Endovaskulaariset toimenpiteet

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Endovaskulaariset toimenpiteet"

Transkriptio

1 Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro Endovaskulaariset toimenpiteet Ensisijainen hoito ääreisverenkiertosairauksiin? SIvut Hankintojen kokonaiskuva SIvut 4 5 Hypertension uudesta hoidosta erinomaisia tuloksia SIvut 6 7 Reveal paljastaa kohtauksittaisen eteisvärinän aivohalvauspotilailla SIvu 9 1

2 E PÄÄKIRJOITUS Rauno Heikkinen Tervettä taloutta ja innovaatioita hyvän terveydenhuollon varmistamiseksi Se tulee ehkä vaivihkaa, mutta eräänä päivänä sen saapumisen huomaa. Siinä 40 ikävuoden kieppeillä alkaa tuntea olonsa erilaiseksi. Puhun tietenkin iästä. Ikääntymisen myötä ihminen saa luonnostaan sisäistä varmuutta, ja monet meistä huolehtivat itsestään liikkumalla ja syömällä terveellisesti. Siitä huolimatta tosiasia on, että ennemmin tai myöhemmin sairastumme ja tarvitsemme hoitoa. Lisäksi ihmiset elävät entistä pidempään. Jos nykyinen kehitys jatkuu samanlaisena, keskimääräinen elinikä saattaa olla vuonna 2100 jo 90 vuotta. Sen seurauksena terveydenhuoltoon kohdistuvat paineet kasvavat, ja on välttämätöntä omaksua pitkäjänteinen ajattelumalli, jossa otetaan huomioon tehokkaat hoitomuodot ja terveystaloudelliset näkökohdat. Kysymys kuuluukin, miten kattava terveydenhuollon hoitomuotojen ja tuotteiden julkisten hankintojen kokonaiskuva lopulta on. Viime vuosina suuntaus on ollut kohti suurempia hankinta-alueita, pidempiä sopimuskausia ja alhaisempia hintoja. Pidemmän päälle tällä kehityskululla voi olla haitallisia seurauksia. Lääketieteellisen teknologian pienyritykset saattavat pudota markkinoilta kokonaan, jolloin kilpailu vähenee. Vaarana on myös, että potilaiden käyttöön tarkoitettuihin tuotteisiin kohdistuvia laatuvaatimuksia lasketaan hintapaineen vuoksi, jolloin yhdellä eurolla saadaan lopulta vähemmän terveyttä kuin käytettäessä uudenaikaisempia tuotteita. Lisäksi tutkimus kuihtuu monella hoitoalueella, jos terveydenhuoltopalveluiden tarjoajilla ei ole varaa maksaa uudesta tekniikasta. Nämä ovat tietysti monimutkaisia kysymyksiä, joihin löytyy ratkaisu vain terveydenhuollon ja tuotevalmistajien välisellä yhteistyöllä. Sitten haitallisista seurauksista mukavampaan aiheeseen ja uusiin mahdollisuuksiin. Ardian Symplicity -katetrijärjestelmä on erinomainen esimerkki Medtronicin jatkuvasta pyrkimyksestä kehittää uusia innovatiivisia hoitoja kroonisiin sairauksiin. Tässä numerossa kerromme kolmesta pohjoismaisesta klinikasta, joissa on aloitettu hypertension hoito munuaisten hermojen denervaatiolla Symplicity-katetrin avulla. Hypertensio eli korkea verenpaine on yleistyvä terveysongelma, joka koskettaa nykyään noin 1,2 miljardia ihmistä. Korkea verenpaine on usein vaikuttavana tekijänä sydänsairauksien, aivohalvauksien ja munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Sen arvioidaan aiheuttavan terveydenhuollolle maailmanlaajuisesti vuosittain yli 500 miljardin dollarin suorat kustannukset. Symplicity-hoidossa osa munuaisiin johtavista ja munuaisista lähtevistä hermoradoista katkaistaan radiotaajuusablaatiolla. Menetelmä on osoittautunut erittäin tuloksekkaaksi. Täysimittainen hoitovaikutus saavutetaan puolen vuoden jälkeen, ja ensimmäiset kansainväliset kaksivuotistulokset viittaavat siihen, että myönteinen vaikutus jatkuu myös pidemmän ajan kuluessa. Kiitokset kaikille Medleyn lukijoille! Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi Medley-prenumeration ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt Valokuvat: Medtronic och Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus Osoite: Medtronic AB, Box 1034, Kista, Sverige Puhelin: Faksi: Sähköposti: Verkkosivut: Medtronic AB. Medtronic on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. 2

3 Ruotsalainen uutuus: Painekammioon soveltuva defibrillaattori sydänpysähdysten hoitoon Karoliinisessa yliopistosairaalassa on kehitetty maailman ensimmäinen defibrillaattori, joka on hyväksytty käytettäväksi painekammiossa. Painekammiossa annettavan tehohoidon tarpeen kasvu on lisännyt paineistettuun ympäristöön soveltuvien defibrillaattorien kysyntää. Karoliinisen yliopistosairaalan ylipainehappihoitoyksikkö on jo neljän vuoden ajan tehnyt yhteistyötä lääkintätekniikan yksikön ja Medtronicin kanssa painekammioon soveltuvan defibrillaattorin kehittämiseksi ja hyväksyttämiseksi. Yhä useammat tehohoitopotilaat tarvitsevat ylipainehappihoitoa, sanoo perfuusiohoitaja Peter Kronlund Tukholman Karoliinisen yliopistosairaalan anestesiaklinikalta. Tavoitteenamme on tehdä painekammioympäristöstä mahdollisimman samankaltainen kuin teho-osastosta. Kriit tisesti sairaita potilaita hoitava henkilöstö tarvitsee käyttöönsä defibrillaattorin myös painekammiossa. Esimerkiksi vakavan sydänpysähdyksen sattu essa paineen palauttaminen normaalille tasolle kestää 5 7 minuuttia. Potilas voidaan siirtää ulos painekammiosta ja defi brilloida vasta sen jälkeen. Elektronisten lääkintäteknisten laitteiden käyttöön painekammiossa suhtaudutaan vara uksella esimerkiksi palovaaran vuoksi, sanoo insinööri Daniel Olsson Karoliinisen yliopistosairaalan lääkintätekniikan yksiköstä. Riski on huomattavasti suurempi tehohoidossa, jossa potilaalle annetaan usein puhdasta happea. Turvallisten testausmenetelmien kehittäminen hidasta Testausprotokollan kehittäminen oli pitkällinen prosessi, koska testeille ei ollut olemassa valmiita standardeja, Kronlund kertoo. Kehitimme lopulta tarkoitukseen sopivan menetelmän yhteistyössä saksalaisen Germanischer Lloyd -sertifiointiorganisaation kanssa, jota painekammioiden valmistajat käyttävät. Testasimme kaikki defibrillaattorin keskeiset osat ja tarkkailimme niiden toimintaa paineistetussa ympäristössä, Olsson kertoo. Defibrillaattorissa on tietynlaisesta kalvosta valmistettuja painikkeita, joita täytyi muuttaa. Muussa tapauksessa kammion sisäinen paine saattaisi vahingossa aktivoida painikkeet, koska ne ovat nor maalisti hermeettisesti suljettuja. Koska emme aluksi tienneet, mitä tapahtuisi paineen kasvaessa, meidän oli suojattava testaushenkilöstö erityisillä toimenpiteillä. Rakensimme robotin, jonka avulla pystyimme käyttämään defibrillaattorin säätölaitteita painekammion ulkopuolelta. Yhteistyö välttämätöntä Tämän kaltaisen kehitysprojektin toteuttamiseksi meidän oli löydettävä valmistaja, jolla oli tarvittava laitteisto, Kronlund sanoo. Lisäksi valmistajalta edellytettiin valmiutta työskennellä tavanomaisesta tuotannosta poikkeavan hankkeen parissa. Otimme yhte yttä muutamiin valmistajiin, joista Medtronic ilmaisi kiinnostuksensa projektiin jo varhaisessa vaiheessa. Per fuu siohoitajana ja sydän-keuhkokonetekniikan käyttäjänä olen ollut vuosien varrella usein yhte y- dessä Medtroniciin, ja olen aina saanut hyviä vastauksia teknisiin ja laitteiden käyttöä koskeviin kysymyksiini. Kuriositeettina voin mainita, että Medtronicin defibrillaattoreita on esimerkiksi ISS-avaruusasemalla, Kronlund jatkaa. Sen ansiosta saatoimme vaihtaa protokollia Houstonin kanssa. Perfuusiohoitaja Peter Kronlund, anestesiaklinikka, ja insinööri Daniel Olsson, lääkintätekniikan yksikkö, Tukholman Karoliininen yliopistosairaala Kriittisesti sairaita potilaita hoitava henkilöstö tarvitsee käyttöönsä defibrillaattorin myös painekammiossa. Peter Kronlund Medtronic esittelee Medical Device Innovation Forum osana EUreka-verkkoportaalia Sivuston perustamisen myötä Medtronic pyrkii luomaan verkkoyhteisön, joka edistää avointa ja kunnioittavaa vuoropuhelua lääkinnällisen tekniikan kehittäjien välillä sekä auttaa kehittämään uusia tuotekonsepteja ja parempia työskentelymenetelmiä. Medtronic EUreka E Tutustu jo tänään 3

4 Hankinnat ovat monimutkaisempia kuin usein kuvitellaan. Tuotteen hinta ostohetkellä muodostaa vain murto-osan sen terveystaloudellisesta kokonaisarvosta. Anna Sohlberg, Medtronicin terveysekonomi. Studiens resultat stödjer de nuvarande riktlinjerna, dvs att implantation av en hjärtmonitor rekommenderas tidigt i utredningsarbetet. Nils Edvardsson, docent på Sahlgrenska Universitetssjukhuset och specialist i kardiologi. 4

5 Hankinnoissa tarvitaan laajaa näkemystä Miten perusteellisesti hankintojen kokonaiskuvaa oikeastaan tarkastellaan? Entä millaisia vaikutuksia Ruotsissa käyttöön otetuilla viisivuotissopimuksilla on terveydenhuoltoon, potilaisiin ja markkinoihin? Terveysekonomi Anna Sohlberg kertoo, mitä seurauksia voi aiheutua muiden kuin MRI-yhteensopivien laitteiden valitsemisesta. Ruotsin Medtronicin toimitusjohtaja Reidar Gårdebäck korostaa terveydenhuollon ja laitevalmistajien yhteistyön tärkeyttä. Hankinnat ovat monimutkaisempia kuin usein luullaan, sanoo Medtronicin terveysekonomi Anna Sohlberg. On tärkeää nähdä kokonaiskuva miten tietyn tuotteen valinta vaikuttaa potilaan kustannuksiin myös tulevaisuudessa. Tuotteen hinta ostohetkellä muodostaa vain murto-osan sen terveystaloudellisesta kokonaisarvosta. Koulutus, huolto ja tuki osana tuotetta? Medtronic on innovaatiohakuinen yritys, jonka tuotteet ovat lähes poikkeuksetta markkinajohtajia, sanoo Reidar Gårdebäck, Medtronicin Ruotsin toimitusjohtaja. Tuotteidemme myyntihinta sisältää sekä tutkimus- ja kehitystyön että terveydenhuoltoon suoraan vaikuttavat seikat, kuten täydennyskoulutuksen, huollon ja tuen. Tällaisen kokonaisuuden tarjoaminen edellyttää kokenutta ja osaavaa henkilöstöä. Pohjoismaissa lähes kaikki myynti tapahtuu sopimusten tai julkisten hankintojen kautta. Viime vuosina nämä hankinnat ovat kasvaneet yhä suuremmiksi. Useita sairaanhoitopiirejä on yhdistetty hankinta-alueiksi, ja hankintasopimus voi kestää jopa viisi vuotta. Kunnat pyrkivät luonnollisesti painamaan hintoja mahdollisimman alas, mikä on ymmärrettävää kansantalouden näkökulmasta. Tavoite ehkä saavutetaankin lyhyellä aikavälillä, mutta haitallisten seurauksien todennäköisyys kasvaa pitkällä aikavälillä. Tarjouskilpailujen häviäjät saattavat muutaman tarjouskilvan seurauksena menettää valtaosan markkinoistaan moneksi vuodeksi. Tämä ja alihinnoittelu saavat aikaan sen, että alalta pakenee osaavaa työvoimaa, ja tilanteen jatkuessa pitkään pienemmät yritykset saattavat pudota markkinoilta kokonaan. Kilpailu vähenee, ja lopulta jäljelle saattaa jäädä vain muutamia yrityksiä. Valmistajat johtavat kehitystä Toisen, jo havaittavissa olevan ongelman muodostavat potilaiden käyttöön tuleville tuotteille asetetut vaatimukset. Alhainen hinta ei ole automaattisesti hyvä asia terveystalouden kannalta. Jos tuotteesta puuttuu alhaisen hinnan vuoksi tärkeitä toimintoja, hoidon laatu heikentyy tai hoitokustannukset kasvavat pitkällä aikavälillä. Tällainen ratkaisu ei todellakaan ole yhteiskunnan eikä potilaan etujen mukainen, etenkään, jos potilaalle aiheutuu tarpeetonta kärsimystä. Pitkällä aikavälillä voi ilmetä myös eräs laajamittaisempi ongelma, nimittäin tiettyjä hoitoalueita koskevan tutkimuksen näivettyminen. Nykyään laitevalmistajat vastaavat suuresta osasta tutkimuksia, joiden perusteella esimerkiksi laaditaan uusia hoitosuosituksia. Jos terveydenhuol lolla ei ole valmiuksia tai mahdollisuuksia maksaa uudesta tekniikasta, yritykset eivät pysty enää rahoittamaan uusien teknologisten ratkaisujen kehittämistä eivätkä uusia käyttöaiheita koskevaa perustutkimusta. Esimerkiksi Ruotsi on putoamassa kelkasta terveydenhuollon tarjoajien ja laitevalmistajien tutkimusyhteistyössä, ja tilanne uhkaa pahentua entisestään. Hyvä tutkimustyö edellyttää uusimman tekniikan käyttöä päivittäisessä työssä, ja jos hankintahinta nousee ratkaisevaksi tekijäksi järjestelmän valinnassa, ruotsalaiset potilaat eivät pääse milloinkaan hyödyntämään tätä tekniikkaa. Tutkimukset kertovat, mistä lisäkustannukset muodostuvat Medtronic on tutkinut yli 65-vuotiaille potilaille Jos hankintahinta nousee ratkai sevaksi tekijäksi järjestelmän valinnassa, ruotsalaiset potilaat eivät pääse milloinkaan hyödyntämään tätä tekniikkaa. Reidar Gårdebäck, Medtronicin toimitusjohtaja. tehtyjen kuvantamistutkimusten määriä, kertoo terveysekonomi Anna Sohlberg. Aloitimme tarkastelemalla yhdysvaltalaista MediCare-tieto kantaa ja jakamalla yli miljoona potilasta kahteen ryhmään: tahdistinpotilaisiin ja potilaisiin, joilla ei ole tahdistinta. Halusimme tietää, mitä tapahtuu tahdistinpotilaalle, joka tarvitsee syystä tai toisesta magneettitutkimusta. Keskityimme erityisesti diagnoosikoodeihin, joiden yhteydessä magneettitutkimus on suositeltu kuvantamismenetelmä. Huomasimme, että tahdistinpotilaita tutkittaessa käytettiin enemmän muita kuvantamismenetelmiä kuin magneettitutkimusta ja että kyseisen ryhmän potilaille tehtiin yhteensä enemmän kuvantamistutkimuksia kuin muille potilaille. Kustannusten selvittämiseksi Medtronic suhteutti tutkimuksen tulokset englantilaisiin kustannustietoihin. Kun arvioitiin, miten paljon enemmän kuvantamistutkimuksia tehtiin potilasta kohti, huomattiin, että kuvantamistutkimusten aiheuttamat lisäkustannukset olivat yhteensä prosenttia. Tämä on jo merkittävä ero. MRI-yhteensopiva tahdistin saattaa vaikuttaa suurelta investoinnilta, mutta kun tarkastellaan sen seurauksia, että tahdistinpotilas ei pääse tarvitsemaansa magneettikuvaukseen, potilaskohtaiset kulut nousevat paljon suuremmiksi. Tutkimuksen tiedoista ei voi suoraan päätellä, että magneettitutkimuksen puutetta täytyy kompensoida tekemällä enemmän muita tutkimuksia. Tuloksista käy kuitenkin ilmi, että resurssien tarve on suurempi, joten tämä oletus on järkeenkäypä. Termien selitykset MRI: Magneettiresonanssikuvaus. MRI-yhteensopiva laite kestää magneettiresonanssikuvauksen. 5

