Mielenterveys - Lääkehoito -

Transkriptio

1 Mielenterveys - Lääkehoito - -Ei saa jakaa, kopioida tai muuttaa tekstiä- -Päivitetty ja päivitetään sen mukaan mitä uutta tietoa tulee tai virheitä huomataan- PH Larkun historia Psyykenlääkejako Antipsykootit neuroleptit Antidepressantit masennuslääkkeet Anksiolyytit ahdistuslääkkeet Unilääkkeet Mielialaa tasaavat lääkkeet Aivojen toiminta Kts. mieli ja terveys 2014 s Kts. Turvallisen lääkehoidon perusteet s

2 Psyykenlääkkeiden vaikutusmekanismi ja antotavat Psyykelääkkeistä ajatellaan, että ne Vaikuttavat hermosolujen välisiin välittäjäaineisiin Serotoniini, dopamiini, noradrenaliini, asetyylikoliini, adrenaliini, asetyylikoliini Glutamiini, gamma-aminovoihappo, tauriini, glysiini yms Tukevat hermoverkkojen toimintaa (signalointi) Vaikuttavat systeemisellä tasolla aivoihin (tunne) Antomuodot Esim. Tabletit, nesteet, injektiot (lyhyt- ja pitkävaikutteiset), infuusiot, supot Lääkehoidon toteuttaminen Psyykenlääkkeisiin liittyy paljon ennakkoluuloja, asenteita ja tietämättömyyttä Lähihoitajan ydinosaamista on Tukea, ohjata ja neuvoa potilasta Lääkehoitoon sitouttaminen Kunnioittava suhtautuminen potilaaseen ja omaisiin Mielenterveyslaki! esim. pakkolääkitys jatkuu Lääkehoidon perusta on potilaan, hoitajan ja lääkärin välinen yhteistyö Saavutetaan oikea ja sopiva lääkehoito Sivuvaikutusten selvittäminen Väärinkäytösten ennaltaehkäisy Tarvittaessa pakkolääkitys (M1, M2, M3) Lääkehoito on aina vain osa potilaan kokonaishoitoa Lääkitys aloitetaan ja lopetetaan vaiheittain 2

3 Lähihoitajan rooli On tunnettava yleisimmät psyykenlääkeryhmät, niiden vaikutukset ja sivuvaikutukset Korostuu potilaan ja omaisten ohjaus, sekä lääkehoidon seuranta, siksi tarvitaan tietoa Sairaudesta Lääkkeestä ja sen vaikutuksesta Miten ja miksi lääkettä käytetään Tarkasta annostuksesta ja nauttimisesta Sivuvaikutuksista ja niiden havainnoinnista Sairaudesta vs. Lääkkeistä johtuvat oireet Luottamuksellinen yhteistyösuhde Kritiikkiä Kemiallinen epätasapaino on teoria, jota ei ole näytetty toteen Joseph Schildkrant 1965 Tris.&MAO lisää noradr. Se on vain ajatus Alec Coppen 1967 Serotoniini voi olla osallisena, muttei välttämättä syynä Toisaalta vähentävät lääkkeet eivät lisää masennusta terveillä/sairailla Johtuuko pääkipu aspiriinin puutteesta? Masennus Esim. masennukseen toimii niin serotoniinia nostavat ja vähentävät lääkkeet Liikunnalla yhtä tehokas vaikutus kuin SSRI:llä? 60% masennuspotilaista olo kohenee lääkkeillä ja 50% lumelääkkeellä <10% vaikuttavuus sairauteen Esim. Hamiltonin-testissä Placebo vs. Lääke ero on 1,8 p. Kliinisesti merkittävä ero on väh. 3p. Jos nukut paremmin, niin tulos voi laskea 6p. SSRI:n yhteys itsetuhoisuuteen ja väkivaltaisuuteen tiedetty jo v Lopetusoireet vs. vieroitusoireet riippuvuus Bentsojen käyttö vähentynyt 50% mutta SSRI kasvanut 50% Psykoosit Ketiapiini aiheuttaa pitkällä aikavälillä psykoosia Skitsofreniapotilaat voivat paremmin kun heitä ei altisteta lääkkeille Lääketutkimukset huonosti toteutettu erittäin paljon harhaa Psykoosilääkkeet Psykoosilääkkeiden käyttö skitsofrenia ja skitsoaffektiivinen psykoosi harhaluuloisuushäiriö sekavuustila lääkkeiden ja päihteiden aiheuttamat psykoosit kaksisuuntainen mielialahäiriö dementiaan ja Parkinsonin tautiin liittyvät käytösja/tai harhaoireet tietyt persoonallisuushäiriöt 3

