Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma ja HUSin Naistentautien ja synnytysten tulosyksikkö

Transkriptio

1 Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma ja HUSin Naistentautien ja synnytysten tulosyksikkö Oskari Heikinheimo Professori, Naistenklinikka, HY ja Osastonylilääkäri, Kätilöopiston sairaala, HYKS

2 OHeikinheimo sidonnaisuudet Työnantajat HUS Helsingin Yliopisto Duodecim seura Luentoja, asiantuntijatehtäviä Bayer AG Exelgyn Gedeon Richter MSD Hallitustehtäviä Suomen Lääketieteen säätiö Oheikinheimo consulting

3 NaiS = HYKSin Naistentautien ja synnytysten tulosyksikkö Naistenklinikka, Jorvi ja Kätilöopisto

4 HYKSin Naistentautien ja synnytysten tulosyksikkö on suuri toimija Joitain vuoden 2015 toimintalukuja Synnytyksiä (Jorvi, KOS, NKL) Tarkka / noin -luku Lapsettomuushoitoja 691 IVF-punktioa 1200 alkionsiirtoa Raskaudenkeskeytyksiä 2500 Kohdunpoistoa 1000

5 Esityksen tarkoitus? THL è YO-sairaala? Voiko THLn toimintaohjelma ohjata yliopistosairaalaa? YO-sairaala è THL? Voiko vice versa Olisiko THL çè YO-sairaala (ja muut toimijat) paras toimintamalli? Näin onkin.

6 Naistentautien ja synnytysten alalla on useita toimijoita Suomen valtio Laki / asetusperusteinen (mm sikiö- ja syöpäseulonnat) Valtakunnalliset tutkimus ja asiantuntijaorganisaatiot THLn suositukset Sairaanhoitopiirit Potilashoito ja ohjaus, resurssointi, koulutus (mm alueelliset koulutuspäivät) Kunnat Potilashoito ja ohjaus, resurssointi Kansalliset ja kansainväliset hoitosuositukset (Käypä hoito) Lääketieteellinen / potilashoito ja ohjaus Lääketieteen eri toimijat ja potilasjärjestöt Ammatilliset (esim SGY) / tieteelliset yhdistykset (esim Duodecim) Kaupalliset yritykset Alan tutkijat Tutkija- / teollisuuslähtöiset tutkimukset Tutkimusta rahoittavat tahot

7 Toimintaohjelman tavoitteita - raskaudenehkäisy Raskaudenehkäisystä valtakunnalliset suositukset Seksuaalineuvontaa ehkäisypalveluiden yhteydessä ja synnytyksen jälkeen Palvelut ympärivuotisesti kaikille ikäryhmille Huomioidaan nuorten, miesten ja muiden eritysryhmien tarpeet Toimintaa kehitetään KV suositusten mukaan ja hankkeita rahoitetaan osana terveyttä edistävää toimintaa Kehitetään henkilökunnan ehkäisyyn liittyvää osaamista ja selkeytetään työnjakoa

8 Rajapintaongelmaa. Naistentautien ja synnytysten toimiala usein erikoissairaanhoito perusterveydenhuolto (lue kunta) rajapinnassa Esim gynekologinen palvelutarjonta, raskaudenehkäisypalvelut Raskaudenehkäisy perusterveydenhuollon toimintaa Kun sairaala aloittaa ehkäisyn esim keskeytyksen yhteydessä, laskun maksaa sairaala Pääkaupunkiseudun kunnilla erilaiset strategiat

9 Suomessa on 313 kuntaa, Eiffelin tornissa 324 metriä (ilman antennia 301m)

10 Pääkaupunkiseudun eri ehkäisystrategiat Helsinki Vantaa Espoo Muut kunnat. Ilmainen ensimmäinen kierukka (kupari tai hormonikierukka) tai ehkäisykapseli. Synnyttämättömien ja imettävien naisten kierukan asetukset keskitetty. Ilmainen ensimmäinen kierukka (kupari tai hormonikierukka) tai ehkäisykapseli alk Ilmainen myös keskeytyksen jälkeen. Ehkäisy- ja keskeytyspotilaiden hoito keskitetty neljään ehkäisyneuvolaan. Ilmainen kuparikierukka

