Laadukasta aluetyötä Sakari Eskelinen KYS-Laboratoriokeskus

Transkriptio

1 Kokemuksia INRpikamittareista KYS:n alueella Laadukasta aluetyötä Sakari Eskelinen KYS-Laboratoriokeskus

2 Pikamittarit Kys:ssä - Sydänlapset n. 0 mittaria vuodesta 996 lähtien - Laboratoriot kpl Rapidpoint Coag-mittareita kpl CoaguChek S - Kuopion kaupungin kotisairaanhoito? Isi,0 Ensikokemus laboratoriossa 00, CoaguChek S ISI,0 Tarkistuslaskenta 04 Ero (yksikkö) Ero (yksikkö) CoaguChek - ACL ,5 0-0,5,5,5 3 3,5 4 4,5 - -,5 - ACL -000 Reag: Trombotest automated CoaguChek - ACL,5 0,5 0-0,5 - -,5,5,5 3 3,5 ACL

3 Laboratorio Kuukausikontrollit CoaguChek S, 004 Kotisairaanhoito Päivitä otsikot ACLCoaguChek Ero Ero %,7,4-0,3 - %,7, -0,5-9 %,,8-0,4-8 % 3,,7-0,5-6 %,9,9 0 0 % 3,,7-0,4-3 %,,6-0,5-4 %,, -0, -5 % 3,,9-0, -6 % 3, 3, 0, 3 %,, -0, -5 %,6-0,4-0 %,3, -0, -9 %,3, -0, -9 % CoaguChek 4 3,5 3,5,5 Regressio y =,0567x - 0,404 R = 0,854,5,5 3 3,5 4 ACL Ero (yksikkö) CoaguChek - ACL 0,5 0,5,5 3 3,5 4-0,5 - -,5 ACL Ero (%) (CoaguChek - ACL)% ACL 0 % 0 % 0 % -0 %,5,5 3 3,5-0 % -30 % -40 % -50 % -60 % ACL keskiarvo n keskihajonta CV% ACL, , ,95069 CoaguChek, , ,6867 Ero(yksikkö) -0, , ,607 Ero (%) - % 4 0, ,97 Parillinen T-Testi -,3583

4 Päivitä otsikot test autom INRatio Ero Ero %,6,5-0, -4 %,4, -0,3-3 %,3, -0, -9 %,,9-0, -0 %,9,6-0,3-6 %,7 3, 0,4 5 %,9 3 0, 3 %,9 3 0, 3 %,7,9 0, 7 %,3-0,3-3 %,9, 0,3 6 %,7 3,3 0,6 %,9,8-0, -3 % 3,3 3,6 0,3 9 % %,9 3,6 0,7 4 %,7 3 0,3 %,3, -0, -9 %,9,7-0, - %,8-0, -0 %,8,7-0, -4 %,9 4,,3 45 % 3, 4, 3 %, -0, -5 %,,9-0,3-4 % 3, 3,4 0,3 0 %,5,8 0,3 %,4,4 0 0 %,3, -0, -9 %,8 3, 0,4 4 %,3,5 0, 9 % 3,5 3,6 0, 3 % 3,3 3,7 0,4 %,7,5-0, -7 %,7,6-0, -4 %,6,3-0,3 - %,7,8 0, 4 %,,7-0,4-9 %,5,9 0,4 6 %,4,3-0, -4 % INRatio INRatio - Trombotest autom 4,5 4 3,5 3,5 y =,4794x -,49 R = 0,7809 Regressio,5,5,5 3 3,5 4 (INRatio - Trombotest autom)% Trombotest autom,5 0,5 - Trombotest autom Ero (yksikkö) 0,5-0,5,5 3 3, % 40 % 0 % -40 % Trombotest autom Ero (%) 0 %,5,5 3 3,5 4-0 % Trombotest autom Testattiin käyttömukavuutta - Helppokäyttöinen - Sisäänrakennetut kontrollit - kätevä applikaattori keskiarvo n keskihajonta CV% Trombotest autom, , ,63547 INRatio, , ,9437 Ero(yksikkö) 0, , ,593 Ero (%) % 40 0, ,958 Parillinen T-Testi 0,4407

5 GEM PCL Plus sitraattiverestä..04 Thrombolyz er Gem PCL Ero Ero % Regressio 0,9 0,9,3,7 0,8,,,8-0, 0 0, -0, 0, - % 0 % % -4 % 6 % Gem PCL y = 0,879x + 0,64 R = 0,8449 0,9 0, % ,6 3,8-0,8-7 % Thrombolyzer,7 0,9,,8,,5 3,8, 0,8,,3, 0, -0, 0, 0, 0, -0,5 4 % 0 % - % 9 % % 0 % -0 % (Gem PCL - Thrombolyzer)% Thrombolyzer 50 % 40 % 30 % 0 % 0 % 0 % -0 % -0 % -30 % Ero (%) Thrombolyzer,4, -0, -4 %,, 0, 9 % keskiarvo n,7,8 0, 6 % Thrombolyzer, % Gem PCL,7 0, -0, -9 % Ero(yksikkö) 0,0 0,8-0, -0 % Ero (%) % 0 Parillinen T-Testi 0,07803

