Lääkeaineyhteisvaikutukset. ongelmatilanteet kliininen merkitys. Janne Backman Kliinisen farmakologian yksikkö HY/HYKS
|
|
- Jarkko Heikkilä
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Lääkehoidon yhteisvaikutukset ja ongelmatilanteet Lääkeaineyhteisvaikutukset ja niiden kliininen merkitys Janne Backman Kliinisen farmakologian yksikkö HY/HYKS
2 8-vuotiaan yllättävä tajuttomuus 8-vuotias poika, jolla oli kammioväliseinän aukko, sai erytromysiiniä antibioottisuojalääkkeenä ennen kitarisan poistoa. Suonensisäinen erytromysiini-infuusio (400 mg) aloitettiin esilääkityksen (suun kautta midatsolaamia 0,5 mg/kg ja atropiinia 0,03 mg/kg) jälkeen. Kun 200 mg erytromysiinistä oli infusoitu, potilas menetti tajuntansa. Poika heräsi spontaanisti vasta 45 minuutin kulutua. Heräämisvaiheessa veren/plasman midatsolaamipitoisuus oli 134 mg/ml, eli huomattavasti korkeampi kuin kuudella muulla lapsella, jotka eivät saaneet erytromysiiniä. Hiller A, Olkkola KT, Isohanni P, Saarnivaara L. Unconsciousness associated with midazolam and erythromycin. Br J Anaesth 1990;65:826-8
3 A potentially hazardous interaction between erythromycin and midazolam Merkkien korvaus -testi Midatsolaamia 15 mg suun kautta Erytromysiini 500 mg 1x3/pv Lumelääke 1x3/pv Sakkaadiset silmänliikkeet -testi Olkkola KT, Aranko K, Luurila H, Hiller A, Saarnivaara L, Himberg JJ, Neuvonen PJ. A potentially hazardous interaction between erythromycin and midazolam. Clin Pharmacol Ther 1993;53:
4 Lääkkeiden yhteisvaikutusten seuraukset ovat usein haitallisia, jopa hengenvaarallisia, jos yhteisvaikutus on yllättävä! Monilääkitys yleistyy ja iäkkäiden osuus väestöstä lisääntyy! - Esim. yli 77-vuotiaista kuopiolaisista 19 %:lla havaittiin mahdollisesti haitallinen lääkeyhteisvaikutus (J. Ahonen. Iäkkäiden lääkehoito. Vältettävät lääkkeet ja yhteisvaikutukset, 2011, väitöskirja)
5 Hyödyllisiä lääkkeiden yhteisvaikutuksia Kipulääkkeet Esim. parasetamoli-kodeiini yhdistelmä, tulehduskipulääkkeen ja opioidin yhdistelmä jne. Parkinsonin taudin hoito Levodopan eliminaatiota hidastavat DDC- ja COMT-estäjät Infektioiden hoito Amoksisilliini-klavulaanihappo, piperasilliini-tatsobaktaami Imipeneemi-silastatiini, penisilliini-probenesidi HIV, C-hepatiitti jne. Syöpälääkkeet Verenpainelääkkeet (jopa usean lääkkeen yhdistelmiä, tiatsidi+kaliumia säästävä diureetti) Astmalääkkeet Diabeteslääkkeet Myrkytysten antidootit
6 Hyödyllisiä lääkkeiden yhteisvaikutuksia Parkinsonin taudin hoito: COMT-estäjä entakaponi tasaamassa levodopaa HIV-infektion hoito: Ritonaviiri boosterina sakinaviirille Teräväinen H. Duodecim 1999;115: Hsu ym. Clin Pharmacol Ther 1998;63:
7 Hyödyllisiä lääkkeiden yhteisvaikutuksia; Vemurafenibin (B-Raf-estäjä) ja kobimetinibin (MEK-estäjä) yhdistelmä BRAF V600-positiivisen melanooman hoidossa Chapman ym. N Engl J Med 2011;364: Larkin ym. N Engl J Med 2014;371:
8 Luennon sisältö ja tavoitteet Yhteisvaikutusten perusmekanismit ja eräitä kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia Farmakokinetiikka CYP-entsyymit Farmakodynamiikka Kliiniseen merkitykseen vaikuttavat tekijät Yhteisvaikutusten hallinta ja tietokannat
9 Yhteisvaikutusten tasot Farmakokinetiikka Imeytyminen Jakautuminen Farmakodynamiikka Reseptorit Ionikanavat Lääkevaste Metabolia Kuljetusproteiinit - mm. P-glykoproteiini, OATP:t, MRP:t, OAT:t Erittyminen Entsyymit Immuunijärjes telmä
10 Sukralfaatti estää norfloksasiinin imeytymistä yhtä aikaa otettuna Norfloksasiini (Lexinor 400 mg) Norfloksasiini otettu - yksinään - 2 t ennen sukralfaattia Norfloksasiini sukralfaatin kanssa Time (h) (Lehto & Kivistö. Antimicrob Agents Chemother 1994;38:248-51)
11 SUBSTRAATIT Ketokonatsoli Itrakonatsoli Vorikonatsoli Erytromysiini Ritonaviiri INHIBIITTORIT Metoksaleeni Flukonatsoli Vorikonatsoli Fluvoksamiini Omepratsoli Flukonatsoli Vorikonatsoli Mikonatsoli Metronidatsoli Fluvoksamiini Siprofloksasiini Furafylliini Rofekoksibi Kinidiini Fluoksetiini Paroksetiini Terbinafiini MDMA Disulfiraami CYP1A2 ~10% CYP2C19 ~4% CYP2A6 ~9% CYP2D6 <5% CYP2E1 ~9% CYP2B6 ~4% INDUSOIJAT Fenobarb. Fenobarb. Rifampisiini CBZ Tupakointi CBZ Etanoli Isoniatsidi - Ei tunneta Fenobarb. Rifampisiini CBZ Fenobarb. Rifampisiini CBZ Mäkikuisma Gemfibrotsiili Klopidogreeli Trimetopriimi CYP2C8 ~8% Fenobarb. Rifampisiini CBZ CYP2C9 ~17% CYP3A4/5/7 ~30% Midatsolaami Nifedipiini Erytromysiini Simvastatiini Siklosporiini Tolbutamidi Varfariini Fenytoiini Losartaani Klopidogreeli Diatsepaami Omepratsoli Kofeiini Teofylliini Takriini Klotsapiini Titsanidiini Dekstrometorfaani Metoprololi Amitriptyliini Venlafaksiini Kumariini Etanoli Parasetamoli Halotaani Repaglinidi Montelukasti Pioglitatsoni Imatinibi Paklitakseli Bupropioni Klopidogreeli Fenobarb. Rifampisiini
12 Entsyymi-inhibitio, metabolianesto Alkaa lähes heti yhdenkin annoksen jälkeen Jatkuu yleensä kunnes inhibiittorilääke on poistunut tunteja --- viikkoja Johtaa substraattilääkkeen pitoisuuden nousuun hyötyosuus kasvaa (nopea muutos), puhdistuma pienenee (puoliintumisaika pitenee) AUC (pitoisuus-aika-käyrän alainen pinta-ala) kasvaa = lääkealtistus kasvaa
13 Entsyymi-induktio Indusoiva lääke Entsyymin määrä kasvaa (proteiinisynteesi) - Alussa viive 1-3 vrk Muuttumattoman lääkeaineen pitoisuus laskee Induktoreita (CYP3A4, CYP2C8/9/19): - rifampisiini (> rifabutiini), fenytoiini, karbamatsepiini, barbituraatit, > nevirapiini, mäkikuisma CYP2D6 ei indusoidu; tupakointi indusoi CYP1A2:ta Entsyymin määrä kasvaa Kuva: Wilkinson GR. N Engl J Med 2005;352: Häviää 1-2(-4) viikossa induktorin poistuttua Muista laskea annosta!
