Kelan IKKU-hankkeen toimintatutkimuksen tuloksia

Transkriptio

1 Monitieteisen gerontologisen kuntoutuksen mahdollisuudet ja haasteet. Kelan IKKU-hankkeen toimintatutkimuksen tuloksia Aila Pikkarainen, Jyväskylän ammattikorkeakoulu Kela/IKKU-hanke IKÄIHMISTEN MONIALAINEN KUNTOUTUS SEMINAARI Helsinki

2 Lähde: Google/kuvat Esityksen teemat IKKU-hankkeen tausta ja kuvaus Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutumisorientaatiot Gerontologisen kuntoutuksen perusteet? Kuntien ja kuntoutuslaitosten erillisyys? Johtopäätöksiä ja suosituksia

3 KUVA 1. Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutuspalvelujen kehittämistyön Kelassa. Geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke IKÄ hanke IKKU-hanke Verkostokuntoutus-malli Pilottitutkimus 2000 Satunnaistettu interventiotutkimus Vaikuttavuus-, prosessi- ja taloustutkimus Kuntoutuksen vaikuttavuus, prosessit ja verkostot Tutkimus- ja kehittämishanke Työelämästä poissaolevien monisairaiden yli 65-vuotiaiden kuntoutus (2009) Työelämästä poissaolevien monisairaiden kuntoutus (2013)

4 IKKU -hanke Koordinoija ja rahoittaja Kela THL, Jyväskylän ammattikorkeakoulu Vanhustyön keskusliitto Viisi kuntoutuslaitosta (kuusi yksikköä) 18 (20) yhteistyökuntaa AVO- JA LAITOSMALLISTA KUNTOUTUSTA 8 HENKEN RYHMISSÄ 12 pilottikurssia tutkimuskurssia , joilla noin 370 kuntoutujaa

5 IKKU- hanke kunnat (n=18) Yhteensä Suomessa 336 kuntaa Taukokangas Oy (laitosmalli): Oulainen, Kalajoki (Himanka, Merijärvi) ODL Kuntoutus Oy (avo- ja laitosmallit): Oulu, Oulunsalo, Pudasjärvi, Simo, Tyrnävä Härmän Kuntoutus Oy (avomalli): Kauhava, Evijärvi, Lappajärvi Kruunupuisto Oy (laitosmalli): Enonkoski, Kerimäki, Parikkala, Punkaharju, Savonlinna, Sulkava Kyyhkylä Oy (avomalli): Mikkeli, Juva Muokattu Pikkarainen : Lähteet: Kuntarajat: Tilastokeskus Karttakuva Jaana Halonen, Kuntaliitto 5

6 Tutkimusosiot I-III

7 K u n t o u t u s v u o s i Kuntoutuslaitos Hakeminen Kela Koti / kotikunta Infopäivä Selvitysjakso I kotikäynti Perusjakso Verkostokäynti I seurantajakso Toimintapäivät Ryhmän II seurantajakso Avomallinen kuntoutus 20 kuntoutuspäivää Laitosmallinen kuntoutus 22 kuntoutuspäivää II kotikäynti Ohjattu tai omaehtoinen toiminta omaehtoinen toiminta Infopäivä +2 x kotikäynti + verkostokäynti + 2 x toimintapäivä

8 Ikääntyneiden ryhmä Omaiset, Läheiset Kunnan työntekijät Ydinprosessi A Mentorohjaaja Työntekijä Työntekijä - pari Tukiprosessi B Iäkäs kuntoutuja Moniammattillinen työryhmä Johto/ organisaatio

9 TAULUKKO 1. IKKU hankkeen toimintatutkimukseen valittujen kuntoutuskurssien palveluntuottajakohtaiset havainnointipäivät vuosina PALVELUN- TUOTTAJAT a HAVAINNOIDUT KURSSIT 1. pilottikurssi 1. tutkimuskurssi 8. tutkimuskurssi ( ) ( ) ( ) YHTEENSÄ A A A L1 3 b L L KAIKKI

