Lausuntopyyntö STM TAUSTATIEDOT. 1. Vastaajatahon virallinen nimi. Tampereen kaupunki. 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi.

Transkriptio

1 Lausuntopyyntö STM TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi Tampereen kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Tuukka Salkoaho 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Juha Yli Rajala Konsernijohtaja Juha.yli 4. Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Tampereen kaupunginhallitus 6. Onko vastaaja kunta 837 Tampere kuntayhtymä valtion viranomainen järjestö ei mikään edellä mainituista

2 KYSYMYKSET 1 luku Yleiset säännökset 7. 5 :ssä säädetään palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä, mutta säännöksen mukaisten edellytysten täyttyessä palveluja voidaan keskittää. Onko säännös tarkoituksenmukainen?. Säännöksen yleisluontoisuudesta huolimatta sitä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena kansallisen yhdenvertaisuuden näkökulmasta. Säännös jättää liikkumatilaa alueelliselle harkintavallalle, tätä voidaan myös pitää tarkoituksenmukaisena ratkaisuna :ssä säädetään palvelujen kielestä. Turvaako säännös asianmukaisesti palvelujen käyttäjien kielelliset oikeudet?. Kielilaissa säädetään palvelujen kielestä ja kielellisten oikeuksien turvaamisesta, sosiaali ja terveydenhuollon järjestämislaissa ei ole tarpeen säätää palvelujen kielestä ja 9 :ssä säädetään hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä. Vastuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä kuuluu ensisijaisesti kunnille. Sote alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän on otettava päätöksissään huomioon niiden vaikutukset väestön hyvinvointiin ja terveyteen sekä annettava kunnille asiantuntija apua. Onko säännösten mukainen työnjako tarkoituksenmukainen?. Säännösten mukainen työnjako on epäselvä ja vastuukysymysten osalta ristiriitainen. Kunnille määritellyn ensisijaisen vastuun toteuttaminen on hyvin haastavaa tilanteessa, jossa tosiasiallinen järjestämis ja tuotantovastuu hyvinvointipalvelujen keskeisestä kokonaisuudesta on siirretty toisaalle. 10. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä. Ei muita huomioita.

3 2 luku Sosiaali ja terveydenhuollon järjestäminen :ssä säädetään järjestämisvastuusta. Onko säännöksen mukainen järjestämisvastuun sisältö mielestänne tarkoituksenmukainen?. Säännöksen mukainen järjestämisvastuu on tulkinnanvarainen ja se on sisällöltään epäselvä suhteessa laissa käytettyihin palveluiden toteuttamisen ja tuottamisvastuun käsitteisiin. Julkisen vallan käytön ja viimekätisten juridisten vastuiden määrittelyn osalta lakiluonnos on epäselvä ja puutteellinen :ssä säädetään järjestämispäätöksestä. Järjestämispäätöksen tarkoituksena on määritellä, miten sote alue huolehtii järjestämisvastuun toteuttamisesta. Sote alue päättää järjestämispäätöksen sisällön sote alueen sekä tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien välisten neuvottelujen perusteella. Onko järjestämispäätöksen laatimismenettely tarkoituksenmukainen? 13. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että järjestämispäätöksessä määritellään kaikki säännöksen mukaiset asiat (kohdat 1 13)? 14. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen kohdat, joita ei mielestänne tulisi määritellä järjestämispäätöksessä: 1. Asiakaslähtöisen integraation toteutumisen keinot. 2. Lähipalvelujen saatavuuden ja saavutettavuuden varmistaminen. 3. Valtakunnallisten tavoitteiden ja kehittämisohjelmien toteuttaminen. 4. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteet, vastuut ja yhteistyö. 5. Palvelujen laatu ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt. 6. Väestön kielellisten oikeuksien toteutuminen.

