Käytettävyys vai käyttäjä ongelmana kokemuksia lääkäreitten potilasjärjestelmäkoulutuksista

Transkriptio

1 Käytettävyys vai käyttäjä ongelmana kokemuksia lääkäreitten potilasjärjestelmäkoulutuksista Lauri Lammi Hallintoylilääkäri, keuhkosairauksien ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala Etelä-Karjalan sosiaali-ja terveyspiiri, EKSOTE

2 Sidonnaisuuteni kaupalliseen yrityksen viimeisen 3 vuoden ajalta Sidonnaisuus Yritys Olen saanut apurahan - Omistan osakkeita - Koulutustilaisuuden suunnittelu, josta palkkio Osallistunut kongressiin osittain tai kokonaan maksettuna Osallistunut hallintoelimen toimintaan Ollut työsuhteessa - Vastaanottanut muuta tukea - - GSK, Novartis, Mundipharma -

3 Kokemus/koettelemukset Keski-Suomessa kahden käyttöönoton lääkärikoulukset, peruskoulutus ja kertaus Mikkelissä peruskoulutus ja kertaus Lappeenrannassa uuden version käyttöönotto, peruskoulutus ja kertaus

4

5

6 Winblad et al. SLL 2010 Potilastietojärjestelmät tuotemerkeittäin arvioitu Kaikissa on kehitettävää Sähköinen kysely, 3929 vastannutta lääkäriä

7 Miranda Effica ESKO Pegasos Mediatri Vastaa- Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Sairaalalääkärit jia mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä n % % % % % % % % % % *Järjestelmä on tekniseltä toimivuudeltaan vakaa (ei kaatuile, ei käyttökatkoksia) *Järjestelmä reagoi nopeasti käskyihin *Potilastietojärjestelmän käyttö ei vaadi pitkää ja perusteellista perehdytystä *Kirjautumistoimenpiteet eri järjestelmiin vievät liikaa aikaa *Radiologiset tutkimustulokset ovat helposti saatavilla *Laboratoriotulokset on esitetty loogisessa muodossa *Kirjatut tiedot häviävät toisinaan tietojärjestelmistä *Potilastietojärjestelmä tuottaa yhteenvetonäkymän tai kuumekurvan, (kokonaiskuva potilaan tilanteesta) *Hoitokertomukseen kirjatut tiedot ovat helposti luettavassa muodossa *Potilaan ajankohtainen lääkelista on esitetty selkeässä muodossa *Järjestelmä valvoo hoitajille antamieni määräysten perillemenoa *Tiedonkulku toimii hyvin lääkärien välillä omassa organisaatiossa *Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai ollut lähellä aiheuttaa vakavan haittatapahtuman potilaalle *Tietojärjestelmät auttavat estämään lääkitykseen liittyviä virheitä *Tietojärjestelmien käyttö vie usein huomion pois potilaasta *Järjestelmä edellyttää tietynlaista etenemistapaa, eikä se mielestäni ole aina luontevin *Tietojärjestelmät auttavat parantamaan

8 Effica Pegasos Mediatri Graafinen Finstar Vastaa- Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Terveyskeskuslääkärit jia mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä n % % % % % % % % *Järjestelmä on tekniseltä toimivuudeltaan vakaa (ei kaatuile, ei käyttökatkoksia) *Järjestelmä reagoi nopeasti käskyihin *Potilastietojärjestelmän käyttö ei vaadi pitkää ja perusteellista perehdytystä *Kirjautumistoimenpiteet eri järjestelmiin vievät liikaa aikaa *Radiologiset tutkimustulokset ovat helposti saatavilla Laboratoriotulokset on esitetty loogisessa muodossa Kirjatut tiedot häviävät toisinaan tietojärjestelmistä *Potilastietojärjestelmä tuottaa yhteenvetonäkymän tai kuumekurvan (kokonaiskuva potilaan tilanteesta) *Hoitokertomukseen kirjatut tiedot ovat helposti luettavassa muodossa *Potilaan ajankohtainen lääkelista on esitetty selkeässä muodossa *Järjestelmä valvoo hoitajille antamieni määräysten perillemenoa *Tiedonkulku toimii hyvin lääkärien välillä omassa organisaatiossa Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai ollut lähellä aiheuttaa vakavan haittatapahtuman potilaalle *Tietojärjestelmät auttavat estämään lääkitykseen liittyviä virheitä *Tietojärjestelmien käyttö vie usein huomion pois potilaasta *Järjestelmä edellyttää tietynlaista etenemistapaa, eikä se mielestäni ole aina luontevin *Tietojärjestelmät auttavat parantamaan

