Vesa Tirkkonen SISÄLLYS. Johdanto Mobivision liikkuva tutkimusyksikkö Mobivisionin kalusto Näöntarkastus... 2 Koekehykset...

Transkriptio

1 MOBIVISION: KALUSTO Metropolia Ammattikorkeakoulu Hyvivointi ja toimintakyky Pekka Niemi Mikael Nyyssönen Eevakaisa Rautio Susanna Salo Julia Tirkkonen

2 Vesa Tirkkonen SISÄLLYS Johdanto... 1 Mobivision liikkuva tutkimusyksikkö... 2 Mobivisionin kalusto Näöntarkastus Koekehykset Linssilaatikko... 3 Skiaskooppi... 3 Kynälamppu... 4 Linssimittari... 4 Näöntarkkuustaulu... 4 Näöntarkastusvälineistön kustannukset Silmän terveydentilan tutkimus Fysioterapia Puristusvoimamittari Hoitopöytä... 9 Goniometri ja Myrin-mittari Yleinen sairaanhoito Verenpaineen mittaus Verensokerin mittaus Hemoglobiinin mittaus Kolesteroliarvon mittaus Kuulotutkimus Masentuneisuuden tutkiminen Muut sairaanhoitajan tehtävät Sairaanhoidon välineiden kustannukset Auto Ajoneuvon varustus... 17

3 3.5.2 Ajoneuvon valinta Tietoliikenneyhteys Potilastietojärjestelmä... 20

4 1 1 Johdanto Mobivision on yksi Metropolian ammattikorkeakoulun innovaatioprojekteista, jotka laitettiin alulle syksyllä Mobivisioniin osallistuu ohjaavana opettajana Eero Kokko ja viisi opiskelijaryhmää, jotka koostuvat optometrian, fysioterapian, hoitotyön ja hyvinvointiteknologian alan opiskelijoista. Ryhmät ovat vastuussa projektin eri osaalueiden suunnittelusta joita ovat Mobivisioinin toiminnot, alue ja aikataulu, kalusto, markkinointi ja rahoitus. Projektisuunnitelman valmistuttua projektin toteutus jatkuu myöhempänä ajankohtana osana seuraavaa innovaatioprojekti-opintojaksoa.

5 2 2 Mobivision liikkuva tutkimusyksikkö Projektin tavoitteena on hankkia ja tuottaa yritysten, työelämän ja koulutusyksiköiden kanssa yhteistyössä liikkuva tutkimusyksikkö. Mobivisionin perimmäisenä ajatuksena on palveluiden tuottaminen asiakkaan luona. Palveluihin kuuluvat optikon näöntarkastus, silmän terveydentilan tutkimus, fysioterapia ja yleinen sairaanhoito. Liikkuvan yksikön on tarkoitus kiertää kuntien ja kaupunkien terveyskeskuksissa ja vanhainkodeissa sekä työpaikoilla. Tämän projektisuunnitelman tarkoituksena on selvittää tutkimusyksikköön tarvittava kalusto. 3 Mobivisionin kalusto Mobivisioniin tutkimuskalustoon kuuluu näöntarkastusvälineistö, silmän terveydentilan tutkimuslaitteet, fysioterapian välineistö ja yleiseen sairaanhoitoon kuuluvat tarvikkeet. Lisäksi kalustosuunnitelmassa otetaan huomioon itse auto, tarvittavat säilytystilat, tietoliikenneyhteys ja potilastietojärjestelmä. 3.1 Näöntarkastus Mobivisioniin tulee näöntarkastusvälineet optikon näöntutkimusta varten. Tuotteet voidaan tilata optisen alan tukkukaupasta Suomesta esimerkiksi Optiikka Juuriselta, Optifin Oy:stä tai Velikuusamo Oy:stä. Mikäli halutaan tilata tutkimusvälineistö suomalaiselta yritykseltä, kannattaa pyytää Optiikka Juuriselta pakettitarjous kaikista näöntarkastustarvikkeista. Yksi mahdollinen ostopaikka voisi olla myös saksalainen Schairer. Schairerin tuotteiden postitus Suomeen on maksuton ja he myöntävät tuotteilleen kansainvälisen takuun (Schairer). Näöntutkimustarvikkeisiin kuuluvat koekehykset, linssilaatikko, skiaskooppi, kynälamppu, linssimittari ja projektori. Koekehykset asetetaan tutkittavan kasvoille näöntarkastuksen ajaksi ja linssilaatikosta löytyvät taittovirheen määrittämiseen tarvittavat linssit. Projektorilla heijastetaan testitaulut seinälle tai vaihtoehtoisesti voidaan käyttää elektronista testitaulua. Skiaskoopilla voidaan arvioida taittovirheen määrää objektiivisesti, ja kynälamppua käytetään apuna silmien ulkoisessa

6 tarkastelussa. Linssimittarilla voidaan mitata asiakkaan aikaisempien silmälasien voimakkuudet Koekehykset Koekehyksiksi soveltuisivat parhaiten Oculus malliset kehykset. Kehys on valmistettu kestävästä muoviseoksesta. Ne ovat kevyet, helposti säädettävissä ja materiaaliltaan miellyttävät pitää kasvoilla, koska kaikki pinnat jotka koskettavat potilasta ovat joko muovia tai silikonia. Lisäksi kehyksen aisanpäät ovat taivuteltavat. (Optifin 2009). Hinnaltaan kehykset ovat noin 450 euroa (Schairer) Linssilaatikko Linssilaatikko sisältää taittovirheen määritykseen tarvittavat linssit. Sarjaan kuuluu miinuslinssit, pluslinssit, sylinterilinssit sekä miinus- että pluspuolen voimakkuuksilla, prismalinssit sekä muita erilaisissa testeissä tarvittavia lisälinssejä. Linssilaatikoksi olisi hyvä valita salkkumallinen ratkaisu, jolloin se on helppo myös kuljettaa mukanaan, mikäli näöntarkastus halutaan suorittaa muualla kuin autossa. Linssilaatikoksi kävisi Optiikka Juuriselta TL-35M SH linssilaatikko (Optiikka Juurinen 2011) tai Schairerilta Big Trial Lens Set 232ci, jonka hinta on noin 700 euroa (Schairer) Skiaskooppi Skiaskooppia tarvitaan taittovirheen määrän arvioinnissa objektiivisesti eli ilman asiakkaan aktiivista osallistumista tutkimukseen. Skiaskopoimalla voidaan määrittää asiakkaan taittovirhe hyvinkin tarkasti ja sen avulla saadaan lähtöarvot varsinaista näöntutkimusta varten. (OAMK 2010). Skiaskooppeja löytyy useita hyviä vaihtoehtoja eri valmistajilta ja se on hinnaltaan noin 300 euroa (Schairer). Vaihtoehtoisesti voisi hankkia skiaskooppi ja oftalmoskooppi yhdistelmän. Oftalmoskoopilla voidaan tutkia silmän pohjaa eli sitä ei käytetä näöntarkastuksessa vaan silmän terveydentilan tutkimuksissa. Skiaskooppi ja oftalmoskooppi toimivat samassa varressa ja päätä vaihtamalla varresta saadaan muutettua skiaskooppi tai oftalmoskooppi. Esimerkiksi Keelerin yhdistelmä maksaa Schairerilla 1100 euroa (Schairer).