4 7. Tuottamisvastuussa olevat kunnat, kuntayhtymät ja niiden tehtävät. 8. Ympärivuorokautisesta päivystyksestä vastaavat kunnat ja kuntayhtymät. 9. Sote alueen omalla tuotantovastuulla olevat tukipalvelut sekä muut sote alueen tuotantoon otetut palvelut. 10. Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen tuottamisvastuussa oleville kunnille ja kuntayhtymille. 11. Palveluhankintojen sekä palvelusetelin käytön keskeiset periaatteet ja laajuus. 12. Palvelurakennetta koskevat tehtävät. 13. Kohtien 1 12 seuranta ja arviointi. 15. Pitäisikö järjestämispäätöksessä päättää jostain muusta kuin säännöksen mukaisista asioista? :ssa säädetään sote alueen muista kuin järjestämispäätöksen mukaisista tehtävistä, joiden tarkoituksena on erityisesti antaa sote alueelle toimivalta säännöksessä mainittujen toimintojen suunnitteluun, yhteensovittamiseen ja kehittämiseen. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sotealueella on kaikki säännöksen mukaiset tehtävät? 17. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen mukaiset tehtävät, joita sote alueella ei mielestänne tulisi olla. 1. Kunta ja kuntayhtymärajat ylittävän yhteistyön varmistaminen. 2. Valtakunnallisten strategisten linjausten toimeenpano ja kehittämistoiminnan suunnittelu. 3. Tutkimustoiminnan suunnittelu, yhteensovittaminen ja yhteistyön varmistaminen. 4. Työvoimatarpeen ennakointi ja koulutuksen suunnittelu ja kehittäminen. 5. Henkilöstön tehtävärakenteen ja työnjaon sekä suunnittelun yhteensovittaminen.

5 6. Tiedonhallinnan sekä asiakas ja potilastietojen yhteensovittaminen ja kokonaisarkkitehtuurin määrittely. 7. Hyvinvointi ja terveysseurantatietojen kerääminen ja hyödyntäminen. Vastaus: Järjestäjän ei pidä määritellä tuottajan henkilöstöpolitiikkaa tai ottaa kantaa tuotannon operatiiviseen johtamiseen. Kohta 5 tulee näin ollen poistaa. Kohdassa 6 sote alueen yhtenä tehtävänä on tiedonhallinnan sekä asiakas ja potilastietojen yhteensovittaminen ja kokonaisarkkitehtuurin määrittely. Kokonaisarkkitehtuurin määrittely on tehtävänä ja ilmaisuna hyvin epämääräinen. Kohtaa tulee selkiyttää ja vastuuta ei tule rajata koskemaan ainoastaan asiakas ja potilastietojen käsittelyä ja siinä hyödynnettäviä tietojärjestelmäratkaisuja, vaan myös muita sote palvelujen suunnittelussa, toteuttamisessa ja seurannassa syntyviä kattavia tietojärjestelmäratkaisuja. Kokonaisarkkitehtuurin kokonaisvaltainen määrittely edellyttää tasapainoa toiminnan ja tietojärjestelmäosaamisen kesken. Tässä työssä pitää erityisesti korostaa toimintatapojen ja toiminnan käyttämien tietojen määrittelyä ja välttää liikaa tietojärjestelmäkeskeisyyttä. Tehtäviin tulee lisätä 54 :n mukainen sote alueen varautuminen häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin. 18. Muita huomioita luvusta 2. Ei muita huomioita. 3 luku Sosiaali ja terveydenhuollon tuottaminen :ssä säädetään kunnallisesta tuottamisvastuusta. Säännöksen mukaan sote alue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on sosiaali ja terveydenhuollon tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat. Velvoite omasta henkilökunnasta ei kuitenkaan koske sitä osaa toiminnasta, joka toteutetaan esimerkiksi ostopalveluna. Onko tuottamisvastuusta säädetty tarkoituksenmukaisesti?. 14 pykälän 1 momentin mukaan tuottamisvastuuseen on kuuluttava ehkäisevät, korjaavat ja hoitavat, kuntouttavat sekä muut sosiaali ja terveydenhuollon palvelut yhtenäisenä kokonaisuutena. Pykälässä ei mainita erikseen perusterveydenhuoltoa, sosiaalihuoltoa ja erikoissairaanhoitoa. Muotoilulla on haluttu korostaa sosiaali ja terveydenhuollon kokonaisintegraation tärkeyttä ja sosiaalipalveluiden yhdenvertaista asemaa terveydenhuollon rinnalla. Tätä on painotettava myös uudistuksen toimeenpanovaiheessa. Jatkotyössä on varmistettava, että palvelutuotannossa toteutuu paitsi terveydenhuollon myös sosiaalihuollon korkeatasoinen ammatillinen tuottamisvastuu. Varsinaisessa säädöstekstissä sosiaalityön eri osa alueet vaatisivat esitettyä parempaa huomioimista. Nyt oikeastaan vain lastensuojelu profiloituu, mutta sekin näkyvämmin vain lainvalmisteluaineistossa lakiluonnoksen perusteluosissa (yleis ja yksityiskohtaisissa perusteluissa). Sen sijaan muut sosiaalityön osaalueet jäävät kaiken kaikkiaan varsin pintapuolisen tarkastelun varaan. Esimerkiksi aikuissosiaalityön osalta tarvittaisiin monipuolisempaa ja erittelevämpää tarkastelua mm. sektori ja tehtäväjaon osalta.