4 Psykoosilääkkeiden ryhmitys Vanhemmat eli perinteiset neuroleptit Dopamiinireseptorien D2 -salpaus 1950 luvulta: avohoidon mahdollistuminen Toimivia, edullisempia hinnaltaan Fentiatsiini- ja tioksanteenijohdokset sekä butyrofenolit ja bentsamidit Jaetaan matala- ja suurannosantipsykootteihin Toimivat erityisesti skitsofrenian positiivisiin oireisiin Uudemmat antipsykootit D2< serotoniini 5HT2 salpaus Vähemmän neurologisia sivuvaikutuksia Vaikeisiin oireisiin parempi teho, erityisesti skitsofrenian negatiivisiin oireisiin Matala- eli pienannosantipsykootit Annoskoko on < 100mg/vrk Käytetyimmät Haloperidoli, perfenatsiini ja tsuklopentiksoli Haittavaikutukset n % käyttäjistä saa ekstrapyramidaalioireita Akatisia (Kävelypakko) Akinesia (Jähmeys) Dystonia (Lihasjännitys) Parkinsonismioireet (vapina) Etuina on vähäiset vaikutukset autonomiseen hermostoon esim. verenpaine Korkea- eli suurannosantipsykootit Hoitoannos on >100mg/vrk Käytetyimmät klooripromatsiini, klooriprotikseeni ja levomepromatsiini Haittavaikutukset Vähemmän ekstrapyramidaalioireita Aiheuttaa enemmän väsymystä (voi olla toivottukin vaikutus) Antikolinerigiset vaikutukset Suun kuivuminen, ummetus, virtsaamisvaivat, näön hämärtyminen, turvotus, muistihäiriöt Valoherkkyys 4

5 Vanhemmat neuroleptit Fentiatsiini johdokset Levometpromatsiini: Levozin, Nozinan K, mg/vrk O: sedatiivinen, myös kipulääke Perfenatsiini: Peratsin M 4-24mg/vrk Paranoidisuus, yleensä hyvin siedetty, O:akuutti dyskinesia eli vetooire Käytetään vähän tai ei enää ollenkaan Klooripromatsiini: Klorproman K (liian nopean annostitrauksen yhteydessä RR alas ja huimaus) Tioridatsiini: Melleril, Orsanil K (erityislupa, koska aiheuttaa sydänoireita) Flufenatsiini: Siqualone M Promatsiini: Sparine K jatkuu Tioksanteenin johdokset Tsuklopentiksoli: Cisordinol M mg/vrk Hoidon alkuvaihe: rauhoittava, O: ekstrapyramidaalioireet, myös inj. 3vrk) Flupentiksoli: Fluanxol M Klooriprotikseeni: Truxal K Butyrofenonit Haloperidoli: Serenase M Hoidon alkuvaihe: rauhoittava, vähäiset autonomiset haittavaikutukset, myös inj. 5-10mg i.m. O: ekstrapyramidaalioireet, dyskinesia) Bentsamidit Sulpridi: Suprium K (ahd., mas., nostaa prolaktiinia eli naisilla kk-häir, maidon eritys, rintojen kireys) Uudemmat antipsykootit Klotsapiini: Clozapine, Froidir, Leponex Vaikeat psykoosit ja skitsofrenia: neg. oireet, itset., päihteet, O: syljen eritys, verenkuvamuutokset Olantsapiini: Zyprexa 5-20mg/vrk yleisneurolepti, skit., bibo., myös inj. O: väsyttävä ja painon nousu Ketiapiini: Seroquel mg/vrk yleisneurolepti, skit., bibo., ahd, O: väsyttävä Risperidoni: Risperdal 0,25-10mg/vrk bibo, psyk, ahd, käytösh. Lapsilla&vanhuksilla, O: levottomuus, prolaktiini inj., painon nousu) Aripipratsoli: Abilify 7,5-30mg/vrk skit. Neg.oir, bibo., vähän sivuvaik. Myös inj.) Tsiprasidoni: Zeldox (bibo., väsyttävä ja sydänoireet, ei painon nousua) Sertindoli: Serolect (skit., sydänoireet, ei väsytä) 5

