Täytäntöönpanokieltoa koskeva lausunto tulee toimittaa hallinto-oikeuteen viimeistään mennessä ja pääasian osalta mennessä.

Transkriptio

1 Kuntayhtymähallitus Lausunto Itä-Suomen hallinto-oikeudelle koskien kunnallisvalitusta Itä-Savon sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston päätöksestä 9, ; Päivystysasetuksen voimaantulon ( ) johdosta suoritettavat muutokset erikoissairaanhoidon palvelurakenteessa (synnytysosaston lakkauttaminen sekä päivystyksen vähentäminen) 256/ /2013 Yhall 158 Itä-Suomen hallinto-oikeus on pyytänyt kuntayhtymän lausunnon Pekka Tiaisen, Aate Laukkasen, Pasi Pekkosen ja Veikko Puustisen tekemään kunnallisvalitukseen kuntayhtymävaltuuston päätöksestä / 9 Päivystysasetuksen voimaantulon ( ) johdosta suoritettavat muutokset erikoissairaanhoidon palvelurakenteessa. Lausuntopyyntö sekä valitus ovat liitteenä, liite nro 1. Täytäntöönpanokieltoa koskeva lausunto tulee toimittaa hallinto-oikeuteen viimeistään mennessä ja pääasian osalta mennessä. Päätösehdotus: Kuntayhtymähallitus päättää antaa valituksen johdosta seuraavat lausunnot: 1 Täytäntöönpanokieltoa koskeva osa: Päätöstä ei ole lupa toimeenpanna valituksen käsittelyn aikana, jos toimeenpano mitätöi oikaisun. Tässä asiassa on toimeenpanon jälkeen vaikea palauttaa tilannetta ennalleen. 2 Pääasiaa koskeva osa: Kuntayhtymähallitus on kuntalain 23 :n ja 86 :n nojalla vastannut kun ta yh ty mä valtuus ton päätösten täytäntöönpanosta ja laillisuusvalvonnasta - kun ta yh ty mä hal li tuk sen päätös / 122. Kuntayhtymähallitus on todennut kuntayhtymävaltuuston päätöksen / 9 Päivystysasetuksen voimaantulon ( ) johdosta suo ri tet ta vat muutokset erikoissairaanhoidon palvelurakenteessa tehdyn lail li ses sa järjestyksessä eikä menevän valtuuston päätösvaltaa ulommaksi tai ole van muutoinkaan lainvastainen ja päättänyt panna sen täytäntöön. Valvira on päätöksessään (Dnro 2831/ /2014) sillä ole vin valtuuksin ilmoittanut harkinneensa potilasturvallisuuden vakavan vaa ran tu mi sen vuoksi, että Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle an net tai siin määräys lopettaa synnytystoiminta Savonlinnan keskussairaalassa mennessä sakon uhalla. Synnytystoiminnan jatkaminen on siten tullut mahdottomaksi jäl keen Valviran harkitseman päätöksen perusteella. Näillä perustein täytäntöönpanokieltoa koskeva vaatimus on aiheeton.

2 Pääasian osalta lausunto on annettu valituskohdittain: 2.1 Savonlinnan keskussairaalan synnytysosaston lakkauttaminen kumotaan Lakkautuksen kumoamisvaatimus ei perustu päätöksessä esitettyihin to si asioi hin, vaan pelkästään valittajien näkemykseen asiasta. Kun ta yh ty mä val tuus tol la ja sille esityksen tehneellä kuntayhtymähallituksella on ollut käy tet tä vis sään pöytäkirjasta ilmenevät tiedot, joiden perusteella syn ny tys toi min ta on päätetty lakkauttaa Savonlinna keskussairaalassa. 2.2 Päivystyksen heikentämispäätös kumotaan ja asia käsitellään uudelleen päivystys paremmin turvaavalla tavalla Päivystystä koskevaa päätöstä ei voida kumota, koska sen sisältö ja jär jes tämi se del lytyk set on säädelty ensin elokuussa 2013 annetussa asetuksessa (652/2013) ja nyt tarkennettuna annetussa asetuksessa. Kuntayhtymävaltuusto on tehnyt päätöksensä päivystyksen osalta ase tuk ses sa annetuin edellytyksin eikä asiaa ole tarpeen käsitellä uudelleen va li tuk ses sa vaaditulla tavalla. 