ECT Skitsofreniassa. Tero Hallikainen, MD Chief Physician, Psychiatrist, Forensic Psychiatrist

Transkriptio

1 ECT Skitsofreniassa Tero Hallikainen, MD Chief Physician, Psychiatrist, Forensic Psychiatrist Niuvanniemi Hospital, Kuopio, Finland Fax Gsm

2 Tero Hallikainen: sidonnaisuudet vv Asiantuntijatehtävät: t: Oy H. Lundbeck Ab Novartis Finland Oy Luentopalkkioita: Astra-Zeneca Oy Oy H. Lundbeck Ab Pfizer Oy Janssen-Cilag Oy Oy Eli Lilly Finland Ab Novartis Finland Oy Oy Sandoz Ab ECT Sch 09/2009 2

3 ECT Sch:ssa Indikaatiot Vaikutusmekanismit? Vasta-aiheet aiheet Toteutus lyhyesti Sivuvaikutukset Näyttö tehosta Sch:ssa Ylläpito, nuoret ECT Sch 09/2009 3

4 ECT Bipo-häiri iriössä (Nice 2006) Vakava lääl ääkeresistentti, psykoottinen masennus Katatonia Pitkittynyt tai vakava mania Nopea vaihto poolista toiseen mahdollista hoidon aikana merkitys? SCH: ei näyttn yttöä? Tero Hallikainen ECT lyhyesti

5 ECT: Vaikutusmekanismi Suurjännitevirralla pienellä energiavarauksella isoaivojen temporaalilohkojen alueelle kallon ulkoisesti sähkövirta Tavoitteena keinotekoinen epilepsiakohtaus (GM) muutoin tehoton, lihaskouristus haitallinen, pyritään estämään Kouristuskynnyksen ja EEG-vasteen kriittisiä hoidon tehon saavuttamiseksi? Antikonvulsiivinen teho: GABA-transmissio ( lopulta ECT:n sähkövaraus ei riitä kumoamaan lisääntynyttä GABA-toimintaa?) Sackheim HA. J of ECT 1999;15(1):5-26 ECT Sch 09/2009 5

6 ECT: Vaikutusmekanismi Depressio 5-HT1A -, 5-HT3 reseptoriaktiviteetti 5-HT1A 5-HT2A aktiviteetti ( frontaalicortexissa depressiossa) DA-, NA -autoreseptoriaktiviteetti DA, NA Post-mortem: aivomuutokset kuten pitkän depressiolääkeh:n jälkeen BDNF (brain derived neurotrophic factor): hippocampus, cortex Ishihara K, Sasa M. Jpn J Pharmacol 1999;80: Mann JJ. J of ECT 1998;14(3): ECT Sch 09/2009 6

7 ECT: Vaikutusmekanismi SCH Vielä heikommin tunnetut mekanismit D1- ja D2-reseptoritiheys, silti posit. oireet ECT Sch 09/2009 7

8 ECT: Vasta-aiheet Epästabiili kardiovaskulaarinen tila (RR -, sepelvaltimot.) Tuore aivoinfarkti Aneurysmat Syvä laskimotromboosi Aivopaineen nousu (kasvaimet) Akuutti yleisinfektio Verkkokalvon irtoamisvaara, glaukooma Vaikeat kaularankamuutokset Vaikeat kr. keuhkosairaudet Kortisonihoito (perussairaus? osteoporoosi, vuotoriski, glaukooma, gluc- ja elektrol.häiriöt, RR ) ECT Sch 09/2009 8

9 ECT: Anestesiakelpoisuus Tarvittaessa sisät.lrin/anestesialrin arvio: Diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, elektrolyyttihäiriöt, sydän-, verisuoni- ja keuhkosairaudet Edeltävät rutiinitutkimukset: EKG, thx-rtg (tai perusteellinen kliininen kardiovaskulaarinen tutkimus), TVK, elektrolyytit, TSH, B-Gluc EEG, pään MRI/CT Kun vasta-aiheet suljetaan pois, hoito on riskitöntä: kuolleisuus 2/ hoitoa, sama riski kuin pelkällä lyhytkest. anestesialla, pienempi kuin synnytyksessä ECT Sch 09/2009 9

10 ECT: Lyhytanestesia (10-15 min) Vasta-aiheet suljettu pois, anestesiakelpoinen Iv-yhteys, intubaatiovalmius, valmius sähköiseen rytminsiirtoon (defi) Hyvä perushapetus (Hyperventilaatio?) Nukuttaminen (propofoli, barbituraatti) Lihasrelaksantti (suksametoni) kouristusten estoon Happiventilaatio maskilla Lisäventilaatio kouristuksen jälkeen Hapetuksen seuranta pulssioksimetrilla Sydämen seuranta EKG-monitorilla ECT Sch 09/

11 ECT: Henkilöstö Toimenpidelääkäri psykiatri Anestesialääkäri ECT-hoitaja Heräämöhoitaja = potilasta saattava hoitaja ECT Sch 09/

