Allerginen nuha on lapsuusiän yleisimpiä
|
|
- Hannu Tikkanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Lasten allergologia Juhani Rinne ja Erkka Valovirta Allerginen nuha on erittäin yleinen vaiva jo lapsuusiällä. Nenäoireiden, tukkoisuuden, aivastelun, kutinan, vuodon ja silmäoireiden ohella siihen liittyy usein myös muita liitännäisvaivoja ja sairauksia. Diagnoosi edellyttää muiden nenäoireita aiheuttavien sairauksien pois sulkemista ja allergologisilla tutkimuksilla osoitettua immunologista herkistymistä. Hoidossa pyritään eliminoimaan allergeeni potilaan ympäristöstä, jos se on mahdollista. Useimmat potilaat hoidetaan oireenmukaisin lääkkein, joista tärkeimpiä ovat antihistamiinit ja nenään paikallisesti annettavat steroidivalmisteet. Siedätyshoito vähentää oireita ja lääkityksen tarvetta merkitsevästi osalla potilaista. Vaikeasta siitepölynuhasta tai ympärivuotisesta nuhasta kärsivä lapsi kuuluu erikoislääkärin hoitoon. Allerginen nuha on lapsuusiän yleisimpiä sairauksia. Sen esiintyvyys on vaihdellut eri aineistoissa 1.3 %:sta aina 52 %:iin (Passáli ym. 1999). Allergista nuhaa esiintyy kaikissa ikäryhmissä vauvaiästä alkaen, ja sen esiintyvyys lapsilla kasvaa iän myötä aikuisiän kynnykselle. Nenän oireilua eli aivastelua tai kutinaa, vuotoa ja tukkoisuutta esiintyy ajoittain kaikilla ihmisillä, mutta nuhasta sairautena voidaan puhua, kun vähintään kaksi edellä mainituista kolmesta nenäoireesta esiintyy vähintään tunnin ajan useimpina päivinä (Lund ym. 1994). Krooninen nuha sairautena on usein aliarvostettu ja siitä syystä ja yleisyytensä vuoksi usein alidiagnosoitu ja alihoidettu. Allergisen nuhan on kuitenkin todettu liitännäisoireineen ja -sairauksineen (taulukko 1) (Spector 1997, Corren 2000) heikentävän elämänlaatua samassa määrin kuin kohtalaisesti oireita aiheuttavan astman (Juniper 1997). Vaikea nuha saattaa heikentää myös koulumenestystä. Esimerkiksi varsin yleinen koivunsiitepölyallergia vaikeuttaa siitä kärsivien opintosuorituksia huomattavasti kevätlukukauden lopun tärkeissä kokeissa. Taulukko 1. Allergiseen nuhaan läheisesti liittyviä oireita ja sairauksia. Haju- ja makuaistin heikentyminen Liman valuminen nieluun Nenän sivuonteloiden, välikorvan, nielun ja kurkunpään tulehdukset Kuorsaus Suuhengitys Nukkumisvaikeudet Unen aikaiset hengityshäiriöt Päiväväsymys Astma ja keuhkoputkien supistumisherkkyys Sosiaaliseen kanssakäymiseen liittyvät ongelmat Kaikki pitkäkestoiset nuhaoireet eivät kuitenkaan ole allergiaa. Syitä nenän oireiluun on esitetty taulukossa 2. Lapsen allergisen nuhan diagnoosi Diagnoosi perustuu esitietoihin, kliiniseen tutkimukseen, jolla pyritään sulkemaan pois muut nuhaoireita aiheuttavat tilat (taulukko 2), sekä allergologisiin erityistutkimuksiin. Anamneesissa kiinnitetään huomiota sukuhistoriaan, oireiden alkamiseen, esiintymisaikaan Duodecim 2001;117:
2 ja laatuun ja oireita provosoiviin tekijöihin. Allergisen nuhan todennäköisyys on suurempi, jos muilla perheenjäsenillä on allergisia sairauksia. Siitepölyallergian puolesta puhuu siitepölyaikoihin keskittyvä oireisto. Ympärivuotisessa oireilussa esitiedoissa pyritään selvittämään mahdollisimman hyvin ympäristön allergeenit, kuten eläinaltistus (omat eläimet, mahdollisen toisen kodin tai isovanhempien sekä leikki- ja koulutovereiden eläimet) sekä asumisolosuhteet, mahdolliset pölyä keräävät huonekalut sekä materiaalit makuutiloissa, kosteusvauriot asunnossa, muiden perheenjäsenten oireilu, mahdolliset sisäilmaongelmat koulussa, päiväkodissa, iltapäiväkerhossa, harrastuspaikoissa jne. Samoin kiinnitetään huomiota mahdollisiin epäspesifisiin ärsykkeisiin, jotka niin allergisessa kuin ei-allergisessakin nuhassa voivat lisätä oirehtimista. Tällaisia ovat mm. tupakansavu, pakokaasu, erilaiset hajusteet, käryt, tuoksut ja lämpötilavaihtelut. Oireiden laatua kartoittaessa selvitetään nuhaoireiden painottuminen (kutina tai aivastelu, vuoto, tukkoisuus), nenäeritteen laatu, mahdolliset liitännäissairaudet ja niiden oireet (taulukko 1). Esimerkiksi tiuhaan toistuvia ylempien hengitysteiden virusinfektioita voi olla vaikea erottaa ympärivuotisesta allergisesta nuhasta. Infektioiden puolesta puhuu oireiden jaksoittainen esiintyminen siten, että virusinfektion eri vaiheet ovat erotettavissa. Toisaalta myös allergista nuhaa sairastava lapsi sairastaa hengitystietulehduksia. Märkäinen erite puhuu infektion puolesta, esimerkiksi kroonisen sivuontelotulehduksen tai kroonisen märkäisen nuhan, mutta ei sulje pois allergiaa. Muuhun kuin allergiaan viittaa nenäoireen toispuolisuus (vierasesineet, toispuolinen koanaatresia, muut rakenteelliset viat tai kasvaimet). Nenän väliseinän vinoutta esiintyy noin 4 18 %:lla kouluikäisistä (Haapaniemi 1992). Toispuolinen tippuva vesinuha voi olla merkki likvorivuodosta. Tällöin voi tieto kallovammasta tai nenän sivuonteloseudun leikkauksesta antaa viitteen oikeaan suuntaan. Kliininen tutkimus. Nuhaa sairastavan lapsen nenä kuuluu tutkia. Yleislääkärin vastaanotolla tämä onnistunee parhaiten otoskoopilla. Taulukko 2. Nenäoireiden syitä (Malmberg ja Rinne 1999). Nenää ahtauttavia mekaanisia tiloja Nenän rakenteelliset poikkeavuudet Synnynnäinen koana-atresia Aivokalvotyrä eli meningoseele Kitarisan liikakasvu Nenäpolyypit Nenän, nenän sivuonteloiden ja nenänielun kasvaimet Nenän vierasesineet Nenän infektiot Virus- ja bakteerinuhat Kitarisan tulehdus Nenän sivuonteloiden tulehdukset Spesifiset tulehdukset (esim. tuberkuloosi) Nenän limakalvon surkastuminen ja hajunenä eli otseena Allergia Allerginen kausinuha eli siitepölynuha Allerginen ympärivuotinen nuha Muita syitä Idiopaattinen nuha Ei-allerginen eosinofiilinen nuha (non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES) Hormoneista johtuva nuha (puberteetti, raskaus, raskauden ehkäisytabletit, hypotyreoosi) Lääkenuha (rhinitis medicamentosa) Muut lääkityksen aiheuttamat nuhat (eräät verenpaine- ja psyykenlääkkeet) Ärsyttävien aineiden aiheuttama nuha Ruoka-aineiden ja mausteiden aiheuttama nuha Emotionaalisten tekijöiden aiheuttamat nenäoireet Värekarvojen toimintahäiriöt (immotile cilia -oireyhtymä, Kartagenerin oireyhtymä) Likvorivuoto nenästä Kystinen fibroosi Wegenerin granulomatoosi Otsalamppua ja nenäspekulaa käytettäessä on mahdollista tunnustella havaittua muutosta esimerkiksi vanupuikon avulla. Esimerkiksi vierasesineen poisto edellyttää otsavalon käyttöä. Mikäli lapsi pelkää instrumentteja, kohtalaisen näkyvyyden voi saada kohottamalla nenän kärkeä peukalolla. Oman lisänsä diagnostiikkaan antaa nasoskopiaoptiikoiden käyttö, joka parantaa huomattavasti nenän ja nenänielun tutkimusmahdollisuuksia, varsinkin jos paikallisesti käytetyllä adrenaliinilla voidaan supistaa limakalvoa ja kohentaa siten näkyvyyttä. Nenän tutkimusta vastaanotto-olosuhteissa rajoittaa nenän limakalvon suuri herkkyys. Pintapuudutus on useimmiten tarpeen, jos tutkimus edellyttää instrumentin viemistä nenään. Pienemmille lapsille pintapuudutuskin on siinä määrin epämiellyttävä, että tutkimuksen jatkaminen yhteistyössä ei aina sen jälkeen enää onnistu. 334 J. Rinne ja E. Valovirta
3 Takarinoskopia antaa onnistuessaan hyvän kuvan nenänielun, kitarisan ja koana-aukkojen tilanteesta ja sopii myös yleislääkärin tehtäväksi. Valitettavasti se ei aina onnistu erikoislääkäriltäkään herkän nielurefleksin vuoksi. Kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota nenän rakenteeseen, kuten väliseinään ja kuorikoihin, kitarisaan sekä mahdollisiin vierasesineisiin, polyyppeihin tai kasvaimiin (taulukko 2). Eritteen laatu on tärkeä. Esimerkiksi keskinenäkäytävästä taaksepäin valuva märkäinen erite viittaa vahvasti poskiontelon tulehdukseen ja toisaalta, kirkas venyvä erite ja limakalvon sinertävä väri viittaavat allergiseen nuhaan. Nenää tutkittaessa on syytä muistaa, että kuorikoiden turvotus vaihtelee suuresti päivän mittaan. Esimerkiksi yöllä tukossa oleva nenä voi päivällä tutkittaessa olla rakenteeltaan täysin normaali. Suurella osalla ihmisistä esiintyy ns. nenäsykli, jonka vaikutuksesta nenäkäytävät ovat vuorotellen avoinna ja tukkoisempia. Puoli vaihtuu noin 3 4 tunnin välein. Nenän sytologia. Oireilun aikana otettu nenän sytologinen näyte, josta tutkitaan ainakin eosinofiiliset ja neutrofiiliset valkosolut, antaa viitettä nuhan syystä ja auttaa hoidon valinnassa. Näyte voidaan ottaa esimerkiksi vanupuikolla keski- ja alakuorikon pinnalta. Jos lapsi aristaa tai pelkää kovasti tutkimusta, se voidaan ottaa myös niistämällä. Eosinofiilinen nuha lapsuudessa on useimmiten allerginen, joskin aikuisella tavallisempaa ei-allergista eosinofiilista nuhaa esiintyy myös lapsuusiässä. Eosinofiilien puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois allergista nuhaa (Romero ja Scadding 1992). Paikallisen steroidin käyttö vähentää tehokkaasti nenän sivelyvalmisteessa todettavaa eosinofiliaa (Melzer 1995), joten näytettä ei tule ottaa steroidihoidon aikana eikä heti sen jälkeen. Nenän sivuonteloiden tutkiminen. Nenän sivuonteloiden tulehdus on varsin tavallinen pitkittyneen nuhaoireen syy, joskin se voi syntyä myös allergisen nuhan seurauksena. Lapsen nenän sivuonteloiden kaikukuvauslöydöksiä on vaikea tulkita. Se vaatii paljon kokemusta, ja väärät positiiviset ja negatiiviset tulokset ovat tavallisia (Haapaniemi 1992). Luotettavamman kuvan nenän sivuonteloiden tilasta antaa tavanomainen nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus, joka on syytä pyrkiä tekemään ainakin kahdessa, mieluummin kolmessa projektiossa (AP-, kuutamo- ja sivuprojektio). Sivukuvasta on mahdollista arvioida myös kitarisan kokoa. Radiologisia sivuontelotulehduksiin viittaavia muutoksia esiintyy valikoimattomissa lapsiaineistoissa %:lla (Uhari ym. 1977) ja yli puolella allergista nuhaa sairastavista lapsista (Rachelefsky ym. 1978). Äkillisen hengitystietulehduksen yhteydessä on nenän sivuonteloiden tietokonekerroskuvauksen avulla todettu ohimeneviä tulehdusmuutoksia suurimmalla osalla tutkituista (Gwaltney ym. 1994). Näin ollen lapsen kroonista nuhaa tutkittaessa kuvia ei tule ottaa mahdollisen äkillisen ylähengitystietulehduksen aikana eikä heti sellaisen jälkeen. Pienen lapsen nuha on usein rinosinusiitti, eli samoja tulehdusmuutoksia esiintyy sekä nenän limakalvossa että sivuonteloissa. Sen vuoksi sivuonteloiden kuvantaminen ei käytännössä yleensä ole tarpeen alle kolmivuotiailla. Sivuonteloiden kuvantamista ei myöskään tarvita tutkittaessa kausiluonteisen nuhan syitä oirekauden ulkopuolella. Tietokonekerroskuvaus on teknisesti vaativampi ja aiheuttaa suuremman säteilyannoksen. Vaikka se antaa olennaisesti enemmän informaatiota kuin tavanomainen röntgenkuvaus, se tulee yleensä käytännössä kyseeseen vasta, kun suunnitellaan nenän sivuonteloiden kirurgista hoitoa. Diagnostinen poskiontelon punktio ja huuhtelu on mahdollista tehdä isommille lapsille paikallispuudutuksessa, mutta pienemmillä siihen tarvitaan yleisanestesia, joten se ei yleensä tule kyseeseen tavanomaisessa nuhadiagnostiikassa. Allergologiset tutkimukset. Nuhan toteaminen allergiseksi edellyttää immunologisen herkistymisen toteamista ihopistokokeella tai seerumin spesifisen IgE-pitoisuuden määrityksellä. Seerumista voidaan määrittää IgE-pitoisuus joko reaktiona yksittäisiin allergeeneihin tai niiden seoksiin seulontatutkimuksena. Seulontatutkimus voidaan tehdä myös eriteltynä siten, että jos varsinainen seulonta antaa positiivisen tuloksen, sen sisältämä allergeenispesifinen IgE tutkitaan eriteltynä kunkin allergeenin suhteen. Ihopistokoe on jonkin verran herkempi kuin mikään 335