6 Lain perusteluosan mukaan tuottamisvastuu on kattava ja käsittää kaikki sosiaali ja terveydenhuollon tehtävät ja palvelut. Tuottamisvastuu voidaan antaa sellaiselle kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on toiminnalliset ja taloudelliset edellytykset vastata kaikista sosiaalihuollon ja perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palveluista. Pykälän 2 momentin mukaan sosiaali ja terveysalue voi päättää, että 1 momentissa määriteltyä palvelukokonaisuutta suppeampi tuottamisvastuu annetaan sitä varten perustetulle kuntayhtymälle, jos siihen on asiakkaiden tarpeista tai palvelujen toteuttamisesta johtuva erityinen syy. Lain perusteluissa tätä kutsutaan teemalliseksi kuntayhtymäksi. Esimerkkejä tällaisesta kuntayhtymästä ei ole lakiluonnoksessa tai sen perusteluissa annettu. Jälkeenpäin STM:n esityksissä on kuitenkin kerrottu, että teemallista kuntayhtymää ei voi rakentaa erikoissairaanhoidon ympärille, vaan sen tulee integroitua osaksi muuta sosiaali ja terveydenhuollon kokonaisuutta. On välttämätöntä, että tuleva lainsäädäntö mahdollistaa alueellisesti ja paikallisesti tarkoituksenmukaiset tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät. Yksittäisen potilaan ja asiakkaan palvelut ovat järjestettävissä siten, että palvelut muodostavat yhtenäisen kokonaisuuden, vaikka samalle potilaalle palveluja tuottaisi useampi kuin yksi kunta tai kuntayhtymä. Vaativaa erikoissairaanhoitoa tulee tarkastella omana kokonaisuutena ja mahdollistaa tältä osin erilaiset yhteistoiminnan muodot tuottamisvastuussa olevien tahojen välillä. Palveluiden järjestäjän tulee vastata tästä kokonaisintegraatiosta, ei palveluiden tuottajan. Nimensä mukaisesti lain tuleekin ottaa kantaa palveluiden järjestämiseen, ei palvelutuotannonrakenteisiin. Suurilla kaupungeilla on oltava oikeus toimia myös jatkossa itsenäisesti tuottamisvastuussa. Mikäli suuria kaupunkeja velvoitetaan toimimaan yhteistyössä muiden kuntien kanssa tuottamisvastuun osalta, vastuukuntamallin tulee olla lakiin kirjattu tasavertainen vaihtoehto kuntayhtymämallin rinnalla. Näin myös tilanteissa, joissa tuotannon rakenteet eivät muodostu yksimieliseltä pohjalta :ssä säädetään sote alueen tuottamisvastuusta. Sote alueella on tuottamisvastuu järjestämispäätöksessä määritellyistä tukipalveluista, joita voivat olla esimerkiksi tietohallintoon liittyvät tehtävät. Onko tarkoituksenmukaista, että sote alue voi säännöksen mukaisesti päättää ottaa tukipalveluja koskevan tuottamisvastuun itselleen?. Säännös jättää epäselväksi, mitä tukipalveluita tässä tarkoitetaan. Perusteluissa esimerkkeinä mainitaan tietohallintoon ja yhteishankintoihin liittyvät tehtävät. Tukipalveluja koskevan tuottamisvastuun siirron tulee aina perustua tuottamisvastuullisten kanssa käytyihin neuvotteluihin ja yhteiseen sopimiseen. Lähtökohtaisesti palveluiden järjestäjällä ei tule olla omaa tuotantoa.

