Tooristen linssien sovittaminen - helppoa!

Transkriptio

1 Tooristen linssien sovittaminen - helppoa! Optikon opas Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

2 Johdanto Tuoreesta Britaniassa tehdystä piilolinssejä koskevasta tutkimuksesta käy ilmi, että noin 30 % sovituksista tehtiin toorisilla linsseillä. 1 Tämä tutkimus ei pelkästään osoita astigmatismin yleisyyttä piilolinssien käyttäjillä, vaan paljastaa myös, että ainakin yksi kolmesta piilolinssien käyttäjästä tarvitsee tooriset linssit. Tämä sopii hyvin yhteen astigmatismista (cyl 1.00D tai enemmän) kärsivien todellisen määrän kanssa. 2 Viime vuosina tapahtunut lisäys pehmeiden tooristen piilolinssien sovituksissa (noin kaksinkertaistunut viimeisen vuosikymmenen aikana) osoittaa, että nykyisillä linsseillä saavutetaan vakaa ja luotettava sovitustulos. Linssien valmistuksen toistettavuudessa ja näönlaatuun vaikuttavissa optisissa ominaisuuksissa on otettu merkittäviä edistysaskelia. Tässä esitteessä tarkastellaan nykyisten tooristen linssien sovittamista ja asiakkaiden informoimista astigmatismia korjaavista piilolinsseistä. Kliiniset näkökohdat Näkö ja mukavuus Jotta piilolinssien käyttäjien määrä kasvaisi, on varmistettava, että piilolinssit sekä tuntuvat mukavilta, että takaavat potilaille hyvän näkökyvyn. Potilaiden piilolinssien käytön lopettamisen syitä kartoittava tutkimus paljasti, että mukavuus oli suurin syy, näkemiseen liittyvien ongelmien tullessa seuraavana. 3 Parhaillaan on käynnissä akateeminen keskustelu näkemisen ja käyttömukavuuden välisestä erottamattomasta yhteydestä. Liikkuvampi linssi johtaa usein lisääntyneeseen linssin tuntemukseen ja sen myötä näöntarkkudessa saattaa ilmetä vaihtelua. Toinen kysymys, joka voidaan esittää on, voiko puutteellisesti istuvan linssin heikompi näönlaatu johtaa kommentteihin linssin epämukavuudesta? Enemmän kirjaimia samalla rahalla Mikä sylinterin voimakkuuden pitäisi olla, että potilaalle voi harkita toorisia linssejä? Jotkut optikot sovittavat tavallisia piilolinssejä ensimmäisenä vaihtoehtona, kun asiakkaan astigmatismi on vähäistä, tooriset linssit valitaan vain jos asiakas valittaa näkökyvystään. Mahdollisia syitä tähän menettelyyn ovat esimerkiksi: sovittamiseen kuluva aika näkökyvyn stabiliteetti kustannukset. 2

3 Ottaen kuitenkin huomioon nykyisten tooristen linssien hyvän saatavuuden eri käyttöajoille ja erilaisilla materiaalelilla, sekä optisten ratkaisujen kehittymisen, tooriset linssit tarjoavat astigmaatikoille paremman mahdollisuuuden optimaaliseen näönlaatuun kuin koskaan. Simuloituja verkkokalvokuvia havainnollistamistarkoituksiin: Tavallisella piilolinssillä maskattu lievä astigmatismi ei välttämättä tuota riittävää näönkorjausta. Simuloitu kuva toorisella linssillä tehdystä korjauksesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sovitettaessa toorisia linssejä asiakkaille, joilla on lievää astigmatismia ( DC), näöntarkkuus on huomattavasti parempi kuin vastaavien tavallisten linssien kanssa. Aiempi uskomus, että maskaamalla pienet sylinteriarvot tavallisilla pehmeillä linsseillä saavutettaisiin riittävä näöntarkkuus, on osoittautunut paikkansa pitämättömäksi. 4,5,6 Myös asfääristen pehmeiden piilolinssien laajempi saatavuus toi esiin väitteitä koskien niiden potentiaalia korjata lievää hajataittoa. Tämäkin väittämä on kuitenkin todistettu virheelliseksi, erityisesti kun kysymyksessä on iso pupillinen asiakas. Tällöin pehmeät tooriset linssit tuottavat noin puoli riviä parempia tuloksia kuin asfääriset tavalliset linssit, mitä pidetään kliinisesti merkittävänä. 7 Tämän lisäksi pehmeillä toorisilla linsseillä saavutettu näöntarkkuus oli vastaava kuin silmälaseilla. 7 Kun ajatellaan tooristen linssien sovittamiseen kuluvaa aikaa, se ei juurikaan poikkea tavallisilla linsseillä, vain linssin oikean akselisuunnan määritys voi viedä hiukan enemmän aikaa. Eräs tapa arvioida linssin stabiliteettia on tehdä se viiden ja 30 minuutin kuluttua, missä jälkimmäinen tulos yleensä kertoo oletettavan linssin käyttäytymisen normaalin käyttöpäivän aikana. Jopa 90 % toorisista sovituksista voidaan tehdä empiirisesti, suoraan silmälasirefraktion pohjalta, mikä auttaa vähentämään jatkokäyntejä. 7 3