4 käytössä olevista spesifisen IgE:n määritysmenetelmistä. Spesifisen IgE:n määritys on tarpeen, jos ihopistokokeita ei ole saatavissa lainkaan tai epäiltyjen allergeenien osalta, antihistamiinilääkitys tai laaja-alainen ihottuma estää ihokokeiden suorittamisen taikka anamneesi ja ihokokeiden tai altistuskokeiden tai molempien tulokset ovat ristiriitaisia (Mäkinen-Kiljunen ym. 1999) Allergisen nuhan oireet lievenevät tai häviävät siedätyshoidossa %:lla potilaista. Ihopistokokeita voidaan tehdä kaikenikäisille. Jos lapsi kuitenkin on kovin pelokas, saattaa verinäytteen ottaminen pintapuudutusta käyttäen IgE-pitoisuuden tutkimista varten onnistua paremmin. Tarvittaessa erityisesti kun suunnitellaan siedätyshoitoa eikä oireita aiheuttavaa allergeenia ole varmasti osoitettu voidaan herkistyminen varmistaa altistustestillä. Altistus voidaan tehdä silmän sidekalvolle, koska testin suoritus on tällöin yksinkertaisempi ja tulos helpommin tulkittavissa kuin nenäaltistuksen. Allergisen nuhan hoito Allergeenin eliminaatio. Ympärivuotista nuhaa sairastavan eläinallergisen lapsen ympäristöstä pitää poistaa oireita aiheuttava eläin. Lapsen huone tulee siivota riittävän usein ja imuroida myös vuodevaatteet ja pehmeät leikkikalut. Imurin on oltava tehokas, ja sen suodatin on vaihdettava tarpeeksi usein. Pölypunkkiallergisen potilaan vuodevaatteet on pestävä riittävän kuumassa (60 C) vedessä, ja punkkeja läpäisemättömien vuodevaatemateriaalien käytöstä on hyötyä. Sen sijaan pölypunkkien torjuntaan tarkoitetut hyönteismyrkyt eivät ole yhtä tehokkaita (van Cauwenberge ym. 2000). Siitepölyallergisella allergeenin välttäminen ei useinkaan ole mahdollista, joskin voimakkaasti oireileva potilas voi viettää siitepölykauden paikkakunnalla, jolla ei esiinny kyseistä siitepölyä. Siitepölyaikana kannattaa välttää rasittavaa liikuntaa. Vähiten siitepölyä on kostealla säällä, varhain aamulla sekä myöhään illalla. Tuulisella ja aurinkoisella säällä taas siitepölyä on ilmassa runsaasti, ja silloin siitepölyallergisen kannattaa välttää ulkoilua. Allergikon vuodevaatteita tai muuta pyykkiä ei tule kuivattaa ulkona siitepölyaikana. Voimakkaasti oireilevan potilaan kotiin voisi olla paikallaan asentaa suodattimet tuuletusikkunoihin tai -venttiileihin, ellei talossa ole tuloilman hiukkassuodattimella varustettua koneellista ilmanvaihtoa. Pujoallergiaan auttaa jonkin verran lähiympäristön pujojen kitkeminen mahdollisimman tarkkaan kukkimiskauden ulkopuolella. Lääkehoito. Allergiseen ja krooniseen ei-allergiseen nuhaan ei toistaiseksi ole olemassa pysyvästi parantavaa lääkehoitoa. Niinpä on tyydyttävä oireita hillitsevään hoitoon. Lääkitystä valittaessa on hyvä muistaa nuhan eri oirekomponenttien erilainen esiintyminen eri potilailla ja valita lääkitys tärkeimmän hoidettavan oireen ja sen voimakkuuden, mahdollisten sivuja haittavaikutusten sekä hoitomyöntyvyyteen vaikuttavien muiden tekijöiden mukaan. Hoidosta ei saa olla enempää haittaa kuin hoidettavasta sairaudesta. Esimerkiksi monet lapset vierastavat nenään paikallisesti annettavaa hoitoa, ja heille on syytä valita herkemmin suun kautta käytettävä lääkitys. Lääkeaineiden vaikutukset ovat usein varsin yksilöllisiä, ja parhaan mahdollisen hoitotuloksen saavuttamiseksi joudutaan usein kokeilemaan eri valmisteita. Vasokonstriktorit. Nenään suihkutettavat vasokonstriktorit avaavat tehokkaasti ja nopeasti tukkoista nenää, ja ne sopivat lyhytaikaiseen käyttöön, esimerkiksi nasaalisen steroidihoidon alussa muutaman päivän ajan helpottamaan lääkkeen pääsyä nenän limakalvolle. Pitkäaikaiskäytössä ne voivat aiheuttaa ns. lääkenuhaa, ja pienille lapsille ne saattavat aiheuttaa systeemisiä sivuvaikutuksia. Oraaliset nenän vasokonstriktorit, kuten fenyylipropanoliamiini tai pseudoefedriini, joita käytetään erityisesti yhdistelmävalmisteissa antihistamiinien kanssa, sopivat niin ikään lyhytaikaiseen käyttöön erityisesti tukkoisen nenän hoi- 336 J. Rinne ja E. Valovirta
5 dossa. Ne voivat aiheuttaa systeemisiä sivuvaikutuksia, kuten unihäiriöitä ja aggressiivisuutta. Ipratropiumbromidi vaikuttaa vain nenän runsaaseen eritykseen ja sopii siten esimerkiksi iäkkäillä tavalliseen tippuvaan vesinuhaan. Lapsen allergisen nuhan hoidossa sillä ei juuri ole käyttöä. Antihistamiinien hyvä puoli on vaikutuksen nopea alkaminen. Suun kautta nautittavien antihistamiinien vaikutus alkaa noin tunnissa, nenän kautta paikallisesti käytettävien noin 15 minuutissa (van Cauwenberge ym. 2000). Ne vaikuttavat kohtalaisen tehokkaasti muihin nuhan osaoireisiin paitsi tukkoisuuteen, joka ympärivuotisessa nuhassa on usein keskeinen oire. Antihistamiinien teho nuhaoireisiin ei ole vertailevissa tutkimuksissa osoittautunut yhtä hyväksi kuin steroidien. Käyttö suun kautta ja sopivuus nuoremmille ikäryhmille puoltavat kuitenkin usein antihistamiinin valintaa samoin kuin samanaikainen muu sairaus, esimerkiksi kutiava atooppinen ekseema, jonka oireita voidaan lievittää nuhan hoidossa käytetyllä antihistamiinilla. Myös osalla ns. väsyttämättömistä antihistamiineista on jonkin verran väsyttäviä sivuvaikutuksia. Steroidilääkitys hillitsee nuhaoireita aiheuttavaa nenän limakalvon tulehdusta. Systeemisiä steroideja (esim. prednisolonia 1 mg/kg/vrk jaettuna kahteen yhtä suureen annokseen 3 5 päivän ajan) voidaan käyttää lyhytaikaisesti rauhoittamaan nopeasti voimakkaita nuhaoireita, mutta lapsille ne ovat tarpeen varsin harvoin, ja jokaisessa tapauksessa on hoidon hyödyt punnittava haittoja vastaan. Sen sijaan nenään sumutettavat steroidit ovat osoittautuneet turvallisiksi ja tehokkaiksi allergisen nuhan hoidossa. Ne vaikuttavat kaikkiin nenäoireisiin, myös tukkoisuuteen, ja teho nenäoireisiin on parempi kuin antihistamiinien (Weiner ym. 1998). Niiden teho nuhaan liittyviin silmäoireisiin on samanveroinen kuin suun kautta käytettävien antihistamiinien (van Cauwenberge ym. 