Ketjut käytännössä? Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri: johtamisen ja prosessien näkökulma. Hanna Mäkäräinen, hyl, PPSHP

Transkriptio

1 Ketjut käytännössä? Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri: johtamisen ja prosessien näkökulma Hanna Mäkäräinen, hyl, PPSHP

2 Määritelmiä hoidon porrastuksessa 1/2 Hoitosuositus, valtakunnallinen Asiantuntijatyöryhmän laatima (esim. erikoisalakohtainen yhdistys) Esim. Duodecimin Käypä hoito-suositukset Hoito-ohjelma, alueellinen tai valtakunnallinen Asiantuntijatyöryhmän laatima Esim. Keuhkoahtautumataudin alueellinen hoito-ohjelma hoito-ohjelma Viite: Hoitoketju: Duodecim 47:2000:1821 -

3 Hoitoketju, alueellinen Määritelmiä hoidon porrastuksessa 2/2 Kirjattu suunnitelma hoidonporrastuksesta shp:n sisällä Keskittyy eri portaiden väliseen työnjakoon potilaiden hoidossa Pohjana valtakunnallinen hoitosuositus Esim. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin hoitoketjut (= DRG?)

4 Laadukkaan terveydenhuollon määreet Vastuullisuus viite: modifioitu Martti Kekomäki, HUS/HY Oikeudenmukaisuus Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava

5 TERTTU-ohjelman keskeisiä sisällöllisiä teema-alueita PERUS- TUTKIMUS Arvot, oikeudenmukaisuus ja prioriteetit MITÄ TERVEYDENHUOLTOA? Terveydenhuollon markkinat Väestön odotukset Päätöksenteko Väestön rakenne ja muutokset Rahoituksen ja tuotannon vaihtoehdot Yritystoiminta MITEN TERVEYDENHUOLTOA? viite: O-P Lehtonen STM jylit DONAU SOVELTAVA TUTKIMUS Työelämä ja johtaminen Vaikuttavuus PERFECT

6 Sairaanhoitopiirien mahdollisuus hyötyä DONAUn rekisteriosiosta shp:ien tai muu rahoitus Paljonko voimavaroja? Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus ( Stakes benchmarking ) viite: O-P Lehtonen STM jylit DONAU-kortit Hoidon tarvetta kuvaavat rekisterit (astma, depressio, artroosi, sepelvaltimotauti) PERFECT Hoitoketjujen vaikuttavuus (sydäninfarkti, lonkkamurtumat, keskoset, aivohalvaus, rintasyöpä, tekonivelkirurgia, skitsofrenia) Mitä palveluja? Miten palveluja?

7 Miksi hoitosuosituksia? Miksi hoitosuosituksia? Potilaan näkökulma: hoitokäytäntöjen alueellista vaihtelua Ammattilaisen näkökulma: lääketieteellisen tiedon määrän nopea kasvu Prosessinäkökulma: tarve ohjata/tukea th:n ammattilaisten päätöksentekoa Talouden näkökulma: th:n kustannusten kasvu

8 Terveydenhuoltomenojen kehitys vuosina kiintein hinnoin (1990=100) Terveydenhuolto yht. Hammashuolto Vuodeosastohoito Lkkeet Kelan tutkimusosasto/t.klaukka/rv/

9 Mistä valtuutus? Mistä valtuutus? Käypä hoito käytäntöön miten ohjaus toimii kansallisella/alue-/yksikkö- /hoitoketjutasolla?

10 Ketjut käytännössä prosessin johtaminen? Kysymys 1: Kuka on prosessin omistaja? ;Mistä valtuutus? Hoitoketjussa sisäänrakennettu tiedonhallintaketju? Kysymys 2: Miten ohjataan kansallisesti/alueellisesti? Kysymys 3: Millainen ohjaus- ja johtamisjärjestelmä th:n yksiköissä?; Ja sen arviointi?

11 2. Miten ohjataan kansallisesti? 2. Miten ohjataan kansallisesti? Normit kansanterveys- ja erikoissairaanhoitolaki, VN A Informaatio-ohjaus hallitusohjelma, tutkimustulokset, hoidon perusteet Resurssit kehittämishankerahaa, IT:n tuki Jälkivalvonta kokeneen erikoislääkärin taso, palkitseminen?

12 Kansanterveyslaki 27 ( /1117) Kunnan tulee suunnitellessaan ja kehittäessään kansanterveystyötä olla yhteistyössä asianomaisen sairaanhoitopiirin kanssa siten, että kansanterveystyö ja erikoissairaanhoito muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden.