2.3 Päätetään, että AVI:lla ei ollut oikeutta tehdä päätöstä synnytysosaston lakkauttamisesta eikä sairaanhoitopiirin siihen nojaava päätös siksikään ole pätevä Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymävaltuusto on tehnyt pää tök sen synnytystoiminnan lakkauttamisesta Päätöstä ei ole teh nyt AVI. 2.4 On selvitettävä päätöksen lainmukaisuus, koska asia kuuluu kunnallisen itsehallinnon piiriin a on katsottava että Valvira ylittää toimivaltansa asiassa, eikä päätöstä voida tehdä Valviran päätöksen perusteella, eikä myöskään asetuksen perusteella ilman eduskunnan käsittelyä, ja on katsottava, että myös asetusta on sovellettu virheellisesti Tästä kohdasta ei käy yksilöidysti ilmi, minkä päätöksen lainmukaisuutta va lit ta jat tarkoittavat. Kuntayhtymävaltuuston päätös on tehty kunnallisen itsehallinnon piirissä kun ta yh tymä val tuus ton toimesta. Kuntayhtymävaltuuston päätös on tehty tie dos sa ja olemassa olevien tosiasioiden sekä kiireellisen hoidon pe rus teis ta ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä annetun asetuksen pe rus teel la. Kuntayhtymähallitus ei ota kantaa Valviran toimivaltaan tai sen käyt tä mi seen. Valvira on katsonut ratkaisussaan ainoastaan, että synnytystoiminnan lo pet ta mi nen Savonlinnan keskussairaalassa on asianmukainen rat kai su potilasturvallisuuden varmistamiseksi sairaalan vastaisessa toi min nas sa. Asia ei anna aihetta enempiin toimenpiteisiin Valvirassa. Valituksessa ei ole osoitettu miten tai missä kohdin kuntayhtymävaltuusto oli si soveltanut asetusta virheellisesti. Kuntayhtymähallitus toteaa, että kun ta yh ty mä valtuus to ei ole päätöksessään soveltanut asetusta virheellisesti.

3 2.5 On tehtävä selvitys synnytysturvallisuuden kannalta, koska on ilmeistä että lakkautus huonontaa synnytysturvallisuutta Kuntayhtymävaltuusto on huomioinut päätöksessään terveydenhuoltolain 10 :n ja kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edel ly tyk sis tä annetun asetuksen 14 :n määräykset ja tehnyt päätöksensä sen mukaisesti. Tässä päätöksessä on huomioitu potilasturvallisuus. 2.6 On tehtävä selvitys kustannuksista ottaen huomioon kaikki kustannukset Kuntayhtymässä on tehty asiaan liittyen riittävät selvitykset. 2.7 On saatava selvitys, mitä lakkautuksen taustalla on, koska valtakunnallisissa suunnitelmissa on ollut esillä Savonlinnan keskussairaalan lakkauttaminen, mitä vastan synnytysosaston lakkautus on osa vähittäistä Savonlinnan keskussairaalan alasajoa Tässä asiassa kuntayhtymävaltuuston päätöksen takana ovat ainoastaan to si asiat, joiden vuoksi sekä päivystystoiminta että synnytystoiminta on v järjestetty toisin kuin tähän saakka. 2.8 On selvitettävä muut vaihtoehdot sairaalatoimintojen järjestämiseen kuin synnytysosaston lopettaminen ja päivystyksen näin voimakas heikentäminen. Kuntayhtymävaltuusto on päätöksessään huomioinut, että sairaanhoitopiiri sel vit tää ja käynnistää yhteistoimintaneuvottelut sairaalatoimintojen ja synny tys toi min nan järjestämisestä sekä päivystyksen järjestämisestä muut tu nees sa tilanteessa. 2.9 Siten pyydämme hallinto-oikeutta ratkaisemaan, että päätös on tehty niin puutteellisen tiedon ja selvitysten pohjalta, että niiden pohjalta ei asiaa voida ratkaista ja asettaa synnytysturvallisuus vaaranalaiseksi ja huonontamalla lapsiperheiden asemaa Savonlinnan seudulla ja Itä-Savossa. Pyydämme hallinto-oikeutta myöskin ratkaisemaan, että päätös on tehty virheellisessä järjestyksessä viemättä asiaa kunnan valtuustoihin, vaikka kyseessä on kuntien itsehallintoon kuuluva asia, eikä asiaa ole ratkaistu myöskään eduskunnassa eikä edes hallituksen asetustasolla. Pyydämme ratkaisemaan, että synnytysosaston lakkauttaminen loukkaa vakavasti Itä-Savon ja Savonlinnan seudun asukkaiden perusoikeuksia ja ihmisoikeuksia ja suuntautuu kotiseudun kehittämistä vastaan. Päätös on tehty tiedossa ja olemassa olevien tosiasioiden pohjalta. Tiedot ovat kuntayhtymävaltuuston päätöksessä ja sen liitteissä. Päätös muuttaa po ti lai den hoitokäytäntöjä ja hoitoprosesseja Savonlinnan kes kus sai raa las sa. Päätös perustuu kuitenkin muuttuneisiin olosuhteisiin, ter vey den huol to lain 10 :n ja kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen eri kois ala koh tai sis ta edellytyksistä annetun asetuksen määräyksiin sekä niissä mainittuihin vel voit tei siin. Päätöstä ei ole tehty virheellisessä järjestyksessä, koska asian rat kai se mi nen kuuluu sairaanhoitopiirille. Erikoissairaanhoitolain 3 :n mukaan kunnan on kuuluttava johonkin sairaanhoitopiirin kuntayhtymään.