6 Klotsapiinilääkityksen (Froidir, Leponex ym.) riskinä Tehokas skitsofreniaan, varsinkin Negatiiviset oireet Itsetuhoisuus Päihteet Ongelmana on kuitenkin Agranulosytoosin kehittyminen (valkosolujen puutos) hengenvaara Oireena korkeakuumeinen kurkkukipu Lääkitys lopetetaan heti Ennaltaehkäisy (verenkuvan seuranta, tarkat ohjeet jos kuumetta/ kurkkukipua ilmenee) Muut oireet (väsymys, syljen eritys, painonnousu) Mitä hoitajan tulee huomioida Akuuttivaihe / Tasaantumisvaihe / Vakaa vaihe? Vaikutus vähenevätkö tai lisääntyvätkö harhat, harhaluulot, merkityselämykset, kiihtyneisyys, oudot ajatukset, negatiiviset oireet Käyttääkö potilas lääkitystä säännöllisesti? Sivuvaikutukset esim. jäykkyys, vapina, levottomuus, veto-oireet Vakavin haittavaikutus neuroleptisyndrooma oireet: korkea kuume, jäykkyys, lihaskivut, verenpaineen nousu, takykardia Perustiedot lääkkeiden annostuksista oltava hallinnassa voidaan puutua epäkohtiin, esim. liikalääkitykseen tarvittaessa Vaikutusten ja sivuvaikutusten kirjaaminen potilasasiakirjoihin! Lisää vanhan ja uuden sukupolven antipsykoottien lääkkeistä ja haittavaikutuksista Antipsykoottien tyypit artikkeli=lam00028&p_haku=psykoosilääkkeet Antipsykoottien haittavaikutukset artikkeli=lam00033&p_teos=lam&p_osio=&p_selaus=

7 Antipsykoottien haittavaikutukset 1. Lihasjäykkyys ja pakkoliikkeet & hitaasti kehittyvät pakkoliikkeet 2. Väsymys 3. Antikolinergiset haittavaikutukset 4. Seksuaalitoimintojen häiriöt 5. Painonnousu ja sokeritauti 6. Kuukautishäiriöt ja maidoneritys 7. Verenpaineen lasku ja huimaus 8. Verisolujen määrien muutokset 9. Sydänvaikutukset 10. Kouristuskynnyksen alentuminen 11. Syljen eritys 12. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä 13. Aivoverenkierron häiriöt 14. Herkkyys auringolle ja lämpösäätelyn häiriöt Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset ja hyöty Mitä ajattelette sivuvaikutuksista? Miksi potilasta on joskus vaikea motivoida lääkehoitoon? Miksi lääkehoito jää joskus kesken? Miten motivoisit potilasta lääkehoitoon, kun pahin psykoosi on ohitse ja olo on aika hyvä? Kaksisuuntaiset mielialahäiriön lääkkeet Lääkityksessä tulee olla tarkkana Erittäin haasteellinen lääkitys Masennus lääkkeet voi laukaista manian Akuuttihoidon lääkkeet Manian hoito tai masennuslääke, ahdistuneisuuden ja unettomuuden lääkehoito Pidemmässä tähtäimessä pyritään estämään maniaa estolääkkeillä ja tasaamaan mielialaa 7

