MediVendo Sport LASER CLINIC HOITAVA LASER URHEILUVAMMAT TEHOKASTA KIVUNLIEVITYSTÄ JA NOPEAMPI TOIPUMISAIKA

Transkriptio

1 MediVendo Sport LASER CLINIC HOITAVA LASER URHEILUVAMMAT TEHOKASTA KIVUNLIEVITYSTÄ JA NOPEAMPI TOIPUMISAIKA 1

2 SISÄLLYSLUETTELO Matalatehoinen laserhoito eli hoitava laser urheiluvammojen hoidossa 3 Nilkan vammat 4 Akillesjänteen krooniset tulehdukset. 5 Supraspinatus tendiitti; ylemmän lapalihaksen tulehdus. 6 Lihasväsymys. 7 Harjoituksen jälkeinen lihasten kipeytyminen.. 8 Niskakipu Selkäkipu Onko hoitava laser ohittamassa Ultraäänihoidot?.. 14 MediVendo, VitaTrade Finland Oy TerraQuant ja HandyCure laitteiden edustaja Lähdeluettelo 16 2

3 Matalatehoinen laserhoito eli hoitava laser urheiluvammojen hoidossa Fysioterapeutit ovat käyttäneet matalatehoista laser hoitoa urheiluvammojen hoidossa jo toistakymmentä vuotta. Hoitotulokset ovat usein olleet erittäin hyviä ja toisaalta joskus hoitotulokset ovat olleet vähemmän onnistuneita. Osassa tehtyjä tutkimuksia noin puolessa jännetulehduksiin käytetyssä hoidossa matalatehoinen laserhoito ei auttanut merkittävästi. Miksi sitten toinen puoli tutkimukseen osallistuneista tapauksista onnistui, laserista oli merkittävää apua? Vastaus on laserhoitoon käytetyt parametrit (säätöarvot) ja hoitoannos. Mikäli hoitoannos oli liian suuri tai liian pieni, myöskään hoitotulos ei ollut merkittävä. Tietysti hoito on myös osattava kohdistaa juuri hoidettavaan paikkaan toivotun hoitotuloksen saavuttamiseksi. Viimeaikaiset Harvard Medical School:n ja NASA:n edistyneet tutkimukset ovat selkeyttäneet mekanismit, suunnitelmallisen hoidon tärkeyden saavuttaaksemme onnistuneet hoitotulokset. Toinen syy käyttää hoitavaa laseria on tulehduskipulääkkeiden käyttötarpeen väheneminen. Laboratorio tutkimukset näyttävät, että tulehduskipulääkkeiden käyttö hidastuttaa paranemista, tuplaa riskin sydänperäisiin häiriöihin, eivätkä kaikki siedä hyvin tulehduskipulääkkeitä. Laserhoito sen sijaan nopeuttaa paranemista, antaa tehokkaamman kivunlievityksen ja sillä ei ole haittavaikutuksia. Yli 200 lumehoidon kanssa tehtyä kaksoissokkotutkimusta osoittavat, että matalatehoisella laserhoidolla on erittäin vahvat lääketieteelliset todisteet vammojen kuntouttamisessa ja sitä suositellaan ensisijaisesti käytettäväksi tulehduskipulääkkeiden sijaan. Seuraavilla sivuilla on vapaasti käännettyinä koosteina tehdyistä tutkimuksista. Niistä saa käsityksen hoitavan laserin tehokkuudesta hoitomuotona sekä miksi se toimii niin hyvin oikein käytettynä, oikealla hoitoannoksella. 3

4 MATALATEHOINEN LASER ELI HOITAVA LASER VÄHENTÄÄ TURVOTUSTA TOISEN ASTEEN NILKAN NYRJÄHDYKSISSÄ/VENÄHDYKSISSÄ Stergioulas, A Faculty of Human Motion, University of Peloponnese, Attica, Greece TAVOÌTE: Matalatehoista laseria (hoitava laser) on useiden vuosien ajan käytetty urheiluvammojen hoitoon. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla kolmea turvotukseen käytettyä hoitomuotoa toisen asteen nilkan nyrjähdyksissä/venähdyksissä, joissa ei tarvittu nilkan lastoittamista/kipsaamista. Tutkimuksessa käytettiin myös lumehoitoa. RYHMÄT JA HOITOMUODOT: Neljäkymmentäseitsemän (47) jalkapalloilijaa joilla toisen asteen nilkan nyrjähdys/venähdys, valittiin satunnaisesti ja jaettiin ryhmiin seuraavasti: Ensimmäinen ryhmä (n=16) hoidettiin käyttäen perinteistä kolmen-koon-hoitoa (KKK=kylmä, koho, kompressio). Toinen ryhmä (n=16) hoidettiin laittamalla nilkka kohoasentoon ja annetiin lume-laserhoitoa. Kolmas ryhmä (n=15) hoidettiin laittamalla nilkka kohoa sentoon ja antamalla 820 nm aallonpituista Gallium-aluminium-arsenidi (GaAlAs)laseria antoteholla 40 mw 16 Hz:n taajuudella. Ennen hoitoja, ja 24, 48 ja 72 tuntia myöhemmin mitattiin turvotuksen laajuus (tilavuus). TULOKSET: Käyttäen varianssianalyysiä (Varianssianalyysia (analysis of variance tai ANOVA) käytetään tutkittaessa eroavatko kahden tai useamman ryhmän keskiarvot tilastollisesti merkitsevästi toisistaan) tutkimus osoitti selkeästi kolmannen ryhmän käyttämän hoitomuodon, kohoasento ja 820 nm laserhoidon vähentävän merkittävästi turvotusta 24 tunnin kuluttua (40.3 +/- 2.4 ml, p<0.01), 48h (56.4 +/- 3.1 ml, p<0.002) ja 72h (65.1 +/- 4.4 ml, p<0.001). PÄÄTELMÄ: Hoitava laser yhdistettynä kohoasentoon vähentää turvotusta toisen asteen nilkka nyrjähdyksissä/venähdyksissä. J Clin Laser Med Surg 2004 Apr 22(2) Laser Kohoasento + lumelaser Turvotuksen tilavuus (ml) 72h Kohoasento Turvotuksen tilavuus (ml) 72h 4