9 Sairaaloissa toimivista vastaajista % hyväksyi väittämän: Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai oli ollut vähällä aiheuttaa potilaalle vakavan haitan. Sähköisen potilaskertomusjärjestelmän käytön perusedellytys on, että järjestelmä toimii aina eikä käyttökatkoksia tai järjestelmän kaatumista saa tapahtua. Kolme terveyskeskusjärjestelmää (Effica, Mediatri, Graafinen Finstar) ja vain yksi sairaalajärjestelmä (ESKO) oli käyttäjien enemmistön mielestä vakaa ja riittävän nopeasti käskyihin reagoiva. Erityisesti sairaalajärjestelmissä koettiin olevan ongelmia sekä vakaudessa että reagointinopeudessa.

10 Kaapelikatko lamauttaa ja häiritsee Etelä- Karjalan tietoliikennettä :13 Kaapelikatko on aiheuttanut tuhoa ja häiriöitä Etelä-Karjalan tietoliikenneyhteyksiin. Saimaan talous ja tieto kertoo, että häiriö haittaa useita tahoja. Verkko- ja puhelinhäiriöt koskevat Lappeenrannan kaupunkia ja sen toimialoja, Parikkalan kuntaa, Eksotea, Etelä-Karjalan kesäyliopistoa ja Etelä-Karjalan liittoa. Häiriöt koskevat myös kuntien terveysasemia, Parikkalan sairaalaa ja muita Eksoten kuntien tietoliikenneyhteyksiä sekä Tietomaakunta Ekarjalan palveluita. Kaapeli siirtyi, tietoverkot katkesivat EteläSaimaa 11. ja :10 Kuva Mika Strander

11 Lammi L, SLL 2011 Lääkärit tietojärjestelmäkoulutuksessa Kokemuksia sähköisen potilastietojärjestelmän käyttöönotosta Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä järjestettiin Effica R - potilashallintajärjestelmän käyttöönottokoulutus 274:lle lääkärille. Lääkärien suhtautumista potilastietojärjestelmään kartoitettiin sähköisellä kyselyllä. Ensimmäinen osa tehtiin juuri ennen potilashallintaosion koulutusta (117 vastausta) ja toinen osa 2 3 kuukautta käyttöönoton jälkeen (94 vastausta).

12 Järjestelmän käyttöönottoa valmisteltiin noin vuotta aiemmin, kun erikoisalojen johtoryhmille esiteltiin uuden järjestelmän toiminta Pyydettiin tekemään silloisten käytäntöjen toimintakuvaukset Tarjottiin mahdollisuutta yhteistyössä tietohallinnon kanssa pohtia uuden järjestelmän toimintatapoja. Uusina osina olivat toiminnat poliklinikalla (ajanvarauskirja, diagnoosien ja toimenpiteitten kirjaaminen ja laskutustiedot), sähköisen määräyksen teko, toiminnat osastolla ja ns. sähköinen paikkakartta vuodeosastolla. Sähköinen lähetteenkäsittely

13 Lääkäreille järjestettiin yhteensä 25 kolmen tunnin pituista peruskoulutustilaisuutta. Tila 12 osallistujalle, joten eri koulutusmahdollisuuksia oli 300. Koulutus koostui tietosuojan perusasioiden sekä käytössä olevan sähköisen potilaskertomuksen kertauksesta. Valtaosa ajasta käytettiin potilashallinnon järjestelmän kouluttamiseen. Noin kuukautta ennen käyttöönottoa aloitettiin kolmen tunnin kertauskoulutukset, joissa pääpaino oli harjoittelulla, kun uudet toiminnot oli lyhyesti esitelty. Kertauskoulutuksia järjestettiin 10 kertaa ja koulutusmahdollisuuksia oli yhteensä 120.