6 Syitä tulostasoeroihin: - Näytteenotto ja -ottotekniikka - Näytteen käsittely - Näytemateriaali (kapillaari, venaveri tai -plasma) - Reagenssierot (Quick/Owren, Quick/Quick ja Owren/Owren menetelmien ero) - Faktorit 5 ja fibrinogeeni ja potilaskohtaiset erot (INR.9 /4. ja 3./4. sama potilas viikon välein, laboratorio/pikamittari). - Herkkyys antifosfolipidivastavasta-aineille - Matriisivaikutus (koko veri/plasma/reagenssinäytelaimennos) - Trombosyyteistä johtuvat tekijät pikamittareilla - Kalibraatio/MNPT (systemaattinen ero kaikilla näytteillä)

7 Oral anticoagulant treatment in children based on monitoring at home. Mähönen S, Riikonen P, Väätäinen R-L ja Tikanoja T. Acta Pediatr 93: INR-kotiseuranta Tero Tikanoja Ritva-Liisa Väätäinen Maria Kröger

8 INR-kotiseuranta Tavoite: parempi hoitotasapaino, komplikaatioiden välttäminen itsehoidon mukanaan tuoma joustavuus, ajan säästö mahdollisuus INR-määritykseen aina tarvittaessa Miten: CoaguChek-laite saatavilla Suomessa vuodesta 996 lähtien vastuulääkäri ja vastuuhoitaja! Riskit: maallikkohoito ei onnistu mittausvirheet

9 Lääkärin (TT) ohjeet perhe muuttaa Marevan-annoksia jos epävarmuutta: soitto määritys alkuvaiheen jälkeen vähintään x / viikko laboratoriossa alkuvaiheen jälkeen vähintään 4 x / vuosi tavoite-inr.5 (.0 3.0) tai 3.0 (.5 4.0) jos arvo hoitoalueen ulkopuolella, yleensä kontrolli viikon sisällä ja vasta sitten tarvittaessa annosmuutos jos INR > 4, ei Marevania sinä päivänä, kontr seuraavana jos INR > 6, lab kontr samana päivänä; jos totta, K-vitam im. tämän päivän INR heijastaa 4 edeltävän vrk:n keskimääräistä annosta ylimääräisiä INR-määrityksiä, jos lapsi sairas (antib!) käytetään Marevan 3 mg ja 5 mg, kokonaisia ja puolikkaita, joku perhe ¼ tablettiakin

10 Toimintamalli Coaguchek-laite ja aloituspakkaus annetaan lasten sydänpoliklinikalta ohjataan Marevan-hoidon toteuttaminen ja toimiminen mittaustulosten edellyttämällä tavalla (lääkäri) ohjataan Coaguchek-laitteen käyttö ja veren hyytymisajan mittaaminen lähete oman terveyskeskuksen hoitovälinejakeluun

11 Laaduntarkkailu koneen kalibrointi (luovutettaessa, 3-4 viikon välein sekä aina kun uusi testiliuskapakkaus otetaan käyttöön) laite aina mukaan poliklinikkakäynneille suoninäyte samalla käynnillä laboratoriossa mittaustekniikan tarkistus ja ohjaus

12 Potilaat KYS lastenklinikalla (996-00) seurantatutkimuksessa 9 / 3 lasta tai nuorta - 5 keinoläppäpotilasta - 9 Fontan/Glenn/TCPC - 4 muu sydänongelma - C-proteiinipuutos CoaguChek käytössä 3 77 kk (mediaani 9 kk), yhteensä 45 INR-kotimääritys. x / viikko (0.5 3) INR-laboratoriomääritys 5.4 x / vuosi ( ) ei yhtään vuotokomplikaatiota ei yhtään tromboosikomplikaatiota

13 9 potilaan kotiseuranta INR tavoitealueella: med 69 % (33 86 %) INR poikkesi korkeintaan 0.: med 8 % (45 97 %) Koti-INR vs Lab-INR poikkeama: med 0.37 ( ) Määritys: Äiti 78 %, Isä 39 %, Itse 7 % Edut: Sormenpäänäyte 67 % Kotitestaus 47 % Turvallisuudentunne 47 % Haitat: Ei täyttä luottoa 4 % Kirjanpito ym 3 % Liika vastuu 5 % Ei haittoja 47 %

14 Yksittäisiä vaaratilanteita ripulitauti INR nousi > 4 (varfariinin imeytyminen muuttuu) sulfa-trimetopriimi-kuuri INR-nousi > 6 - trimetopriimi syrjäyttää varfariinia proteiinista ilman mitään järkevää syytä toistuvasti parissa päivässä INR tasolta 3 tasolle > 4 (x > 6) - potilas, jolla Noonanin sdr, pulm hypertensio, paljon lääkkeitä mm. arytmioiden vuoksi, myös ruokahalut vaihtelevat

15 Conclusion: Home monitoring of OAT is feasible and reasonably reliable in paediatric patients. However, it is crucial that healthcare professionals supervise the treatment and the families are provided with detailed instructions on how to act in a variety of clinical situations.

16