7 Kynälamppu Kynälampun avulla voidaan tarkastella silmän ulkoista terveydentilaa ja sitä käytetään lisäksi apuna pupillien toiminnan tutkimuksessa. Kynälampun voi tilata Optiikka Juuriselta tai Schairerilta. Kynälampun hinta on kymmenisen euroa (Schairer) Linssimittari Linssimittarilla pystytään mittaamaan asiakkaan nykyisten silmälasien voimakkuudet. Linssimittaria voi säilyttää autossa sille varatulla piilossa olevalla paikalla ja sen voi nostaa esille vain tarvittaessa. Käyttöä varten linssimittari vaatii hieman pöytätasotilaa ja sähköä. Esimerkki käyttöön sopivasta linssimittarista voisi olla Shin Nippon LM-25 manuaalinen linssimittari, jonka hinta on 1000 euroa (Schairer). Automaattistakin linssimittaria voisi harkita, mutta ne ovat hinnaltaan 2-3 kertaa kalliimpia, vievät hieman enemmän pöytätilaa eikä niitä ole niin helppo liikutella mikäli pöytätilaa on vapautettava muuhun käyttöön Näöntarkkuustaulu Näöntarkkuustauluja käytetään subjektiivisessa näöntutkimuksessa jolloin asiakasta pyydetään luettelemaan ne testitaulun optotyypit eli kuviot tai kirjaimet, jotka kullakin linssikorjausvaihtoehdolla hän kykenee taululta erottamaan. Testitauluina voi käyttää joko seinälle ripustettavia näöntarkkuustauluja, projektoria joka heijastaa testitaulut kankaalle tai elektronisia testitauluja. Kullekin näöntarkkuustaululle on määritelty testietäisyys, jolla sitä kuuluu käyttää. Ripustettavien näöntarkkuustaulujen etäisyysvaatimus on yleensä 3 tai 4 metriä. Suomalaisen silmälääkärin Lea Hyvärisen kehittelemät näkötestitaulut Lea Symbols ja Lea Numbers voisivat olla hyvä hankinta Mobivisioniin. Kaukotestitaulu maksaa noin 55 euroa ja lähitestitaulu 25 euroa (Schairer). Mikäli käytetään projektoria, on testietäisyyden oltava 6 metriä. Projektorien mukana tulee yleensä peilit jolloin konkreettinen etäisyystarve saadaan puolittumaan, sillä kuva heijastetaan seinälle peilin kautta. Esimerkki hyvästä projektorista olisi Rodenstock Rodavist 247, jonka hinta on 2110 euroa (Schairer).

8 5 Projektori vaatii peilien asentamista autoon ja korkealle sijoitettavaa tasoa itse projektorille, joten parempi vaihtoehto voisi olla elektroninen testitaulu. Elektroninen testitaulu sisältää lukuisten eri näöntarkastustestien lisäksi värinäkö- ja kontrastiherkkyystestejä ja testietäisyys on säädettävissä. Schairerilta tilattavissa olevan Chart Panel Tomey TCP-2000A testitaulun hinta on 2500 euroa (Schairer) Näöntarkastusvälineistön kustannukset Suositus Mobivisioniin tarvittavista näöntarkastusvälineistä ja niiden hinnat: Koekehykset 450 euroa Linssilaatikko 700 euroa Skiaskooppi 300 euroa Kynälamppu 10 euroa Linssimittari 1000 euroa Lea testitaulut 80 euroa Elektroninen testitaulu 2500 euroa Yhteensä näöntarkastustarvikkeille tulee hintaa noin 5040 euroa. Lisäksi tarvitaan tietenkin tuolit tutkittavalle sekä tutkijalle. Tutkijantuolissa on oltava pyörät alla, jotta sen kanssa on helppo liikkua tutkimustilanteessa. Lisäksi tuolin on oltava säädettävä korkeussuunnassa. Selkänojallista tuolia ei välttämättä tarvita. Tutkijantuolin ja tutkimus tuoli ja tutkimustuoli hankitaan Velikuusamo Oy:ltä ja niiden arvioidut hinnat ovat noin 200 euroa ja 1500 euroa. 3.2 Silmän terveydentilan tutkimus Silmälääkärin tutkimusta varten Mobivisioniin sijoitetaan laadukas ja monipuolinen silmämikroskooppi. Esimerkiksi hyvästä mikroskoopista on Topcon SL-3G johon pystyy liittämään Topcon SL SCAN-1 silmänpohjakameran. Nämä tuotteet löytyvät Velikuusamo Oy:n valikoimasta. (Velikuusamo 2010). Topcon SL-3G on Haag Streit -tyyppinen rakolamppu silmämikroskooppi. Se soveltuu muun muassa silmäluomien, värikalvon, sarveiskalvon sekä mykiön tutkimiseen. Topcon SL-3G:n valolähteenä toimii kestävä halogeenilamppu. Rakovalo on rajattomasti säädettävissä leveys suunnassa 0-9 mm välillä ja pituus suunnassa 1-8

9 6 mm välillä. Mikroskoopista löytyy myös neljä sisäänrakennettua ja nopeasti vaihdettavissa olevaa suodatinta. Suurennos vaihtoehtoja löytyy 1X, 1.6X, 16X ja 25.6X. (Topcon 2008). Kuvio 1 Topcon SL-3G Silmämikroskooppi (Topcon 2008). Topcon SL-3G silmämikroskooppiin liitettävissä olevan Topcon SL SCAN-1 silmänpohjakameran avulla pystytään ottamaan tarkkoja kuvia verkkokalvosta sekä poikkileikkauskuvia silmänpohjasta ja sarveiskalvosta. Topcon SL SCAN-1 kamera Topcon SL-3G silmämikroskooppin kiinnitettynä ei kuitenkaan rajoita mikroskoopin perustoimintojen käyttämistä. Topcon SL SCAN-1 avulla pystytään tutkimaan ja kuvaamaan perinteisen silmämikroskopoinnin yhteydessä silmänpohjassa tapahtuneet muutokset helposti ja nopeasti. Topcon SL SCAN-1 tallentaa kuvat tietokoneelle josta ne pystytään esimerkiksi lähettämään eteenpäin lääkärille konsultoitaviksi jolloin itse tutkimuksen suorittamiseen ei lääkäri näin ollen tarvita. Silmämikroskoopin ja silmänpohjakameran mukana tulee tietokoneyksikkö, jota voi käyttää myös muissa Mobivisionin tietokonetta vaativissa toiminnoissa. (Topcon).

