Perusterveydenhuolto kriisissä?

Transkriptio

1 1 Perusterveydenhuolto kriisissä? Kati Myllymäki Johtava ylilääkäri, Kouvola Terveysakatemia CECDO/KMylly mäki/ Kati Myllymäki 1 Vai kansanterveys kriisissä? Kati Myllymäki 2 Kati Myllymäki, Kouvola 1

2 Kymmenessä vuodessa makeisten syönti on lisääntynyt yli 50% 13,5kg karkkia/asukas/vuosi (260g/viikko) Suomalaiset ovat sokerikoukussa HS Kati Myllymäki 3 Mitkä ovat perusterveydenhuollon kriisin oireet? Kati Myllymäki 4 Kati Myllymäki, Kouvola 2

3 Mitkä ovat perusterveydenhuollon kriisin oireet? Hoitotakuu ei pelaa terveyskeskuksissa Rekrytointiongelmat (lääkärit, hammaslääkärit) Pakkoulkoistukset Päivystyspisteiden ylikuormitus Lähetevirta erikoissairaanhoitoon Johtavat lääkärit pakenevat Terveyserot kasvavat Kati Myllymäki 5 Kriisin syyt - etiologia Kati Myllymäki 6 Kati Myllymäki, Kouvola 3

4 Kriisin syyt - etiologia Raha? Heikko johtaminen Heikko tuki perusterveydenhuollolle Vaihtoehtoisten sektorien voimakas kehittäminen: työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Työolot hallitsematon urakkaduuni Heikko panostus tutkimukseen ja kehittämiseen Kuntakentän kaaos ja taloudellinen tuska Kati Myllymäki 7 Perusterveydenhuollon kriisi - epidemiologia Alueelliset erot (Lappi, Itä-Suomi) Menestystarinoita: Salo, Sipoo, Juva, Jyväskylä, Härkätien terveyskeskus, Forssa Merkittäviä eroja myös saman kunnan sisällä terveysasemien välillä Kati Myllymäki 8 Kati Myllymäki, Kouvola 4

5 Käypä hoito??? Kati Myllymäki 9 Käypä hoito??? Kuntaliitokset? Liikelaitostaminen Lääkärikoulutuksen lisääminen pakkotoimet eurolääkäriasetus Vuokratyövoima Ulkoistaminen Lisää rahaa? Lisää virkoja? Yhdistäminen erikoissairaanhoitoon Kati Myllymäki 10 Kati Myllymäki, Kouvola 5

6 Kouvola ostaa Erikoissairaanhoidosta 98% Palveluasumisesta 56% TK-vastaanottotoiminta + päivystys 52% Kehitysvammaisten erityishuolto + asuminen 92% Lasten sijaishuolto 83% Päihdehuolto 100% TK tukipalvelut (sairaankulj, seulonnat) 44% Kuntoutus 10% (KymSHP) 230m budjetista ostot 55%! Kati Myllymäki 11 Mitä hyötyä ulkoistuksesta Vaikea lääkäripula korjaantui (ainakin hetkeksi) Ylilääkäriltä poistui rekrytointivaiva/huoli Kokonaiskustannukset luettavissa sopimuksesta (?) Kati Myllymäki 12 Kati Myllymäki, Kouvola 6

7 Mitä haittaa ulkoistuksesta Kati Myllymäki 13 Mitä haittaa ulkoistuksesta Firman palvelukseen siirtyi myös kunnan omia lääkäreitä Lääkärimäärän ja osaamisen, potilaiden kohtelun kanssa jatkuvaa säätämistä (muistutukset, kantelut) Osaoptimointi (lab, rtg, kontrollit) eri pelisäännöt! Yhteistyö kunnan muun toiminnan kanssa heikentynyt (DMhoitajat, erityistyöntekijät, sosiaalitoimi) Johtaminen vaikeaa, tiedonkulun ongelmat Kollegiaalisuus kärsinyt Hiljainen tieto katoaa Erityistehtävät: tartuntataudit, opetus-tk, ensihoito jne jääneet omille lääkäreille Kati Myllymäki 14 Kati Myllymäki, Kouvola 7

8 Ulkoistuksen talous Lääkärit eivät asu paikkakunnalla >> verot eivät jää kuntaan Firman tulos (lääkärien tulos?) tehdään vähentämällä käyntejä, lab.kokeita, rtg-tutkimuksia, todistuksia Muodostuu paikallinen/alueellinen monopoii >>> toiminnan kotiuttaminen vaikeaa Sopimussanktioiden käyttäminen hankalaa Kati Myllymäki 15 Kokonaisulkoistuksen ongelmat Johtaminen Kehittäminen Kouluttaminen Kunnan sopimusosaaminen selvästi heikompaa kuin tuottajilla UUDENLAINEN OSAOPTIMOINTI JA POTILAIDEN POMPOTTELU Kati Myllymäki 16 Kati Myllymäki, Kouvola 8

