Äidinmaidon koostumus. Dos. Samuli Rautava Turun yliopisto Tyks Lasten ja nuorten klinikka

Transkriptio

1 Äidinmaidon koostumus Dos. Samuli Rautava Turun yliopisto Tyks Lasten ja nuorten klinikka

2 Rintamaito optimaalista ravintoa D-vitamiini edistää raudan, kalkin ja B12- vitamiinin imeytymistä runsaasti terveysvaikutuksia onko rintamaito pelkkää ruokaa?

3 Rintamaidon koostumus äidin sairaudet ja ravitsemustila vaikuttavat rintamaidon koostumukseen ravintosisältö vaihtelee eri imetyskerrat, etu- ja takamaito raskauden kesto rasvapitoisuus vaihtelee 2,2-4,7 g/dl

4 Rintamaidon proteiinipitoisuus

5 Rintamaidon koostumus Pereira PC. Nutrition 2016.

6 Rintamaidon koostumus Pereira PC. Nutrition 2016.

7 Rintamaidon oligosakkaridit Bode L. Glycobiology 2012.

8 Rintamaidon suoja-aineita Antimicrobial factors and innate immune mediators lysozyme lactoferrin peroxidase defensins cathelicidin complement secretory IgA scd14 TLRs Immunomodulators maternal lymphocytes cytokines chemokines Glycans oligosaccharides Hormones and growth factors M-CSF IGF EGF cortisol growth hormone thyroxin erythropoietin Nutrients with immunomodulatory potential zinc glutamine nucleotides anti-oxidants vitamin C alpha-tocopherol β carotene Bacteria

9 Nisäkkäät (Mammalia) Prototheria Eutheria Monotremata

10 Maidon evoluutio

11 IgA-vasta-aineet vastasyntyneillä Percent of infants with detectable salivary γa Age in days J. Pediatr. 1968; 72:685.

12 IgA-vasta-aineet rintamaidossa siga total breast milk protein (mg/gm) A B C D E Days Keskoslasten äitien maidossa huomattavasti enemmän siga:ta kuin täysiaikaisten lasten äideillä. Araujo et al. Braz J Inf Dis 2005

13 Imetys ja imeväisen ripulitaudit Percent of children free of diarrhea Days Postpartum breast-fed non-breast-fed J. Pediatrics 1990;116:

14 Imetys ja imeväisen ripulitaudit Episodes of Campylobacter Diarrhea per child-year breast-feeding non-breast-feeding Age in Months J. Pediatrics 1990;116:

15

16 kehittyvissä maissa yksinomaisesti rintaruokitun lapsen kuoleman riski 12% korvikeruokitun lapsen riskistä vähäinenkin rintaruokinta pienentää riskiä imetyksellä voitaisiin ehkäistä puolet ripulitaudeista ja kolmasosa hengitystietulehduksista imetys voisi pelastaa lasta kehittyvissä maissa vuosittain

17 imetys vähentää kätkytkuoleman riskiä 36% imetys vähentää merkittävästi korvatulehdusten riskiä ei selvää näyttöä allergioiden ehkäisystä mahdollisesti vähentää astman ilmaantuvuutta vähentää leukemian riskiä 19% mahdollisesti vähentää tyypin I diabeteksen riskiä

18 Imetys ja lihavuus ylipainon ja lihavuuden riski vähenee 13-26% tyypin II diabetes vähenee noin 35% ei vaikutusta verenpaineeseen tai kolesterolitasoihin

19 Rintaruokinta ja älykkyys imetys nostaa älykkyysosamäärää 3,2 pistettä (95% CI 2,3-4,3) hiukan vähemmän jos äidin älykkyys otetaan huomioon keskosilla rintamaidon vaikutus selvästi suurempi annos-vastesuhde positiivisia vaikutuksia koulutus- ja tulotasoon

20 PROBIT-tutkimus Kramer et al. JAMA 2001 imetys lisääntyi merkittävästi 3 kk: 19,7% vs. 11,4% 6 kk: 7,9% vs. 0,6% yksinomainen imetys 3 kk iässä 43,3% vs. 6,4%