2000). Monet valmisteet soveltuvat otettavaksi vain kerran päivässä. Haittana on vaikutuksen hidas alkaminen. Ensimmäiset merkit lääkkeen vaikutuksesta alkavat jo ensimmäisen hoitovuorokauden aikana, mutta täyden tehon saavuttaminen vie aikaa noin 1 2 viikkoa. Paikallissteroidit voivat varsinkin ympärivuotisessa käytössä aiheuttaa nenän limakalvon kuivumista ja veristä nuhaa. Vaikka nuhan hoitoon suositelluilla annoksilla ei olekaan osoitettu olevan vaikutusta hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseliin (van Cauwenberge ym. 2000), on erityisesti lasten ympärivuotisessa pitkäaikaisessa hoidossa syytä pyrkiä mahdollisimman pieneen annokseen tai jaksoittaiseen käyttöön. Hoitojaksojen tulisi olla kuitenkin riittävän pitkiä, vähintään 2 4 viikon mittaisia. Erityistä varovaisuutta on syytä noudattaa niillä lapsilla, jotka muun sairauden esimerkiksi astman tai atooppisen ekseeman vuoksi saavat samanaikaisesti muuta steroidihoitoa. Suomessa nenään sumutettavien paikallissteroidien käytön alaikärajaksi suositetaan nykyään kuutta vuotta. Tuoreessa kansainvälisessä konsensuslausumassa alaikärajaksi esitetään beklometasonin osalta viittä vuotta ja flutikasonin osalta kolmea vuotta (van Cauwenberge ym. 2000). Kromonit. Natriumkromoglikaatin teho nuhaoireisiin on heikompi kuin antihistamiinien ja steroidien, mutta osalle potilaista se on aivan riittävä. Tällä lääkkeellä ei ole havaittu olevan merkittäviä sivuvaikutuksia, ja sitä voidaan antaa huoletta varsin nuorillekin lapsille. Haittana on melko tiheän käytön tarve oireiden kurissa pitämiseksi. Nedokromiililääkityksen alaikärajaksi suositetaan Suomessa kahtatoista vuotta, mutta edellä mainitussa konsensuslausumassa sille ei esitetä alaikärajaa. Siedätyshoito Allerginen nuha ja siihen liittyvät silmäoireet ovat siedätyshoidon ensisijainen aihe lapsilla (Bousquet ym. 1998, Valovirta 1998). Siedätyshoidosta on tässä aikakauskirjassa julkaistu hiljakkoin katsaus (Valovirta 1998). Allergisen nuhan siedätyshoidosta on niin ikään julkaistu vähän aikaa sitten suomenkielinen katsaus (Penttilä 1998). Allergisen nuhan oireet lievenevät tai häviävät siedätyshoidossa %:lla potilaista ja samalla oireenmukaisen lääkehoidon tarve vähenee. Juuri ilmestyneessä Maailman terveysjärjestön ARIA-julkaisussa (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, Bousquet ym. 2000) on 337
6 arvioitu siedätyshoidon teho näytön asteen perusteella. Lasten sekä ympärivuotisesta että kausiluonteisessa nuhasta on julkaistu vähintään yksi menetelmiltään tasokas tutkimus. Näin arvioiden tehokkuus on osoitettu heinien, lehtipuiden, huonepölypunkkien ja Alternarian allergeeneilla. Siedätyshoidon teho tulee esille jo muutamassa kuukaudessa ja se säilyy useita vuosia hoidon lopettamisen jälkeen (Bousquet ym. 1998). Osa potilaista ei kuitenkaan hyödy siedätyshoidosta. Toivottavasti tulevaisuudessa tehdään tutkimuksia, joissa pyritään selvittämään alaryhmäanalyyseillä niiden potilaiden ominaisuuksia, jotka eivät hyödy siedätyshoidosta. Tämä helpottaisi potilaiden valintaa, koska ei ole olemassa mitään testiä tai laboratoriokoetta siedätyshoidosta hyötyvien seulontaan. Siedätyshoito tulisi aloittaa aikaisemmassa allergisen sairauden vaiheessa kuin tähän asti on tehty (van Cauwenberge ym. 2000). Siedätyshoito vaikuttaa IgE-välitteiseen tulehdukseen. Sen vaikutusta allergisen sairauden luonnolliseen kulkuun on tutkittu vähän. Satunnaistetussa mutta avoimessa Preventive Allergy Treatment -tutkimuksessa siedätyshoitoa saaneilla koivun ja timotein siitepölyallergianuhaa potevilla lapsilla esiintyi kolmen vuoden hoidon jälkeen vähemmän astmaa kuin verrokeilla, jotka saivat oireenmukaista lääkitystä (Valovirta 1997). Siedätyshoidon vaikutusta uusien herkkyyksien kehittymiseen selvitettiin ihotestillä ja seerumin IgE-vasta-ainemäärityksin avoimessa tutkimuksessa pienellä lapsiryhmällä. Yksinomaan huonepölypunkille herkistyneillä astmaa sairastavilla lapsilla uusia herkkyyksiä kehittyi vähemmin siedätyshoitoryhmässä (Des Roches ym. 1997). Näyttö siedätyshoidon ehkäisevistä vaikutuksista on siis niukka. Siedätyshoidon perusedellytys on kliinisesti merkittäviä oireita aiheuttava IgE-välitteinen allergia. Allergeeniuutteen on oltava korkealuokkainen, eikä vasta-aiheita saa olla. Siedätyshoitoa annetaan yli viisivuotiaille (Valovirta 1998). Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon on luotava siedätyshoidolle toimiva alueellinen hoitoketju ja sovittava työnjaosta. Hoidon aloittaa erikoissairaanhoidossa allergiaan perehtynyt lastentautien tai korva-, nenä- ja kurkkutautien Taulukko 3. Siedätyshoidon aiheita allergista nuhaa sairastavilla lapsilla. Oireita aiheuttavia allergeeneja ei voida välttää riittävästi Lapsi tarvitsee päivittäistä hoitoa ehkä useilla oireenmukaisilla lääkkeillä pitkiä aikoja Lääkevaste on huono Nuhaoireiden lisäksi on ilmaantunut alahengitystieoireita, kuten yskää ja hengityksen vinkumista allergeenialtistuksessa Oireet vaikeutuvat vuosi vuodelta erikoislääkäri, jonka luona lapsi käy hoidon aikana ainakin kerran vuodessa hoidon tehon ja mahdollisten sivuvaikutusten arvioimiseksi. Kokonaishoitoaika on kolme vuotta. Perusterveydenhuollon merkitys potilaiden seulonnassa siedätyshoitoon on huomattava. Siedätyshoitoa tulee harkita taulukossa 3 esitetyissä tilanteissa. Kenelle lapsen kroonisen nuhan hoito kuuluu? Lapsen siitepölynuhan lääkehoito sujuu yleensä hyvin yleislääkärin antamana. Kuitenkin yleislääkärin on syytä konsultoida allergioihin perehtynyttä lastentautien tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriä, jos oireet ovat vaikeat tai harkitaan siedätyshoitoa. Potilas ohjataan lastenlääkärille, jos nuhaan liittyy astmaoireita, hoidolla on sivuvaikutuksia, epäillään ruoka-aineiden varsinkin perusruoka-aineiden aiheuttavan