Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla

Transkriptio

1 nro Medtronicin pohjoismainen uutislehti Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla Uusi insuliinipumppujärjestelmä osoittautui menestykseksi Suomessa ja Tanskassa sivu 9 MRI-yhteensopivia laitteita tarvitaan kipeästi sivu 4 Turvallisuutta kirurgisella navigoinnilla sivut Turvallisempia PCI-toimenpiteitä Integrity-stenttijärjestelmällä sivut

2 E PÄÄKIRJOITUS Rauno Heikkinen Keskeisenä tavoitteena turvallisuuden lisääminen ja elämänlaadun parantaminen Medtronic kasvaa jatkuvasti ja Medley kasvaa sen mukana. Lehden tämä numero on merkkipaalu, sillä se on ensimmäinen numero, joka käännetään tanskaksi, suomeksi ja norjaksi. Näin Medley saavuttaa noin uutta lukijaa Pohjoismaissa, ja sen kokonaislevikki kasvaa noin lukijaan. Toivottavasti mukana on jokaiselle jotain kiinnostavaa luettavaa! Kasvun myötä Medtronicin tuotevalikoima on nyt mittavampi kuin koskaan aiemmin. Tietenkin voidaan kysyä, onko järkevää tuoda markkinoille jatkuvasti uusia versioita jo olemassa olevista tuotteista? Tarvitaanko kaikkia uusia malleja? Minun vastaukseni on kyllä. Meidän on jatkuvasti kehitettävä ja paranneltava tuotteitamme, jotta kykenemme Medtronicin mission mukaisesti lievittämään kipua, edistämään terveyttä ja pidentämään elinikää. Kyseessä on herkeämätön prosessi, jonka tavoitteena on täyttää kaikkien potilaiden yksilölliset tarpeet, lisätä turvallisuutta ja tarkkuutta entisestään sekä viimeisenä, mutta ei suinkaan vähäisimpänä, tarjota mahdollisimman monille ihmisille mahdollisimman hyvä elämänlaatu. Tässä numerossa esittelemme uusia innovaatioitamme, esimerkiksi MRI-yhteensopivia tahdistimia, uuden ICD-laitteen, joka estää tarpeettomia sokkeja, insuliinipumpun, joka keskeyttää insuliinin annostelun, kun verensokeri laskee liian alhaiseksi, sekä stentin, joka mukautuu verisuonen anatomiaan, eikä päinvastoin. Per Blomström Uppsalan Akademiska sjukhuset -sairaalasta kertoo asiantuntevan näkemyksensä siitä, miksi MRI-yhteensopivilla tahdistimilla on merkittävä rooli tulevaisuudessa. Kun tällaisia tuotteita tuodaan markkinoille, sairaaloiden on päätettävä, millaisille potilaille tarjotaan mahdollisuutta käyttää niitä. S:t Görans -sairaalan kardiologit Fikru Maru ja Afsaneh Mohii-Oskarsson osallistuivat esitutkimukseen, joka käsittelee uutta, tarpeettomia sokkeja estävää ICD-tahdistinta. Esitutkimuksia on tehty Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa, ja lopputulokset julkistetaan HRS-konferenssissa Denverissä. Kevään uusien lanseerausten jälkeen koittaa ihana kesä lomineen. Toivon, että se tuo mukanaan lukuisia aurinkoisia päiviä, ja odotan innolla muutaman viikon lomaa, jonka aion viettää muun muassa Tukholman kauniissa saaristossa. Ystävien ja kollegojen kanssa keskustellessa huomaa, että kaikilla on erilaisia kesälomasuunnitelmia. Loma voi olla vaikkapa tilaisuus uudistua, tavata ystäviään tai ottaa käyttöön uudet ruokailuja liikuntatottumukset. Merkitsipä loma sinulle mitä tahansa, toivon, että odotuksesi toteutuvat. sida 8 9 sida sida 4 sida 6 Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen medley@medtronic.com voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi Medley-prenumeration ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt Valokuvat: Medtronic och Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus Osoite: Medtronic AB, Box 1034, Kista, Sverige Puhelin: Faksi: Sähköposti: medley@medtronic.com Verkkosivut: Medtronic AB. Medtronic on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. 2

3 Näin menetelmää käytetään 1. Kudokseen tehdään neulalla ja tavallisella sileällä ommelaineella kaksi suurta ommelta sisäänvientihylsyn molemmille puolille. 2. Samalla, kun instrumenttia vedetään ulos faskiasta, kudos vedetään kokoon liukusolmulla. Faskian reikä kuristuu ja asettuu laastarin tavoin verisuonen reiän päälle. Yksinkertainen menetelmä perkutaanisten toimenpiteiden täydennykseksi Örebron yliopistollisen sairaalan Thomas Larzon on kehittänyt yksinkertaisen, nopean ja edullisen menetelmän verisuonen sulkemiseen nivusvaltimon perkutaanisen toimenpiteen jälkeen. Mini-invasiivista endovaskulaarista tekniikkaa entisestään parantava menetelmä on potilaalle mahdollisimman atraumaattinen. Örebron yliopistollisen sairaalan verisuonikirurgian ylilääkäri Thomas Larzon on työskennellyt lähes kymmenen vuotta tehokkaan hoitoketjun luomiseksi aortan aneurysman hoitoon. Nivusvaltimon kautta suoritettavissa endovaskulaarisissa toimenpiteissä verisuoni on perinteisesti paljastettu kokonaan. Larzon on ottanut käyttöön uuden verisuonen sulkumenetelmän, jossa suoni paljastetaan perkutaanisissa toimenpiteissä vain osittain. Uusi tekniikka on herättänyt paljon kiinnostusta maailmalla. Helppoa, nopeaa ja edullista Kun pääasiallinen toimenpide on suoritettu, syvään faskiaan tehdään pieni viilto. Tekniikassa hyödynnetään verisuonen sijaintia tiiviisti faskiaa vasten. Faskian reikä kiristyy ja asettuu verisuonen Menetelmämme on nopeampi, huomattavasti edullisempi ja aiheuttaa yhtä vähän komplikaatioita. reiän päälle, joka puolestaan sulkeutuu niin kutsutulla non-touch-tekniikalla. Perkutaanisissa toimenpiteissä on useita etuja, Larzon toteaa. Koska leikkaushaava on huomattavasti pienempi, leikkausaika lyhenee ja potilas toipuu nopeammin. Lisäksi on helpompi käyttää paikallispuudutusta ja ylläpitää alaraajan verenkiertoa toimenpiteen ajan. Se on myös nopein menetelmä sisäänpääsyyn ja leikkauksen aloittamiseen, ja aika on ratkaiseva tekijä aortan repeämän hoidossa. Ainoa mieleeni tuleva haittapuoli on, että mahdollisia komplikaatioita ei huomata heti, ja oppimisprosessi kestää sen vuoksi kauemmin. Jos suoni paljastetaan kokonaan, mahdollisista virheistä saadaan välitöntä palautetta. Perusteellisesti tutkittu menetelmä Örebron tiimi on käyttänyt faskiaommelta lähestulkoon kymmenen vuotta, ja tekniikalla on suljettu jo yli tuhat verisuonta. Tiimi on laatinut kliinisiä katsauksia ja suorittanut tutkimuksia, ja menetelmä julkistettiin ensimmäisen kerran vuonna Tutkimuksissa olemme havainneet esimerkiksi, että menetelmää voidaan käyttää myös erittäin suuriin aukkoihin. Lisäksi olemme verranneet menetelmää muihin sulkumenetelmiin ja mekaanisiin ommelinstrumentteihin ja todenneet, että menetelmämme on nopeampi, huomattavasti edullisempi ja aiheuttaa yhtä vähän komplikaatioita. Sisäänviejä-instrumentit saavat matalamman profiilin ja soveltuvat perkutaaniselle tekniikalle. Menetelmän ansiosta kaikki toimenpiteen vaiheet voidaan suorittaa mini-invasiivisesti ja mahdollisimman atraumaattisesti. Toivon, että se alentaa perkutaanisten menetelmien käyttöönottokynnystä. Termien selitykset Perkutaaninen: ihon läpi Endovaskulaarinen tekniikka: toimenpide, jossa instrumentit viedään verisuonen hoidettavaan osaan suonensisäisesti Faskiaommel perusteellisesti TUTkittu menetelmä E Katso menetelmän esittelyvideo: Thomas Larzon pyrkii edistämään mini-invasiivisia tekniikoita. Hän tarjoaa yhteistyössä Medtronicin kanssa koulutusta eri tekniikoissa. 3

