Jukka Lumio, infektiolääkäri, Pirkanmaa Asiantuntija kohtaa Median tiedolla vaikuttaminen 1. Prologi

Transkriptio

1 Jukka Lumio, infektiolääkäri, Pirkanmaa Asiantuntija kohtaa Median tiedolla vaikuttaminen Terveysakatemia, Oulu Prologi Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 1

2 AFTONBLADET Hälsonyheter "Vin är nyttigare än motion" Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 2

3 Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 3

4 Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 4

5 Maahanmuuttajien hepatiitit, tuberkuloosi ja loistaudit eivät uhkaa kantaväestöä (tartuntatie puuttuu) SPR:n vastaanottokeskuksen sikainfluenssarypästä Ruovedellä ei annettu julki Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 5

6 Edgar Allan Poe ( ) Punaisen kuoleman naamio [Käännös Eero Ahmavaara, 1959] Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 6

7 Punainen kuolema oli tehnyt pitkään tuhojaan maassa. Yksikään rutto ei ollut koskaan ollut niin hirvittävä ja kamala Mutta ruhtinas Prospero oli huoleton ja rohkea ja neuvokas. Kun hänen maansa väki oli huvennut puoleen, hän kutsui luokseen tuhat tervettä ja iloista ystäväänsä hovinsa miesten ja naisten joukosta ja näiden kanssa hän sulkeutui linnaansa. Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 7

8 Tämän linnassa oleskelun viidennen tai kuudennen viikon lopulla, kun rutto raivosi kovimmillaan ulkopuolella, ruhtinas Prospero järjesti tuhannelle ystävälleen naamiaishuvit, jotka olivat tavattoman suurenmoiset. Mutta nyt kellon oli lyötävä 12 kertaa; ja siitä ehkä johtui, että entistä useamman juhlavieraan ajatus harhautui unelmiin. Ja siitä ehkä johtui myös, että ennen kuin viimeisen lyönnin kaiku oli vaipunut äänettömyyteen, joukossa oli monta, jotka ehtivät huomata erään naamioidun hahmon... Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 8

9 Koko seurue tuntui nyt todellakin tajuavan, että muukalaisen asu ja käytös oli ylittänyt kaikki rajat. Hän oli pitkä ja laiha, ja häntä verhosivat päästä kantapäähän käärinliinat... Mutta tuo muumio oli mennyt niin pitkälle, että se oli pukeutunut Punaisen kuoleman asuun. Ja nyt punaisen kuoleman läsnäolo tunnistettiin. Hän oli tullut kuin varas yöllä. Ja toinen toisensa jälkeen iloiset juhlavieraat kaatuivat lattialle ja kuolivat jokainen omaan vääristettyyn asentoonsa. Ja pimeys ja mätäneminen ja Punainen kuolema vallitsivat kaikkea kenenkään estämättä Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 9

10 STRASBOURG [Preter Brueghel Vanhemman mukaan, 1564] The mysterious dancing epidemic of 1518 [Waller, Endavour 2008;32:117] Heinäkuun puolessavälissä 1518 eräs nainen alkoi tanssia villisti Strasbourgin kujilla Viikon kuluessa 400 tanssi hallitsemattomasti ja villisti kaduilla ja toreilla Tanssiepidemia aiheutti paljon kuolleisuutta Katsottiin johtuvan kuumasta verestä Pidettiin St. Vitus -pyhimyksen rankaisuna moraalittomuudesta Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 10

11 The mysterious dancing epidemic of 1518 [Waller, Endavour 2008;32:117] Stressi köyhyys ja vaikeat ajat edelsivät Transsin seuraaminen altisti katsojat samalle tilalle Ilmiö oli osa kollektiivista tietoisuutta ja kovat ajat voimistivat ihmisten suggeroituvuutta Oli epätoivon patologinen ilmiasu 2. Pandemioista Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 11

12 YHDYSVALTALAISTEN KUOLINSYYT [MMWR 1999;48:621] Keuhkokuume Tuberkuloosi Ripulitaudit Sydäntaudit Aivohalvaus Maksataudit Tapaturmat Syöpä Vanhuus Kurkkumätä Sydäntaudit Syöpä Aivohalvaus Keuhkosairaus Tapaturma Keuhkokuume/Infl. Diabetes Itsemurha Maksasairaus HIV-infektio PAIKALLISTEN PAINETTUJEN TIEDOTUSVÄLINEIDEN PSHP-SIKAINFLUENSSAUUTISET (Aamulehti) [kpl] n = 86 Pandemia, 31 % terveyskirjoituksista Uhkakuva Matkailu Juupajoki Rokotus 5 0 [kuukausi / ] Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 12