4 3 Muutosvaatimuksen perusteet Muutosvaatimuksen perusteista kuntayhtymähallitus antaa lausuntonsa pääkohdittain: Matkat ja synnytysturvallisuus Matkat Itä-Savon sairaanhoitopiirin alueelta piirin alueen ulkopuolelle lä him pään synnytyssairaalaan voivat olla valittajien esittämässä aikahaarukassa. Mi kä li aikaa verrataan eri puolilla Suomea syntyviin matkustustarpeisiin muut tu vien synnytyssairaaloiden suhteen, ei matka-aika poikenne siitä mitä se on muualla. Päivystysasetuksen perustelumuistiossa todetaan synnytyksistä: 14 Synnytykset ja lastentaudit 1 momentti. Synnytystoiminta edellyttää, että synnytyksiä hoitavassa sai raa las sa tulee olla valmiudet hoitaa vähintään noin synnytystä vuodessa. Sen lisäksi synnytyksiä hoitavan sairaalan tulee täyttää 2 momentin 1-5 koh dis sa mainitut edellytykset. Raskauden seuranta perustuu toimivaan neuvolajärjestelmään. Ras kau den ai kai nen kiireellisen hoidon tarpeen arvio tapahtuu ensisijassa neuvolassa, ter veys ase man päiväpäivystyksessä tai oireesta riippuen myös eri kois sai raan hoi dos sa. Vaikka neuvolalla on ensisijainen vastuu raskauden seu ran nas ta, on läheinen yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa erittäin tärkeää ja sen täytyy toimia saumattomasti. Erikseen määriteltyihin riskiryhmiin kuu lu vien synnyttäjien ja vastasyntyneiden hoito on jo nyt keskitetty suurimpiin syn ny tys yk si köi hin. Synnytysyksiköiden vähentyessä tulee synnytyssairaaloiden äitiyspoliklinikoiden ja alueiden neuvoloiden yhteistyötä tiivistää ja pyrkiä erikoisosaajien yhteiskäyttöön sekä konsultaatiomahdollisuuksien lisäämiseen. Kokonaisuudessa on syytä huomioida myös ensihoidon henkilöstön täydennyskoulutus ja konsultaatiotuki. Erityisen tärkeäksi tämä muodostuu niissä paikoissa, joissa erikoisosaajista on pulaa, sekä siellä, missä välimatkat synnytyssairaalaan ovat pitkät. Alueellinen synnytysyksiköiden välinen sekä synnytysyksiköiden ja neuvoloiden välinen työkierto sekä yhteiset jatkokoulutukset lisäävät mahdollisuutta luoda koko hoitoprosessi kestävänä palvelukokonaisuutena ilman organisaatiorajoja. Näin voidaan vähentää muun muassa matkasynnytysten riskiä. Erikseen määriteltyihin riskiryhmiin kuuluvien synnyttäjien ja vas ta syn ty nei den hoito keskitetään jo nyt suurimpiin synnytysyksiköihin. Synnytysten ja nais ten tau tien erikoisalan päivystysajan työstä valtaosa liittyy raskauteen tai syn ny tyk seen. Kaikista synnytyksistä 75 prosenttia tapahtuu virka-ajan ul ko puo lel la. Vain harvat gynekologiset päivystysongelmat yleensä vaativat toi men pi tei tä ennen seuraavaa aamua. Synnytysten ja naistentautien eri kois alan kannalta päivystysrakenteita määrää siis synnytystoiminta. Syn ny tys ten ajoit tu mi nen ympäri vuorokauden heijastuu suoraan vas ta syn ty nei den en si- ja tehohoitoon ja toisaalta myös leikkaussali- ja aneste siapal ve lui hin, joi den päi vys tys re surs seil le synnytystoiminta aiheuttaa suuret vaa ti muk set. Syn ny tys ten kyseessä ollen päivystyksellinen hätätilanne syntyy useimmi ten po ti laan ollessa jo sairaalassa. Hätä muissa päivystystoiminnoissa (mm. ki rurgia, sisätaudit) sen sijaan syntyy tavallisesti sairaalan ul ko puo lel la, jolloin vä li mat ka sairaalaan on merkittävä tekijä. Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE an toi