14 Mäkikuisman vaikutus siklosporiinin pitoisuuksiin elinsiirtopotilaalla Barone ym. Ann Pharmacother 2000;34:
15 Entsyymi-inaktivaatio ja induktio kehittyvät ja päättyvät viiveellä Viive on keskimäärin n pv Metabolic drug-drug interactions resulting from TDI can display a delayed onset due to the time dependence in inhibition and can persist even after the inhibitor has been eliminated because enzymatic activity is only restored by de novo protein synthesis. - Turnover half-life of the enzyme determines the time course and extent of inhibition! Yang et al. Current Drug Metabolism, 2008, 9,
16 MDMA ( ekstaasi ) on irreversiibeli, mechanism-based CYP2D6-inaktivaattori N. 11 vrk Heydari et al. Drug Metab Dispos Nov;32(11): Yang et al. J Psychopharmacol Nov;20(6):842-9
17 CYP3A4-substraatteja (> 50% kaikista lääkkeistä) kalsiuminestäjät (dihydropyridiinit, diltiatseemi, verapamiili) lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini metyyliprednisoloni, budesonidi, deksametasoni siklosporiini, takrolimuusi midatsolaami, triatsolaami, alpratsolaami ketiapiini, buspironi, sertraliini, venlafaksiini, metadoni (terfenadiini, sisapridi) itrakonatsoli, makrolidit HIV-proteaasiestäjät sildenafiili, vardenafiili, tadalafiili vinka-alkaloidit...
18 Greippimehun vaikutus felodipiinin pitoisuuksiin; selitys? GFJ 200 ml x 3 x 5 vrk GFJ 200 ml Vesi (Lown et al. 1997)
19 Felodipiinin hyötyosuus on tavallisesti n. 15 % Felodipiini Greippimehu estää alkureitin metaboliaa suolen seinämässä Suun kautta otettu annos 100% Felodipiinin hyötyosuus 3-kertaistuu Kuva: Wilkinson. NEJM 2005
20 Klopidogreeli on aihiolääke, jonka vaikutus riippuu metaboliasta Klopidogreelilla on runsas alkureitin metabolia CYP3A4 CYP2C19? CYP1A2 CYP2B6 CES1>CES2 (CYP3A4 CYP2C19 CYP2B6?) (Dansette et al. Chem Res Toxicol 2012;25: Tiolimetaboliitin kovalentti sitoutuminen verihiutaleen P2Y 12 -reseptoriin (Bouman et al. Nat Med 2011;17:110-6) (Simon et al. N Engl J Med 2009;360:363-75)
21 Greippimehu vähentää klopidogreelin aktiivisen, verihiutaleiden paakkuuntumista estävän, metaboliatuotteen muodostumista voimakkaasti Verihiutale-estovaikutus kahdella koehenkilöllä 200 ml greippimehua kolmesti päivässä vähensi aktiivisen tiolimetaboliitin pitoisuutta 86% Holmberg ym. Clin Pharmacol Ther 2014;95:307-13
22 CYP3A4-välitteiset yhteisvaikutukset CYP3A4-estäjät Nostavat pitoisuutta Itrakonatsoli, ketokonatsoli, vorikonatsoli, > flukonatsoli, posakonatsoli, mikonatsoli erytromysiini, klaritromysiini, telitromysiini siklosporiini diltiatseemi, verapamiili imatinibi, dronedaroni, amiodaroni HIV-proteaasiestäjät fluoksetiini, (nefatsodoni) greippimehu CYP3A4-induktorit Laskevat pitoisuutta Rifampisiini, karbamatsepiini, fenytoiini, barbituraatit nevirapiini, efavirentsi rifabutiini mäkikuisma
23 CYP3A4-estäjien voimakkuus CYP3A4- tyyppilääkkeiden AUC-muutos Midatsolaami Triatsolaami Ketokonatsoli Itrakonatsoli Ritonaviiri Klaritromysiini Telitromysiini Sakinaviiri Flukonatsoli Erytromysiini Diltiatseemi Verapamiili Greippimehu Atsitromysiini Terbinafiini Vorikonatsoli Midatsolaamin AUC x 10 Posakonatsoli Midatsolaamin AUC x 4, AUC (suhde kontrolliarvoon)
24 Metabolianeston voimakkuus riippuu flukonatsoliannoksesta (= pitoisuudesta) Flukonatsoli 200 mg x 1 Triatsolaamin AUC x 4,4 Flukonatsoli 100 mg x 1 Triatsolaamin AUC x 2,1 Flukonatsoli 50 mg x 1 Triatsolaamin AUC x 1,6 Varhe et al. Br J Clin Pharmacol 1996;42:465-70
25 Midatsolaami po + inhibitio/induktio 200 Midatsolaami (ng/ml) Itrakonatsoli 200 mg x 1 AUC x 8 Kontrollivaihe Rifampisiini 600 mg x 1 AUC ~ 2-4% Aika (h) (Backman JT et al. Eur J Clin Pharmacol 1998)
26 CYP3A4-inhibition (itrakonatsoli) vaikutus inhalaationa annetun budesonidin pitoisuuksiin 1000 ug budesonidia inhalaationa 200 mg itrakonatsolia/pv budesonidin AUC x mg ketokonatsolia/pv suun kautta otetun budesonidin AUC x 7 (Seidegård. Clin Pharmacol Ther. 2000;68:13-7) Raaska et al. Clin Pharmacol Ther 2002;72:362-9.
27 Statiinien interaktioalttius; CYP3A4-esto vs siklosporiini vs CYP3A4-induktio AUC-nousu CYP3A4-esto Siklosporiini CYP3A4-induktio Simvastatiini Lovastatiini Atorvastatiini Fluvastatiini ~ Pravastatiini ~ ( ) Rosuvastatiini ~ ( ) - Vain simva-, lova- ja atorvastatiinin metabolia CYP3A4n välityksellä! - Siklosporiini estää myös maksasolujen uptake - ym. transporttereita - Useilla kuljetusproteiineilla on merkitystä statiineille (OATP1B1, P- glykoproteiini, BCRP...)