4 Tulevaisuudessa magneettitutkimuksista hyötyy merkittävästi juuri se potilasryhmä, jolle asenn etaan nyt tai jatkossa eniten tahdistimia. Uppsalan Akademiska Universitetssjukhuset -sairaalan rytmihäiriöosaston dosentti ja ylilääkäri Per Blomström. MRI-yhteensopivat implantit ovat tärkeitä ICD-laitteiden ja tahdistimien implantoinnit yleistyvät, mutta myös magneettitutkimusten tarve kasvaa huomattavasti. Kardiologinen laiteimplantti on nykyään vasta-aihe magneettitutkimukselle. Ylilääkäri Per Blomströmin mukaan MRI-yhteensopivat järjestelmät ovat äärimmäisen tärkeitä näille potilaille. Akademiska-sairaalassa on päätetty asentaa nuorelle, synnynnäisestä sydänviasta kärsivälle potilaalle MRI-yhteensopiva tahdistin. Potilaan sydänvikaa on jo korjattu leikkauksella, mutta hänellä on vielä aukko kammioiden seinämien välillä ja keuhkovaltimoläpän vuoto. Tahdistin päätettiin asentaa muun muassa eteisrytmihäiriöistä aiheutuneiden ongelmien vuoksi. Arvioimme, että potilas tarvitsee synnynnäisen sydänvikansa vuoksi magneettikuvauksia sisältäviä seurantatutkimuksia, joten päätimme asentaa hänelle MRI-yhteensopivan laitteen, sanoo Per Blomström, Uppsalan Akademiska Universitetssjukhuset sairaalan kardiologian klinikan rytmihäiriöosaston ylilääkäri. Jos aukko laajenee tai vuoto lisääntyy, potilaalle on todennäköisesti tehtävä uusi toimenpide. Magneettitutkimus on paras seurantamenetelmä tässä tilanteessa, koska sillä voidaan tarkastella erinomaisesti kudosten ominaispiirteitä ja elinten toimintaa altistamatta potilasta säteilylle. Magneettitutkimukset riski potilaille, joilla on laite Magneettitutkimuksiin liitty y lukuisia mahdol li sia riskejä potilailla, joilla on implantoitu laite, Blomström sanoo. Kirjallisuudessa on kuvattu tapauksia, joissa magneettitutkimukset ovat vaurioittaneet koteloa ja elektrodeja. Magneettitut kimukset saattavat myös aiheuttaa kotelon siirtymisen varatilaan, jossa sitä ei voida enää ohjelmoida. Lisäksi on mainittu, että elektrodin kärki voi vaurioitua ja aiheuttaa tahdistuskynnyksen nopean nousun, mikä saattaa vaurioittaa sydänlihasta. Yleisimmin magneettitutkimuslaite voi aiheuttaa nopeaa asynkronista tahdistusta samalla taajuudella radiopulssien kanssa, mikä voi johtaa hen gen vaarallisiin kammioarytmioihin. Nopeasti kasvava tarve Magneettitutkimusten määrän kasvaessa on tärkeää, että saatavilla on MRI-yhteensopivia laitteita, Blomström sanoo. Näin laiteimplanttipotilailta ei suljeta pois tutkimusmenetelmää, joka on vailla vertaansa kudosten ominaispiirteiden, toiminnan arvioinnin ja kasvaindiagnostiikan osa-alueilla. Vaikka käytämme magneettitutkimuksia synnynnäisistä sydänvioista ja sydänlihaksen kertymäsairauksista kärsivien potilaiden tutkimiseen, nämä tilat muodostavat vain murto-osan magneettitutkimuksen indikaatioista. Suurimman ryhmän muodo stavat neurologisista ja ortopedisista sairauksista kärsivät sekä kasvaindiagnostiikkaa tarvitsevat potilaat. Nämä sairaudet ovat yleisimpiä ikäryhmässä, jonka edustajista monet tarvitsevat kardiologisella laitteella annettavaa hoitoa. Tulevaisuudessa magneettitutkimuksista hyötyy siten merkittävästi juuri se potilasryhmä, jolle asennetaan nyt tai jatkossa eniten tahdistimia, sanoo Blomström. Siksi on äärimmäisen tärkeää saada markkinoille enemmän MRI-yhteensopivia laitteita, jotka ovat kustannustehokkaita ja soveltuvat kaikille laitetta tarvitseville potilaille. Lue Medtronicin uudesta MRI-yhteensopivasta tahdistinjärjestelmästä sivulta Innovaatioita elämän puolesta Lue Medtronicin jatkuvasta tutkimus- ja kehitystyöstä uuden lääketieteellisen teknologian parissa, joka auttaa ihmisiä kaikkialla maailmassa:

5 Uudessa ICD-tahdistimessa on ohjelmoitavia turvaominaisuuksia Medtronic tuo markkinoille uuden implantoitavan Protectadefibrillaattorin. Uusilla toiminnoilla varustettu laite vähentää tarpeettomien sokkien määrää. S:t Görans-sairaala osallistuu suurtutkimukseen, jossa arvioidaan uusia toimintoja. Kyseessä on tärkeä tutkimus, ja olemme mielellämme mukana uuden defibrillaattorin testaamisessa, kertovat S:t Göranin sairaalan kardiologit Fikru Maru ja Afsaneh Mohii-Oskarsson. Sekä potilaat että lääkärit toivovat, että tarpeettomien sokkien riskiä voitaisiin pienentää, kertoo Fikru. Implantoitavan defibrillaattorin kanssa elävien potilaiden tilanne on jo valmiiksi vaikea, sillä he kärsivät sydänsairaudesta, johon liittyy äkillisen sydänkuoleman tai rytmihäiriöiden vaara. Defibrillaattorin antama sokki on sekä kivulias että henkisesti järkyttävä, mikä lisää usein potilaan huolestuneisuutta ja heikentää elämänlaatua. Siksi on erittäin tärkeää, että potilas saa sokin vain silloin, kun se on todella tarpeen, sanoo Afsaneh. Tarpeettomat sokit ovat huolenaihe myös meille lääkäreille. Potilaiden hoito sokin jälkeen vie runsaasti aikaa, sillä he tarvitsevat paljon keskustelutukea, ja lisäksi defibrillaattori on ohjelmoitava uudelleen, sanoo Fikru ja lisää: Aiempaa luotettavamman defibrillaattorin saaminen lisää oletettavasti implantaatioiden määrää Ruotsissa. Kansainvälisessä vertailussa olemme tässä suhteessa nykyään kaukana kärjestä. Uusia toimintoja Protecta on ICD/CRT-D-tahdistin, jonka kuusi uutta toimintoa auttavat vähentämään tarpeettomien sokkien määrää. Suunnittelussa on pyritty esimerkiksi tunnistamaan suhteellisen vaarattomat rytmihäiriöt ja lievät häiriöt sekä välttämään elektrodiongelmien aiheuttamat sokit. Aiemmin tahdistin saattoi antaa poti laalle muusta syystä johtuvan sy d ämentykytyk sen seurauksena sokin riippumatta siitä, oliko syke Protecta E Protecta on ICD/CRT-D-tahdistin, joka perustuu Medtronicin Vision 3D ratkaisuun (Maximo II / Secura). Suunnittelussa on keskitytty vähentämään potilaan kaikista lähteistä saamien tarpeettomien sokkien määrää. Tahdistimen SmartShock-ominaisuus koostuu kuudesta uudesta toiminnosta. säännöllinen vai ei. Uuden erotustekniikan ansiosta tahdistin on ohjelmoitavissa siten, että riski pienenee, kertoo Afsaneh. Maailmanlaajuinen tutkimus Kaksivaiheinen tutkimus suoritetaan Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa. Ensimmäinen vaihe on turvallisuustutkimus, jossa varmistetaan, että laite toimii odotetulla tavalla. Kun tämä tutkimus on suoritettu, laitteelle voidaan myöntää CE-merkintä. Tutkimuksen toisessa vaiheessa uusia toimintoja arvioidaan elämänlaadun ja terveystalouden näkökulmista. Aiempaa luotettavamman defibrillaattorin saaminen lisää oletettavasti implantaatioiden määrää Ruotsissa Tukholmalaisen S:t Göranin sairaalan lääkärit Afsaneh Mohii-Oskarsson ja Fikru Maru ovat ilmoittaneet kaksi potilasta Protecta-tutkimuksen ensimmäiseen vaiheeseen. Toiseen vaiheeseen osallistuu useampia potilaita, kun tuotteelle on myönnetty CE-merkintä. 5

6 SBU:n uudet laskelmat: Primaaripreventiivisen ICD-hoidon kustannustehokkuus aiempaa parempi Kanadalainen raportti sisältää aiempaa selkeämmät tieteelliset todisteet primaaripreventiivisen ICD-hoidon kustannustehokkuudesta ja äkkikuolemien määrän vähenemisestä. Potilaiden eloonjäänti ICD-hoidossa Johtopäätös: yli 60 % potilaista elää vähintään 10 vuotta. Prosentit Kuukaudet Komplikaatioiden todennäköisyys Johtopäätös: Yli 90 %:lla ei ole komplikaatioita 10 vuoden jälkeen Prosentit Kuukaudet Free of any event Failures: Corrections, complications, replacements Censored: Patients death, System chance Free of generator Change Failures: Replacements Censored: Patients death, System chance Free of generator Change Failures: Replacements Censored: Patients death, System chance

