Syöminen, painonhallinta ja kilpirauhasen vajaatoiminta

Transkriptio

1 Syöminen, painonhallinta ja kilpirauhasen vajaatoiminta Patrik Borg Helsingin Urheilulääkäriasema, Dextra Suomen Lihavuustutkijat ry, pj Blogi/FB: Pöperöproffa

2 Ei tiukkaa laihdutusta Ei liian vähähiilihydraattista ruokavaliota Jodi Rautastatus D-vitamiini Seleeni viljatuotteet, 1-3 parapähkinää, ravintolisä Sinkki - Stressiravintolisät : B-vitamiini, magnesium, omega-3 mahdollinen b12 tasojen mittaus Oksidatiivinen stressi - kasvik Gluteeni? Erityishuomio kilpirauhasen vajaatoiminnan kannalta C-vitamiinin vaikutus T4 imeytymiseen Vatsan toimintahäiriöt vs lääkeannos Goitrogeenit, kaneli... todnäk turhia rajoituksia

3 From: Systematic Appraisal of Lactose Intolerance as Cause of Increased Need for Oral Thyroxine J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):E1454-E1458. doi: /jc Figure Legend: A, Median TSH values (*) and median T 4 dose (**) in patients with HT and LI without T 4 therapy and with different T 4 doses. The same numeric scale has been used. *, Serum TSH IQR values were the following: clover, IQ1-IQ mu/l; heart, IQR1-IQR mu/l; filled diamond, IQR1-IQR mu/l; **, T 4 dose IQR values were the following: heart, IQR1-IQR μg/kg/d; filled diamond, IQR1-IQR μg/kg/d. B, Median T 4 dose in patients with isolated HT in patients with HT and isolated LI (HT+LI) and in patients with HT, LI, and other GI diseases (HT+LI+OGD). Data are expressed as micrograms of T 4 per kilogram body weight per day. Mann-Whitney U test without (a) or with Welch's correction (b) have been used for statistical analysis. Date of download: 4/18/2017 Copyright 2014 by the Endocrine Society

4 Ei tiukkaa laihdutusta Ei liian vähähiilihydraattista ruokavaliota Jodi Rautastatus D-vitamiini Seleeni viljatuotteet, 1-3 parapähkinää, ravintolisä Sinkki - Stressiravintolisät : B-vitamiini, magnesium, omega-3 mahdollinen b12 tasojen mittaus Oksidatiivinen stressi Gluteeni? Erityishuomio kilpirauhasen vajaatoiminnan kannalta C-vitamiinin vaikutus T4 imeytymiseen Vatsan toimintahäiriöt vs lääkeannos

5 Tältä se näyttää käytännön työssä.. Kun havaitsematta tai lääkitys haussa niin asiat ovat vaikeita monella tapaa Kun lääkitys saatu kohdalleen niin aika tavallinen tilanne -> HUOMIO SYÖMISEN ISOON KUVAAN, EI ERITYISKYSYMYKSIIN

6 HYVÄ SYÖMINEN JA LIIKKUMINEN NAUTITTAVUUS/HAUSKUUS TERVEYS PAINO MIELIALA SOSIAALISUUS VIREYSTILA KUNTO STRESSITTÖMYYS PAREMPI VOINTI

7 Suomalaiset ja liikunnan ilo Liikuntaa for fun Suomi Saksa Italia Kreikka Portugali Espanja Belgia Ranska EU ka. Ruotsi UK Itävalta Irlanti Luxemburg Tanska Hollanti Liikuntaa to socialize

8 % 50 Koetut esteet ruokavalion muuttamiselle "Syö jo hyvin" Joutuu luopumaan lempiruuasta Itsekurin puute Kiireet Epäsäännöllinen työ Ei esteitä Ei halua muuttaa Kearney & McElhone. Br J Nutr Apr;81 Suppl 2:S133-7

9 g/1000 kcal 200 Kasvistuotteiden käyttö laihduttajilla Vihannekset Hedelmät ja marjat kk 0 kk 3 kk 8 kk 20 kk 31 kk Borg ym. Borg Int J ym. Obesity Int J Obesity 2004

10 g/mj/vrk 18 Epäterveellisempien ruokien käyttö Alkoholijuomat Makeiset kk 0 kk 3 kk 8 kk 20 kk 31 kk Borg ym. Int J Obesity 2004

11 Tietoa on.. 1)..ettei suostu tekemään syömisestään ikävää vaikka pyrkiikin parantamaan sitä

12 80/20 SYÖMINEN + KIELTÄYMYS/ YLIKONTROLLI SALLIVA PAKKO ALI- TAI YLISYÖMINEN SYÖMISHÄIRIÖT MAKEANHIMOISUUS SOPIVA SYÖMINEN KYKY KUUNNELLA KEHOA EI TEE MIELI