7 21. Muita huomioita luvusta 3. Ei muita huomioita. 4 luku Hallinto :n mukaan sosiaali ja terveysalueen kuntayhtymään ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään kuntayhtymästä, jollei lailla toisin säädetä. Onko tämä tarkoituksenmukaista? :ssä säädetään päätöksenteosta kuntayhtymän toimielimissä. Säännöksen mukaan kuntien äänimäärä perustuu kunnan asukaslukuun. Mikäli kunnat eivät ole toisin sopineet, käytössä on äänileikkuri, jonka perusteella mikään kunta ei voi saada yli puolta kuntayhtymän äänistä. Onko tämä hyväksyttävää?. Äänileikkureista tulee luopua kaikissa kuntien yhteistoiminnan muodoissa. Äänivallan tulee kaikissa tilanteissa määräytyä suhteessa asukasmäärään. 24. Muita huomioita luvusta 4. Nykyiseen TAYS erva alueseen kuuluu yksi kaksikielinen kunta, Myrskylä (ruots. Mörskom). Kunnan asukkaista noin 200 puhuu äidinkielenään ruotsia. Mikäli Myrskylä kuuluu myös jatkossa tähän kokonaisuuteen, tulisi lain 24 :n mukaisesti perustettavalle Väli Suomen sote alueelle muodostaa vähemmistökielen lautakunta. Tällaisella ruotsinkielisellä väestöpohjalla lautakunnan rooli suhteessa koko sote alueen toimintaan olisi vaikeasti määriteltävissä. 5 luku Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen :ssä säädetään sosiaali ja terveysministeriön sekä sote alueen välisestä neuvottelumenettelystä. Neuvottelujen tarkoituksena on ohjata sosiaali ja terveysalueen toimintaa palvelurakenteen

8 kehittämisessä sekä edistää ministeriön ja sote alueen välistä yhteistyötä. Pidättekö säännöksen mukaista neuvottelumenettelyä tarkoituksenmukaisena?. Säännös antaa ministeriölle kunnallisen itsehallinnon näkökulmasta poikkeuksellisen vahvan ohjausroolin toimintojen kehittämisessä. Käytännössä neuvottelumenettely alistaa kuntapohjaisen palveluiden järjestämisen ja toteuttamisen valtion vahvistettavaksi. Menettely on merkittävä poikkeus viime vuosikymmenien kunnallista itsehallintoa korostaneesta kehityssuunnasta. Kansallisen ohjauksen tulee olla paikallisia ratkaisuja kunnioittavaa ja tuottavuuden kehittämiseen kannustavaa. Valtakunnallista yhdenmukaisuutta tarvitaan raportointiin ja tilastointiin, tuotteistukseen ja kustannuslaskentaan sekä laadunhallintaan :ssä säädetään sote alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän välisestä tulosohjauksesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sote alueen ja tuotantovastuussa olevan alueen välillä sovelletaan tulosohjausta?. 27. Turvaako 30 asianmukaisesti asukkaiden osallistumis ja vaikutusmahdollisuudet palvelujen järjestämiseen liittyvään valmisteluun ja päätöksentekoon?. Tosin esimerkinomainen määrittely osallistumisen ja vaikuttamisen muodoista on lakitekstiin huonosti sopiva tapa esittää asioita. Yksityiskohtainen määrittely voi kahlita tarkoituksenmukaisten osallistumis ja vaikuttamismuotojen käyttöönottoa. On riittävää, että osallistumissuunnitelman laadinta on velvoittava. 28. Muita huomioita luvusta 5. Ei muita huomioita. 6 luku Rahoitus