6 Suuria odotuksia Symplicity-Järjestelmältä korkean verenpaineen uusi hoitomuoto Useissa pohjoismaisissa keskuksissa on jo alettu hoitaa korkeaa verenpainetta munuaisten hermojen denervaatiolla käyttämällä Medtronicin Ardian Symplicity -katetrijärjestelmää. Tähänastiset kokemukset ovat erittäin myönteisiä, ja hoidon tarpeen odotetaan kasvavan. Tätä kirjoitettaessa kolmessa keskuksessa on aloitettu Symplicity-katetrijärjestelmän käyttö munuaisten hermojen denervaatiossa. Monissa muissa keskuksissa on järjestetty koulutusta, ja toimenpiteet aloitetaan piakkoin. Hoidossa katkais - taan osa munuaisiin johtavista ja munuaisista lähte vistä hermoradoista radiotaajuusablaatiolla. Symplicity-katetri viedään nivusvaltimon kautta munuaisvaltimoon, jossa tehdään neljästä kuuteen ablaatiota kahden minuutin välein. Ablaatiot tehdään spiraalinmuotoiseen kuvioon, jossa kunkin ablaatiokohdan väli on vähintään viisi millimetriä. Potilaan turvallisuus varmistetaan ainutlaatui sen generaattorin avulla ablaatio keskeytyy, jos ablaa - tiokohta kuumenee liikaa tai katetrin kärki ei ole suorassa kosketuksessa suonenseinämään. Kaikissa kolmessa keskuksessa toimenpiteestä vastaavat kardiologit, joilla on runsaasti kokemusta katetritoimenpiteistä. Heidän mukaansa itse toimenpide on erittäin yksinkertainen. Tärkeitä valintoja Kööpenhaminan Rigshospitalet-sairaalassa menetelmällä on hoidettu kevään 2011 aikana neljää potilasta. Kardiologi Henning Kelbaek kertoo, että tiimi noudattaa tarkasti Lancet-julkaisussa esitettyjä suosituksia, jotka koskevat potilaiden valintaa. Hoitoon valitaan vain potilaita, jotka ovat kokeilleet vähintään kolmea eri verenpainelääkettä ilman riittävää vaikutusta tai jotka saavat lääkkeistä sietämättömiä haittavaikutuksia. Lisäksi potilaille suositellaan munuaisvaltimon TT-angiografiaa, jonka olemmekin tehneet kaikille neljälle potilaalle. Potilaita hoitavaan tiimiin kuuluu invasiivisiin toimenpiteisiin perehtynyt kardiologi, elektrofysiologi, neurologi, kliininen kardiologi sekä TTasiantuntija, joka arvioi TT-angiografian tulokset. Teen tiivistä yhteistyötä elektrofysiologi Jesper Hastrup Svendsenin kanssa. Käytämme laitteistoa vuorotellen. Myös hän on tottunut viemään katetrin sisään nivusvaltimon kautta tehdessään eteisvärinän ablaatiohoitoja. Jos näiden ja seuraavien potilaiden hoitotulokset osoittautuvat seurannassa yhtä hyviksi kuin mihin tutkimukset antavat viitteitä, Kelbaek uskoo hoidon tarpeen kasvavan huomattavasti, jopa satoihin toimenpiteisiin vuodessa. Jos myös vain yhtä lääkettä kokeilleet potilaat haluaisivat päästä tähän hoitoon, toimenpiteiden määrä nousisi niin huimasti, että todellisia määriä olisi vaikea edes arvioida. Tutkimusta ja kehitystä Göteborgissa Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa tällä menetelmällä on kevään aikana hoidettu kuutta potilasta. Kardiologi Bert Anderssonin mukaan menetelmää käytetään nykyisen käyttöaiheen mukaisesti niin kauan, että tekniikka on vakiintunut riittävästi. Melko pian alamme kuitenkin etsiä uusia tutkimus- tai kehityslinjoja, erityisesti kardiologian puolella, jossa meillä Sahlgrenskassa on vahvat tutkimusperinteet. Kollegani Bengt Rundqvist on aiemmin tutkinut sympaattista hermostoa sekä sydämen että munuaisten osalta, ja tutkimusalueella on useita mahdollisia suuntauksia. Meitä kiinnostaa erityisesti munuaisten toiminnan ja sydämen vajaatoiminnan välinen yhteys. Kyseisestä Jos myös vain yhtä lääkettä kokeilleet potilaat haluaisivat päästä tähän hoitoon, toimenpiteiden määrä nousisi niin huimasti, että todellisia määriä olisi vaikea edes arvioida. Henning Kelbaek. Henning Kelbaek ja Jesper Hastrup Svendsen, Kööpenhaminan Rigshospitalet-sairaala. 6

7 On myös ehdotettu, että vaikeahoitoista hypertensiota sairastavien potilaiden hoito voitaisiin tietyissä tapauksissa aloittaa aikaisemmin. Näin potilaan ei tarvitsisi käyttää niin runsaasti lääkkeitä. Bert Andersson Bert Andersson ja Bengt Rundqvist, Sahlgrenskan yliopistollinen sairaala, Göteborg menetelmästä saattaa löytyä apu molempiin vaivoihin. On myös ehdotettu, että vaikeahoitoista hypertensiota sairastavien potilaiden hoito voitaisiin tietyissä tapauksissa aloittaa aikaisemmin. Näin potilaan ei tarvitsisi käyttää niin runsaasti lääkkeitä. Hypertensio on usein vaikuttavana tekijänä sydänsairauksien, aivohalvauksien ja munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Bert Andersson kertoo, että sedaatioon liittyviä kysymyksiä on pohdittu paljon Sahlgrenskassa. Toimenpiteessä voidaan käyttää eritasoisia sedaatiomenetelmiä. Sedaatio voi olla periaatteessa suhteellisen kevyt, mutta Sahlgrenskassa on päätetty käyttää lähes aina yleisanestesiaa. Muussa tapauksessa potilas voi olla toimenpiteen aikana rauhaton, vaikka hän ei muistaisikaan siitä mitään jälkeenpäin. Vaarana on, että hukkaamme katetrin sijainnin, jos potilas liikkuu. Uusi elämä potilaille Hoidolla on ollut mullistava vaikutus monien potilaiden vointiin, sanoo Leif Thuesen Århusin yliopistollisen sairaalan Skejbyn toimipisteestä. Kevään aikana hoitoa on saanut 12 potilasta. Ensimmäinen potilaamme, 60-vuotias nainen, käytti seitsemää tai kahdeksaa eri lääkettä ja joutui ottamaan päivittäin yli 20 tablettia. Siitä huolimatta hänen systolinen verenpaineensa oli yli 200. Nyt hänen verenpaineensa on normaalilla tasolla, ja hän ottaa päivässä vain kahdeksan tablettia. Haittavaikutuksia ei ole, ja potilas jaksaa tehdä haluamiaan asioita. Hän on saanut uuden elämän. Täysi hoitovaikutus saavutetaan noin puolessa vuodessa, mutta useimpien potilaiden tila paranee merkittävästi jo sitä ennen. Skejbyssä aloitetaan syksyllä lumekontrolloitu satunnaistettu tutkimus, jossa puolelle potilaista tehdään ablaatio ja toiselle puolelle pelkkä angiografia. Osalle potilaista tehdään näennäishoito, jotta hoidon lumevaikutusta voidaan arvioida. Hoitoa pidetään erittäin tehokkaana, eikä siihen liity haittavaikutuksia. Jos hoito täyttää odotuksemme, emme aio viivytellä sen tarjoamisessa suuremmalle potilasryhmälle. Se saattaa jopa ajan myötä nousta hypertension ensisijaiseksi hoitomuodoksi. Leif Thuesen kuitenkin huomauttaa, että potilaille on tehtävä huolellinen tutkimus, ja heidän soveltuvuutensa on varmistettava ennen ablaatiohoidon määräämistä. Munuaisvaltimoissa ei saa olla ahtaumia, ja potilaan munuaisvaltimoiden määrä on selvitettävä. Joillakin ihmisillä voi hyvinkin olla kaksi tai useampia munuaisvaltimoita. Kunkin valtimon läpimitan on oltava vähintään neljä millimetriä, jotta hoito voidaan tehdä. Termien selitykset Hypertensio: korkea verenpaine Radiotaajuusablaatio: kudosvaurioiden aiheuttaminen radiotaajuusenergian avulla hermoimpulssien kulun estämiseksi PYSÄYTTÄKÄÄ PAINOKONEET! Myös Tukholman Södersjukhuset-sairaalan tiimi on hoitanut jo useita potilaita. Hoidolla on ollut mullistava vaikutus monien potilaiden vointiin. Leif Thuesen Leif Thuesen, Århusin yliopistollisen sairaalan Skejbyn toimipiste 7