28 CYP1A2-entsyymi ja interaktiot Substraatteja Estäjiä Induktoreita klotsapiini olantsapiini teofylliini kofeiini titsanidiini takriini tsolmitriptaani rilutsoli melatoniini agomelatiini duloksetiini ropiniroli fluvoksamiini siprofloksasiini norfloksasiini e-pillerit vemurafenibi rofekoksibi tupakointi grillattu ruoka dioksiini (karbamatsepiini, rifampisiini?) Mitä tapahtuu jos titsanidiinia (Sirdalud R ) määrätään fluvoksamiinia masennuslääkkeenä käyttävälle potilaalle?
29 Fluvoksamiini n. 30-kertaistaa titsanidiinin pitoisuuden Titsanidiini + lume Fluvoksamiini 100 mg x 1 Titsanidiinin AUC X 33! Granfors et al. Clin Pharmacol Ther 2004;75:
30 Fluvoksamiini lisää myös titsanidiinin haittavaikutuksia Titsanidiini + lume Titsanidiini + fluvoksamiini Granfors et al. Clin Pharmacol Ther 2004;75:
31 CYP2D6-entsyymi ja interaktiot Substraatteja amitriptyliini ja muut trisykliset, risperidoni fluoksetiini, paroksetiini tioridatsiini, perfenatsiini kodeiini, tramadoli atomoksetiini propafenoni, flekainidi metoprololi Estäjiä fluoksetiini paroksetiini kinidiini terbinafiini moklobemidi eräät psykoosilääkkeet, bupropioni, selekoksibi klorokiini HUOM! CYP2D6 ei indusoidu!
32 Tramadoli on aihiolääke, jonka metabolia riippuu CYP2D6-entsyymistä monoaminerginen vaikutus - serotonergisia vaikutuksia opioidivaikutus Mitä tapahtuu jos potilas käyttää paroksetiinia samanaikaisesti?
33 Allopurinolin ja atsatiopriinin interaktio (Poplack et al. 1986) 75 mg 6-MP:a 100 mg x 3 Allopurinoli estää ksantiinioksidaasientsyymiä Atsatiopriini hajoaa elimistössä 6- merkaptopuriiniksi Ksantiinioksidaasin estäjät lisäävät atsatiopriinin ja 6- merkaptopuriinin pitoisuuksia (suositettu annos yhteiskäytössä 25 % normaalista) Atsatiopriinin yliannostus voi johtaa pansytopeniaan, haavaumiin ja verenvuotoihin
34 Miten monilääkitys vaikuttaa interaktioissa?
35 Gemfibrotsiili ja itrakonatsoli nostavat repaglinidin pitoisuutta Repaglinidi (Novonorm 0,25 mg) Hypoglykemiariski! Gem + itra Gem 600 mg x 2 Itra 200 mg x 1 AUC x 19 kun CYP2C8- ja CYP3A4-estäjä yhtä aikaa Monilääkitykseen voi liittyä yllättävän voimakkaita yhteisvaikutuksia! (Niemi et al. Diabetologia 2003)
36 Klopidogreeli moninkertaisti repaglinidin pitoisuudet CYP2C8-estovaikutusta? Tornio A ym. Glucuronidation Converts Clopidogrel to a Strong Time-Dependent Inhibitor of CYP2C8: A Phase II Metabolite as a Perpetrator of Drug Drug Interactions. Clin Pharmacol Ther 2014; 96:
37 Klopidogreelin glukuronidimetaboliitti on voimakas CYP2C8-estäjä in vitro! Ajasta ja pitoisuudesta riippuva CYP2C8-inaktivaatio Klopidogreelin glukuronidin sitoutuminen CYP2C8- entsyymiin; 3D-malli Tornio A ym. Glucuronidation Converts Clopidogrel to a Strong Time-Dependent Inhibitor of CYP2C8: A Phase II Metabolite as a Perpetrator of Drug Drug Interactions. Clin Pharmacol Ther 2014; 96:
38 CYP2C8-entsyymi ja interaktiot Substraatteja dasabuviiri repaglinidi pioglitatsoni rosiglitatsoni paklitakseli imatinibi montelukasti entsalutamidi loperamidi Estäjiä gemfibrotsiili klopidogreeli trimetopriimi Induktoreita karbamatsepiini, fenytoiini, rifampisiini mäkikuisma
39 Suoliston kuljetusproteiinit interaktioissa Greippi-, appelsiini- ja omenamehu estävät ilmeisesti OATP2B1:tä aliskireenin, feksofenadiinin, seliprololin, atenololin ja siprofloksasiinin pitoisuudet laskevat huomattavasti Müller and Fromm. Pharmacogenomics. 2011;12: Lilja et al. Clin Pharmacol Ther 2003;73:192-8.
40 Dabigatraanieteksilaatin interaktiot P-glykoproteiinin estäjät nostavat dabigatraanin altistuksen x 2-3 ja indusoijat vähentävät sitä 50 % Verapamiili AUC % Ketokonatsoli AUC % Kinidiini AUC + 50 % Rifampisiini (600 mg * 1/vrk) AUC - 70 % PPI-lääkitys AUC % (ph-nousu) Rifampisiinin vaikutus dabigatraaniin (150 mg) Härtter et al. Br J Clin Pharmacol. 2012;74:
41 Maksasolun ja proksimaalitubuluksen kuljetusproteiinit interaktioissa Maksasolu Munuaistubulus Müller and Fromm. Pharmacogenomics. 2011;12:
42 Yhteisvaikutusten tasot Farmakokinetiikka Imeytyminen Jakautuminen Farmakodynamiikka Reseptorit Ionikanavat Lääkevaste Metabolia Erittyminen Entsyymit Esim. - QT-aikaa pidentävät lääkkeet Immuunijärjes telmä
43 Farmakodynaamiset lääkeyhteisvaikutukset Reseptoritason tai muiden vaikutusten synergian/ antagonismin aiheuttamia yhteisvaikutuksia Yleensä lääkeryhmäominaisuus Voi helpottaa yhteisvaikutuksen havaitsemista Ilmenevät usein välittömästi lääkevaikutuksen alettua! Yhteisvaikutusriski voi säilyä pitkään jos lääke/lääkevaikutus poistuu hitaasti
44 Esimerkkejä haitallisista farmakodynaamisista lääkeyhteisvaikutuksista Serotoniinioireyhtymä QT-aikaa pidentävät lääkkeet; rytmihäiriöriski Verensokeria laskevat lääkkeet; hypoglykemiariski Sydämen sykettä ja eteis-kammio-johtumista hidastavat lääkkeet; johtumishäiriöt diltiatseemi, verapamiili, beetasalpaajat, monet rytmihäiriölääkkeet Keskushermostoa lamaavat lääkkeet Antikolinergiset lääkkeet; esim. muistihäiriöriski Hyperkalemia Kaliumia säästävät diureetit + ACE-estäjät, K-valmisteet Verenpaineen lasku, ortostatismi verenpainelääkkeet + eräät masennus- ja psykoosilääkkeet Verenvuotoriskiä lisäävät lääkkeet antikoagulantit, verihiutale-estäjät, tulehduskipulääkkeet serotoniinin takaisinottoa estävät masennuslääkkeet
45 Potilastapaus Potilas on 58-vuotias nainen. Perussairautena nivelreuma. Kerran ollut duodenaaliulkus. Lääkityksenä: metotreksaatti 10 mg/vk naprokseeni 500 mg x2 Ongelmana keskivaikea masennus. Mikä olisi turvallisin masennuslääkevaihtoehto?