8 Yleisimmät lääkkeet Litium: Lito mg/vrk Käytetyin Lamotrigiini: Lamictal, vähitellen ad 200mg/vrl Masennus, tasaaja, epilepsia O: ihot, pääns, huim, näköh Karbamatsepiini: Neurotol, Tegretol (jos lit. ei hyötyä, mas ja man, O: väs, pah, näköh) Natriumvalproaatti: Absenor, Deprakine, Orfiril Akuutti mania, dementia O: väs, vap, ruuansul.h. Olantsapiini : Zyprexa (vaikeat man) Litium Vanhin ja ensisijainen lääke 2-suuntaisen mielialahäiriön hoidossa Mania- masennus- ja ylläpitovaiheen hoitoon Verenkuvan seuranta 6-12 kk välein Voi lisätä juomista ja virtsaamista Munuaisvauriot Kilpirauhasen vajaatoiminta O: Pahoinvointi, suolisto-oireet, vapina, myrkytystiloissa keskushermoston toimintahäiriöitä, kiihtyneet refleksit, ei raskaana Litiummyrkytyksen vaara esim. laihduttaessa, kuume- ja oksennustaudin yhteydessä oireet: uneliaisuus, karkea raajojen vapina,lihasheikkous, kouristukset,tajuttomuus, GI-oireet (pahv, oks, rip.) Raskaana ollessa ei saa käyttää sikiövaurio Masennuslääkkeet Masennuksen oireet vaikuttavat valintaan esim. unettomuus, uupumus, ahdistuneisuus- psykoosioireet jne. Ajatellaan vaikuttavan serotoniinin (rauhoittava/mielialaa kohottava), noradrenaliinin (toimintakykyä lisäävä/hyvä olo) tai dopamiinin (mielihyvä/piristävä) määrään tai välittymiseen Ajatellaan lisäävän välittäjäaineiden määrää välitilassa Estämällä takaisinoton Reseptoreiden salpaus Hajoamisen estäminen Ei aiheuta riippuvuutta? Teho alkaa vasta pikkuhiljaa Riittävän pitkä hoito oireiden poistumisen jälkeen 3-6kk uudelleen sairastumisen estämiseksi 8

9 Trisykliset masennuslääkkeet Trisykliset masennuslääkkeet (vanhimpia) Kehitetty 50-luvulla Estää yhtä hyvin masennusta kuin uudetkin lääkkeet Käytetään pieninä annoksina ahdistuksiin, unettomuuteen, kroonisiin kipuihin ja migreeniin Enemmän kuitenkin sivuoireita Antikolinergiset oireet RR äkillinen lasku Väsymys Painonnousu Sydänoireet jatkuu Vahvistaa sekä noradrenergisten että serotoninergisten hermosolupäätteiden toimintaa Amitriptyliini Triptyl (ei juuri enää käytetä) Doksepiini Doxal Klomipramiini Anafranil (enemmän SSRI-tyylinen) Nortriptyliini Noritren Trimipramiini Surmontil Yhdistelmälääkkeet Amitriptyliini + klooridiatsepoksidi: Klortriptyl, Limbitrol Amitriptyliini+ perfenatsiini: Pertriptyl SSRI- lääkkeet Selektiivisesti serotoniinin takaisinottoa estävät lääkkeet Serotoniinipitoisuus lisääntyy ja takaisinotto estyy Sivuoireet Alussa pahoinvointi, päänsärky, unihäiriöt, hikoilu, seksuaalisuuden ongelmat, itsetuhoisuus Aggressiivisuus ja motorinen levottomuus päihteiden kanssa Ei sedatiivisia vaikutuksia Vaikutus vasta 1-3 viikon kuluessa Lopetusoireiden välttämiseksi lopetus asteittain 9