allergisia nuhaoireita tai potilaalla on samanaikaisesti nuhan kanssa astma, ruoka-allergia ja atooppinen ekseema. Ympärivuotista nuhaa sairastava lapsi on syytä ohjata korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin tutkittavaksi nuhan syiden (taulukko 2) ja liitännäissairauksien (taulukko 1) selvittämiseksi. Ympärivuotista nuhalääkitystä tarvitseva lapsi kuuluu erikoislääkärin seurantaan. Jos potilas on nuhaa lukuun ottamatta muuten terve, seurannasta huolehtii korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri, mutta mikäli lapsi sairastaa useampia atooppisia sairauksia ja esimerkiksi steroidilääkitystä käytetään paitsi nenänsisäisesti myös keuhkoihin hengitettynä ja paikallisesti iholla, seurannasta huolehtii useimmiten lastenlääkäri. Tällöinkin on hyvä, jos korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri osallistuu seurantaan. 338 J. Rinne ja E. Valovirta
7 Kirjallisuutta Bousquet J, Lockey R, Malling H-J. WHO Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy 1998; 53 Suppl 44:1 42. Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N, ym. World Health Organisation Initiative. Allergic rhinitis and its impact on asthma, 2000 (painossa). Corren J. The link between allergic rhinitis and asthma, otitis media, sinusitis, and nasal polyps. Immunol Allergy Clin North Am 2000; 2: Des Roches A, Paradis L, Menardo J-L, ym. Immunotherapy with standardized Dermatophagoides pteronyssinus extract. VI. Specific immunotherapy prevents the onset of new sensitizations in children. J Allergy Clin Immunol 1997;99: Gwaltney JM jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med 1994;330(1): Haapaniemi J. The ear, nose and throat findings in finnish school children. Väitöskirja. Turun yliopisto, Juniper EF. Quality of life in adults and children with asthma and rhinitis. Allergy 1997;52: Lund VJ. International Rhinitis Management Working Group. International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis. Allergy 1994;19 Suppl:49. Malmberg H, Rinne J. Yliherkkyysnuha. Kirjassa: Haahtela T, Hannuksela M, Terho E, toim. Allergologia. 2. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 1999, s Melzer EO. Nasal cytological changes following pharmacological intervention. Allergy 1995;50 (Suppl 23): Mäkinen-Kiljunen S, Björksten F, Mäntyjärvi R. Allergeenivasta-aineiden määrittäminen. Kirjassa Haahtela T, Hannuksela M, Terho E, toim. Allergologia. 2. painos. Helsinki: Duodecim, 1999: Passáli D, Mösges R, Hassan HA, Bellussi L, toim. International Conference on Allergic Rhinitis in Childhood. Allergy 1999;54 Suppl 55. Penttilä M. Siedätyshoito allergisessa nuhassa. Kirjassa: Siedätyshoito tehokas apu allergiaan. Toim. Vesterinen E, Terho EOT. Tampere: Kirjayhtymä Oy, 1998, s Rachelefsky G, Goldberg M, Katz R. Sinus disease in children with respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol 1978;61: Romero JN, Scadding G. Eosinophilia in nasal secretions compared to skin prick test and nasal challenge test in the diagnosis of nasal allergy. Rhinology 1992;30: Spector S. Overview of comorbid associations in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99: Uhari M, Lanning P, Kouvalainen K, Åkerblom H. Lasten poskionteloiden patologisen röntgenlöydöksen yleisyys. Duodecim 1977;93: Valovirta E. Capacity of specific immunotherapy in prevention of allergic asthma in children: the preventive allergy treatment study (PAT). J Invest Allergol Clin Immunol 1997;7: Valovirta E. Immunoterapian täsmäaseet. Kirjassa: Allerginen kansa allergiat kansanterveysongelmana. Toim. Haahtela T, Björksten F. Vammala: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia, 1998, s Valovirta E. Siedätyshoito. Duodecim 1998;114: Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, ym. Consensus statement of the treatment of allergic rhinitis. Position paper. Allergy 2000:55: Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998:317: JUHANI RINNE, LKT, erikoislääkäri juhani.rinne@fimnet.fi Iho- ja allergiasairaala PL 160, HUS ERKKA VALOVIRTA, LKT, erikoislääkäri Turun seudun Allergiakeskus Kotkankatu Turku 339
Edellytykset siedätyshoidolle
Edellytykset siedätyshoidolle Hoito toteutetaan hoitosuositusten mukaisesti Siedätyshoito Käypä hoito suositus 2011 Siedätyshoidon aloittaa allergisten sairauksien tutkimiseen ja hoitoon perehtynyt lääkäri
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotSiedätyshoito. Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen. Spesifisesti allergian siedätyshoidolla
Siedätyshoito Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen Spesifisesti allergian siedätyshoidolla Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairaudet
LisätiedotLiikkujan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Liikkujan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen
LisätiedotNenän tukkoisuutta, eritystä, kutinaa tai. Pitkittynyt nuha. Näin tutkin. Esitiedot ovat tärkeitä
Näin tutkin Anne Pitkäranta ja Maija Hytönen Nenän ja sivuonteloiden tulehdukselliset oireet esiintyvät usein yhdessä. Rinosinuiittia pidetäänkin parempana terminä kuin riniittiä tai sinuiittia. Alle kaksi
LisätiedotUrheilijan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Urheilijan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen
LisätiedotNenällä on monta tehtävää: se kostuttaa,
Näin hoidan Maija Hytönen Hyvin toimiva nenähengitys on oleellista hyvinvoinnille. Syitä tukkoisuuteen ovat nenän ja sivuonteloiden akuutit ja krooniset tulehdukset, jatkuva tai jaksoittainen allerginen
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotMitä astma on? Astma on lasten yleisin pitkäaikaissairaus. Sitä sairastaa noin viisi prosenttia suomalaislapsista. Astma voi alkaa missä iässä tahansa ja oireet voivat olla kausiluonteisia tai ympärivuotisia.
