Yksilövastuisen hoitotyön toteuttaminen konservatiivisella tulosalueella hoitohenkilöstön arvioimana v. 2000

Transkriptio

1 Yksilövastuisen hoitotyön toteuttaminen konservatiivisella tulosalueella hoitohenkilöstön arvioimana v. Helena Vesaluoma Hannele Laitinen Sirkka Auvinen Pirjo Aalto Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 10/2002

2

3 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 10/2002 YKSILÖVASTUISEN HOITOTYÖN TOTEUTTAMINEN KONSERVATIIVISELLA TULOSALUEELLA HOITOHENKILÖSTÖN ARVIOIMANA V. Helena VESALUOMA, Hannele LAITINEN, Sirkka AUVINEN, Pirjo AALTO Tampereen yliopistollinen sairaala Konservatiivinen tulosalue Tampere

4 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä PL TAMPERE ISBN ISSN Tampereen Yliopistopaino Oy Tampere 2002

5 KUVAILUSIVU PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN JULKAISUSARJA THE PUBLICATION SERIES OF PIRKANMAA HOSPITAL DISTRICT Julkaisun nimi: Yksilövastuisen hoitotyön toteuttaminen konservatiivisella tulosalueella hoitohenkilöstön arvioimana v. Tekijä/tekijät: Helena Vesaluoma, Hannele Laitinen, Sirkka Auvinen, Pirjo Aalto Julkaisun numero: 10/2002 ISSN ISBN Julkaisupaikka: Tampere Julkaisija: Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Julkaisun luokitus: Alueelliset hoito-ohjelmat ja menettelytapaohjeet Kehittämisprojektien loppuraportit Selvitykset ja tutkimukset Muut Kokonaissivumäärä: 48 Tiivistelmä: Tampereen yliopistollisen keskussairaalan hoitotyön toimintasuunnitelmaan kirjattiin tavoitteeksi jo vuonna 1990 siirtyminen yksilövastuiseen hoitotyöhön koko sairaalassa. Tämän johdosta on vuodesta 1991 alkaen systemaattisesti koulutettu hoitotyön johtajia johtamaan yksilövastuista hoitotyötä. Siirtyminen on tapahtunut kussakin klinikassa omaan tahtiin ja erilaisin kokeiluin. Yksilövastuisen hoitotyön kehittäminen on edelleen yksi konservatiivisen tulosalueen hoitotyön painopistealueita. Tavoitetasona on ollut vuodesta alkaen, että potilaan hoito toteutetaan yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden mukaisesti 80 vuodeosastoista. Tämän kyselyn tarkoituksena oli kartoittaa yksilövastuisen hoitotyön tilannetta tällä hetkellä Tampereen yliopistollisen sairaalan konservatiivisella tulosalueen vuodeosastoilla. Kyselyssä käytettiin ylihoitaja Tarja Pukurin tekemää kyselyä vuodelta 1997, jotta voitaisiin verrata yksilövastuisen hoitotyön kehittymisen suuntaa. Kysely organisoitiin vuodeosastojen osastonhoitajien kautta, jotka jakoivat lomakkeet tiettynä ajanjaksona työssä oleille vakituisille hoitotyöntekijöille ja sijaisille. ( sairaanhoitaja, perushoitaja, lähihoitaja). Vastausprosentiksi saatiin 75. Yli puolet vastaajista ilmoitti, että heidän osastollaan työnjakomuotona on yksilövastuinen hoitotyö. Vastaajien näkemys oman osaston työnjakomuodosta näyttää olevan selkeämpi kuin vuonna 1995 suoritetussa kyselyssä. Kuitenkin asetetusta 80 tavoitetasosta ollaan jäljessä. Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toetutumisen kohdalla muutokset vuoteen 1995 verrattuna olivat pieniä. Negatiivisin muutos yksilövastuisen hoitotyön kehityksen kannalta tapahtui potilaskeskeisyysperiaatteessa, mikä tuntuu huolestuttavalta. Työnjakomuodolla näyttää olevan selkeämmin merkitystä siihen, miten vastaajat kokivat hoitotyön johtajuuden. Yksilövastuista hoitotyötä tekevät kokevat hoitotyön johtajuuden selkeämmin yksilövastuista hoitotyötä tukevana kuin muissa toimintamalleissa. Näiden kahden kyselyn perusteella voidaan todeta, että vaikka systemaattista yksilövastuista hoitotyön koulusta on järjestetty runsaasti niin edelleen siirtymisessä yksilövastuisen hoitoyön malliin on puutteita. Mistä kehitys johtuu on varmasti selvittämisen arvoinen asia. Syitä on esitetty mm. lisääntynyt kiire vuodeosastoilla ja perehdyttämiseen käytetyn ajan vähyys, mutta nämä syyt eivät varmaankaan ole ainoita. Konservatiivisella tulosalueella jatketaan yksilövastuisen hoitotyön koulutusta tulevaisuudessakin. Hinta: (sis. alv 8) 12 Julkaisu tulostettavissa osoitteesta: Julkaisu ostettavissa Juvenes Kirjakaupoista: Julkaisu tilattavissa osoitteesta: Yliopiston Kirjakauppa Kalevantie 4, Tampereen Yliopisto puh. (03) , Korkeakoulun Kirjakauppa Korkeakoulunkatu 1, Tampere puh. (03) , Pyynikintien Kirjakauppa Pyynikintie 2, Tampere puh. (03)

6

7 5 SISÄLTÖ 1. JOHDANTO KYSELYN TOTEUTTAMINEN TUTKIMUKSEN TULOKSET Taustatietoja vastaajista Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutuminen Asenne yksilövastuiseen hoitotyöhön Autonomian toteutuminen Jatkuvuuden toteutuminen Koordinoinnin toteutuminen Potilaskeskeisyyden toteutuminen Vastuullisuuden toteutuminen Hoitotyön johtajuus Hoitotyön tietoperustan tunnistaminen Toimintaa ja ajattelua ohjaava hoitotieteellinen teoria Tutkimuksen merkitys hoitotyössä YHTEENVETO YHTEENVETO RAPORTISSA ESIINTYVISTÄ TAULUKOISTA, KUVIOISTA JA LIITTEISTÄ LÄHDELUETTELO LIITTEET Liite 1 Kyselylomake...26 Liite 2 Hoitotyön tilanne...29 Liite 3 Hoitotyön tilanne 1995 ja (keskiarvot)...32 Liite 4/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot)...33 Liite 4/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot)...34 Liite 5/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot)...35 Liite 5/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot)...36 Liite 6/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...37 Liite 6/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...38 Liite 7/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...39 Liite 7/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...40

8 6 Liite 8/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...41 Liite 8/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...42 Liite 9/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...43 Liite 9/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot...44 Liite 10/1 Opistotaso ja koulutaso (keskiarvot)...45 Liite 10/2 Opistotaso ja koulutustaso (keskiarvot)...46 Liite 11 Yksilövastuinen hoitotyö vs muut työnjakomuodot (keskiarvot)...47 Liite 12 Yksilövastuinen hoitotyö vs muut työnjakomuodot (keskiarvot)...48