5 MATALATEHOISEN LASER HOIDON JA EKSENTRISEN HARJOITUKSEN VAIKUTUKSET KROONISESTA AKILLESJÄNTEEN TULEHDUKSESTA KÄRSIVILLÄ KUNTOILIJOILLA Stergioulas A, Stergioula M, Aarskog R, Lopens-Martins RA, Bjordal JM Peloponnese University, Sparta, Laconia, Greece TAUSTAA: Eksentristä harjoittelua (eksentrinen harjoitus = lihasvoima pienempi kuin vastus, lihas pitenee vastuksen alla esim. painon lasku- eli negatiivinen vaihe) suositellaan akillesjänteen tulehduksen hoitoon, mutta kliininen vaikutus eksentrisellä harjoituksella on hidas. OLETTAMUS, HYPOTEESI: Matalatehoisen laser hoidon lisääminen eksentriseen harjoitteluun saattaa nopeuttaa kliinistä vaikutusta, paranemisaikaa. TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU: Satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus; todisteiden hakeminen olettamukselle. MENETELMÄT: Viisikymmentäkaksi (52) kroonisesta akillesjänteen tulehduksesta kärsivää kuntoilijaa jaettiin satunnaisesti ryhmiin, joko eksentrinen harjoittelu, hoitava laser + eksentrinen harjoittelu tai lumelaser + eksentrinen harjoittelu. Tutkimus suoritettiin 8 viikon sokkotutkimuksena. Matalatehoinen laserhoito (aallonpituus 820 nm) annettiin 12 hoitokerran aikana säteilyttämällä kuutta kohtaa akillesjänteessä antoteholla 60 mw ja kokonaisannoksen ollessa 5.4 J per hoitokerta. TULOKSET: Tulokset mitattaessa kivun intensiteettiä 100-mm visuaalisella analogisella asteikolla fyysisen aktiviteetin aikana, havaittiin se merkittävästi alhaisemmaksi matalatehoisen laserin + eksentrisen harjoittelun ryhmässä verrattuna lumelaserin + eksentrisen harjoittelun ryhmään; 4 vkoa 53.6 mm versus 71.5 mm (P=0.0003), 8 vkoa 37.3 mm versus 62.8 (P=0.002), ja 12 vkoa 33.0 mm versus 53.0 mm (P=0.07). Myös jäykkyys aamuisin, dorsifleksio (dorsiflexio=jalkaterän taivutus nilkasta ylöspäin), kipuarkuus palpoidessa ja krepitaatio (ritinä,ratina) osoittivat samansuuntaisia tuloksia. JOHTOPÄÄTÖS: Matalatehoinen laserhoito käytettynä yhdessä eksentrisen harjoittelun kanssa tässä tutkimuksessa nopeutti paranemista kroonisissa akillesjänteen tulehduksissa. Tulokset matalatehoisen laserin käyttäjien ryhmässä olivat 4 viikossa samat kuin vertailuryhmän tulokset 12 viikon päästä. Am J Sports Med 2008 Feb 13 5