12 ECT: Sivuvaikutukset/komplikaatiot Muistivaikeudet, sekavuus hoidon jälkeen Pahoinvointi Heräämiseen liittyvä delirium Muistihäiriöt koko hoitojakson ajalta Pysyvät muistihäiriöt harvinaisia Lihaskivut, päänsärky (kouristukset, lihasrelaksantti) Luunmurtumat, hammasvauriot (lihasrelaksantti tai purukappale unohtuivat) Sydämen rytmihäiriöt kohtauksen jälkeen Pitkittynyt hengityslama kohtauksen jälkeen (litium!) ECT Sch 09/

13 ECT: Teho SCH:ssa Kokeiltiin ensin SCH:n hoitoon 1930-luvun lopulla APA 2001, Royal College of Psychiatrists 1995: varovainen, rajattu suositus: katatonia, ak.muodot, aiempi vaste, mielialaoireita, lääkehoitoresistenssi NICE (National Institute for Clinical Excellence), UK 2003: ei suosita näytön puuttuessa ECT Sch 09/

14 ECT: Teho SCH:ssa Chanpattana W, Andrade C. J of ECT 2006;22:4-12 n=300, lääkehoitoresistenssi (1. polven AP:t) > 50 % BPRS alle 25 pisteen, max x 20 hoitoa responder (vrt klotsapiinin teho) : 50/50 %, ei sukup. eroa vasteissa Posit. oireet merkittävästi (marked) mielialaoireet kohtalaisesti (intermediate) negat. oireet: ei muutosta tai Hoitovaste useimmiten 10 hoitokerralla Hyvää vastetta ennusti: lyhyt episodin kesto, negat. oireiden puute (Pienelle) osalle potilaista 1. remissio ECT:llä ECT Sch 09/

15 ECT: Teho SCH:ssa Cochrane-katsaus 2007: Tharyan P, Adams CE RCT:s :26 tutk, n=1500, yli puolet tutk:sta kehitysmaissa Plecebo-vertailu: NNT=6 (CI 4 12), eli AP-hoito on tehokkaampi kuin ECT AP+ECT tehokkaampi kuin pelkkä AP? Unilateraalinen yhtä tehokas kuin bilateraalinen? x 20 tehokkaampi kuin x 12? Ylläpito-ECT:stä saattaa olla hyötyä AP:n kanssa relapsin esto? Johtopäät: ECT kuuluu SCH:n hoitojen arsenaaliin, ei syytä olla suosittamatta ECT Sch 09/

16 ECT:n teho SCH:ssa: + klotsapiini (non-resp.) Review: Havaki-Kontaxaki BJ et al., Clin Neuropharmacol 2006;29(1): , 1 open trial, case studies, n=22 x 2 20 hoitokertaa, turvallista Lyhytaik. hyvä hoitovaste 70 %:lla Vain 20 %:lla (1:5) vaste säilyy yli 4 kk Hustig and Onilov, 2009 Eur Psychiatry (Epub ahead of print): ECT rekindles pharmacological response in schizophrenia?? ECT Sch 09/

17 ECT:n teho SCH:ssa: + klotsapiini (non-resp.) Kho KH et al., Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2004; 254: : open-label, n=11 70 %:lla remissio (8/11) Min 4 kk:n seurannassa näistä 50 %:lla relapsi (5/8) Ylläpito-ECT:llä 50 %:lla uusi remissio 6/11 > 50 % remissiossa 1. hoitosarjalla tai ylläpidolla ECT Sch 09/

18 Andrade C, Kurinji Ylläpito pito ECT Kurinji S. Continuation and Maintenance ECT: A Review of Recent Research. The Journal of ECT 2002; 8: Continuation ECT: jatkohoitoa onnistuneen/vaikuttavan ECT-sarjan sarjan päälle,, ad 6 kk episodista toipumisen jälkeen Maintenance ECT: ylläpito pito ECT annosteltuna samoin kuin edellä, mutta (hihasta vedetyn) ) 6 kk continuation periodin jälkeen Termejä käytetään usein synonyymeinä FREKVENSSI onnistuneen hoitosarjan (x 10-20) jälkeen x 1/ vko 1 kk ajan x 1/ 2 vkoa 2 kk ajan x 1/ 3-43 vkoa ad? Kun frekvenssi ylläpidossa harvenee,, BILATERAALINEN hoitomuoto tehon varmistamiseksi? Relapsin merkkejä: ylläpidon tihentäminen uusi sarja? Tero Hallikainen ECT lyhyesti

19 ECT: Nuoret Rey JM, Walter G. Am J Psychiatry 1997;154 (5): Zaw FK, Int Rev Neurobiol;72: ECT and the youth: Catatonia in context Kaikki julkaisut alaik. ECT-hoidoista v:een 1996: ei yhtään RCT, 60 julkaisua, n=400 TEHO/VASTE: depressio 65 % mania 80 % SCH 40 % katatonia 80 % Sivuvaik:t kuten aikuisilla, vakavat äärimmäisen harvinaisia TURVALLISTA myös alaikäisellä ECT Sch 09/

20 Kiitoksia mielenkiinnosta ja erityiskiitokset tutkimussihteeri Tarja Koskelalle! Tero Hallikainen, MD Chief Physician, Psychiatrist, Forensic Psychiatrist Niuvanniemi Hospital, Kuopio, Finland Fax Gsm ECT Sch 09/