8 Kun tutkimukseen oli otettu 30 potilasta, Reveal oli onnistunut tunnistamaan eteisvärinän 20 prosentilla potilaista. Derk Krieger, neurologian ja aivoverisuonisairauksien professori Tanskalainen Reveal XT -tutkimus: Kohtauksittainen eteisvärinä - yllättävän yleistä aivohalvauspotilailla Kööpenhaminan Rigshospitalet-sairaalassa käynnistyneessä tutkimuksessa tarkastellaan aivohalvauspotilaita, joiden halvauksen syytä ei ole saatu selvitettyä. Tutkimuksessa käytetään Medtronicin implantoitavaa Reveal XT -sydänmonitoria, joka rekisteröi sydämen toimintaa jatkuvasti. Tavoitteena on tunnistaa kohtauksittaisen* eteisvärinän esiintyminen. Halvauksen syy on jäänyt arvoitukseksi noin 30 prosentilla aivohalvauspotilaistamme, sanoo Derk Krieger, neurologian ja aivoverisuonisairauksien professori Rigshospitalet-sairaalasta. Olemme huomanneet, että monella näistä potilaista voi esiintyä kohtauksittaista eteisvärinää. Aiemmin olemme usein sulkeneet sydänvaivat pois diagnoosista, kun aivohalvauspotilaan sydänrytmi on ollut tutkittaessa normaali. Suuri uusiutumisriski Tiedämme, että aivohalvauspotilaan riski saada uusi halvaus viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä on jopa 30 prosenttia. Tämän vuoksi syyn selvittäminen on erittäin tärkeää, jotta voimme aloittaa asianmukaisen hoidon. Eteisvärinä on vakavasti otettava riskitekijä, joka altistaa toistuville aivohalvauksille. Eteisvärinästä kärsiville aivohal vauspotilaille annetaan antikoagulanttihoitoa, kun taas muille aivohalvauspotilaille määrätään asetyylisalisyylihappoon perustuva lääkitys. Tiedetään, että viimeksi mainitut lääkkeet eivät pienennä aivohalvausriskiä potilailla, joilla esiintyy eteisvärinää. Tähän asti olemme rekisteröineet potilaiden EKG:n yleensä nauhurin avulla 24 tai 48 tunnin ajalta. Reveal XT:n ansiosta voimme nyt seurata potilaiden tilaa jatkuvasti jopa kolmen vuoden ajan. Uskomme, että se parantaa huomattavasti mahdollisuuksiamme tunnistaa eteisvärinäkohtaukset. Tämän vuoksi aloitimme tutkimuksen, jossa käytetään Reveal XT -laitteita, ja potilaat lähettävät meille tietoja Medtronicin CareLinketäseurantajärjestelmän kautta. Tutkimus sai nimekseen Surprise, koska yllätyimme siitä, kuinka monella aivohalvauspotilaalla esiintyi eteisvärinää. Eteisvärinää joka viidennellä potilaalla Kun tutkimukseen oli otettu 30 potilasta, Reveal oli onnistunut tunnistamaan eteisvärinän 20 prosentilla potilaista. Alle vuosi sitten aloitetun tutkimuksen tavoitteena on rekrytoida sata potilasta, joita seurataan kolmen vuoden ajan. Uskomme, että havaittujen eteisvärinöiden määrä saattaa nousta 30 prosenttiin. Verrattuna EKG:n rekisteröintiin nauhurin avulla Reveal XT mahdollistaa aivan uudenlaisen yhteistyön potilaiden kanssa. He voivat soittaa meille tuntiessaan rytmihäiriön ja lähettää tiedot CareLink-ohjelmiston kautta. Näin voimme nopeasti tarkistaa tallentuneet rytmihäiriötiedot. Useimmat potilaat ovat tietoisia eteisvärinään liittyvistä riskeistä, joten he arvostavat seurantaa ja pitävät sitä ylimääräisenä turvaverkkona. Reveal mahdollistaa oikean hoidon Pitkä ja kattava seuranta-aika on merkittävä etu. Surprise-tutkimuksen tiimi Bispebjerg-sairaalan pihalla: neurologian ylilääkäri Hanne Christensen, väitöskirjaa tekevä lääkäri Louisa Christensen, professori Derk Krieger ja kardiologian ylilääkäri Søren Højberg. Tavallista 24 tunnin EKG:ta pidetään usein pitkäkestoisena, mutta se näyttää vain murto-osan verrattuna vuosia kestävään ympärivuorokautiseen seurantaan. Jos havaitsemme, että eteisvärinää esiintyy prosentilla aivohalvauspotilaista, tulos on merkittävä, koska muussa tapauksessa nämä potilaat olisivat saaneet vääränlaista hoitoa. Meillä ei ole vielä riittävästi tietoa asiaankuuluvia taloudellisia laskelmia varten. Jos kuitenkin otetaan huomioon, että yksittäisen potilaan aivohalvausriski on riskiryhmästä riippuen 4 18 prosenttia, on selvää, että asianmukainen antikoagulanttihoito on tärkeää. Termien selitykset Kohtauksittainen: kohtauksittain toistuva CareLink: Medtronicin etäseurantajärjestelmä, jonka avulla potilaalle implantoidun laitteen tiedot voidaan lukea potilaan ollessa kotonaan. Tiedot välitetään hoitavalle lääkärille automaattisesti verkkopohjaisen järjestelmän kautta. 8

9 Ruotsalaistutkimus: Eteisvärinän seulonta voi vähentää aivohalvauksien määrää Professori Mårten Rosenqvist tarkastelee useissa tutkimuksissa uusia keinoja eteisvärinän diagnosointiin aivohalvauksen riskiryhmiin kuuluvilla potilailla. Tutkimusten mukaan seulonta on sekä mahdollista että kannattavaa. Eteisvärinää esiintyy noin ruotsalaisella, mikä vastaa noin kahta prosenttia koko väestöstä. Osuus nousee vähintään kahdeksaan prosenttiin yli 75-vuotiailla. Eteisvärinäpotilailla on merkittävästi suurempi riski saada aivohalvaus, sanoo kardiologisen klinikan professori ja ylilääkäri Mårten Rosenqvist Tukholman Södersjukhuset-sairaalasta. Aivohalvaus invalidisoi ja aiheuttaa runsaasti inhimillistä kärsimystä. Eteisvärinään liittyvään aivohalvaukseen sairastuu joka päivä noin 15 henkilöä. Yksittäinen aivohalvaustapaus aiheuttaa yhteiskunnalle noin kruunun kustannukset. Aivohalvausriski on helposti ennakoitavissa, koska riskiä lisäävät tekijät tunnetaan hyvin. Riskitekijöitä ovat esimerkiksi diabetes, korkea verenpaine, aiempi aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta, verisuonisairaus, naissukupuoli ja yli 75 vuoden ikä. Pulmalliseksi diagnoosin tekee kuitenkin se, että eteisvärinä saattaa olla oireetonta. Aivohalvauksen riski pienenee antikoagulanttihoidolla 70 prosenttia. Ongelmana on kuitenkin se, että puolet lääkehoitoa tarvitsevista potilaista jää ilman lääkitystä. Useampien eteisvärinäpotilaiden löytäminen auttaisi ehkäisemään lukuisia aivohalvauksia. Eteisvärinä yleisempää yli 75-vuotiailla Kohtauksittainen eteisvärinä löydetään suhteellisen harvoin tavallisella EKG:lla ja pitkäaikais- EKG:lla. Teoriamme mukaan sen sijaan pitäisi etsiä lyhyitä kohtauksia pitkältä aikaväliltä. Tutkimukseemme osallistui 240 aivohalvauspotilasta, joilla ei ollut eteisvärinädiagnoosia. Heille tehtiin 24 tunnin EKG-rekisteröinti nauhoittamalla sekä 10 sekunnin EKG-mittaus sormenpäästä kahdesti päivässä kuukauden ajan. EKG-mittaus sormenpäästä osoittautui kaksi kertaa tehokkaammaksi menetelmäksi eteisvärinäkohtauksen havaitsemisessa. Eteisvärinää esiintyi lähes kahdeksalla prosentilla potilaista. Yli 75-vuotiaista potilaista 13,5 prosentilla havaittiin aiemmin diagnosoimaton eteisvärinä. Reveal XT seulonnassa? Olemme jatkaneet tutkimuksia selvittämällä, mitä hyötyä Reveal XT -laitteesta olisi potilasseulonnassa. Reveal XT rekisteröi EKG:tä jatkuvasti, joten sen avulla pitäisi löytyä enemmän kohtauksia kuin EKG-mittauksella sormenpäästä. Danderydin sairaalassa Reveal XT on implantoitu jo 14 aivohalvauspotilaalle. Syksyllä Reveal XT on tarkoitus implantoida noin 40 aivohalvauspotilaalle yhteistyössä Södersjukhuset-sairaalan ja Uumajan yliopistollisen sairaalan kanssa. Tavoitteena on menetelmän arviointi. Reveal XT -tutkimuksen kustannukset ovat toki suuremmat kuin sormenpäästä tehtävän EKGmittauksen. Laitteen implantointi on kuitenkin perusteltua tapauksissa, joissa potilaalla on suuri riski saada mahdollisen eteisvärinäkohtauksen lisäksi aivohalvaus. Lisäksi on hyvä muistaa, että potilaalla voi nykyään esiintyä eteisvärinää, vaikka hänellä ei olisi ollut kyseistä oiretta lainkaan vuosi sitten. Näiden potilaiden tilaa on seurattava jatkuvasti. Reveal mahdollistaa jatkuvan seurannan kolmen vuoden ajan. Reveal XT E Reveal XT on pieni implantoitava sydänmonitori, joka seuraa sydämen rytmiä jatkuvasti kolmen vuoden ajan. Implantointi itsessään kestää vain muutaman minuutin, ja potilas pääsee kotiin heti toimenpiteen jälkeen. Monitorissa käyte tään erityistä algoritmia, joka automaattisesti tunnistaa eteisvärinän* tai vahvistaa sen puuttumisen. Jatkuva seuranta Reveal XT -laitteella antaa lääkäreille mahdollisuuden tehdä perusteltuja päätöksiä antikoagulanttihoidon suhteen. * the XPECT Trial, Hindricks et all. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2010: Olemme jatkaneet tutkimuksia selvittämällä, mitä hyötyä Reveal XT -laitteesta olisi potilasseulonnassa. Reveal XT rekisteröi EKG:tä jatkuvasti, joten sen avulla pitäisi löytyä enemmän kohtauksia kuin EKG-mittauksella sormenpäästä. Mårten Rosenqvist, kardiologisen klinikan professori, Tukholman Södersjukhuset-sairaala. 9

10 CareLink-järjestelmän kaltaisten etäseurantajärjestelmien ansiosta olemme selviytyneet voimakkaasti kasvavasta seurantapotilaiden määrästä nykyisellä henkilöstöllä. kardiologi Helen Høgh Petersen, Kööpenhaminan Rigshospitalet-sairaalan sydänklinikka. Rigshospitalet Euroopan suurin CareLink-klinikka: Etäseurannassa lähes potilasta Kööpenhaminan Rigshospitalet-sairaalassa on tällä hetkellä etäseurannassa lähes potilasta, joilla on ICD-laite, sydänmonitori tai joissakin tapauksissa tahdistin. Heistä yli käyttää Medtronicin CareLinketäseurantajärjestelmää. Järjestelmän etuina pidetään esimerkiksi rytmi häiriöiden ja teknisten ongelmien havaitsemista varhaisemmassa vaiheessa sekä rutiinitarkastusten helpottumista. Teemme yhä enemmän ICD-laitteiden implantointeja, minkä seurauksena potilasseurannan tarve kasvaa jatkuvasti, sanoo kardiologi Helen Høgh Petersen Kööpenhaminan Rigshospitaletsairaalan sydänklinikalta. CareLinkin kaltaisten etäseurantajärjestelmien ansiosta olemme selviytyneet voimakkaasti kasvavasta seurantapotilaiden määrästä nykyisellä henkilöstöllä. Tällä hetkellä teemme vuosittain noin tarkastusta etäseurannassa. ICD-potilaiden etäseurannasta on paljon hyötyä. Tutkimusten mukaan järjestelmän avulla saadaan tietoa rytmihäiriökohtauksista ja laitteeseen liittyvistä komplikaatioista yleensä erittäin varhaisessa vaiheessa, erityisesti potilailla, joiden ICD-laitteessa on langaton etäseurantatoiminto. Jos seurannassa ilmenee jotain, joka edellyttää toimenpidettä, prosessi etenee kuitenkin hitaammin kuin silloin, jos potilas on jo valmiiksi klinikalla. Tilannetta tasapainottaa toki se, että useimmissa tarkastuksissa ei ilmene mitään poikkeavaa, jolloin niistä selvitään nopeammin. Tavanomainen tarkastus kestää vain yhdestä kahteen minuuttia. Potilaat suhtautuvat etäseurantaan myönteisesti Rigshospitalet-sairaalassa on tehty etäseurantatutkimus, johon osallistui 375 ICD-potilasta. Tulosten mukaan 97 prosenttia potilaista oli tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä etäseurantaan klinikalla tehtävien jälkitarkastusten sijaan. Langatonta etäseurantaa käyttävien potilaiden tulokset lähetettiin automaattisesti kuuden kuukauden välein. Lähetys ei edellyttänyt potilaan toimenpiteitä. Jos potilaalla esiintyi komplikaatioita, tulokset lähetettiin automaattisesti saman vuorokauden aikana. Soitamme potilaalle heti, kun olemme nähneet tulokset. Tavallisesti potilaat ottavat meihin yhteyttä halutessaan ylimääräisen tarkastuksen. Rutiinitarkastuksia on helpompi järjestää, kun ne voidaan tehdä etänä. Potilaat suhtautuvat tähän erittäin myönteisesti. He välttyvät ylimääräisiltä matkoilta ja odottelulta, ja useimmat ovat mielissään siitä, ettei etäseuranta häiritse työtä eikä vapaa-aikaa. Järjestelmällisyys tärkeää Rigshospitalet-sairaalassa etäseurantatulosten käsittelystä vastaavat joka päivä yksi teknikko (bioanalyytikko tai hoitaja) ja yksi lääkäri. Teknikon tehtäviin kuuluu esimerkiksi kirjautuminen CareLink-järjestelmään joka aamu ja kaikkien seurantatulosten läpikäynti. CareLink-järjestelmän käyttöönotto edellyttää erittäin järjestelmällistä työskentelymallia, Petersen sanoo. Käytimme alussa paljon aikaa uusien rutiinien kehittämiseen ja niihin totuttautumiseen. Rutiineja tarvitaan esimerkiksi etäseurantatulosten tarkastamisesta vastaavien henkilöiden valintaan sekä siihen, mitä tietoja potilaille lähetetään. Lisäksi on tiedettävä, ketkä potilaista kutsutaan tarkastukseen klinikalle, ja miten pian tarkastusaika on järjestettävä. Rutiinit ovat tärkeitä myös päätettäessä vakavien rytmihäiriötapausten hoidosta. Yhtä laadukasta hoitoa kuin klinikka-käynneillä Strategiamme mukaan etäseurantaan on suhtauduttava täsmälleen samalla tavalla kuin potilaan seurantakäynteihin klinikalla. Hoidon on oltava yhtä korkealaatuista etäseurannassa kuin klinikkakäynneillä. Olemme erittäin tyytyväisiä järjestelmään, ja on todellinen edistysaskel, ettei kaikkia potilaita tarvitse kutsua sairaalakäynnille. UUTUUS DISCOVERY LINK E Discovery Link on verkkopohjainen tilastopalvelu Medtronicin CareLinketäseurantajärjestelmää käyttäville sairaaloille. Discovery Link -palvelu tarjoaa sairaalalle ainutlaatuisen yleiskatsauksen kaikista CareLink-potilaista: implanttien ohjelmointitiedot, annetut hoidot ja hoitotuloksia koskevat tilastot. Tietojen avulla voidaan esimerkiksi tarkistaa erilaisten ohjelmointistrategioiden tehokkuus sekä varmistaa, että kaikki. Medtronic suunnittelee myös muiden sovellusten lisäämistä Discovery Link -järjestelmään. Tarkoitus on lisätä erityisesti implanttien diagnostiikkatoimintoihin liittyviä sovelluksia. 10