6 LASER VERSUS ULTRAÄÄNI HOIDETTAESSA SUPRASPINATUS TENDIITTIÄ Liz Saunders PhD MS MCSP Clinical specialist physiotherapist Derby City General Hospital, Uttoxeter Road, Derby DE22 3NE Kolmekymmentäkuusi (36) potilasta jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään tavoitteena verrata matalatehoista laserhoitoa, ultraäänihoitoa ja ilman hoitoa olevien ryhmän jäsenten Supraspinatus tendiittiä eli ylemmän lapalihaksen tulehdusta. Kaikille ryhmille annettiin samat neuvot ja oppimateriaali. Lihaksen heikkoutta, kyvyttömyyttä toimia ja arkuutta pyrittiin mittaamaan ennen ja jälkeen hoitojen. Vertailuryhmien hoidot muodostuivat yhdeksästä hoitoannoksesta, jotka annettiin kolmen viikon aikana. Ensimmäisessä ryhmässä annettiin laserhoitoa, toisessa ultraäänihoitoa ja kolmas ryhmä, kontrolliryhmä, oli vailla hoitoa. Lihasheikkouden taso, toimintakyky ja arkuus olivat samalaiset joka ryhmässä ennen hoitojen aloittamista. Hoitojakson päätyttyä vertailu osoitti, että laserhoitoa saaneella ryhmällä oli vähemmän lihasheikkoutta (p<0.01) ja kipua (p<0.01) kuin ryhmällä joka sai ultraäänihoitoa tai oli ilman hoitoa (kontrolliryhmä). Samoin heillä oli vähemmän toimintakyvyttömyyttä (p<0.05) sekä arkuutta (p<0.01) hoitojen jälkeen kuin toisissa vertailun ryhmissä. Tutkimus osoitti laserhoidon parantavan ja lievittävän supraspinatus tendiitin oireita. Ultraäänihoito todettiin myös paremmaksi hoidoksi verrattuna kontrolliryhmän hoitoa saamattomiin potilaisiin. Tämän tutkimuksen tuloksiin perustuen voidaan todeta laserhoidon olevan parempi ja tehokkaampi hoitomuoto supraspinatus tendiitin hoidossa kuin ultraäänihoito. Physiotherapy 2003, 89, (6), Hoitojen jälkeen: Muutos kivunlievityksessä Keskiarvo muutos lihasvoimassa (N) Laser Ultraääni Kontrolli Laser Ultraääni Kontrolli

7 655 NM MATALATEHOISEN LASER TERAPIAN VAIKUTUS RASITUKSESTA JOHTUVAAN LUURANKO LIHAKSEN ELI LUUSTOLIHASTEN VÄSYMISEEN IHMISILLÄ Leal Junior EC, Lopes-Martins RA, Dalan F, Ferrari M, Shabo FM, Generosi RA, Baroni BM, Penna SC, Iversen VV, Bjordal JM Laboratory of Human Movement, University of Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS, Brazil TAVOITE: Tutkia voiko matalatehoisella laserhoidolla lieventää lihasväsymystä toistuvassa hauislihaksen supistusliikkeissä. TAUSTATIETOA: Eläimillä tehdyillä tutkimuksissa on todettu, että matalatehoinen laserhoito voi alentaa hapettumista ja harjoituksen jälkeistä lihasten väsymistä. MENETELMÄT: Kaksitoista (12) satunnaisesti valittua ammatikseen lentopalloa pelaavaa miestä ottivat osaa kontrolloituun kaksoissokkotutkimukseen, jossa käytettiin myös lume-laseria. Tutkimus suoritettiin kahdessa osassa (1. päivä ja 8.päivä) yhden viikon tauolla. Molemmat ryhmät tekivät niin monta hauislihaksen supistusliikettä (toistoa) kuin mahdollista, vastuksen ollessa 75% heidän maksimaalisesta kuormastaan. Toisessa jaksossa (8. päivä) ryhmän jäsenille annettiin joko matalatehoista laseria 655 nm aallonpituudella 5 Joulen annos (energia tiheys 500J/cm2) neljään kohtaan hauislihaksen keskiosaan tai he saivat lumelaseria samaan tapaan välittömästi ennen suoritusta. Hauisliikkeiden toistojen määrän (75% maksimista) laskennassa käytettiin sokkona valittua tarkkailijaa ja myös veren maitohappo pitoisuus mitattiin. TULOKSET: Verrattaessa ensimmäiseen rupeamaan (1. päivä), keskimääräinen toistojen määrä kasvoi huomattavasti, 8,5 toistolla (+/-1,9) ryhmässä joka käytti matalatehoista laseria toisessa rupeamassaan. Kun taas lume-laseria käyttänyt ryhmä lisäsi toistojen määrää vain 2,7 toistolla (+/- 2,9) (p=0.0001). Veren keskimääräinen maitohappo pitoisuus kasvoi arvosta 2,4 mmol/l (+/-0,4 mmol/l) arvoon 3,6 mmol/l (+/-0,5 mmol/l) lume-laser ryhmässä, ja arvoin 3,8 mmol/l (+/- 0,4 mmol/l) matalatehoista laseria saaneessa ryhmässä. Tämä kahden ryhmän ero maitohappo pitoisuuksissa ei ole tilastollisesti merkittävä. JOHTOPÄÄTÖS: Päättelemme matalatehoisen laser hoidon lieventävän rasituksen jälkeistä väsymystä lihaksissa huolimatta kasvaneesta veren maitohappo pitoisuudesta. Photomed Laser Surg 2008 Oct 26(5) Toistojen kokonaismäärä (8. päivä) Lumelaser Laser 7