10 jatkuu Essitalopraami: Cipralex mg/vrk mas, paniik, ahd, PMS O: itsetuhoisuus hoidon alussa Sitalopraami: Cipramil, Citalopram, Sepram mg/vrk mas, paniik, sos.til.pelko, ylläpitohoito Fluoksetiini: Fluoksal, Fontex, Seromex, Seronil ym. (mas, ahd, pakko-o. O: nuorilla itsetuhoisuus hoidon alussa) Fluvoksamiini: Fevarin mg/vrk (Ei käytetä enää?) mas, ahd, pakko-oireet O: nuorilla itsetuhoisuus hoidon alussa Paroksetiini: Optipar, Paroxetin, Seroxat, 20-60mg/vrk mas, paniik, ahd O: hankala hikoilu, itsetuhoisuus Sertraliini: Zoloft mg/vrk mas, paniik, pakko-o., sos.til. Pelko, ylläpitohoito SNRI-lääkkeet SNRI-lääkkeet Vaikuttaa serotoniini- ja noradrenaliinijärjestelmiin Käytetään myös ahdistuneisuushäiriöihin Sivuoireet melkein samanlaiset mitä SSRI-lääkkeissä. Duloksetiini: Cymbalta 60mg/vrk Mas, kipu, fibromyalgia, RR-seuranta Venlafaksiini: Efexor mg/vrk Mas, ahd, kipu O: RR, p ja kol nousee Milnasipraani: Ixel Mirtatsapiini: Remeron 15 (väsyttävin)-30-45mg/vrk Mas, vähän seksuaalisia oireita O: väs, ruokah. Kasv, Mianseriini: Miaxan, Tolvon O: väs, ruokah. Kasv. kol nousee Muut NRI-lääkkeet (estää noradr. Takaisinottoa, paniikki, väs, uup, aik. adhd) Reboksetiini: Edronax MAO (eli monoamino-oksidaasin) estäjä Moklobemidi: Aurorix epätyypilliset mas O:pah, väs, pääns, ärtyneisyys Tratsodoni: Azona Ser. O: väs, priapismi eli pitkittynyt ja kivulias erektio Bupropioni estää noradr. ja dop. takaisin ottoa, bibo, mas, kaamos mas, aik. adhd, tupakointi 10

11 Serotoniinioireyhtymä Keskushermoston serotoniiniaineenvaihdunnan häirio, jossa serotoniiniaktiivisuus lisääntyy liiallisesti Harvinainen mutta hengenvaarallinen tila Syntyy yleensä lääkkeistä, jotka vaikuttaa jotenkin serotoniinin toimintaan MAO-Estäjät Kaikki masennuslääkkeet Trisykliset masennuslääkkeet SSRI-, SNRI- ja NRI-Lääkkeet Muut lääkkeet (esim. Buspironi, Valproaatti, Litium) Opiaatit Muut aineet (huumeet, ginseng, mäkikuisma) Serotoniinioireyhtymän oireita Psyykkiset oireet Ahdistuneisuus, levottomuus, kiihtyneisyys, sekavuus Hermosto-lihasoireet Kouristelu, vapina, ylivilkkaat refleksit, jäykkyys, kömpelyys, koordinaatiovaikeudet Autonomisen hermoston oireet Hikoilu, pulssin kiihtyminen, laajat pupillit, kuume, ripuli Serotoniinioireyhtymän toteaminen A-, B- ja C-kohtien tulee toteutua oireyhtymän toteamiseksi. Serotonergisen lääkityksen aloittamisen tai lisäämisen yhteydessä on ilmennyt vähintään kolme edellisistä oireista Muiden mahdollisten oireiden aiheuttajien poissulkeminen (infektiot, hypomania tai maaninen tila, delirium, lääkkeiden väärinkäyttö, vieroitusoireet) Neuroleptia ei ole aloitettu tai sen annosta lisätty ennen oireiden ilmaantumista. 11

12 Serotoniinioireyhtymän hoito Oireyhtymälle ei ole olemassa mitään tiettyä hoitoa, vaan sitä hoidetaan oirekohtaisesti Lievät tapaukset hoituvat itsekseen, kun serotoniinilääkkeiden ottaminen lopetetaan Vaikeimmissa oireissa sairaalahoito Harjoitus 1: masennuslääkkeet: puolesta/vastaan Kaksi ryhmää (2+2) puolesta ja vastaan Saa kerätä argumentteja käytön puolesta ja toiset vastaan Ahdistuneisuushäiriössä käytettävät lääkkeet Bentsodiatsepiinit eli bentsot Eniten käytetty lääkeaineryhmä ahdistus- ja pelkooireiden hoidossa (60-luvulta ) Lievittää tehokkaasti äkillisiä oireita Vaikuttaa GABA-järjestelmään anksiolyyttisesti eli lieventää ahdistuneisuutta ja tuskaisuutta Kts. animaatio päihdelinkistä aivot ja alkoholi Lamaavat kouristuksia epilepsia, kouristukset Rentouttavat lihaksia lihaskramppien hoitoon 12