10 7 Kuvio 2 Topcon SL-SCAN1 Silmänpohjakamera (Topcon). Mikroskooppi asennetaan erilliselle pöydälle, joka vedetään käytettäessä tutkimustuolin eteen. Pöytä täytyy kuitenkin muokata Mobivisioniin sopivaksi. Mobivisioniin asennettavan silmämikroskooppiyksikön hinta on noin euroa ja pöytä on noin 900 euroa (Velikuusamo 2010). Tutkimustuolina toimii sama tuoli kuin näöntarkastustilanteessa. Kohonnut silmänpaine voi olla merkki esimerkiksi silmänpainetaudista, joka hoitamattomana saattaa johtaa näönmenetykseen. Silmänpaineenmittaamista varten Mobivisionista löytyy silmämikroskooppiin kiinnitettävä Haag-Streit R900 Aplanaatio tonomertri sekä nopeampi ja käytännöllisempi icare silmänpainemittari jolla silmänpaineenmittaus sujuu kivuttomasti. Silmänpainemittari icare:lla mittaustulos ei kuitenkaan ole niin tarkka kuin Haag-Streit R900 Aplanaatiotonometri. Tämän vuoksi molemmat on hyvä löytyä Mobivisionista. Haag-Streit R900 Aplanaatiotonometrin hinta on noin 2000 euroa ja icaren hinta on noin 3000 euroa. (icare Finland Oy, Lombard instrumentr 2011). Silmätutkimuksissa käytettäviä lääkkeitä kuten puudutusainetta ja silmän mustuaista laajentavaa lääkkeettä varten Mobivisioniin sijoitetaan myös jääkaappi. Jääkapin koko on sen valinnassa ratkaisevin tekijä. Esimerkiksi sähköllä toimiva Severin KS9827

11 jääkaappi kodinkoneliike Expert Oy:ltä olisi sopivan kokoinen ja hinnaltaan noin 200 euroa (Expert Finland Oy) Fysioterapia Fysioterapian kalustoon kuuluu puristusvoimamittari, hoitopöytä, goniometri ja Myrinmittari. Seuraavassa on esitelty laitteisto ja niiden kustannukset Puristusvoimamittari Puristusvoimamittariksi valitaan Saehan puristusvoimamittari, joka on standardoitu käden puristusvoiman mittari. Se on hydraulinen puristusvoimamittari. Mittarin mukana tulee viitearvotaulukko. Mittari hankitaan terveydenhoidon ja liikunnanalan tuotteita myyvästä FysioLine Oy:sta, jossa sen hinta on 345 euroa. Saehan on hyvä perusmittari arvioitaessa tarttumaotteenvoimaa. Mittaustuloksille on olemassa suomalaiset normaaliarvot. Saehan puristusvoimamittari vaatii käden normaalia toimintaa ja asiakkaan on kyettävä tarttumaan mittariin oikealla otteella. Mikäli tämä ei onnistu, ei mittaus anna luotettavaa tulosta. (Heino, Kainonen, Aaltonen, Mattila 2004). Saehan puristusvoimamittarissa on viisi oteleveyttä, joista oteleveys 1 on lähinnä tukikahvaa. Mittauksissa käytetään yleensä oteleveyttä 2 tai 3. Saehan puristusvoimamittarin mittaustarkkuus on +/-5 %. (Fysiostore Oy 2011). Käden puristusvoimamittarilla mitataan käden maksimaalista isometristä puristusvoimaa. Se on hyvä mittari yläraajavaivoista kärsivien kuntoutumisen, kuin myös neurologisten potilaiden kuntoutumisen seurannassa. Puristusvoimamittari soveltuu myös reumasairaiden ja aivohalvauspotilaiden toimintakyvyn arviointiin. Ikäihmisillä käden puristusvoimaa käytetään usein lihasvoiman indikaattorina. Testinä puristusvoiman mittaaminen on helppoa ja nopeaa, tärkeätä huomioida ohjeistuksen yhdenmukaisuus ja standardoitu mittausasento, jotta testitulos on luotettava. Puristusvoiman tuloksilla on hyvä vastaavuus muiden lihasryhmien tulosten kanssa, ja näin se hyvä osoittamaan yleistä voimatasoa. (Karvonen 2009).

12 Hoitopöytä Hoitopöydäksi valitaan Apollo Easy, joka on koottava matkahoitopöytä. Se on käytännöllinen pienissä tiloissa, sillä se on helppo taitella kasaan ja tällöin se menee pieneenkin tilan. Sen käyttöön kokoaminen ei vaadi erillisiä ruuveja. Apollo Easy on viisiosainen hoitopöytä, joka on vakioleveydeltään 50 cm ja pituudeltaan 190 cm, joten koottunakin se mahtuu pieneen tilaan. Painoltaan Apollo Easy on 16 kg. Pöydän maksimikuorma on 160 kg. Hoitotason korkeutta voidaan säätää cm välillä terapeutin omien mittojen mukaan. Siinä on portaattomasti säädettävät käsituet, jotka toimivat myös sivulevikkeinä. Myös kasvo-osa on portaattomasti säädettävissä ja kaasujousikeventeinen. Pöydän hinta on 528 euroa ja se hankitaan muun muassa fysioterapia ja hierontavälineiltä toimittavasta Novakari Oy:sta. (Novakari Oy 2011) Goniometri ja Myrin-mittari Yleisimmin nivelten liikelaajuuksien mittaamiseen käytetään goniometriä.. Siinä on joko 180 tai 360 asteen asteikko ja kaksi keskipisteestä liikkuvaa vartta: kiinteä ja liikkuva varsi. (TO-MI 2011). Nivellaajuuksien mittaamista käytetään eri-ikäisten ja eri sairausryhmiin kuuluvien henkilöiden nivelten liikelaajuuksien mittaamisessa. Normaali nivelen liikelaajuus tarkoittaa nivelen maksimaalista anatomista liikerataa. Liikkuvuutta rajoittavia tekijöitä voivat olla nivelkapselin kireys, kipu, lihasheikkous, haluttomuus liikuttaa niveltä tai mitattavan asiakkaan vaikeudet noudattaa ohjeita. Liikelaajuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat myös yksilölliset erot kuten perimä, ikä ja harjoittelu. (TO-MI 2011). Nivelen aktiivisen liikelaajuuden ohella tai sen sijasta voidaan mitata myös nivelen passiivinen liikelaajuus. Nivelen passiivisen liikelaajuuden mittaaminen on hyödyksi jos nivelen aktiivinen liikelaajuus on selkeästi rajoittunut tai muusta syystä on oleellista selvittää nivelen toimintaa mahdollisesti muuten estäviä tekijöitä. (TO-MI 2011). Goniometriksi valitaan Kuntoväline Oy:n Kulmamitta 360 astetta. Sen hinta on 34 euroa (Kuntoväline Oy 2011). Myrin-kulmamittaria voidaan käyttää useimpien nivelten liikelaajuuksien tarkkaan mittaamiseen. Sitä käytetään etenkin selkärangan rotaation mittaamisessa. Mittarissa