8 LASERTERAPIAN (PHOTOTHERAPY=VALOTERAPIA) VAIKUTUS HARJOITUKSEN JÄLKEISEEN LIHASARKUUTEEN Douris P, Southard V, Ferrigi R, Grauer J, Katz D, Nascimento C, Podbielski P. Department of Physical Therapy, School of Health Professions, Behavioral and Life Sciences, new York Institute of Technology, Old Westbury, New York , USA. TAVOITE: Tutkimuksen tarkoitus oli tutkia laserterapian vaikutusta harjoituksen jälkeiseen lihasarkuuteen (delayed onset muscle soreness = DOMS) käyttäen arvioinnissa visuaalista analogiasteikkoa eli VAS (visual analogue scale), McGill Kipu kysymyssarjaa, Resting Angle (RANG) ja ympärysmittaa. TAUSTATIETOA: Edellinen tutkimus epäonnistui tutkiessaan laserterapian hyödyllistä vaikutusta harjoituksen jälkeiseen lihasarkuuteen (DOMS). MENETELMÄT: Tutkimus suoritettiin kontrolloituna satunnaistettuna kaksoissokkotutkimuksena, osallistujamäärä 27 (18-35 vuotiaat) jaettuna kolmeen ryhmään. Koeryhmä sai 8J/cm2 laserterapiaa (matalatehoista laseria) viitenä peräkkäisenä päivänä käyttäen valodiodeissa aallonpituutena 880 nm ja näkyvän aallonpituuden diodeja 660 nm kolmeen kohtaan hauislihaksen jänne-lihasliitoksen kohdalla. Toinen ryhmä (lume) sai samanlaisen valheellisen hoidon. Kontrolliryhmä ei saanut hoitoa ollenkaan. Tutkimus suoritettiin viitenä peräkkäisenä päivänä: ensimmäisenä päivänä mitattiin Resting Angle RANG (lepokulma) ja käsivarren yläosan ympärysmitta mitattiin ennen harjoitusta. Päivinä 2-5 mitattiin RANG, ympärysmitta ja kipu/arkuus arvioitiin visuaalista analogiasteikkoa VAS käyttäen sekä McGill Kipu kysymyssarjaa käyttäen. TULOKSET: Koeryhmä esitti selkeitä todisteita alentuneesta harjoituksen jälkeisestä lihasarkuudesta verrattuna kontrolliryhmään (p=0,01) sekä toiseen lume-ryhmään (p=0,03), perustuen visuaaliseen analogiasteikkoon 48-tunnin aikana. McGill Kipu kysymyssarja osoitti selkeän eron kivun määrässä 48-tunnin aikana koeryhmän ja huijatun ryhmän välillä (p=0,01). Tutkimuksissa ei havaittu merkittävää eroa päivä päivältä eikä ryhmien välillä ympärysmitan ja RANG suhteen. JOHTOPÄÄTÖS: Tutkimuksen tulokset osoittavat tieteelliset todisteet laserterapian (phototherapy) hyödyllisistä vaikutuksista potilaille, jotka saattavat kärsiä harjoituksen jälkeisestä lihasarkuudesta. Photomed Laser Surg Jun; 24(3):

9 MATALATEHOISEN LASERHOIDON VAIKUTUS NISKA KIVUN HOIDOSSA: SYSTEMAATTINEN REVISIO JA META-ANALYYSI KONTROLLOIDUSTA SATUNNAISTETUSTA KAKSOISSOKKOTUTKIMUKSESTA Roberta T Chow, Mark Johnson, Rodrigo A B lopes-martins, Jan M Bjordal YHTEENVETO: Niskakipu on yleinen ja kallis terveydentila johon farmakologisella hoidolla on vain rajallisia todisteita sen tehokkuudesta ja sivuvaikutuksista. Matalatehoinen laserhoito on melko harvinainen, kajoamaton hoitomuoto niskakipuun, jossa laser säteilyä annetaan kipukohtiin. Teimme systemaattisen revision ja meta-analyysin satunnaistetussa kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa tutkien matalatehoisen laserhoidon vaikutusta niskakipuun. MENETELMÄT: Tutkimme saatavilla olevat tietokannat vertaillen matalatehoisen laserhoidon vaikutusta käyttäen vertailussa kaikkia aallonpituuksia, lumevaikutusta ja aktiivista kontrolli ryhmää akuutissa tai kroonisissa niskakivuissa. Näytön voimaksi (effect size) ensisijaiselle tulokselle, kivun intensiteetille, määritettiin keskimääräinen muutos millimetreissä käyttäen 100 mm visuaalista analogiasteikkoa (VAS). TULOKSET: Löysimme 16 satunnaisesti kontrolloitua kaksoissokkotutkimusta sisältäen yhteensä 820 potilasta. Akuutissa niskakivuissa kahden tutkimuksen tulokset osoittivat relatiivi-riskiä 1,69 (95% luottamusväli 1,22-2,33) kivun paranemiseen käytettäessä matalatehoista laserhoitoa versus lumehoito. Viidessä tutkimuksessa raportoitiin kroonisen niskakivun relatiivi-riskiä 4,05 (luottamusväli 2,74-5,98) kivun paranemiseen käytettäessä hoitavaa laseria. Potilaat 11 tutkimuksessa raportoivat kivun paranemis muutoksia visuaalisella analogiasteikolla alentuneen 19,86 mm (luottamusväli 17,42-26,72). Matalatehoisen laserhoidon sivuvaikutukset olivat lieviä eivätkä eronneet lumehoidon sivuvaikutuksista. Tulkitsemme että matalatehoinen laserhoito vähentää kipua välittömästi hoidon jälkeen akuuteissa niskakivuissa ja enintään 22 viikon hoitojakson aikana kroonisissa niskakivuissa. Lancet Dec 5; 374(9705):

