Terveyskeskuksen ilta- ja viikonloppupäivystyksen siirtäminen Joensuun yhteispäivystykseen

Transkriptio

1 Helli-liikelaitoksen johtokunta Terveyskeskuksen ilta- ja viikonloppupäivystyksen siirtäminen Joensuun yhteispäivystykseen 32/1/120/2012 Helli 42 Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöksen mukaisesti perusterveydenhuollon päivystys Keski-Karjalan yhteistoiminta-alueella on alkaen järjestetty seuraavasti: 1. päiväaikainen päivystys arkisin klo aikaisemman linjauksen mukaisesti lähipalveluna. Yhteistoiminta-alueen yhteinen päivystys järjestetään Kiteen terveyskeskuksessa joka päivä klo yöpäivystyskokeilu kestää välisen ajan 3. tänä aikana ostetaan yöpäivystys klo / 7 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymältä 4. Helli-liikelaitoksen tulee turvata riittävä sairaanhoitajien työpanos Kiteen vuodeosasto I:llä jotta seurantaa tulevien potilaiden hoito on mahdollinen 5. sairaanhoitopiirin kanssa tehtävän sopimuksen tekee Helli-liikelaitos koska ostossa on kysymys perusterveydenhuollon yöpäivystyksestä 6. yöpäivystyksen siirtoon liittyvistä asioita tehdään seurantaa kolmen kuukauden välein ja siitä raportoidaan lautakunnalle. Vastuuhenkilöinä tilaajajohtaja ja liikelaitoksen johtaja. Sysäyksen yöpäivystyskokeilun aloittamiseen ovat osaltaan antaneet Sosiaali- ja terveysministeriön asettaman työryhmän päivystystoiminnalle laatimat valtakunnalliset kriteerit, jotka on esitetty raportissa "Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet" (STM 2010:4) Raportissa päivystystoiminta jaetaan neljään tasoon: - terveyskeskusten päiväpäivystys, jossa hoidetaan valtaosa päivystyspotilaista - keskussairaaloiden toteuttama yhteispäivystys (PKSSK) - yliopistollisten sairaaloiden toteuttama yhteispäivystys (KYS) - valtakunnallisesti keskitettävä päivystys. Päivystyshoidon tarpeessa olevat potilaat hoidetaan ensisijassa terveysasemien päiväpäivystyksessä. Yöaikana tulee hoitaa vain niitä potilaita, joiden hoitoa ei voida potilaan oireiden vaikeuden,

2 sairauden pahentumisen tai oireiden vaikeutumisen vuoksi siirtää seuraavaan aamuun. Riittävän osaamisen turvaaminen edellyttää yöllisen toiminnan keskittämistä ja alueellista työnjakoa. Päivystyksen uudelleen järjestelyt tähtäävät potilasturvallisuuden parantamiseen, henkilöstön riittävyyden sekä resurssien oikean käytön ja kohdentamisen varmistamiseen. Raportissa linjataan mm. seuraavaa: - päivystyspalveluiden tulee taata korkealaatuinen, oikea-aikainen, yhdenvertainen ja vaikuttava hoito ja hoitoon pääsy - asiantuntemuksen ja hoidon korkealaatuisuuden varmistamiseksi päivystystyöhön tulee varata riittävät ja oikein kohdennetut voimavarat sekä kokenut, osaava ja alueen olosuhteet tunteva, vakituisessa palvelussuhteessa oleva henkilöstö - päivystyksessä tulee olla käytettävissä kuvantamis- ja laboratoriopalveluja ympäri vuorokauden - päivystyksessä tulee olla käytettävissä kattavasti potilaiden potilasasiakirjat - ensihoitopalvelu tulee suunnitella kiinteäksi osaksi päivystyspalveluja - päivystyspalveluja ympäri vuorokauden tuottavien toimipaikkojen tulee sijaita tiheään asutulla alueella noin 1 tunnin ja harvaan asutulla alueella noin 2 tunnin matkan päässä potilaan kotoa Joensuun kaupunki toteuttaa perusterveydenhuollon päivystystä PKSSK:n tiloissa Tikkamäellä päivittäin klo 22 asti, minkä jälkeen päivystys siirtyy sairaanhoitopiirin toteuttamaksi. Sairaanhoitopiirin strategialinjauksen mukaisesti PKSSK toteuttaa perusterveydenhuollon yöpäivystyksen nykyisellään Lieksaa, Nurmesta ja Valtimoa lukuun ottamatta kaikkien muiden Pohjois-Karjalan kuntien osalta. PKSSK:n toteuttaman päivystyksen potilaskohtainen käyntihinta on 164 euroa vuonna Kiteen terveyskeskuksessa toteutettiin yöpäivystystä asti. Tuolloin päivystyssopimuksen vuosihinta oli euroa ja vuorokausihinta euroa. Päivystyssopimuksessa ei oltu eritelty arki-, yö- tai viikonloppuhintoja. Valtakunnallisen seurannan mukaan yöpäivystyksessä kävijöitä on yksi asukasta kohti. Yhteistoiminta-alueen yöpäivystyskokeilun aikana ajalla (8 kk) päivystyskäyntejä PKSSK:ssa on seurannan mukaan ollut yhteensä 150 eli 0,62 potilasta per yö. Yöpäivystyksen kustannukset em. aikana ovat olleet yhteensä euroa ( euroa vuonna 2010 ja euroa vuonna 2011). Seurantatietojen perusteella yöpäivystyksen laskennallinen hinta PKSSK:n toteuttamana on vuositasolla noin euroa. Sairaanhoitopiirillä on valmiudet jatkaa Keski-Karjalan yhteistoiminta-alueen yöpäivystystä alkaen. Joensuun kaupungilla on valmius neuvotella Keski-Karjalan