13 10 on nesteen täyttämä, kierrettävä rasia, joka kiinnitetty aluslevylle. Rasiassa on kompassineula, jossa on maapallon magneettisuuteen sekä painovoimaan reagoiva kallistuskulmaneula. Vaakatasossa (pystysuoran akselin ympäri) tapahtuvat liikkeet luetaan kompassineulasta, kun taas pystytason liikkeet (vaaka-akselin ympäri) luetaan kallistuskulmaneulasta. Myrin-mittariksi valitaan Kuntoväline Oy:n Kompassikulmamittari, joka on hinnaltaan 127 euroa. (Kuntoväline Oy 2011). 3.4 Yleinen sairaanhoito Sairaanhoitajien toimenkuva poikkeaa suuresti optometristien ja fysioterapeuttien toimenkuvista muun muassa ympäristö- ja välinevaatimusten osalta. Sairaanhoitajat ja muut hoitotyön ammattilaiset työskentelevät normaalisti sairaaloissa, terveyskeskuksissa tai muissa tiloissa ja ympäristöissä, joissa on heidän työnsä vaatimat välineet valmiina. Suunnitelmissa on siis Mobivision, liikkuva näöntarkastus- ja terveydenhuoltoyksikkö, joka rakennetaan auton takatilaan. Tällaiseen yksikköön ei ole välttämättä järkevää luoda olosuhteita, joissa voitaisiin toimittaa monimutkaisempia toimenpiteitä, koska tilaa ei välttämättä saada tarpeeksi hygieeniseksi ja tila ei ole kovinkaan tilava. Mobivision vierailisi siis mahdollisesti myös syrjäseutujen terveyskeskuksien ja vanhainkotien pihoilla ottamassa silmänpohjakuvia, suorittamassa näöntutkimuksia ja tuottamassa fysioterapeuttien palveluja, jolloin ei välttämättä sairaanhoitajien palveluille olisi tarvetta, koska näissä paikoissa on hoitajat ja välineet omasta takaa. Välineet, jotka valitaan Mobivisionin välineistöön, tulisi siis olla perusterveystarkastuksen välineitä, joilla voitaisiin seuloa yleissairauksia muiden tarkastusten lomassa, esimerkiksi työpaikoilla tai haja-asutusalueilla. Erilaisten laitteiden ja välineiden tulisi olla helposti käytettäviä ahtaissa oloissa ja niiden tulisi sietää mahdollisesti autoon tulevaa kosteutta ja kylmää. Yleissairauksia seulovat tutkimukset voisivat olla liikkuvassa yksikössä verenpaineenmittaus, verensokerinmittaus, hemoglobiininmittaus, kolesterolinmittaus, kuulonmittaus ja BDI-masennusseula. Muita sairaanhoitajan tarjoamia palveluita voisivat olla ravitsemusneuvonta ja tupakattomuuteen tukeminen.

14 Verenpaineen mittaus Verenpaine on ihmisen suurimmissa valtimoissa olevaa painetta. Se huolehtii siitä, että veri liikkuu verisuonissa ja sitä ylläpitää sydän. Verenpaine rakentuu yläpaineesta eli systolisesta paineesta (jolloin sydän pumppaa verta valtimoihin) ja alapaineesta eli diastolisesta paineesta (verenpaine supistuksen välillä). Normaali verenpaine on alle 130/85 mmhg (millimetriä elohopeaa). Verenpaineenmittauksessa tulisi huomioida se, että jos epäillään verenpaineen olevan koholla, tulisi paine mitata viikoittain ja kirjata tulokset ylös. Puolen vuoden seurannan jälkeen tuloksista näkyy, onko henkilöllä korkea verenpaine. Mutta erityisesti Mobivisionin seulontatarkastukseen soveltuva tosiasia on se, että jos yksikin mittaustulos on korkea, tulee ottaa huomioon kohonneen verenpaineen mahdollisuus. Terveyskeskuksissa on käytössä elohopeamittarit, mutta myös kotikäyttöön soveltuvat automaattimittarit ovat tarkkoja, jos mittaaja noudattaa tarkkuutta. Automaattiverenpainemittareita on markkinoilla helposti käytettäviä malleja sekä olkavarsi- että rannemittareina. Uusimmat mittarit kertovat ylä- ja alapaineen lisäksi pulssin eli kuinka monta kertaa sydän lyö minuutissa sekä mahdollisen rytmihäiriön. (Tohtori.fi 2006). Olkavarsimittarilla mitattaessa mansetti asetetaan olkavarteen tavalla, jolloin mansetin kumipussin keskiosa on olkavarsivaltimon päällä. Mittaus tulisi suorittaa vasta, kun mitattava on istunut mittauspaikalla vähintään viisi minuuttia paikallaan ja mansetti olkavarteen kiinnitettynä. Yleiset mittaussuositukset suosittelevat mittauksen suoritettavan aina samasta kädestä ja vasemmasta kädestä saadaan aina korkeampia arvoja. Mittausta edeltävään puoleen tuntiin mitattava ei saisi suorittaa raskasta fyysistä ponnistelua, tupakoida tai juoda kofeiinipitoisia juomia, kuten kahvia, teetä tai joitain energiajuomia. Kohonneen verenpaineen Käypä hoito-työryhmä on valmistanut suositukset, joiden mukaan asiakkaalle voidaan antaa selkeät ohjeet, miten toimia jatkossa. Esimerkkinä automaattisesta käsivarsimittarista on kliinisesti validoitu (tulokset ilmoitetaan vain jos ne ovat luotettavia) Omronin MIT Eliteplus, jonka kustannukset ovat noin 150 euroa laite, erikokoiset mansetit erikokoisille ihmisille noin 30 euroa ja mahdolliset huolto- ja kalibrointikustannukset. (MsShop 2011).