4 Potilaiden opastaminen Astigmatismin selittäminen Astigmatismin optinen määritelmä voi vaikuttaa monimutkaiselta. Keskimääräisen asiakkaan on luonnollisesti vaikea ymmärtää, jos hänelle astigmatismia selitettäessä kerrotaan sädediagrammin kahdesta eri voimakkuudesta ja niiden muodostamasta hajataittosäteestä - ellei hänellä ole asiantuntemusta visuaalisesta optiikasta. Jopa sana hajataitto kuulostaa hieman epämääräiseltä. Tämän takia on tärkeää, että potilaalle selitetään ymmärrettävästi, mistä hajataitossa on kyse, niin ettei hänelle jää epäselväksi mitä tällä diagnoosilla tarkoitetaan. Astigmatismista tulee kertoa asiakkaalle oikeaa linssityyppiä suositeltaessa, näin asiakas tiedostaa, että parhaan mahdollisen hyödyn piilolaseista saadakseen, hän tarvitsee jotain muuta kuin vain tavalliset linssit. L P Jyrkempi kaarevuus Loivempi kaarevuus O Sama kaarevuus Sama kaarevuus Kuva 1. I Optikot kuvaavat usein astigmatismista sarveiskalvoa vertaamalla sitä kananmunaan tai rugbypalloon. Vaikka tämä tapa on jossain määrin kuvaava, asiakkaalle saattaa muodostua väärä käsitys tilanteen epätavallisuudesta tai vakavuudesta, mikä taas saattaa johtaa huolestumiseen siitä, pystyykö optikko vastaamaan hänen tarpeisiinsa. Vaihtoehtoisesti silmän pintaa voidaan verrata mikrokokoiseen kukkulaan, jossa pohjois- ja etelärinteet ovat jyrkkiä ja itä- ja länsirinteet loivia (Kuva 1). Potilas saa näin kohtuullisen kuvan silmiensä topografiasta, varsinkin jos hän on joskus nähnyt kukkuloita luonnossa. Akselisuuntia voidaan puolestaan selittää termeillä ylös ja alas, tai sivulta sivulle kun kyseessä on vertikaali- ja horisontaaliakselit. Vinot akselisuunnat 4

5 voidaan selittää niin, että kukkulan rinteet ovat viistot. Jos asiakas ymmärtää luomien liikkeiden vaikutuksen linssien käyttäytymiseen, on hänen helppo hyväksyä mahdolliset linssimuutokset sovituksen yhteydessä. Oikean linssin löytäminen Linssien suosittelu Kun potilas on paremmin selvillä hajataiton fyysisestä puolesta, voidaan alkaa keskustella piilolinssikorjauksen eri vaihtoehdoista. Jos kyseessä on uusi käyttäjä, voi olla hankala puhua tulevasta käytöstä, kun hänellä ei ole aiempaa kokemusta siitä, miltä linssit tuntuvat, ja millainen hänen näkönsä on käytön aikana. On tärkeää kertoa, että on olemassa sekä pehmeitä, että kovia piilolinssejä ja niillä molemmilla voidaan korjata asiakkaan näkövirhe. Potilas ei ole asiantuntija, ja vaikka on tärkeää ottaa asiakas huomioon päätöksenteossa, tulee optikon kuitenkin ohjata asiakas oikeaan ratkaisuun. Uudet käyttäjät Uudet käyttäjät pitävät pehmeistä linsseistä niiden mukavuuden takia, jo muutaman päivän käytön jälkeinen palaute auttaa sovittajaa päättämään, minkä vaihtovälin linssi on sopivin. Kertakäyttöiset pehmeät tooriset linssit (kuten SofLens daily disposable Toric for Astigmatism) ovat todella käyttömukava vaihtoehto riippumatta asiakkaan linssien käyttömäärästä. Silikonipohjaisesta materiaalista valmistetuissa toorisissa linsseissä (kuten. PureVision Toric) taas on loistava hapenläpäisykyky, ja ne sopivat niille potilaille, jotka tarvitsevat erittäin hengittävät linssit ja mahdollisuuden käyttää linssejä satunnaisesti tai säännöllisesti myös öisin. Vanhat käyttäjät Kun vanhat piilolinssien käyttäjät siirtyvät tavallisista pehmeistä linsseistä pehmeisiin toorisiin linsseihin, kannattaa asiakkaalle kertoa miten linssit eroavat toisistaan. Linssin profiilia on parannettu niin, että paremman näkötarkkuuden lisäksi se takaa myös, että linssi on silmässä juuri oikeassa 5