46 SSRI-tulehduskipulääke-yhteisvaikutuksen aiheuttama ylä-gi-kanavan vuotoriski de Abajo ym. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology 2006, 98,
47 Sairaalahoitoon johtavan vuodon riski ja serotoniinin takaisinoton eston voimakkuus Meijer ym. Arch Intern Med 2004
48 Masennuslääkkeiden verihiutalevaikutuksiin liittyvät yhteisvaikutukset Serotoniinin takaisinottoa estävät ja tietyt serotonergiset masennuslääkkeet (muutkin kuin SSRIt) lisäävät vuotoriskiä Vähentävät verihiutaleiden serotoniinitasoa Erityisesti fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, klomipramiini > sitalopraami, fluvoksamiini, venlafaksiini, amitriptyliini? Maha-suolikanavan vuotoriski jopa n. 3-15x yhteiskäytössä! Lisäävät aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden ja varfariinin käyttäjien gi-vuotoriskiä x 2-5 ( 1:200-1:80/v sairaalaan) Riskiä lisäävät myös mm.: Glukokortikoidit Muu vuotoalttius (esim. aiempi vuoto, korkea ikä) Lääkevaihtoehdot? Mahahaavan estohoito? Tarkka seuranta?
49 Verihiutalevaikutuksen suhteen turvallisimpia masennuslääkkeitä Serotoniinin takaisinottoa vain vähän estävät masennuslääkkeet Mirtatsapiini, bupropioni Reboksetiini, agomelatiini? Mianseriini, tratsodoni? Trimipramiini, doksepiini, nortriptyliini?
50 SFINX (Swedish, Finnish, INteraction X-referencing) Sisältää tiivistetyn tiedon n yksittäisestä lääkelääkeyhteisvaikutuksesta (myös joitakin ruoka-lääke-interaktioita) Sisältää lähinnä farmakokineettiset interaktiot. Farmakodynaamisia interaktiota on tietokannassa lähinnä, jos ne eivät ole itsestään selviä Sovellukset Lääkemääräämisen apuvälineenä potilastietojestelmissä toimii suoraan integroituna potilastietojärjestelmiin (Effica, Pegasos) tai osana Duodecimin päätöksentukea (EBMeDS) (Mediatri, Miranda) kaivaa potilastiedoista potilaan nykylääkitystiedon ja peilaa listan interaktiotietokantojen C- ja D-tason varoitteita vastaan Interaktiohakukone Terveysportissa Apteekkien reseptintoimituksen interaktiotarkistukset Sisältö on kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäreiden tarkistamaa ja hyväksymää, ja siitä vastaavat Medbase Oy, Karoliininen Instituutti sekä Stockholms läns landsting Ruotsissa. SFINX päivitetään neljä kertaa vuodessa (viikoilla 11, 24, 38 ja 50).
51 Pharao (PHARmacological Assessment On-line) Käytössä TerveysportissaKeskittyy farmakodynaamiselta pohjalta tuleviin haittoihin lääkehoidossa. Ei näillä näkymin tulla integroimaan potilastietojärjestelmiin alert fatique -riskin takia Yhdeksän keskeistä lääkehaittaa arvioitu noin 1400 lääkeaineen osalta. Käytössä Terveysportissa 1/2013 alkaen voi syöttää lääkelistoja, jolloin palvelua arvioi vasempaan kenttään ko. 9 haittaa ja oikeaan kenttään aikaisemmalla tavalla yhteisvaikutukset.
52
53 Yhteisvaikutus Samanaikainen mikonatsolin käyttö nostaa varfariinihoidettujen potilaiden INR-arvoja ja moninkertaistaa vuotoriskiä. Jopa lyhytaikainen mikonatsolin paikallishoito voi nostaa INR:n tasolle 10. Suositus Vältä mikonatsolin käyttöä varfariinihoidetuilla potilailla. Harkitse dermaalisen mikonatsolin vaihtamista topikaaliseen terbinafiiniin. Oraalisen kandidoosin hoidossa harkitse amfoterisiinin käyttöä mikonatsolin oraaligeelin sijaan.
54
55 Interaktioalttius ja interaktion kliininen merkitys on tapauskohtaista Potilaskohtaisia riskitekijöitä Ikä Genetiikka (esim. CYP2D6 EM vs. PM) Äkilliset/epävakaat sairaudet, mm. sydän- ja neurologiset sairaudet Maksa- ja munuaissairaudet Useita hoitavia lääkäreitä Lääkekohtaisia riskitekijöitä Pieni terapeuttinen leveys Runsas ensikierron metabolia, saturoituva metabolia Lääkeannos, antoreitti, ajoitus Usein selvitään annokset sovittamalla ja tarkalla seurannalla
56 Riskit suuria jos terapeuttinen leveys on pieni Antikoagulantit (varfariini) Diabeteslääkkeet Epilepsialääkkeet Kardiotoksiset lääkkeet (QT-aikaa pidentävät, digoksiini) Siklosporiini, elinsiirtolääkkeet Sytostaatit, syöpälääkkeet Kalsiuminestäjät Glukokortikoidit E-pillerit
57 Mitä interaktioista tarvitsee tietää! Yhteisvaikutusten perusmekanismit ja -tyypit Mm. tärkeimmät CYP-estäjät ja induktorit on hyvä tuntea! Myös muut kuin metaboliset tai CYP-välitteiset ovat tärkeitä! Mm. ksantiinioksidaasi, kuljetusproteiinit, imeytymisvaihe QT-aikaa pidentävät lääkkeet Serotonergiset lääkkeet Oman lääkevalikoiman yhteisvaikutukset Huom! Kaikkia yhteisvaikutuksia ei tunneta! Omien tietojen ylläpito! Kaikki interaktiot (uudet) eivät löydy tietokannoista!
