Terveydenhuollon näkökulmia siihen, ettei kokemus sukupuolesta ole joko-tai Aino Mattila, LT TRANS-poliklinikka, TAYS Terveystieteen laitos, TaY

Transkriptio

1 Terveydenhuollon näkökulmia siihen, ettei kokemus sukupuolesta ole joko-tai Aino Mattila, LT TRANS-poliklinikka, TAYS Terveystieteen laitos, TaY Helsinki

2 Enemmänkin kysymyksiä mistä kysymys? miten määritellään? mitä tiedetään lääketieteen piirissä? miten terveydenhuollon tulisi suhtautua?

3 Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 3 LUKU Terveydenhuollon ammattihenkilön yleiset velvollisuudet 15 Ammattieettiset velvollisuudet Terveydenhuollon ammattihenkilön ammattitoiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Terveydenhuollon ammattihenkilön on ammattitoiminnassaan sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota hänen on pyrittävä jatkuvasti täydentämään. Ammattitoiminnassaan terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tasapuolisesti ottaa huomioon ammattitoiminnasta potilaalle koituva hyöty ja sen mahdolliset haitat. ( )

4 Diagnostiset järjestelmät International Classification of Diseases eli ICD ylläpitäjä WHO ei rajoitu pelkästään psykiatrisiin diagnooseihin nykyään käytössä Suomessa (versio ICD-10) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders eli DSM ylläpitäjä American Psychiatric Association oli ennen Suomessakin kliinisessä käytössä, nykyään lähinnä tutkimuskäytössä tulossa uusi versio DSM V

5 SP-identiteettihäiriödiagnoosit ICD-10:ssä F64.0 Transsukupuolisuus on kriteerit F64.1 Kaksoisroolinen vastakkaiseksi sukupuoleksi pukeutumisen halu on kriteerit F64.2 Lapsuuden sukupuoli-identiteetin häiriö ei kriteerejä F64.8 Muu sukupuoli-identiteetin häiriö ei kriteerejä F64.9 Määrittämätön sukupuoli-identiteetin häiriö Tarkemmin määrittämätön sukupuoliroolin häiriö Seksuaalinen poikkeama Sukupuoliroolin häiriö ei kriteerejä

6 Transgender-diagnoosi? F64.8 Muu sukupuoli-identiteetin häiriö ei kriteerejä F64.9 Määrittämätön sukupuoli-identiteetin häiriö ei kriteerejä DSM-IV: Tarkemmin määrittämätön sukupuoli-identiteetin häiriö Tämä luokka on tarkoitettu niille sukupuoli-identiteetin häiriöille, joita ei voi luokitella spesifiseksi sukupuoli-identiteetin häiriöksi. Esimerkkejä: 1. Kaksineuvoisuustilat [ ] ja niihin liittyvä sukupuolidysforia 2. Hetkellinen stressiin liittyvä vastakkaiseksi sukupuoleksi pukeutuminen 3. Itsepintainen halu kastraatioon tai siittimen poistoon ilman halua saada vastakkaisen sukupuolen ominaispiirteitä.

7 Kaksinapaisuus diagnostiikka ja hoitomallit kehittyneet dikotomisesta sukupuolijaottelusta tutkimuksilla pyritty löytämään oikeat transsukupuoliset, joille kehitetty hoitoja Suomen laki ja asetus (2003) perustuvat dikotomiseen ajatteluun ja diagnostiikkaan lääketieteellisessä tutkimuksessa vasta aivan viime vuosina alettu enemmän puhua dimensionaalisesta sukupuolikäsityksestä

8 Cohen-Kettenis PT, Gooren LJG: Transsexualism: a review of etiology, diagnosis and treatment. Journal of Psychosomatic Research 1999;46: Some individuals with a GID, in the media often referred to as transgenderists, do not seek complete sex reassignment. Instead, they try to integrate masculine and feminine aspects of the self and seek only partial medical treatment, either hormones or some forms of surgery. A request for such treatment is still to be treated with great caution by professionals. No formal diagnosis or treatment protocols comparable to the HBIGDA Standards of Care exist for applicants for this form of treatment, but they are needed.

9 Cohen-Kettenis PT, Pfäfflin F: The DSM Diagnostic Criteria for Gender Identity Disorder in Adolescents and Adults Archives of Sexual Behavior 2010;39: A second problem with the current criteria is that gender identity, gender role, and gender problems are conceptualized dichotomously rather than dimensionally.however, gender problems come in many forms and they may reflect gender identities other than male or female.in contrast to the traditional binary view, gender variance may be conceptualized, as gender variant people apparently already do, as a multidimensional or sometimes idiosyncratically conceptualized, multicategorical construct (e.g., Cole, Denny, Eyler, & Samons, 2000).