7 SBU on käännättänyt ja arvioinut ennaltaehkäisevää ICD-hoitoa käsittelevän kanadalaisraportin. Raportti vahvistaa SBU:n aiempia johto päätöksiä implantoitavien defibrillaattorien primaaripreventiivisestä vaikutuksesta. SBU:n uusien terveystaloudellisten laskelmien mukaan primaaripreventiivisen hoidon kustannukset ovat vähentyneet yli puoleen. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) laati vuonna 2007 meta-analyysin tutkimuksista, jotka kattoivat yli 7 000:n primaaripreventiivistä ICD-hoitoa saaneen kanadalaispotilaan tapaukset. CADTH arvioi analyysissä hoidon vaikutuksia, komplikaatioita, elämänlaatua, kustannustehokkuutta ja eettisiä seurauksia. Tuloksista ilmeni esimerkiksi, että kustannustehokkuus oli aiempaa parempi, mikä johtui muun muassa korkeammasta eloonjäämisprosentista, vähäisemmistä komplikaatioista ja laitteiden hintojen laskusta. Solnassa toimivan Karolinska Universitetssjukhuset sairaalan sydänklinikan ylilääkäri Fredrik Gadler osallistui SBU:n hankeryhmään, joka kävi kanadalaisen raportin läpi vuonna 2009 ja laati uudistetut kustan nustehokkuuden laskentaperusteet Ruotsin nykyolojen perusteella. Muunsimme SBU:ssa raportin lääketieteen ja terveystalouden asiantuntijoiden avulla ruotsalaisia olosuhteita vastaavaksi, Fredrik Gadler sanoo. Tulimme siihen tulokseen, että kustannustehokkuus on noussut selvästi laitteiden hintojen laskun ja ICD-hoidon paremman osaamisen myötä. Äkkikuoleman riski huomattavasti pienempi Kanadalaisessa analyysissa todettiin äkkikuoleman riskin pienentyneen huomattavasti. Suhteellinen riskin alenema oli 67 prosenttia. Kaikkien kuolemantapausten osalta riski pieneni 28 prosenttia, ja absoluuttinen riskin alenema oli molemmilla ryhmillä 7 prosenttia. Iskeemisten syiden yh teydessä riskin alenemasta ei ollut epäilystäkään, Gadler toteaa. Iskeemisistä syistä aiheutuneiden äkkikuolemien riski oli pienempi, mutta kokonaiskuolemien osalta riski ei pienentynyt. Raportissa laskettiin, kuinka monelle potilaalle on annettava ICD-hoitoa yhden kuolemantapauksen estämiseksi. Tulokseksi saatiin 12 iskeemistaustaisille potilaille ja 28 potilaille, joilla ei ollut iskeemistä taustaa. Tämä viittaa siihen, että ICD-hoito ei ole yhtä kustannustehokasta vasemman kammion vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla ei esiinny iskeemisiä syitä. Alhainen komplikaatiotiheys Kanadalaisessa raportissa tarkasteltiin myös psykososiaalisia vaikutuksia. Analyysin mukaan huolestuneisuutta ja masennusta esiintyi melko yleisesti ICD-laitteen implantoinnin jälkeen. Siksi riittävä perehdyttäminen onkin tärkeää ennen ICD-hoidon aloittamista. Analyysissa perehdyttiin lisäksi ICD-laitteen implantoinnin jälkeisiin komplikaatioihin ja haittavaikutuksiin, koska niillä on huomattava vaikutus kustannustehokkuuteen. SBU tutki ICDimplantointia kattavan otoksen Svenska Pace makerregistret rekisteristä. Otoksesta kävi ilmi, että vakavien tai uusintaleikkausta vaativien kompli ka a tioiden komplikaatiotiheys oli noin 6 prosenttia. SBU:n raportti osoittaa, että kustannukset lisääntynyttä elinvuotta kohti laskivat merkittävästi aiempiin raportteihin verrattuna alhaisemman komplikaatiotiheyden, pidempien elinikien ja alhaisempien laitehintojen ansiosta. Jos lähtökohtana pidetään kolmen vuoden eloonjäämisaikaa, kustannukseksi saadaan kruunua saavutettua elinvuotta kohti. Kanadalaiseen raport tiin sisältyneissä terveystaloudellisissa tutkimuksissa ICD-potilaiden odotettu eloonjäämisaika vaihteli 7 ja 13,5 vuoden välillä. Jos sen sijaan oletetaan, että eloonjäämisaika on 7,5 vuotta ja kuolleisuuden ero 7,5 vuoden jälkeen on sama kuin 3 vuoden jälkeen, kustannukset saavutettua elinvuotta kohti laskevat kruunusta kruunuun. Lisätodisteita kustannustehokkuudesta Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kanadalainen raportti sisältää aiempaa selkeämmät tie teelliset todisteet primaaripreventiivisen ICD hoidon kustannustehokkuudesta ja äkkikuolemien määrän vähenemisestä, Gadler sanoo. Myös ruotsalaisen tahdistinrekisterin vuosiraportista 2009 käy ilmi, että ICD-potilaiden elinikä on yllättävän pitkä, eikä komplikaatiotiheys ole erityisen merkittävä. SBU:n raportit E SBU lähettää raporttinsa kaikille lääkäreille Ruotsissa. Raportit ovat ladattavissa SBU:n verkkosivustolta. Kanadalainen raportti, SBU:n arviointi raportista ja Ruotsin terveystaloudellinen laskelma ovat ladattavissa osoitteesta ICD-generaattoreiden käyttöikä valmistajittain Prosentit Kuukaudet Johtopäätös: ICD-laitteen käyttöikä vaikuttaa kustannustehokkuuteen. Rekisterin tilastotiedot osoittavat, että Medtronicin ICD-laitteilla on huomattavasti pidempi käyttöikä kuin kilpailijoiden tuotteilla. YHTEENSÄ GUIDANT medtronic ST. JUDE Lähde: Svenska ICD- och PacemakeRregistret tiedot vuoden 2000 jälkeen implantoiduista ICD-laitteista Fredrik Gadler vastaa Ruotsin ICD- och Pacemakerregistret -rekisteristä (ICD- ja tahdistinrekisteri). Kyseessä on kansallinen lääketieteellinen laaturekisteri, jonka tarkoitus on lisätä potilasturvallisuutta ja parantaa hoidon laatua. Kaikki implantointeja suorittavat ruotsalaiset klinikat raportoivat rekisteriin, joka laatii yhteenvedon tahdistimien käytöstä Ruotsissa. Ruotsissa tehdään vuosittain noin tahdistinleikkausta. Lisätietoa rekisteristä on osoitteessa: 7

8 Paradigm VEO on ollut loistava apuväline sekä tytölle että koko perheelle. Diabeteslääkäri Birthe Olsen Glostrupin sairaalan lastenklinikalta, jossa on ensim mäisten joukossa. Pohjoismaissa testattu Medtronicin uutta Paradigm VEO -insuliinipumppua. Tanska: Diabeteksen insuliinipumppuhoito lisääntyy huimasti Tanskassa on diabetesta sairastavaa lasta, joista noin 700 käyttää insuliinipumppua. Birthe Olsen työskentelee diabeteslääkärinä Glostropin sairaalan lastenklinikalla. Hänen osastollaan hoidetaan noin 500:aa lapsipotilasta, joista 170 käyttää insuliinipumppua. Olsen on myös testannut Medtronicin uutta Paradigm VEO -insuliinipumppua erinomaisin tuloksin. Tanskassa on suhtauduttu hoitoon pitkään suhteellisen konservatiivisesti, ja lapsia on hoidettu 2-3:lla insuliini-injektiolla päivässä, Olsen sanoo. Viimeisten viiden vuoden aikana insuliinipumppua käyttävien määrä on kuitenkin noussut nopeasti, ja nyt kaikista nuorista diabeetikoista noin 30 prosenttia käyttää pumppua. Parantuneet arvot näkyvät rekisterissä Tanskan diabetesrekisteristä käy ilmi, että insuliinipumppuhoitoa saavilla lapsilla on huomattavasti paremmat arvot. Tämä näkyy sekä parempana metaboliana että hypoglykemioiden ja ketoasidoosien määrän laskuna. Insuliinipumpusta on runsaasti hyötyä valtaosalle lapsista. Monissa tapauksissa koko perheen elämä muuttuu vapauden tunne ja elämänlaatu lisääntyvät huomattavasti. Vanhemmat voivat rentoutua, kun heidän ei enää tarvitse herätä 3 4 kertaa yössä mittaamaan lapsen verensokeria hypoglykemian pelossa. Olemme nähneet paljon vaivaa poliitikkojen vakuuttamiseksi siitä, että insuliinipumppuhoito on tehokasta ja parantaa lapsen ja koko perheen elämänlaatua. Hyvät hoitotulokset ovat tietysti vaikuttaneet siihen, että olemme saaneet lisää taloudellisia resursseja. Paradigm VEO onnistuneita testitapauksia Tanska ja Suomi osallistuivat ensimmäisinä Pohjoismaina Medtronicin uuden Paradigm VEO -insuliinipumpun testaamiseen. Paradigm VEO voidaan yhdistää jatkuvaan glukoosimittaukseen, ja pumpun ainutlaatuinen toiminto keskeyttää insuliinin annostelun tilapäisesti, kun verensokeri laskee alle ohjelmoidun arvon. Kokeilimme Paradigm VEO -pumppua kahdella erityisen vaikealla tapauksella juuri ennen pumpun tuloa markkinoille, Olsen kertoo. Ensimmäinen potilas oli vaikeasti sairas 14-vuotias tyttö, joka joutui usein sairaalaan pahojen hypoglykemioiden tai ketoasidoosien vuoksi. Annoimme hänelle ensin kokeiltavaksi tavallisen insuliinipumpun, mutta jatkuvan glukoosimittauksen ansiosta huomasimme pian, että hänen insuliinintarpeensa oli erittäin alhainen yön ensimmäisten tuntien aikana, jolloin hän myös sai hypoglykemioita. Tämän havaittuamme päätimme kokeilla Paradigm VEO -insuliinipumppua, koska se keskeyttää insuliinin annostelun verensokerin laskettua liian alhaiseksi. Vaikka tytön tila parani nopeasti, hypoglykemioita esiintyi vieläkin, joten säädimme pumpun keskeyttämään annostelun aikaisemmassa vaiheessa. Nyt yölliset hypoglykemiat ovat loppuneet, ja pumppu keskeyttää annostelun useita kertoja yössä, erityisesti yön alkuvaiheessa. Potilaan äiti kertoi, että Paradigm VEO on ollut loistava apuväline sekä tytölle että koko perheelle. Toinen potilas oli vaikeaa diabetesta sairastava 18-vuotias poika, jonka suvussa on ollut useita diabeteksesta johtuvia ennenaikaisia kuolemantapauksia. Pojan äidin on noustava aamulla aikaisin töihin, ja hän on raatanut itsensä lähes puhki herätessään useita kertoja yöllä tarkistamaan pojan verensokerin. Perheen elämä on helpottunut paljon sen jälkeen, kun poika sai Paradigm VEO -insuliinipumpun. Termien selitykset Ketoasidoosi: insuliininpuutteesta johtuva happomyrkytys FAKTA E Insuliinipumpun käyttäjien osuus tanskalaisista diabeteslapsista 100% 44% 31% 30%