10 TAULUKKO 1. IKKU hankkeen toimintatutkimuksessa havainnoidut kuntoutustapahtumat (n=454) kolmessa avomallia (A) ja kolmessa laitosmallia (L) toteuttaneessa kuntoutusyksikössä vuosina a II seurantajakson havainnointipäivä ei toteutunut. Kuntoutustapahtumat (n) Palveluntuottajat Palveluntuottajat A1 A2 A3 Yhteensä L1 L2 L3 Yhteensä KAIKKI 1. pilottikurssi (23 päivää) a tutkimuskurssi (24 päivää) tutkimuskurssi (24 päivää) YHTEENSÄ (n) (%) 76 29, , Avomallit 57 % Laitosmallit 43 % 100 %

11 TAULUKKO 2. IKKU hankkeen toimintatutkimukseen osallistuneiden kuntoutusyksikköjen moniammatillisten työryhmien fokusryhmäkeskustelut (n=29) ja osallistujat (n=191) vuosina a Osallistujien määrä / ryhmä. b Yhdistetty I fokusryhmä. Kuntoutusyksikköjen moniammatilliset työryhmät A1 (n=7) A2 (n=7) A3 (n=8) L1 (n=7) L2 (n=7) L3 (n=7) Osallistujat Yhteensä 2009 I fokusryhmä b b n=33 II fokusryhmä n= III fokusryhmä n=42 IV fokusryhmä n= V fokusryhmä n=34

12 2. ja 3 vaiheen analyysi 1. vaiheen analyysit 4. vaiheen analyysi ja teoriatietoon yhdistäminen Fokusryhmä I K2009 I pilottikurssi Fokusryhmä II S2009 I tutkimuskurssi Fokusryhmä III K2010 Fokusryhmä IV S2010 VIII Tutkimuskurssi Fokusryhmä V S2011 Työparien palautekeskustelut (A) Havainnointiaineisto (B) Ryhmäkeskusteluaineisto

13 (A) PRIMÄÄRI JA SEKUNDÄÄRI VANHENEMINEN (B) Erilaiset ikäulottuvuudet yksilöllisissä ja ryhmäprosesseissa kuntoutusvuoden aikana Omaohjaaja Työpari Moniammatillinen työryhmä Ikääntynyt kuntoutuja Vertaiskuntoutuja Kuntoutujaryhmä Omaiset, läheiset Hankekunnan yhdyshenkilö Kuntapalvelut Muut verkostot (C) Kuntoutumisorientaatiot: käynnistyvä, löytävä, uudistava ja luopuva kuntoutumisorientaatio

14 GERONTOLOGISEN KUNTOUTUMISEN PERUSTA: C. Koettu ja eletty gerontologinen kuntoutuminen yksilöllisten kuntoutumisorientaatioiden pohjalta B. Gerontologisessa kuntoutusprosessissa neuvottelevat ikäulottuudet niin yksilö- kuin ryhmätilanteissa A. Sekundäärinen vanheneminen (kuntoutuksen sisäänottokriteerit) ja kuntoutujien esille tuoma primääri vanheneminen kietoutuvat toisiinsa. C. IKÄÄNTYNEIDEN KUNTOUTUJIEN KUNTOUTUMISORIENTAATIOT KÄYNNISTÄVÄ LÖYTÄVÄ UUDISTAVA LUOPUVA B. IKÄULOTTUVUUDET KRONOLOGINEN KEHOLLINEN SOSIAALINEN KOKEMUKSELLINEN TOIMINTAKYKYINEN A. PRIMÄÄRINEN JA SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN

15 Käynnistävä Esimerkiksi: Akuutti sairastuminen, vammautuminen, leskeytyminen, kuulon, näön tai nivel- ja lihastoiminnan ikämuutokset Kotikäyntien kohderyhmänä on tietyin kriteerein valitut riskiryhmät? 15

16 Esimerkiksi: Vanhan harrastuksen tai aikaisemman mieluisan liikuntamuodon uudelleen käynnistäminen, toteutumatta jääneen haaveen (toiminnan) toteuttaminen Löytävä (oivaltava) Kuntakyselyissä saatujen kartoitusten pohjalta rakennetut uudet palvelutuotteet? 16