11 Leikkaushoitoa saaneet kompressiomurtumapotilaat elävät pidempään Yhdysvaltalaisesta sairaalarekisteristä kootut tiedot osoittavat, että operatiivisesti hoidetuilla nikamamurtumapotilailla on edessään enemmän elinvuosia kuin konservatiivisesti hoidetuilla. Potilailla, joilla on nikamien epämuodostumia, on tunnetusti lyhyempi elinikä kuin terveillä henkilöillä. Syytä ei tiedetä, mutta kipu ja lyhentymisestä johtuvat muutokset kehon asennossa saattavat vaikuttaa asiaan. Osteoporoosiin liittyvien nikamamurtumien tai epämuodostumien hoidossa keskitytään pääasiassa kivunlievitykseen. Yleensä hoito on konservatiivista ja koostuu kipulääkityksestä ja levosta sekä joskus tukikorsetista. Vaihtoehtona on operatiivinen hoito. Nikamamurtumapotilaiden kuolleisuutta on nyt tutkittu ensimmäistä kertaa yhdysvaltalaisen MediCare-rekisterin kattavien tietojen pohjalta. Rekisteriin on kirjattu yli 65-vuotiaiden Yhdysvaltain kansalaisten terveystiedot. Pitkän aikavälin tulokset olivat erittäin mielenkiintoisia, koska hoitomuodon valinnan ei oletettu vaikuttavan elinikään. Tehokas kivunlievitys on aina tärkeää, ja sen merkitys kasvaa potilailla, joiden odotetaan elävän pitkään kipunsa kanssa, sanoo ortopedian professori Kristina Åkesson Skånen yliopistollisesta sairaalasta ja Lundin yliopistosta. Leikatut potilaat pitkäikäisempiä Nelivuotisessa seurannassa kävi ilmi, että eloonjäämisprosentti oli merkittävästi suurempi leikkaushoitoa saaneilla potilailla (60,8 %) kuin konservatiivista hoidoa saaneilla potilailla (50,0 %). Leik kaushoitoa saaneiden potilaiden ryhmästä kyfoplastialla hoidetuilla potilailla oli merkittävästi suurempi eloonjäämisprosentti (62,8 %) kuin vertebloplastialla hoidetuilla potilailla (57,3 %). Tulokset on korjattu ryhmien välisten erojen, esimerkiksi tervey dentilan ja monisairaiden potilaiden, osalta. Tästä voisi päätellä, että potilaat hyötyvät leikkaushoidosta. Analyysi tuo arvokasta lisätietoa operatiivisen hoidon mahdollisista vaikutuksista käytävään keskusteluun. Nyt puuttuvat vain potilaiden omat arviot elämänlaadustaan, sanoo Åkesson, joka tosin uskoo, että nämäkin tiedot rekisteröidään tulevaisuudessa rutiininomaisesti. Nyt peräänkuulutan tutkimuksia, joissa käytetään samoja arviointityökaluja eri toimenpidetyyppien punnitsemiseen. Näin niitä voitaisiin vertailla keskenään. Pitkän aikavälin tulokset olivat erittäin mielenkiintoisia, koska hoitomuodon valinnan ei oletettu vaikuttavan elinikään. Ajankohtaisia tutkimuksia nikamamurtumista E SAVE Yhdysvalloissa tehty retrospektiivinen data-analyysi, joka osoittaa, että nikamamurtumiinsa mini-invasiivista leikkaushoitoa saaneiden potilaiden kuolleisuus oli pienempi kuin konservatiivista hoitoa saaneiden potilaiden. Analyysin aineisto koostui potilaasta, joista :lle tehtiin kyfoplastia ja :lle verteroplastia. E FREE Kivuliaasta nikamamurtumasta kärsiville potilaille tehdyllä kyfoplastialla saadaan parempi kivunlievitys, potilastyytyväisyys, liikkuvuus ja elämänlaatu verrattuna konservatiivisiin toimenpiteisiin. Satun - naistettuun tutkimukseen osallistui 300 potilasta 21 keskuksesta. E CAFE Ensimmäinen tutkimus, jossa verrataan kyfoplastiaa ja konservatiivisia toimenpiteitä syöpäpotilaiden nikamamurtumien hoidossa. Kyfoplastia palautti selän toimivuuden paremmin, lievitti kipua nopeammin ja paransi elämänlaatua. Satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 129 potilasta. Kristina Åkesson perehtyi SAVE-tutkimukseen, joka tuotti uutta tietoa nikamamurtumien mini-invasiivisen leikkaushoidon tuloksista. 11

12 Endovaskulaarinen hoito saattaa korvata perinteisen verisuonikirurgian Ääreisverenkiertosairauksia on pitkään hoidettu pääasiassa verisuonten avoleikkauksilla. Viime vuosina käyttöön on kuitenkin otettu yhä enenevässä määrin mini-invasiivisia endovaskulaarisia menetelmiä, jotka ovat potilaalle huomattavasti hellävaraisempia. Malmössä toimiva Skånen yliopistollinen sairaala on tullut tunnetuksi endovaskulaaristen hoitomenetelmien edelläkävijänä ja on nykyään ylivoimainen ykkönen alaraajojen toimenpiteissä. Sairaa lassa tehtyjen endovaskulaaristen toimenpiteiden määrä on noussut jatkuvasti viimeisten kymmenen vuoden aikana, ja nykyään niitä tehdään vuosittain lähes Vastaavasti avoleikkausten määrä on enää vain 700. Ylilääkärit Nuno Dias ja Katarina Björses Malmön verisuoniklinikalta toteavat, että endovaskulaarisilla tekniikoilla saadaan erinomaisia tuloksia. Menetelmään liittyy lisäksi monia muita etuja. Kriittisestä iskemiasta kärsiville tai amputointiuhan alaisille potilaille tarjotaan vaihtoehtona ohitusleikkausta, mutta kokemus on osoittanut, että tämän tyyppisillä toimenpiteillä ei useinkaan saavuteta parasta mahdollista aukipysyvyyttä. Uusi tekniikka tarjoaa myös iäkkäille, vaikeasti sairaille potilaille mahdollisuuden hoitoon, joka ei aiemmin tullut kuuloonkaan liian suurien riskien vuoksi. Onnistumisen mittarit Aukipysyvyys on luonnollisesti olennaista, mutta tärkeintä on kuitenkin potilaan elämänlaadun paraneminen. Ateroskleroosia ei vieläkään voida parantaa täysin, mutta hoidon ansiosta useiden potilaiden elämänlaatu kohentuu huomattavasti. Potilailla on vähemmän kipua ja haavaumia, joten sidosten vaihdolta vältytään. Lisäksi infektioriski pienenee. Endovaskulaariset toimenpiteet ovat sitä paitsi potilaalle merkittävästi hellävaraisempia, koska ne eivät edellytä nukutusta. Komplikaatioriski pienenee ja hoitoaika lyhenee huomattavasti, Dias sanoo. Preoperatiivinen diagnostiikka on hyvin tärkeää ennen toimenpiteeseen ryhtymistä, jotta lääkäri voi tehdä oikean hoitopäätöksen ja suunnitella toimenpiteen huolellisesti. Klinikkamme menestystekijöihin kuuluu yhteistyö verisuonikirurgien, toimenpideradiologien sekä verisuonilääkärien välillä. Sen ansiosta hoitotiimillä on paremmat valmiudet arvioida tietyn hoitomenetelmän etu- ja haittapuolia sekä päättää, tarvitaanko eri menetelmien yhdistelmähoitoa. Sairauden kokonaiskuvan huomioon ottava hoito lisää tietysti potilaan turvallisuudentunnetta, Björses sanoo. Innovaatioita 12 elämän puolesta Lue Medtronicin jatkuvasta tutkimus- ja kehitystyöstä uuden lääketieteellisen teknologian parissa, joka auttaa ihmisiä kaikkialla maailmassa.

13 Nuno Dias ja Katarina Björses ovat ylilääkäreitä ja verisuonikirurgeja Malmössä toimivassa Skånen yliopistollisessa sairaalassa, joka on niittänyt mainetta alaraajan toimenpiteissä ensisijaisena vaihtoehtona käytettävien endovaskulaaristen hoitomenetelmien edelläkävijänä. Endovaskulaarinen hoito Endovaskulaarisia menetelmiä käytetään nykyään yhä useammin verisuonisairauksien hoitoon avoleikkauksien sijaan. Verisuoneen tehdyn pienen aukon kautta viedään sisään instrumentteja ja materiaaleja, joiden avulla tehdään tarvittavia hoitotoimenpiteitä verisuonen sisällä. Esimerkiksi verisuonen ahtaumaa hoidetaan pallolaajennuksella (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia). Jos verisuonen seinämiä on vahvistettava suonen pitämiseksi auki, ahtauman kohdalle asetetaan stentti (ohut metalliverkko). Nykyisin endovaskulaarisella tekniikalla hoidetaan myös aortan repeämiä. Miten diabetespotilaat hyötyvät uudesta tekniikasta? Below the knee treatment (BtK) on uusi ja erittäin tehokas hoitomenetelmä nuorten diabetespotilaiden kriittiseen iskemiaan. Aiemmin nämä potilaat eivät saaneet riittävän tehokasta hoitoa, ja monille ainoana vaihtoehtona oli amputointi. Nyt voimme hoitaa näitäkin potilaita. Valitettavasti diabetes yleistyy jatkuvasti, joten nuorten diabetespotilaiden hoidontarve lisääntyy räjähdysmäisesti tulevaisuudessa. Samalla myös Olen varma, että viidestä kymmeneen vuoden kuluessa yhä useammissa yliopistosairaaloissa käytetään perinteisten menetelmien sijaan ensisijaisesti endovaskulaarisia tekniikoita. Nuno Dias ikääntyneiden osuus väestöstä kasvaa, minkä vuoksi saamme hoidettavaksemme yhä enemmän iäkkäitä potilaita, Dias sanoo. Jalkahaavoista kärsivät diabetespotilaat on aina lähettävä erikoislääkärille tutkimusta ja verisuonten tilan arviointia varten sen sijaan, että oireet jätettäisiin huomiotta tai odotettaisiin haavan laajenemista. Mitä varhaisemmassa vaiheessa pystymme puuttumaan ongelmaan, sitä suuremmalla todennäköisyydellä hoito onnistuu, Björses toteaa. Endovaskulaariset tekniikat yleistymässä Monissa sairaaloissa turvaudutaan edelleen avoleikkauksiin, koska niiden menetelmät ovat vakiintuneempia ja tutkitumpia. Olen kuitenkin varma, että viidestä kymmeneen vuoden kuluessa yhä useammissa yliopistosairaaloissa käytetään perinteisten menetelmien sijaan ensisijaisesti endovaskulaarisia tekniikoita alaraajan revaskularisaatiotoimenpiteissä. Toimen piteiden määrä kasvaa merkittävästi, mutta potilaiden määrää voidaan toivottavasti myös vähentää paremmalla ennaltaehkäisevällä hoidolla, Dias sanoo. BtK-tekniikasta on vaikea tehdä satunnaistettuja tutkimuksia, minkä vuoksi saatavilla ei ole näyttöön perustuvia tutkimuksia avoleikkausten ja endovaskulaaristen tekniikoiden välisistä eroista, Björses kertoo. Mitä on odotettavissa? Toivon, että ateroskleroosin lääkehoito kehittyy tulevaisuudessa ja sen myötä ehkä myös revaskularisaatioiden tarve vähenee. Tämä kuitenkin edellyttää alaraajan verisuonille paremmin soveltuvia materiaaleja ja runsaasti tutkimuksia, joissa selvitetään esimerkiksi lääkettä luovuttavien pallo katet - rien etuja, Björses sanoo. Eri kohteisiin, esimerkiksi alaraajoihin, mukautettujen lääkintäteknisten laitteiden kehitys kiihtyy valtavasti, mutta samalla kehitetään todennäköisesti myös lääkinnällisiä läpimurtoja, kuten ateroskleroosia ehkäiseviä rokotteita sekä jo puhjenneiden sairauksien etenemistä estäviä lääkkeitä, Dias kiteyttää. Termien selitykset Iskemia: kudoksen verenpuute BtK: Below the Knee Aukipysyvyys: miten hyvin verisuoni pysyy auki 13