9 Pidämme Paradigm VEO -insuliinipumppujärjestelmää tärkeänä edistysaskeleena diabeteksen hoidossa, ja jatkuva glukoosimonitorointi (CGM) on yksi järjestelmän avaintekijöistä. Kuopion yliopistollisen sairaalan lastenlääkäri Hanna Huopio on erittäin tyytyväinen nähdessään uuden tekniikan auttavan potilaitaan. Suomi: Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla Kuopion yliopistollisen sairaalan lastenklinikalla testattiin ensimmäisenä Suomessa Medtronicin uutta Paradigm VEO -insuliinipumppujärjestelmää. Lastenklinikan henkilökunnalla on runsaasti kokemusta insuliinipumppuhoidosta ja Paradigm VEO nähdään tärkeänä edistysaskeleena lasten diabeteksen hoidossa. Kuopion yliopistollisen sairaalan lastenklinikalla hoidetaan 250:tä tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta, joista noin 70 käyttää insuliinipumppua. Lastenlääkäri Hanna Huopion mukaan insuliinipump puhoito soveltuu puolelle näistä 250 potilaasta. Kokemuksemme Paradigm VEO -insuliinipumpusta ovat erittäin myönteisiä, sanoo Kuopion yliopistollisen sairaalan lastenlääkäri Hanna Huopio. Paradigm VEO -pumpun avulla voidaan annostella matalia perusannoksia 0,025 U/h:n askelvälein, mikä on erittäin tärkeää lapsipotilaille, jotka ovat herkkiä insuliinille ja joiden tilan hallinta on vaikeaa suuremmilla annoksilla. Annostelun tarkkuuden avulla on helpompi pitää verensokeri tasapainossa. Pidämme Paradigm VEO järjestelmää tärkeänä edistysaskeleena diabeteksen hoidossa ja jatkuva glukoosimonitorointi (CGM) on yksi järjestelmän avaintekijöistä. Parempi hallinta, vähemmän hypoglykemioita CGM-mittaus auttaa potilaita saavuttamaan paremman hallinnan ja sitä kautta tasapainon. Myös vanhemmat voivat paljon paremmin, kun heidän ei tarvitse herätä yhtä usein mittauksia varten. Lapsen diabetes vaikuttaa koko perheeseen, joten perheen stressitaso laskee, kun lapsen hypoglykemioiden määrä vähenee. Sitä paitsi insuliinipumppu ja CGM-mittaus ovat helppokäyttöisiä, mikä on suuri etu. Parempaa elämänlaatua koko perheelle Huopio kertoo tuntevansa kollegoineen suurta tyytyväisyyttä nähdessään, miten paljon CGMmittaus auttaa diabeteslapsia ja vähentää koko perheen kuormitusta. Perheelle on erittäin tärkeää, että vanhemmat voivat luottaa insuliinipumpun varoittavan liian alhaisesta verensokerista. Lisäksi he voivat olla varmoja, että Paradigm VEO keskeyttää insuliinin annostelun verensokerin alitettua asetetun arvon, joten lapsen hypoglykemiariski pienenee. Paradigm VEO ei paranna pelkästään lapsen elämänlaatua, vaan vaikutus ulottuu koko perheeseen. Toiveita tulevaisuuden varalle Huopio haluaisi ennen kaikkea, että CGM-sensori ja infuusiosetti muodostaisivat yhtenäisen järjestelmän, mikä tekisi CGM-mittauksesta entistäkin helpompaa. Hän toivoo myös, että insuliinipumppuun kehitettäisiin etäohjausjärjestelmä, jonka etäohjain ei olisi rannekelloa suurempi. Kehitys jatkuu kaiken aikaa, Huopio sanoo. Olemme iloisia Paradigm VEO:n mukanaan tuomista eduista, mutta miksi pysähtyisimme tähän, kun diabeteksen hoidossa on vielä paljon kehitettävää? Jatkuva verensokerinmittausjärjestelmä olisi erittäin hyvä, vaikka jatkuvasta glukoosinmittauksestakin on jo paljon hyötyä. Toivomuslistalle lisäisin vielä, että myös sensorit saataisiin korvattaviksi terveydenhuollon kautta. Termien selitykset Ketoasidoosi: insuliininpuutteesta johtuva happomyrkytys FAKTA E Diabeteslapset, joille harkitaan insuliinipumppuhoitoa Kuopion yliopistollisessa sairaalassa 100% 20% 40% 40%

10 Integrity-stentillä helpompia ja turvallisempia PCI-toimenpiteitä Medtronic on luonut Integrity-stenttijärjestelmällään uuden vaatimustason pallolaajennus- ja stenttitoimenpiteiden kuljetettavuudelle ja joustavuudelle. Jens Flensted Lassen asensi potilaalle Ingeritystentin ensimmäisenä Pohjoismaissa Århusin yliopistollisessa sairaalassa. Stentti liikkui erittäin hyvin mutkittelevissa suonissa, ja sen työnnettävyys oli hyvä. 1 0

11 Jens Flensted Lassen on invasiivisen kardiologian ylilääkäri tanskalaisen Århusin yliopistollisen sairaalan Skejbyn toimipisteessä. Helmikuussa hän sai ensimmäistä kertaa tilaisuuden käyttää Medtronicin uutta Integrity-stenttiä. Paikalla oli Medtronicin henkilöstöä Tanskasta ja Ruotsista, sekä yksi uuden stentin kehitystyöhön osallistuneista insinööreistä, Julie Garvey Medtronicin Galwayn tehtaalta Irlannista. Kaikkia kiinnosti Lassenin ensireaktio stenttiin. Se liikkui erittäin hyvin mutkittelevissa suonissa, ja sen työnnettävyys oli hyvä, eli se liukui vaivattomasti eteenpäin, kun käytin sisäänviejäinstrumenttia. Röntgen-läpivalaisussa näkyi selvästi, että stentti laajeni hienosti verisuonen seinämiä vasten, ja sen jälkilaajentaminen oli helppoa. Lassen huomauttaa, että tapaus ei ollut erityisen vaativa. Potilaalla oli klassisia rintakipuja ja stenoosia, suonet olivat suhteellisen helposti saavutettavissa mutta mutkittelevia. Hän ohitti haaraumia viedessään Integrity-stenttiä paikalleen. Integrity-stentin sisäänviennissä oli parempi tuntuma kuin useimmissa muissa kokeilemissani stenteissä. Jos tavallisen stentin sisäänviennissä on ongelmia, voin hyvin kuvitella käyttäväni sen sijaan Integrity-stenttiä, hän sanoo ja tähdentää, että hänen kokemuksensa Integrity-stentin käytöstä rajoittuu kuitenkin tähän yksittäistapaukseen. Toimenpiteen jälkeen suoritettiin OCT-kuvaus (optical coherence tomography), jotta tuloksia pystyttiin arvioimaan paremmin. Siinä huomasimme, että stentti oli laajentunut hyvin suonenseinämää vasten. Lisäksi stentti ulottui kokonaan seinämään asti ja tuki seinämää. Nämä ovat tärkeitä ominaisuuksia stentille. OCT-kuvaus osoitti kokonaisuudessaan hyvin implantoituneen stentin. Nyt odotan innolla, että Medtronic tuo markkinoille Integrityn lääkestenttimallin. Tanskassa käytetään lääkestenttejä prosentissa tapauksista, joten voimme ottaa uuden järjestelmän kunnolla käyttöön vasta siinä vaiheessa. Järjestelmällistä kehitystyötä Medtronicin stentit tunnetaan jo hyvästä kuljetettavuudestaan, mutta se ei ole estänyt suunnittelijoita kehittämästä entistäkin parempia tuotteita. Paranneltavista parametreista on laadittu järjestelmälliset suunnitelmat, ja Integrity-järjestelmä muodostaa yhden vaiheen tästä suunnitelmasta. Stentti on valmistettu yhtenäisestä, aaltomaisesta langasta, joka on muotoiltu spiraaliksi. Siten se eroaa aiemmista malleista, jotka koostuivat laserilla optimimallin mukaisesti yhdistetyistä aaltomaisista renkaista. Samaa valmistusmallia käytetään myös Integrityssä, mutta yhtenäisen spiraalimuodon ansiosta stentti on entistäkin mukautuvampi ja joustaa kaikkiin suuntiin. Kun kehitystyössä edetään aina askel kerrallaan, parannetun ominaisuuden toimivuutta on helpompi arvioida. Sen vuoksi uudessa mallissa käytetään mitoiltaan ja materiaaliltaan samaa lankaa kuin aiemmin, jotta voidaan varmasti sanoa, aiheuttaako eron nimenomaan stentin spiraalimuoto. Nyt kehityksessä ollaan siirtymässä seuraaviin vaiheisiin. Myöhemmin vuoden 2010 aikana tulee markkinoille Resolute Integrity, Integrityjärjestelmään perustuva lääkestentti, jolla on kaikki Resoluten erinomaiset ominaisuudet. Integrityn ominaisuudet Uusi Integrity-järjestelmä tuo mukanaan useita etuja. Kaikki nämä edut voidaan kuvata yhdellä sanalla: käyttäjäystävällisyys. Lähtökohtana on, että stentin on mukauduttava verisuonen anatomiaan eikä päinvastoin. Langan spiraalimuodon ansiosta stentti on entistäkin joustavampi, taipuisampi ja liikkuu paremmin kaikkiin suuntiin. Stentti voidaan viedä tasaisin painalluksin jopa kapeimmista ja kiemuraisimmista suonista sisään. Se mukautuu hyvin suonenseinämään ja aiheuttaa vain vähäistä verisuonen suoristumista (vessel straightening), eli ei vaikuta suonen sijaintiin eikä muotoon. Molemmat tekijät vähentävät restenoosien riskiä. ANGIOBILD ANGIOBILD Perinteinen angiografia osoittaa stentin hyvän virtauksen. Täydentävä OCT-kuvaus puolestaan osoittaa, että stentti on asettunut hyvin suonenseinämää vasten. 11