9 Osakeyhtiön toiminnan tarkoitus Yhtiön toiminnan tarkoituksena on tuottaa voittoa osakkeenomistajille, jollei yhtiöjärjestyksessä määrätä toisin. Osakeyhtiölaki 5 Kati Myllymäki 17 Osakeyhtiön johdon tehtävä Yhtiön johdon on huolellisesti toimien edistettävä yhtiön etua. Osakeyhtiölaki 8 Kati Myllymäki 18 Kati Myllymäki, Kouvola 9

10 Ulkoistussopimukset Avoterveydenhuollon palvelut Terveysneuvonta (neuvolat, kouluterveydenhuolto) Päivystys Vuodeosastotoiminta Kansanterveystyön tuotteistaminen ja siitä ostosopimuksen tekeminen on haastavaa (ja vielä vaikeampaa kuin yleislääkärin vastaanoton tuotteistaminen) Ostetaan suoritteita, käyntejä, tunteja, hoitotakuussa pysymistä ehkä laatuakin Kati Myllymäki 19 Kokonaisulkoistuksissa Ostetaan kiinteällä hinnalla jotakin, jota ei kunta ei kykene mittaamaan eikä valvomaan Laatu jää arvailuksi Kun omat lääkärit katoavat, ei kunnalle jää muuta vaihtoehtoa kuin pysyä firman asiakkaana Lääkärit maksavat veronsa muualle Firman lääkärit eivät tunne paikkakunnan olosuhteita Kriisivalmiuden, osaamisen, hätätilanteiden tuotteistus ja sopiminen vaikeaa Kati Myllymäki 20 Kati Myllymäki, Kouvola 10

11 Kunnan ja pörssiyhtiön kumppanuus Pieni kunta ja pörssiyhtiö: neuvotteluvoiman, osaamisen, sopimustekniikan epätasapaino Alueelliset ja paikalliset monopolit/kartellit Terveyspalveluissa ei ole toimivia markkinoita (ehkä Stadissa ) Yhdysvalloissa kilpailutuksen hallintoon liittyvät kustannukset syövät jopa 30% (700 mrd $) julkisen terveydenhuollon kokonaiskuluista (Kekomäki 2010) Kati Myllymäki 21 Ja missä on ulkoistuksen demokratia? Lautakunta jää hyvin etäälle, heikon sopimuksen valvonta ongelmallista, sanktioiden puute Valvira, lainsäädäntö edellyttää virkasuhdetta, kun puututaan kansalaisen perusoikeuksiin (psyk pakkohoitolähetteet) Kati Myllymäki 22 Kati Myllymäki, Kouvola 11

12 Talouselämässä pörssiyhtiöllä kvartaalitalous tarkoittaa kolmea kuukautta Kati Myllymäki 23 Talouselämässä pörssiyhtiöllä kvartaalitalous tarkoittaa kolmea kuukautta Ehkäisevässä terveydenhuollossa ja kroonisten sairauksien hoidossa kvartaali on 25 vuotta Kati Myllymäki 24 Kati Myllymäki, Kouvola 12

13 Pätkälääkäri tuottaa pätkähoitoa, jonka tuloksena on pätkälaatua Kati Myllymäki 25 Pitkäjänteistä työtä Perustuu pitkiin potilas-lääkäri/hoitaja suhteisiin Perustuu verkostoitumiseen, paikallisten olosuhteiden ja toimijoiden tuntemiseen: koulut, sosiaalitoimi, pelastuslaitos, liikuntatoimi, kolmas sektori, seurakunnat Hyötyy tiiviistä yhteistyöstä erikoissairaanhoidon kanssa Painottuu ennaltaehkäisyyn, terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen Kati Myllymäki 26 Kati Myllymäki, Kouvola 13

