Kokemuksia Käypä hoito suositusten käyttöönotosta

Transkriptio

1 Suositukset käytännöksi: Kokemuksia Käypä hoito suositusten käyttöönotosta TULE parlamnetti Diana auditorio Eeva Ketola Kh päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

2 Lääketieteellisiä t iä julkaisuja j 10/05-10/06 9/06-9/07 5/07-5/08 Practice guidelines Meta-analysis Randomized controlled trials Clinical trials Reviews

3 Käypä hoito suositus Maan parhaiden asiantuntijoiden laatima suositus, jonka pohjaksi on arvioitu i kriittisesti tietyn potilasryhmän/sairauden ennaltaehkäisyä, ä diagnostiikkaa, iikk hoitoa ja kuntoutusta koskeva tutkimustieto Tekijöinä monialaiset, moniammatilliset työryhmät Suositustyön pohjalta laaditaan myös potilasversio

4 HOITOSUOSITUS Oppimateriaalit ja verkkokurssit Implementaatio tutkimus Hoitosuositus Näytönastekatsaukset ja Y-linkit Tiivistelmä myös englanniksi Potilasversiot i t myös ruotsiksi Kansainvälinen kirjallisuus PRIO-työkalu (erikoislääkäriyhdistykset, Käyvän hoidon johtoryhmä) Käypä hoito -toimiston esityö (työryhmän kokoon kutsuminen ja tiedonhaut)

5 Hoitosuosituksia laaditaan Kansanterveydellisesti merkittävistä aiheista Hoitokäytäntöjen vaihdellessa Kun uusia hoitokäytäntöjä tarjolla Käyttäjillä tiedon tarve Suosituksia päivitetään säännöllisesti ja aina, kun uutta tutkimustietoa ilmaantuu

6 Esim. Liikunta-suositus Liikunta-suosituksen nak-jakauma aihealueittain (n=33) 33 % 30 % Tules Sydän Depressio Muut 6 % 30 %

7 TULES -näyttö C %; 20 % D%;0% % B %; 20 % A %; 60 % A % B % C % D %

8 Nykytila uutta suositusta 13 työn alla, 1 jonossa 30 päivityksessä 70 tiivistelmää 73 potilasversiota oppimateriaaleja yhteensä 24 eri suosituksesta verkkokurssit, ppt diat

9 Käypä hoito -suositukset Päätöksentuk GIN2008 konf. suunn. Hoitoketjuopas 2006 Scand. GIN FT- ja sairaanhoitajaliiton yhteistyö alkaa Ruotsinkieliset potilasversiot Potilasversiot KRAK 2x/v Implementaatio -opas 2003 Hammaslääkärit mukaan Tiivistelmät Verkkokurssit Oppimateriaalit aa t PRIO Käännökset Hoitoketjuseminaarit NAK-pajat

10 Ongelmia? Suositukset pitää muuttaa toiminnaksi Sähköinen jakelukanava on hyvä alku Implementoinnin vastuu käyttäjäportaassa Johdon tuki ja osaaminen Toiminnan muuttaminen on aina työlästä

11 Onnistumisia? Mitä kokemuksia on jo nyt?

12 Implementatiotasot Ammattilaiset etulinjassa käyttäjät j Yksittäiset henkilöt Ryhmät Myös potilaat Organisaatiot Terveydenhuolto

13 Kokemuksia Suomesta Levittäminen Koulutus Kiireettömän hoidon perusteet Kela Työnjako Talon tavat Hoitoketjut Potilaat!

14 G-I-N 2008 Osallistujia maasta 70 esitystä 98 posteria 14 työpajaa

15

16

17 Suomalaisen osaamisen tunnustus KH-suosituksia tehty vuodesta 1993 työmenetelmä kattava ja yli erikoisalojen ulottuva Sähköinen jakelukanava ainutlaatuinen 89 % suomalaisista lääkäreistä katsoo niiden vaikuttavan hoitopäätöstensä tekemiseen (Duodecimin jäsenkysely, 2008) Ammattilaisille tehtyjä hoitosuosituksia avattu viimeisen i kuukauden k aikana kertaa Potilasversioita avataan kertaa kuussa

18 Kokemuksia Suomesta Jakelu Terveysportista ja avoimilta nettisivuilta KH-suositusten lukukerrat kh-verkkosivuilla vuosittain ja Googlen kh-osumat joulukuun puolivälissä vv v v v v v2006 v. v KH-lukukerrat, suositukset lääkäreille KH-lukukerrat, suositukset potilaille Google/joulukuu

19 Top 10 luetuimmat suositukset Toukokuu 08 ( ) 125) Lkm % 3,7 3,4 2,9 2,9 2,7 2,6 2,6 2,4 2,3 2 Yhteensä: ,5 %

20 Kokemuksia Suomesta Koulutus tavanmukainen interaktiivinen Rohto pajat pj Itse oppiminen Web materiaali ppt esitykset verkkokurssit