Lääkehoidon yhteisvaikutukset ja ongelmatilanteet: potilastapauksia
Lääkehoidon yhteisvaikutukset ja ongelmatilanteet: potilastapauksia 6.5.2015 Mikko Niemi Hy/Kliininen farmakologia Potilastapaus 8. 30 v. nainen on lomamatkalla Afrikassa. Hän saa ripulin, johon annetaan
LisätiedotLääkkeiden yhteisvaikutukset ovat yleensä
Page 1 of 9 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat yleensä hallittavissa Pentti J. Neuvonen Vain osa lääkkeiden yhteisvaikutuksista on lääkehoidon onnistumisen kannalta tärkeitä.
LisätiedotA D M E. Lääkeaineinteraktiot. Haitalliset lääkeaineinteraktiot. Lääkeaineinteraktiot. Farmakokineettiset interaktiot. Farmakokineettiset interaktiot
Lääkeaineinteraktiot Lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Lääkehoidon erityiskysymyksiä (H52) Hyödyllisiä Haitallisia Haittavaikutukset Teho Anni-Maija Linden, FaT, yliopistonlehtori Biolääketieteen laitos,
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotLÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT
TADEM-TALK: KOVETIOAALISTE LÄÄKKEIDE VAIKUTUSMEKAISMIT TAPAUSESIMERKEI Professori Janne Backman ja LT Pauliina Molander Post graduate -koulutus 12.-13.5.2016 ämeenlinna Tiopuriinit Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini
LisätiedotTupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot
Tupakointi, tupakoinnin lopettaminen ja lääkeinteraktiot Kari Raaska, LT Psykiatrian ja kliinisen farmakologian el Ylilääkäri HySHA:n psykiatrian ty Biomedicum 2014-12-2 Tupakointi ja lääkeinteraktiot
LisätiedotKATSAUS. Lääkeaineiden ongelmalliset yhteisvaikutukset. Pertti J. Neuvonen ja Kari Kivistö
KATSAUS Lääkeaineiden ongelmalliset yhteisvaikutukset Pertti J. Neuvonen ja Kari Kivistö Lääkkeiden kliinisesti tärkeiden yhteisvaikutusten esiintymisessä on suuria potilaskohtaisia eroja. Vaarallisia
LisätiedotLÄÄKKEIDEN INTERAKTIOT SYÖPÄPOTILAAN HOIDOSSA
LÄÄKKEIDEN INTERAKTIOT SYÖPÄPOTILAAN HOIDOSSA Jouni Ahonen, proviisori, FaT, LHKA KYSin apteekki ja Lääkekoulutus ja Konsultaatio Jouni Ahonen Oy Suomen Syöpäsairaanhoitajat, Kuopio 2015 1 SYÖPÄPOTILAAT
LisätiedotLääkkeiden yhteisvaikutukset
65. Lääkkeiden yhteisvaikutukset Lääkkeiden yhteisvaikutukset Useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö on varsin yleistä ja joskus välttämätöntäkin. Potilaalla voi olla useita hoitoa vaativia sairauksia,
LisätiedotHIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 LT, INFEKTIOLÄÄKÄRI TUULA OUTINEN TAYS XVIII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS
HIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 LT, INFEKTIOLÄÄKÄRI TUULA OUTINEN TAYS XVIII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS 2.2.2017 HIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 Psyykenlääkkeet Epilepsialääkkeet Alzheimerin
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2012 Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Tupakointi Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Elimistön
LisätiedotMyös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2012 TEEMAT Myös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia Annikka Kalliokoski / Julkaistu 4.4.2012 Itsehoitovalmisteet voivat aiheuttaa yhteisvaikutuksia muiden
LisätiedotIÄKKÄIDEN HALLITTU LÄÄKEHOITO
IÄKKÄIDEN HALLITTU LÄÄKEHOITO Geriatrian yl Ulla Helin 29.1.2019 PHKS Alueellinen koulutus: Lääkehoidon hallinta iäkkäillä LÄÄKEHOIDOSSA IÄKÄS VOI OLLA Monilääkitty Ylilääkitty Alilääkitty Oirelääkitty
LisätiedotLääkehoidon yhteisvaikutukset ja ja ongelmatilanteet: potilastapauksia
Lääkehoidon yhteisvaikutukset ja ja ongelmatilanteet: potilastapauksia 7.5.2014 Matti Itkonen, Erikoistuva lääkäri Helsingin yliopisto/ HUS, Kliininen farmakologia Potilastapaus 1 54 v. mies, lääkityksenä
LisätiedotLääkehoidon yhteisvaikutukset ja ongelmatilanteet: potilastapauksia
Lääkehoidon yhteisvaikutukset ja ongelmatilanteet: potilastapauksia 6.5.2015 Matti Itkonen, Erikoistuva lääkäri Helsingin yliopisto/ HUS, Kliininen farmakologia Potilastapaus 1 54 v. mies, lääkityksenä
LisätiedotGeenitutkmukset lääkehoidon tukena. Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy
Geenitutkmukset lääkehoidon tukena Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy Sama annos ei sovi kaikille Lääkehoidon turvallisuudesta Lääkehoidon ongelmien osuus kaikista terveydenhuollon suorista kustannuksista
LisätiedotFarmakokinetiikan perusteita
Farmakokinetiikan perusteita Pekka Rauhala Lokakuu 2013 Farmakologian perusteet Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8/9 painos, 2012/2013 Kappaleet 1-6 ja 11 Luennoilla esille tulevat asiat PBL-tapauksissa käsiteltävät
LisätiedotFarmaseutti geriatrisella poliklinikalla ja iäkkäiden lääkitysongelmat. Turun kaupunki Hyvinvointitoimiala Susanna Lauroma Farmaseutti 5.2.