5 Ykköstason päivystyssairaala synnytystoiminnasta lausuntonsa Se totesi, että eettiset pe ri aat teet saattavat joutua joskus vastakkain synnytyksen hyvässä hoidossa. Kes kei siä arvoja synnytyksessä ovat lapsen oikeus terveyteen, hyvinvointiin ja hy vään syntymään, ihmisen kunnioittaminen, itsemäärääminen, oi keu den mu kai suus ja yhdenvertaisuus. Nämä periaatteet voivat joutua ristiriitaan sil loin, kun tarkastellaan esimerkiksi äidin ja sikiön oikeuksia, hoidon tur val li suut ta ja hoidon tavoitettavuutta tai äidin toiveiden kuuntelua ja lää ke tie teel lis ten näkökohtien painottamista. Tällöin joudutaan arvioimaan, mitkä eet ti set periaatteet ovat ensisijaisia. Synnytysten ja vastasyntyneiden hoidon osal ta potilasturvallisuushaasteet ovat erittäin mittavia, koska hoidossa ta pah tu neet virheet vaikuttavat lapsen koko elinaikaan. Hätäkeisarileikkauksia jou du taan suorittamaan vajaassa kahdessa prosentissa kaikista syn ny tyk sis tä. Turvallinen synnytysten hoito edellyttää mahdollisuutta välittömään kei sa ri leik kaukseen mikä tarkoittaa synnytyslääkärin, anestesiologin ja leik kaus tii min työpaikkapäivystystä sairaalassa. Viive sikiön ahdingosta syn ty mä het keen ei ole aina määritettävissä, eikä ole osoitettavissa eri tilanteisiin yh te näis tä aikamääritystä siitä, kuinka pitkään sikiö kestää hapenpuutetta. Yk si se lit teis tä tavoiteaikaa keisarinleikkauspäätöksestä lapsen syntymään hä tä ti lan tees sa ei siis voida antaa, mutta yleisellä tasolla tämän ajan pitäisi syn ny tys yk si kös sä olla enintään minuuttia. Tämä edellyttää sitä, että ti lan tei siin on synnytysyksikössä varauduttu ja tarvittava henkilökunta päivystää sai raa las sa. Ministeriön kiireellisen hoidon työryhmä ja synnytystoiminnan sel vi tys hen ki lö sekä aikaisemmat Valviran kantelutapauksissa saamat asian tun ti ja lau sun not ovat myös esittäneet kantanaan, että synnytysyksiköissä tu lee olla välitön valmius hätäkeisarinleikkaukseen. Riittävän suuri volyymi an taa paremmat mahdollisuudet ylläpitää ja kehittää koko henkilökunnan osaa mis ta hätä- ja erityistilanteissa. Turvalliseen ja laadukkaaseen synnytyksen hoitoon kuuluu myös tarpeen mu kai nen kivun lievitys. Synnytyksen kivunlievitys epi du raa li/spi naa li puu du tus ta käyttäen tulee olla mahdollinen niille synnyttäjille, joille se katsotaan tar peel li sek si. Synnytyksiä hoitavassa sairaalassa anestesiaa päivystävän lää kä rin tulee siis hallita synnytysanestesia, vastasyntyneen elvytys ja myös sel kä pis to na annettava kivun hoito. Päivystyksellisessä toiminnassa sekä synnytysten osalta on pidetty 2h ai ka ra jaa hyväksyttävänä sairaalan saavutettavuuden kannalta ja tämä täyttyy alu eem me osalta kun äidit voivat valita synnytyssairaalakseen Mikkelin kes kus sai raa lan, Kuopion yliopistollisen sairaalan, Joensuun keskussairaalan tai tarvittaessa Lap peen ran nan keskussairaalan. Vapaavalinta toki mah dol lis taa myös muut sairaalat lä hisai raa loi den lisäksi. Perustaso (I taso) Päivystysasetuksen tultua velvoittavana voimaan ei ylemmän ta son (II taso) kirurgisen päivystyksen jatkaminen ole kaikissa kes kus sai raa lois sa tarkoituksenmukaista lääketieteellisistä ja taloudellisista syistä eikä osaa mis re surs sien puuttumisen johdosta. Osa kirurgista hoitoa antavista sai raa lois ta keskittyy perustason (I-taso) päivystyspalvelujen tuottamiseen. Leik kaus sa li ei tällöin ole miehitetty ympäri vuorokauden, vaan toiminta on kes kit ty nyt säännölliseen työaikaan ja mahdolliseen ilta-aikaiseen toi min taan. Tällaisissa sairaaloissa suurin osa potilaista leikataan