12 Freestylen monet edut Medtronicin Freestyle-aorttaläppäproteesi on Landspítalin yliopistollisen sairaalan thoraxklinikan lääkärien ensisijainen valinta, kun on tehtävä aorttaläpän korvausleikkaus. Tässä he perustelevat valintansa. Bjarni Torfason on thorax-klinikan ylilääkäri ja Thorarinn Arnorsson sydänkirurgian erikoislääkäri. Molemmat työskentelevät Landspítalin yliopistollisessa sairaalassa Reykjavikissa. He ovat käyttäneet tiiminsä kanssa Freestyle-aorttaläppäproteeseja yli kymmenen vuoden ajan. Tuotteen edut ovat ilmeiset ja se soveltuu hyvin useimpiin tapauksiin. Se voidaan ommella kiinni potilaan aortan tyveen tai tarvittaessa sillä voidaan korvata koko aortan tyvi. Postoperatiiviset verenvuodot on helppo välttää, vaikka koko tyvi korvattaisiin, koska tuote muistuttaa normaalia kudosta. Lisäksi se on erittäin pehmeä ja helposti käsiteltävä. Toiminnallista fysiologiaa Torfason huomauttaa, että sydänkirurgin on poistettava verisuonesta mahdollisimman paljon kalkkia. Freestyle-proteesia käytettäessä kirurgi voi hyvällä omallatunnolla poistaa kaiken kalkin, vaikka samalla irtoaisi osa verisuonen seinämää. Mitä suuremman aukon saamme tehtyä, sitä suuremman läpän voimme asettaa siihen, ja tämä on erittäin tärkeää toimivan fysiologian saavuttamiseksi leikkauksen jälkeen. Freestyle korjaa kalkin ja kalkinpoiston aiheuttamat vauriot täysin. Myös tyven tavoiteltu luontainen sinusmuoto on mahdollista säilyttää. Koska Freestyle-proteesissa ei ole stenttiä eikä ompelurengasta, virtausta estäviä elementtejä ei ole. Usein käy niin, että tarkistaessaan sydämen tilan leikkauksen jälkeen kaikukardiografialla (ultraäänitutkimuksella) kardiologi näkee vain normaalin, hyvin toimivan aorttaläpän, ja pidän sitä hyvänä merkkinä. Käytettäessä suurta läppää sydämen uudelleenmuotoilu tapahtuu nopeammin ja sydän toipuu nopeammin. Freestyle implantoidaan aorttaan subkoronaarisesti, joten se ei myöskään ahtauta virtausta sepelvaltimoiden aukkoihin. Koska pääasiassa vain läpän liuskat joutuvat tekemisiin veren kanssa, leikkauksen jälkeen ei tarvita verenohennuslääkkeitä. Magnecyl-hoito (aspiriini) tosin saattaa olla toisinaan tarpeen. Potilaalle voidaan tehdä ongelmitta MRI- tai TT-tutkimuksia, ja implantoitu läppä aiheuttaa kuviin vain vähäisiä artefaktoja. Edut kirurgin näkökulmasta Lääkärit ovat yksimielisiä Freestyle-proteesin helppokäyttöisyydestä. Se on pehmeä ja helppo leikata täydellisesti istuvaksi, joten se on lähes yhtä mukautuva kuin homografti. Joidenkin ennakkoluulojen mukaan Freestyleproteesin implantointi olisi teknisesti vaikeaa. Me olemme täysin eri mieltä. Tietenkin toimenpide kestää kauemmin, mutta nykyaikaisen kardioplegian ansiosta se ei aiheuta ongelmia. Leikkaukseen käytetty aika saadaan takaisin moninkertaisena, koska hyvävointinen potilas voidaan siirtää nopeammin pois tehohoidosta. Meillä on ollut etuoikeus oppia jo varhaisessa vaiheessa niksejä ja tekniikoita Gebrine El Khourylta, joka on tunnettu kirurgi alalla. Siitä on ollut meille runsaasti apua, ja se on lisännyt työn mielekkyyttä. Runsaasta kirurgisesta harjoittelusta on myös paljon hyötyä. Kaikki sydänkirurgit haluavat osata niin sanottuja läpän säästäviä tekniikoita, esimerkiksi David-tekniikkoja, joissa aortan tyvi korvataan aneurysman vuoksi ja terve läppä säilytetään. Freestyle-aorttaläppäproteesin subkoronaarinen implantointi on erinomainen harjoitusmenetelmä David-tekniikkoja varten. Näin sekä nuorten että iäkkäiden potilaiden henkeä uhkaavat aneurysmat voidaan korjata niin, että potilaan oma läppä säilytetään. Freestyle-aorttaläppäproteesi soveltuu myös potilaille, joiden odotettu elinikä ylittää läpän arvioidun käyttöiän (15 20 vuotta), koska leik kauksessa verisuoneen voidaan tehdä suuri aukko. Freestyle ei tunnetusti kalkkeudu vuosien kuluessa, joten se on ihanteellinen alusta nivusvaltimon kautta tai apikaalisesti viedylle läppäsiirrännäiselle. Jälkimmäisen menetelmän käyttö yleistyy jatkuvasti. Voidaan jopa spekuloida, että Freestylen sisään on mahdollista implantoida toinen läppä ja näin välttää avokirurginen uusintaleikkaus. Tässä tapauksessa hoidon jatkoennusteet ovat hyviä. Milloin Freestyle valitaan? Haastateltu islantilainen lääkäritiimi käyttää Freestyle-proteesia aorttaläpän stenoosin ja sydäninfektioiden yhteydessä, sekä vuodon korjaamiseen, jos läppää ei ole mahdollista säästää. Biologisia läppiä suositellaan virallisesti yli 70-vuotiaille potilaille. Käytämme niitä kuitenkin tietyissä erikoistapauksissa jopa alle vuotiailla potilailla. Tällaisia tapauksia ovat esimerkiksi Se voidaan ommella kiinni potilaan aortan tyveen tai tarvittaessa sillä voidaan korvata koko aortan tyvi. Bjarni Torfason ja Thorarinn Arnorsson vastaavat Reykjavikissa pääasiassa kaikista stentittömien aorttaläppien implantoinneista. 1 2

13 Ordförklaring Subkoronar implantation, nedanför kranskärlen, i aortan. Artefakt, artificiell effekt som stör tolkningen av resultaten. Kardioplegi, metod att vid hjärtoperation, med speciell lösning, stanna hjärtat och skydda det från skador. sepelvaltimotauti, sydäninfektio, antikoagulanttihoidon vasta-aiheisuus potilaalle tai potilaan haluttomuus käyttää antikoagulantteja. Muissa tapauksissa päätämme mekaanisen tai biologisen läpän valinnasta esimeriksi potilaan iän ja arvioidun eliniän perusteella. Iäkkäillä potilailla läpät kestävät pidempään. Implantoinnin jälkeen Aorttaläpän korvaaminen on kannattava toimenpide. Potilaiden arvioitu elinikä ilman leikkausta on yleensä enintään 2 3 vuotta. Onnistuneen leikkauksen jälkeen heillä on mahdollisuus elää yhtä pitkään kuin ikätoverinsa. Kuntoutus on erittäin tärkeää implantoinnin jälkeen. Islannissa potilaiden on vietettävä neljä viikkoa kuntoutuskeskuksessa. Yleensä potilaat ovat työkykyisiä 2,5 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta tai työkykyä vastaavassa kunnossa, mikäli he ovat eläkkeellä. Tämä koskee myös ennen leikkausta vuodelevossa tai sairaalahoidossa olleita potilaita. FREESTYLE E Biologinen aortan kokotyvisiirrännäinen lisää implantoinnin joustavuutta. Stentin ja ompelurenkaan puuttuminen parantaa veren virtausta. Edistynyt kudosteknologia ehkäisee kalkkeutumista ja auttaa läppää säilyttämään luonnollisen anatomisen muotonsa. Lisätietoa Freestyle-proteesia on osoitteessa: thoraxsurgery/freestyle.html 13