15 Verensokerin mittaus Verensokeri tarkoittaa veren glukoosipitoisuutta. Sen normaaliarvo on välillä 4-8 mmol/l (millimoolia litrassa). Diabeetikoilla tämä arvo on korkeampi. Säännöllistä verensokerin mittaamista suositellaan kaikille diabeetikoille ja seulonnassa tällä mittauksella olisikin helppo selvittää mahdollinen diabetesepäily, jotta henkilö voitaisiin ohjata jatkohoitoon. (Astra Zeneca 2011). Verensokerimittarit ovat pienikokoisia ja nopeita. Verensokerin mittaamista varten tarvitaan veripisara sormenpäästä. Veripisaran ottamista varten tarvitaan näytteenottolaite ja siinä käytettäviä lansetteja. Sokeripitoisuuden mittaamiseen tarvitaan siihen suunniteltu mittari ja liuskat. Näytteenottolaitteella otettu verinäyte laitetaan mittaliuskalle ja liuska mittariin. On olemassa myös mittareita, jotka ottavat näytepisaran, jonka mittari imaisee suoraan mittarin sisälle analysoitavaksi. Näytteen voi ottaa mistä tahansa sormesta, kunhan ensin huolehditaan huolellisesta käsienpesusta. Sormenpäähän jääneet sokerijäämät, esimerkiksi hedelmistä tai leivonnaisista, voivat aiheuttaa virheellisen glukoosin mittaustuloksen. (Terveyskirjasto 2011). Mobivisionin mahdolliset olosuhteet kuten kylmyys ja kosteus tulee huomioida ja muistaa, että herkät mittarit ja mittaliuskat vaurioituvat helposti kylmässä ja ne tulee suojata. Esimerkkinä verensokerimittarista, jossa on kaikki tarvittavat toiminnot yhdessä mittarissa (mittari, neulalaite, testiliuskat), on Mendor Discreet integroitu mittari. Kustannuksina ovat mittari noin 75 euroa, 50 testiliuskaa noin 35 euroa ja mahdolliset huoltokustannukset. (Medishop 2011) Hemoglobiinin mittaus Terveystarkastuksessa tulisi myös mitata hemoglobiiniarvo. Hemoglobiini rakentuu globiini-nimisestä valkuaisesta ja siihen kiinnittyneestä hemiyhdisteestä, jonka tärkeimpiin rakenneosiin kuuluu rauta. Hemoglobiinin tehtävä on sitoa itseensä happea keuhkoissa ja kuljettaa sitä muihin kudoksiin. Aikuisen naisen hemoglobiinipitoisuus on g/l (grammaa litrassa) ja miehellä g/l. Jos hemoglobiini arvo laskee näiden arvojen alapuolelle, kyseessä on anemia ja yleisimmin raudanpuuteanemia. Kohtuullinen hemoglobiinipitoisuuden kasvaminen lisää kestävyyttä. Liiallinen ja hyvin korkea pitoisuus on haitallinen, koska se johtaa verenpaksuuntumiseen, eikä veri kierrä enää kunnolla hiussuonissa. (Hyvä Terveys 2011).

16 13 Esimerkkinä mahdollisesta hemoglobiinimittarista, joka ei vaadi erillisiä laboratoriotutkimuksia on STAT-Site M Hgb-mittari, joka käyttää fotometristä mittaustapaa. Mittauksessa tarvittava verimäärä on ainoastaan 12 mikrolitraa. Verinäyte asetetaan testikasetin keskellä olevaan imukykyiseen aukkoon. Kasetti taas laitetaan mittariin, joka tulkitsee näytteen parin minuutin sisällä. Mittari kustantaa noin 250 euroa, lisäksi tulee mahdollisia kustannuksia erikseen myytävistä mittauksessa tarvittavista testikasettiliuskoista (noin 125 euroa/100 kpl) ja kapillaariputkista sekä testauksessa tarvittavista testiliuoksista (noin 100 euroa). (Pedihealth Oy 2011) Kolesteroliarvon mittaus Nykyaikana useat ihmiset saattavat kärsiä tietämättään korkeasta kolesteroliarvosta, joka on keskeinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Kolesteroli jaetaan niin kutsuttuihin hyvään ja huonoon kolesteroliin. Huonolla kolesterolilla tarkoitetaan kokonaiskolesterolia ja triglyseridiä. Hyvä kolesteroli taas on HDL-kolesterolia. Näistä kolesterolilajien suhteesta lasketaan LDL-kolesteroli-indeksi, jonka hyvänä viitearvona pidetään nykyisin arvoa kolme tai alle. Viitearvot ovat tiukentuneet viime vuosina, koska on löytynyt tuloksia, joiden mukaan kohonneilla kolesteroliarvoilla on luultua suurempi rooli sydän- ja verisuonitautien aiheuttajina. Huono kolesteroli muodostaa verisuonen sileän ja liukkaan sisäpinnan alle kolesterolipaakkuja ja kumpuja, jolloin verisuonen läpimitta siltä kohdin kapenee. Jos verisuoni kapenee paakun kohdalta tarpeeksi, saattaa aiheutua hyytymä, joka taas aiheuttaa verisuonen tukkeutumisen. Ylipainoisuus, elintavat, käytettävä ravinto sekä tupakointi ovat keskeisimpiä asioita arvioitaessa mahdollisia sydänsairauksien riskejä. Korkea kolesterolitaso on siis yksi tärkeä riskitekijä, jonka alentamisella voidaan pienentää mahdollisien sydän- ja verisuonitautien lisääntymistä tai syntymistä. (Hoitonetti 2011). Kolesteroli mitataan sen mittaamiseen tarkoitetulla mittarilla kapillaarisuonista otetusta verinäytteestä. Mobivisionissa kolesterolia voitaisiin mitata esimerkiksi Accutrend plus kolesterolimittarilla (samalla mittarilla voi mitata myös glukoosi, triglyseridi ja laktaatti tasot), jonka kustannukset ovat noin 385 euroa pelkkä mittari ja mittaliuskat eri toimintoja varten, kolesteroliliuskat 25 kappaletta noin 74 euroa, triglyseridiliuskat 25 kappaletta noin 74 euroa ja erilliset laktaattiliuskat. (Medishop 2011).

17 Kuulotutkimus Terveystarkastuksessa voisi myös seuloa alustavasti asiakkaiden kuulokykyä ja selvittää olisiko asiakkaan hyvä hakeutua jatkohoitoon mahdollisen apuvälineen hankkimisen takia. Osa ihmisistä työskentelee jatkuvasti kovassa melussa ja jos kuuloa ei ole suojattu oikein, melu saattaa aiheuttaa kuulovaurioita. Kuulo saattaa heikentyä myös iän myötä. Korva muodostuu ulko-, väli- ja sisäkorvasta. Ulkokorvaan kuuluvat korvalehti ja korvakäytävä, jonka kautta ääniaallot kulkevat tärykalvolle, jossa ne muuntuvat värähtelyksi. Välikorvassa sijaitsevat kuuloluut vasara, alasin ja jalustin. Äänivärähtely kulkee tärykalvosta näiden kuuloluiden kautta eteisikkunaan, joka erottaa väli- ja sisäkorvan. Lopulta värähtely välittyy sisäkorvassa olevaan simpukkaan, jossa olevat aistinsolut kuljettavat aistimuksen eteenpäin kuulohermon kautta aivokuoren kuuloalueelle. Jossakin korvan alueen osassa oleva vaurio saattaa aiheuttaa ongelmia joko korkeiden tai matalien äänien tai kokonaisvaltaisessa kuulemisessa. (Danalink Oy 2011). Jotta kuulo-ongelmat todettaisiin, olisi niitä hyvä seuloa terveystarkastuksissa. Monissa tapauksissa juuri ongelmat kuulemisessa saattavat vaikuttaa vanhusten yleiseen mielentilaan masentavasti. Liikkuvaan yksikköön soveltuisi pienikokoinen SA 50 pienoisaudiometri, joka on paristokäyttöinen. Siinä on valittavissa neljä taajuutta ja neljä äänentasoa, jotka antavat nopeasti ja luotettavasti tiedon siitä, miten vakava epäilty kuulon alenema on. Audiometrissä on erityisvalmisteiset TDH39-kuullokkeet, joissa on erityinen ihoa vasten asetettava ääntä eristävä patja, mikä mahdollistaa kuulontutkimuksen suorittamisen Mobivisionin tapaisessa tilassa. Tarkat kustannukset eivät ole selvillä, mutta arvio olisi noin 900 euroa. (Entomed AB 2011) Masentuneisuuden tutkiminen Nykyaikana monet ihmiset saattavat olla masentuneita jopa tietämättään, tuntien ainoastaan alakuloisuutta ja väsymystä. Jokaisen jaksamisen kannalta olisi hyvä, että masennustapaukset voitaisiin todeta aikaisessa vaiheessa ja ohjata heidät kääntymään ammattiauttajien puoleen. Helpoin tapa toteuttaa seulontaa Mobivisionissa olisi pyytää asiakkaita, jotka epäilevät olevansa ehkä masentuneita, vastaamaan Aaron Beckin ja