10 300 mw, 830 nm LASERIN VAIKUTUS KROONISEEN NISKAKIPUUN: SATUNNAISTETTU KONTROLLOITU KAKSOISSOKKOTUTKIMUS Castle Hill Medical Centre, Old Northern Road, castle Hill, NSW 2154, Ausralia. Satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus matalatehoisen laserhoidon vaikutuksesta 90 kroonisen niskakivun tapauksessa käyttäen 300 Mw 830 nm laseria. Potilaat olivat satunnaisesti jaettu saamaan 14 hoidon hoitojakso 7 viikon aikana, joko laseria tai lume-laseria aristaviin kipeisiin kohtiin niskassa. Primäärinen tulos määriteltiin kivun muutoksena 10 cm visuaalisella analogiasteikolla (VAS). Toissijainen tulos määriteltiin käyttäen Short-Form 36 Quality-of-life kysymyssarjaa (SF-36), Northwick Park Neck Pain kysymyssarjaa (NPNQ), Neck Pain and Disability Scale (NPAD), McGill Kipu kysymyssarjaa (MPQ) ja Self- Assessed Improvement (SAI) määrittämään kipua VAS asteikolla. Mittaukset määriteltiin tutkimuksen alussa, 7 viikon hoitojen jälkeen ja 12 viikkoa tutkimuksen alkamisesta. Keskimäärin tulokset paranivat 2,7 visuaalisella analogiasteikolla tutkimusryhmässä ja huononivat 0,3 kontrolliryhmässä (ero 3,0, 95% luottamusväli 3,8-2,1). Huomattavan suuria muutoksia havaittiin kontrolliryhmässä verrattuna lume-ryhmään käytettäessä SF-36-Physical Score (SF36 PCS), NPNQ, NPAD, MPQVAS ja SAI. Tulokset SF-36-Mental Score (SF36 MCS) ja muita MPQ eivät osoittaneet merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä. Matalatehoinen laserhoito, käytettynä tutkimuksen arvoilla, oli tehokas hoitomuoto kivunlievitykseen potilaille, jotka olivat kärsineet kroonisesta niskakivuista yli 3 kuukautta. Pain Sep; 124(1-2): Epub 2006 Jun 27 Parannus % kivunlievityksessä 50 % 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Laser Lumehoito 10

11 MATALATEHOISEN LASERIN VAIKUTUS KIPUUN JA KAULARANGAN NIVELRIKKOON Ozdemir F, Birtane M, Kokino S Department of Physical Therapy and Rehabilitation, Medical Faculty of Trakya University, Edirne, Turkey. Kipu on yleisin oire kaularangan nivelrikossa. Matalatehoisen laserhoidon on väitetty vähentävän kipua muskuloskeletaalisissa poikkeamissa, mutta näistä asioista on kiistelty. Tämän tutkimuksen tarkoitus oli arvioida matalatehoisen laserhoidon kipua lievittävä vaikutus ja kuinka tämä hoito vaikuttaa kaularangan nivelrikkoon. Tutkimukseen osallistui kuusikymmentä (60) potilasta ikähaarukassa vuotta ja he olivat kliinisesti ja röntgenillä diagnosoitu kärsivän kaularangan nivelrikosta. Heidät jaettiin satunnaisesti kahteen yhtäsuureen ryhmään saamaan joko matalatehoista laserhoitoa tai lume-laseria. Molempien ryhmien potilaat tutkittiin kivun ja kipuun liittyvien fysikaalisten muutosten suhteen kuten lisääntynyt paravertebraalilihasten kouristus, lordoosin oikeneminen, niskan liikkeen rajoittuneisuus ennen ja jälkeen hoidon. Toiminnallinen parantuvuus arvioitiin myös. Kipu, paravertebraalilihasten kouristus, lordoosi, niskan liikkeen määrä ja toimivuus havaittiin selkeästi parantuneen laseria saaneessa ryhmässä. Toisessa, lume-laseria saaneessa ryhmässä ei havaittu parannusta. Matalatehoinen laserhoito näyttää olevan tuloksellinen hoitomuoto lievittämään kipua ja parantamaan liikkuvuutta kaularangan nivelrikossa. Clin Rheumatol (3) Kipu analogisella arviointiasteikolla (VAS) Ennen 10 päivittäisen hoidon jälkeen Laser Lumelaser 11