14 Valtionhallinnon toimet Ristiinohjaus (onko STM:ssä 1 vai 2 linjaa?) entä OPM? Normeja (hoitotakuu, henkilöstömitoitukset) Hankkeita ja hankebyrokratiaa Suosituksia Sanktioita (AVI, Valvira, EOA) Palveluseteli Potilaan valinnanvapaus Ja mitä puuhaavat Sitra, Kuntakamari, TEM, ja konsultit? Kati Myllymäki 27 Terveydenhuollon rahoitusmuodot ja rahoittajaosapuolet Varsinainen rahoittaja Rahoitustapa Institutionaalinen rahoittaja Rahoituksen kohde Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Verotus - tuloverot - välilliset verot - haittaverot - muut verot Valtio Kunnat Perusterveydenhuolto (julk.) Erikoissairaanhoito (julk.) Yritykset Työnantajat Pakolliset sairausvakuutusmaksut Sairausvakuutusjärjestelmä (julk.) Yksityinen terveydenhuolto Yksityiset vapaaehtoiset sairausvakuutusmaksut Yksityiset vakuutusyhtiöt Työterveys-huolto Asiakasmaksut Kotitaloudet Lääkkeet RAHOITUS- TAPA RISKIEN TASAUS TUOTTAJIEN RAHOITUS Markku Pekurinen Kati Myllymäki 28 Kati Myllymäki, Kouvola 14

15 Kuntien hämmennys Haetaanko erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon integraatiota VAI SOTE-integraatiota Haetaanko privatisointia Onko tärkeämpi turvata kunta vai palvelut? Entäs kuntalaiset? Tuleeko valtion taholta muutakin kuin toivomus-ohjaus? Kati Myllymäki 29 Fixing Health Care on the Front Lines by Richard M.J.Bohmer Harvard Business Review April Designing Care: Aligning the Nature and Management of Health Care, Harvard Business Press, 2009 Kati Myllymäki 30 Kati Myllymäki, Kouvola 15

16 Miksi terveydenhuolto pitää uudistaa Lääketieteen edistys viimeisen 30 vuoden aikana on muuttanut syvällisesti hoitoa, mutta rakenteet ja prosessit ovat edelleen 30-luvulta ENNEN Tautien etiologia epävarma Tautien esiintyvyys ja ennuste epävarma Hoidon teho epävarma Potilasaines heterogeeninen ja tautien manifestaatio vaihtelevaa NYT Diagnoosit, etiologia täsmällisempiä Hoidonvalinta spesifisempi, hoidot luotettavampia Taudinkulku ja ennuste paremmin hanskassa Saman dg potilaiden alaryhmät määriteltävissä Kati Myllymäki 31 Ja miten ENNEN Itsenäiset, hajanaiset palveluntuottajat (lääkärit) Tiheä sairaalaverkko, joissa laaja palveluvalikoima ja epäyhtenäiset käytännöt Kysyntä potilaan tarve Yksilöllinen diagnostiikka, hoito, yksittäisen lääkärin harkinnan mukaan = kustomoitu hoito NYT Terveydenhuollon ammattilaiset myös muut kuin lääkärit Hoito ennen kuin ilmaantuu komplikaatioita (päätetapahtumia) Palvelutarjontaa myös kotiin, ostoskeskuksiin Diagnostiikka ja hoito perustuvat tarkoin määritettyihin protokolliin ja tuettuun päätöksentekoon = standardoitu hoito Kati Myllymäki 32 Kati Myllymäki, Kouvola 16

17 Esimerkki 1: kyhmy rinnassa Sarja erillisiä vastaanottokontakteja, lähetteitä, jonotusta, käyntejä, tutkimuksia, puheluita. Erikseen: yleislääkäri, kirurgi, radiologi, patologi, hoitaja prosessi kestää viikkoja, tiedonkulku tökkii, lähetteitä katoaa, tuplatutkimuksia tehdään ja potilaan ahdistus kasvaa TAI Tiimi, jolloin samalle päivälle ohjelmoidaan tarvittavat tutkimukset samassa yksikössä, tiimi arvioi biopsian tarpeen, suorittaa sen ja mikäli syöpä todetaan ohjelmoi saman tien levinneisyystutkimukset ja leikkausajan Kati Myllymäki 33 Esimerkki 2: sydämen vajaatoiminta Yleislääkärin ja kardiologin erilliset hoitokäynnit, jonotus echo-tutkimukseen, toistuvat päivystyskäynnit TAI Prosessi A, jossa tasapainossa olevat vajaatoimintapotilaat keskitetty erityisille sh-vastaanotoille, joilla tiukka protokolla oireiden ja painon seurannassa sekä omahoidon ohjaus (standardiseuranta ja hoito) Prosessi B, jossa epästabiilit potilaat keskitetty kardiologille (räätälöity, yksilöllinen seuranta ja hoito) Kati Myllymäki 34 Kati Myllymäki, Kouvola 17

18 Onko perusterveydenhuolto kriisissä? EI PTH pärjää yllättävänkin hyvin, kun ottaa huomioon sekavan toimintaympäristön MUTTA PAREMMINKIN VOISI MENNÄ Kati Myllymäki 35 Kiitos! Kati Myllymäki 36 Kati Myllymäki, Kouvola 18