18 15 The Beck Instituten kehittämään BDI-masennustestiin (Beck Depression Inventory, BDI). Testilomakkeen kysymyksiin vastataan myönteisesti, jos kysytyt tapahtumat tai tuntemukset ovat esiintyneet saman kahden viikon aikana ja ne merkitsevät muutosta aiempiin tuntemuksiin verrattuna. Vastaukset on pisteytetty 0-3 pisteeseen. Jos yhteispistemäärä on 17 tai enemmän, asiakkaalle voi suositella lääkärin puheille menoa. Masennus voidaan testin avulla luokitella lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi. Yli 30 pistettä viittaa vaikeaan masennustilaan, jolloin asiakas olisi tärkeää ohjata hoitoon. Itse testin voi ladata ilmaiseksi Internetistä eri sivustoilta ja niiden tulkinta on yksinkertaista helpon pisteytyksen takia. (Beck Institute for Cognitional Behavioral Therapy 2011) Muut sairaanhoitajan tehtävät Nykyaikana ylipainoisuus, huonot elintavat, käytettävä ravinto (erityisesti kovat eläinpohjaiset rasvat) sekä tupakointi aiheuttavat monia yleissairauksia kuten esimerkiksi aikuisiän diabetesta ja sydän- ja verisuonisairauksia. Tästä syystä sairaanhoitajan tärkeä työtehtävä Mobivisionissa olisi tukea asiakkaita tupakattomuuteen ja antamalla ravintoneuvontaa, jolla pystyttäisiin parantamaan seulonnassa mitattuja arvoja kuten korkeaa kolesteroliarvoa. Lisäksi Mobivisionyksikössä tulisi olla tavanomaisia välineitä sairaanhoitajan tarpeisiin, kuten suojakäsineitä ja muita tarpeellisia välineitä. Haavansidontavälineet löytyvät esimerkiksi Suomen punaisen ristin ensiapulaukku plussasta. Laukun hinta on noin 60 euroa sekä mahdolliset täydennyskulut. (Suomen turvakauppa Oy 2011) Sairaanhoidon välineiden kustannukset Suositus Mobivisioniin tarvittavista sairaanhoidon välineistä ja niiden hinnat: Verenpainemittari 150 euroa Mansetti 30 euroa Verensokerimittari 75 euroa 50 testiliuskaa 35 euroa Hemoglobiinimittari 250 euroa 100 testikasettiliuskaa 125 euroa Testiliuokset 100 euroa Kolesterolimittari 385 euroa

19 16 25 kolesteroli mittaliuskaa 74 euroa 25 triglyseridiliuskaa 74 euroa SA50 pienoisaudiometri 900 euroa SPR ensiapulaukku plus 60 euroa Yhteensä sairaanhoitovälineet tulevat kustantamaan noin 2300 euroa. 3.5 Auto Mobivision -toimintayksiköksi ehdotamme umpinaista pakettiautoa, jonka tilavuus riittää näöntarkastus-, fysioterapia- sekä sairaanhoitoyksiköksi. Auto tulisi ostaa uutena, koska toimintayksiköt rakennetaan mittatilaustyönä eikä autoa ole tarkoitus vaihtaa usein. Pakettiauton täytyy olla sellaista kokoluokkaa, että sen kuljettajalta ei vaadita kuorma-autokorttia vaan ajokortiksi riittäisi henkilöautokortti. Tämä mahdollistaa useamman henkilön toimimisen kuljettajana (Sisä-Savon liikennekoulu Oy 2011). Esimerkiksi optikko voi pitää vastaanottoaan yksin liikkumalla paikasta toiseen. Kuorma-autokortin hinta on yhteensä noin 1400 euroa, joka koostuu kurssimaksusta ja viranomaiskuluista. Mikäli Mobivision -toimintayksikön henkilökunta koulutettaisiin kuorma-auton kuljettajiksi, lisäisi tämä huomattavasti kustannuksia. Pakettiauto vaihtoehtoja on listattu kaksi. Molemmat ajoneuvot sopisivat Mobivisionin käyttöön ominaisuuksiensa puolesta. Vaihtoehtoja löytyy varmasti muitakin, mutta auton toimittajaksi olisi hyvä valita luotettava ja testeissä pärjännyt autonvalmistaja mukavuutta, turvallisuutta sekä ajoneuvon käyttöikää ajatellen. Ajoneuvo tulisi myös suunnitella siten, että esimerkiksi kosteus ei haittaisi toimintaa talviaikana. Eristykset ajoneuvoon täytyy suunnitella tarkasti. Ovet ja ikkunat pitää suunnitella niin, että ne pitävät kaiken ylimääräisen kosteuden ulkopuolella, sillä pienikin määrä kosteutta saattaa riittää vaurioittamaan arvokkaita tutkimuslaitteita. Myös pitäisi selvittää, onko järkevää tehdä koko tavaratilasta eristetty jottei kosteus haittaisi laitteiden toimivuutta. Laitteiden telineet/kiinnitys tulee suunnitella erittäin tarkasti, jotta autoa liikuteltaessa paikasta toiseen mikään ei vaurioituisi. Kaapit ajoneuvossa tulee olla tukevia rakenteeltaan. Kaapit tulee kiinnittää ajoneuvon rakenteisiin ja niiden täytyy ehdottomasti olla lukittavia. Mobivision toimintayksikköä säilytetään ainakin osittain ulkona joten varashälyttimet sekä hyvät lukot ovat varmasti tarpeen.