17 Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet? Esimerkiksi: Siivouksen uudelleen toteuttaminen niin sisällöllisesti kuin määrällisesti, harrastusten tekeminen uudella, sovelletulla tavalla, liikkumisessa apuvälineiden käyttäminen. Uudistava 17

18 Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet? Luopuva / hyväksyvä Esimerkiksi: Ajokortista luopuminen ja autolla ajamisen lopettaminen, piha- ja puutarhatöiden lopettaminen, pyörällä ajamisen lopettaminen. 18

19 Esimerkki. Ikääntynyt kuntoutuja näyttäisi kokevan gerontologisen kuntoutuksen Hoitona Suorituksina Palkkiona Mahdollisuutena Yllätyksenä Riskinä 19

20 Yhteenveto tuloksista (I): Iäkkäät hyötyvät kuntoutuksesta (THL/Luoma) Elämänlaadun fyysisen, psyykkisen ja ympäristöulottuvuus parani Terveydentila häiritsi vähemmän tavanomaista sosiaalista toimintaa Kuntoutujat saivat uusia ystäviä ja harrastuksia Kipukokemukset lievenivät/vähenivät Masennusoireet ja ahdistuneisuus vähenevät Turvattomuuden tunne väheni Keskittymiskyky ja uuden oppiminen tuntui helpommalta TH20

21 Yhteenveto tuloksista (II): Iäkkäät hyötyvät kuntoutuksesta (THL/Luoma) Liikkumiskyky parani: tasapaino, alaraajojen lihasvoima ja kävelynopeus Yläraajojen liikkuvuus parani Koettu toimintakyky parani, erityisesti naisilla, asiointi ja liikkuminen Luottamus omiin kykyihin parani 56% läheisistä sai lisää varmuutta auttaa kuntoutujaa arkipäivän askareissa Tutkimuksen luotettavuus Vertailu väestöaineistoihin & pätevät mittarit Samansuuntaiset tulokset ei mittareilla (QoL, Toky, KoToky)

22 Muuta huomioitavaa (THL/Luoma) Kuntoutujien valinta on tärkeää koska fyysisesti ja psyykkisesti huonokuntoisimmat putoavat heti alussa pois Kun valinta ja tavoitteiden asettaminen on onnistunut, iäkkäät kuntoutujat hyötyvät kuntoutuksesta. Tavoitteiden asettamisen merkityksellisyys > siirtyminen arkeen Laaja-alaisen gerontologisen kuntoutuksen hyötyjä voidaan mitata tavoitteisiin nähden oikein valituilla elämänlaadun ja toimintakyvyn mittareilla (

23 TABLE 1. Gerontological Rehabilitation: Approaches and methods. Pikkarainen Disciplines Approaches Methods/services Medical sciences Diagnosis-oriented practice Body-centered services (ICF: Body structure/function) Physical and Sport Sciences Rehabilitation Sciences Task-oriented practice Action-centered services (ICF: Activity) Psychological and Social Sciences Person-oriented practice Group(society)-oriented practice Participation-centered services Community-based services (ICF: Participation/Environment) 23

24 Gerontologisen kuntoutuksen käsite? Potentiaalinen gerontologinen kuntoutus = kokonaisvaltainen, ajankohtaiseen tietoon ja tutkimukseen perustuva kuntoutus kaikkine menetelmineen ja mahdollisuuksineen. Aktuaalinen gerontologinen kuntoutus = todellisuudessa toteutuva, satunnainen kuntoutus, joka on riippuvaista lähetteistä, asenteista, resursseista ja myös ikääntyneen itsensä ilmaisemasta tarpeesta, hänen asuinpaikkakunnastaan ja häntä hoitavista ihmisistä. Kuntoutus kohdistuu myös johonkin erityisen ajankohtaiseen asiakasryhmään sen saaman huomion vuoksi.