21 PROBIT: tulokset Imetystuki lisäsi: rintaruokittujen lasten osuutta seuraavan lapsen imetystä Vähensi ensimmäisenä ikävuotena: ripulitaudit (ei vaikutusta hengitystietulehduksiin) atooppinen ihottuma Ei vaikutusta (6-11 v iässä): lihavuus verensokeri verenpaine käyttäytyminen

22 Keskoset ravitsemuksellinen hätätilanne suolisto epäkypsä mahahappo suolen läpäisevyys kyky vastaanottaa ravintoa immuunijärjestelmä epäkypsä infektiot NEC pitkäaikaisennuste

23 Keskosten ja täysiaikaisten lasten äitien rintamaidon erot Castellote et al. J Nutr 2011.

24 Oman äidin maidon vaikutukset Maffey & Schanler. Semin Perinatol nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) riski pienenee jos yli puolet ravinnosta oman äidin maitoa, riski pienenee 83% mitä suurempi osuus oman äidin maitoa, sitä pienempi riski sepsiksen tai NECin riski pienenee 50% jos osuus vähintään 50 ml/kg bronkopulmonaarisen dysplasian (BPD) riski pienenee keskosen silmäsairauden (ROP) riski pienenee paremmin siedettyä kuin korvike

25 Tuore maito vs. pankkimaito? 24 tunnin säilytys +4 asteessa vähentää C vitamiini 40% lysotsyymi 40% laktoferriini 30% lipaasiaktiivisuus 25% siga 40% fagosyyttiaktiivisuus 40% (Garza et al. 1986) tuoremaidosta absorboidaan 17% enemmän rasvaa kuin pastöroidusta pankkimaidosta painonnousu parempi tuoremaidolla (Andersson et al. Acta Paediatrica 2007) pankkimaidossa vähemmän rasvaa

26 Luovutusrintamaito vs. korvike Quigley et al. Cochrane Database Syst Rev luovutus rintamaitoa saavilla vähemmän NECiä erityisesti vahvistamaton rintamaito ei vaikutusta kuolleisuuteen korvikemaitoa saavilla nopeampi varhainen kasvu korvikemaitoa saavat kasvavat myös nopeammin kuin vahvistettua rintamaitoa saavat lapset ei vaikutusta myöhempään kasvuun tai kehitysennusteeseen

27 Luovutusrintamaito vs. oman äidin maito Schanler et al. Pediatrics alle 30 rv keskosta oman äidin maidon lisäksi joko luovutusmaito tai korvike sepsis tai NEC 20% yksinomaan oman äidin saaneilla 40% luovutusmaitoa saaneilla 40% korviketta saaneilla

28 Rintamaidon vahvistus rintamaidon ravintosisältö ei riitä pienten keskosten tarpeisiin proteiini energia kalsium ja fosfaatti rintamaidon ravintosisältöä voidaan parantaa vahvistamalla yleensä lehmänmaitopohjainen jauhe ulkomailla myös nestemäisiä valmisteita vahvistus parantaa kasvua keskola-aikana pituus paino päänympärys ei näyttöä muista hyödyistä ei lisää NECin riskiä

29 - rintamaitopohjainen vahvike lyhensi keskolahoitoa 3.9 vrk ja säästi keskimäärin $ lasta kohden Kaliforniassa (Ganapathy et al. Breastfeeding medicine 2011) Rintamaitopohjainen vs. lehmänmaitopohjainen äidinmaidonvahvike Sullivan et al. J Pediatrics 2010

30 Kuinka pitkään tulee imettää? as long as mutually desired by the mother and child ESPGHAN yksinomainen imetys 6 kk kokonaiskesto 2 vuotta tai enemmän WHO kiinteiden ruokien aloittaminen 4 kk iässä ei lisää infektioriskiä saattaa vähentää allergioita imetys ei tuo ylimääräistä suojaa vaikeilta infektioilta 12 kk iän jälkeen Lundeby et al. JPGN 2017.

31 Yhteenveto rintamaito on imeväisen parasta ravintoa lisäksi runsaasti suojaavia ainesosia imetys suojaa lasta infektioilta rintamaito erittäin tärkeää keskosille pitkäaikaishyötyjä lihavuuden ehkäisy älyllinen kehitys