13 Kielletäänkö hedelmät lapsilta? Jansen ym Appetite. From the Garden of Eden to the land of plenty. Restriction of fruit and sweets intake leads to increased fruit and sweets consumption in children

14 Tietoa on.. 1)..ettei suostu tekemään syömisestään ikävää vaikka pyrkiikin parantamaan sitä 2)..ettei tappele nälkää vastaan ja antaa itsensä syödä hyvällä omallatunnolla

15 Esimerkki nainen, 42 v Aika Ruoka Nälkä Rajoitin syömistä/morkkis Aamiainen 7.15 Lautasellinen kaurapuuroa Pieni x teki mieli mehua Kahvi Lounas Kanasalaatti Kovahko x pasta näytti hyvältä Pala patonkia Klo 16 Välipala keksiä Makean mieliteko xx turhia mielitekoja.. Päivällinen Palvikinkku-kasvisrisotto 300 g Porkkana-appelsiiniraaste 150 g Ranskalainen salaattikastike 1 rkl Patonkia (pieni pala) Margariinia 1 tl Keittokinkkua 1 viipale Vettä 4 dl Kova!! Iltapalat voileipää reilulla juustolla Nälkä vai mieliteko?? x aivan turhia, juuri söin. Ahmatti! Iltapala Keksejä monta!! Ähky jo valmiiksi?? xxx ei pitäisi olla näitä kotona Iltapala Jäätelöä iso annos Makeanhimo xxx

16 Laadukas aamupala Jotain jykevää, jotain proteiinia, hedelmää/marjaa Runsas lounas, jossa kasviksia yli 1/3 Ajoissa ja ihannetapauksessa rutiininomaisena Työpaikkaruokalaa kannattaa käyttää jos sellainen on Välipalalla Ateriarytmin ylläpito Jotain jykevää ja hedelmä/marjoja Miehet pärjäävät usein ilmankin Päivällinen, jossa kasviksia yli 1/3 Iltapala kuten aamupala/tai välipala

17 Tietoa on.. 1)..ettei suostu tekemään syömisestään ikävää vaikka pyrkiikin parantamaan sitä 2)..ettei tappele nälkää vastaan vaan antaa itsensä syödä 3)..että syö päivällä tarpeeksi

18 Ravinnon laatutakuut kasviksia 500 g päivässä täysjyväiset viljatuotteet yli 6 g kuitua/100 g osin vähärasvaisten ja sokeristen tuotteiden valinta kasviöljyjen ja öljypohjaisten tuotteiden reilu käyttö pähkinöitä/siemeniä kalaa 2-3 krt viikossa tai kalaöljyä selkeä proteiiniosa aterioilla mukana useimmiten 2 ateriaa päivässä syö lautasmallin mukaan juomat enimmäkseen energiattomia herkkuja kohtuudella juo 1-1,5 litraa päivässä Enimmäkseen näin, 80 % - loput miten huvittaa

19 Elintapamuutosten vaikutus terveyteen Elintapamuutos Merkitys terveydelle Kasvisten määrä ja monipuolisuus Riittävä liikkuminen Rasvan laatu (öljyt&kala) Hiilihydraattien laatu ++++ Energiapitoisten juomien vähäinen käyttö +++ Alkoholin liiallisen käytön ehkäisy ++ Proteiinin lisäys +(+) Herkkujen kohtuullistaminen ++ Rasvan määrä + Tasainen ateriarytmi + tai 0

20 Painon potentiaalit jaksaminen (uni, stressi jne.) syömisen hallinnan parannus ateriarytmien tasaaminen ++++ kasviksien lisääminen ++++ energiapitoisten juomien vähentäminen +++ herkkujen kohtuullistaminen +++ liikkuminen +++ kuitupitoisempien viljatuotteiden valinta ++ proteiinia tasaisesti ja sopivasti ++ vähäsokerisempien tuotteiden valinta ++ liian rasvainen ruokavalio sopivaksi ++ juomismäärä ja sata muuta pikkujuttua +

21 Tietoa on.. 1)..ettei suostu tekemään syömisestään ikävää vaikka pyrkiikin parantamaan sitä 2)..ettei tappele nälkää vastaan vaan antaa itsensä syödä 3)..että syö päivällä tarpeeksi 4)..että keskittyy olennaiseen