9 :ssä säädetään sote alueen rahoituksesta ja kustannusten jakautumisesta. Säännöksen mukaan kuntien maksuosuus perustuu asukasmäärään, jota on painotettu valtionosuuslaskennassa käytettävillä iällä ja sairastavuudella. Kunnat voivat sopia sote alueen perustamissopimuksessa myös muiden valtionosuuslaskentaperusteiden huomioimisesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että kunnilla on säännöksen mukainen päätösvalta? :ssä säädetään tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän rahoituksesta. Järjestämispäätöksessä määritellään kaikille tuottamisalueille yhdenmukaisista korvausperusteista. Tuotantoalueen rahoituksessa on kuitenkin huomioitava järjestämispäätöksessä määritellyt palveluntuotannon vaikuttavuus ja tehokkuusvaatimukset jolloin korvausperusteet voivat vaihdella tuotantoalueittain. Pidättekö tätä tarkoituksenmukaisena?. Säännöksen epäselvyydestä ja tulkinnanvaraisuudesta johtuen kannanmuodostaminen on mahdotonta. Sote ratkaisun tulee sisältää konkreettiset kustannusten hallintaa ja tuottavuuden kehittämistä koskevat elementit :ssä säädetään hoidon ja kustannusten korvaamisesta eräissä tilanteissa. Onko säännöksen mukainen kustannusten korvaamisperiaate tarkoituksenmukainen? :ssä säädetään valtion koulutuskorvauksista. Koulutuskorvausten maksuedellytykset säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia?

10 :ssä säädetään valtion korvauksista tutkimustoimintaan. Tutkimusrahoituksen kohdentamisperusteet säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia? 34. Muita huomioita luvusta 6. Valtion tulee korvata koulutuksesta ja tutkimuksesta aiheutuvat kustannukset täysimääräisesti. Tällä hetkellä rahoitusvaje on valtakunnallisesti useita kymmeniä miljoonia euroja vuodessa. Muiden tarvetekijöiden ohella sosiaalisten ongelmien alueellinen kasautuminen erityisesti suurille kaupunkiseuduille tulee huomioida rahoituksen kohdentumisessa. 7 luku Viranomaisvalvonta 35. Huomioita 7 luvun säännöksistä. Ei huomioita. 8 luku Erinäiset säännökset 36. Huomioita 8 luvun säännöksistä. Lakiehdotuksen 54 :ssä säädetään sote alueen varautumisvelvollisuudesta yhteistyössä kuntien ja sosiaalija terveydenhuollon kuntayhtymien kanssa. Voimassa olevan pelastuslain mukaan pelastuslaitos tukee ja yhteen sovittaa alueittensa kuntien valmiussuunnittelua. Ei ole tarkoituksenmukaista järjestää useampaa koordinoivaa toimijaa. Jollei valmiussuunnittelun alueellisesta kokonaiskoordinaatiosta huolehdita, tai koordinoijia on monta, valmiussuunnitelmista muodostuu eriäviä hallinnonalakohtaisia toteutuksia eikä toimintoja ole sovitettu yhteen. Pykälästä on seurauksena moniportainen ohjaus, koska ehdotetun muotoilun mukaan tuottamisvastuussa olevan kunnan sosiaali terveydenhuollon organisaatiota ohjataan osana sekä kunnan häiriötilanteisiin varautumista että sosiaali ja terveysalueen häiriötilanteisiin varautumisen kokonaisuutta. Pykälä tulee muotoilla siten, että sosiaali ja terveysalue ohjaa alueensa tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien varautumista sosiaali ja terveydenhuollon toimenpiteitä edellyttäviin häiriötilanteisiin. Laissa tulee lisäksi määritellä, minkä tyyppisistä häiriötilanteista puhutaan, tai erotella suuronnettomuuden ja sosiaali ja terveystoimialaa koskevan häiriötilanteen johtaminen toisistaan. Suuronnettomuuden yleisjohto ja toimintojen yhteensovittamisvastuu kuuluu pelastuslain mukaan nykyisellään pelastusalueen pelastusviranomaiselle.