13 Haittavaikutukset jatkuu Riippuvuus ja voimakas toleranssi Tulee käyttää vain tilapäisesti (2-4 vko) Pitkäaikainen käyttö tulee lopettaa asteittain Väsyttäviä käytetään myös unilääkkeinä Heikentää tarkkaavaisuutta ja psykomotorisia toimintoja Muistin ongelmat Muut keskushermostoa lamaavat lääkkeet ja alkoholi lisäävät bentsodiatsepiinien vaikutuksia ja myrkyllisyyttä Miten bentsodiatsepiinit eroavat toisistaan? Annokseltaan Annokset, jolla haluttu kliininen vaikutus saavutetaan ovat eri bentsodiatsepiineilla hyvin erilaisia Rasvaliukoisuudeltaan Rasvaliukoisuus nopeuttaa lääkkeen imeytymistä ja vesiliukoisuus hidastaa Mitä hitaampi imeytyminen, sitä vähemmän addiktoi Vaikutusajaltaan (puoliintumisaika) Hyvin lyhytvaikutteiset (<5 tuntia) Lyhyt- ja keskipitkävaikutteiset (6 12 tuntia) Pitkävaikutteiset (yli 12 tuntia) Mitä suurempi puoliintumisaika, sitä kauemmin menee lääkityksen tasapainotilan löytämisessä, myös vieroitusoireet esiintyvät lievempinä Bentsodiatsepiinit, lähinnä päiväkäyttöön Diatsepaami: Diapam, Diatsepam, Medipam, Stesolid vaikutus <1h, PA 20h-50h, relaksoi lihaksia, estää kouristuksia, akuutit ahd. Loratsepaami: Temesta vaikutus 1h, PA 10h-20h, akuutit ahd. Oksatsepaami: Opamox, Oxamin, Oxepam vaikutus 1-2h, PA 3h-21h, kohtuullisen turvallinen Alpratsolaami: Xanor0,25-5mg/vrk vaikutus 1-2h, PA 12h, SSRI-lääkkeet ja greippimehu nostaa pitoisuutta, paniik. Ei pitänyt aiheuttaa riippuvuutta paljon ongelmakäyttöä Klooridiatsepoksidi: Risolid (käytetään vähän enää) vaikutus 1h, PA 24h-28h SSRI ja greippimehu nostaa pitoisuutta Klonatsepaami: Rivatril vaikutus 2h-4h, PA 30h-40h, paniik., epilepsia 13

14 Muut lääkkeet pitkäaikaisen ahdistuksen hoidossa Busbironi, Busbar Hoitovaste 1-3 vko aikana Ahdistuneisuuden hoidossa kun välitön oireenlievitys ei ole välttämätön Haittavaikutuksena vatsavaivoja, päänsärkyä ja uneliaisuutta Ei riippuvuutta eikä toleranssia Ei vahvista alkoholin vaikutusta Ei haittaa autolla ajoa eikä tarkkuutta vaativia toimintoja jatkuu Masennuslääkkeet (Trisykliset masennuslääkkeet, SSRI- SNRI, MAO-estäjät) Säännöllinen ja pitkäaikainen (>6kk) käyttö Ei äkillisiin ahdistuneisuuskohtauksiin tai pelkoreaktioihin Lääkitys osana muuta hoitoa (esim. terapiat) Hydroksitsiini, Atarax (lev., ahd., O: väs., ei toler.) Bregabliini, Lyrica (rauh., O: huim., väs.) Beetasalpaajat Unilääkkeet (kts. Terveyskirjasto unettomuuden hoidossa käytetyt lääkkeet) 4/5 oire jostain muusta häiriötilasta Rohtovirmajuuri (valeriaana) Melatoniini Elimisto n oma pimeähormoni Auttaa nukahtamisessa Osallistuu uni- ja valverytmin säätelyyn Truptofaani Serotoniini Melatoniini Sedatiiviset antipsykootit ja masennuslääkkeet (>3kk unettomuuden hoito) Bentsodiatsepiinit (<3kk unettomuuden hoidossa) tilapäisesti Tsopikloni, tsolpideemi ja tsaleploni (eivät ole bentsoja mutta vaikuttavat GABA-reseptoreiden kautta) Antihistamiini 14