9 7 1. JOHDANTO Vuonna 1990 Tampereen yliopistollisen keskussairaalan hoitotyön toimintasuunnitelmaan kirjattiin tavoitteeksi siirtyminen yksilövastuiseen hoitotyöhön koko sairaalassa. Vuodesta 1991 alkaen on systemaattisesti koulutettu hoitotyön johtajia, jotta he voivat osastoillaan johtaa muutosta kohti yksilövastuista hoitotyötä. Eri osastot ovat kokeilleet eri tavoin siirtymistä yksilövastuiseen hoitotyöhön. Hoitotyön alueella on ollut monia tutkimus- ja kehittämisprojekteja. Tarja Pukuri (1997) tutki yksilövastuisen hoitotyön toteutumista hoitohenkilökunnan arvioimana Tampereen yliopistollisessa sairaalassa. Tuolloin vastanneista 47 ilmoitti, että heidän osastollaan toteutetaan yksilövastuista hoitotyötä. Tutkimuksessa kartoitettiin yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden: autonomian, jatkuvuuden, koordinoinnin, potilaskeskeisyyden ja vastuullisuuden toteutumista omahoitajien arvioimana. Lisäksi tutkittiin hoitotyön johtajuutta ja hoitajien ajattelua ja toimintaa ohjaavaa hoitotieteellistä ajattelua. Yksilövastuisen hoitotyön kehittäminen on edelleen yksi konservatiivisen tulosalueen hoitotyön painopistealueita vuonna. TAYS:n hoitotyön suunnitelmassa vuodelle on yhtenä tavoitteena, että potilaan hoito toteutetaan yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden mukaisesti. Tavoitetasona on, että mallia käyttää 80 vuodeosastoista. Tämän kyselyn tarkoituksena oli kartoittaa yksilövastuisen hoitotyön tilannetta tällä hetkellä Tampereen yliopistollisen sairaalan konservatiivisen tulosalueen vuodeosastoilla. Kyselyn tekemisestä oli sovittu tulosalueen ylihoitajien kesken. Ylihoitajien päätös kyselyn suorittamisesta perustui myös eri yksiköiden hoitotyön suunnitelmiin. Kysely toteutettiin konservatiivisen tulosalueen kehittämisrahojen avulla. Vs. oh Helena Vesaluoma ja vs. yh Hannele Laitinen toteuttivat kehittämishankkeen. 2. KYSELYN TOTEUTTAMINEN Kyselyssä käytettiin samaa mittaria kuin Tarja Pukuri käytti vuonna Mittarissa mitataan yksilövastuista hoitotyötä kuuden eri osa-alueen kautta. Osa-alueet (Pukuri 1995) ovat asenne, autonomia, jatkuvuus, koordinointi, potilaskeskeisyys ja vastuullisuus. Kutakin hoitotyön osa-aluetta tutkitaan summamuuttujilla. Jokaisen osa-alueen sisällä on neljästä seitsemään erillistä muuttujaa. Hoitotyön johtamista ja hoitotyön tietoperustaa kysytään erillisillä kysymyksillä. Kysymykset ovat monivalinta- ja avoimia kysymyksiä. Avoimella kysymyksellä tutkitaan hoitotyön tietoperustaa. Muut kysymykset ovat monivalintakysymyksiä. Kysely toteutettiin TAYS:n konservatiivisella tulosalueella. Kysely organisoitiin vuodeosastojen osastonhoitajien kautta. Osastonhoitajat jakoivat välisenä aikana työssä oleville hoitotyöntekijöille (sairaanhoitaja, perushoitaja,

10 8 lähihoitaja) kyselylomakkeet. Kyselyyn vastasivat sillä hetkellä työssä olevat vakinaiset hoitajat ja sijaiset. Yksittäisiä työvuoroja tekevät keikkatyöläiset eivät kyselyyn vastanneet. Vastauslomakkeiden palautus tapahtui osastonhoitajan kautta raportin tekijöille välisenä aikana. Vastausprosentti oli TUTKIMUKSEN TULOKSET 3.1. Taustatietoja vastaajista Kyselylomake (liite 1) lähetettiin Tampereen yliopistollisessa sairaalassa konservatiivisen tulosalueen omahoitajina toimineille työssä olleille sairaanhoitajille, perushoitajille ja lastenhoitajille. Taulukossa 1 vastausprosentit on esitetty myös tulosyksiköittäin. Taulukko 1. Kyselyyn vastaaminen klinikoittain vastaus klinikoittain n Ihotaudit 7 70 Keuhkosairaudet Lastentaudit Neurologia ja kuntoutus Sisätaudit Syöpätaudit Ei tiedossa klinikkaa 6 - Yhteensä Kyselyssä oli mukana kuusi eri tulosyksikköä ja 22 eri vastuuyksikköä. Kyselylomakkeita lähetettiin 464 ja palautettiin 348. Kokonaisvastausprosentti oli 75. Taustatietoina vastaajista kysyttiin vastaajien ikää, työkokemusta, ammattia ja osastolla käytössä olevaa työnjakomuotoa ( taulukko 2 ).

11 9 Taulukko 2. Hoitajien ikäjakauma 1995 ikä vuosina n n Tieto puuttuu Yhteensä Yli puolet (52 ) vastanneista oli 40-vuotiaita tai alle (vuonna ). Eniten vastanneita (36 ) oli ikäluokassa vuotta. Yli 50-vuotiaita oli 16 kaikista vastanneista (vuonna ). Vastanneista yli puolella (56, vuonna ) oli työkokemusta yli 10 vuotta. Yli 15 vuoden työkokemuksen omaavia hoitajia oli 38 (vuonna ) ja 10 vuotta tai alle työkokemusta omaavia hoitajia oli 42 (vuonna ) ( taulukko 3 ). Taulukko 3. Hoitajien työkokemus 1995 työkokemus vuosina n n Tieto puuttuu Yhteensä

12 10 Vastanneista 82 ilmoitti ammatikseen sairaanhoitaja ja 16 perushoitaja tai lastenhoitaja. Sairaanhoitajien osuus vastaajista oli lisääntynyt (10 ) ja perushoitajien / lastenhoitajien osuus oli vähentynyt (9 ) vuoden 1995 kyselyyn verrattuna (taulukko 4 ). Taulukko 4. Vastanneiden ammatti 1995 ammatti n n Sairaanhoitaja Perushoitaja/Lastenhoitaja Tieto puuttuu Yhteensä Yli puolet (59 ) vastaajista ilmoitti, että heidän osastollaan työnjakomuotona on yksilövastuinen hoitotyö. Vuonna vastaajista ilmoitti yksilövastuisen hoitotyön työjakomuodoksi. Modulaarisen hoitotyön ilmoitti 27, ryhmätyön 7 (vuonna ) ja tehtäväkeskeisen hoitotyön 2 vastanneista työnjakomuodoksi osastollaan. Kohtaan muu vastattiin, että käytössä on sekamuotoja esimerkiksi yksilövastuisen ja modulaarisen hoitotyön yhdistelmiä (taulukko 5 ). Taulukko 5. Osaston työnjakomuoto 1995 työnjakomuoto n n Yksilövastuinen hoitotyö Modulaarinen hoitotyö Ryhmätyöskentely Tehtäväkeskeinen hoitotyö Muut Tieto puuttuu Yhteensä