14 Uuden tutkimuksen satoa: Insuliinipumpun ja sensorin yhdistelmällä parempi glukoosinhallinta kuin monipistoshoidolla Eurythmics-tutkimuksen tulokset julkaistiin viime vuoden loppupuolella. Huhtikuun 2007 ja tammikuun 2009 välillä tehtyyn tutkimukseen osallistui kahdeksan eurooppalaista klinikkaa, joilla on vankka kokemus sekä kliinisestä tutkimustyöstä että tyypin 1diabetesta sairastavien potilaiden pumppuhoidosta. Satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa hoitotulosten mahdollisia eroja henkilöillä, joiden diabetes on huonossa hoitotasapainossa. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään. Ensimmäisen ryhmän potilaat jatkoivat monipistoshoitoa entiseen tapaan, kun taas toisen ryhmän potilaille tarjottiin insuliinipumppuhoitoa ja jatkuvaan glukoosimonitorointiin tarkoitettua sensoria. Tulokset osoittavat, että insuliinipumpun ja sensorin yhdistelmällä glukoosiarvot saadaan huomattavasti paremmin hallintaan kuin monipistoshoidolla. Haastattelimme kahta tutkimuksen järjestämiseen osallistunutta lääkäriä, endokrinologian osaston ylilääkäri Kirsten Nørgaardia Kööpenhaminan lähistöllä sijaitsevasta Hvidovren sairaalasta sekä endokrinologisen klinikan ylilääkäri Anders Fridiä Malmössä toimivasta Skånen yliopistollisesta sairaalasta. Tutkimuksen alkuvaiheessa en olisi uskonut, että ryhmien väliset erot kasvaisivat niin suuriksi. Tulosten mukaan glykohemoglobiiniarvo (HbA1c) laski insuliinipumppua ja sensoria käyttäneiden ryhmässä keskimäärin 1,2 prosenttia verrattuna toiseen ryhmään, jossa tulokset paranivat vain marginaalisesti, Nørgaard kertoo. Kaikilla tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli ollut pitkään jatkuvia ongelmia korkeiden HbA1c-arvojen kanssa, eikä arvoja saatu laskemaan edes korkeampaan tavoitearvoon (7 prosenttia) ankarista ponnisteluista huolimatta, Frid sanoo. Kaikkien Eurythmics-tutkimukseen osallistuneiden potilaiden HbA1c-arvo oli yli 8,2 prosenttia. HbA1c-arvon lasku yhdellä prosenttiyksiköllä on yhteydessä mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskin pienentymiseen jopa 40 prosentilla. Glukoosiarvojen laskuun liittyy myös huomattavia terveyshyötyjä. Kukin potilas osallistui tutkimukseen 26 viikon ajan, ja monipistoshoitoa saaneille potilaille tarjottiin tutkimuksen päätyttyä mahdollisuutta kokeilla myös uutta pumpun ja sensorin yhdistelmää. Insuliinipumppu ja jatkuva glukoosimonitorointi ovat nykyään diabetespotilaiden varteenotettavimpia teknisiä apuvälineitä. Glukoosiarvojen lisäksi tutkimuksessa mitattiin useita elämänlaatutekijöitä esimerkiksi Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire -kyselylomakkeen avulla. Tulosten mukaan pumpun ja sensorin yhdistelmää käyttäneet potilaat olivat tyytyväisempiä hoitoonsa kuin vertailuryhmän potilaat. Vaikka insuliinipumppua ja jatkuvaa glukoosimonitorointia käyttäneiden potilaiden glukoosiarvot olivat keskimäärin alhaisempia, myös hypoglykemioiden pelko oli vähäisempää kyseisessä ryhmässä. Hypoglykemia on yleisin intensiiviseen insuliinihoitoon liittyvä kliininen riski. Mitä johtopäätöksiä tuloksista voidaan tehdä? Tarvitaan lisää tutkimuksia ja vastaavia tuloksia, jotta hoidon tehosta voidaan varmistua täysin. Aiemmin esitellyssä Star3-tutkimuksessa1) saatiin samansuuntaisia tuloksia, mutta HbA1c-arvon prosentuaalinen lasku ei ollut sama kuin Eurythmicstutkimuksessa. Ero voi selittyä sillä, että tutkimukseemme osallistuneet potilaat käyttivät pumppua ja sensoria tiheämmin kuin Star3- tutkimuksen osallistujat. Tällä saattaa olla merki tystä tulosten kannalta. Mielestäni insuliinipumpun ja sensorin yhdistelmä voi olla erinomainen pedagoginen apu hoitoaan aloitteleville diabetespotilaille. Jokaisen potilaan pitäisi käyttää pumppua ja sensoria hoidon alkuvaiheessa oppiakseen lisää kehon reaktioista hoitoon ja erilaisiin tilanteisiin, Frid toteaa. Nørgaard seuraa edelleen 24:n tutkimukseen osallistuneen potilaansa tilaa saadakseen tuloksille lisävahvistusta. Lähes puolet insuliinipumppua käyttävistä potilaistamme käyttää säännöllisesti myös jatkuvaa glukoosimonitorointia. Potilaat pitävät sitä kätevänä apukeinona verensokeriarvojen seurannassa. Jatkuva glukoosimonitorointi on erinomainen diagnostiikkatyökalu, joka antaa hyvän kokonaiskuvan vuorokauden ajalta ja parantaa siten potilaan turvallisuutta, sanoo Nørgaard. Yleistyykö sensorin käyttö tulevaisuudessa? Sekä pumppua että sensoria käyttävien potilaiden määrä on kasvanut viime vuosina, ja tarve on suuri. Valitettavasti klinikallamme ei kuitenkaan ole taloudellisia resursseja koko tarpeen täyttämiseksi, Nørgaard sanoo. HbA1c-arvon ja sensorin käyttötiheyden välillä on selvä yhteys: mitä useammin potilas käyttää sensoria, sitä parempi hänen HbA1carvonsa on ja päinvastoin. Joskus potilaita voi kuitenkin olla vaikea motivoida sensorin käyttöön. Osa heistä kyllästyy sensoriin jonkin ajan kuluttua eikä halua enää tarkkailla glukoosiarvojaan koko ajan, Frid kertoo. 14

15 Sekä pumppua että sensoria käyttävien potilaiden määrä on kasvanut viime vuosina, ja tarve on suuri. Kirsten Nørgaard on endokrinologian osaston ylilääkäri Hvidovren sairaalassa, joka sijaitsee Kööpenhaminan lähistöllä. Tanskan kymmenen suurimman joukkoon kuuluvalla osastolla hoidetaan vuosittain noin 2 200:ta diabetespotilasta. HbA1c-arvon ja sensorin käyttötiheyden välillä on selvä yhteys: mitä useammin potilas käyttää sensoria, sitä parempi hänen HbA1c-arvonsa on ja päinvastoin. Tietoa Eurythmics-tutkimuksesta E Tutkimukseen osallistui 83 tyypin 1 diabetesta sairastavaa potilasta (ikä vuotta), joiden hoitotasapaino oli huono. 26 viikon aikana HbA1c-arvo laski sensorilla varustettua insuliinipumppua käyttävien potilaiden ryhmässä 8,46 prosentista (69 mmol/mol) 7,23 prosenttiin (56 mmol/ mol). Vertailuryhmässä arvo laski 8,59 prosentista (70 mmol/mol) 8,46 prosenttiin (69 mmol/mol). Tutkimuksessa käytettiin Medtronicin Paradigm REAL-Time pumppu- ja sensorijärjestelmää. (Uusien suositusten mukaan HbA1carvon mittauksessa käytetään uutta yksikköä mmol/mol eikä prosenttiarvoa kuten aiemmin. Vanha mittayksikkö oli käytössä vielä tutkimuksen alkuvaiheessa.) Anders Frid on endokrinologian klinikan ylilääkäri Malmössä toimivassa Skånen yliopistollisessa sairaalassa, jossa hoidetaan vuosittain noin 2 500:aa diabetesta sairastavaa aikuispotilasta. 1) Star 3 on tähän mennessä pisin ja suurin satunnaistettu tutkimus sensorilla varustetun insuliinipumpun käytöstä hoidossa. Tutki mukseen osallistui 485 potilasta, joiden ikä oli 7 70 vuotta. Myös tämän tutkimuksen mukaan sensorilla varustettu insuliinipumppu mahdollistaa paremman glukoosiarvojen hallinnan kuin monipistoshoito. 15

16 Eräs potilaamme on käyttänyt SCS-hoitoa rasitusrintakivun lievittämiseen jo 21 vuoden ajan. Anestesialääkäri Thomas Enggaard vastaa ESES-yksikön toiminnasta Odensen yliopistollisessa sairaalassa. SCS lievittää rasitusrintakipua ja perifeeristä neuropaattista kipua Odensen yliopistollisen sairaalan anestesia- ja teho-osastolla toimii selkäydinstimulaatioon erikoistunut ESES-yksikkö (Epidural Spinal Electrical Stimulation). Yksikössä hoidetaan hoitoresistentistä rasitusrintakivusta kärsiviä potilaita kaikkialta Tanskasta. Toimintaa kehittäviin tutkimuksiin mielellään osallistuvassa yksikössä hoidetaan myös useita perifeerisestä neuropaattisesta kivusta kärsiviä potilaita. ESES-yksikkö perustettiin vuonna Siitä lähtien yksikössä on implantoitu selkäydinstimulaattori noin 200 potilaalle, joilla on hoitoresistentti rasitusrintakipu. Hoitoon valitaan vain potilaita, joille on jo kokeiltu sekä lääke- että leikkaushoitoa ilman tyydyttäviä tuloksia. Eräs potilaamme on käyttänyt SCS-hoitoa rasitusrintakivun lievittämiseen jo 21 vuoden ajan, kertoo anestesiologian ja kliinisen farmakologian erikoislääkäri Thomas Enggaard. Arviointi Potilaan tutkimukset aloitetaan kuukauden kuluessa lähetteestä, ja noin 80 prosentille lähetteen saaneista implantoidaan selkäydinstimulaattori. Odottaessaan leikkaukseen pääsyä useimmat potilaat saavat apua TENS-laitteesta (transcutaneous electrical nerve stimulation, transkutaaninen hermostimulaatio). Jotkut potilaat ovat olleet niin tyytyväisiä TENShoitoon, että implantointia ei ole tarvittu lainkaan. Implantoitu selkäydinstimulaattori tehoaa noin 80 prosentilla potilaista. Euroopassa keskiarvo on prosenttia. Erityisen mielenkiintoista on hoitaa potilaita, joilla on ICD-laite eli implantoitava defibrillaattori. Viimeisten 10 vuoden aikana olemme hoitaneet SCS:llä yhdeksää potilasta, joilla on ICD-laite, eikä komplikaatioita ole ilmennyt. On tärkeää varmistaa, ettei stimulaattori aktivoi ICD-laitetta eikä estä sen toimintaa. Jos ICD-laite aktivoituu, stimulaattori sammuu automaattisesti, jonka jälkeen stimulaattori voidaan ohjelmoida uudelleen turvallisemmaksi. Viime vuosina olemme implantoineet ihonalaisia elektrodeja viidelle potilaalle, joille epiduraalinen stimulaatio oli vasta-aiheista. Tulokset ovat olleet lupaavia, ja suunnitteilla on satunnaistettu tutkimus. Muita käyttöaiheita ESES-yksikköön on lähetetty viime vuosina myös useita potilaita, jotka kärsivät perifeerisestä neuropaattisesta kivusta. Hoitoon otetaan vain perusteellisesti tutkittuja potilaita, joiden lääkehoito on lopetettu riittämättömän tehon tai sietämättömien haittavaikutusten vuoksi. Potilasryhmän heterogeenisuus edellyttää huolellista potilasvalintaa, ja tähän mennessä hoidon kriteerit täyttäviä potilaita on niin vähän, ettei tuloksia voida arvioida kokonaisuudessaan. Tulosten kannalta lupaava ryhmä ovat FBSSpotilaat (Failed Back Surgery Syndrome), joista prosenttia saa avun laitteen implantoinnista. Parhaat tulokset saadaan yleensä jalkakivun hoidossa, kun taas selkäkivun osalta voi olla vaikeampi selvittää, onko kipu neuropaattista. Lähiaikoina SCS-hoidolle saadaan myös uusia käyttöaiheita. Näitä ovat esimerkiksi sarjoittainen päänsärky ja diabeettinen polyneuropatia. Yhteistyötä ESES-yksikkö tekee tiivistä yhteistyötä neurokirugian osaston kanssa, joka vastaa implantoinneista. Neurokirurgi ja anestesiologi järjestävät yhteisen suunnittelutapaamisen ennen jokaista toimenpidettä. Itse leikkauksessa aika on kortilla, joten kaikkien on oltava ajan tasalla ennen sen aloittamista. Kaikki on kiinni yhteistyöstä. Odensen ESES-tiimi: anestesiologi Christian Scherer, neurokirurgi Morten Søe sekä anestesiologit Thomas Enggaard ja Claus Andersen. Termien selitykset SCS: selkäydinstimulaatio (Spinal Cord Stimulation) Hoitoresistentti: ei reagoi hoitoon 16

17 Lääkepumppuja varten kehitetty katetri Medtronic tuo syksyn aikana markkinoille uuden Ascenda-katetrin, joka on tarkoitettu lääkepumpuille. Katetri on yleensä implantoitavan pumppujärjestelmän kriittinen osa, ja uuden katetrin sisältämiin parannuksiin kohdistuukin nyt suuria odotuksia. Tuotteeseen tehdään harvoin kerralla näin paljon muutoksia, sanoo ylilääkäri Arild Egge, Oslon t-sairaalan lasten neurokirurgian ja funktionaalisen neurokirurgian osastolta. Hänen mukaansa useimmat katetrin aiemmista ongelmakohdista on nyt korjattu ja katetri näyttää sekä tarkoituksenmukaiselta että lupaavalta, vaikka hän onkin päässyt testaamaan sitä vasta kuivaharjoituksissa. Neljä etua Uusi katetri on kestävämpi, joten se ei vaurioidu yhtä helposti leikkauksen aikana. Ennen katetriin tuli helposti reikiä huolellisesta käsittelystä huolimatta, ja siitä aiheutui aina ylimääräistä työtä. Nyt katetri ei toivottavasti vauri oidu niin helposti, ja implantointi sujuu nopeammin. Kiinnitys ympäröivään kudokseen on parempi, mikä on erityisen tärkeää implantoitaessa lääkepumppua lapsipotilaille. Nyt katetri kiinnittyy sisäänviennin yhteydessä lihaskudokseen. Näin sen kiinnitys on sekä hienovaraisempi että lujempi, eikä se pääse liukumaan ulos. Uskon vakaasti, että katetri on nyt entistä parempi. Mikrokatetrin ja pumppukatetrin liitännässä käytetään pikaliitintä, joka lukitsee osat toisiinsa yhdellä liikkeellä. On selkeä etu, ettei uuteen katetriin tule niin helposti reikiä toimenpiteen aikana. Myös leikkauksen keston lyhentyminen on erinomainen asia. Proksimaalikatetri liitetään pumppuun metalliholkin välityksellä, joten katetri asettuu aina oikeaan asentoon. Kyseessä ei ole vakava ongelma, mutta silikonista valmistettua pikaliitintä käytettäessä tottumaton implantoija saattoi kiinnittää katetrin vinoon seinämään nähden. Pohjoismaiden suurin pumppukeskus Rikshospitalet-sairaalan neurokirurgian osastolla implantoidaan vuosittain lääkepumppua. Potilaista yli puolet on lapsia. Säännöllisissä osastokokouksissa käsitellään kerralla neljästä viiteen potilastapausta. E ASCENDA uusi intratekaalinen katetri lääkepumpuille Silikonikatetria suojaa kestävä polyuretaanikerros, joka pienentää vuoto- ja rikkoutumisriskiä. Punosvahvisteinen polymeeri ehkäisee taittumista ja tukkeutumista. Uusi kiinnitysjärjestelmä ja sisäänvienti-instrumentit pienentävät katetrin liikkumisriskiä ja tekevät implantoinnista turvallisempaa. Ainutlaatuinen kuuluva ja tuntuva pikaliitin lisää turvallisuutta.. Pohdimme kunkin potilaan tilannetta perin pohjin niin kirurgian kuin lastenneurologian näkökulmasta ja päätämme, kenelle heistä implantointi soveltuu. Valitsemme kokouksissa käsiteltävät tapaukset melko vapaamuotoisesti, ja vain noin puolet näistä potilaista valitaan edelleen testaus- ja implantointivaiheeseen. Yhteistyö lapsipotilaiden vanhempien kanssa on tärkeää. Lastenneurologi järjestää vanhemmille kaksipäiväisen koulutuksen, jossa käsitellään implantointia ja baklofeenipumppua. Testausvaiheessa kyse ei ole pelkästä muutaman tunnin testistä makuuasennossa, vaan potilaalle annetaan ainetta infuusiona katetrin kautta vuorokauden ajan. Lastenneurologi, fysioterapeutti sekä vanhemmat arvioivat vaikutusta yhteistuumin. Menettely voi kuulostaa kovin perinpohjaiselta, mutta vanhempien on tärkeä nähdä pumpun toiminta käytännössä, jotta he voivat päättää, haluavatko aloittaa pumppuhoidon. Useimmille testattavista potilaista implantoidaan pumppu. Vanhemmat ovat myös motivoituneempia hoitoon saatuaan olla mukana. On selkeä etu, ettei uuteen katetriin tule niin helposti reikiä toimenpiteen aikana. Myös leikkauksen keston lyhentyminen on erinomainen asia. Arild Egge odottaa pääsevänsä pian käyttämään uutta lääkepumpuille tarkoitettua katetria ja toivoo sen täyttävän kaikki odotukset. 17