14 Kirurginen navigointi kehittyy nopeasti. Laitteistojen yksinkertaistuessa ja muuttuessa käyttäjäystävällisemmiksi tekniikalle avautuu yhä useampia käyttökohteita. Viime vuosina navigointitekniikka on otettu käyttöön esimerkiksi selkäkirurgiassa, ortopedisten vammojen hoidossa sekä korva-, nenä- ja kurkkutoimenpiteissä. Ahkerimpia käyttäjiä ovat jo pitkään olleet kraniaalisen kirurgian asiantuntijat, joille jatkuvasti tarkentuva navigointi on antanut mahdollisuuden kehittää leikkausmenetelmiä. Turvallisuutta ja varmuutta navigoinnilla Navigointi ihmiskehossa tapahtuu samaan tapaan kuin GPS-navigointi autolla ajettaessa. Kirurgisen navigoinnin kartta muodostuu kuvista, jotka otetaan tietokonetomografialla (TT) tai magneettiresonanssikuvauksella (MRI). Käytännön navigointi puolestaan tapahtuu instrumentilla, joista yksinkertaisin esimerkki on osoitin. Instrumentin sijaintia voidaan seurata pääasiassa kahden tekniikan avulla: optisesti tai magneettisesti. Instrumentin sijainti näkyy samanaikaisesti kaikilla kolmella kuvatasolla, ja sijainnin lisäksi näytetään kulkusuunta. Samaa laitteistoa käytetään usein sekä preettä intraoperatiivisesti eli sekä toimenpidettä suunniteltaessa että toimenpiteen aikana. Tällä aukeamalla esitellään kolme Medtronicin laitteistoa. O-kaari selkäkirurgiaan O-kaarta voidaan käyttää leikkauksen aikana koko kehon TT-kuvaukseen, myös kallon tutkimuksiin. Yleisin käyttökohde on kuitenkin selkäkirurgia. Laitteisto on herättänyt selkäkirurgien joukossa paljon kiinnostusta navigointia kohtaan, sillä laitteisto on helppokäyttöinen ja mahdollistaa reaaliaikaisen navigoinnin mahdollisimman vähäisillä kirurgin toimenpiteillä. Leikkauksen aikana kirurgi voi esimerkiksi tarkistaa poran sijainnin ja varmistaa, että porauskohta on oikea. Leikkauksen aikana voidaan myös ottaa uusia kuvia ruuvien sijainnin tarkistamista varten. Mahdollisesti väärissä kohdissa olevat ruuvit voidaan siirtää välittömästi oikeisiin kohtiin. O-kaari säästää tilaa leikkaussalissa. Lisäksi se parantaa potilaiden mukavuutta ja säästää hoitokustannuksissa, mikä johtuu suurelta osin revisioleikkausten poisjäännistä. O-kaarijärjestelmiä on asennettu Tanskassa Ålborgiin ja Århusiin, Suomessa Ouluun ja Ruotsissa äskettäin Malmöön. Asennettuja järjestelmiä on yhteensä 150 maailmanlaajuisesti. PoleStar kraniaaliseen kirurgiaan PoleStar on navigointitoiminnolla varustettu intraoperatiivinen MR-kuvantamislaite, jota käytetään esimerkiksi aivokasvainten poistoleikkauksissa. Helppokäyttöinen laite voidaan asentaa valmiisiin leikkaustiloihin, ja laitteen käytöstä vastaa kirurgi. Navigointi helpottaa myös leikkauksen suunnittelua. Kirurgi voi varmistaa osoittimen avulla, ettei toimenpide vaurioita rakenteita. Kun kallo on avattu, suunnat tarkistetaan uudelleen. Tämä paran taa mahdollisuuksia riittävän radikaalien toimenpiteiden suorittamiseen turvallisesti. Navigoinnin avulla voidaan myös ottaa kudosnäytteitä aivojen epäillyistä patologisista rakenteista poranreiän kautta. Näitä toimenpiteitä ei tarvitse suunnitella ja arvioida etukäteen, mikä lisää joustavuutta. Intraoperatiivisten MR-kuvien avulla kirurgi voi tarkistaa, mitä on poistettu ja mitä jäänteitä kasvaimesta on jäänyt. Näin hänen on helpompi päättää, voidaanko kudosta poistaa enemmän vaurioittamatta arkoja alueita. Kirurgeille päänvaivaa aiheuttanut brain shift -ilmiö voidaan ratkaista ottamalla uusia kuvia, kun kallo on avattu. Brain shift tarkoittaa aivojen tilan muuttumista toimenpiteen aiheuttaman nesteen poistumisen tai kasvaimen tai muun syyn aiheuttaman aivopaineen laskun vuoksi. Tällöin aiemmin otetut MR-kuvat eivät enää vastaa aivojen tilaa leikkauksen aikana. PoleStar parantaa neurokirurgien mahdollisuuksia poistaa suurempia osia kasvaimista ja tietyissä tapauksissa koko kasvaimen säilyttäen samalla potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun. Useat klinikat Pohjoismaissa suunnittelevat investoimista tähän tekniikkaan. Medtronicin MR-järje stelmiä on asennettu maailmanlaajuisesti reilut 50. Fusion korva-, nenä- ja kurkkukirurgiaan Fusion-järjestelmässä käytetään magneettista 1 4

15 O-KAARI O-kaarta voidaan käyttää sekä röntgenkuvaukseen että läpivalaisuun 3D-kuvauksessa. Polestar ja Fusion Polestar-järjestelmää (vasemmalla) käytetään esimerkiksi aivokasvainten poistoon. Fusion (oikealla) on Medtronicin uusi kuvanavigointijärjestelmä, jossa yhdistyvät magneettinen ja optinen kuvanavigointi. navigointitekniikkaa yhdessä preoperatiivisen TTja/tai MR-kuvauksen kanssa. Järjestelmän käyttöä on yksinkertaistettu, ja sen merkittävät edut verrattuna perinteiseen navigointiin ovat saaneet yhä useammat kirurgit kiinnostumaan tekniikasta. Fusion-järjestelmää käytetään esimerkiksi nenän ja nenän sivuonteloiden tähystysleikkauksissa (FESS), kun potilas ei ole saanut apua perinteisistä menetelmistä. Tällaisissa toimenpiteissä sijainnin seuranta on yleensä vaikeaa, ja kirurgit välttelevät usein anatomisten osien avaamista esimerkiksi näköhermojen, verisuonten ja kallonpohjan läheisyyden vuoksi. Pohjoismaissa tällaisten toimenpiteiden aiheuttamat vauriot ovat harvinaisia. Vaikka perinteinen ja konservatiivinen pohjoismainen menetelmä on paikallaan, jos potilaalla ei ole maligniteetteja, uusintaleikkausten määrä on suurempi, koska kirurgit ovat usein turhan varovaisia toimenpiteissään. Fusion-navigointijärjestelmän avulla kirurgi saa selkeää tietoa instrumenttien sijainnista ja voi tehdä radikaalimpia toimenpiteitä ottamatta turhia riskejä. Fusion-järjestelmän ansiosta voidaan myös tehdä joitakin aiemmin mahdottomina pidettyjä toimenpiteitä, esimerkiksi otsaontelotoimenpiteitä ilman ulkoisen aukon tekoa. Järjestelmä tekee mahdottomasta mahdollista Fusion-järjestelmä on asennettu 15 toimipaikkaan Pohjoismaissa. Maailmanlaajuisesti järjestelmiä on asennettu noin 500 sen jälkeen, kun laitteisto tuli markkinoille vain kaksi vuotta sitten. PoleStar parantaa neurokirurgien mahdollisuuksia poistaa suurempia osia kasvaimista ja tietyissä tapauksissa koko kasvaimen säilyttäen samalla potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun. Per Wiman on Medtronicin kuvantamisja navigointiasiantuntija Ruotsissa. 15