13 SARS sairastunutta ja 774 (9,6%) kuolemaa [Keogh-Brown, Health Policy 2008;88:110] KUOLEMIA TAUDIN TAPAUKSIA H5N1 (lintuinfluenssa) sairastunutta, 283 (59%) kuollutta H5N1 (lintuinfluenssa) sairastunutta, 283 (59%) kuollutta Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 13

14 Influessapandemiat H2N2 H1N1 H2N2 H1N1 H3N8 H3N2 Pandemic H1N Venäjän influenssa H2N Vanha Hongkong influenssa H3N Espanjantauti H1N1 Uusia lintuinfluenssaviruksia 1957 Aasialainen influenssa H2N Hongkong influenssa H3N2 H H9 * H Pandeeminen influenssa H1N Animated slide: Press space bar INFLUENSSAPANDEMIAT 1900-LUVULLA Vuosi Nimi Virus Tartunnan saaneiden osuus väestössä Kuolleita (milj.) maailmassa Espanjantauti Kuolleiden osuus sairastuneista H1N1 25 % 1,9 % Aasialainen H2N2 30 % 0,14 % Hongkongilainen H3N2 25 % 0,07 % 0,7 Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 14

15 KUOLEMAT / ASUKASTA, YHDYSVALLAT Terveysministeriö Espanjantauti [MMWR 1999;48:621] Veden klooraus Ruton häviäminen Penisilliini Rokotukset AIDS KUOLLEISUUS SUOMESSA / 1000 HENKILÖÄ [Linnanmäki, Espanjantauti Suomessa, 2005] Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 15

16 HELSINKILÄISTEN INFLUENSSAKUOLLEISUUS [Linnanmäki, Espanjantauti Suomessa, väitöskirja 2005] Espanjantauti Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 16

17 asukasta 200 sairaalaan 10 teho-osastolle 0 kuolemaa Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 17

18 INFLUENSSA ( ILI ) TYÖSUORITTEET NOKIAN TERVEYSKESKUKSESSA 300 Nokian perusturvakeskus: hengitystieinfektioiden avokäyntien seuranta 2009 PANDEMIA * lääkäri sairaan-hoitaja H1N1 puhelut Tays:ssa sairaalassa hoidetut ja kaikki H1N1- potilaat [%] potilasta, 166 sairaalassa tehohoitoon Kaikki Sairaala [ikäryhmä] Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 18

19 Tays:ssa sairaalassa hoidetut ja kaikki H1N1- potilaat [%] potilasta, 166 sairaalassa tehohoitoon Kaikki Sairaala [ikäryhmä] PUHELINHAASTATTELU, KESTO 45 MIN Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 19

20 Pandeeminen A (H1N1)2009- influenssa Suomessa mennessä tapausta 1 % sairaalaan (%) 5 % sairaalassa teho-osastolle 40 %:lla sairaalaan joutuneista ei perustautia 46 suoraa kuolemaa: iän mediaani 56 v, 4 lasta, 39:llä perustauti 3. Pelko ja pelottelu Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 20

21 Havainto Talamus Mantelitumake (serotoniini, PET) Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 21

22 Havainto Talamus Mantelitumake (serotoniini, PET) A) VAISTONVARAINEN B) OPITTU Evoluutioon liittyvä hyöty Yksilön saama hyöty Tiedostamaton, nopea Käärmeet, ei autot, aseet Tiedostettu, hidas Esim. sosiaalinen pelko Pelkoon vetoaminen ja käytöksen muutos (teoria) [Rogers, J Psychol 1975;91:93] Haavoittavuuden suuruus Onnettomuuden todennäköisyys Kohteen uskomus Motivaatio Aikomus noudattaa Suosittujen toimien kyky ehkäistä Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 22

23 4. Miten suomalaiset ja muut suhtautuivat pandemiaan? Puhelin- ja nettikysely 27 maata: EU, Norja, Sveitsi, Islanti satunnaistettua aikuista Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 23

24 LUOTTAMUS Viranomaiset (84 %) Asiantuntijat (91 %) Tiedotusvälineet (59 %) Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 24

25 Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 25

26 Työstä influenssan kaltaisen taudin takia pois olleiden PSHP:n työntekijöiden lukumäärät päivittäin pandemia-aallon aikana. Tässä on eroteltu poisolot sen mukaan oliko itse sairas vai oliko syynä lapsen sairaus. Valtaosalla rokotussuoja MUUTOS Pesen käsiä (80 %) Vältän ihmisiä (40 %) Vältän sairaita läheisiä (5 %) Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 26