6 asennossa. Jos asiakas on aiemmin käyttänyt vain tavallisia linssejä, näkökyvyn parantumista voidaan verrata teräväpiirtotelevisioon siirtymiseen. Kannattaa myös mainita, että vaikka näkökyky saattaa vaikuttaa samalta kirkkaassa valossa, pehmeä toorinen linssi auttaa merkittävästi silloin, kun näkeminen on haastavampaa (esimerkiksi ajettaessa yöllä). Potilaita tulee rohkaista kokeilemaan linssejään ja tarkkailemaan näkökykyään myös tällaisissa huonommissa valaistusolosuhteissa. Kun kustannukset eivät ole este Elämä olisi helppoa, jos potilaat eivät koskaan kysyisi hintaa. Usein hinta on ainoa asia, josta potilaat osaavat kysyä, koska heidän tietonsa tuotteen muista ominaisuuksista on rajoittunut. Usein kysymystä hinnasta voidaan pitää pyyntönä saada lisätietoja. Jos potilaalla on olemassa jokin ennakkokäsitys hinnasta, ja valitun linssin hinta on tätä korkeampi, hänelle täytyy selittää yksityiskohtaisesti, miksi kyseinen linssi on parempi. Suurimmassa osassa tapauksista hinta päivää kohden on vähemmän kuin kahvikupillisen, suurin osa ihmisistä ei edes pysähdy harkitsemaan tällaisia kuluja. Sovittajilla on sovitushuoneessa mahdollista havainnollistaa millainen näöntarkkuus saavutetaan tavallisilla linsseillä. Tämän jälkeen voidaan vaihtaa toorisiin linsseihin ja osoittaa kuinka näöntarkkuus paranee. Potilaalta voidaan kysyä, kumpaa hän pitää parempana - on erittäin epätodennäköistä, että asiakas tietoisesti valitsisi huonomman vaihtoehdon! Potilaiden pitäminen tyytyväisinä Piilolinssien jälkikontrolleissa asiakkaalta kysytään monia kysymyksiä liittyen linssien käsittely- ja hoito-ohjeiden noudattamiseen, näkökykyyn ja mukavuuteen. Viime aikoina kokemuksia koko päivän käyttömukavuudesta on kysytty entistä yksityiskohtaisemmin. Sen sijaan, että kysyttäisiin vain kuinka mukavat linssit ovat, nyt kysytäänkin kuinka suuren osan käyttöajasta ne ovat 6

7 mukavat. Samaan tapaan täytyy kysyä myös näkökyvystä. Yleensä potilailta tiedustellaan, kuinka tyytyväisiä he ovat näkökykyynsä, mutta tarkempia kysymyksiä näkökyvyn laadusta ei aina esitetä. Ehkä nyt on aika siirtyä ottamaan selvää, kuinka tyytyväisiä potilaat ovat näönlaatuunsa. Voisivatko tooriset linssit parantaa edelleen heidän näönlaatuaan? Lisäisikö parempi näönlaatu myös linssien käyttömukavuutta ja vähentäisikö se myös mahdollisia linssien käytöstä luopumisia? Yhteenveto 30 % Britaniassa tehdyistä piilolinssisovituksista tehdään toorisilla linsseillä Näönlaatu on tärkeä asiakasuskollisuutta parantava ja käytöstä luopumisista ehkäisevä tekijä Lievästi hajataittoisten ( DC) näöntarkkuus paranee merkittävästi toorisilla linsseillä verrattuna vastaaviin tavallisiin linsseihin Jopa 90 % toorisista sovituksista voidaan tehdä onnistuneesti suoraan refraktio-arvolla Selitä astigmatismi niin, että asiakas kokee sen normaalina, eikä pidä sitä sairautena Kartoita asiakkaan todellinen näönlaatu (erityisesti huonoissa valaistusolosuhteissa) 7

8 Sarah Morgan on optometristi ja henkilöstökouluttaja. Hän toimii opettajana University of Manchesterin optometrian osastolla. Hänen järjestämiinsä interaktiivisiin seminaareihinsa on osallistunut satoja sovittajia. Sarah on kirjoittanut kaksi kirjaa. Up front - a practice knowledge guide ja The Complete Optometric Assistant. Ne sisältävät optikkoliikkeen henkilökunnan joka päivä tarvitsemaa tietoa sekä suosituksia siitä, miten kehittää likkeen henkilökuntaa. Hän on hiljattain esiintynyt Manchesterin Comedy Storessa ja voitti vuonna 2008 NIVEA Funny Women Awards 2 Hour Challenge -palkinnon. Lähteet 1. Morgan PB. Trends in UK contact lens prescribing Optician 2008;235(6154): Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975;58: Young G, et al. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt Nov;22(6): Wechsler S, Ingraham, T, Sherill D. Masking astigmatism with spherical soft lenses. Contact Lens Forum 1986;11: Snyder C, Talley, DK. Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses. J Am Optom Assoc 1989;60: McCarey BE, Amos CF, Taub LR. Surface topography of soft contact lenses for neutralizing corneal astigmatism. CLAO J 1993;19: Morgan, PB, Efron, S, Efron, N, Hill, E. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; Vol 82 No.9 p FOR ASTIGMATISM Tilaukset ja yhteystiedot Asiakaspalvelu: Puh: Faksi: Verkkotilaukset: Sähköpostitilaukset: BLNordic.csd@bausch.com 2009 Bausch & Lomb Incorporated. / denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated. TORIC ECP FIN