13 11 Kyselyyn vastasi hoitohenkilökuntaa 22:lta eri osastolta. Yksilövastuinen hoitotyö oli työnjakomuotona vastaajien mukaan yksimielisesti seitsemällä eri osastolla. Neljä osastoa vastasi yhtä tai kahta vastaajaa lukuun ottamatta, että heidän osastollaan työnjakomuoto on yksilövastuinen hoitotyö. Modulaarinen työnjakomuoto oli yksimielisesti yhdellä osastolla ja kahdella osastolla lähes kaikkien vastaajien mukaan (1-2 vastaajaa vastasi työnjakomuodoksi jonkin muun / osasto). Muilla osastoilla (n=8) vastaajat nimesivät useita työnjakomuotoja. Kuviossa 1 työjakomuoto on esitetty klinikoittain. Kuvio1. Työnjakomuoto klinikoittain IHO KEU LAS NEKU SIS SYÖ Tieto puuttuu Muu Modulaarinen hoitotyö Tehtäväkeskeinen hoitotyö Ryhmätyöskentely Yksilövastuinen hoitotyö 3.2. Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutuminen Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutumista kartoitettiin väittämillä, joista muodostettiin summamuuttujat. Vastausasteikko oli 5-portainen asteikolla 1-5: 1 = täysin eri mieltä 2 = jokseenkin eri mieltä 3 = en osaa sanoa 4 = jokseenkin samaa mieltä 5 = täysin samaa mieltä

14 12 Vastauksia käsiteltäessä sanotaan eri mieltä, jolla tarkoitetaan täysin ja jokseenkin eri mieltä olleiden vastausten summaa. Vastaavasti käytetään sanontaa samaa mieltä, jolla tarkoitetaan täysin ja jokseenkin samaa mieltä olleiden vastausten summaa. Seuraavissa luvuissa tarkastellaan taulukoissa jokaista yksilövastuisen hoitotyön periaatteen summamuuttujaa erikseen. Taulukoissa on esitetty vuoden ja vuoden 1995 tilanne. Liitteessä 2 on esitetty yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutumiseen vastanneiden tulosten frekvenssit, keskiarvot ja prosentit. Liitteessä 3 on tarkasteltu yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutumista (keskiarvot) konservatiivisella tulosalueella vuonna ja koko talon tasolla vuonna Lisäksi liitteessä 4 hoitotyön tilanne (keskiarvot) on esitetty klinikoittain vuonna. Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutumista vuonna tutkittiin myös koulutusta (liite 5) ja työnjakomuotoa (liite 6) vasten Asenne yksilövastuiseen hoitotyöhön Suhtautumista yksilövastuiseen hoitotyöhön mitattiin viidellä väittämällä, joista muodostettiin summamuuttuja asenne. Samaa mieltä siitä, että yksilövastuinen hoitotyö on paras tapa hoitaa potilaita, oli 90, vastaajista, vuonna 1995 luku oli 86. Vastaavasti eri mieltä siitä, että yksilövastuinen hoitotyö on paras tapa hoitaa potilaita oli vuonna alle 9 ja vuonna 1995 alle 4. Vastaajat olivat lähes yksimielisiä (99 ) väittämästä hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa. Vastaava luku oli vuonna Vuonna 85 ja vuonna vastaajista ilmoitti ohjaavansa opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä (taulukko 6).

15 13 Taulukko 6. Asenne yksilövastuiseen hoitotyöhön asenteen osiot * Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita * Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 h vuorokaudessa * Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani hoitotyöstä * Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa * Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä täysin eri mieltä 0,3 (1,6) 25,9 (24,5) 0,6 (0,5) 0,0 (0,5) 1,4 1,8) jokseenkin eri mieltä 3,4 (6,9) 28,2 (32,7) 6,9 (8,0) 0,6 (0,2) 2,9 5,3) en osaa sanoa 6,3 (5,5) 14,7 (10,8) 12,9 (15,3) 0,6 (2,5) 9,2 (13,3) jokseenkin samaa mieltä 53,7 (50,3) 24,1 (23,1) 50,9 (53,1) 28,4 (31,4) 49,1 (50,8) täysin samaa mieltä 35,9 (35,5) 6,6 (8,2) 27,6 (22,9) 70,4 (65,4) 35,6 (27,9) ei vast. 0,3 (0,2) 0,6 (0,7) 1,1 (0,2) 0,0 (0,0) 1,7 (0,9) yhteensä asenne 0,0 (0,2) 0,9 (1,1) 19 (24,9) 65,2 (59,5) 14,9 (14,2) 0,0 (0,0) Asenne-summamuuttujan keskiarvo oli molempina vuosina 3,9. Korkeimman keskiarvon sai väittämä Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa (4,7) ja matalimman väittämä Vastaan omahoitajana potilaanhoitotyöstä 24 h vuorokaudessa (2,6) (liite 2). Samat väittämät saivat pienimmän ja suurimman keskiarvon myös vuonna Autonomian toteutuminen Autonomia summa-muuttuja muodostui seitsemästä eri väittämästä. Kaikkiin väittämiin vastattiin samansuuntaisesti kuin vuonna Suurin osa vastaajista oli samaa mieltä väittämien kanssa. Kuuden väittämän kohdalla samaa mieltä olevien prosentuaalinen osuus oli kasvanut vuoteen 1995 verrattuna. Väittämän Työskentelyni on joustavasti sovitettavissa osastollamme samaa mieltä olevien prosentuaalinen osuus ( 70 ja ) oli laskenut vuoteen 1995 verrattuna (taulukko 7).

16 14 Taulukko 7. Autonomian toteutuminen autonomian osiot täysin eri mieltä jokseenkin eri mieltä en osaa sanoa jokseenkin samaa mieltä täysin samaa mieltä ei vast. yhteensä * Vastuunjako potilaani hoidosta on minulla selkeänä * Työskentely on kollegiaalista * Työskentelyni on joustavasti sovitettavissa osastollamme * Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme * Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana * Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana * Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa 1,1 (0,5) 0,3 (0,2) 2,3 (1,8) 1,1 (2,5) 5,2 (5,3) 5,5 (6,4) 4,0 (5,9) 2,9 (7,6) 0,6 (2,1) 13,2 (9,2) 7,2 (7,3) 13,5 (15,3) 16,1 (14,0) 8,6 (11,9) 10,5 (8,0) 8,3 (10,8) 14,4 (13,5) 9,2 (9,8) 17,2 (19,0) 20,7 (22,2) 9,5 (12,1) 49,1 (42,6) 46,8 (45,5) 48,3 (50,3) 46,6 (46,9) 41,7 (36,2) 33,0 (34,1) 44,8 (29,1) 38,5 (38,4) 42,5 (38,4) 21,6 (24,5) 35,3 (34,3) 21,0 (24,3) 23,6 (23,3) 31,9 41,0) 0,3 (0,5) 1,4 (0,7) 0,3 (0,7) 0,6 (0,0) 1,4 (0,0) 1,1 (0,0) 1,1 (0,0) autonomia 0,0 (0,2) 2,6 (4,1) 19,5 (22,0) 58,9 (54,2) 18,7 (19,5) 0,3 (0,0) Autonomia-summamuuttujan keskiarvo oli 3.9 kuten vuonna Suurimman keskiarvon (4,3) sai väittämä Työskentelyni on kollegiaalista ja pienimmän (3,5) väittämä Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana (liite 2). Pienin ja suurin keskiarvo ja väittämät vuonna 1995 olivat samat kuin vuonna Jatkuvuuden toteutuminen Hoitotyön jatkuvuutta mitattiin neljän väittämän avulla. Väittämän Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista samaa mieltä olevien vastaajien prosentuaalinen osuus oli laskenut (vuonna 66 ja vuonna ) ja eri