27 5. Mistä infektiopelkoon johtava tieto saadaan? VÄESTÖN TERVEYSPELOT ENGLANNISSA [Gould, Journal of Hospital Infection, 12 maaliskuuta 2009] Englanti: terveydenhuoltoon hakeutuvien suurin pelon kohde on infektion saaminen hoidon aikana; näistä peloista suurin on MRSA-pelko USA: leikkaukseen menevät pelkäsivät enemmän infektiota kuin leikkausta, nukutusta tai kipua Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 27

28 Huolestuneiden osuus, % VÄESTÖN TERVEYSPELOT ENGLANNISSA [Gould, Journal of Hospital Infection, 12 maaliskuuta 2009] Krooniset sairaudet Tärkeimmät tietolähteet: terveydenhuollon ammattilaiset > internet > tiedotusvälineet Sairaalainfektiot Tärkein tietolähde on tiedotusvälinne Mediasta saatua tietoa pidetään kielteisenä ja hälyttävänä ( negative and alarmist ) verrattuna terveydenhuollon ammattilaisilta saatuun (Englanti) LINTUINFLUENSSAPELKO 25 EU- MAASSA Eurobarometri 2009 [European Journal of Public Health 18 toukokuuta 2009] FI SE SP UK D F POL ITA Maa Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 28

29 TELEVISION KATSELU JA LINTUINFLUENSSAPELKO 23 EU-MAASSA [European Journal of Public Health 18 toukokuuta 2009] Jokainen tunti lisää television katselua lisäsi huolestuneiden osuutta 15 % 6. Väitän että... Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 29

30 VÄITE 1 Pelottelu ei toimi Pelkoon vetoaminen ja käytöksen muutos [Witte, Health Educ Behaviour 2000;27:591] Analyysi 93 tutkimuksesta vuosilta Pelolla vain heikko yhteys käytöksen muutokseen Pelko tuo haittoja, jos kohde ei voi vaikuttaa uhan välttämiseen Pelkoon vaikutettaessa on aina esitettävä tehokas suojautumiskeino HIV-infektio kondomi KYLLÄ H1N1-infektio käsienpesu KYLLÄ H1N1-infektio suunsuojus EI Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 30

31 Voimakas pelote Lievä pelote Humalassa ajoa vastaan, Englanti Voimakas pelote Lievä pelote Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 31

32 Effect of fear and instructions on how to cope with danger [Lewenthal ym, J Personal Soc Psychol 1967;6: ] 129 Yalen tupakoivaa opiskelijaa 8 min filmi tupakointia vastaan: 1) pelottava 2) neutraali 3) ei tupakointifilmejä RANKKA NEUTR. EI Lopetushalu heti 1,65 0,46 0,22 Muutos, 3 kk -1,4 (%) -3,0 +0,4 Effects of fear-arousing communications [Janis ym.,j Abnorm Soc Psychol 1953;48:78] Kolme eri pelottelun tasoa opiskelijoiden hammashoidossa RANKKA LIEVÄ Hyvä luento 62 % 40 % Helppo seurata 74 % 50 % Huolestuivat 42 % 24 % Pesemistä lisäsi 8 % 36 % Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 32

33 VÄITE 2 Pelottelu on tavoitteen kannalta haitallista - johtaa irrationaaliseen käytöksen muutokseen PELOTTELU ON HAITALLISTA Jo valmiiksi hyvin asiansa hoitaneet ja pienimmässä riskissä olevat reagoivat voimakkaimmin ahdistuvat Voi johtaa vastareaktioon ( minuahan ei! ) tai kieltämiseen ( denial ) Suurimman riskin väestö piiloutuu Syyllistyminen (sairaalainfektiot) Irrationaalisia muutoksia (SARS ym) Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 33

34 SARS, Hongkong, 2003 Espanjantaudin uhka sotilailla 1918 US soldiers wearing masks to protect against influenza in 1918 Lintuinfluenssan uhka Tampereella 2006 Joutsen, ankat ja hanhet on lopetettu lintuinfluenssan uhan takia Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 34