11 Ovatko toimintaohjelman raskaudenehkäisytavoitteet toteutumassa? Raskaudenehkäisystä valtakunnalliset suositukset Toteutunut, Käypä hoito Seksuaalineuvontaa ehkäisypalveluiden yhteydessä ja synnytyksen jälkeen Vaihtelee kunnittain (?) Palvelut ympärivuotisesti kaikille ikäryhmille Vaihtelee kunnittain ja resursseittain (?) Huomioidaan nuorten, miesten ja muiden eritysryhmien tarpeet Toimintaa kehitetään KV suositusten mukaan ja hankkeita rahoitetaan osana terveyttä edistävää toimintaa Toteutuu KH suosituksen ja kansainvälisten/kansallisten ohjeiden kautta Kehitetään henkilökunnan ehkäisyyn liittyvää osaamista ja selkeytetään työnjakoa Koulutusta eri koulutuspäivillä, alueellisilla koulutuspäivillä, KHn kautta

12 Toimintaohjelman tavoitteita - raskaudenkeskeytys Kesketyksen hoito toteutetaan Käypä hoito suosituksen mukaan Hoitoketjussa huomioidaan asiakkaan neuvontatarve kokonaisvaltaisesti Toistuvien keskeytysten osuus vähenee Pitkävaikutteinen ehkäisy maksutta keskeytyksen jälkeen <25 vuotiaiden keskeytykset vähenevät 1990-l puolivälin tasolle

13 Alle 30-vuotiaiden raskaudenkeskeytykset ikäryhmittäin tuhatta vastaavanikäistä naista kohti Lähde: THL, Raskaudenkeskeytysrekisteri

14 Teiniabortit vähenevät kaikissa pohjoismaissa

15 Tonårsaborter och förlossningar i Finland Leppälahti et al., Human Reproduction Abort 40 Förlossningar / / Tonårsgraviditeter = känslig mätare på förändringar i utbildningen, servicen o.s.v.

16 Toimintaohjelma ehdotuksia raskaudenehkäisyyn liittyvistä toimenpiteistä (mm) Ilmainen ehkäisy synnytyksen ja keskeytyksen jälkeen Suositaan pitkävaikutteisia menetelmiä Palveluiden laatu ja saatavuus varmistetaan Henkilökunnan ammatillinen koulutus järjestetään Aika nuorille viikon sisällä Maksuton ehkäisy teini-ikäisille Laaditaan raskauden ehkäisyn Käypä hoito -suositus Nuoret, maahanmuuttajat, erityisryhmät huomioidaan Entäpä vuotiaat?

17 Ilmainen ehkäisy synnytyksen ja keskeytyksen jälkeen? Fertiili joukko naisia! Keskeytys Keskeytyksessä olleista naisista 5% uuteen keskeytykseen vuoden sisällä! Uusintakeskeytysten osuus kaikista lähes 40% Synnytys Keskeytykseen tulevista naisista n 10% synnyttänyt edellisen vuoden aikana!

18 Toistuvan keskeytyksen riski- ja suojatekijöitä Suhonen & Heikinheimo, 2008

19 Post-abortal use of IUD reduces the rate of repeat abortion by 60-70% in cohort studies similar results from different continents Authors Country Risk of repeat abortion Rererence Goodman et al USA HR 0.38 [ ] IUD / IUS vs non-iud contraception Contraception 2008, 78: 143 Heikinheimo et al Finland HR 0.33 [ ] Cu-IUD HR 0.38 [ ] LNG-IUS vs COC Contraception 2008, 78: 149 Roberts et al New Zealand OR 0.3 [ ] IUD vs COC Contraception 2010, 82: 260 Rose and Lawton New Zealand HR 0.36 [ ] IUCD vs OC Am J Obst Gynecol 2012, 206: e1

20 Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Grimes et al., 2010 and Okusanya et al., 2014 Immediate vs delayed insertion of IUD in surgical abortion conclusions Immediate insertion is safe and practical Similar risk of genital infection Expulsion (RR 2.9 [95%CI ]) and removal (2 [ ]) rates higher following immediate postabortal insertion IUD use is higher at 6 mo following immediate insertion (1.4 [ ])

21 Suunniteltu ehkäisy keskeytyksen jälkeen %

22 Studies in progress the KIEKU -study Randomized, prospective study on immediate (i.e. 3 weeks) provision of Cu-IUD/LNG-IUS following 1 st trimester abortion vs non-iud contraception Five-year study on the effects on Reproductive health (inc. future pregnancies) Quality of life, cost-benefit analyses etc Joint study between Helsinki University Central Hospital and the City of Helsinki Health Center Enrollment (760 women) completed in II/2013 Follow-up by means of control visits, annual questionnaires and the abortion registry