20 17 Vaihtoehtoja Mobivisionin pakettiautolle voisivat olla esimerkiksi Mercedes-Benz Sprinter, jonka hinta on noin euroa (Daimler AG 2011) tai Volkswagen Grafterin hinta on noin euroa (VV-Auto Group Oy 2011). Kuvio 3 Mercedes-Benz Sprinter (Daimler AG 2011). Kuvio 4 Volkswagen Grafter (VV-Auto Group Oy 2011) Ajoneuvon varustus Ajoneuvon tulisi olla diesel-käyttöinen kustannus syistä, sillä ajomatkat Mobivision - yksiköllä voivat olla pitkiä ja yksikön tarkoitus on olla käytössä päivittäin. Varusteista autossa tulisi huomioida, että ajoneuvossa on ilmastointi. Tutkimukset niin kesähelteessä kuin kylmässä talvipakkasessakin saattavat kestää joissakin tapauksissa yli tunnin. On tärkeää, että potilaan ja henkilökunnan on mukava olla työpisteessä. Automaattivaihteisto helpottaa kuljettamista sekä ajoneuvon siirtelyä sellaistakin kuljettajaa silmälläpitäen joka ei ole kokenut pakettiauton kuljettaja. Vetotapa ajoneuvossa olisi neliveto, mikäli budjetti antaa periksi. Neliveto lisää turvallisuutta

21 18 talvella huomattavasti, sekä painavan auton jumittuminen hankaliin työympäristöihin pystyttäisiin ennaltaehkäisemään paremmin. Luistonestojärjestelmä sekä turvatyynyt ovat myös tärkeä ominaisuus ajatellen kuljettajan turvallisuutta. Ajoneuvoon on saatavilla väliseinä kuljettajan hyttiin myös lasisena. (Daimler AG 2011) Ajoneuvon valinta Paras ajoneuvovaihtoehto olisi Mercedes-Benz Sprinter pakettiauto. Syy tähän on esimerkiksi se, että Volkswagen Grafterissa on takana tuplarenkaat. Tämä tuo kantavuutta ajoneuvon tavaratilalle enemmän, mutta haittapuolena näemme tavaratilaan tulevat renkaiden kotelot. Kotelot ovat sen verran suuremmat Volkswagenissa, että ne tulevat haittaamaan ajoneuvoon sijoitettavan kaluston asentamista ja niiden käytettävyyttä. Tärkeää on hyödyntää näöntarkastukseen, fysioterapiaan sekä sairaanhoitoon tarvitsemamme pieni tila järkevästi. Mitoitus pitää olla tarkasti laskettu, jotta saamme Mobivision -yksiköstä käytännöllisen ja miellyttävän työtilan. Ohessa on pohjapiirrustus Mercedes-Benziin suhteessa 1:20. Kuvio 5 Mobivisionin pohjapiirrustus. 3.6 Tietoliikenneyhteys Mobivision projektin kaltaisessa liikkuvassa tutkimusyksikössä tulee huomioida liikkuvan yksikön sisäisen tiedonsiirron sekä ulospäin suuntautuvan tiedonsiirron tarve.

22 19 Liikkuvan yksikön sisäinen tiedonsiirto on järkevintä toteuttaa nykyaikaisella Ethernetverkolla, jolla saadaan riittävä nopeus ja luotettavuus verrattuna langattomaan WLANverkkoon. Kaapeloinnin tekeminen pieneen tilaan ei tule liian haasteelliseksi, koska laitteita, jotka tarvitsevat verkkoyhteyden, ei ole montaa. Mikäli yksikön toteutuksessa päädytään jollain tavalla modulaariseen ratkaisuun, pitää kaapelointia miettiä niin, että verkkoliitäntä on sopivassa kohdassa ja liityntämahdollisuuksia on riittävästi tarjolla. Yksikkö kannattaa kuitenkin varustaa myös WLAN-tukiasemalla, mikäli halutaan jostain syystä käyttää langatonta yhteyttä. WLAN-optio ei merkittävästi lisää kustannuksia, mutta antaa lisää joustavuutta sekä vielä yhden mahdollisuuden tiedonsiirtoon mahdollisessa vikatilanteessa. (Koivisto). Ulospäin suuntautuvaan tiedonsiirtoon löytyy useampikin ratkaisu, johtuen yksikön liikkuvasta luonteesta. Yksi ratkaisu voisi olla 3G-verkkoa hyväksikäyttävä ratkaisu. Tämä olisi edullinen ja nopeudeltaan vaihtelevasti riittävä pienehköihin tiedonsiirto määriin. Huomattavasti parempi ratkaisu olisi tiedonsiirto langattomasti WLANia hyödyntäen tai vaihtoehtoisesti Ethernet-kaapelia pitkin suurempia datamääriä käsiteltäessä. Kahden edellä mainitun menetelmän kohdalla tulee ongelmaksi liittyminen kiinteään verkkoon. WLAN-yhteys tarvitsee yhteyden tukiasemaan ja kaapeliyhteys kiinteän yhteyden kohteeseen. (Klemettilä). Liikkuvaa tiedonsiirtoratkaisua valittaessa kannattaa huomioida tulevaisuudessa kovasti suosiotaan kasvattava 3G-tekniikkaa hyödyntävä LTE (Long Term Evolution). LTE:ssä radioliikenne tukiasemasta päätelaitteeseen (OFDM-tekniikka) on toteutettu erilaisella tekniikalla kuin dataliikenne päätelaitteesta tukiasemaan (SF-FDMA-tekniikka). (Ylä- Jääski). Dataliikenne tukiasemasta päätelaitteeseen kulkee useita radioteitä pitkin (ns. MIMOtekniikka). MIMO-tekniikalla saadaan radiokanavasta riippuen joko parempi tiedonsiirtonopeus tai luotettavuus. Standardi tukee useita erilaisia tapoja MIMO:n hyödyntämiseen, joiden väliltä voidaan valita paras vaihtoehto päätelaitteen ja tukiaseman välillä käytettävissä olevien radiotaajuuksien mukaan. (Ylä-Jääski). Mahdollisia ovat esimerkiksi luotettavuutta parantavana perustekniikkana käytetty tilataajuus-koodaus tai olosuhteiden niin salliessa suuria nopeuksia tukevat suljetun tai

23 avoimen silmukan avaruudellinen limitys (Multi-User MIMO), missä samaa aika-taajuusresurssia käyttää monta eri käyttäjää. (Ylä-Jääski). 20 Kenttäkokeissa yhteyden nopeudeksi on saatu 75km:n etäisyydellä tukiasemasta päätelaitteeseen 100 Mb/s ja päätelaitteesta tukiasemaan yli 50 Mb/s. LTE- hyödyntää OFDM (Orthogonal frequency-division multiplexing) ja DMT-modulointi (Discrete Multitone) tekniikoita. (Ylä-Jääski). Tulevaisuudessa varteenotettava tiedonsiirtotapa tutkimusyksiköstä ulkomaailmaan on kovasti yleistymässä oleva 4G-verkko. Siitä käytetään nimitystä LTE Advanced. Teleoperaattorien peittoaluekarttoja tarkasteltaessa voi yksinkertaisesti todeta, että siitä ei ole vielä koko maan kattavaksi tiedonsiirtoratkaisuksi. Palvelun toimivuus painottuu suurimpien kaupunkien keskustoihin. (Ylä-Jääski). Laitteistoksi riittänee nykyaikainen WLAN-reititin 1G Ethernet-kytkimellä, Kyseisenlaisessa laitteessa on usein usb-liityntä tai paikka sim-kortille, jolla saadaan käyttöön myös matkapuhelinverkon tarjoamat tiedonsiirtopalvelut. Liikkuvan yksikön sisäinen kaapelointi lienee parasta tehdä Cat6-kaapelilla, tämän paremman tiedonsiirtonopeuden vuoksi. (Ylä-Jääski). Tietoliikenneyhteyteen tarvittavan kaluston voi ostaa mistä tahansa alan liikkeestä. Cat6 kaapelin hinta on noin 5 euroa/metri. RJ-45-pistoke Cat6-luokka maksaa noin 4 euroa. WLAN-reititin 5x1G-Eth. portti on 200 euroa. Palomuuri WLAN-tukiasemalla ja 5x1G-Ethernet kytkin on 400 euroa. 3.7 Potilastietojärjestelmä Potilastietojärjestelmistä saatavia potilastietoja tarvitaan myös liikkuvassa tutkimusyksikössä. Potilastietojärjestelmän sisältämät tiedot pitäisi olla reaaliaikaisesti saatavilla, jotta viimeisin versio potilaan sairaskertomuksesta olisi varmasti käytettävissä. Eri sairaanhoitopiireillä on käytössä eri potilastietojärjestelmiä, joten tulisi kehittää tai hankkia olemassa oleva järjestelmä, jolla pystyy lähettämään lähetteitä ja asiakkaan tutkimustietoja eri sairaalapiirien järjestelmiin. (Sitran-tiedote).