21 Kokemuksia Suomesta Kiireettömän hoidon perusteet 247 kpl Evidenssinä pohjalla Esim. menorrhagian hoitosuositus+ kiireettömän hoidon kriteerithysterektomiat vähenivät 2 vuodessa 20% KELA Lausunnonantaja Korvauspäätöset, esim. luuston tiehysmittaus indikaatiot

22 PAIKALLISET VUOKAAVIOT HPP (Sipilä, Ketola 2008) Version 6.0 date facilitators / E.Ketola and T.Tala FLOWCHART OF TREATMENT OF BLOOD PRESSURE Helsinki city Based on national evidence based guideline BP Hospital? L I F E S T Y L E C O U N S E L L I N G A L L W A Y S! Dir. 4. Direction 1. Performance of BP recording RECORDING At four different days double recordings during 1 wk to 2 mo IDEAL NORMAL / 139/ / / 179/ <120/80 <130/ x4/2 mo x4/1mo CONTROL 5 yrs CONTROL 2yrs Directions 2.1 ja 2.2 risk factor recording, risk assesment and choosing the treatment <140/85 NO CONTROL NURSE 2 wk 3 mo DOCTOR 6 mo / CONTROL 1yrs >220/120 consult the doctor on duty / x4/1-2 wk and consult a doctor NO OTHER RISK FACTORS? Anamnesis: Metabolic syndrome, DM, other CVD (medication), kidney diseases, target organ disorder Laboratory: (Hb, serum lipids, S-Na, S-K, S-krea, fb-gluc, Urin), EKG, THX-RTG (suspection of heart failure), ultra sound of the heart (only if neaded) >160/100 YES CONTROL NURSE 2 wk 3 mo DOCTOR 1-3 mo YES <140/85, DM <140/80, High risk DM <130/80 ITE-PISTEET NO MEDICATION NURSE 1-4 x/yr, DOCTOR 1 x/yr Direction 3. criteria for addmition to the hospital

23 Hoitoketju kahden tai useamman organisaation välissä oleva yhdessä sovittu tapa hoitaa tiettyä potilasryhmää usein hoitosuositus pohjalla tekijöinä yleensä moniammatillinen tiimi vastuutettu lyhyt päivitetty koulutettu mitattavissa

24

25 Sidosryhmäkysely 2008 Kysely laajemmalle sidosryhmäjoukolle potilaiden roolista ja implementaation edistämisestä Raportointi GIN konferenssissa lokakuussa 2008 Kysely lähetettiin 365 eri sidosryhmiin kuuluville vaikuttajahenkilölle Määräaikaan mennessä vastauksia tuli 122 (33,4 %)

26

27 Kyselyyn vastanneiden taustatiedot Ikä: keskiarvo 52,5 v Työvuodet: keskiarvo 27,6 v KH-suosituksia käytetään terveydenhuollon päätöksenteon tukena nykyisin Keskiarvo 3,8 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) KH-suositukset näkyvät oman organisaationi työssä Keskiarvo 3,7 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)

28

29

30

31

32 Potilaat ja hoitosuositukset Potilaan tulisi i olla mukana hoitosuositustyön lausunnonantajana Keskiarvo 2,7 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) Potilasjärjestöjen tulisi olla mukana hoitosuositustyön t lausunnonantajana Keskiarvo 3,3 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)

33 Potilas voi tuodessaan hoitosuosituksen vastaanotolle aiheuttaa harmia itselleen vastaanotolla Keskiarvo 2,1 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) Hoitosuositusten potilasversioiden käyttöä tulisi lisätä Keskiarvo 3,9 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)

34 KH:n ja eri terveydehuollon organisaatioiden i id toimijoiden ij id mahdollisuudet Kh tuo vertaisarvioinnin & tutkimusnäytön& talon oma hoitokulttuuri toisiaan liki Hoitoketjuiksi ja talon tavoiksi jalkauttaminen Päätöksenteon tuki järjestelmät (IT) Koulutukseen Perehdytykseen Laatumittareihin

35 KH:n ja potilasjärjestöjen yhteistyön mahdollisuudet Luotettavien ammattilaisten valmiiksi seuloma tutkittu tieto Näyttöön perustuva tieto pohjaksi potilasjärjestöjen omiin tiedotusaineistoihin Itsehoidon tukeminen Helposti saavutettavissa ja linkitettävissä oleva tieto: Potilasversioiden yhteinen jatkokehitystyö Suositusten käyttöönoton syventäminen ja vaikuttavuuden lisääminen potilasjärjestöjen kautta: lausuntokierros hyvä paikka vaikuttaa

36 Päättäjät ja KH Terveyspoliittinen mahdollisuus Tutkimusnäyttö päätöksenteon pohjaksi, ei mutua Johtamisen työkalu Tulevaisuudessa hoidon vaikuttavuus on tuottavuuden arvioinnin tärkeä osatekijä?

37 KIITOS!