17 15 mieltä olevien osuus oli lisääntynyt (vuonna 15 ja vuonna ) vuoteen 1995 verrattuna. Itsenäisesti tietoa potilaasta työvuoroon tullessa hankki suunnilleen saman verran vastaajista sekä vuonna ja Eri mieltä olevien vastaajien prosentuaalinen osuus laski 11 :sta 6 :iin vuonna. Vastaajista 70 (vuonna ) uskoi, että potilaat saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa (taulukko 8 ). Taulukko 8. Jatkuvuuden toteutuminen jatkuvuuden osiot * Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista * Potilaan tietävät milloin olen työssä ja saatavilla * Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani * Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa täysin eri mieltä 1,7 (0,5) 7,5 (4,8) 0,9 (2,5) 0,6 (1,8) jokseenkin eri mieltä 13,8 (13,0) 20,4 (23,5) 5,5 (8,7) 11,2 (13,5) en osaa sanoa 17,5 (15,6) 16,1 (17,2) 9,8 (7,3) 17,0 (19,9) jokseenkin samaa mieltä 51,7 (53,8) 37,6 (38,2) 48,9 (50,8) 54,9 (46,5) täysin samaa mieltä 14,1 (16,5) 16,4 (16,0) 33,6 (30,8) 15,2 (17,8) ei vast. 1,1 (0,7) 2,0 (0,2) 1,4 (0,5) 1,1 (0,7) yhteensä jatkuvuus 0,3 (0,0) 3,7 (4,6) 24,7 (26,8) 53,4 (50,8) 17,0 (17,8) 0,9 (0,0) Jatkuvuus-summamuuttujan keskiarvo oli 3,7 (vuonna ,8). Suurimman keskiarvon sai väittämä Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani 4,1 (vuonna ,0). Pienimmän keskiarvon sai väittämä Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla 3,4 (väittämä oli sama ja keskiarvo oli sama vuonna 1995).

18 Koordinoinnin toteutuminen Hoitotyön koordinointi muodostui kolmesta väittämästä. Kaikkien väittämien osalta samaa mieltä olevien vastaajien osuus oli selkeästi lisääntynyt vuoteen Kaikkien väittämien osalta samaa mieltä olevien vastaajien prosentuaalinen osuus on kasvanut yli 10 ( taulukko 9). Taulukko 9. Koordinoinnin toteutuminen koordinoinnin osiot * Olen usein yhteydessä potilaiitteni omaisiin * Koordinoin potilaani hoitoa * Jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden organisaation hoitotyöntekijöiden kanssa täysin eri mieltä 0,3 (3,7) 0,6 (0,7) 0,3 (0,9) jokseenkin eri mieltä 14,9 (19,5) 6,9 (8,5) 1,4 (3,7) en osaa sanoa 7,8 (9,4) 11,8 (22,9) 1,1 (6,4) jokseenkin samaa mieltä 51,1 (43,7) 55,5 (48,5) 43,4 (42,3) täysin samaa mieltä 25,3 (22,9) 23,9 (17,8) 52,9 (46,0) ei vast. 0,6 (0,9) 1,4 (1,6) 0,9 (0,7) yhteensä koordinointi 0,0 (0,5) 1,4 (4,3) 15,5 (22,2) 53,2 (50,3) 29,3 (22,7) 0,6 (0,0) Koordinointi-summamuuttujan keskiarvo oli 4,1, kun se vuonna 1995 oli 3,9. Suurimman keskiarvon (4,5) sai väittämä Jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden organisaation hoitotyöntekijöiden kanssa. Vuonna 1995 vastaava keskiarvo oli 4,3. Pienimmän keskiarvon (3,9) sai väittämä Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin. Vuonna 1995 keskiarvo oli 3,6. Koordinointi osion kaikkien väittämien keskiarvot nousivat Potilaskeskeisyyden toteutuminen Potilaskeskeisyyttä mitattiin seitsemällä eri väittämällä. Hoitajat arvioivat potilaan mahdollisuutta vaikuttaa omaan hoitoonsa. Vastanneista 83 (vuonna ) ilmoitti neuvottelevansa potilaiden kanssa hoitotyön tavoitteista heidän kanssaan. Yhdessä potilaan kanssa suunnitteli hoitotyötä 77 (vuonna ). Hoitotyötä arvioi yhdessä potilaan kanssa 64 (vuonna ) vastanneista. Samaa mieltä siitä, että hoitotyön suunnitelma ohjaa vastaajan toimintaa oli 87

19 17 (vuonna ). Vastanneista 81 (vuonna ) ilmoitti, että potilaiden toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötä. Väittämän Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyössä uusia ratkaisuja elämälleen 60 (vuonna ) vastaajista oli samaa mieltä. Vastaajista 61 (vuonna ) oli sitä mieltä, että potilaat saavat päättää asioistaan osastolla ollessaan. Potilaskeskeisyysosiossa viiden väittämän kohdalla samaa mieltä olevien osalta oli tapahtunut laskua vuoteen 1995 (taulukko 10 ). Taulukko 10. Potilaskeskeisyyden toteutuminen potilaskeskeisyyden osiot * Neuvottelen potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanssaan * Suunnitelen hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa * Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa * Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoitotyössä * Potilaan toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni * Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyösuhteessa uusia ratkaisuja elämälleen * Potilaani päättävät omista asioistaan osastollakin ollessaan täysin eri mieltä 1,7 (1,6) 2,6 (1,8) 3,4 (2,7) 1,1 (0,9) 0,9 (0,5) 0,3 (1,4) 2,0 (2,5) jokseenkin eri mieltä 5,7 (8,0) 11,5 (9,6) 14,9 (16,7) 2,9 (6,6) 8,0 (5,5) 6,6 (8,5) 12,6 (13,7) en osaa sanoa 8,6 (6,9) 8,0 (7,8) 16,1 (9,8) 8,0 (7,8) 9,2 (6,9) 31,3 (33,6) 22,1 (13,3) jokseenkin samaa mieltä 56,9 (57,2) 56,0 (55,4) 50,0 (51,5) 57,2 (55,6) 55,7 (56,5) 46,8 (38,9) 48,3 (48,7) täysin samaa mieltä 25,9 (26,3) 21,0 (25,2) 14,4 (18,3) 29,9 (28,6) 25,3 (29,7) 12,9 (16,2) 13,2 (20,8) ei vast. 1,1 (0,0) 0,9 (0,2) 1,1 (0,9) 0,9 (0,5) 0,9 (0,9) 2,0 (1,4) 1,7 (0,9) yhteensä potilaskeskeisyys 0,3 (0,2) 2,8 (2,3) 23,8 (20,4) 54,1 (62,2) 10,3 (14,9) 0,3 (0,0) Potilaskeskeisyys-summamuuttujan keskiarvo oli 3,8 (vuonna ,9). Suurimman keskiarvon 4,1 sai väittämä Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoito-

20 18 työssä. Pienimmän keskiarvon 3,6 sai väittämä Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaani kanssa. Vuonna 1995 suurin keskiarvo (4,1) oli väittämällä Potilaani toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni ja pienin keskiarvo (3,6) oli väittämällä Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyössä uusia ratkaisuja elämälleen. Potilaskeskeisyysosiossa jokaisen väittämän keskiarvo oli 0,1 pienempi kuin vuonna Vastuullisuuden toteutuminen Vastuullisuutta tutkittiin viidellä väittämällä. Vastaajista 91 (vuonna ) oli samaa mieltä siitä, että he työskentelevät tehokkaasti potilaittensa terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi. Puolet (50) vastaajista ovat samaa mieltä siitä, että heillä on mahdollisuus paneutua potilaansa hoitoon joka työvuorossa, mutta 36 (vuonna ) vastaajista on eri mieltä väittämästä. Vastaajista 50 (vuonna ) ilmoitti, että he hoitavat joka työvuorossa omia potilaita. Eri mieltä väittämästä oli 37 vastaajista sekä vuonna että Vastaajista 77 (vuonna ) ilmoitti, että potilaat tietävät kehen voivat turvautua, kun omahoitaja ei ole paikalla ( taulukko 11 ).