3 yhteistoiminta-alueen iltapäivystyksen toteuttamisesta alkaen. Kiteen terveyskeskuksen päivystyskäynnit klo ajalla ja päivystyksen kustannukset sekä Joensuun kaupungin toteuttaman päivystyksen potilaskohtaiset hinnat ja vuositason laskennalliset kustannukset eivät olleet käytettävissä esityslistan laatimisvaiheessa, mutta näiltä osin tietoja täydennetään lautakunnan kokoukseen mennessä. Ilta- ja yöpäivystyksen järjestäminen edellä esitetyllä tavalla vapauttaa sairaanhoitajaresursseja muuhun toimintaan päivittäin 2 x 2 tunnin ajan (kaksi sairaanhoitajaa työssä klo 20-22). Terveyskeskussairaalan toiminta kyetään turvaamaan, vaikka päivystys siirtyisi Tikkamäelle jo klo 20. Lääkärin käynnit sairaalassa, tilannearviot sekä potilasohjeistus voidaan toteuttaa ennen päivystyksen päättymistä Kiteellä. Terveyskeskussairaalan hoitohenkilökunnan on mahdollista konsultoida tarvittaessa päivystävää lääkäriä Tikkamäellä. Johtava lääkäri Arto Mönttinen on pyydetty kokoukseen selvittämään asiaa. Valmistelijat: johtava lääkäri Arto Mönttinen, p , liikelaitoksen johtaja Airi Turunen, p , vs. sosiaali- ja terveystoimen tilaajajohtaja Helena Majoinen, p Päätösehdotus: Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta päättää päivystyksen järjestämisestä Keski-Karjalan yhteistoiminta-alueella alkaen seuraavasti: 1. päiväaikainen päivystys toteutetaan Kesälahdella ja Tohmajärvellä arkisin klo yhteistoiminta-alueen yhteinen päivystys toteutetaan Kiteen terveyskeskuksessa päivittäin klo iltapäivystys toteutetaan Tikkamäellä päivittäin klo 20-22, mikäli toiminta Joensuun kaupungin järjestämänä on kokonaistaloudellisesti kannattavaa 4. yöpäivystys toteutetaan Tikkamäellä päivittäin klo Helli-liikelaitos tekee toistaiseksi voimassa olevan sopimuksen Joensuun kaupungin kanssa iltapäivystyksen järjestämisestä päivittäin klo sekä PKSSK:n kanssa yöpäivystyksen järjestämisestä päivittäin klo ilta- ja yöpäivystyksen seuranta toteutuu kuukausi- ja osavuosiraporttien yhteydessä. Esityslistan lähettämisen jälkeen on saatu tiedot iltapäivystyskäynneistä sekä päivystyksen kustannuksista Helli-liikelaitoksen toteuttamana Kiteen terveyskeskuksessa. Lisäksi on saatu tiedot Joensuun kaupungin toteuttaman iltapäivystyksen potilaskohtaisista käyntihinnoista sekä päivystysvalmiuden