LisätiedotAllergiaohjaus tiivistettynä Kajaani Erja Tommila Projektivastaava, esh Filha ry
Allergiaohjaus tiivistettynä Kajaani 12.10.2017 Erja Tommila Projektivastaava, esh Filha ry Atooppinen ekseema - krooninen sairaus Voiteet Perusvoide - ihon kosteuttamiseen yleensä 2 x vrk riittää - sopivin
LisätiedotMika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka
Allerginen lapsi neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka Allergioiden
LisätiedotAllergia monilla, kesä kaikilla
Anna Pelkonen TEEMA: KESÄNUMERO 20 Allergia monilla, kesä kaikilla Lumisen talven jälkeen tulee valoisa ja lämmin kesä. Kaikille kesä ei kuitenkaan ole pelkkää riemua. Aivastuttaa, vesi valuu nenästä tai
LisätiedotAllergiavaroitus! silmät vuotaa. aivastelua. tip tip. Nenä tukossa
Allergiavaroitus! aivastelua silmät vuotaa Nenä tukossa tip tip Allergia on hyvin yleinen mutta silti vakava sairaus. Monet aliarvioivat sairautensa ja luulevat kärsivänsä usein vilustumisesta. Nuha, nenän
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotAstmaatikon alkuverryttely
Astmaatikon alkuverryttely LT, dosentti Jari Parkkari Tampereen Urheilulääkäriasema Allergian ja astman esiintyvyys Allergia- ja astmadiagnoosit ovat yleistymässä. Lapsista ja nuorista 15 25 % saa siitepölyaikana
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotIndoorAid. Tuula Putus. Hirvialhon koulun oirekyselyn tulokset, syksy 2017
IndoorAid Tuula Putus Hirvialhon koulun oirekyselyn tulokset, syksy 2017 - alustava raportti 30.11.2017, lopullinen kirjoitettu 8.12.2017. - kyselyyn vastasi 246 oppilasta. Vastanneista 54 % oli tyttöjä.
LisätiedotHenrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala
Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala 5.4. 2017 Työryhmä Askolan tk Loviisan tk Porvoon tk Sipoon tk Porvoon lääkärikeskus Porvoon apteekki Porvoon sairaala < 12-vuotiaan lapsen
LisätiedotAikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio
Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito M-talon auditorio 30.11.2017 ESH:sta PTH:on, kun Astman hoitotasapaino on tyydyttävä Lääkityksestä on tehty B-lausunto Omahoito-ohjeet on annettu (nuoren)
LisätiedotALLERGIAKYSELYLOMAKE
ALLERGIAKYSELYLOMAKE PHSotey 2013 KYSELYLOMAKE TÄYTETTY (pv/kk/v) _/ 20 Rastita X ja/tai alleviivaa oikea vaihtoehto. Täydennä puuttuvat kohdat. LAPSEN SUKU- JA ETUNIMI HETU ÄIDINKIELI suomi ruotsi muu,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tämä lääkevalmiste on tarkoitettu vain IgE-välitteisen allergian spesifiseen diagnostiseen käyttöön.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI SOLUPRICK SQ hyönteismyrkyt, liuos ihopistotestiin - 801 Mehiläisen myrkky (Apis mellifera) - 802 Ampiaisen myrkky (Vespula spp.) 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotLuokkanumero (merkitse 1, 2, 3, tms.): Luokkatunnus (merkitse A, B, C, tms., tai jätä tyhjäksi mikäli ei ole rinnakkaisluokkia):
VASTAAJAN TUNNUS: OIREKYSELY Alakoulut Kyselylomakkeen täyttöpäivämäärä: / 20 Lapsen etunimi: Lapsen sukunimi: Lapsen ikä: Sukupuoli: Poika 1 Tyttö 2 Koulun nimi: Kunta: Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3,
LisätiedotMilloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa?
Milloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa? Riitta Turunen, LL Virusoppi, Turun yliopisto Lastenklinikka, Turun yliopisto Akuutti uloshengitysvaikeus Määritelmä: Limakalvoturvotus ja
LisätiedotSietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa
Sietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien
LisätiedotUrheilijan allergiat ja astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti
Urheilijan allergiat ja astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja
LisätiedotMitä allergia ja astma maksaa yhteiskunnalle?
Mitä allergia ja astma maksaa yhteiskunnalle? Juha Jantunen Allergia- ja astmaliitto, Etelä-Karjalan Allergia- ja Ympäristöinstituutti Allergian ja astman kustannukset Suorat kustannukset Epäsuorat tuottavuuskustannukset
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotLASTEN PISTOSSIEDÄTYSHOIDOT TAYS:SSA v. 2008-2011
LASTEN PISTOSSIEDÄTYSHOIDOT TAYS:SSA v. 2008-2011 Elina Valjakka Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Lokakuu 2014 SISÄLLYS 1 JOHDANTO... 1 2 TUTKIMUSMETODI... 2 2.1
LisätiedotLuokkanumero (merkitse 1, 2, 3, tms.): Luokkatunnus (merkitse A, B, C, tms., tai jätä tyhjäksi mikäli ei ole rinnakkaisluokkia):
VASTAAJAN TUNNUS: OIREKYSELY Alakoulut Kyselylomakkeen täyttöpäivämäärä: / 20 Lapsen etunimi: Lapsen sukunimi: Lapsen ikä: Sukupuoli: Poika 1 Tyttö 2 Koulun nimi: Kunta: Luokkanumero (merkitse 1, 2, 3,
LisätiedotVSSHP LAPSEN SUKU- JA ETUNIMI. ÄIDINKIELI suomi ruotsi muu, mikä NIMI: TOIMIPAIKKA:
1 ALLERGIAKYSELYLOMAKE VSSHP KYSELYLOMAKE TÄYTETTY (pv/kk/v) / 20 Rastita X ja/tai alleviivaa oikea vaihtoehto. Täydennä puuttuvat kohdat. LAPSEN SUKU- JA ETUNIMI HETU ÄIDINKIELI suomi ruotsi muu, mikä
LisätiedotAstma on Suomessa lasten yleisin pitkäaikaissairaus:
Alkuperäistutkimus Minna Ruokonen, Minna Kaila, Riina Haataja, Marita Paassilta Astmaa sairastavan koululaisen allerginen nuha ovatko diagnostiikka ja hoito kohdallaan? Lähtökohdat Suurimmalla osalla astmaa
LisätiedotLasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä
Lasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä Anna Pelkonen, Dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho-ja allergiasairaala 9.12.2013 JACI 1995;95:1179-90 Kansallinen
LisätiedotSiedätyshoidon tulevaisuus
Siedätyshoidon tulevaisuus Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto Lastentautien ja lasten
LisätiedotALLERGIAT JA ASTMA. Tekijät: Reetta, Panu, Matilda
ALLERGIAT JA ASTMA Tekijät: Reetta, Panu, Matilda 5.9.2016 Allergian oireet Oireet jaetaan niiden esiintymisalueiden ja aiheuttavien vaivojen mukaan. Oireita voi ilmetä useita yhtäaikaisesti, esim. siitepölyallergikolla
LisätiedotTyöterveyshuolto ja sisäilmaongelma
Työterveyshuolto ja sisäilmaongelma Riippumaton asiantuntija Terveydellisen merkityksen arvioija Työntekijöiden tutkiminen Työntekijöiden seuranta tth erikoislääkäri Seija Ojanen 1 Yhteys työterveyshuoltoon
LisätiedotAstma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)
Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma
LisätiedotLasten ruoka-aineallergian siedätyshoito
Lasten ruoka-aineallergian siedätyshoito Näiden sivujen tarkoituksena on antaa tietoa Sinulle ja perheellesi lasten ruokaaineallergian siedätyshoidosta. Tiedon avulla haluamme auttaa sinua selviytymään
LisätiedotTiina Tuomela LKT, lastentautien erikoislääkäri
Tiina Tuomela LKT, lastentautien erikoislääkäri 24.3.2017 -- Tunkkaisuus ja epämiellyttävät hajut. -- Liian alhainen tai korkea lämpötila (21-22C). Veto. -- Kuiva ilma (lämmityskaudella 25-45%). -- Ilman
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotSiedätyshoito. Käypä hoito -suositus. Tavoitteet. Kohderyhmä. Suosituksen keskeinen sisältö. Epidemiologia. Mitä siedätyshoito on?