Farmaseutti geriatrisella poliklinikalla ja iäkkäiden lääkitysongelmat Turun kaupunki Hyvinvointitoimiala Susanna Lauroma Farmaseutti 5.2.2015 Työtehtävät Lääkityksen selvittäminen (potilas, omainen, muut
LisätiedotLuentorunko. Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät. Lääkeaineinteraktiot. Polyfarmasia. Lääkkeiden yhteisvaikutukset. Lääkeaineinteraktiot
Luentorunko Yleistä lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Lääkkeiden yhteisvaikutukset YMPESUPU Anni-Maija Linden, FaT Biolääketieteen laitos, Farmakologia Helsingin yliopisto Farmakokineettiset interaktiomekanismit
LisätiedotLääkkeiden yhteisvaikutukset
Lääkkeiden yhteisvaikutukset Anni-Maija Linden, FaT Farmakologian osasto, Medicum Lääketieteellinen tiedekunta 23. 4. 2018 Luentorunko Yleistä lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Farmakokineettiset interaktiot
LisätiedotLÄÄKEAINEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET Interaktio ohjelman hyödyntäminen Helsingin XXXI Lauttasaaren Keskusapteekissa ja Kuusankosken I apteekissa
LÄÄKEAINEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET Interaktio ohjelman hyödyntäminen Helsingin XXXI Lauttasaaren Keskusapteekissa ja Kuusankosken I apteekissa Apteekkifarmasian erikoistumisopinnot proviisoreille, PD Projektityö
LisätiedotA - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen. 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen. Asiasisältö
A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Asiasisältö Keskeisyys Taso 1 2 3 A B C 1 Autonomisen hermoston farmakologia 1.1 Parasympatomimeetit
LisätiedotLuentorunko. Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät. Lääkeaineiden yhteisvaikutukset. Lääkeaineiden yhteisvaikutukset. Lääkkeiden yhteisvaikutukset
Luentorunko Yleistä lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Lääkkeiden yhteisvaikutukset YMPESUPU Anni-Maija Linden, FaT Biolääketieteen laitos, Farmakologia Helsingin yliopisto 10.12. 2013 Farmakokineettiset
LisätiedotFarmakokinetiikka. Farmakogenetiikka. Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät. Lääkevasteen yksilöllisyys. Farmakogenetiikka
Potilaita, joilla sama diagnoosi Lääkevasteen yksilöllisyys Farmakogenetiikka Pekka Rauhala 2012 Hyvä lääkevaste Huono vaste - vaihda lääkettä Toksisuus suuri - vaihda lääkettä tai pienennä annosta Poikkeavan
LisätiedotMetadoni. Päihdelääketieteen yhdistys ry Torstaikoulutus 4.12.2014 Markus Forsberg
Metadoni Päihdelääketieteen yhdistys ry Torstaikoulutus 4.12.2014 Markus Forsberg 1 Sisältö Metadonin kemiaa Metadonin farmakodynamiikka Metadonin farmakokinetiikka Metadonin tärkeimmät haittavaikutukset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hyperici (Hypericum perforatum L.) herbae recent. extr. spir. sicc. (3,1-4,0:1) 40-73 mg respond. tot hypericin.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Hyperiforce Nova, tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Hyperici (Hypericum perforatum L.) herbae recent. extr. spir. sicc. (3,1-4,0:1) 40-73 mg respond.
LisätiedotFarmakokinetiikka. Historiaa. Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät. Farmakogenetiikka. Vierasainemetabolian vaiheet
Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Farmakogenetiikka Pekka Rauhala 2013 Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Muut sairaudet Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Farmakogenetiikka Tutkii
LisätiedotA D M E. Lääkeaineinteraktiot. Haitalliset lääkeaineinteraktiot. Lääkeaineinteraktiot. Farmakokineettiset interaktiot. Farmakokineettiset interaktiot
Lääkeaineinteraktiot Lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Lääkehoidon erityiskysymyksiä (H52) Hyödyllisiä Haitallisia Haittavaikutukset Teho Anni-Maija Linden, FaT, yliopistonlehtori Biolääketieteen laitos,
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Sylvi 96 v Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2013 Glaukooma: timololi 1 tippa x 2 RR-tauti: hydroklooritiatsidi 25mg x2, (diureetista virtsan karkailua, minkä vuoksi Sylvi otti lääkettä
LisätiedotEpclusa (sofosbuviiri/velpatasviiri) kooste valmisteyhteenvedosta
kooste valmisteyhteenvedosta Keskeistä lääkevalmistetietoa Epclusa -valmistetta määrääville terveydenhuollon ammattihenkilöille Tähän lääkkeeseen kohdistuu myyntiluvan hyväksymisen jälkeinen lisäseuranta,
LisätiedotFarmakokinetiikan perusteita. Pekka Rauhala, LKT, Medicum, Farmakologian osasto
Farmakokinetiikan perusteita Pekka Rauhala, LKT, Medicum, Farmakologian osasto 16.8.2017 Farmakologia Kuinka lääkeaineet vaikuttavat elimistössä ja mitä seikkoja on otettava huomioon lääkkeitä käytettäessä
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotLääkeaineiden haitalliset yhteisvaikutukset
Lääkeaineiden haitalliset yhteisvaikutukset Päivi Laurila On yhä tavallisempaa, että leikkaukseen tulevalla potilaalla on leikkaukseen johtaneen sairauden lisäksi useita muita perussairauksia. Näiden sairauksien
LisätiedotYleisimmät lääkkeiden yhteisvaikutukset
Yleisimmät lääkkeiden yhteisvaikutukset Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Juha Hyyryläinen Proviisori Sairaala-apteekin luennot 22.2.2018 Sisältö Johdanto Yhteisvaikutuksien erottelu
LisätiedotPsyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito
Psyykenlääkkeet Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 2012 Ahdistuslääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Käypä hoito-suositus (2009) Masennustila Ahdistuneisuushäiriö 40-60%
LisätiedotMONILÄÄKITYS JA MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ. Sirkka Liisa Kivelä Yleislääketiet. professori, emerita, TY Geriatrisen lääkehoidon dosentti, HY
MONILÄÄKITYS JA MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ Sirkka Liisa Kivelä Yleislääketiet. professori, emerita, TY Geriatrisen lääkehoidon dosentti, HY MIKÄ ON MONILÄÄKITYSTÄ? Tutkimukset 5 tai yli 10 tai yli runsas
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotApuaine, jonka vaikutus tunnetaan: Yksi tabletti sisältää 2,750 mg paraoranssia (E110).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PREZISTA 600 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 600 mg darunaviiria (etanolaattina). Apuaine, jonka
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotYksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää atatsanaviirisulfaattia, joka vastaa 300 mg atatsanaviiria, ja 150 mg kobisistaattia.
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista.