23 Intrauterine device vs. the need of repeat abortion (KIEKU) study Women residing in Helsinki (n=751) requesting 1. trimester abortion (medical or surgical) were randomised to CONTROL GROUP (n= 373) - OC with follow-up and further contraceptive provision in the primary health care IUD GROUP (n=375) - IUD (either the LNG-IUS or Cu-IUD) at the time of surgical abortion OR - At 2-3 weeks after medical abortion FOLLOW-UP UP TO 5 YEARS Questionnaires, National abortion registry, clinical controls etc. Reproductive health (new abortions/pregnancies/contraceptive method) Quality of life, cost-efficacy etc.

24 Human Reproduction November 2015

25 First year results of the KIEKU-study Risk of repeat abortion in IUD vs. control groups Pohjoranta et al., Human Reproduction, 2015 IUD Control p No (%) of women with repeat abortion ITTanalysis HR (95%CI) 6 (1,6%) 18 (4,8%) ,0 (1.2 to 3.7) All unwanted pregnancies 9 (2,4%) 20 (5,4%) IUD provision as part of abortion service more than halved the rate of repeat abortion Is this cost-effective?

26 VM1 Characteristics of the women (n = 748) participating in the KIEKU-study (ITT-basis) Variable Intervention (IUDs) Control group (COCs) Age (years); median (IQR) 27 (22 33) 27 (23 33) Parous 187 (49.9) 175 (46.9) Marital status Married Cohabiting Single 71 (18.9) 102 (27.2) 202 (53.9) 52 (13.9) 92 (24.7) 229 (61.4) Even if provided with free IUD with an easy access, women interested in an IUD continue to be on the mature side.. Work remains to be done!

27 Dia 26 VM1 newly inserted in order to illustrate this postabortal immediate insertion of IUDs included more than half nulliparous women. Single women also takes more than half. Violet Ma;

28 Menetelmän valinnalla on väliä! LARC Long Acting Reversible methods of Contraception Ehkäisykapseli Kierukkaehkäisy Kupari- tai hormonikierukka Menetelmiä, jota ovat Hyvin tehokkaita Joita ei tarvitse muistaa Ovat kustannustehokkaita

29 Ehkäisymenetelmien 5-vuoden kustannustehokkuus Chiou et al., Contraception 2003; 68: 3-10 EHKÄISYTEHO (%) HINTA (USD) LNG-IUS Cu-IUD Ehkäisyruiske Ehkäisytabletti Naisen sterilis. Pessaari Spermisidi Naisten kondomi Cervical cap

30 Kierukka synnyttämättömille? Kaislasuo et al., Human Reproduction 2015 Conclusions Nulligravid women are satisfied IUD users with continuation and bleeding similar to that in earlier studies with parous women. Small uterine measurements are not a contraindication for IUD use, but may instead be beneficial with both less bleeding and pain for LNG-IUS users.

31 Mihin THLn ohjelman ehdotuksista kannattaa satsata? Ilmainen ehkäisy synnytyksen ja keskeytyksen jälkeen KYLLÄ! Palveluiden laatu ja saatavuus varmistetaan HYVIN tärkeää Maksuton ehkäisy teini-ikäisille KYLLÄ, mutta kuka on teini-ikäinen? LARC menetelmien aktiivinen tarjoaminen vuotiaille Laaditaan raskauden ehkäisyn Käypä hoito suositus KH valmis Nuoret, maahanmuuttajat, erityisryhmät huomioidaan KYLLÄ!

32 THLn suositukset / LARCia kaikille taipuuko palvelujärjestelmä? Kyllä taipuu! Vantaa LARC menetelmien ilmainen tarjoaminen v alkaen Keskeytysten määrä ê 18% Rauma, Forssa Ilmainen ehkäisy Keskeytysten määrä ê Lisäapua SOTE maailmasta?

33 Toimintaohjelman tavoitteita alan tutkimus Seksuaali- ja lisääntymisterveyden tutkimustarpeet tunnistetaan ja lisätään tuleviin kansanterveysohjelmiin Tunnistetaan seksuaali- ja lisääntymisterveyden ja mielenterveyden yhteydet Toimintaohjelmasta ja tutkimustarpeista välitetään tietoa yliopistoille, tutkimuslaitoksille ja ammattikorkeakouluille Seksuaali- ja lisääntymisterveys tutkimusalana vahvistuu; yliopistollinen oppituoli ja rahoitus

34