6 päiväkirurgisesti tai lyhytjälkihoitoisesti. Osalla potilaista välitön toipuminen leikkauksesta voi pit kit tyä tai leikkaukseen liittyy komplikaatioita. Näiden potilaiden päivys tys pal ve lut tulee turvata potilasturvallisuuden takia, sillä leikkauksen jälkeiset komp li kaa tiot eivät ole epätavallisia ja niiden arviointi voi olla vaikeaa vaatien ki rur gis ta osaamista. Tämän takia kirurgista leikkaustoimintaa harjoittavassa ter vey den huol lon toimintayksikössä, jossa potilas otetaan seurattavaksi sai raa laan vuodeosastolle, on oltava oireiden tai hoidon haittavaikutusten edel lyt tä mä toimintaan soveltuvan kirurgisen erikoisalan päivystys. Tällöin toi min ta yk si kös sä on oltava välittömästi saatavilla laillistettu lääkäri, jolla on mah dol li suus konsultoida potilaan hoidosta kirurgisten alojen erikoislääkärin kans sa. Kirurgisten alojen erikoislääkärin on voitava saapua nopeasti po ti las ta hoitavaan yksikköön ja arvioitava hoidon tarve sekä varmistettava tar vit taes sa potilaan siirto päivystyksellistä kirurgista leikkaushoitoa antavaan yk sik köön. Savonlinnan keskussairaalassa ei ole mahdollista henkilöstön saatavuuden ja kustannusten takia mahdollista järjestää voimaan tulevan päi vys tys ase tuksen mukaista valmiutta hoitaa päivystyksellistä leik kaus toi min taa. Synnytykset Mikkeli, Joensuu, Lappeenranta Synnytysten hoitaminen on neuvoteltu Etelä-Savon, Pohjois-Karjalan, Pohjois-Savon ja Etelä-Karjalan sairaanhoitopiirien kanssa Kaikkien em. sairaanhoitopiirien kanssa on käyty ensimmäiset yh teis työ neu vot te lut synnytysten hoitamisesta jo vuoden 2013 syksyllä ja neuvotteluja on jat ket tu vuonna Synnyttäjien hoitoprosessien kehittämistyötä on tehty tii viis ti yhdessä em. sairaaloiden, Sosterin alueen neuvoloiden sekä Sa von lin nan keskussairaalan äitiyspoliklinikan, synnytysvuodeosaston sekä en si hoi don asiantuntijoiden ja toimijoiden kanssa. Potilasturvallisuuden varmistamiseksi Savonlinnan keskussairaalassa toimii 24/7 ns. kätilöiden neuvontapuhelinpalvelu, jonne äidit voivat kysymysten il maan tues sa soittaa ja josta tarvittaessa kätilö voi lähteä hätätilanteessa syn nyt tä jän saattajaksi ambulanssiin. Lähtökohtaisesti äiti ja perhe ratkaisevat, missä synnytys tapahtuu. Neu vo las sa ja äitiyspoliklinikalla informoidaan synnyttäjiä eri vaihtoehdoista ja tue taan perhettä heidän ratkaisussaan. Päivystysleikkaukset Päivystysleikkausten osalta asetuksen 13 on seuraava: Leikkaustoiminta Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava, että päivystyksellistä leik kaus toi min taa toteuttavassa yksikössä on: 1) välitön valmius ympärivuorokautiseen leikkaushoitoon, leikkauksen jäl kei seen seurantaan ja tehostettuun valvontaan; 2) välittömästi saatavilla kyseisten operatiivisten erikoisalojen erikoislääkäri tai kyseisten erikoisalojen sairauksien hoitoon perehtynyt lääkäri sekä anes te sio lo gian erikoislääkäri tai anestesiaan hyvin perehtynyt lääkäri, jolla on mah dol li suus neuvotella anestesiologian erikoislääkärin kanssa ja tar vit taes sa hänen on saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön; 3) nopea valmius sekä tuki- ja liikuntaelinten kirurgisten erikoisalojen että peh myt ki rurgis ten erikoisalojen erikoislääkärin antamaan vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen

7 potilaan hoidon tarpeen arviointiin ja leikkaushoitoon; sekä 4) kirurgisten erikoisalojen tai konservatiivisten erikoisalojen valmius ma ha suo li ka navan tähystystutkimuksiin ja -toimenpiteisiin tai valmius mainittuja toi men pi tei tä edellyttävän potilaan siirtämiseksi näitä toimenpiteitä suorittavaan sairaalaan. Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien on sovittava yhdessä muiden eri tyis vas tuualuei den sairaanhoitopiirien kanssa, miten päivystyksellinen eri kois lää kä rin konsultaatio tai erikoislääkärin antama hoito toteutetaan gast roen te ro lo gi sen kirurgian, gynekologian, korva-, nenä- ja kurkkutautien, kä si ki rur gian, lastenkirurgian, neurokirurgian, ortopedian ja traumatologian, plas tiik ka ki rur gian, silmätautien, suu- ja leukakirurgian, sydän- ja rintaelinkirurgian, uro lo gian sekä verisuonikirurgian erikoisaloilla. Muuta leikkaustoimintaa har joit ta vas sa terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa potilas otetaan seu rat ta vak si sairaalaan vuode-osastolle, on oltava oireiden tai hoidon hait ta vai ku tus ten edellyttämä toimintaan soveltuva kyseisten erikoisalojen päivystys. Toi min ta yk si kös sä on oltava välittömästi saatavilla laillistettu lääkäri, jolla on mah dol li suus neuvotella potilaan hoi dos ta kyseisen erikoisalan eri koislää kä rin kanssa. Erikoislääkärin on tar vit taes sa saavuttava nopeasti potilasta hoi tavaan yksikköön ja arvioitava hoidon tar ve sekä huolehdittava tarvittaessa po ti laan siirrosta ympärivuorokautista päi vys tyk sel lis tä leikkaustoimintaa to teut ta vaan yksikköön. --- Savonlinnan keskussairaalassa noudatetaan asetusta. Asetuksessa ei mai ni ta mahdollisuutta hakea tästä poikkeusta. Lain - tai tässä tapauksessa asetuksen - ennakkosoveltaminen ei kuulu hy vään oikeuskäytäntöön. Kuntayhtymävaltuuston päätöksessä ei ole tälle lin jal le lähdetty, vaan pitäydytty valmistautumaan asetuksen voimaantuloon. Va lit ta jien käsitykset asiasta näyttävät edellyttävän ennakkosoveltamista. Asian käsittely jäsenkuntien valtuustoissa Kohdan perusteluun on annettu lausunto kohdassa 2.9. Kuntayhtymähallitus esittää koko valituksen hylkäämistä kaikilta osin aiheettomana. Luettelo lausunnon liitteenä olevista asiakirjoista: Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymähallituksen selitys Valviran se li tys pyyn töön Dnro 2831/ /2014 (lii te nro 2) Valviran päätös Dnro 2831/ /2014 (liite nro 3) Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymähallituksen päätös (liite nro 4) Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin keskusteluitta. Tiedoksi Itä-Suomen hallinto-oikeus vs. johtajaylilääkäri Panu Peitsaro ylihoitaja Maijaterttu Tiainen

8 Lisätietoja an taa asian valmistelija ja esittelijä, vs. sai raan hoi to pii rin joh taja Pekka Martikainen, puh