13 Erikoissairaanhoitolaki Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa alueellaan tässä laissa säädetyn erikoissairaanhoidon järjestämisestä yhtenäisin lääketieteellisin ja hammaslääketieteellisin perustein (10, /856)

14 Sosiaali- ja terveyspolitiikka Sosiaali- ja terveyspolitiikka Perusterveydenhuollon asemaa vahvistetaan. Muun muassa tietoteknologian hyödyntämisellä, seudullisella yhteistyöllä, toimivalla työnjaolla ja hoitoketjuilla turvataan paremmin laadukkaiden ja riittävien sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuus. Edistetään uusia palvelujen tuotantotapoja sekä sosiaali- ja th:n teknologiaja tuotekehitystä. Valtion rahoitusta ohjataan erityisesti mielenterveys- ja päihdepotilaiden hoidon ja tukipalvelujen turvaamiseksi. viite: Hallitusohjelma ( )

15 VN A hoitoon pääsyn toteuttamisesta ja alueellisesta yhteistyöstä (7 ) Terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ja kunnat yhteistyössä, shp vastaa alueellinen yhteistyö ja palvelujen yhteensovittaminen päällekkäisten palvelujen poistaminen alueellinen toimintojen porrastus/ HOITOKETJUT? erityisesti alueen laboratorio- ja kuvantamispalvelujen, lääkinnällisen kuntoutuksen sekä päivystys- ja ensihoidon palvelujen toiminnallinen kokonaisuus alueellinen tietohallinnon järjestäminen

16 3. Ohjaus- ja johtamisjärjestelmä Tilivelvollisuus eli vallan ja vastuun hajauttaminen delegointi ja sen dokumentointi sektori-/hoitoketjuvastuuhenkilöt prosessijohtaminen tiimityö tasapainotettu mittaaminen

17 Case: VUOSIKELLO - ohjausjärjestelmä JOULU TAMMI Hallintokeskuksen ja tulosyksikköjen neuvottelut käyttösuunnitelmasta MARRAS L5 Toiminta- ja taloussuunnitelman hallinnollinen käsittely L1 HELMI Käyttösuunnitelman vahvistaminen Edell. vuoden tilinpäätös L2 Johdon katselmus, vk Sop.ohjauksen seuranta- ja kehittämistyöryhmän neuvottelut LOKA SYYS Sairaanhoidollisten ty:jen toiminta- ja taloussuunnittelu ELO L4 Osavuosikatsaus II Kuntakohtaiset sopimusneuvottelut Palveluyksiköiden menoraamien määrittely sekä toiminta- ja taloussuunnitelmien laadinta L3 Osavuosikatsaus I MAALIS Toimintakertomus Strategiasuunnittelu (hk/ty), investoinnit (johdon katselmuksen sisältö) TOUKO HUHTI Sairaanhoidollisten yksiköiden myyntibudjetin laadinta Sopimustarjoukset kunnille L1 = Itsearviointi L2 = Sisäiset auditoinnit L3 = Henkilöstön hyvinvointikysely L4 = Asiakkaiden tyytyväisyyskyselyt L5 = Laatupalkintokilpailu PPSHP:n vuosikello: hall.kesk. jr shp:n jr HEINÄ KESÄ

18 Tasapainotettu johtaminen - Tuloskortti - fiktio Strategiset tavoitteet Mittarit Toimenpidesuunnitelma Asiakas Prosessit Talous Henkilöstö ja Johtaminen Uudistuminen * Uudet lähetteet * Hoidon saatavuus * Asiakastyytyväisyys * Prosessien arviointi (ml. yksityinen ja kolmas sektori) * Hoitoketjujen päivitys * Työpanossuunnitelma * Palvelusopimusten toteutuminen * Toimintakate riittävä * Investoinnit ym. toimintaa vastaavat * Henkilöstön osaaminen, toimintakyky ja saatavuus * Johtamistulosten säännöllinen arviointi * Palvelutoiminnan ja koulutuksen arviointi * Tutkimustoiminnan alueellinen koordinaatio * Lähetteiden määrä * Hoidon tarvearviointiin pääsy * Toimenpiteeseen pääsy * Potilastyytyväisyys * Palvelupoikkeamien määrä * Toteutumisaste (kpl) * Korvatut potilasvahingot * Päivitysten määrä (%) * Työpanos toteuma % * Toteuma% * Toteuma % suunnitelmasta, toimintakate kattaa poistot ja tulos positiivinen * Tulojen/menojen toteutuminen (%) * Uusinvestointien suhde kokonaisinvestointeihin * Kehityskeskustelut (80%) * Sairauspoissaolojen suhde työpanokseen * Työhyvinvointi (kysely) * Esimiestoiminta * Auditointien lkm (- johdon katselmus, sisäiset auditoinnit) * Käyttöaste * Laatupalkintokilpailuun ilmoitetut hankkeet * Evo-pisteet (määrä) * Evo-pisteet %-osuus valtak. * Seurataan jo nyt * Tavoiteaikojen määrittäminen (tulosyksiköiden korteista) * Tulosyksiköiden korteista- - shp:n mittari (t) 1) * Tulosyksiköiden korteista 1) * Määritellään 5 prosessia vuosittain * Seurataan, tulosyksiköiden korteista * Hoitoketjuille vastuuhenkilöt ja asetetaan vuositason tavoitteet * Työpanos toteutuu hyväksytyn suunnitelman mukaisena * Sopimukset kaikkien jäsenkuntien kanssa * Tulopohjaa laajennetaan ja uudet palvelusopimusmallit * Kuukausittain tehdään poikkeama%ennuste (menot/tulot) * Rakennus- ja laitekannan uudistaminen elinkaaren mukaiseksi * Kehityskeskustelut käydään vakinaisen (?) henkilökunnan kanssa/ shp-tason ohje 1) * Shp:n tason tuloskuntomittari(t) puuttuvat 1) * Valitaan vuosittain shp-tason yhteiset kysymykset * Säännölliset auditoinnit laatujärjestelmän mukaisesti (määritys mitä lasketaan mukaan) 1) * Hankitaan koulutuskorttiohjelmisto * Kannustetaan yksiköitä systemaattiseen kehittämiseen, tulosyksiköiden korteista * 3 vuoden keskiarvossa pysyminen * Osuus valtakunnan evosta säilyy 1) Sovittava/päätettävä/määriteltävä yhteneväksi shp-tasolla