18 Monimutkainen neurokirurginen toimenpide tuotti hyviä tuloksia Solnassa sijaitsevassa Astrid Lindgrenin lastensairaalassa tehtiin helmikuussa vaativa neurokirurginen toimenpide. Potilas oli 12-vuotias tyttö, jolla oli muutamaa kuukautta aiemmin alkanut äkillisesti voimakas päänsärky, johon liittyi näköhäiriöitä. Tietokonetomografiassa ja magneettikuvauksessa löytyi kraniofarygeooma, aivolisäkkeen lähellä sijaitseva kasvain, jota esiintyy useimmiten lapsilla. Ensiapuna potilaalle tehtiin akuutti kuormitusta vähentävä toimenpide, mutta ennen varsinaista radikaalileikkausta tiimi kysyi neuvoa australialaiselta Charles Teolta, joka kuuluu maailman arvostetuimpiin neurokirurgeihin. Hän matkusti Karoliinisen sairaalan kansainvälisen vaihto-ohjelman yhteydessä Sydneystä Solnaan ja suoritti leikkauksen yhdessä ruotsalaisen leikkaustiimin kanssa. Kun kyseessä on tällainen kasvain, radikaalileikkaukseen on vain yksi tilaisuus. Siksi on valittava optimaalinen leikkausmenetelmä, jolla kasvain saadaan poistettua mahdollisimman hyvin. Kasvaimen muodon ja sijainnin perusteella päättelimme, että toimenpiteeseen soveltuisi parhaiten endoskooppinen tekniikka. Meillä ei kuitenkaan ollut kokemusta tekniikan käytöstä kraniofaryngeooman poistossa, joten päätimme konsultoida Charles Teoa ja kysyä, oliko hän samaa mieltä kanssamme trans fenoidaalisen menetelmän valinnasta. Hän yhtyi näkemykseemme ja oli jopa valmis osallistumaan vaativaan toimenpiteeseen, Bengt Gustavsson kertoo. Herkkien rakenteiden paikantaminen tärkeää Kraniofaryngeooman kaltaiset kasvaimet edellyttävät radikaaleja menetelmiä, koska kasvain uusii herkästi leikkauksen jälkeen. Transfenoidaalisessa toimenpiteessä kirurgiset instrumentit viedään sisään nenän ja kitaluun kautta. Leikkausalueella sijaitsee useita herkkiä rakenteita, joten nenän kautta tehtävissä leikkauksissa tarvitaan neuronavigointilaitteistoa, jonka avulla tärkeät rakenteet voidaan paikantaa tarkasti ja turvallisesti. Suurin vaara aivolisäkkeen varren lähellä sijaitsevan kasvaimen poistossa on näköhermon vaurioituminen, mutta alueella sijaitsee muitakin rakenteita, joiden vahingoittumisella voi olla vakavia seurauksia. Tällaisia ovat esimerkiksi aivojen verensaannista vastaavat verisuonet. Leikkaus sujui suunnitelmien mukaan ja kesti yhteensä kahdeksan tuntia. Löysimme aivoista kiinteän kasvaimen, jossa oli kalkkeutumia ja useita kystia. Yksi suuri kysta ulottui kallokuoppaan asti. Näin monimutkaisissa toimenpiteissä tarvitaan useita kirurgeja. Toimenpiteen aloitti aivolisäkekirurgiaan erikoistunut korvalääkäri, minkä jälkeen Charles Teo ja kirurgitiimi ottivat ohjat käsiinsä. Saimme Medtronicilta erinomaista tukea ennen toimenpidettä. He lainasivat meille leikkauksessa tarvittavan magneettisen neuronavigointilaitteiston, Gustavsson sanoo. Potilaan vointi on nyt erinomainen, eikä hänelle jäänyt toimenpiteestä vammoja. Hänen on käytävä säännöllisissä jälkitarkastuksissa useiden vuosien ajan, koska kasvaimen uusimisriski on tavallista suurempi. On kuitenkin todennäköistä, että hän pysyy terveenä. Termien selitykset Radikaalileikkaus: Leikkaus, jossa poistetaan koko kasvain ja jonkin verran ympäröivää tervettä kudosta, jotta patologi voi selvittää mikroskoopilla, onko koko kasvain onnistuttu poistamaan. Joitakin rakenteita ei voida poistaa, koska poisto voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita. Bengt GustavssoN (kuvassa) on neurokirurgian erikoislääkäri ja lastenneurologian ylilääkäri Solnassa sijaitsevassa Astrid Lindgrenin lastensairaalassa. Hän suoritti lasten neurokirurgian erikoistumisopinnot Kanadassa ja on toiminut erikoislääkärinä jo yli 20 vuotta. Karoliinisen yliopistosairaalan 15- paikkainen lastenneurologian vuodeosasto on Ruotsin ainoa lastenneurologiaan erikoistunut lastenklinikka, jossa potilaita hoidetaan kokoaikaisesti. Gustavsson kollegoineen tekee vuosittain 200 toimenpidettä korkeintaan 15-vuotiaille lapsille, jotka ovat saaneet neurokirurgisen diagnoosin. Australialainen Charles Teo kuuluu maailman tunnetuimpiin ja taitavimpiin neurokirurgeihin. Häntä pidetään endoskooppisen kirurgian johtohahmona. Teo on tehnyt vuosien mittaan useita toimenpiteitä, jotka ovat saaneet runsaasti kansainvälistä huomiota niin lääkäreiden kuin median piirissä. Teo toimii kouluttajana sekä Australiassa että Yhdysvalloissa ja johtaa Sydneyn Prince of Wales -sairaalassa toimivaa Centre for Minimally Invasive Neurosurgery -keskusta. 18

19 Medtronic satsaa taisteluun kroonisia sairauksia vastaan kehitysmaissa E POIMINTOJA Tarttumattomat krooniset sairaudet, kuten diabetes ja sydänsairaudet, aiheuttavat nykyään lähes 60 prosenttia kaikista kuolemantapauksista maailmassa. Jos asiaan ei puututa, vastaava luku vuonna 2020 on 75 prosenttia. Tämän kehityskulun pysäyttämiseksi Medtronic panostaa useisiin hankkeisiin, jotka edistävät yleistä tietoisuutta. Medtronic on esimerkiksi lahjoittanut lähes 4 miljoonaa dollaria Medtronic Foundationille, jonka tavoitteena on kohentaa yksittäisten ihmisten terveydentilaa. Nämä rahat käytetään yksinomaan kehitysmaissa toimivalle terveydenhuoltohenkilöstölle suunnattuun tiedotukseen ja koulu tuk seen, joka käsittelee markkinoilla olevia hoitomenetelmiä. Kroonisten sairauksien yleistyminen kehitysmaissa heikentää sekä tuottavuutta että talouskasvua, joten on erittäin tärkeää tarjota näiden alueiden asukkaille apukeinoja terveyden ja elämänlaadun parantamiseen. Painopistealueitamme ovat Intia, Etelä-Afrikka ja Kiina. Esittelemme hoitotekniikoita ja -tuotteita sekä sairaanhoitohenkilöstölle että poliitikoille ja näytämme, miten niillä voidaan auttaa erilaisia potilasryhmiä, sanoo Mette-Marie Harild, Vice President, Medtronic North East Europe. Hän huomauttaa myös, että terveyteen liittyvissä kysymyksissä ei kannata toimia lyhytnäköisesti, vaan on keskityttävä pitkän aikavälin Mette-Marie Harild hyötyihin, joita saavutetaan kroonisten sairauksien hoidolla. Kansantaloudellisen näkökulman lisäksi tämä parantaa myös yksilön elämänlaatua, mikä on tietysti ensisijaisen tärkeää. Uusi KARTOITUSKATETRI eteisvärinän kryoablaatioon Medtronicin uusi AchieveTM Mapping Catheter on suunniteltu käytettäväksi Arctic Front -kryopallokatetrin kanssa eteisvärinän hoidossa. Arctic Front -kryoablaatiokatetri viedään vasempaan kammioon nivusvaltimon kautta. Katetrissa oleva pallo laajennetaan, ja sen avulla tehdään palelluttamalla 360 asteen laajuisia leesioita alueelle, jossa keuhkolaskimo yhtyy sydämen eteiseen. Achieve-katetri rekisteröi PV-signaaleja ablaation aikana ja pitää pallokatetrin paikallaan tukkimatta kuitenkaan suonta kokonaan.. Medtronic ostaa PEAK Surgical, Inc.:n Medtronic ilmoitti heinäkuun alussa solmineensa lopullisen sopimuksen PEAK Surgical, Inc. -yrityksen ostosta. PEAK Surgical, Inc. on edistyneiden energiaa hyödyntävien leikkausmenetelmien markkinajohtaja. Yritysosto laajentaa Medtronicin innovatiivisten kirurgisten tuotteiden valikoimaa ja vastaa asiakkaiden ja potilaiden tarpeisiin kaikkialla maailmassa. PEAK Surgical, Inc. on erikoistunut kirurgisiin instrumentteihin, jotka perustuvat yrityksen patentoi maan PlasmaBlade -tekniikkaan. Tekniikka on tärkeä edistysaskel energiaa hyödyntävän kirurgian alalla. PEAK PlasmaBlade -tuotesarja sisältää patentoidulla eristystekniikalla varustettuja leikkauslaitteita, jotka mahdollistavat leikkauste rän ja verenvuodon äärimmäisen tarkan hallinnan ja vähentävät lämmön aiheuttamia kudos vaurioita. PEAKv-tekniikka on hyväksytty käytettäväksi useissa hoitotilanteissa, esimerkiksi korva-, nenä- ja kurkkutoimenpiteissä, plastiikkakirurgiassa, ortopedisessä kirurgiassa ja yleiskirurgiassa. Ääniohjattua diabeteksenhallintaa autossa askeleen lähempänä todellisuutta. Medtronic ja Ford ovat ilmoittaneet suunnitelmasta kehittää diabetespotilaille suunnattu ääniohjattu järjestelmä, joka näyttää glukoosiarvot auton kojelaudassa. Medtronic esitteli kolme vuotta sitten messuilla M-Powered -nimisen konseptiauton, lahjoituksena saadun Lincoln Zephyrin, jonka kojelautaan oli asennettu glukoosimittari. Kolme vuotta sitten meillä oli pelkkä konsepti, sanoo Medtronicin varatoimitusjohtaja James Dallas. Nyt olemme edenneet konseptivaiheesta suunnitteluvaiheeseen. Lähteet: Twitter ja Computerworld, - IDG Magazines Medtronic esittelee Medical Device Innovation Forum osana EUreka-verkkoportaalia Sivuston perustamisen myötä Medtronic pyrkii luomaan verkkoyhteisön, joka edistää avointa ja kunnioittavaa vuoropuhelua lääkinnällisen tekniikan kehittäjien välillä sekä auttaa kehittämään uusia tuotekonsepteja ja parempia työskentelymenetelmiä. Medtronic EUreka E Tutustu jo tänään