21 19 Taulukko 11. Vastuullisuuden toteutuminen vastuullisuuden osiot * Työskentelen tehokkaasti potilaitteni terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi * Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa * Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani * Potilaani tietävät, kehen voivat turvautua, kun en ole paikalla * Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavat oikeaan aikaan apua täysin eri mieltä 0,0 (0,2) 4,0 (4,1) 6,0 (8,2) 2,6 (1,6) 0,3 (0,2) jokseenkin eri mieltä 1,4 (0,5) 31,6 (37,3) 31,0 (28,6) 6,0 6,9) 5,7 (6,4) en osaa sanoa 7,2 (11,0) 12,9 (8,7) 12,1 (8,2) 13,2 (17,2) 27,9 (29,7) jokseenkin samaa mieltä 50,6 (52,4) 35,3 (32,7) 34,5 (37,1) 52,6 (46,0) 52,0 (48,5) täysin samaa mieltä 40,5 (35,7) 15,2 (16,7) 15,2 (17,4) 24,1 (28,1) 10,9 (14,0)) ei vast. 0,3 (0,2) 0,9 (0,5) 1,1 (0,5) 1,4 (0,2) 3,2 (1,1) yhteensä vastuullisuus 0,0 (0,0) 3,7 (2,5) 34,5 (36,2) 52,0 (51,7) 9,5 (9,6) 0,3 (0,0) Vastuullisuus-summamuuttujan keskiarvo oli 3,7 sekä vuonna että Korkeimman keskiarvon 4,3 (vuonna 4,2) sai väittämä Työskentelen tehokkaasti potilaitten terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi. Matalimman keskiarvon 3,2 vuonna sai väittämä Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani ja vuonna 1995 väittämä Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa Hoitotyön johtajuus Hoitotyön johtajuudesta muodostettiin summamuuttuja omahoitajuutta tukeva hoitotyön johtajuus, joka muodostui ylihoitajan kiinnostuksesta ja osastonhoitajalta saadusta tuesta. Vastaajista 52 (vuonna ) oli sitä mieltä, että he saivat tukea ja apua hoitotyön johtajilta, 25 (vuonna ) ei osannut sanoa ja 22 (vuonna ) vastaajista ei kokenut saaneensa apua ja tukea hoi-

22 20 totyön johtajilta (taulukko 12 ). Taulukko 12. Tukeva hoitotyön johtajuus johtajuuden osiot Osastonhoitajilta saatu tuki Eri mieltä 18 (19) Ei osaa sanoa 16 (18) Samaa mieltä 65 (63) Ei vastannut 1 (0) Yhteensä Ylihoitajan kiinnostus 27 (16) 34 (33) 35 (41) 1 (0) tukeva hoitotyön johtajuus 22 (21) 25 (21) 52 (57) 1 (0) Kuvio. 2 Tukeva hoitotyön johtajuus työnjakomuodon mukaan eriteltynä vuonna Yksilövastuista hoitotyötä tekevät Muuta kuin yksilövastuista hoitotyötä tekevät eri mieltä ei vast. samaa mieltä ei osaa sanoa eri mieltä ei vast. samaa mieltä ei osaa sanoa Yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 70 (vuonna ) oli kokenut hoitotyön johtajuuden omahoitajuutta tukevana ja muuta kuin yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 42 (vuonna ) vastasi samalla tavalla. Yksilövastuisesti toimineista hoitajista eri mieltä oli 4 (vuonna ) ja muita työnjakomuotoja toteuttaneista hoitajista 21 (vuonna ).

23 Hoitotyön tietoperustan tunnistaminen Toimintaa ja ajattelua ohjaava hoitotieteellinen teoria Omaa toimintaa ja ajattelua ohjaavaa hoitotieteellistä teoriaa kysyttäessä joissakin vastauksissa mainittiin monta teoriaa. Näistä vastauksista valittiin ensimmäiseksi mainittu teoria kuten vuonna 1995 ( taulukko 13 ). Taulukko 13. Toimintaa ja ajattelua ohjaava hoitotieteellinen perusta teoria iho (n) keu (n) las (n) Neku (n) sis (n) syö (n) n Roy Orem Roper Parse Eriksson Muut Ei vastausta Yhteensä Vastaajista 32 (n=113) mainitsi jonkin hoitotieteellisen teorian ohjaavan omaa toimintaa ja ajattelua ja 68 (n=235) ei maininnut mitään teoriaa. Vuonna vastaajista mainitsi oman ajattelun ja toiminnan perustuvan johonkin teoriaan. Muut teoriat eivät varsinaisesti olleet hoitotyön teorioita vaan hoitotyön malleja, periaatteita ja välineitä toteuttaa hoitotyötä. - osia monista teorioista - yksilövastuisen hoitotyön malli - hoitotyön prosessi - erilaiset hoitotyön periaatteet, esim. potilaskeskeisyys, yksilöllisyys, perhekeskeisyys jne. - potilaan tarpeista lähtevä hoitotyö - osaston oma hoitofilosofia - maalaisjärki

24 22 Tutkimuksen merkitystä hoitotyössä kysyttiin väittämällä: Hoitotyön tutkimus on osa käytännön hoitotyötä. Kaikista vastaajista 11 (vuonna ) oli eri mieltä, 25 (vuonna ) ei osannut sanoa ja 64 (vuonna ) oli samaa mieltä väittämästä Tutkimuksen merkitys hoitotyössä Tutkimuksen merkitystä hoitotyössä kysyttiin väittämällä: Hoitotyön tutkimus on osa käytännön hoitotyötä. Kaikista vastaajista 11 (vuonna ) oli eri mieltä, 25 (vuonna ) ei osannut sanoa ja 64 (vuonna ) oli samaa mieltä väittämästä. Vastaajilta kysyttiin viimeisintä hoitotyön tutkimusta, johon he ovat tutustuneet. Vastaajien joukosta 37 (n=130) nimesi viimeisimmän tutkimuksen. 62 (n=216) vastaajista ei nimennyt mitään tutkimusta. Vuonna 1995 tulokset olivat samansuuntaiset. Taulukossa 14 on vuoden tilanne esitetty myös klinikoittain ( taulukko 14 ). Taulukko 14. Hoitotyön tutkimus tutkimus nimetty (n) ei nimetty (n) Ihotaudit 6 1 Keuhkosairaudet 6 14 Lastentaudit Neurologia ja kuntoutus Sisätaudit Syöpätaudit Ei klinikkaa 0 4 Yhteensä Kaikkien vastaajien joukosta yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 36 (n=73) nimesi jonkun hoitotyön tutkimuksen. Muuta kuin yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 41 (n=57) nimesi jonkun hoitotyön tutkimuksen. Vuonna 1995 yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 38 ja muuta kuin yksilövastuista hoitotyötä tekevistä 30 nimesi jonkin tutkimuksen (taulukko 15 ).