15 Alkoholismin lääkehoito Psykosiaaliset menetelmät ovat aina alkoholismin hoidon perustana Lääkitykset parantavat hoitotulosta 10-15%- Disulfiraami: Antabus Aiheuttaa alkoholin kanssa voimakasta pahoinvointia, oksentelua, huimausta, ihon punoitusta, päänsärkyä, rintakipua, huimausta, näön hämärtymistä tai sekavuutta Voidaan käyttää 1-6 vko jaksoissa, tietyssä tunnetilassa tai välttääkseen riskialttiit sosiaaliset tilanteet Voidaan ottaa joka päivä, kerran viikossa tai ihonalaisesti (kapseli) Sivuoireet: Väsymys, päänsärky, makuaistin häiriöt, pahanhajuinen hengitys, ripuli, pahoinvointi, ihottuma, vapina, maksatoksinen Naltreksoni: Naltrexone, Revia (estää nousuhumalan, vaikka joisikin, paljon sivuoireita, ei saa käyttää opiaatti-lääkkeiden kanssa myrkytys) Akamprosaatti (vähentää alkoholinhimoa) Topiramaatti (vähentää alkoholinhimoa) Huumeriippuvuuden lääkehoito Kannabis ei välttämättä tarvita lääkitystä Amfetamiini vieroitusoireisiin käytetään bentsoja Opioidivierotus, -korvaus ja ylläpitohoito: Tapahtuu aina valvotuissa olosuhteissa Metadoni: Dolmed, Methadone, (synteettinen opioidi, käytetyin) Buprenorfiini: Subutex Buprenorfiini+naloksoni: Suboxone (naloksoni kumoaa opiaatin vaikutuksen ja aiheuttaa suonensisäisesti otettuna vieroitusoireita estetään väärinkäyttöä) Hoitoon kuuluu aina muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito, sekä seuranta (STM asetus 33/2008) Tupakoinnin lääkehoito Nikotiinikorvaushoito (purukumit, imeskelytabletit) Varenikliini; Champix Muistuttaa rakenteeltaan nikotiinia Aloitetaan 1 2 viikkoa ennen tupakoinnin lopettamista Osalle syntyy jo ensipäivinä vastenmielisyys tupakointia kohtaan ja yleensä tupakointimäärä pienenee Oireina pahoinvointi, päänsärkyä ja poikkeavia unia Bupropioni; Voxra, Zyban Vaikuttaa aivojen nautintokeskukseen ja siellä dopamiiniin Vähentää tupakanhimoa ja vieroitusoireita Vaikuttaa hitaasti Ei sovi kaikille 15

16 Lääkkeiden päihdekäyttö (Downeri/Ryynit/Mutterit/Pumpulipilleri) Bentsodiatsepiinit Yleisin väärinkäytetty ja riippuvuutta aiheuttava lääke Haetaan euforiaa ja sedaatiota eli keskushermostoa lamaavaa väsyttävää vaikutusta (Dorkku/Dormari) Unilääkkeet Tsolpediimi (Stella, Stilnoct), Tsopikloni, Tsaleponi sedaatio/euforia/hallusinogeeni Midatsolaami (Dormicum) vesiliukoinen, usein yhdessä subun kanssa suoneen (Lyriikat/Lyrtsy) Epilepsia-, kipu- ja ahdistuslääkkeet Pregabaliini Euforia ja sedaatio Voimistaa rauhoittavien ja opiaattien vaikutusta 450mg kerta-annos vastaa n. 30mg bentsoja (Konsu) Kodeiini ja Tramadol Köyhän miehen opioidi tai vieroitusoireiden vähentämiseen Saatavilla vain yhdistelmälääkkeenä (parasetamoli/ibuprofeiini maksa ja suolistovauriot) Fentanyyli (kipu opioidi) Amfetamiinijohdannaiset (ADHD) Buprobioni (nikotiiniriippuvuus ja masennuslääke) Suonensisäisesti amfetamiinin tyylinen mutta kesto vain lyhytaikaa (Ressu) Yskänlääkkeet Dekstrometofraami Resilar, Redol Comp, Sir Ephedrin Nukutusaine ja dissosiatiivinen (rajatila, irtaantumiskokemukset) (kasipallo, subu, teme, kasi) Buprenorfiini ja buprenorfiini-naloksoni (xone) Opioidi euforia ja sedaatio Metadoni