10 DSM-V-ryhmän pohdintoja: nykyinen DSM IV:n GID-diagnoosi tähtää oikeiden transsukupuolisten löytämiseen ei auta kliinikoita arvioimaan sukupuoliidentiteetin laatua ja astetta eikä tarjoamaan asianmukaista hoitoa hämmentää kliinikoita todennäköistä, että on kyse laajasta ilmiökirjosta, johon ei ole yhtä ainoaa hoitovaihtoehtoa uudessa diagnoosiehdotuksessa painopiste on koetun/ilmaistun sukupuolen (mies, nainen, välimuoto, muu) ja määrätyn sukupuolen (useimmissa yhteiskunnissa mies/nainen) välisessä ristiriidassa

11 Vähäinen kokemuksemme tähän mennessä siitä, kun tutkittava nimeää itsensä transgenderiksi: TRANSSUKUPUOLINEN TRANSGENDER KATUMINEN 0 v 1 v 2 v 3 v

12 Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 3 LUKU Terveydenhuollon ammattihenkilön yleiset velvollisuudet 15 Ammattieettiset velvollisuudet Terveydenhuollon ammattihenkilön ammattitoiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Terveydenhuollon ammattihenkilön on ammattitoiminnassaan sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota hänen on pyrittävä jatkuvasti täydentämään. Ammattitoiminnassaan terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tasapuolisesti ottaa huomioon ammattitoiminnasta potilaalle koituva hyöty ja sen mahdolliset haitat. (...)

13 Käypä hoito suositukset: Näytönastekatsaukset Koodi Aste Huomautukset A B C Vahva tutkimusnäyttö Kohtalainen tutkimusnäyttö Niukka tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tieteelliseen tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Kuhunkin suosituslauseeseen liittyy lisäksi arvio tulosten kliinisestä merkittävyydestä, jonka perusteella toimintasuositus on positiivinen, negatiivinen tai suosittaa potilaskohtaista harkintaa.

14 Käypä hoito suositukset: Näytönastekatsaukset Koodi Aste Huomautukset A B C Vahva tutkimusnäyttö Kohtalainen tutkimusnäyttö Niukka tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tieteelliseen tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Kuhunkin suosituslauseeseen liittyy lisäksi arvio tulosten kliinisestä merkittävyydestä, jonka perusteella toimintasuositus on positiivinen, negatiivinen tai suosittaa potilaskohtaista harkintaa.

15 Mitä tehdä? onko tarpeen yrittää saada aikaiseksi transgender-diagnoosia? voisiko DSM-V-asiantuntijaryhmän ja uusien, dimensionaalisempaan näkemykseen kallistuvien asiantuntijoiden ajatuksia hyödyntää kliinisessä arjessa? sukupuoliristiriidan aste ja ilmenemismuoto arvioinnin kohteeksi? yksilöllinen arviointi: kokemuksen pysyvyyden merkitys? hoitojen haitat ja hyödyt?

16 STM:n asetus asettaako rajoituksia? 4 Hoitosuunnitelma Kun transseksuaalisuus on varmistunut, tulee 3 :ssä tarkoitetun työryhmän yhdessä potilaan kanssa laatia hoidosta ja sen toteuttamisesta kirjallinen hoitosuunnitelma. Hoitosuunnitelmassa tulee selvittää keskeiset seikat, joihin pyritään vaikuttamaan, sekä keinot ja arvioitu aika, jonka kuluessa tavoitteet pyritään toteuttamaan.

17 STM:n muistiosta 3 Transseksuaalisuuden tutkimukseen ja hoitoon perehtynyt moniammatillinen työryhmä. [ ] Työryhmä on koottava terveydenhuollon ammattihenkilöistä siten, että se kykenee huolehtimaan asianmukaisesti transseksuaalisuuden diagnosoinnista, hoidosta ja seurannasta. Tämä edellyttää muun muassa psykiatrian, psykologian ja seksologian asiantuntemusta. Työryhmän tulisi kouluttautua sukupuoli-identiteetin ristiriidoista kärsivien hoidossa, tehdä kansainvälistä yhteistyötä, seurata sukupuoli-identiteettikysymysten kehittymistä ja tehdä asiaan liittyvää tutkimus- ja seurantatyötä.

18