Nuorten kokonaisvaltainen ohjaus ja ohjausverkostojen yhteistoimintakulttuuri. Koli seminaari Mikael Leiman Laudito Oy

Transkriptio

1 Nuorten kokonaisvaltainen ohjaus ja ohjausverkostojen yhteistoimintakulttuuri Koli seminaari Mikael Leiman Laudito Oy

2 Kohdallinen apu transteoreettisen muutosmallin (TTM) valossa Psykoterapia, ohjaus Ohjaus, neuvonta Esiharkinta Harkinta Valmistautuminen Ylläpitäminen Turvallinen ja kannustava ryhmä Toiminta Valmennus, Tiedon hankkiminen Prochaska & DiClemente, 1983

3 Asiakaskohtaisen tuloksellisuuden arviointi Tapausjäsennys on työkalu, jonka avulla voidaan asettaa ohjaukselle asiakaskohtaisia tuloksellisuuden indikaattoreita Tapausformuloinnin menetelmiä on kehitetty psykoterapian tuloksellisuustutkimuksessa 1970 luvun loppupuolelta alkaen Ne ovat tulleet uudelleen ajankohtaisiksi tilaajien tarpeesta saada interventioiden tuloksista asiakaskohtainen näyttö Merja Koivuluhta & Helena Puhakka: Ohjauksen tuloksellisuuden arvioinnista ( )

4 Mihin tarvitaan tapausjäsennystä? Mallintamaan ilmiongelman (oireilun) yhteys ongelmaa provosoiviin tai ylläpitäviin toimintatapoihin Oire tai ongelmakäyttäytyminen voivat olla asiakkaan suojaava tapa vastata hankalaan tai sietämättömään tilanteeseen Työvälineeksi verkostoituvien palvelujen kohdentamiseksi potilaan toimijuuden edellytysten mukaiseksi Hoidossa ja kuntoutuksessa tavoittamaan diagnostisen luokan sisäistä vaihtelua Oirekuvaltaan samankaltaisten potilaiden elämäntilanteet ovat erilaisia Potilaiden suhtautuminen oireiluunsa vaihtelee Interventioiden tavoitteiden täsmentämiseen ja asiakaskohtaisen tuloksellisuuden arviointiin Goal Attainment Scaling (GAS) menettelyssä tavoitteet ilmaistaan päätekäyttäytymisenä. Ellei toimijuuden esteitä ole formuloitu, tavoite voi jäädä saavuttamatta. Mikä sen on estänyt, jää asiakkaalle ja auttajalle arvoitukseksi 4

5 Ongelmia ylläpitävät voimat Ongelman otsaan ei ole kirjoitettu, mistä siinä on kysymys Ilmiongelma on kehittyneen ja monilta osiltaan näkymättömän voimakentän tuotos Ilmiongelma provosoituu jossakin kontekstissa Suoritustilanteet ryhmässä Vapaa ajan sosiaaliset suhteet Valtasuhteissa (vanhemmat, opettajat) Ilmiongelmaan vastaaminen voi estää ongelman ratkeamisen ja synnyttää uusia ongelmia

6 Miten asettaa kohdallisia tavoitteita? Tavoiteasettelun laatu riippuu kohdeongelman hahmottamisen laadusta. Kohdeongelman kolminaisuus Asiakkaan ilmiongelma Asiakkaan ilmiongelmaa provosoivat ja ylläpitävät toistuvat toimintatavat Toimintatapojen kietoutuminen asiakkaan aineellisiin ja sosiaalisiin konteksteihin Asiakkaalle kehittyneet tavat vastata omaan avuttomuuteen ovat välittömimpiä toimijuutta edistäviä tai ehkäiseviä toimintatapoja 24/04/2014 Mikael Leiman

7 Ongemallisen toimintatavan rakenne Riski Suoja Sietämätön /kielletty

8 Avuttomuus vaarana tai sietämättömänä Avuttomuus on riski kaikille Ihminen syntyy maailmaan avuttomana ja täysin riippuvaisena toisten huolenpidosta Kohdallinen vastaus avuttomuuteen on huolenpito ja apu Avuttomuus muuttuu sietämättömäksi jos vastaus on Laiminlyövä (jää yksin selviytymään) Vaativa ja varauksellinen Kriittinen, häpäisevä Pakottava, kontrolloiva Hätääntynyt Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Kolme vastaamisen tapaa Ihmisellä on kolme tapaa vastata uhkaavaan tai sietämättömään tilanteeseen Kamppailla/hyökätä Paeta/välttää Lamaantua/luovuttaa Uhkan ilmenemisen tavat Vaara voi olla näkyvä ja kohteellinen Se voi olla kätkeytyneenä ihmisten suhtautumistapoihin Se voi olla mielen sisäinen Käyttäytymisen tunnistaminen vastaamiseksi sietämättömään tai uhkaavaan on haasteellista Vastaaminen toteutuu sosiaalisissa ja symbolisissa muodoissa Usein vaaran merkit ovat näkyvissä vastaamistavassa Aina niin ei ole, eikä ihminen itsekään ole perillä siitä, mikä hänelle on hankalaa, uhkaavaa, sietämätöntä tai luvatonta Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Hyvän tapausjäsennyksen osat Yhteinen näkemys ilmiongelmasta Ongelmaa provosoivien ja ylläpitävien toimintatapojen tunnistaminen (toimijuuden esteet) Asiakkaan lähikehityksen vyöhykkeen arvioiminen Välittömien työskentelytavoitteiden asettaminen Asiakaskohtaisen tuloksellisuuden indikaattorit (missä työprosessin onnistuneisuus näkyy?)

11 Työntekijän kysymykset Mikä on asiakkaan käsitys ilmiongelmasta? Toistuuko jokin asiakkaan suhtautumisessa Toisiin ihmisíin (myös minuun tässä ja nyt) Itseensä (kriittisesti, kontrolloivasti, huolehtivasti) Asioihin (välinpitämättömästi, kiihkeästi, torjuvasti) Toistumisen näyttämöt Ohjaussuhde, nykyelämä, menneisyys (muistot), unet ja mielikuvat Mikä on asiakkaan oma tavoite Suojautuminen sietämättömältä/kielletyltä Löytää uudenlainen suhde ilmiongelmaan ja vaihtoehtoisia tapoja toimia