11 Häiriötilanteiden luonteeseen kuuluu, että tyypillisesti ne koskettavat useita toimijoita ja edellyttävät koordinoitua johtamista. Lain onkin tältä osin oltava yksiselitteinen ja koordinoitua varautumista tukeva. 55 :n mukaan erityisen merkittävissä häiriötilanteissa sosiaali ja terveysministeriö voi ottaa sosiaali ja terveydenhuollon johto ja koordinaatiovastuun itselleen. Tämä muuttaisi normaaliolojen johtovastuita, mikä on vastoin perusperiaatetta, että poikkeusoloissakin pyritään toimimaan organisaatioita muuttamatta. Lakiluonnoksen 59 :n mukainen rekisterinpitomalli on kannatettava, mikäli se tulee mahdollistamaan nykyistä joustavamman asiakas ja potilastietojen käsittelyn hoito ja palveluprosessien tukemiseksi. Lakiesitys on kuitenkin epäselvä sen osalta, miten tietojen käsittely sosiaali ja terveysalueella eri palveluntuottajien kesken on käytännössä mahdollista. Lakiluonnoksessa ei oteta kantaa rekisterien muodostumiseen, niiden lukumäärään tai rekisteriin kuuluvien tietojen käsittelyn suostumussäädöksiin. Tätä kokonaisuutta tulisikin täsmentää. Erityisesti henkilötietojen käsittelyyn liittyvät vastuut jäävät esityksessä epäselviksi. Esitystä tuleekin tarkentaa siten, että tietojen käyttö rekisteriä käyttävillä palveluntuottajilla on sallittua työtehtävien edellyttämässä laajuudessa ilman asiakkaan erillistä suostumusta. Rekistereitä ja niiden käyttöä koskevan lainsäädäntökokonaisuuden arviointi ja muutostyöt vastaamaan sote järjestämislain tavoitteita onkin käynnistettävä viipymättä. VOIMAANPANOLAKI 37. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Voimaanpanolain 3 :ssä on tarkoitus säätää sote alueen kuntayhtymiin kuuluvista kunnista. Jokaisen kunnan on kuuluttava yhteen viidestä sote alueen kuntayhtymästä. Eduskuntapuolueiden puheenjohtajien tekemän sopimuksen perusteella muodostettavat sote alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Mikäli sote alue muodostetaan nykyiseen erityisvastuualueeseen kuuluvista kunnista, kuuluuko kuntanne palvelujen järjestämisen kannalta perusteltuun sote alueeseen? (Liite: Erityisvastuualueisiin kuuluvat kunnat.) 38. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Mikäli kuntanne ei katso perustelluksi kuulua nykyisen erityisvastuualueen perusteella muodostettavaan sote alueeseen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sote alueeseen kuntanne katsoo perustelluksi kuulua? HYKS erva KYS erva OYS erva TAYS erva

12 TYKS erva :ssä säädetään henkilöstön asemasta. Pykälään ei sisälly kuntarakennelain mukaista viiden vuoden irtisanomissuojaa henkilöstölle. Onko henkilöstön asemasta säädetty asianmukaisesti?. Henkilöstön asema turvataan riittävällä tavalla liikkeenluovutusmääräyksellä. Huomio onkin kiinnitettävä palvelussuhteiden ehtojen harmonisoinnin aikatauluun. Mikäli harmonisointi toteutetaan nykysäädösten mukaisessa aikataulussa, aiheutuu voimaanpanolaista kunnille merkittäviä kustannuksia :ssä säädetään omaisuusjärjestelyistä. Onko omaisuusjärjestelyistä säädetty asianmukaisesti?. Sääntely omaisuusjärjestelyjen osalta ei ole riittävän täsmällinen :ssä säädetään sosiaali ja terveysalueen rahoituksen siirtymäjärjestelystä. Säännökseen on säädetty kunnan rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika, mikäli kunnan rahoitusosuus muuttuu nykyisestä. Onko rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika riittävä? :ssä säädetään kunnille ja kuntayhtymille myönnettävästä muutostuesta. Onko säännöksen mukainen muutostuki riittävä?. Muutostuen tulee kattaa muutoksesta aiheutuvat kustannukset. 43. Muita huomioita voimaanpanolaista.