14 Konservatiivinen Operatiivinen Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.66 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.62 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.37 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p= Eri mieltä Samaa mieltä

15 Erikoistuva Erikoislääkäri Ylilääkäri Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.47 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.37 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.18 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p= Eri mieltä Samaa mieltä

16 Aktiivinen+ Aktiivinen- Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.11 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.024 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.014 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p= Eri mieltä Samaa mieltä

17 Erikoistuva Erikoislääkäri Ylilääkäri Käytän Efficaa päivittäin p=0.56 Hallitsen Effican käytön hyvin p=0.076 Teen saneluni aina Efficaan p=0.55 Effica on helpottanut työtekoani p=0.84 Odotan Effican tulevien muutosten helpottavan työntekoani p=0.60 Efficasta tulee saada ohjaavaa tietoa Koulutukset haittaavat perustehtävien suorittamista Aiemmat koulutukset ovat vastanneet tarpeitani Lääkäri pitää koulutukset lääkäreille p=0.23 p=0.049 p<0.001 p= Eri mieltä Samaa mieltä

18 Aktiivinen+ Aktiivinen- Käytän Efficaa päivittäin Hallitsen Effican käytön hyvin p=0.28 p=0.023 Teen saneluni aina Efficaan Effica on helpottanut työtekoani Odotan Effican tulevien muutosten helpottavan työntekoani Efficasta tulee saada ohjaavaa tietoa Koulutukset haittaavat perustehtävien suorittamista Aiemmat koulutukset ovat vastanneet tarpeitani Lääkäri pitää koulutukset lääkäreille p=0.091 p=0.024 p=0.78 p<0.001 p=0.99 p=0.24 p= Eri mieltä Samaa mieltä

19 Mielipiteet koulutusten onnistumisesta 2-3 kk koulutusten jälkeen tehdyssä kyselyssä. Täysin tai jnkv eri mieltä En osaa sanoa Täysin tai jnkv samaa mieltä Minulle on tärkeää, että koulutukset piti oman ammattiryhmäni edustaja 7 % 17 % 76 % Koulutukset haittasivat lääkärin perustehtävän suorittamista Koulutuksista oli hyötyä sähköisen potilaskertomuksen käyttöönotossa 54 % 12 % 34 % 3 % 9 % 88 % Koulutukset vastasivat tarpeitani 23 % 11 % 66 % Kouluttajien asiantuntemus oli riittävä 6 % 12 % 82 % Koulutukset onnistuivat järjestelyiltään hyvin 13 % 15 % 72 %

20 Mielipiteet eri potilastietojärjestelmän osien koulutukseen käytetystä ajasta koulutusten jälkeen tehdyssä kyselyssä Liian vähän Sopivasti Liikaa Tietosuojaan liittyviä asioita Kertomukseen liittyviä perusasioita (vanhan kertaus) 15 % 81 % 4 % 18 % 75 % 7 % Hoitokertomusta (WHOIKE, jo käytössä) 64 % 32 % 4 % Poliklinikkatyön osuutta Osastonhallintaa Lähetteiden käsittelyä Määräyksen käyttöä Koulutuksissa oli mahdollista keskustella Koulutuksissa oli ohjelman käytön harjoittelua 38 % 58 % 4 % 26 % 69 % 5 % 50 % 46 % 4 % 28 % 72 % 0 7 % 92 % 1 % 35 % 63 % 2 %

21 Päätelmät Sähköisten potilastietojärjestelmien käytettävyyttä tulee kehittää siten, että niitä voi hallita ilman massiivista koulutusta. Kovin suuria kertaluonteisia tietojärjestelmien käyttöönottoja pitää välttää, koska koulutuksissa on vaikea omaksua kaikkea. Koulutukseen tulee varata riittävästi aikaa ja käytännön harjoittelumahdollisuuksia tulee myös olla riittävästi. Moniammatillinen olemassa olevien ja tulevien prosessien kuvaus helpottaa koulutusta ja ohjelmiston käyttöä. Toimintamallien tulee olla päätettynä ennen koulutuksia Koulutuksen ja järjestelmän käyttöönoton välinen aika ei saa olla liian pitkä. Koulutettavien tarpeet on arvioitava ennen koulutusta. Tietojärjestelmälääkäri on keskeisessä asemassa niin koulutuksessa kuin muussa keskustelussa potilastietojärjestelmistä.

22 Onko pakko, jos ei taho? Voiko tästä kieltäytyä muutosvastarinta Työnantajan näkökulma Käyttäjän näkökulma Potilasturvallisuuden näkökulma er_detailpage&v=555cwb7k_om

23 Yhteenveto Syitä löytyy niin sysistä kuin sepistäkin Ohjelmissa toivomisen varaa paljon! Lääkärit haluttomia osallistumaan kehitystyöhön

24