PSYKIATRIA / MIELENTERVEYSPALVELUT KOHTI SOTEA / PSYK LAUTAKUNTA TOIMIALAJOHTAJA MATTI HOLI, HYKS PSYKIATRIA

Transkriptio

1 PSYKIATRIA / MIELENTERVEYSPALVELUT KOHTI SOTEA / PSYK LAUTAKUNTA TOIMIALAJOHTAJA MATTI HOLI, HYKS PSYKIATRIA

2 TAUSTA I: HYKS PSYKIATRIAN YLEISKUULUMISET: Talous ja tehot tuotanto n. 2015, toimintakulut alle 2015, potilaita +5,5%, lähetteitä +15% Organisaatio esimiehet ja henkilöstö valmiita isoihinkin muutoksiin ja kokeiluihin. Imago Organisaatiorakenne viestinnällisesti edullinen potilasryhmien ehdolla + vastuuprofessori + kokemusasiantuntijat. Valtakunnallisten avauksien mahdollisuudet SOTEmielenterveysyksikön infra pitkällä MT-talo, Tp-koodit, Laaturekisterit

3 TAUSTA II: SOTE-SUUNNITTELUN NYKYTILA: SOTE keskustelussa on painottunut paikallis-integraatio, mutta ei suuren tuottaja-alueen kiistattomat edut. Psykiatria, mielenterveyspalvelut ja päihdehuolto on usein mielletty yhdeksi kokonaisuudeksi (mm. Sitra) aiheellisesti. Tämän kokonaisuuden on aiheellisesti katsottu tarvitsevan erityisen vahvaa verkostoitumista paikallisiin peruspalveluihin. Pienissä paikallisissa / alueellisissa mielenterveysyksiköissä psykiatrisia hoitoja uhkaa dilutoituminen

4 TAUSTA III: ERIKOISALAN / TOIMIALAN KEHITYSVAIHE: Avohoitokeskeisyys (vain n 1/10 tarvitsee osastohoitoa). Potilasryhmäkohtaiset linjat Suuri eläköijä vs. Suuri laitostaja -> täysin omanlaisensa tarpeet ja insentiivit. Näyttöön perustuvien hoitojen laajeneva paletti kasvaa avohoidossa, ja ESH osuus ketjuista kasvaa: Laajenemista kohti perustasoa: HUS vuosittain kasvaa 5%:lla. Nykysysteemillä suuri ESH yksikkö pystyy tarjoamaan perustasolle näyttöön perustuvat hoidot paremmin kuin PT yksiköt

5 SOTE-VISIO: HYKS MIELENTERVEYS SOTE-alueen kattava mielenterveysyksikkö, joka pitää sisällään sekä psykiatrian palvelut, että perustasolla tehtävän mielenterveys- ja päihdeammattilaisten työn. Nykyjärjestelmästä käsin katsottuna HUS Psykiatria, johon liitettäisiin paikalliset perustason mielenterveysyksiköt, joiden henkilökunta toimisi meidän työnjohdon alaisuudessa paikallisesti. Suuri alueellinen tuottaja, joka ali-hankkisi privaattisektorilta kustannustehokkaasti tarvittavia palasia

6 HYKS MIELENTERVEYS : PERUSTEITA Talous: Yksikön taloudellinen kehitys on vertaansa vailla, ja laajentaminen perustasolle toisi jatkoa tälle kehitykselle. Asiakas: Näyttöön perustuvat mielenterveyspalvelut paremmin hoitoketjun alkupäähän, tästä on myös näyttöä. Kilpailu ja valinnanvapaus ilman taloudellista riskiä: Ainoa toimija, jolla työkalut, joilla pilkkoa mielenterveystyö järkeenkäyviksi paketeiksi ja mahdollistaa aito valinnanvapaus ja kilpailu Muilla ei instrumentteja tähän (ei ole olemassakaan koko mielenterveyskentällä). Näyttö paikallisesta verkostoitumisesta ja TK-yhteistyöstä - useimmiten pärjäämme siinä paremmin kuin kuntien omat mielenterveysyksiköt

7 TALOUS: HUS PSYKIATRIAN INDEKSOIDUSTA JA DEFLAATIOKORJATUSTA KUSTANNUSKEHITYKSESTÄ (SITOVAT NETTOKULUT) VERRATTUNA HUS:N MUUHUN TOIMINTAAN (2009 indeksi = 100) 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 90,0 85, HUS Psykiatria Muu HUS

8 ASIAKAS: SUUREN MIELENTERVEYSYKSIKÖN EDUISTA Psykiatria on High-Techiä, jota ei nykykriteereillä enää pienissä yksiköissä voi tuottaa (koulutus, laadun ylläpito) Riittävän suuri, näyttöön perustuvien hoitojen paletti ei ole mahdollinen ilman että yksikkö on riittävän iso. Osa palveluista on pakko tuottaa itse esim. osastohoidot, vaativat avohoidon hoito-ohjelmat. Osa palveluista on ostettavissa, ja se vaatii valtavasti osaamista, ja älykkäisiin kokonaisuuksiin paloittelua, jotta talous ja laatu ei karkaa käsistä (tp-koodit THL käsittelyssä) Keskitetty, mieluiten yliopistollinen suuri tuottaja-yksikkö kykenee tämän taloudellisesti hoitamaan. 20/06/2016 8

9 PAIKALLISVERKOSTOITUMINEN: KESKITETTY SUURI PERUSTASOON MIELENTERVEYS-YKSIKKÖ Kuntien mielenterveysyksiköt osaksi nykyistä psyk ESH: Perustasolla kuntakohtaisia MT- ja Päihdeyksiköitä jotka herkästi irrallisia, osa-optimoivia, lahkoutuvia ja niistä puuttuu näyttöön perustuvien hoitojen valikoima. -> Näyttöön perustuvien hoitojen valikko nykyistä varhaisemmassa vaiheessa. Keskeisten sosiaalisten tukipalvelujen siirto tällaisiin yksiköihin: Asuminen, etuudet ym -> Kuntien sospalvelut aina pulassa psykiatristen potilaiden kanssa potilaille osaavammat palvelut 20/06/2016 9

10 MIKSI SUURI SOTE-TUOTTAJA EIKÄ JÄRJESTÄJÄ+PIENIÄ TUOTTAJIA? 1. Kokonaisnäkemys palveluiden tilaamisesta SOTEalueella edellyttää oman väestövastuun pelkkä järjestäjävirasto ei ole tällaisesta koskaan selvinnyt. 2. Suuri, hoitomuotoja, ja niiden kustannustehokkuutta seuraava (yliopistollinen) mielenterveystuottaja voi alihankkia ja laatuvarmistaa lisääntyvästi kilpailulle ja valinnanvapaudelle sopivia paketteja. 3. Tämä on lähes ainoa tapa yhdistää mahdollisimman tolkullinen ja kustannustehokas palvelukokonaisuus kilpailuun ja valinnan vapauteen

11 MITÄ KONKREETTISTA NYT TULISI TEHDÄ? Divisioona-aloitteet HUS Psykiatrian sisällä: LUSA selvitys on käynnissä. Kuntien perustason mielenterveysyksiköitä HYKS Psykiatrian osaksi: Kerava on kiinnostunut ja aktiivinen, Raasepori ehkä myös. Nimi HYKS Psykiatria -> HYKS Mielenterveys?