4 ylläpitämisestä aiheutuvista kustannuksista. Tiedot ovat liitteenä. Käytettävissä olevien tietojen perusteella iltapäivystyksen siirtäminen Joensuun kaupungin toteuttamaksi päivittäin klo ei vaikuta kokonaistaloudellisesti kannattavalta. Näin ollen iltapäivystys on tarkoituksenmukaista toteuttaa Helli-liikelaitoksen omana toimintana. Esittelijä muutti päätösehdotustaan kokouksessa seuraavasti: Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta päättää päivystyksen järjestämisestä Keski-Karjalan yhteistoiminta-alueella alkaen seuraavasti: 1. päiväaikainen päivystys toteutetaan Kesälahdella ja Tohmajärvellä arkisin klo yhteistoiminta-alueen yhteinen päivystys toteutetaan Kiteen terveyskeskuksessa päivittäin klo yöpäivystys toteutetaan Tikkamäellä päivittäin klo Helli-liikelaitos tekee toistaiseksi voimassa olevan sopimuksen PKSSK:n kanssa yöpäivystyksen järjestämisestä päivittäin klo yöpäivystyksen seuranta toteutuu kuukausi- ja osavuosiraporttien yhteydessä. Keskustelun kuluessa Alpo Jumppanen teki seuraavan muutosesityksen esittelijän päätösehdotuksen kohtaan 4: Helli-liikelaitos tekee sopimuksen PKSSK:n kanssa yöpäivystyksen järjestämisestä päivittäin klo vuoden 2012 loppuun saakka. Veijo Tuunanen ja Matti Kosonen kannattivat Alpo Jumppasen esitystä. Puheenjohtaja totesi, että koska on tehty esittelijän päätösehdotuksesta poikkeava kannatettu ehdotus, on suoritettava äänestys. Puheenjohtaja esitti, että äänestys suoritettaisiin nimenhuutoäänestyksenä siten, että ne jotka kannattavat esittelijän päätösehdotusta, äänestävät "jaa" ja ne jotka kannattavat Alpo Jumppasen ehdotusta, äänestävät "ei". Äänestysesitys hyväksyttiin yksimielisesti. Äänestyksen tulos: - esittelijän päätösehdotus 4 ääntä (Pennanen, Malinen, Eronen T. ja Laurila) - Alpo Jumppasen ehdotus 5 ääntä (Jumppanen, Eronen L., Tiainen, Kosonen ja Tuunanen) Päätös: Puheenjohtaja totesi esittelijän päätösehdotuksen tulleen Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunnan päätökseksi lukuun ottamatta kohtaa 4, josta lautakunta päätti, että Helli-liikelaitos tekee sopimuksen PKSSK:n kanssa yöpäivystyksen järjestämisestä päivittäin klo vuoden 2012 loppuun saakka. - Merkitään, että Helli-liikelaitoksen johtava lääkäri Arto Mönttinen

5 oli kokouksessa kutsuttuna asiantuntijana selvittämässä asiaa keskustelun aikana ennen päätöksentekoa. Helli-liikelaitoksen johtokunta Sosiaali- ja terveysministeriön asettama työryhmä on laatinut päivystystoiminnalle valtakunnalliset kriteerit (STM 2010:4) Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet. Tavoitteena on järjestää päivystysalueen asukkaille riittävän korkeatasoiset päivystyspalvelut. Lääketieteellinen ammattiosaaminen, korkea laatu ja potilasturvallisuus ovat keskeisiä vaatimuksia päivystykselle, joka on tärkeä osa julkista ja hyvää terveydenhuoltoa. Päivystysyksikössä tulisi olla käytössä myös erilaiset tutkimusmahdollisuudet kuten laboratorio ja röntgen, jolloin päivystyksen palvelutaso nousee. Tällä hetkellä päivystykseen on vaikea saada kokeneita ensihoidon lääkäreitä. Päiväaikaisen toiminnan lääkäri- ja sairaanhoitajaresurssien riittävyys on edellytys kauemmaksi sijoitettavalle päivystykselle. STM:n raportin linjaukset ja asiakkalle koituvat hyödyt on laajemmin selvitetty yllä olevassa Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunnan perusterveydenhuollon päivystyksen järjestämistä koskevassa pykälässä Kiteen kaupunki on hyväksynyt talouden tasapainottamisohjelman, johon liittyy lääkäripäivystyksen uudelleen arviointi. Muista kunnista on tullut samansuuntaisia vaatimuksia kustannusten alentamisesta. Talouden tasapainottamisohjelma joudutaan ottamaan huomioon kaikissa sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa. Vuoden 2012 budjettia laadittaessa on linjattu toimenpiteitä kustannusten pienentämiseksi. Liikelaitoksen vuoden 2012 talousarvion perusteluihin on kirjattu, että talousarvion toteutuminen edellyttää päivystyspalvelujen uudelleen arviointia. Lääkäripäivystyksen hinta on noussut lokakuun alusta v %:lla. Talousarvioissa ei ole varauduttu näin suureen kustannusten nousuun. Kuntien ohjeistus oli, että talousarvio laaditaan 2010 tilinpäätöksen tasolle. Päivystyksen lääkäripalvelujen ostoissa on euron vaje budjetissa, mikä tuotiin budjetin hyväksymisvaiheessa esille. Päivystyksen vaatima henkilökunnan tarve Päivystyksessä on tällä hetkellä yksi lääkäri päivittäin klo Päivystyksen lääkärityö ostetaan Attendo Oy:ltä. Sopimus on voimassa saakka ja siinä on sovittu, että sopimus muuntuu sen mukaan, mitä päätöksiä päivystysajoista tehdään. Päivystys toteutettuna arkisin ja viikonloppuisin klo 8-22 vie kaksivuorotyössä 7, 5 hoitajan työpanoksen. Päivystys toteutettuna vain arkisin klo 8-16 vie 2 hoitajan työpanoksen. Tällä hetkellä on