25 Gerontologisen kuntoutuksen käsite? Rajoitettu gerontologinen kuntoutus = kuntoutusta tarjotaan yhteisesti sovituille, rajatuille asiakasryhmille tietyssä hoidon vaiheessa sekä tietyissä hoito- ja kuntoutuskonteksteissa. Kaikilla ko. asiakkailla ei ole kuitenkaan mahdollisuutta saada kuntoutusta johtuen heidän asuin- tai hoitopaikastaan. Osittainen gerontologinen kuntoutus = kuntoutus kohdistuu ensisijaisesti tiettyyn toimintakyvyn alueeseen ja /tai vain valituilla kuntoutusmenetelmillä ja tietyn ammattikunnan edustajien työnä Ikääntyneen ihmisen kokonaisvaltainen tilanne jää toisarvoiseksi tai siihen ei ole resursseja puuttua.

26 Gerontologisen kuntoutuksen käsite? Mitattu ja koettu gerontologinen kuntoutus = Objektiivisiin erilaisiin alku- ja seuruumittauksiin painottuva kuntoutusprosessin toteuttaminen ja kirjaaminen, mittaukset eivät vaikuta varsinaisiin yksilöllisiin kuntoutusprosesseihin. Prosessin kuvaaminen tapahtuu asiantuntijanäkemyksestä, jossa kuntoutujan koettu kuntoutuminen jää puuttumaan (kuntoutujan tarpeet, tavoitteet, kokemukset).

27 Kuntamme kotihoidon tehtävänä on huolehtia kotona asuvista vanhuksista, että he voisivat asua kotona mahdollisimman pitkään. VANHUSTYÖTÄ KYLLÄ Yhteinen tavoite ja toiminta? KUNTOUTUSTA EI KUNTOUTUSTA KYLLÄ Kuntoutuslaitoksessa me teemme kuntoutustyötä, ja siihen meillä on vankka ja pitkäaikainen kokemus. Asiakkaat tulevat kuntoutukseen erilaisilla tarpeilla ja eri tahojen maksusitoumuksella. VANHUSTYÖTÄ Ei

28 Moniammatillinen kuntoutus kuntoutuslaitoksessa Terveydenhoito Sairaanhoito Lääketiede ja tutkimukset Fysioterapia Toimintaterapia Sosiaalityö Psykologia Liikunta Vapaa-ajan toiminnat Ravitsemus Mm. Lääkitys Hoito Kivut Uni Arkielämä Apuvälineet + Etuisuudet Turvallisuus Fyysinen kunto Mieliala Ihmissuhteet Harrastukset ja mielekäs tekeminen Kunnan kotihoito KOTIHOIDON TYÖNTEKIJÄ + Oma lääkäri Kotisairaanhoito Omaiset, läheiset, naapurit 3. sektori

29 Gerontologisen kuntoutuksen haasteet Historiallinen kuntoutuksen lainsäädäntö ja käytäntö? Monialaisen ja tieteisen kuntoutuksen yhteisen kehittämistoiminnan puute? Kehittymätön kuntoutuksen teoriatausta ja käsitteet? Yhdenvertaisuuden puute? Kvasi-kuntoutus? Mykkä kuntoutus? Aila Pikkarainen / IKKU-hanke

30 Tulevaisuuden gerontologinen kuntoutus? Kuntoutusfilosofia ja etiikka ikääntyneiden kuntoutuksessa? Kuntoutusasiakkuus asiakkuushistoria ja kuntoutusoikeus? Kuntoutusviestintä? Ikääntyneen kuntoutujan kuntoutukseen valmistautumisaika? Aikaa päätöksentekoon ja tavoitteiden määrittelyyn? Kuntoutus elämänkulun näkökulmasta? Kuntoutus ikäidentiteettityönä?

31 Kysy itseltäsi ja organisaatioltasi? Onko meidän kuntoutusympäristö myös kuntouttava, kuntoutumista edistävä? Onko meidän kuntoutusohjelmat ja kuntoutusasiakirjat myös kuntoutumista edistäviä? Vahvistuuko ikääntyneen asiakkaan identiteetti ja vanhuuden elämänvaiheen arvokas ja rikas kokeminen kuntoutuksen aikana? Tuleeko ikääntynyt asiakas kohdatuksi ja autetuksi?

32 KIITOS!