16 Parannettavissa oleva dementian muoto Dementian aiheuttaja voi tietyissä tapauksissa olla normaalipaineinen hydrokefalia, jota voidaan yleensä hoitaa asentamalla suntti. Mahdollisuudet oikean diagnoosin löytämiseen ovat parantuneet, ja tutkimustyö on käynnissä hoidon kehittämiseksi edelleen. Kävelyvaikeudet, lievä dementia, pidätysvaikeudet ja apaattisuus tunnetaan yleensä iäkkäillä ihmisillä Alzheimerin taudin tai muiden vastaavien sairauksien yhteydestä. Nimenomaan tämä oireyhdistelmä voi kuitenkin olla merkki aikuisiän normaalipaineisesta hydrokefaliasta (NPH). Sairauden nimi on peräisin siitä, että potilaiden kallonsisäinen paine (intracranial pressure, ICP) on perusmittauksilla normaalin rajoissa. Nyttemmin on kuitenkin käynyt ilmi, että dynaaminen paine, eli sydämen lyöntien aiheuttama paine, on koholla. Tämä vaikuttaa aivojen fyysiseen tilaan. Useimpia normaalipaineisesta hydrokefaliasta kärsiviä potilaita voidaan auttaa asentamalla suntti, kertoo Per Kristian Eide, joka työskentelee Oslon yliopistollisen sairaalan hydrokefaliaosaston ylilääkärinä. Ongelmana on potilaiden löytäminen. Kiinnostus kasvussa Siitä ei ole kauankaan, kun lääkärit uskoivat tietävänsä jo lähes kaiken NPH:sta. Kun sairaudesta on nyt saatu uutta tietoa, neurokirurgien ja neurologien kiinnostus sitä kohtaan on kasvanut, ja sekä sairauden taustaa että mahdollisia hoitomenetelmiä on alettu tutkia yhä enemmän. Joukko norjalaisia, tanskalaisia ja ruotsalaisia lääkäreitä on perustanut Nordics Hydrocephalus Academyn, jossa käsitellään meneillään olevia tutkimuksia ja keskustellaan mahdollisista uusista hydrokefaliaa koskevista tutkimushankkeista. Eide oli mukana perustamassa ryhmää ja toimii siinä Norjan edustajana. On tärkeää, että tutkimusten ja hoitojen tulokset ohjataan takaisin lähetteen antaneelle yleis lääkärille tai neurologille. Tietämyksen lisääminen auttaa lääkäreitä diagnoosien tekemisessä. Myös suuren yleisön tietämys asiasta on tärkeää, ja medialla on siinä suuri merkitys. Esimerkiksi norjalaisessa Aftenposten-lehdessä julkaistiin noin vuosi sitten laaja artikkeli aiheesta, minkä jälkeen saimme useita uusia potilaita. Diagnoosi NPH:lle on tyypillistä nimenomaan tietty oireiden yhdistelmä, Eide sanoo. Hän suosittelee yleislääkäreitä tai neurologeja määräämään potilaalle TT- tai MRI-tutkimuksia, jos on olemassa epäily nor maalipaineisesta hydrokefaliasta. Näillä kuvauksilla voidaan selvittää, onko aivoissa tavallista enemmän nestettä. Hän myös rohkaisee lääkäreitä lähettämään potilaita jatkotutkimuksiin. Potilaalle on tehtävä neurologinen tutkimus, jotta voidaan sulkea pois muut sairaudet. Lisäksi oma neurokirurgimme tutkii potilaan ennen leikkausta. Tutkimusmenetelmien välillä on eroja eri maissa. Tämä on yleistä sairauksissa, joita ei ole määritelty tarkasti. Norjassa meillä on yhtenäiset käytännöt useiden yliopistollisten sairaaloiden välillä, mikä on tulosta useita vuosia kestäneestä tutkimustyöstä. NPH:lle on tyypillistä nimenomaan tietty oireiden yhdistelmä. Tutkimusten tärkein osa on painemittaus, jossa keskitytään dynaamiseen paineeseen. Jos kallonsisäinen paine nousee aina sydämenlyönnin aikana, aivoilla ei ole riittävästi tilaa. Tällöin on turvallista olettaa, että potilas hyötyy suntin asentamisesta. Yksinkertainen toimenpide Suntin asentaminen kestää noin puoli tuntia. Leikkauksessa asennetaan yksi katetri aivokammioon ja toinen vatsaonteloon. Katetrien väliin kiinnitetään yksisuuntainen venttiili, joka säätelee aivoista poistuvan nesteen määrää, suuntaa ja painetta. Arvioidemme mukaan noin yhdeksän kymmenestä perusteellisesti tutkitusta potilaasta saa apua suntista, joko osittain tai kokonaan, Eide sanoo. Hän uskoo hoitotulosten olevan parempia potilailla, joiden sairaus on kestänyt suhteellisen vähän aikaa ja jotka eivät ole iäkkäitä, mutta pitkään kestänyt sairaus tai potilaan korkea ikä eivät estä hoitoa. On tärkeämpää tutkia jokainen yksittäinen potilas perusteellisesti kuin nojata tiukkoihin sääntöihin, hän huomauttaa. Potilaan oireet lievittyvät tai poistuvat kokonaan vain viikon kuluessa leikkauksesta. NPH:n aiheuttajia ei vielä tunneta. Poikkeuksena on kuitenkin sekundaarinen NPH, joka voi olla seurausta esimerkiksi aivoverenvuodosta. Apua yhä useammille Oslon yliopistollisessa sairaalassa hoidetaan tällä menetelmällä vuosittain noin potilasta. Vuosina asensimme suntin 131 potilaalle, joilla oli idiopaattinen normaalipaineinen hydrokefalia, Eide kertoo. Potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti sairauteen liittyvän tietämyksen lisääntyessä lääkärien ja suuren yleisön keskuudessa. Yleisesti arvioidaan, että noin viisi prosenttia dementikoista kärsii itse asiassa NPH:sta, mutta tarkkoja määriä ei tiedetä, ja todellisuudessa osuus voi olla suurempi tai pienempi. Tästä huolimatta on helppo päätellä, että monet NPH:ta sairastavat eivät ole saaneet oikeaa diagnoosia, eivätkä siten myöskään asianmukaista hoitoa. Valtaosa potilaista on iältään vuotiaita ja osa potilaista on 50 ikävuoden tienoilla. Nuorin Oslossa hoidettu potilas oli vain 28-vuotias. Termien selitykset NPH: Normaalipaineinen hydrokefalia (Normal Pressure Hydrocephalus). TT: Tietokonetomografia MR: magneettiresonanssikuvaus (käytetään apuna muiden sairauksien poissulkemisessa). 1 6 Neurologic Technologies -tuotteiden myynti siirtyy 1.5. alkaen jälleenmyyjältä suoraan Medtronic Finlandille. Medtronic-yhteyshenkilönä toimii Ritva Juhantalo. Asiakaspalvelunumero: +358 (0)

17 Suntin asentaminen kestää vain puoli tuntia, mutta se voi antaa potilaalle useita lisävuosia ja parantaa elämänlaatua huomattavasti. Per Kristian Eide Oslon yliopistollisesta sairaalasta kertoo, että dynaamisen kallonsisäisen paineen mittauksella voidaan melko suurella todennäköisyydellä ennustaa, onko suntin asentamisesta hyötyä potilaalle. Normaalipaineinen hydrokefalia E (NPH) sekoitetaan helposti muihin ikääntymiseen liittyviin sairauksiin. Keskeiset oireet ovat kävelyvaikeudet, lievä dementia, inkontinenssi ja apaattisuus. Sairaus jaetaan idiopaattiseen ja sekundaariseen muotoon. Kallonsisäistä painetta tasaavan suntin asennuksen myötä oireet poistuvat tai helpottuvat yhdeksällä potilaalla kymmenestä. 17

18 Paulin Andréll, Clas Mannheimer ja Wei Yu. EARL-tutkimuksen 3-vuotiskatsaus osoittaa, että selkäydinstimulaatio tehoaa edelleen angina pectorikseen EARL-tutkimuksen (European Angina Registry Link) 3-vuotiskatsaus osoittaa, että selkäydinstimulaatiohoitoa saavat, vaikeaa angina pectorista sairastavat potilaat kokevat edelleen oireidensa lievittyneen ja elämänlaatunsa parantuneen. Lääkärien Wei Yu ja Paulin Andréll mukaan hoitomuotoa ja sen positiivisia vaikutuksia koskeva tiedottaminen on tärkeää sekä lääkärien että potilaiden tietämyksen lisäämiseksi. Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan erikoistuva lääkäri Paulin Andréll ja S:t Görans -sairaalan kardiologi Wei Yu toimivat EARL-hankkeen vetäjinä. Eurooppalaisessa monikeskustutkimuksessa on kyse vaikeaa angina pectorista sairastavien potilaiden selkäydinstimulaatiohoidon pitkäaikaisseurannasta. Tutkimuksessa on mukana esimerkiksi ruotsalaisia ja norjalaisia osallistujia. Tutkimukseen osallistuvien potilaiden angina pectoris -oireita ei voida lievittää tavanomaisella lääkityksellä, ohitusleikkauksella eikä pallolaajennuksella. Tehokas kivunlievitys parantaa elämänlaatua 3-vuotisseurannassa totesimme, että selkäydinstimulaatiohoitoa saavien potilaiden tilanne on pysynyt aiempaa parempana angina pectoriksen osalta, Paulin Andréll sanoo. Tutkimus osoittaa, että selkäydinstimulaatiolla voidaan lievittää pitkäkestoisesti vaikean angina pectoriksen oireita ja parantaa elämänlaatua. Arkipäivän askareet, kuten suihkussa käynti tai parranajo, aiheuttavat angina pectoris -kohtauksia, mikä vaikuttaa huomattavasti potilaan jokapäiväiseen elämään. On tärkeää, että tälle potilasryhmälle on tarjolla tehokasta kivunlievitystä, jolla voidaan parantaa heidän elämänlaatuaan. Riittävä kivunlievitys on itsestäänselvyys esimerkiksi syöpäpotilaiden hoidossa, joten olisi kohtuullista, jos selkäydinstimulaatio otettaisiin käyttöön hoitovaihtoehtona näille vaikeasta sepelvaltimotaudista ja vaikeasta angina pectoriksesta kärsiville potilaille. Tietoisuuden lisääminen tärkeää Nykyään meille tulevat hoitoon vain kaikkein vaikeimmin sairaat potilaat, sanoo Wei Yu. Muiden tutkimusten ja kliinisten havaintojen perusteella hoidosta voi olla hyötyä myös potilaille, joiden angina pectoris -oireet ovat lievempiä. Aiempien tutkimusten perusteella tiedämme myös, että yli 80 prosenttia selkäydinstimulaatiolla hoidetuista potilaista kokee oireiden ja kivun lievittyneen. Käsityksemme mukaan monet lääkärit eivät tiedä, että selkäydinstimulaatiolla voidaan hoitaa vaikeasta angina pectoriksesta kärsiviä potilaita. Ruotsin sosiaalihallituksen (Socialstyrelsen) ohjeiston mukaan tämän hoitomuodon prioriteettiluokka on 4/10 (näytön aste 1 SBU:n mukaan) vaikeasta angina pectoriksesta kärsiville potilaille. Toivomme, että selkäydinstimulaatio otetaan mukaan stabiilin angina pectoriksen hoito-ohjelmaan kaikissa sairaaloissa. Aiempien tutkimusten perusteella tiedämme myös, että yli 80 prosenttia selkäydinstimulaatiolla hoidetuista potilaista kokee oireiden ja kivun lievittyneen. Professori Clas Mannheimer kommentoi: EARL-tutkimus osoittaa, että vaikeasta sepelvaltimotaudista ja angina pecto riksesta kärsiviä potilaita voidaan auttaa selkäydinstimulaatiolla, ja heidän toimintakykyään ja elämänlaatuaan voidaan näin parantaa. Kaikkia potilaita, joilla revaskularisaation indikaatiot ovat vain oireellisia, tulisi kuitenkin pitää potentiaalisina kandidaatteina hoidolle. Eläinkokeet osoittavat, että selkäydinstimulaatiolla voi olla suotuisia vaikutuksia ventrikulaarisiin arytmioihin ja systoliseen toimintaan. Nämä tulokset on kuitenkin vahvistettava eläimillä ja ihmisillä tehtävillä lisätutkimuksilla. 1 8