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKEHOITO Sirkka-Liisa Kivelä ja Ismo Räihä
IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOITO Sirkka-Liisa Kivelä ja Ismo Räihä Alkusanat Edellinen vanhusten lääkehoitoa käsitellyt Kapseli julkaistiin vuonna 1989. Silloin 75 vuotta täyttäneitä henkilöitä oli lähes puolet vähemmän
LisätiedotLÄÄKEAINE- INTERAKTIOT
LÄÄKEAINE- INTERAKTIOT KLIINISESTI MERKITTÄVÄ INTERAKTIO? Kriteerejä: Interaktoivien LA:n terapeuttinen leveys Populaatio, joka teoriassa voi altistua Yhteiskäytön todennäköisyys populaatiotasolla Onko
LisätiedotMasennuslääkkeet. Pekka Rauhala
Masennuslääkkeet Pekka Rauhala 28.8. 2017 Psyykenlääkkeet Ahdistusneisuushäiriöiden lääkkeet Masennuslääkkeet Mielialan tasaajat Psykoosilääkkeet (Antipsykootit) Sic! 2/2016 Masennus? Tunnetila Mieliala
LisätiedotVANHUSTEN KIVUNHOITO. El Pirkka Rautakorpi TYKS/TOTEK
VANHUSTEN KIVUNHOITO El Pirkka Rautakorpi TYKS/TOTEK Vanhusten kivun esiintyvyydestä Väestön ikääntyminen jatkuu >65 v pitkäaikaista kipua 25 93%:lla Vanhusten kipu aliraportoitua ja hoidettua Kipu ikääntymiseen
LisätiedotÄidin lääkkeet ja imetys
Taustaa Rintamaito on ideaali ravinnonlähde vastasyntyneelle lapselle Imetyksen hyödyt niin lapsen kuin äidin terveydelle, sekä äiti-lapsi suhteelle ovat kiistattomat WHO: täysimetys 6kk ikään asti, korvikkeita
LisätiedotLääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä
Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä 6.11.2018 Lääkehoidon hallinta iäkkäillä Kimmo Määttä Geriatri Rovaniemen Ikäosaamiskeskus Iäkäs on aikuinen, jonka hoidossa on huomioitava ikääntyminen ja
LisätiedotLääkeaineen vaiheet elimistössä
Lääkeaineinteraktiot Lääkkeestä johtuvat: Farmakokineettiset (imeytyminen, jakautuminen, eliminaatio) Farmakodynaamiset (lääkkeen vaikutus elimistöön) Lääkeaineiden yhteisvaikutuksista Lääkehoidon erityiskysymyksiä
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotValmiste on käytännössä kirkas, oranssi liuos, joka on tarkoitettu annettavaksi suun kautta.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Norvir 80 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml oraaliliuosta sisältää 80 mg ritonaviiria. Apuaineet: Alkoholi (43% v/v) Polyoksyyli-35-risiiniöljy Paraoranssi
LisätiedotTabletti, kalvopäällysteinen. Soikea tummanpunainen 20,0 mm:n pituinen tabletti, jossa toisella puolella kohomerkintä 800 ja toisella T.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PREZISTA 800 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 800 mg darunaviiria (etanolaattina). Täydellinen apuaineluettelo,
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. PREZISTA 75 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PREZISTA 75 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 75 mg darunaviiria (etanolaattina). Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotOppimistavoitteet. Farmakokineettinen interaktio Inhibitio. Määritelmiä
Oppimistavoitteet Lääkeaineinteraktiot potilastapauksia Kliininen farmakologia L6s 2012 Tärkeimmät interaktiomekanismit farmakokineettinen inhibitio induktio farmakodynaaminen Yleiskäsitys tärkeimmistä
LisätiedotRitonaviiria saavat määrätä vain HIV-infektion hoitoon perehtyneet lääkärit.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Norvir 100 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 100 mg ritonaviiria. Täydellinen apuaineluettelo, ks.
LisätiedotVanhusten lääkehoidon tyypillisiä ongelmia. Kaisu Pitkälä, Yleislääketieteen professori, Helsingin yliopisto
Vanhusten lääkehoidon tyypillisiä ongelmia Kaisu Pitkälä, Yleislääketieteen professori, Helsingin yliopisto Mitä lääkkeitä välttäisit vanhuksilla? Dipyridamoli Oksibutyniini Fluoksetiini Diatsepaami Naprokseeni
LisätiedotLääkkeet ja alkoholi Suomen Apteekkariliitto 2006
Lääkkeet ja alkoholi Suomen Apteekkariliitto 2006 2 Lääkkeen ja alkoholin samanaikainen käyttö voi aiheuttaa ongelmia Lääkkeitä käytettäessä alkoholia tulisi nauttia vain, jos niillä ei ole haitallisia
LisätiedotFarmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017
Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 5 op 6 PBL tapausta Farmis Farmakodynamiikka ja Farmakokinetiikka Autonomisen hermoston farmakologia Neurologisten sairauksien hoidossa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Nimotop 30 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nimotop 30 mg tabletti, kalvopäällysteinen VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällystetty tabletti sisältää 30 mg nimodipiinia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotFarmakokinetiikan perusteita
Farmakokinetiikan perusteita Pekka Rauhala 2012 Farmakologian perusteet Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8 painos, 2012 Kappaleet 1-6 ja 11 Luennoilla esille tulevat asiat PBL-tapauksissa käsiteltävät asiat
LisätiedotIäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat
Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat Pori 18.5.2015 Alli Puirava, Lääkehuollon lehtori www.proedu.fi Iäkkäillä paljon lääkkeitä ja suuret vaihtelut Vain n. 1% 75-vuotta täyttäneistä ei käytä mitään lääkettä
LisätiedotFarmakogeneettinen paneeli Geenitestillä tehokas ja turvallinen lääkehoito
Farmakogeneettinen paneeli Geenitestillä tehokas ja turvallinen lääkehoito VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Farmakogenetiikka mitä ja miksi? Lääkehoitoihin tiedetään liittyvän huomattavaa yksilöllistä vaihtelua,
LisätiedotApuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: natriummetyyliparahydroksibentsoaatti (E 219) 3,43 mg/ml.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PREZISTA 100 mg/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml oraalisuspensiota sisältää 100 mg darunaviiria (etanolaattina). Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotGeenitestit voivat auttaa lääkehaittojen
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Geenitestit voivat auttaa lääkehaittojen ehkäisyssä Annikka Kalliokoski Ihmisen perimän vaihtelu voi osaltaan selittää, miksi tietty henkilö saa haittavaikutuksen
LisätiedotHOITO EPCLUSA - VALMISTEELLA (SOFOSBUVIIRI/VELPATASVIIRI) Tietoa potilaille. Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta.
HOITO EPCLUSA - VALMISTEELLA (SOFOSBUVIIRI/VELPATASVIIRI) Tietoa potilaille Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. 2 Tämä esite ei korvaa lääkkeen pakkausselostetta tai lääkärin antamia tietoja. Lue
LisätiedotOPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE. XARELTO -lääkkeen käyttäjälle
OPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE XARELTO -lääkkeen käyttäjälle SISÄLLYSLUETTELO ETEISVÄRINÄ Mikä on eteisvärinä? 3 XARELTO Mikä on XARELTO? 4 Miksi XARELTO -lääkkeen säännöllinen käyttö on tärkeää? 6 XARELTO
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotAikuiset potilaat, jotka eivät ole aiemmin saaneet antiretroviraalista hoitoa
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PREZISTA 400 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 400 mg darunaviiria (etanolaattina). Apuaine, jonka
LisätiedotHyperlipidemioiden lääkkeet
Hyperlipidemioiden lääkkeet Professori Eero Mervaala Biolääketieteen laitos Helsingin yliopisto Potilaita 892 337 11.6 miljoonaa potilasvuotta Dyslipidemioiden luokittelu käytännössä Hyperkolesterolemia
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso
Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso Kroonisen kivun lääkehoidon periaatteet Kivun patofysiologia ja lääkityksen valinta Perussairauteen vaikuttava lääkitys Kudosvauriokipu (nosiseptiivinen
Lisätiedotdosis SISÄLTÖ Table of Contents PÄÄKIRJOITUS: Marja Airaksinen ja toimituskunta: Suomi 100 Dosis 33!
dosis Farmaseuttinen aikakauskirja Vol. 33 4/2017 PÄÄKIRJITUS: Marja Airaksinen ja toimituskunta: Suomi 100 Dosis 33!... 227 MUISTKIRJITUS: Adyary Fallarero, Heikki Vuorela In Memoriam Pia Maarit Vuorela...