25 23 Taulukko 15. Työnjakomuodon ja koulutustason vaikutus tutkimuksen nimeämiseen osastojen työnjakomuoto vastanneiden ammatti yksilövastuinen muu sh ph/lh ei vastausta (n) (n) (n) (n) (n) Ihotaudit Keuhkosairaudet Lastentaudit Neurologia ja kuntoutus Sisätaudit Syöpätaudit Yhteensä Opistotason tutkinnon suorittaneista 41 (n=118) sairaanhoitajista nimesi jonkin tutkimuksen ja koulutason tutkinnon suorittaneista perushoitajista tai lastenhoitajista 18 (n=10) nimesi jonkin tutkimuksen. Vuonna opistotason suorittaneista ja 16 koulutason tutkinnon suorittaneista nimesi jonkin tutkimuksen. Taulukossa 15 vuoden tilanne on esitetty myös klinikoittain. Nimetyt hoitotyön tutkimukset liittyivät useimmiten siihen hoitotyön käytäntöön, millä alueella hoitajat toimivat esimerkiksi lastenklinikassa lasten hoitotyöhön liittyvä tutkimus. Lisäksi hoitotyöntekijät olivat tutustuneet tutkimuksiin, jotka käsittelevät yleisesti potilaan hoitotyötä, esimerkiksi hoitoisuusluokitusta tai huumoria, pelkoja ja surua hoitotyössä. 4. YHTEENVETO Vuodesta 1995 alle 40-vuotiaiden vastaajien prosentuaalinen osuus on laskenut 10, vuotiaiden vastaajien osuus on lisääntynyt 6 ja 51-vuotiaita ja vanhempia on vastannut 6 enemmän kuin vuonna Edellisen selittänee henkilöstön ikääntymisen TAYS:ssa. Esimerkiksi vuonna 1998 vakinainen henkilöstö ikääntyi Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä 0,4 vuotta ja 1999 edelleen 0,5 vuotta (PSHP:n henkilöstökertomus 1999.) Opistotason suorittaneiden vastaajien osuus lisääntyi 10 vuoteen 1995 verrattuna. Koulutason tutkinnon suorittaneita vastaajia oli 9 vähemmän kuin vuonna 1995.

26 24 Yli puolet vastaajista (59) ilmoitti työnjakomuodoksi osastollaan yksilövastuisen hoitotyön. Vuonna 1995 luku oli 47. Vuonna yksilövastuinen hoitotyö oli työnjakomuotona vastaajien mukaan yksimielisesti seitsemällä eri osastolla ja vuonna 1995 kolmella eri osastolla. Vastaajien näkemys oman osaston työnjakomuodosta näyttää vuonna selkeämmältä kuin vuonna Kuitenkin vielä 22:sta osastosta 8:lla osastolla vastaajat nimesivät useita työnjakomuotoja. Yksilövastuisen hoitotyön periaatteiden toteutumisen kohdalla muutokset vuoteen 1995 olivat pieniä. Tuloksista on vaikea vetää selkeitä johtopäätöksiä, sillä tuloksista ei ollut mahdollista tehdä tilastollisia testauksia. Koordinointi-summamuuttujan kaikkien väittämien osalta samaa mieltä olevien vastaajien osuus lisääntyi vuoteen Myös summamuuttujan keskiarvossa tapahtui suurin kasvu (3,9:stä 4,1:een). Näyttäisi siltä, että vastaajien mukaan myönteisin kehitys yksilövastuiseen suuntaan on tapahtunut koordinoinnin osalta. Potilaskeskeisyyttä mitattiin seitsemällä eri väittämällä. Viiden väittämän kohdalla samaa mieltä olevien vastaajien osalta oli tapahtunut laskua vuoteen Potilaskeskeisyys-summamuuttujan keskiarvo laski (vuonna 3,8 ja ,9). Negatiivisin muutos yksilövastuisen hoitotyön kehityksen kannalta tapahtui potilaskeskeisyysperiaatteessa. Vastaajien näkemykset hoitotyön johtajuudesta olivat samankaltaisia kuin vuonna Vastaajien mukaan osastonhoitajalta saadaan hiukan enemmän tukea kuin vuonna 1995, mutta ylihoitajan kiinnostus on vähentynyt. Työnjakomuodolla näyttää olevan selkeämmin merkitystä siihen, miten vastaajat kokivat hoitotyön johtajuuden. Yksilövastuista hoitotyötä tekevät kokevat hoitotyön johtajuuden selkeämmin tukevana kuin muuta kuin yksilövastuista hoitotyötä tekevät vastaajat. Hoitotyön teoriat, jotka yleisimmin mainittiin olivat pysyneet vuoteen 1995 ennallaan. Erikssonin teoriaa ei vuonna 1995 vastauksissa mainittu. Muita teorioita kuten Yura, Kratz, King, Kim, Peplau, Nores ja Rogers ei nimeltä mainittu vuonna ollenkaan. Luokkaan muut kuului vuonna erilaisia hoitotyön malleja, periaatteita ja välineitä toteuttaa hoitotyön käytäntöä. Konservatiivisella tulosalueella vastaajat näkevät hoitotyön tutkimuksen merkityksen samansuuntaisesti kuin vuonna Yli puolet (63 ) pitää hoitotyön tutkimusta osana käytännön hoitotyötä. Vastaajista 37 kuten vuonna 1995 nimesi viimeisimmän tutkimuksen, johon oli tutustunut. Nimetyt tutkimukset vaihtelivat yleisistä hoitotyön tutkimuksista osaston tai klinikan erikoistumisalaan liittyviin tutkimuksiin.

27 25 Yhteenveto raportissa esiintyvistä taulukoista, kuvioista ja liitteistä Taulukot 1. Kyselyyn vastaaminen klinikoittain 2. Hoitajien ikäjakauma 3. Hoitajien työkokemus 4. Vastanneiden ammatti 5. Osaston työnjakomuoto 6. Asenne yksilövastuiseen hoitotyöhön 7. Autonomian toteutuminen 8. Jatkuvuuden toteutuminen 9. Koordinoinnin toteutuminen 10. Potilaskeskeisyyden toteutuminen 11. Vastuullisuuden toteutuminen 12. Tukeva hoitotyön johtajuus 13. Toimintaa ja ajattelua ohjaava hoitotieteellinen teoria 14. Hoitotyön tutkimus 15. Työnjakomuodon ja koulutustason vaikutus tutkimuksen nimeämiseen Tekstissä esiintyvät kuviot 1. Työnjakomuoto klinikoittain 2. Tukeva hoitotyön johtajuus työnjakomuodon mukaan v. Lähdeluettelo Pukuri T. 1997: Yksilövastuisen hoitotyön toteutuminen hoitohenkilöstön arvioimana. Pro-gradu. Tampere: Tampereen yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, Hoitotieteen laitos Pukuri T. Yksilövastuisen hoitotyön toteutuminen hoitohenkilöstön arvioimana. Tampere: Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 7/1997 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin henkilöstökertomus Tampereen yliopistollisen keskussairaalan hoitotyön toimintasuunnitelma vuodelle