19 Uutta selkäydinstimulaatiossa: Tunnistusteknologia mahdollistaa asentoon mukautuvan stimuloinnin Medtronicin uudessa ladattavassa Restore Sensor -pulssigeneraattorimallissa on täysin uusia ominaisuuksia. Selkäydinstimulaatioon tarkoitetun laitteen uudenlainen tunnistinyksikkö tunnistaa sisäänrakennetun gyroskoopin avulla potilaan vartalon asennon ja mukauttaa AdaptiveStim -toiminnon avulla stimulaation voimakkuuden potilaan vaihtaessa asentoa. Lisäuutuutena laitteessa on sisäänrakennettu lokitoiminto, joka rekisteröi potilaan liikkeet. arvokas lisä potilaille. Aiemmin ongelmana on ollut stimulaation mukautumattomuus. Stimulaation voimakkuus saattaa tuntua sopivalta potilaan seistessä, mutta makuuasennossa stimulaatio tuntuukin liian voimakkaalta ja epämukavalta. Tähän saakka potilaat ovat joutuneet säätämään voimakkuutta kaukosäätimellä. Nyt potilaan ei enää tarvitse tehdä säätöjä itse, sillä AdaptiveStim seuraa vartalon liikkeitä ja varautuu niihin automaattisesti. Stimulaatio mukautuu paremmin eri tilanteisiin, ja potilaan kokema epämukavuuden tunne vähenee. Neurokirurgian erikoislääkäri Kliment Gatzinsky on mukana Medtronic Pain Advisory Board -toimikunnassa. Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Stavangerin yliopistollisen sairaalan ylilääkärinä toimiva Gatzinsky on arvioinut uusien toimintojen mukanaan tuomia mahdollisuuksia. Objektiivinen aktiivisuuden mittari Suhtaudun uusiin toimintoihin erittäin myönteisesti, Gatzinsky sanoo. Sisäänrakennettu lokitoiminto on ensimmäinen objektiivinen tapa mitata potilaan aktiivisuustasoa. Aiemmin olemme saaneet tyytyä potilaan subjektiiviseen arvioon. Lokitoiminnon avulla voimme nyt rekisteröidä vartalon asennon muutokset ja potilaan ottamien askelten määrän. Kun potilaan käyttöön annetaan ennen implantointia ulkoinen RestoreSensor, hänen liikkeistään saadaan arvokasta vertailutietoa. Kun näitä arvoja vertaillaan järjestelmän käyttöönoton jälkeen rekisteröityihin arvoihin, voidaan nähdä, onko potilaan aktiivisuustaso noussut. Vähemmän epämukavuutta, enemmän vapautta AdaptiveStim-toiminto on monestakin syystä Mukautuvuuden ansiosta yöunet paranevat AdaptiveStim -toiminto helpottaa niiden potilaiden nukkumista, jotka käyttävät stimulaatiota yön aikana. Joskus potilas herää kääntyessään selinmakuulta vatsalleen tai kyljelleen, koska stimulaatio voimistuu liikaa ja tuntuu epämukavalta. Päivällä tarvitaan yleensä voimakkaampaa stimulaatiota kuin yöllä. Nyt potilaan ei tarvitse vähentää voimakkuutta ennen nukkumaanmenoa, sillä laite tekee sen automaattisesti. Lokitoiminnon avulla voimme myös tarkastella liikehdintää yön aikana, ja tämän avulla voimme päätellä, onko potilaan unen laatu parantunut. Implantointien määrä Stavangerissa on tehty viime vuosina noin uutta implantointia vuodessa. Göteborgin Sahlgrenska-sairaalassa vastaava luku on Ero johtuu siitä, että Stavangerin sairaalassa hoidetaan potilaita kaikkialta Norjasta, kun taas Sahlgrenskasairaalan potilaat ovat pääasiassa lähialueelta. Kenelle Restore Sensor soveltuu? Samoille potilasryhmille kuin Restore Ultra, sanoo Gatzinsky. Tämä tarkoittaa pääasiassa jalkoihin säteilevästä selkäkivusta kärsiviä potilaita, esimerkiksi välilevyn pullistuman vuoksi leikattuja potilaita, joiden iskiaskipu palaa ilman merkkejä uudesta välilevyn pullistumasta.. Sisäänrakennettu lokitoiminto on ensimmäinen objektiivinen tapa mitata potilaan aktiivisuustasoa. Neurokirurgi Kliment Gatzinskyn mukaan uuden tunnistusteknologian ansiosta lääkäreillä on paremmat mahdollisuudet selvittää, onko hoidosta potilaalle konkreettista hyötyä.

20 Sakraalihermojen sähköstimulaatiota koskeva tieto leviää hitaasti Pohjoismaiden välillä on huomattavia eroja virtsa- ja ulosteinkontinenssin hoitoon tarkoitettujen sakraalihermojen sähköstimulaatiolaitteiden implantointien määrissä. Määrä on suurin Tanskassa, jossa tehdään 17 implantointia miljoonaa asukasta kohti, kun taas Ruotsissa määrä on alhaisin, 6 implantointia miljoonaa asukasta kohti. Pohjois- Norjan yliopistollisessa sairaalassa (UNN) Tromsössä arvellaan, että implantointien määrä lisääntyy tulevina vuosina. Sakraalihermojen sähköstimulaation kehitys etenee nopeasti, joten tietämyksen päivittäminen esimerkiksi Nordic INTERSTIM Nurse Forumin kaltaisten tapahtumien kautta on meille erityisen tärkeää. Stig Norderval, UNN, Tromsö UNN:n ylilääkäri Stig Norderval luennoi Nordic INTERSTIM Nurse Forum koulutuksessa Interstim-menetelmän käytöstä anaali-inkontinenssin hoitoon UNN:ssä. UNN:n gastrokirurgisella osastolla on hoidettu anaali-inkontinenssia jo luvun puolivälistä saakka. Sakraalihermojen sähköstimulaatio otettiin käyttöön vuonna Vuonna 2009 implantoitiin 20 Interstim-stimulointilaitetta. Olemme jo pitkään kartuttaneet kokemustamme alalla. Tämän on mahdollistanut se, että meille on lähetetty potilaita kaikkialta maasta. Lähetteiden määrä on noussut huomattavasti sen jälkeen, kun perustimme vuonna 2007 inkontinenssin ja lantionpohjan sairauksien keskuksen. Nyt meillä hoidetaan vaikeista inkontinenssitiloista kärsiviä potilaita yhteistyössä gastrokirurgin, gynekologin, urologin, neurologin ja fysioterapeutin kanssa. Käsittelemme jokaisen potilastapauksen yhdessä ja ehdotamme jatkotutkimus- ja hoitovaihtoehtoja. Vuonna 2010 arvioimme implantointien määrän nousevan 25:een. Televisio toi julkisuutta Norjan kaikilla viidellä terveydenhuoltoalueella on keskus, jossa anaali-inkontinenssia hoidetaan sakraalihermojen sähköstimulaatiolla. Virtsainkontinenssin hoitoon tätä menetelmää käytetään kuitenkin vain Oslossa ja Tromsössä. Muiden sairaaloiden yleislääkärit tai erikoislääkärit lähettävät potilaansa meille. Sen myötä, kun hoitoalueemme ja tarjoamiemme hoitomenetelmien tuntemus lisääntyy Pohjois-Norjan yleislääkärien keskuudessa, meille lähetetään aiempaa enemmän potilaita. Vaikka potilaiden matka-ajat meille saattavat olla pitkiä, potilaat ovat hyvin kiitollisia saadessaan apua vaivoihinsa se on hyvinkin monen tunnin tunnin linja-auto-, juna- tai lentomatkan arvoista. Osa potilaista ottaa meihin suoraan yhteyttä. Tällöin pyydämme potilasta ottamaan yhteyttä yleislääkäriinsä tai paikalliseen erikoislääkäriin, joka voi toimittaa meille muodollisen lähetteen asiaankuuluvine tietoineen. Huomasimme, että kiinnostus meitä kohtaan nousi selvästi sen jälkeen, kun yksi potilaistamme oli haastateltavana suositussa terveysaiheisessa TV-ohjelmassa. Avainasemassa henkilökunnan osaaminen Sakraalihermojen sähköstimulaation kehitys etenee nopeasti, joten tietämyksen päivittäminen esimerkiksi Nordic INTERSTIM Nurse Forumin kaltaisten tapahtumien kautta on meille erityisen tärkeää. Esiin saattaa tulla esimerkiksi uusia indikaatioita, ja muiden kokemukset sakraalihermojen sähköstimulaatiosta ovat aina kullanarvoisia tietolähteitä. Potilaiden on voitava luottaa siihen, että meillä on todistettua osaamista menetelmästä ja implantoinnin jälkeisestä seurannasta. Kokemustemme mukaan osa potilaista tarvitsee jatkoseurantaa. Siksi on tärkeää, että jokaisessa hoitokeskuksessa on hyvin koulutettu tiimi, joka voi huolehtia seurantaa tarvitsevista potilaista. Inkontinenssi- ja lantionpohjakeskuksemme henkilökuntaan kuuluu kolme sairaanhoitajaa, jotka vastaavat potilaiden seurannasta implantoinnin jälkeen. Heistä kaksi huolehtii anaali-inkontinenssipotilaista ja yksi virtsainkontinenssipotilaista. Implantoinnit Pohjoismaissa E Sakraalihermojen neuromodulaatio, implantointien määrä miljoonaa asukasta kohti Tanska Suomi Norja Ruotsi Yli 50 pohjoismaista sairaanhoitajaa osallistui Nordic INTERSTIM Nurse Forum tapahtumaan. 2 0 Äskettäin julkaisut tutkimustulokset osoittavat, että Medtronicin InterStim-hoito vähentää kroonista anaali-inkontinenssia ja vaikuttaa suotuisasti elämänlaatuun.