24 21 Potilastietojärjestelmään tulisi säilöä asiakkaan perustiedot sisältäen henkilötiedot, mahdolliset aikaisemmat tutkimustiedot näöntarkastuksista, silmänpohjakuvauksista, fysioterapeutin hoidoista sekä yleissairaanhoitoon liittyvistä tiedoista. Tutkimuksien edetessä tutkijan tulisi pystyä helposti lisäämään kyseisen tutkimuksen tulokset, jotka voitaisiin lähettää eteenpäin analysoitavaksi. Esimerkiksi silmänpohjakuvauksesta saadut kuvat pitäisi pystyä helposti lähettämään silmälääketieteen erikoislääkärille, joka pystyisi tulkitsemaan kuvan ja diagnosoimaan mahdollisen silmäsairauden. Järjestelmällä tulee myös pystyä lähettämään lähetteitä eri sairaalapiirien sairaaloihin. (Sitran-tiedote). Järjestelmä seuraisi itsenäisesti tutkimuksesta kulunutta aikaa tutkimuksesta riippuen ja lähettäisi kutsun asiakkaalle, kun olisi uuden tai seurantatutkimuksen aika. Esimerkiksi diabeetikon silmäpohjat tulisi kuvata sairauden asteesta riippuen muutaman vuoden välein. Vaikka kutsu ei olisikaan pakottava, asiakkaat pitäisivät sitä arvossa ja noudattaisivat helposti. (Sitran-tiedote).

25 22 Lähteet Aaltonen, Pirjo Heino, Pirjo - Kainonen, Kirsi - Mattila, Saija. 2004: Toimintakyvyn mittarit (To-Mi versio 1.3) VSSHP/TYKS/2004. Fysiatrian yksikkö, kuntoutusklinikka, Lastenklinikka. Verkkodokumentti. < Luettu Astra Zeneca Perustietoa verensokerista ja diabeteksesta. Verkkodokumentti. < Luettu Beck Institute for Cognitional Behavioral Therapy Verkkodokumentti. < Luettu Daimler AG 2011: Mercedes-Benz Sprinter. Verkkodokumentti. < ochures/brochures/sprinter.html> Luettu Danalink Oy Näin kuulo toimii Rakenne. Verkkodokumentti. < Luettu Entomed AB 2011: SA 50 pienoisaudiometri. Verkkodokumentti. < Luettu Expert Finland Oy: Jääkaapit. Verkkodokumentti. < Luettu Fysiostore Oy: Mittarit. Verkkodokumentti. < Luettu Hoitonetti 2011: Korkea kolesteroli. Verkkodokumentti. < Luettu

26 23 Hyvä Terveys 2011: Terveyden tietopankki - Laboratoriokokeet. Verkkodokumentti. < Luettu icare Finland Oy: icare tonometer. Verkkodokumentti. < Luettu Karvonen, Laura 2009: Espoon seniorisporttiklubilaisten 68+ fyysisen kunnon ja asennonhallinnan osa-alueiden kartoitus. Opinnäytetyö Laurea ammattikorkeakoulu. < uence=1> Klemettilä, Pasi 2009: 3G-verkko laajenee koko maahan. Verkkodokumentti. < Luettu Koivisto, Matti: Ethernet. Verkkodokumentti. < Luettu Kuntoväline Oy: Kulma- ja voimamittarit. Verkkodokumentti. < Luettu Lombard instrument 2011: Lombard instrument tonometers. Verkkodokumentti. < Luettu Medishop Verkkodokumentti. < Luettu MsShop Verkkodokumentti. < =viewpromotion&itemcode=10026> Luettu

27 24 Myrin-ohje. Kuntoväline Oy. Verkkodokumentti. < Luettu OAMK 2010: Optometrian koulutusohjelma. Verkkodokumentti. < PSESSID=7256f0dc1c874bfe0ec512a97065a1b0>. Luettu Optifin 2009: Laitteet näön- ja silmäntutkimukseen. Verkkodokumentti. < Luettu Optiikka Juurinen 2011: Optisen alan tukkukauppa. Verkkodokumentti. < Luettu Pedihealth Oy 2011: STAT-Site M Hgb mittari. Verkkodokumentti. < Luettu Schairer: Ophthal-Technik GmbH online store. Verkkodokumentti. < Luettu Sisä-Savon liikennekoulu Oy 2011: Kuorma-autokortti. Verkkodokumentti. < =19&Itemid=36>. Luettu Sitran-tiedote : Yhden potilastietojärjestelmän malli on mahdollinen 12_potilastietoj%C3%A4rjestelm%C3%A4.htm>. Luettu vaihtoehto. Verkkodokumentti.< Suomen turvakauppa Oy 2011: SPR laukut. Verkkodokumentti. < laukut%22>. Luettu

28 25 Terveyskirjasto 2011: Verensokerin mittaaminen ja mittausvälineet. Verkkodokumentti. < _haku=> Luettu TO-MI Toimintakyvyn mittarit. Versio VSSHP/TYKSin toimintakyvyn mittaristo. Verkkodokumentti. < Luettu Tohtori.fi. Verenpaineen mittaaminen ja tavoitearvot. Verkkodokumentti. < Luettu Topcon: Slit Lamp Adapted Optical Coherent Tomography SL SCAN-1. PDF-dokumentti. 1%20detalii.pdf>. Luettu Topcon 2008: Slit Lamp SL-3G. PDF-dokumentti. < < 3G_Brochure%5B1%5D.pdf>. Luettu Velikuusamo 2010: Laitteet. Verkkodokumentti. < Luettu VV-Auto Group Oy 2011: Universal Sales Programme Crafter. Pdf-dokumentti. < Luettu VV-Auto Group Oy 2011: Volkswagen Crafter umpipakettiautot. PDF-dokumentti. < A94/$file/VW%20Crafter%20GP%20PA%20Umpi%20Nro%20136% pdf> Luettu Ylä-Jääski, Vesa 2006: Langattomien turboaalto. Verkkodokumentti. < Luettu