28 26 Liitteet Liite 1 Kyselylomake HOITOTYÖN TILANNE TYÖSSÄSI Yksilövastuiseen hoitotyöhön siirtyminen on TAYS:ssa yksi hoitotyön avaintuloksista ja osastosi on tässä jatkuvassa kehityksessä mukana. Tässä tutkimuksessa kartoitan yksilövastuisen hoitotyön nykyvaihetta TAYS:ssa. Pyydän Sinua ystävällisesti vastaamaan näihin työtäsi koskeviin kysymyksiin. Useimmat kysymykset sisältävät valmiit vaihtoehdot. Valitse se numerovaihtoehto, joka kuvaa lähinnä omaa mielipidettäsi. Rengasta asianomainen numerovaihtoehto alla olevien koodien mukaisesti. koodit: 1 = täysin eri mieltä 2 = jokseenkin eri mieltä 3 = en osaa sanoa 4 = jokseenkin samaa mieltä 5 = täysin samaa mieltä Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 tuntia vuorokaudessa Neuvottelen omahoitajana potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanssaan Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoitotyössä Potilaan toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni Vastuunjako potilaani hoidosta on minulla selkeä Työskentelyni on kollegiaalista Työskentelyni on joustavasti sovittavissa osastollamme Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme Mihin hoitotyön teoriaan ajattelusi ja toimintasi perustuu ja miksi?

29 27 Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani hoitotyössä Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka työvuorossa Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin Koordinoin potilaani hoitoa Potilaani jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden organisaatioiden hoitotyöntekijöiden kanssa Ylihoitaja on kiinnostunut käytännön hoitotyöstä ja sen kehittämisestä Hoitotyön tutkiminen on osa käytännön hoitotyötä Mikä on viimeisin hoitotyön tutkimus, johon olet tutustunut? Työskentelen tehokkaasti potilaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani

30 28 Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyösuhteessa uusia ratkaisuja elämälleen Potilaani tietävät, kehen voivat turvautua, kun en ole paikalla Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavat oikeaan aikaan apua Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä työnjako osastollamme on ensisijaisesti: (vastaa vain yhteen) yksilövastuinen hoitotyö 1 ryhmätyöskentely 2 tehtäväkeskeinen hoitotyö 3 modulaarinen hoitotyö 4 muu, mikä 5 Ikäsi Ammattisi 1. sairaanhoitaja 2. perushoitaja, lastenhoitaja, mielenterveyshoitaja Työkokemus 1. 5 v v v v - Osastosi: Klinikkasi:

31 29 Liite 2 Hoitotyön tilanne HOITOTYÖN TILANNE Summamuuttujat/keskiarvo: jokaiselle vastaajalle on laskettu kunkin osion keskiarvo, joista keskiarvo Summamuuttujat/frekvenssi: vastaajien keskiarvot pyöristetty, jolloin voitu laskea frekvenssit Täysin eri Joks. eri En osaa Joks.samaa Täysin sa- Ei vast. Keskiarvo mieltä mieltä sanoa mieltä maa mieltä Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita ,22 Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 h vuorokaudessa ,57 Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani hoitotyöstä ,99 Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa ,69 Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä ,17 ASENNE ,93 Vastuunjako potilaani hoidosta on minulla selkeä ,21 Työskentelyni on kollegiaalista ,33 Työskentelyni on joustavasti sovitettavissa osastollamme ,74 Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme ,08 Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana ,61 Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana ,54 Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa ,93 AUTONOMIA ,92 Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista ,63 Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla ,36 Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani ,10 Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa ,74 JATKUVUUS ,71 Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin ,87 Koordinoin potilaani hoitoa ,97 Jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden organisaatioiden hoitotyöntekijöiden kanssa ,48 KOORDINOINTI ,10 Neuvottelen potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanssaan ,01 Suunnitelen hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa ,82 Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa ,58 Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoitotyössä ,13 Potilaan toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni ,97 Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyösuhteessa uusia ratkaisuja elämälleen ,67

32 HOITOTYÖN TILANNE Summamuuttujat/keskiarvo: jokaiselle vastaajalle on laskettu kunkin osion keskiarvo, joista keskiarvo Summamuuttujat/frekvenssi: vastaajien keskiarvot pyöristetty, jolloin voitu laskea frekvenssit 30 Täysin eri Joks. eri En osaa Joks.samaa Täysin sa- Ei vast. Keskiarvo mieltä mieltä sanoa mieltä maa mieltä Potilaani päättävät omista asioistaan osastollakin ollessan ,59 POTILASKESKEISYYS ,82 Työskentelen tehokkaasti potilaitten terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi ,31 Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa ,26 Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani ,22 Potilaani tietävät kehen voivat turvautua, kun en ole paikalla ,91 Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavt oikeaan aikaan apua ,7 VASTUULLISUUS ,68 Ylihoitaja on kiinnostunut käytännön hoitotyöstä ja sen kehittämisestä ,11 Hoitotyön tutkiminen on osa käytännön hoitotyötä , ei vast. k26 Viimeisin hoitotyön tutkimus k12 Hoitotyön teoria Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita 0,3 3,4 6,3 53,7 35,9 0,3,0 Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 h vuorokaudessa 25,9 28,2 14,7 24,1 6,6 0,6,0 Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojanai hoitotyöstä 0,6 6,9 12,9 50,9 27,6 1,1,0 Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa 0,0 0,6 0,6 28,4 70,4 0,0 Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä 1,4 2,9 9,2 49,1 35,6 1,7,0 ASENNE 0 0, ,2 14,9 0,0 Vastuunjako potilaani hoidosta on minulle selkeä 1,1 2,9 8,0 49,1 38,5 0,3,0 Työskentelyni on kollegiaalista 0,3 0,6 8,3 46,8 42,5 1,4,0 Työskentelyni on joustavasti sovitettavissa osastollamme 2,3 13,2 14,4 48,3 21,6 0,3,0 Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme 1,1 7,2 9,2 46,6 35,3 0,6,0 Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana 5,2 13,5 17,2 41,7 21,0 1,4,0 Osastonhoitaja toimii osastollemm hoitotyön asiantuntijana 5,5 16,1 20,7 33,0 23,6 1,1,0 Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa 4,0 8,6 9,5 44,8 31,9 1,1,0 AUTONOMIA 0,0 2,6 19,5 58,9 18,7 0,3,0