19 NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Central Adminstration Case : the unit of Ophthalmology, OUH (BSC) A system of extra-payments (max 25 %) has been tested for two years to improve doctors work. This system also aims at evaluating the work done (self-evaluation in accordance with goals) and their performance. It is linked to the respect and fulfilment of goals in five topics: 1. the planning for activity made in spring the year before 2. having set up a system to follow the quality of the work and reach their goals, eg measurement of complications 3. if the reports of students have shown improvements in the teaching 4. the number of meetings attended, what has been learned and how the practice has changed accordingly 5. the research work - hoitoketjuvastuuhenkilön tuloskortti - tulevaisuutta?

20 Arviointi Strategia/tavoitteet Mittarit näkökulmittain potilas (kansalaisjärjestöt mukaan?) ammattilainen prosessi talous Arvioinnit itse-, vertais-, johdon katselmukset, kehityskeskustelut, arviointikertomukset tilinpäätökset, tasapainotettu johtaminen

21 PPSHP:n Hallitus Asiantuntijarengas - 80 laus Lääkeneuvottelukunta - jäsenet Hankintarengas - 80 yksikköä? Tulosyksiköt -hoitoketjuvastuuhenkilöt -lääkkeiden määrääjät -lääkkeiden annostelijat viite: LKN:n arviointikertomusvlta 2004

22 Lääkeneuvottelukunnan tehtävät 1. Peruslääkevalikoima - vuosittain 2. Lääkekulutus/- kustannus - 3 x / vuosi 3. Hankinnat - joka 3. vuosi 4. Koulutus, informaatio - väh. vuosittain 5. Haittavaikutukset - 3x / vuosi 6. Kliiniset lääketutkimukset - jatkuva 7. Alueellinen yhteistyö - väh. vuosittain 8. Kansallinen yhteistyö - väh. vuosittain

23 Lääkekustannukset lääkeaineryhmittäin OYS:ssa 2004 vs 2003 Muut lääkevalmisteet Silmä-ja korvatautien lääkkeet Hengityselinten sairauksien lääkkeet Hermostoon vaikuttavat lääkkeet Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet Syöpälääkkeet ja syövän biol. hoito Systeemisesti vaikuttavat infektiol. Systeemisesti käytettävät hormoniv. Vuosi 2003 Vuosi 2004 Sukupuoli-ja virtsaelinten sairaudet Ihotautilääkkeet Sydän- ja verisuonisairaudet Veritautien lääkkeet Ruuans.-ja aineenvaihd.sairaudet Euro

24 Yhteenveto -palaute 5/2005 Ohjaus koko prosessin ymmärtämisen kannalta tärkeää interaktiivinen kommunikointi asiantuntijalausuntojen vaikutus? peruslääkevalikoiman ohjaavuus ppi? Kustannukset potilaan hoitojakson kustannukset näkyviin (atk) uusien lääkkeiden kustannusvaikuttavuus? 20Top/klinikka ja lääkeryhmä Laatu haittavaikutuksia koskevia tietoja lisää tietoja lääkitysvirheistä ja niiden kustannuksista

25 Yhteenveto DRG? Tutkittu tieto Lääkitys hoitoketjussa Seuranta ja arviointi Hoitoketjuvastuuhenkilön tuloskortti?