22 Pysyvä painonhallinta tiivistys tutkimushavainnoista Stressinhallinta Psykososiaalinen joustavuus Sosiaalisen tuen olemassaolo ja käyttö Ongelmanratkaisuhalu ja kyky Oman tyylin hakeminen ei ohjeiden tarkka noudattaminen Joustava suhtautuminen syömiseen Mahdollisuus tehdä ruokavalintansa Kunnon aterioiden syöminen Kasvisten määrä Liikkuva elämäntapa Ei turhanpäiväistä laihdutuskikkailua

23 kg 120 Painonlasku maltillisessa elämäntapamuutosohjauksessa vapaalla syömismäärällä 2 esimerkkiä Mies Nainen viikkoa 7 vuotta

24 Laihdutustavan valinta Mikä ruokavalio? Lasketaanko kaloreita? Paljonko liikuntaa? VLCD? Leikkaus? Lopulta kysymys on yleensä halutusta laihtumisnopeudesta Lähtökohtaisesti kaikenlaista voidaan tehdä kunhan lopulta päädytään pysyvien elintapamuutosten opetteluun Toisaalta jos pysyvät elintapamuutokset pitää kuitenkin opetella niin miksi käyttää energiaa tiukempiin kuureihin Onko nopeutetulle laihtumiselle ja tiukemmalle otteelle HYVIÄ perusteita?

25 Laihdutustavan valinta - laihtumisnopeus Laihtumisvauhti voi olla monenlainen, mutta mitä nopeampi laihdutus sitä enemmän on riskiä että joustava syömisen opettelu ja syömisen/liikunnan ulkopuoliset osa-alueet tulee huomioitua on jäänyt liian vähälle Mitä nopeammin laihdutaan, sitä enemmän menetetään rasvatonta kudosta

26 % Rasvakudosta Rasvaton kudos 0 Kalorivaje Painonlasku kg/vk 250 kcal 500 kcal 750 kcal 1000 kcal 1500 kcal 2000 kcal 0,25 0,5 0,75 1,0 1,5 2,0

27 Laihdutustavan valinta - laihtumisnopeus Laihtumisvauhti voi olla monenlainen, mutta mitä nopeampi laihdutus sitä enemmän on riskiä että joustava ja jaksava elämäntyyli opetellaan Mitä nopeammin laihdutaan, sitä enemmän menetetään rasvatonta kudosta Aiempi laihdutussuositus 0,5-1 kg viikossa on muuttumassa suuntaan < 0,5 kg viikossa. Poikkeuksena VLCD. Eriytyminen elintapaohjaukseen tai selvästi nopeutettuun laihdutukseen. Pysyvyyden kannalta paras jos opetellaan laihduttamaan vapaalla syömismäärällä asiakkaan mieleistä ruokaa ei tosin EBM tällä hetkellä. Maltillinen syömisen rajoitus mahdollinen (kalorivaje, hiilihydraattivähennys tms), mutta voi vaikeuttaa jatkoa.

28 Ote laihtumiseen - kysymyksiä Jaksatko tehdä tuota seuraavat viisi vuotta? Teetkö jotain mistä et oikeasti niin pidäkään? Jätätkö tekemättä/syömättä jotain mitä haluaisit tehdä/syödä? Tuntuuko sinusta, että elät nyt arvojesi mukaista TEE ASIOITA PAREMMIN elämää? ÄLÄ SUOSTU TEKEMÄÄN MITÄÄN IKÄVÄÄ

29 Syömisen hallinta katoaa jos.. Syö liian vähän (fysiologinen) ja kontrolloi ruokamääriä liikaa (psykologinen) Syö epätasaisesti Syö huonolla omallatunnolla kielletyt ruuat On tunnesyömistä Muuta vaikuttavaa: - Syömisen laatu - Sairaudet, vammat, lääkitys - Väsymys

30 Liikunta ylipainoisilla Exercise mode, intensity and duration should be tailored with enhancing positive affective responses in mind rather than simply physiological outcomes. Summary Statement, Obesity in the UK a psychological perspective Ylipainoisilla kynnys sille, että liikkuminen jättää huonon fiiliksen on matala Tavoitteena saada ennenkaikkea hyvä fiilis liikkumisesta ja rakentaa sen pohjalta eteenpäin. Pääsääntöisesti itse valittu liikkumistapa ja teho tuottaa positiivisempia fiiliksiä (Ekkekakis&Lind 2006, Parfitt ym. 2006, Wardwell ym. 2013, yms.) Yksilöllisyys irrottaudutaan normeista ja etsitään oma tapa liikkua hyvällä fiiliksellä Monella syyllisyys mukana jos ei liikuta ei auttane asiaa Opetellaan pitämään liikunnasta mutta opetellaan myös hyvällä omallatunnolla olemaan liikkumatta jos ei siltä tunnu kehon kuuntelu.