33 HOITOTYÖN TILANNE Summamuuttujat/keskiarvo: jokaiselle vastaajalle on laskettu kunkin osion keskiarvo, joista keskiarvo Summamuuttujat/frekvenssi: vastaajien keskiarvot pyöristetty, jolloin voitu laskea frekvenssit 31 Täysin eri Joks. eri En osaa Joks.samaa Täysin sa- Ei vast. Keskiarvo mieltä mieltä sanoa mieltä maa mieltä Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista 1,7 13,8 17,5 51,7 14,1 1,1,0 Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla 7,5 20,4 16,1 37,6 16,4 2,0 Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani 0,9 5,5 9,8 48,9 33,6 1,4,0 Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa 0,6 11, ,9 15,2 1,1,0 JATKUVUUS 0,3 3,7 24,7 53,4 17 0,9,0 Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin 0,3 14,9 7,8 51,1 25,3 0,6,0 Koordinoin potilaani hoitoa 0,6 6,9 11,8 55,5 23,9 1,4,0 Jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden org:den hoitotyöntekijöiden kanssa 0,3 1,4 1,1 43,3 52,9 0,9,0 KOORDINOINTI 0,0 1,4 15,5 53,2 29,3 0,6,0 Neuvottelen potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanssaan 1,7 5,7 8,6 56,9 25,9 1,1,0 Suunnittelen hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa 2,6 11,5 8,0 56,0 21,0 0,9,0 Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa 3,4 14,9 16,1 50,0 14,4 1,1,0 Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoitotyössä 1,1 2,9 8,0 57,2 29,9 0,9,0 Potilaan toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni 0,9 8,0 9,2 55,7 25,3 0,9,0 Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyösuhteessa uusia ratkaisuja elämälleen 0,3 6,6 31,3 46,8 12,9 2,0,0 Potilaani päättävät omista asioistaan osastollakin ollessaan 2,0 12,6 22,1 48,3 13,2 1,7,0 POTILASKESKEISYYS 0,3 2,0 23,0 64,1 10,3 0,3,0 Työskentelen tehokkaasti potilaitten terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi 0,0 1,4 7,2 50,6 40,5 0,3,0 Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa 4,0 31,6 12,9 35,3 15,2 0,9,0 Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani 6,0 31,0 12,1 34,5 15,2 1,1,0 Potilaani tietävät kehen voivat turvautua, kun en ola paikalla 2,6 6,0 13,2 52,6 24,1 1,4,0 Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavat oikeaan aikaan apua 0,3 5,7 27,9 52,0 10,9 3,2,0 VASTUULLISUUS 0,0 3,7 34,5 52,0 9,5 0,3,0 Ylihoitaja on kiinnostunut käytännön hoitotyöstä ja sen kehittämisestä 9,5 17,8 33,9 28,4 9,5 0,9,0 Hoitotyön tutkiminen on osa käytännön hoitotyötä 1,4 10,1 24,7 45,1 17,8 0,9, ei vast. k26 Viimeisin hoitotyön tutkimus 37,4 62,1 0,0 0,0 0,0 0,6, ei vast. k12 Hoitotyön teoria 1,7 3,4 2,9 4 19,8 0,6 67,5

34 Hoitotyön tutk iminen Ylihoitaja on kiinnos tunut VASTUULLISUUS Kaikki (348 vast.) Kaikki 1995 (437 vast.) Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavat oikeaan aikaan apua. Potilaani tietävät kehen voivat turvautua, kun en ole paikalla. Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani. Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa. Työskentelen tehokkaasti POTILASKESKEISYY S P otilaani päättävät omista 32 Pyrin siihen, että potilaani löytävät Potilaan toiveet ohjaav at Hoitotyön suunnitelma ohjaa toim intaani hoitotyössä. Arvioin hoitotyötä yhdess ä potilaan kans sa. Suunnittelen hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa. Neuvottelen potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanss aan. KOOR DINOINTI Jatkohoidosta neuvottelen Koordinoin potilaani hoitoa. Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin. JATKUVUUS Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan Tullessani työvuoroon hankin Potilaani tietävät, m illoin olen työssä Liite 3 Hoitotyön tilanne 1995 ja (keskiarvot) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoons a liittyvistä asioista. AUTONOMIA Voin turvautua osastonhoitajan apuun Osastonhoitaja toim ii osastollamme hoitotyön asiantuntijana. Osastonhoitajan toiminta tukee Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti Ty öskentelyni on joustav asti sovittavissa os:lla. Työskentelyni on kollegiaalista. Vastuunjako potilaani hoidosta on selkeä. ASENNE Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan Hoitoty ö sisältää runsaasti välittämistä Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani Vastaan omahoitajana potilaan hoitoty östä Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa

35 JATKUVUUS Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa. 33 Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani. Liite 4/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 KONS (348 vast.) IHO (7 vast.) 1,50 1,00 Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla. Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista. AUTONOMIA Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa. Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana. Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana. Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme. Työskentelyni on joustavasti sovittavissa osastollamme. Työskentelyni on kollegiaalista. Vastuunjako potilaani hoidosta on minulle selkeä. ASENNE Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä. Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa. Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani hoitotyöstä. Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 h vuorokaudessa. Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita.

36 Hoitotyön tutkiminen on osa käytännön hoitotyötä. Ylihoitaja on kiinnostunut käytännön hoitotyöstä ja sen kehittämisestä. 34 VASTUULLISUUS Potilaani ovat ilmaisseet, että he saavat oikeaan aikaan apua. Potilaani tietävät kehen voivat turvautua, kun en ole paikalla. Hoidan joka työvuorossa omia potilaitani. Liite 4/2 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 KONS (348 vast.) IHO (7 vast.) 1,50 1,00 Minulla on mahdollisuus paneutua potilaani hoitoon joka työvuorossa. Työskentelen tehokkaasti potilaitten terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi. POTILASKESKEISYYS Potilaani päättävät omista asioistaan osastollakin ollessaan. Pyrin siihen, että potilaani löytävät yhteistyösuhteessa uusia ratkaisuja elämälleen. Potilaan toiveet ohjaavat päivittäistä hoitotyötäni. Hoitotyön suunnitelma ohjaa toimintaani hoitotyössä. Arvioin hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa. Suunnittelen hoitotyötä yhdessä potilaan kanssa. Neuvottelen potilaan hoitotyön tavoitteista hänen kanssaan. KOORDINOINTI Jatkohoidosta neuvottelen tarvittaessa muiden org:den hoitotyöntekijöiden kanssa. Koordinoin potilaani hoitoa. Olen usein yhteydessä potilaitteni omaisiin.

37 JATKUVUUS Potilaani saavat hoitotyön suunnitelmaan perustuvaa hoitotyötä joka vuorossa. 35 Tullessani työvuoroon hankin itsenäisesti tietoja potilaistani. Liite 5/1 Hoitotyön tilanne klinikoittain (keskiarvot) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 KONS (348 vast.) KEU (20 vast.) 1,50 1,00 Potilaani tietävät, milloin olen työssä ja saatavilla. Potilaani ovat jatkuvasti tietoisia hoitoonsa liittyvistä asioista. AUTONOMIA Voin turvautua osastonhoitajan apuun aina tarvittaessa. Osastonhoitaja toimii osastollamme hoitotyön asiantuntijana. Osastonhoitajan toiminta tukee työtäni omahoitajana. Omahoitajana teen päätöksiä myös itsenäisesti osastollamme. Työskentelyni on joustavasti sovittavissa osastollamme. Työskentelyni on kollegiaalista. Vastuunjako potilaani hoidosta on minulle selkeä. ASENNE Ohjaan opiskelijoita toteuttamaan yksilövastuista hoitotyötä. Hoitotyö sisältää runsaasti välittämistä ja huolenpitoa. Pyrin jatkuvasti kartuttamaan tietojani hoitotyöstä. Vastaan omahoitajana potilaan hoitotyöstä 24 h vuorokaudessa. Yksilövastuinen hoitotyö on minusta paras tapa hoitaa potilaita.