6 kaksi sekä aamu- että iltavuorossa. Päivystyksen henkilökuntamäärä on nykyiselläänkin riittämätön. Päivystystoiminnan kustannukset Liikelaitoksessa on laskettu päivystyksen kustannukset ilta- ja viikonlopputyön osalta sekä lääkäri- että hoitajien työstä. Lisäksi on arvioitu tulojen menetys päivystystoiminnasta ko. ajalta sekä arvio mahdollisesti Joensuuhun siirrettävän päivystyksen asiakasmääristä ja kustannuksista. Hoitotarvikkeita, siivous ym kuluja ei ole huomioitu laskelmassa. Päivystyksen siirtämisestä aiheutuvat hyödyt vastaanoton päiväaikaiseen toimintaan Vastaanotolla ja päivystyksessä on kaksi hoitajaa vuosilomien sijaisena lähes koko vuoden. Vapautuvaa päivystyksen resurssi vähentää ulkopuolisten sijaisten käyttöä. Henkilökuntaa vapautuu muihin päiväaikaisiin tehtäviin eri yksiköissä. Päiväaikainen sairaanhoitajien vastaanotto saadaan toimimaan paremmin, sillä vastaanoton puolelta joudutaan nykyisin usein sijaistamaan päivystystä, mikä vaikeuttaa ajanvarausvastaanoton toimintaa. Sairaanhoitajien työpanosta vapautuu mm. kroonisten- ja monisairaiden potilaiden hoidon seurantaan ja lääkärintyöpanosta voidaan kohdentaa lääketieteellistä osaamista vaativaan diagnosointiin ja hoitoon. Vastaanottotyö saadaan arkipäivisin sujumaan joustavasti riittävän hoitohenkilökunnan turvin ja asiakkaat eivät ohjaudu jonoihin vastaanottoaikojen puutteen takia. Potilaiden ohjautuminen Joensuuhun Yöpäivystyksen siirryttyä PKSSK:n yöpäivystykseen seurattiin kuinka paljon asiakkaita Hellin alueen kunnista ohjautuu Joensuuhun. Asiakkaita oli 0,3-0,6/ yö. Asiakkaiden määrää on arvioitu siten, että iltaisin ja viikonloppuisin päivystysasiakkaita Joensuuhun ohjautuisi ka 40 viikossa. Näillä perusteilla on laskettu myös kustannukset. Kustannuslaskelmat ovat esityslistan liitteenä. Johtava lääkäri ja terveyspalvelujen päällikkö esittävät lääkäripäivystyksen siirtämistä klo 16 jälkeen ja viikonloppuisin Joensuun perusterveydenhuollon päivystykseen, mikäli Joensuu voi ottaa vastaan. Siirron ajankohta määräytyy neuvottelujen perusteella. Valmistelijat: johtava lääkäri Arto Mönttinen, p , terveyspalvelujen päällikkö Sirpa Kojo, p ja liikelaitoksen johtaja Airi Turunen, p

7 Päätösehdotus Johtokunta päättää 1. tehdä Joensuun kaupungille esityksen neuvotteluista Hellin alueen terveyskeskuspäivystyksen siirtämisestä Joensuun yhteispäivystykseen maanantaista perjantaihin klo välisenä aikana ja lauantaisin ja sunnuntaisin klo valmistella päivystyksen siirron edellä mainittuina aikoina Joensuun terveyskeskuspäivystyksen yhteispäivystykseen, mikäli se mahdollistuu. Esittelijä muutti käydyn keskustelun perusteella päätösehdotustaan niin, että päivystys pidetään nykyisellään vuoden 2012 ajan. Päivystyksen ennallaan säilyttämisen vaatimat lisäkustannukset huo mioi daan ta lous ar vion tarkistuksen yhteydessä Päivystyksen järjestämisestä vuoden 2013 alusta käydään neu vot telu ja Joen suun kau pun gin ja Poh jois-karjalan keskussairaa la kun tayh ty män kanssa. Päätös Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.