13 Voimaanpanolain 6 :ssä säädetään tuottamisvastuussa olevien tahojen muodostamisesta. Pykälän 3 momentissa todetaan, että jos kuntien ja kuntayhtymien ilmoitusten ja neuvottelujen perusteella sosiaalija terveysalueelle ei muodostu tuottamisvastuussa olevia kuntia ja kuntayhtymiä, joiden tuottamisvastuun piirissä ovat kaikki alueen kunnat ja sosiaali ja terveyspalvelut, sosiaali ja terveysalueen on määrättävä kunnat, joiden on perustettava tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät. Säännös on enemmistöön perustuvan päätöksenteon näkökulmasta kestämätön. Yksittäisten kuntien vastustus ei voi pois sulkea vastuukuntamalliin perustuvaa palveluiden tuottamista. Vastuukuntamallin tulee olla lakiin kirjattu tasavertainen vaihtoehto myös tilanteissa, joissa tuotannon rakenteet eivät muodostu yksimieliseltä pohjalta. LAKI VARAINSIIRTOVEROLAIN VÄLIAIKAISESTA MUUTTAMISESTA 44. Onko varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta säädetty mielestänne tarkoituksenmukaisesti? LOPUKSI 45. Mitä uudistuksen toimeenpanossa tulee erityisesti huomioida? Tuotantorakenteiden muuttaminen lain edellyttämällä tavalla on epärealistista esitetyssä aikataulussa. Kun tuottamisvastuualueita muodostetaan, on varmistettava, ettei Suomen kilpailukyvyn kannalta keskeisille suurille kaupunkiseuduille muodosteta rakenteita, jotka vaarantavat kaupunkiseutujen toimimisen toiminnallisina kokonaisuuksina ja vääristävät kansallisen kaupunkipolitiikan suuntaa. Suurilla kaupungeilla tulee olla mahdollisuus vaikuttaa tuottamisvastuutahon hallinnolliseen muotoon, mikäli suuria kaupunkeja velvoitetaan toimimaan yhteistyössä muiden kuntien kanssa tuottamisvastuun osalta. Sote uudistuksen onnistumisen edellytyksenä on rahoitusjärjestelmän uudistaminen. Sote ratkaisun tulisi sisältää selkeät kustannusten hallinnan ja tuotannon kehittämisen elementit. Esimerkiksi budjettiraameilla ei ole merkitystä, ellei säädettyjä tehtäviä pystytä aidosti vähentämään. Laissa ja toimenpanossa tulisi kiinnittää nykyistä enemmän huomiota palveluketjujen toimivuuden tarkasteluun ja asiakasnäkökulman toteuttamiseen. 46. Voitte lopuksi tuoda esiin yleisiä näkökulmia hallituksen esitysluonnokseen liittyen. Listatkaa alkuun mielestänne kolme tärkeintä näkökulmaa. Tampereen kaupunki haluaa erityisesti korostaa neljää ensimmäistä kohtaa, minkä lisäksi myös kohdat 5 7 esitetään huomioitavaksi.

14 1. Sote järjestämislain tulee mahdollistaa usean tuottamisvastuualueen muodostaminen Pirkanmaalle. Vaativa erikoissairaanhoito tulee toteuttaa siten, että erilaiset yhteistoiminnan muodot tuottamisvastuussa olevien tahojen välillä ovat mahdollisia. Palveluiden järjestäjän eli sote alueen tulee vastata sote palveluiden kokonaisintegraatiosta. Järjestämislain tulee pitäytyä palveluiden järjestämisessä. Nimensä mukaisesti lain tulisi ottaa kantaa palveluiden järjestämiseen. Palvelutuotannon osalta tulee jättää liikkumavaraa. 2. Suurten kaupunkien rooli sote palvelujen toteuttajana tulee olla selkeä. Suurilla kaupungeilla on oltava oikeus toimia myös jatkossa itsenäisesti tuottamisvastuussa. Tuottamisvastuualueita muodostettaessa on varmistettava, ettei Suomen kilpailukyvyn kannalta keskeisille suurille kaupunkiseuduille muodosteta rakenteita, jotka vaarantavat kaupunkiseutujen toimimisen toiminnallisina kokonaisuuksina ja vääristävät kansallisen kaupunkipolitiikan suuntaa. Suurilla kaupungeilla tulee olla mahdollisuus vaikuttaa tuottamisvastuutahon hallinnolliseen muotoon, mikäli suuria kaupunkeja velvoitetaan toimimaan yhteistyössä muiden kuntien kanssa tuottamisvastuun osalta. Sote järjestämislain tulee mahdollistaa tuottamisvastuualueiden toiminta vastuukuntamallilla. Lakiluonnos lisää selvästi valtakunnallista ohjausta sote palveluissa, mikä lisää kuntalaisten yhdenvertaisuutta. Ministeriön ohjauksen tulee kuitenkin olla paikallisia ratkaisuja kunnioittavaa ja tuottavuuden kehittämiseen kannustavaa. Valtakunnallista yhdenmukaisuutta tarvitaan raportointiin ja tilastointiin, tuotteistukseen ja kustannuslaskentaan sekä laadunhallintaan. 3. Kunnilla tulee olla kokonaisvastuu ihmisen hyvinvoinnista Sosiaali ja terveydenhuollonpalvelut ovat kiinteä osa kuntien tuottamaa hyvinvoinnin kokonaisuutta toimivan elinympäristön, kulttuuri, vapaa aika ja liikuntapalveluiden ja esimerkiksi sivistyspalveluiden rinnalla. Esitetty malli rikkoo tämän eheän kokonaisuuden. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen osalta lakiluonnoksen mukainen työnjako on epäselvä. Luonnoksen mukaan kunnan tulee asettaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämiselle tavoitteet ja määritellä toimenpiteet. Tämän tehtävän toteuttaminen on mahdotonta tilanteessa, jossa järjestämis ja tuotantovastuu hyvinvointipalvelujen keskeisestä kokonaisuudesta on siirretty toisaalle. 4. Perustuslain 121 :n mukaan kuntien hallinnon tulee perustua kunnan asukkaiden itsehallintoon. Edelleen perustuslain mukaan kunnilla on verotusoikeus ja niille annettavista tehtävistä on säädettävä lailla. Tällaisenaan Sote järjestämislaki tulee kaventamaan merkittävällä tavalla asukkaiden itsehallintoa, oikeutta verotuloihinsa ja legitiimiä kansanvaltaisuutta. Lisäksi sote alue käyttäisi järjestämispäätöksessään laintasoista päätäntävaltaa suhteessa alueen kuntiin. Esitettyä ratkaisua onkin arvioitava näistä näkökulmista suhteessa perustuslakiin ja Euroopan paikallisen itsehallinnon peruskirjaan.