20 Lähettäjä: Medtronic Finland Oy PL 230, Helsinki Hitsaajankatu Helsinki Insuliinipumpun ansiosta tulen toimeen sairauden kanssa. Enää en anna sen hallita elämääni. Camilla Artinger, Uppsala. Insuliinipumppu vapautti elämään täysillä Sairaanhoitaja Camilla Artinger hoiti diabetestaan kuusi vuotta insuliinikynillä. Hän vaihtoi insuliinipumppuun 12 vuotta sitten ja kertoo vaihdoksen merkinneen uuden elämän alkua. Camilla työskentelee Uppsalan Akademiska-sairaalassa infektioiden ehkäisyn parissa. Aiemmin hän on työskennellyt muun muassa diabeteshoitajana sairaalan lastenklinikalla. Tuolloin hänellä diagnosoitiin tyypin 1 diabetes. Sairauden hoitoon tarvittavat rutiinit muuttivat hänen elämänsä täysin. Kun aloin käyttää insuliinia, arjen suunnittelusta tuli hankalaa. En aina ehtinyt syödä aamupalaa kotona, joten söin sitten voileivän työpaikalle päästyäni. Joskus minun oli pakko mennä kierrokselle, ennen kuin olin ehtinyt syödä, ja sain hypoglykemiaoireita. Se ei oikein toiminut pidemmän päälle, joten diabeteshoitajani ehdotti insuliinipumpun kokeilemista. Työskentelin tuolloin diabetesta sairastavien lasten ja nuorten parissa ja yhdistin insuliinipumpun mielessäni vaikeahoitoisiin potilaisiin. En kai minä kuulunut siihen ryhmään? Diabeteshoitaja selitti, että pumppu auttaisi selviämään paremmin työstä, aikatauluista ja suunnittelusta. Hän oli aivan oikeassa! Insuliinipumpun kanssa uimahalliin? Nykyään potilaiden on helppo kysyä neuvoa diabeteshoitajilta, mutta Camilla päätti selvittää itse, miten insuliinipumppu toimii arkielämässä. Aluksi hän ei esimerkiksi tiennyt, miten hänen pitäisi toimia mennessään uimahalliin lasten kanssa. Pystyisikö hän olemaan ilman pumppua? Ja jos pystyisi, kuinka kauan? Kokeilin rajojani ja opin jatkuvasti uutta. Samalla tunsin oloni yhä vapaammaksi. Nykyään lukitsen insuliinipumpun uimahallissa arvoesineille tarkoitettuun kaappiin. Kun tulen uimasta, laitan pumpun takaisin paikalleen ja otan insuliiniannoksen. Helppoa kuin mikä. Insuliinipumpun käyttöön liittyy mielestäni monia hyviä puolia. Monet eivät esimerkiksi halua näyttää muille sairas tavansa diabetesta. Insuliinipumpun ansiosta sairaus on helpompi pitää omana tietona. Itse esimerkiksi piilotan insuliinipumpun rintaliiveihin, kun menen juhliin ja haluan pukeutua vartalonmyötäisesti. Voin säätää annostani kätevästi kaukoohjaimen valikosta. Kiireessä insuliiniannoksen ottaminen unohtuu helposti. Silloin on hyvä, että asian voi tarkistaa nopeasti pumpun valikosta. Minä päätän ei diabetes Pidän värikkäistä vaatteista, ja minusta on hienoa, että pumppuun saa erilaisia kuoria. Niiden avulla laitteesta saa tehtyä persoonallisemman. Insuliinipumpun ansiosta tulen toimeen sairauden kanssa. Enää en anna sen hallita elämääni. Voin nukkua pitkään, syödä silloin kun haluan ja elää täysin tavallista elämää. Suhtaudun pumppuun yhtä luontevasti kuin kännykkään pumppu on osa minua.

Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ

Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:

Lisätiedot

Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa

Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,

Lisätiedot

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot

Lisätiedot

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

DIABETES. Mikä on HbA 1C. -testi? MSD:n valmistama koulutusmateriaali

DIABETES. Mikä on HbA 1C. -testi? MSD:n valmistama koulutusmateriaali Mikä on -testi? MSD:n valmistama koulutusmateriaali Mikä on -testi? -testi on verikoe, joka otetaan yleensä laboratoriossa tai lääkärin tai hoitajan vastaanotolla. -testi mittaa keskimääräisiä verensokeritasojasi

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

Negatiivisen toimintakulttuurin tunnistaminen

Negatiivisen toimintakulttuurin tunnistaminen Negatiivisen toimintakulttuurin tunnistaminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri 26.8.2015 Riitta Aejmelaeus 1 Stafford Hospital Herätti valvovien viranomaisten huomion lukuisten yksittäisten ja julkisten yhteydenottojen

Lisätiedot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c

Lisätiedot

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella

Lisätiedot

EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO. Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99

EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO. Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99 EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99 SAATE Lähettäjä: Pääsihteeristö Vastaanottaja: Valtuuskunnat Ed. asiak. nro: 9181/05 SAN 67 Asia: Neuvoston päätelmät

Lisätiedot

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle

Lisätiedot

Diabeteshoitajat Eija Leppiniemi ja Elise Nieminen

Diabeteshoitajat Eija Leppiniemi ja Elise Nieminen Diabeteshoitajat Eija Leppiniemi ja Elise Nieminen 24.1.2017 VERENSOKERISEURANNAN KEHITYS VERENSOKERISEURANNAN KEHITYS JATKUVAN GLUKOOSIMITTAUKSEN KEHITYS MiniMed CGMS Dexcom FreeStyle Seven Libre 1999

Lisätiedot

Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta

Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta Ensimmäisen GILENYA-annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta tarvittaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä, jos

Lisätiedot

! LAATUKÄSIKIRJA 2015

! LAATUKÄSIKIRJA 2015 LAATUKÄSIKIRJA Sisällys 1. Yritys 2 1.1. Organisaatio ja vastuualueet 3 1.2. Laatupolitiikka 4 2. Laadunhallintajärjestelmä 5 2.1. Laadunhallintajärjestelmän rakenne 5 2.2. Laadunhallintajärjestelmän käyttö

Lisätiedot

EPILEPSIAKOHTAUKSEN. ENSIAPU Jokainen voi auttaa epilepsiakohtauksen saanutta

EPILEPSIAKOHTAUKSEN. ENSIAPU Jokainen voi auttaa epilepsiakohtauksen saanutta EPILEPSIAKOHTAUKSEN ENSIAPU Jokainen voi auttaa epilepsiakohtauksen saanutta EPILEPSIAKOHTAUKSEN ENSIAPU Epilepsiakohtaus on oire, joka haittaa ihmisen tavanomaista toimintakykyä. Epileptinen kohtaus on

Lisätiedot

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden

Lisätiedot

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan

Lisätiedot

Opas seurannan tueksi Tyypin 2 diabeetikolle

Opas seurannan tueksi Tyypin 2 diabeetikolle Opas seurannan tueksi Tyypin 2 diabeetikolle 2 3 Lukijalle Tämän oppaan tarkoituksena on helpottaa sinua sairautesi seurannassa ja antaa lisäksi tietoa sinua hoitavalle hoitohenkilökunnalle hoitotasapainostasi.

Lisätiedot

Esimerkki palveluvalikoiman määrittelyn periaatteiden soveltamisesta: Biosimilaarit ja kokonaistaloudellisuus

Esimerkki palveluvalikoiman määrittelyn periaatteiden soveltamisesta: Biosimilaarit ja kokonaistaloudellisuus Esimerkki palveluvalikoiman määrittelyn periaatteiden soveltamisesta: Biosimilaarit ja kokonaistaloudellisuus Jaana Leipälä Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston sidosryhmätilaisuus 29.9.2016 Lääkkeet

Lisätiedot

PlusTrac. Meidän ohjelmamme. Sinun turvasi

PlusTrac. Meidän ohjelmamme. Sinun turvasi PlusTrac Meidän ohjelmamme Sinun turvasi Mitä AED Program Management on? Sydänpysähdyksen uhrin elvyttämiseen tarvitaan AED-laite, joka on valmis antamaan hengenpelastavan iskun. Mutta pelkkä AED-laite

Lisätiedot

Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.

Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite. Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston

Lisätiedot

Version 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute

Version 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute Etukansi TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------

Lisätiedot

Sisätautien hoito tänään Lapin keskussairaalassa

Sisätautien hoito tänään Lapin keskussairaalassa Sisätautien hoito tänään Lapin keskussairaalassa 26.4.2016 Potilas- ja omaisneuvostonkokous Auditorio Sisätautien ylil., medisiinisen tulosalueen johtaja Susanna Halonen Sisätautien ja ihotautien tulosyksikkö

Lisätiedot

Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli

Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli Tiedote tutkimuksesta 1(5) Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli Yleistä Mahdollista tutkittavaa puhutellaan yleensä teitittelemällä. Menettely kuitenkin vaihtelee kohderyhmän mukaan. Tiedote

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

Paja 3, Tampere

Paja 3, Tampere Paja 3, Tampere 3.12.2015 Aikataulu 9.15-9.30 Aamukahvit 9.30-9.45 Tervetuloa 9.45-11.30 Kotitehtävän purku 11.30-12.15 Lounas 12.15-13.30 Työskentelyä 13.30-14.00 Pajojen arviointi 14.00 14.15 Kahvi 14.15-14.30

Lisätiedot

Kotihoito-ohje potilaalle. Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita:

Kotihoito-ohje potilaalle. Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita: Kotihoito-ohje potilaalle Päiväys: Sairaanhoitaja: Lääkäri: Muita hyödyllisiä puhelinnumeroita: 2 Johdanto Tämä potilaan ohjekirja sisältää tärkeää tietoa Smith & Nephew n valmistaman kertakäyttöisen alipainetta

Lisätiedot

Tahdomme parantaa. Uudistuva KYS KAARISAIRAALA

Tahdomme parantaa. Uudistuva KYS KAARISAIRAALA Tahdomme parantaa Uudistuva KYS KAARISAIRAALA Tahdomme PARANTAA Sairaalan rooli on muuttumassa. Siellä vietetty aika on entistä lyhyempi ja kohdistuu tarkoin harkittuihin hoitoihin. Kaikki perustuu yhteistyöhön.

Lisätiedot

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

Potilaan opas. Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon

Potilaan opas. Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon Potilaan opas Tietoa henkilöille, joille on määrätty botulinutoksiini B:tä (NeuroBloc ) servikaalisen dystonian hoitoon Oppaan on laatinut Eisai Europe Limited Tässä oppaassa kerrotaan NeuroBloc -lääkkeestä

Lisätiedot

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio

Lisätiedot

OMAHOITOLOMAKE Liite 3

OMAHOITOLOMAKE Liite 3 OMAHOITOLOMAKE Liite 3 Sinulle on varattu seuraava aika: Sairaanhoitajan vastaanotolle: Aika lääkärille ilmoitetaan myöhemmin Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytä tämä omahoitolomake

Lisätiedot

Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala

Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen

Lisätiedot

Haastattelut e-kioskin käyttäjäkokemuksista. Mira Hänninen Haaga-Helia ammattikorkeakoulu

Haastattelut e-kioskin käyttäjäkokemuksista. Mira Hänninen Haaga-Helia ammattikorkeakoulu Haastattelut e-kioskin käyttäjäkokemuksista Mira Hänninen Haaga-Helia ammattikorkeakoulu Sukupuoli ja ikä Haastattelin Kirjasto 10:ssä 14 henkilöä, joista seitsemän oli naisia (iät 24, 25, 36, 36, 50,

Lisätiedot

Oppia Karolinskasta, uusi uljas sairaala Heikki Teriö, Ph.D. Tutkimusjohtaja, Lääkintätekniikka

Oppia Karolinskasta, uusi uljas sairaala Heikki Teriö, Ph.D. Tutkimusjohtaja, Lääkintätekniikka Oppia Karolinskasta, uusi uljas sairaala Heikki Teriö, Ph.D. Tutkimusjohtaja, Lääkintätekniikka Yksi Sairaala Toimintaa useassa paikassa Kaiken kattava hoito KAROLINSKA YLIOPISTOSAIRAALA -numeroin Karolinska

Lisätiedot

Väestön ja lääkärikunnan näkemyksiä terveydenhuollon tulevaisuudesta. Jukka Vänskä Tutkimuspäällikkö Suomen Lääkäriliitto

Väestön ja lääkärikunnan näkemyksiä terveydenhuollon tulevaisuudesta. Jukka Vänskä Tutkimuspäällikkö Suomen Lääkäriliitto n ja lääkärikunnan näkemyksiä terveydenhuollon tulevaisuudesta Jukka Vänskä Tutkimuspäällikkö Suomen Lääkäriliitto Suomalaiset suhtautuvat myönteisesti terveydenhuollon digitalisaatioon Kyselyt terveydenhuollon

Lisätiedot

Tervetuloa Työnvälitykseen

Tervetuloa Työnvälitykseen Tervetuloa Työnvälitykseen Välkommen till Arbetsförmedlingen Finska Tämä on Työnvälitys Haetko työtä? Haluatko lisätietoja työmarkkinoista? Tarvitsetko vinkkejä ja neuvoja löytääksesi haluamasi työn?