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ranexa 375 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 375 mg ranolatsiinia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotLääkeaineiden yhteisvaikutukset anestesiologiassa ja tehohoidossa
Lääkeaineiden yhteisvaikutukset anestesiologiassa ja tehohoidossa Klaus Olkkola Johdanto Kun kahta tai useampaa lääkeainetta annetaan potilaalle samanaikaisesti, voi tuloksena olla vaste, joka on suurempi
LisätiedotEntä jos potilaasi käyttää tietämättäsi säännöllisesti reseptivapaita lääkkeitä Raimo K. Tuominen, LKT, prof Helsingin yliopisto
Entä jos potilaasi käyttää tietämättäsi säännöllisesti reseptivapaita lääkkeitä Raimo K. Tuominen, LKT, prof Helsingin yliopisto Sidonnaisuudet: Pharmaca Fennica, asiantuntijalääkäri Lääketietokeskuksen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Geeli pidetään suussa mahdollisimman pitkään, jonka jälkeen se niellään. Suun voi tämän jälkeen haluttaessa huuhdella vedellä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Daktarin 2 % oraaligeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma oraaligeeliä sisältää 20 mg mikonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1.
LisätiedotKipulääkkeet kuolinsyytilastoissa Oikeuskemian professori, FT Ilkka Ojanperä Hjelt-instituutti, oikeuslääketieteen osasto
Kipulääkkeet kuolinsyytilastoissa Oikeuskemian professori, FT Ilkka Ojanperä Hjelt-instituutti, oikeuslääketieteen osasto Kuolemansyyn selvitys Kuolemansyy selvitetään lääketieteellisesti tai oikeuslääketieteellisesti
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REYATAZ 100 mg kapseli, kova REYATAZ 150 mg kapseli, kova REYATAZ 200 mg kapseli, kova REYATAZ 300 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotLääkehoito ja lähihoitaja 10 1.1 Lääkkeet ja yhteiskunta 10 1.2 Lääkkeet ja yksilö 13 1.3 Lähihoitajan rooli lääkehoidon toteuttajana 14
Sisällys Esipuhe 3 Lääkehoito ja lähihoitaja 10 1.1 Lääkkeet ja yhteiskunta 10 1.2 Lääkkeet ja yksilö 13 1.3 Lähihoitajan rooli lääkehoidon toteuttajana 14 Lääke, APTEEKKI JA LÄÄKETIETO 16 2.1 Lääke ja
Lisätiedotu Millaista on turvallinen lääkehoito u Turvallisen lääkehoidon erityiskysymyksiä/kohtia u Mitä jokainen voi tehdä
Esityksen sisältö TURVALLINEN LÄÄKEHOITO -yhteinen tavoite Keravan Vammaisneuvosto ja Vanhusneuvosto 8.9.2016 u Millaista on turvallinen lääkehoito u Turvallisen lääkehoidon erityiskysymyksiä/kohtia u
LisätiedotVarfariinihoidon toteutus ja seuranta KSSHP:ssa
Ohje henkilökunnalle KESKI-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 1(5) Varfariinihoidon toteutus ja seuranta KSSHP:ssa Terveyskeskus voi valita toteutetaanko antikoagulanttihoidon seuranta hoitaja- vai lääkärivetoisesti.
LisätiedotLÄÄKEHAITTOJEN EHKÄISYN MAHDOLLISUUDET
UNIVERSITY OF TURKU LÄÄKEHAITTOJEN EHKÄISYN MAHDOLLISUUDET Sirkka-Liisa Kivelä professori, ylilää ääkäri Turun yliopisto, yleislää ääketiede Turun yliopistollinen keskussairaala, yleislää ääketieteen yksikkö
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Tybost 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 150 mg kobisistaattia. Apuaineet,
LisätiedotVeren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä
Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä Yleistä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin yleisiä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat yleensä potilaalle tarpeen Päivystysaikana
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotLääkkeet ja kuntoutuminen
Lääkkeet ja kuntoutuminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri Helsingin Sosiaalivirasto Toimeksianto; Lääkkeiden vaikutus Laskevat verenpainetta niin, että vanhus pyörtyy Jäykistävät Vievät tasapainon Sekoittavat
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. REYATAZ 200 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REYATAZ 200 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 200 mg atatsanaviiria (sulfaattina). Apuaine: yksi kapseli sisältää 109,57 mg laktoosia.
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotVanhusten lääkehoidon turvallisuus 14.9.2011
Vanhusten lääkehoidon turvallisuus 14.9.2011 Sisältö Yleistä vanhusten lääkityksestä Iäkkäillä vältettävät ja sopimattomat lääkkeet Lääkkeiden yhteisvaikutukset Lääketurvallisuuteen vaikuttavia tekijöitä
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotLÄÄKITYSTIETOJEN AJANTASAISUUS JA ITSEHOITOVALMISTEIDEN KÄYTTÖ MONILÄÄKITYILLÄ IÄKKÄILLÄ
LÄÄKITYSTIETOJEN AJANTASAISUUS JA ITSEHOITOVALMISTEIDEN KÄYTTÖ MONILÄÄKITYILLÄ IÄKKÄILLÄ Niina Makkonen ja Liisa Vähälassi Helsingin yliopisto Helsingin yliopisto, Koulutus- ja kehittämispalvelut HY+ PD-projektityö
LisätiedotValtioneuvoston asetus
4540 Valtioneuvoston asetus vaikeista ja pitkäaikaisista sairauksista ja niiden hoitoon käytettävistä lääkkeistä, joista sairausvakuutuslain mukaan korvataan 100 tai 75 prosenttia säädetyn kiinteän omavastuun
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI REYATAZ 100 mg kapseli, kova REYATAZ 150 mg kapseli, kova REYATAZ 200 mg kapseli, kova REYATAZ 300 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotLähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä
LT Marja Aira Helsinki 19.9.2013 Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä reseptilääkettä Vuonna 2011 65 84-vuotiaista
LisätiedotLääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat
Lääkkeen vaikutukset Johanna Holmbom Farmaseutti Onni apteekki Lääkemuodot ja antotavat Tabletti Depottabletti Resoribletti Poretabletti Imeskelytabletti Kapseli Annosjauhe Oraaliliuos Tippa Peräpuikko
LisätiedotUutta lääkkeistä: Edoksabaani
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Edoksabaani Taru Kuittinen / Kirjoitettu 20.10.2015 / Julkaistu 20.1.2016 Lixiana 15 mg, 30 mg, 60 mg tabletti, kalvopäällysteinen,
Lisätiedot