15 5. Lakiluonnoksen mukaan kunnat rahoittavat sote alueiden toiminnan kapitaatioperiaatteella. Sotealueet rahoittavat palvelujen tuottamisen. Mallia tulee selkiyttää siten, että se sisältää selkeä keinot kustannusten hallintaan ja kannusteet tuotannon kehittämiseen. Palveluiden yhdenvertaisuuden periaate tarkoittaa palvelutason harmonisointia. Tämä johtaa kokonaiskustannustason nousuun, ellei sote alueella kyetä luomaan mekanismeja palvelutason ja verkon tarkasteluun. Henkilöstön siirrot aiheuttavat kunta alalle palkkojen ja muiden palvelussuhteen ehtojen harmonisointitarpeen. Jos lainsäädännöllä ei ohjata palvelussuhteiden ehtojen harmonisointia nykyistä pidemmälle aikavälille, aiheutuu järjestämislaista ja voimaanpanolaista merkittäviä uudistuksen tavoitteiden saavuttamista hankaloittavia kustannuksia. Esitetyllä Sote palvelujen budjettiraamijärjestelmällä voidaan vaikuttaa palveluiden järjestäjän budjettiin. Järjestelmällä ei voida hallita tuotannon menokehitystä. Uudistuksen vaikutusten arviointi kuntien taloudelle on vaikeaa, koska rahoitusmalli on keskeneräinen. Rahoitusjärjestelmä tulisi arvioida ja uudistaa pikaisesti. 6. Sote alueiden tulee muodostaa valtakunnallisesti tasapainoinen rakenne Eduskuntapuolueiden puheenjohtajien tekemän sopimuksen perusteella muodostettavat sote alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Nykyisen TAYS erva alueen muodostavat Pirkanmaan, Etelä Pohjanmaan, Kanta Hämeen ja Päijät Hämeen sairaanhoitopiirien kunnat. Kuntien sijoittaminen sosiaali ja terveysalueisiin perustuu kuntien kuulemiseen. Lopullista päätöstä tehtäessä on kuntien näkemysten ohella otettava huomioon valtakunnallisesti tasapainoisen sote aluerakenteen muodostuminen. Tampereen kaupungin näkemyksen mukaan nykyisten erva alueiden kuntakokoonpanoista ja väestöpohjista tuleekin lähtökohtaisesti pitää kiinni. Kansallisen kehityksen näkökulmasta ei ole tarkoituksenmukaista, että yhden sote alueen väestöpohja olisi yli kaksi miljoona, muiden jäädessä alle miljoonan. 7. Tuotantorakenteiden muuttaminen lakiluonnoksen edellyttämässä aikataulussa on epärealistinen. Aikataulua tulee pidentää.