Käypä hoito -suositus Suomen Allergologi- ja Immunologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Tavoitteet Hoitosuosituksen tavoitteena on antaa terveydenhuoltohenkilökunnalle tietoa siedätyshoidon mahdollisuuksista
LisätiedotAllergian siedätyshoito
Allergian siedätyshoito Marja Lindqvist Keski-Suomen shp Keuhkosairaudet Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018 Tavoitteet 1. Allergiaoireiden kehittymistä ehkäistään (indikaattori: astman, allergisen nuhan,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
11 maaliskuuta 2016 Desloratadiini Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Heinänuha Pohjoismaiset tutkimukset
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotKosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tutkimus 2012 Kari Reijula, LKT, professori Helsingin yliopisto ja Työterveyslaitos 19.6.2017 Kari Reijula Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
LisätiedotMitä sisäilmaoireet ovat?
Oireita sisäilmasta? kliininen näkökulma koti Soile Jungewelter, LL, HLL korvatautien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Työterveyslaitos RAKLI 04.10.2017 työpaikka luonto auto kiitokset ylilääkäri Kirsi
LisätiedotSiedätyshoidon tulevaisuus
25.01.2018 Rovaniemi Siedätyshoidon tulevaisuus Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto
LisätiedotPitkäaikaissairaudet ja psyyke
Lasten ruoka allergiat ja psyyke Ayl Liisa Viheriälä HYKS, Lasten ja nuorten sairaala. Lastenpsykiatrian konsultaatioyksikkö 19.4.2007 Pitkäaikaissairaudet ja psyyke psyykkiseen kehitykseen ja hyvinvointiin
LisätiedotNurmijärven Seitsemän veljeksen koulu
OIREKYSELYRAPORTTI Nurmijärven Seitsemän veljeksen koulu IndoorAid Oy Tuula Putus 14.4.2019 Oirekysely tehtiin maaliskuussa 2019 sähköisellä lomakkeella. Koulussa oli sekä yläasteen että lukion oppilaita,
LisätiedotA llerginen nuha on erittäin yleinen,
Jura Numminen Allerginen nuha Allergisen nuhan lääkehoidossa ei ole tapahtunut suuria muutoksia viime vuosina. Oireenmukainen lääkitys räätälöidään potilaskohtaisesti oirekuva ja oireiden vaikeus huomioiden.
LisätiedotSiedätyshoito. Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen. Spesifisesti allergian siedätyshoidolla
Siedätyshoito Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen Spesifisesti allergian siedätyshoidolla Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018 Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri
LisätiedotAllergiatutkimukset kenelle, milloin, miksi? Tiina Ilves MKS Ihotautien vastaanotto
Allergiatutkimukset kenelle, milloin, miksi? Tiina Ilves MKS Ihotautien vastaanotto 17.5.2018 Yleistä allergiasta Yliherkkyys = normaalista poikkeava reaktio ulkoiselle ärsykkeelle tai aineelle, jonka
LisätiedotErja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen
Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen terveysasema Vähentää astmaatikkojen päivystyskäyntejä ja
LisätiedotMiksi liikenteen päästöjä pitää. Kari KK Venho 220909
Miksi liikenteen päästöjä pitää hillitä Kari KK Venho 220909 Miksi liikenteen päästöjä pitää hillitä Kari KK Venho 220909 Mikä on ilmansaasteiden merkitys? Ilmansaasteiden tiedetään lisäävän astman ja
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotSiedätyshoidon tulevaisuus
15.12.2017 Lappeenranta Siedätyshoidon tulevaisuus Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto
LisätiedotMilloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan?
Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Valtakunnalliset astma- ja allergiapäivät Biomedicum, Helsinki, 22.-23.1.2015 Dos. Petri Kulmala, lastenallergologi Sidonnaisuudet Tarvitaanko ruokasiedätystä?
LisätiedotURJALAN LUKION OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti
URJALAN LUKION OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti Kysely toteutettiin sähköpostin välityksellä marraskuussa 2014. Kyselyyn vastasi 60 koulun 64 oppilaasta (94 %. Tutkimusta voidaan pitää tältä
LisätiedotMiten astmahoitaja voi auttaa potilasta saavuttamaan hyvän astman hoitotasapainon
Miten astmahoitaja voi auttaa potilasta saavuttamaan hyvän astman hoitotasapainon Mirva Vuorimaa Sairaanhoitaja Tyks 9.3.2017 Hoitajapoliklinikka Tyksin keuhkopoliklinikalla * Toiminta alkoi syyskuussa
LisätiedotTyökyvyn arviointi keuhkosairauksissa
Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa Irmeli Lindström 12.5.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Työkyvyttömyys käsitteenä Perustuu sairausvakuutus-, työeläke-, kansaneläke- sekä ammattitauti-
LisätiedotAllerginen nuha. allergia.fi
Allerginen nuha allergia.fi Sisältö Allerginen nuha Allerginen nuha 3 Mihin tarvitsemme nenää? 5 Kausiluonteinen allerginen nuha 5 Ympärivuotinen allerginen nuha 6 Eläinallergia 7 Ruoka 8 Työperäiset allergeenit
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSISÄILMAONGELMIEN TERVEYSVAIKUTUKSET
SISÄILMAONGELMIEN TERVEYSVAIKUTUKSET Hannele Oikarinen työterveyslääkäri, yleislääketieteen ja työterveyshuollon erikoislääkäri 20.3.2017 Todettujen sisäilmaongelmien terveyshaitat Pölyisyys Allergiaoireet,
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotKorson koulun uimahallirakennuksessa työskentelevien työntekijöiden sisäilmastokyselyn lausunto
LAUSUNTO SK17002 Vantaan kaupunki, tilakeskus Ulla Lignell Kielotie 13 01300 Vantaa TAUSTA Korson koulun uimahallirakennuksessa työskentelevien työntekijöiden sisäilmastokyselyn lausunto Korson koulun
LisätiedotAstman diagnostiikka ja hoidon työnjako perusterveydenhuollossa
Astman diagnostiikka ja hoidon työnjako perusterveydenhuollossa 1.Käynti - lääkärin vastaanotto Astman selvittely - diagnostiikka Oireileva potilas. Ajanvaraus(hoitaja)- Hoidon tarpeen arvio Varataan aika
LisätiedotTiina Ilves MKS ihotautien vastaanotto
Tiina Ilves MKS ihotautien vastaanotto 13.12.2017 Ekseemat ovat tavallisimpia ihottumia, mutta kaikki ihottumat eivät ole ekseemat! Ekseemassa on tulehdus ihon pintakerroksissa 1. 2. Tulehduksen painopiste
LisätiedotSisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina
Sisäilmaoireilevat työterveyden asiakkaina Tuula Angervuori-Pursila Tullinkulman Työterveys Oy 2 Rouva 34 v Minulla on ollut astma lapsena, mutta lääkkeet on loppuneet n 5 v sitten ja olen pärjännyt vuosia
LisätiedotALLERGIAKYSELYLOMAKE VSSHP
1 ALLERGIAKYSELYLOMAKE VSSHP 16082012 KYSELYLOMAKE TÄYTETTY (pv/kk/v) / 20 Rastita X ja/tai alleviivaa oikea vaihtoehto. Täydennä puuttuvat kohdat. LAPSEN SUKU- JA ETUNIMI HETU ÄIDINKIELI suomi ruotsi
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotSymbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Symbicort Turbuhaler Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Astma Astma on yleinen hengitysteiden tulehdussairaus,
LisätiedotNäe kevät uusin silmin OPAS ALLERGISTEN SILMÄOIREIDEN HOITOON
Näe kevät uusin silmin OPAS ALLERGISTEN SILMÄOIREIDEN HOITOON 1 SH U O L E H D I S I L M I S TÄ Allergisen silmätulehduksen oireet TAVALLISIMPIA OIREITA OVAT ESIMERKIKSI: Silmien kutina, punoitus tai kirvely
LisätiedotURJALAN YLÄKOULUN OIREKYSELY; MARRASKUU
URJALAN YLÄKOULUN OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti Oirekysely toteutettiin sähköpostin välityksellä marraskuussa ja analysoitiin joulukuun alussa 2014. Kyselyyn vastasi 151 oppilasta koulun
LisätiedotSuosittelen koulurakennuksen tarkempaa tutkimista ja toimenpiteitä sisäilmahaittojen poistamiseksi. Vastaus Lukumäärä Prosentti 20% 40% 60% 80% 100%
URJALAN YLÄKOULUN OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti Oirekysely toteutettiin sähköpostin välityksellä marraskuussa ja analysoitiin joulukuun alussa 2014. Kyselyyn vastasi 151 oppilasta koulun
LisätiedotLemmikkieläinallergiat
Lemmikkieläinallergiat 1 SISÄLTÖ Aluksi... 3 Allergia - herkistyminen... 5 Oireet... 7 Kissat ja koirat... 9 Hevoset... 11 Pieneläimet... 11 Oireiden hoito... 14 Lemmikki ja astma... 16 Lemmikistä luopuminen...
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Siedätyshoito
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Allergologi- ja Immunologiyhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 9.11.2011 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun
LisätiedotVASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss
LisätiedotASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotSietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa
Sietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien
LisätiedotAstman lääkehoitoportaat ylös ja alas
Astman lääkehoitoportaat ylös ja alas Alueellinen koulutuspäivä 9.3.2017 VSSHP / TYKS EL Henrik Söderström Mistä astmassa on kyse Astma on pitkäaikainen keuhkosairaus, johon kuuluvat keuhkoputkiston limakalvotulehdus
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotAmmattinuhasta. Liisa Airaksinen, knk-erikoislääkäri, LT Työterveyslaitos
Ammattinuhasta Liisa Airaksinen, knk-erikoislääkäri, LT Työterveyslaitos Occupational Rhinitis: EAACI classification 2009 EAACI Task Force of Occupational Rhinitis, Moscato et al., Allergy 2008 Ammattinuhasta
LisätiedotTYPPIOKSIDIANALYYSI. Pt-NO-ex. Katriina Jokela bio6sn 2009
TYPPIOKSIDIANALYYSI Pt-NO-ex Katriina Jokela bio6sn 2009 Typpioksidianalyysi Typpioksidianalyysi on viimeaikoina yleistynyt tutkimus jota käytetään astman diagnostiikassa. Astma aiheuttama eosinofiilinen
LisätiedotMitä kannat töistä kotiin suojaudu allergeeneilta
Mitä kannat töistä kotiin suojaudu allergeeneilta Missä mennään FinLASin syysseminaari 3.12.2012 Koe-eläinkeskus, Oulun yliopisto Hanna-Marja.Voipio@oulu.fi Tässä esityksessä Puremat ja raapimat Koe-eläinallergiat
LisätiedotKANSALLISEN ALLERGIAOHJELMAN TAVOITTEET JA HAASTEET VUOTEEN 2018
KANSALLISEN ALLERGIAOHJELMAN TAVOITTEET JA HAASTEET VUOTEEN 2018 Prof. Erkka Valovirta Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairaudet ja kliininen allergologia, Turun yliopisto
LisätiedotTutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta. Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit
Tutkimus terveydestä, työkyvystä ja lääkehoidosta Tutkimuksen keskeisimmät löydökset Lehdistömateriaalit Tutkimuksen taustaa Aula Research Oy toteutti Lääketeollisuus ry:n toimeksiannosta tutkimuksen suomalaisten
LisätiedotLapsen allergisen nuhan hoito
NÄIN HOIDAN Pirkko Ruoppi Lapsen allergisen nuhan hoito Lapsen allerginen nuha ei useinkaan ole pelkkä nenä vaiva, vaan se voi vaikuttaa monella tavoin haitallisesti yleiseen hyvinvointiin. Nuhaan ja nenän
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotVARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN PUUTTEELLISUUS
20.5.2013 Dnro 2616/4/11 Ratkaisija: Apulaisoikeusasiamies Jussi Pajuoja Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Iisa Suhonen VARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN
LisätiedotKosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus. Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus Näyttöön perustuva lääketiede Näyttöön perustuva lääketiede (engl. evidence-based
LisätiedotAstma: omahoito ja kontrollien toteutuminen
Astma: omahoito ja kontrollien toteutuminen Hanna Tapanainen 11.4.2018 Alueellinen astma- ja allergiakoulutus Filha ja Hyvinkään sairaala Esityksen sisältö Astman omahoito Astman seuranta suositusten mukaan
LisätiedotOSA VI: YHTEENVETO VALMISTEEN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAAN SISÄLTYVISTÄ TOIMISTA
OSA VI: YHTEENVETO VALMISTEEN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAAN SISÄLTYVISTÄ TOIMISTA Tässä julkaistu osan VI sisältö koskee kaikkia tässä riskienhallintasuunnitelmassa mainittuja lääkevalmisteita, joita ovat:
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotOppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste
Tutkimusseloste 1(10) Oppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste Kohde: Ivalon yläaste ja Ivalon lukio sekä vertailukouluna toiminut Inarin koulu Kuopio 29.01.2016 Jussi Lampi Asiantuntijalääkäri jussi.lampi@thl.fi
LisätiedotAllergia-, Iho- ja Astmaliitto ry Allerginen nuha SISÄLTÖ
Allerginen nuha 1 SISÄLTÖ Mihin tarvitsemme nenää?... 4 Allergisen nuhan aiheuttajat... 4 Kausiluonteinen allerginen nuha... 5 Ympärivuotinen allerginen nuha... 7 Lemmikkieläimet... 7 Työperäiset allergeenit...
Lisätiedot