12 HERMOJUURISAIRAUDESTA JOHTUVA AKUUTTI ALASELÄN KIPU : SATUNNAISTETTU KONTROLLOITU KAKSOISSOKKOTUTKIMUS Konstantinovic LM, Kanjuh ZM, Milovanovic AN, Cutovic MR, Djurovic AG, Savic VG, Dragin AS, Milovanovic ND. TAVOITE: Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia matalatehoisen laserhoidon kliinisiä vaikutuksia hermojuurisairaudesta johtuvan akuutin alaselän kivun hoitoon potilailla. TAUSTATIETOA: Hermojuurisairaudesta johtuva akuutti alaselän kipu yhdistetään kipuun, kyvyttömyyteen ja rooliin tulehduksen tärkeänä taudinaiheuttajana. Matalatehoinen laserhoito on useissa tutkimuksissa osoittautunut merkittäväksi tulehdusta ehkäiseväksi/lievittäväksi hoitomuodoksi. MENETELMÄT: Satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus suoritettiin käyttäen 546 potilasta. Ryhmä A (182 potilasta) hoidettiin nimesulide 200 mg/vrk ja lisäksi matalatehoisella laserilla; Ryhmä B (182 potilasta) hoidettiin pelkästään nimesulide lääkkeellä; Ryhmä C (182 potilasta hoidettiin nimesulide lääkkeellä ja lume-laserilla. Laserhoito annettiin oireilevaan kohtaan rangassa kohdistamalla laserhoitopää paikallaan kiinni ihon pinnassa. Potilaat hoidettiin 5 kertaa viikossa hoitojen kokonaismäärän ollessa 15 hoitokertaa. Seuraavia parametreja käytettiin: aallonpituus 904 nm, taajuus 5000 Hz, keskimääräinen antoteho 100 mw, energiatiheys 20 mw/cm2 ja hoitoannos 3 J/cm2, hoitoaika 150 s. kokonaishoitoannoksen ollessa 12 J/cm2. Hoitotulokset mitattiin määrittäen kivun intensiteetti käyttäen visuaalista anologiasteikkoa (VAS), nikaman liikkuvuus käyttäen Schober testiä, kivusta johtuva kyvyttömyys käyttäen Oswestry kyvyttömyys asteikkoa, elämän laatua mitattuna 12-kohdan kysymyssarjalla (SF-12). Potilaat arvioitiin ennen ja jälkeen hoitojen. Statistiset analyysit tehtiin käyttäen SPSS 11,5. TULOKSET: Havaittiin tilastollisesti merkittävät eroavaisuudet ryhmien välillä (p<0,001), erot olivat suuremmat ryhmässä A kuin ryhmässä B (p<0,0005) ja ryhmässä C (p<0,0005). Tulokset ryhmässä C olivat paremmat kuin ryhmässä B (p<0,0005). JOHTOPÄÄTÖS: Tutkimuksen tulokset osoittavat parempia hoitotuloksia matalatehoisella laserilla hermojuurisairaudesta johtuvaa alaselän kipua hoidettaessa kuin muilla hoitomuodoilla hoidettaessa. Photomed Laser Surg. (Epub ahead of print). Kuva: Kipu (VAS) Ennen hoitoa 15 hoitokerran jälkeen Laser + Nimesulide Lumelaser + Nimesulide Nimesulide 12

13 MATALATEHOISEN LASERHOIDON JA JUMPPAHARJOITTELUN VAIKUTUS/TOIMINTA KIVULIEVITYKSEEN KROONISESSA ALASELÄN KIVUSSA Gur A, Karakoc M, Cevic R, Nas K, Sarak AJ, Karakoc M Physical Medicine and Rehabilitation, School of Medicine, Dicle University, Diyarbakir, Turkey. TAUSTATIETOJA JA TAVOITTEET: Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää onko matalatehoinen laserhoito (Gallium-Arsenium) käyttökelpoinen hoitomuoto hoidettaessa kroonista alaselän kipua. TUTKIMUKSEN SUUNNITELU JA MENETELMÄT: Tutkimukseen osallistui 75 kroonisen alaselän kivuista kärsivää potilasta (laser + jumppa 25, yksinään laser 25 ja yksinään jumppa 25). Visuaalista analogiasteikkoa (VAS), Schober testiä, fleksion ja lateraali fleksion mittaaminen, Roland Disability Questionnaire (RDQ) ja Modified Oswestry Disability Questionnaire (MODQ) käytettiin arvioimaan kliinisiä ja toiminnallisia muutoksia ennen ja jälkeen hoitojen. Fysioterapeutti joka ei tiennyt käytettyä hoitomuotoa teki arviot potilaista. TULOKSET: Tutkimus osoitti merkittäviä parannuksia kaikissa ryhmissä ottaen huomioon tulokset,lukuun ottamatta lateraali fleksiota (p<0,05). JOHTOPÄÄTÖS: Matalatehoinen laserhoito näyttää olevan tehokas hoitomuoto kivunlievitykseen ja toiminnallisen kyvyttömyyden hoitoon kroonisissa alaselän kiputilojen hoidoissa. Lasers Surg Med (3)