35 ICD-10, kansainvälinen tautiluokitus Z 71.1 Sairautta pelkäävä henkilö, jolle ei voida tehdä sairausdiagnoosia Suomi vuonna 1988: 28 teki itsemurhan aiheettoman AIDS-pelon vuoksi (HIV testi negatiivinen) Riskiseksistään syyllistyminen, rangaistuksen ansaitseminen Erokirje: Pelko läheisten (perheen) tartuttamisesta [Karhunen, BMJ 1989;298:1160] Tietoisuus potilaan HIVpositiivisuudesta ja verialtistus [Gerberding, NEJM 1990;322:1788] 1307 leikkausta, 24 % HIV-positiivisille tai riskiryhmiin kuuluville HIV EI-HIV p Verialtistus/ 7,2 % 6,1 % ns. leikkaus Verialtistus/ ns tuntia Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 35

36 AIDS and human rights [Sieghart, Br Med Assoc 1988] Englanti 1964: Contagious Disease Act Prostituoidut voitiin pidättää ja pakkohoitoa (lääkärikunta vastusti) Ei vaikutusta kuppaan 1916 Lontoossa 0,5 milj. syfilistä kantavaa => anonyymi vapaaehtoinen tutkimus ja hoito Syfilisluvut romahtivat Pelkoon vetoaminen ja käytöksen muutos [Cohn, Soc Sci Med 2008;67:1641; Friedl, Mil Med 2009;174:335] Riskin aiheuttava infektio on epidemia (leviää henkilöstä toiseen), mutta niin pelkokin on epidemia! Gulf War ( ) syndrooma ( :sta) sotilaasta sairastui 5v aikana Väsymys, lihaskivut, muistamattomuus, unettomuus, hikoilu, päänsärky... Ei biologista syytä (450 miljoonaa USD käytetty selvityksiin); ei rokotuksista, taistelukaasuista, infektioista, säteilystä... Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 36

37 Trauman jälkeinen stressihäiriö, sodan jälkeinen oireyhtymä... [Cohn, Soc Sci Med 2008;67:1641; Friedl, Mil Med 2009;174:335] Pitkällinen pelko, epävarmuus ja epäluottamus kehittävät Ihmiset hakevat selitystä yhteisistä kokemuksista ja tieto kulkee tarinoina ja huhuina Joukossa liikkuvat tiedot sairauden oireista ja selitykset muokkasivat muiden kokemuksia yhdenmukaisiksi (sosiaalinen hyväksyntä) VÄITE 3 Pelottelulla on haitallisia (kansanterveydellisiä ja taloudellisia) vaikutuksia ja jos se ei lisää turvallisuutta se on edesvastuutonta Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 37

38 Suomessa olisi tällä hetkellä vähintään miljoona HIV-positiivista (todellinen 2000) [Koegh-Brown ym., 9 December 2009] Ennakoiva eristäytyminen on kallista Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 38

39 YHTEISKUNNALLISET ( societal ) TOIMET PANDEMIAN EHKÄISYSSÄ [David M. Bell, ICAAC, San Francisco ] Karanteeni Eristys Suojautuva eristäytyminen 99 % vähenemä kansainvälisessä matkailussa viivästyttää 2 3 vi Sosiaalinen etäännyttäminen: jos 80 % talouksista vähentää sosiaalisia kontakteja 75 % => 1/3 vähenemä infektiomäärässä Hygieniatoimet AUTTAAKO KOULUJEN SULKEMINEN INFLUENSSASSA? [Hens, BMC Infect Dis 2009;9:187] Kyselytutkimus, 7 Euroopan maata Koulujen sulkeminen Suomessa Vähentää lasten kaikkia ihmiskontakteja 22%, läheisiä kontakteja 12 % Kumpikaan muutos ei ole merkitsevä eikä vähennä tartuntojen määrää merkittävästi Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 39

40 RAJOITUKSET JA SARS:N KULKU [WHO, Emerg Infect Dis 2006;12:81] tapausta ja 774 kuolemaa 35 miljoonaa maahantulotarkastusta 0 tapausta todettiin 45 milj. lähtötarkastusta (kuume, kysely) 4 tapausta todettiin 31 miljoonaa kontaktiseurantaa ( alert ) 4 mahdollisesti liittyvää tapausta todettiin SARS sairastunutta ja 774 (9,6%) kuolemaa [Keogh-Brown, Health Policy 2008;88:110] tapausta 43 kuolemaa Majoitus/ruoka 4,3 miljardia USD KUOLEMIA TAUDIN TAPAUKSIA Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 40

41 Yhteenveto Akuuteissa tilanteissa tiedotusvälineet ovat asiantuntijakanavien veroinen mahti Kummankin osapuolen on se huomioitava Väliotsikoilla on suuri vaikutus Pelko ei ole viisauden alku Jukka Lumio, Tampereen yliopistollinen sairaala 41