14 ONKO MATALATEHOINEN LASERHOITO OHITTAMASSA ULTRAÄÄNIHOIDOT? Artikkeli, Sports & Medicine Today Manuaalinen terapia on hoitomuotona suosituin, mutta usein lisänä käytetään elektroterapiaa auttamaan kudosten korjaantumista ja lievittämään kipua. Ultraääni on yleisimmin käytetty elektroterapian hoitomuoto. Sillä kuitenkin on omat rajoitteensa tehokkuudessa ja käyttötarkoituksissa. Ultraääni hoitoa ei tulisi käyttää tapauksissa missä hoidettava kohta on välittömästi luun tai luisen rakenteen päällä, mahdollisten naulojen/ruuvien/metallilevyjen lähellä eikä aivan akuuteissa vammoissa. Fysioterapeutit ovat nyt ottamassa käyttöön laserhoidon, jota voi turvallisesti käyttää siinä missä ultraääntä ei voi. Laserhoito on yhä yleistyvä hoitomuoto sanoo Sue Bunn, MCSP, SRP, fysioterapeutti Britannian Liitovarjo joukkueessa, En haluaisi kohdata niitä kaikkia akuutteja vammoja ilman laseria, joita työssäni näen. Siitä lähtien kun minulla on ollut hoitova laser, en enää viitsi vaivautua käyttämään ultraäänilaitetta ja geeliä. Tämä on yleinen kommentti monilta fysioterapeuteilta, jotka kokevat hoitamisen ja laserin käytön helpoksi. Laserhoito toimii erilailla kuin ultraääni. Se toimii nopeasti solun sisäisesti ja useimmiten ratkaisee ongelmat, joihin manuaali terapia tai ultraääni ei ole tehonnut. Matt Jevon, toimitusjohtaja, British Association of Sports Trainers ja vieraileva luennoitsija Salfordin Yliopistossa on hyvin innostunut tästä hoitomuodosta. Laser terapia on nykyään meidän yleisin elektroterapia laite, erityisesti hoidettaessa akuutteja vammoja. Olemme käyttäneet sitä yli 300 pelaajan hoitamisen tukena Student Rugby League World Cup:ssa, melkoisella menestyksellä verrattaessa sitä muihin elektroterapia tai mekaanisiin hoitomuotoihin. Useat fysioterapeuttimme käyttävät sitä manuaaliterapian lisänä arvostaen tämän hoitomuodon tarkkuutta hoidettaessa. Meillä on käytössämme kaksi hoitavaa laserlaitetta ja ne ovat hoitopöydän jälkeen seuraavana hankintalistalla laajentaessamme klinikoiden määrää. Nykyisillä tehokkailla laserdiodeilla varustettuina, laser terapia on parempi kivunlievitykseen kuin aiemmin. Helpommat kehittyneet laserhoito ohjelmat mahdollistavat antamaan nopean tehokkaan hoidon sekä akuuttiin vammaan että monimutkaisempiin vaivoihin. Sarah Cooper, fysioterapeutti, British Athletic Team, sanoo: Käytän laseria välittömästi akuutin vamman hoitoon. Se on erittäin käyttökelpoinen laite olla mukana urheilutapahtumissa, hoitaa akuutit ja krooniset vammat yhdessä manuaaliterapian rinnalla lievittäen kipua ja parantamaan tulehdusta. Laserterapiaa pidetään yhtenä turvallisimmista elektroterapian muodoista ja siitä on enemmän julkaistua tutkimustietoa kuin mistään muusta elektroterapia muodosta. Sitä käyttävät fysioterapeutit kivunlievitykseen, tulehdusten hoitamiseen ja solujen parantamiseen/korjaamiseen. Queenstown University yliopistossa tehdyn kyselyn mukaan laserhoito on kaikista tehokkain elektroterapian hoitomuoto kivun lievitykseen ja kudoksen parantamiseen siitä lähtien monista ultraäänilaitteen käyttäjästä on tullut laser laitteiden kannattajia. Onko matalatehoinen laserhoito ohittamassa ultraäänihoidot? Näyttää siltä! 14

15 MediVendo, VitaTrade Finland Oy matalatehoisten laserlaitteiden maahantuojana ja myyjänä suosittelee korkealaatuisia Medical Quant Ltd:n valmistamia TerraQuant ja HandyCure merkkisiä laitteita sekä hoitola että yksityishenkilöiden käyttöön. TerraQuant hinta ainoastaan 1951,22 (ALV 0%). Maailman myydyin matalatehoinen laserlaite. Handy Cure hinta ainoastaan 324,39 (ALV 0%). Maailman ensimmäinen ladattava, pienikokoinen kotikäyttöön hyväksytty matalatehoinen laserlaite. laitteet ovat EU- ja FDA-hyväksyttyjä ja niillä on kahden vuoden (24kk) takuu. Laitteemme täyttävät myös Säteilyturvakeskuksen (STUK) sekä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valvira) vaatimukset. MediVendo tekee yhteistyötä monien huippu-urheilijoiden kanssa avustaen heitä vammojen hoidoissa. Tästä yhteistyöstä saadut käyttökokemukset puhuvat selkeää kieltä tämän hoitomuodon puolesta kivunlievityksessä sekä akuuttien että kroonisten urheiluvammojen paranemisaikojen lyhenemisen puolesta. Keskimäärin paranemisaika puolittuu! Soita , tai ota yhteyttä sähköpostilla TerraQuant Handy Cure 15

16 LÄHDELUETTELO 1. TUMILTY, S., ET AL., LOW LEVEL LASER TREATMENT OF TENDINOPATHY: A SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS PHOTOMED LASER SURG, AHEAD OF PRINT. 2. BJORDAL, J.M., ET AL., A SYSTEMATIC REVIEW WITH PROCEDURAL ASSESSMENTS AND METAANALYSIS OF LOW LEVEL LASER THERAPY IN LATERAL ELBOW TENDINOPATHY (TENNIS ELBOW). BMC MUSCULOSKELET DISORD, : P AIMBIRE, F., ET AL., LOW-LEVEL LASER THERAPY INDUCES DOSE-DEPENDENT REDUCTION OF TNFALPHA LEVELS IN ACUTE INflAMMATION. PHOTOMED LASER SURG, (1): P BJORDAL, J.M. AND G.D. BAXTER, INEFFECTIVE DOSE AND LACK OF LASER OUTPUT TESTING IN LASER SHOULDER AND NECK STUDIES. PHOTOMED LASER SURG, (4): P ; AUTHOR REPLY BJORDAL, J.M., ET AL., A SYSTEMATIC REVIEW OF LOW LEVEL LASER THERAPY WITH LOCATIONSPECIfiC DOSES FOR PAIN FROM CHRONIC JOINT DISORDERS. AUST J PHYSIOTHER, (2): P BJORDAL, J., C. COUPPÉ, AND A. LJUNGGREEN, LOW LEVEL LASER THERAPY FOR TENDINOPATHY. EVIDENCE OF A DOSE-RESPONSE PATTERN. PHYSICAL THERAPY REVIEWS, (2): P CASTANO, A.P., ET AL., LOW-LEVEL LASER THERAPY FOR ZYMOSAN-INDUCED ARTHRITIS IN RATS: IMPORTANCE OF ILLUMINATION TIME. LASERS SURG MED, (6): P GUR, A., ET AL., EFfiCACY OF DIFFERENT THERAPY REGIMES OF LOW-POWER LASER IN PAINFUL OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE: A DOUBLE-BLIND AND RANDOMIZED-CONTROLLED TRIAL. LASERS SURG MED, (5): P HASHIMOTO, K., ET AL., EFfiCACY OF LASER IRRADIATION ON THE AREA NEAR THE STELLATE GANGLION IS DOSE-DEPENDENT: A DOUBLE-BLIND CROSSOVER PLACEBO-CONTROLLED STUDY. LASER THERAPY, : P EELLS, J.T., ET AL., MITOCHONDRIAL SIGNAL TRANSDUCTION IN ACCELERATED WOUND AND RETINAL HEALING BY NEAR-INFRARED LIGHT THERAPY. MITOCHONDRION, (5-6): P LIANG, H.L., ET AL., NEAR-INFRARED LIGHT VIA LIGHT-EMITTING DIODE TREATMENT IS THERAPEUTIC AGAINST ROTENONE- AND 1-METHYL-4-PHENYLPYRIDINIUM ION-INDUCED NEUROTOXICITY. NEUROSCIENCE, (4): P SOMMER, A.P., ET AL., BIOSTIMULATORY WINDOWS IN LOW-INTENSITY LASER ACTIVATION: LASERS, SCANNERS, AND NASA'S LIGHT-EMITTING DIODE ARRAY SYSTEM. J CLIN LASER MED SURG, (1): P WHELAN, H.T., ET AL., EFFECT OF NASA LIGHT-EMITTING DIODE IRRADIATION ON MOLECULAR CHANGES FOR WOUND HEALING IN DIABETIC MICE. J CLIN LASER MED SURG, (2): P WHELAN, H.T., ET AL., EFFECT OF NASA LIGHT-EMITTING DIODE IRRADIATION ON WOUND HEALING. J CLIN LASER MED SURG, (6): P YING, R., ET AL., PRETREATMENT WITH NEAR-INFRARED LIGHT VIA LIGHT-EMITTING DIODE PROVIDES ADDED BENEfiT AGAINST ROTENONE- AND MPP+-INDUCED NEUROTOXICITY. BRAIN RES, : P THORN LASER, PHOTOMEDICINE SYSTEM, LOW LEVEL LASER THERAPY FOR RAPID RECOVERY OF PRORTS INJURIES 16