Lisätiedot

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja 8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja Päivystyksen triage Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi Hoidon porrastus Oikea potilas oikeassa paikassa TK, ESH Tunnistetaan päivystyshoitoa vaativat potilaat

Lisätiedot

Toimialan yksityisasiakkaiden tyytyväisyys edelleen sama yritysasiakkaat kirivät. Asiakastyytyväisyyden kehitys - Toimiala

Toimialan yksityisasiakkaiden tyytyväisyys edelleen sama yritysasiakkaat kirivät. Asiakastyytyväisyyden kehitys - Toimiala EPSI Rating Matkaviestintä 2016 Päivämäärä: 2016-10-17 Lisätietojen saamiseksi, vieraile kotisivuillamme (www.epsi-finland.org) tai ota yhteyttä Tarja Ilvonen, CEO EPSI Rating Suomi Puhelin: +358 50 569

Lisätiedot

Sairastuneiden ja omaisten kanssa keskusteleminen

Sairastuneiden ja omaisten kanssa keskusteleminen Infosheet 38 Sairastuneiden ja omaisten kanssa keskusteleminen Ymmärrettävä tieto Antamalla ihmisille tilaisuuden esittää kysymyksensä voit räätälöidä heidän tarpeisiinsa sopivaa tietoa. Jokaiseen keskusteluun

Lisätiedot

Käyttöasetus potilassiirtojen

Käyttöasetus potilassiirtojen Käyttöasetus potilassiirtojen näkökulmasta Ylitarkastaja Riina Perko Valtioneuvoston asetus työvälineiden turvallisesta käytöstä ja tarkastamisesta (403/2008) Käyttöasetus Asetus voimaan 1.1.2009 Käyttöasetuksen

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen

Lisätiedot

Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö

Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Tapani Keränen Itä-Suomen yliopisto; Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, tutkimusyksikkö ja eettinen toimikunta 21.3.2012 1 Alueelliset eettiset

Lisätiedot

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa

Lisätiedot

Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten

Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn

Lisätiedot

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään

Lisätiedot

Kotisairaalatoiminnan aloittaminen Eurajoella

Kotisairaalatoiminnan aloittaminen Eurajoella Kotisairaalatoiminnan aloittaminen Eurajoella vastaava sairaanhoitaja Eurajoen terveyskeskuksen vuodeosasto ja vanhainkoti Taustaa Kotisairaalatoiminnan tarkoituksena on tarjota potilaalle hänen kotonaan

Lisätiedot

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

POTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa

POTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa POTILAAN OPAS EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu likitaitteisuuden aiheuttama

Lisätiedot

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat

Lisätiedot

Ajankohtaista kudoslaitosten valvonnassa

Ajankohtaista kudoslaitosten valvonnassa Ajankohtaista kudoslaitosten valvonnassa Anu Puomila, ylitarkastaja Luvat ja tarkastukset yksikkö Toimijoiden valvonta prosessi Kudoslaitospäivä 21.9.2016 Fimean Luvat ja tarkastukset -yksikkö 2015 yksikössä

Lisätiedot

Usein kysyttyjä kysymyksiä nielurisaleikkauksista

Usein kysyttyjä kysymyksiä nielurisaleikkauksista Tietoa nielurisaleikkauksesta Tämän tiedotteen tarkoituksena on auttaa potilasta voimaan mahdollisimman hyvin ja palaamaan normaaliin ruokavalioon ja normaaleihin aktiviteetteihin mahdollisimman nopeasti

Lisätiedot

VUODEN 2015 ONGELMAT JA RATKAISUT LIITE: KOTIHOIDON SAP-TYÖSKENTELY (LUONNOS )

VUODEN 2015 ONGELMAT JA RATKAISUT LIITE: KOTIHOIDON SAP-TYÖSKENTELY (LUONNOS ) SASsiirrossa ja miten se ratkaistaan VUODEN 2015 ONGELMAT JA RATKAISUT LIITE: KOTIHOIDON SAP-TYÖSKENTELY (LUONNOS 8.12.2015) Etelän sosiaali- ja lähityön GeroMetro-kehittämisryhmä HELSINGIN SOSIAALI- JA

Lisätiedot

Liite III Muutoksia valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen

Liite III Muutoksia valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Liite III Muutoksia valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huom! Nämä muutokset sisällytetään voimassa oleviin valmisteyhteenvetoon, myyntipäällysmerkintöihin ja pakkausselosteeseen, jotka ovat koordinaatioryhmämenettelyssä

Lisätiedot

HE 85/2016 VP. Omaishoidon kehittäminen - kuuleminen sosiaali- ja terveysvaliokunnassa. Erkki Papunen Anne-Mari Raassina

HE 85/2016 VP. Omaishoidon kehittäminen - kuuleminen sosiaali- ja terveysvaliokunnassa. Erkki Papunen Anne-Mari Raassina HE 85/2016 VP Omaishoidon kehittäminen - kuuleminen sosiaali- ja terveysvaliokunnassa Erkki Papunen Anne-Mari Raassina 25.5.2016 Tausta ja tavoite Taustalla hallitusohjelman kirjaukset omaishoitajien ja

Lisätiedot

Pilviratkaisut ovat entistä suositumpia. Mutta mikä on oikea ratkaisu sinun maailmassasi? Lähde matkalle läpi avaruuden, ajaan ja maalaisjärjen

Pilviratkaisut ovat entistä suositumpia. Mutta mikä on oikea ratkaisu sinun maailmassasi? Lähde matkalle läpi avaruuden, ajaan ja maalaisjärjen Pilviratkaisut ovat entistä suositumpia. Mutta mikä on oikea ratkaisu sinun maailmassasi? Lähde matkalle läpi avaruuden, ajaan ja maalaisjärjen Verkkoratkaisujen tarjoaminen pk-yrityksille muistuttaa hieman

Lisätiedot

Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016

Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016 Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)

Lisätiedot

Bimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Bimatoprosti. 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Bimatoprosti 6.6.2014, versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kohonneen silmänpaineen alentaminen kroonista avokulmaglaukoomaa

Lisätiedot

7:30 Aamuvuoro alkaa yhteisellä palaverilla yövuoron kanssa. Tällöin käydään läpi yön keikat ja jaetaan muuta tärkeää tietoa. 8:30 Tarkistetaan ja huolletaan autot. Täydennetään hoitotarvikkeet, kuten

Lisätiedot

PARANTAA Kuopion yliopistollinen sairaala, KYS, on yksi Suomen viidestä yliopistosairaalasta.

PARANTAA Kuopion yliopistollinen sairaala, KYS, on yksi Suomen viidestä yliopistosairaalasta. parantaa. PARANTAA Kuopion yliopistollinen sairaala, KYS, on yksi Suomen viidestä yliopistosairaalasta. KYS antaa korkeatasoista kliinistä hoitoa, tekee kansainvälisesti arvostettua tutkimusta ja kouluttaa

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden

Lisätiedot

Spray Bark Controll Collar

Spray Bark Controll Collar Spray Bark Controll Collar Sitruunapannan käyttöohjeet JOHDANTO Haukkuminen on koiran normaalia käyttäytymistä. Joskus kuitenkin haukkuminen on ongelma omistajalle. Vastuuntuntoinen omistaja ei voi antaa

Lisätiedot

301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen

301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen 301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin

Lisätiedot

LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA

LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA PROTELOS OSSEOR LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA (strontiumranelaatti) Tämä opas on osa Protelos -valmisteen riskinhallintasuunnitelmaa. Oppaan on tarkoitus antaa tietoa Protelos -valmisteen

Lisätiedot

LAUSUNTOPYYNTÖKYSELY HALLITUKSEN ESITYSLUONNOKSESTA LAIKSI SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISESTA

LAUSUNTOPYYNTÖKYSELY HALLITUKSEN ESITYSLUONNOKSESTA LAIKSI SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISESTA LAUSUNTOPYYNTÖKYSELY HALLITUKSEN ESITYSLUONNOKSESTA LAIKSI SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISESTA 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä 2. Vastauksen kirjanneen

Lisätiedot

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan

Lisätiedot

Lausuntopyyntö STM 2015

Lausuntopyyntö STM 2015 Lausuntopyyntö STM 2015 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Tampereen yliopisto 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Timo Tiainen 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Nimi Asema organisaatiossa

Lisätiedot

E-kirjan kirjoittaminen

E-kirjan kirjoittaminen 1 E-kirjan kirjoittaminen Ohjeet e-kirjan kirjoittamiseen Tämän ohjeistuksen tavoitteena on auttaa sinua luomaan yksinkertainen e-kirja (pdftiedosto) asiakkaallesi. Kirja näyttää hänelle kuinka hyvin ymmärrät

Lisätiedot

UKK-terveysseula LIIKKUMISEN TURVALLISUUDEN JA SOPIVUUDEN ARVIOINTIKYSELY. Nimi Sotu Päiväys

UKK-terveysseula LIIKKUMISEN TURVALLISUUDEN JA SOPIVUUDEN ARVIOINTIKYSELY. Nimi Sotu Päiväys UKK-terveysseula LIIKKUMISEN TURVALLISUUDEN JA SOPIVUUDEN ARVIOINTIKYSELY Hyvä vastaaja! Ole hyvä ja lue huolellisesti terveysseulan kysymykset ja vastaa niihin parhaan tietämyksesi mukaan. Nimi Sotu Päiväys

Lisätiedot

2. Oletteko osallistuneet hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon? a. kyllä b. ei, miksi?

2. Oletteko osallistuneet hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon? a. kyllä b. ei, miksi? ASIAKASPALAUTE Tämän asiakaspalaute keskustelun tarkoituksena on asiakkaan saamien palveluiden kehittäminen. Kysymyksiin vastataan keskustelemalla asiakkaan (ja omaisen) kanssa. Kotihoidon työntekijä osallistuu

Lisätiedot

Kiireettömään hoitoon pääsy

Kiireettömään hoitoon pääsy Kiireettömään hoitoon pääsy Hoidon tarve on arvioitava samoin perustein koko maassa Potilaan hoidon tarve pitää arvioida ja hoito toteuttaa terveydenhuollon eri toimipisteissä yhtenäisin lääketieteellisin

Lisätiedot

AINEETTOMAN OMAISUUDEN HUOLTOKIRJA

AINEETTOMAN OMAISUUDEN HUOLTOKIRJA AINEETTOMAN OMAISUUDEN HUOLTOKIRJA 1 Tämä huoltokirja on tarkoitettu yrityksesi aineettoman omaisuuden tunnistamiseen, oman osaamisen ja työn tulosten suojaamiseen sekä niiden hallintaan ja hyödyntämiseen.

Lisätiedot

Tausta tutkimukselle

Tausta tutkimukselle Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa Eeva Pohjanniemi ja Kirsi Vaaranmaa 1 Tausta tutkimukselle Suomessa on aktiivisesti

Lisätiedot

Isotretinoin Actavis

Isotretinoin Actavis Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Isotretinoin Potilaan opas Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää

Lisätiedot

OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.

OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. Terve ihminen voi luovuttaa toisen munuaisensa omaiselleen ja läheiselle henkilölle. Luovutus perustuu aina vapaaehtoisuuteen ja voimakkaaseen haluun auttaa munuaissairasta

Lisätiedot

Työterveysyhteistyö työntekijän työhön paluun tukena Rovaniemi

Työterveysyhteistyö työntekijän työhön paluun tukena Rovaniemi Työterveysyhteistyö työntekijän työhön paluun tukena 07.02.2013 Rovaniemi ylilääkäri, työterveyslääkäri Heli Leino, Rovaniemen kaupungin työterveysliikelaitos Työterveyshuolto = työnantajan järjestettäväksi

Lisätiedot

Perusopetuksen maakunnallinen arviointi Koulun toiminta. Möysän koulun tulokset. Vastaajamäärät lk oppilasta

Perusopetuksen maakunnallinen arviointi Koulun toiminta. Möysän koulun tulokset. Vastaajamäärät lk oppilasta Perusopetuksen maakunnallinen arviointi 2016 Möysän koulun tulokset Vastaajamäärät 124 1.-2.lk oppilasta 120 3.-5.lk oppilasta 22 opetushenkilöä 83 huoltajaa, joista loppuun saakka vastasi 68 Koulun toiminta

Lisätiedot

Yksinasuvan seniorin turvapalvelu. Mielenrauhaa lapsilleni ja minulle

Yksinasuvan seniorin turvapalvelu. Mielenrauhaa lapsilleni ja minulle Yksinasuvan seniorin turvapalvelu Mielenrauhaa lapsilleni ja minulle Anna läheisillesi mahdollisuus auttaa sinua hädän tullen Emfit QS turvapalvelu antaa senioreille mahdollisuuden turvallisempaan yksin

Lisätiedot

Rinnakkaislääketutkimus 2009

Rinnakkaislääketutkimus 2009 Rinnakkaislääketutkimus 2009 Rinnakkaislääketeollisuus ry Helmikuu 2009 TNS Gallup Oy Pyry Airaksinen Projektinumero 76303 Tämän tutkimuksen tulokset on tarkoitettu vain tilaajan omaan käyttöön. Niitä

Lisätiedot

Johtava kansainvälinen vammojen hoitoon erikoistunut sairaala mullistaa potilaitten hoidon teknologian avulla. Unfallkrankenhaus Berlin

Johtava kansainvälinen vammojen hoitoon erikoistunut sairaala mullistaa potilaitten hoidon teknologian avulla. Unfallkrankenhaus Berlin Johtava kansainvälinen vammojen hoitoon erikoistunut sairaala mullistaa potilaitten hoidon teknologian avulla (Berliinin akuuttisairaala) www.ukb.de yli 1 000 työntekijää Saksa Terveydenhuolto on yksi

Lisätiedot

Nuuska ja nuoret - Missä mennään? Minttu Mäkelä Vaasa

Nuuska ja nuoret - Missä mennään? Minttu Mäkelä Vaasa Nuuska ja nuoret - Missä mennään? Minttu Mäkelä Vaasa 14.4.2014 Nuuska Tupakkatuote, joka valmistetaan kosteasta raakatupakasta, johon sekoitetaan muut seosaineet vesiliuoksena. Arvio: 15 g päiväannos

Lisätiedot

IPA Kyselylomake valinnoista ja osallistumisesta jokapäiväisessä elämässä

IPA Kyselylomake valinnoista ja osallistumisesta jokapäiväisessä elämässä IPA Kyselylomake valinnoista ja osallistumisesta jokapäiväisessä elämässä Vastaajan nimi: Päivämäärä: Johdanto Tämän lomakkeen kysymykset koskevat päivittäisiä toimintojasi. Pyrimme saamaan käsityksen

Lisätiedot

Sädehoitoon tulevalle

Sädehoitoon tulevalle Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,

Lisätiedot

VALITA FLUKEN LÄMPÖKAMERA

VALITA FLUKEN LÄMPÖKAMERA VALITA FLUKEN LÄMPÖKAMERA Erinomainen kuvanlaatu Fluke-kameran huippuluokan erottelukyky takaa terävät ja yksityiskohtaiset kuvat ja aiempaa tarkemmat mittaustulokset myös kaukaa tehtävissä mittauksissa.

Lisätiedot

HIV-potilaan hoitotyö K-SKS

HIV-potilaan hoitotyö K-SKS HIV-potilaan hoitotyö K-SKS Valtakunnallinen HIVkoulutuspäivä 13.2.13 sh Ulla-Maarit Tiainen MITÄ KESKI-SUOMEN HIV -HOITOTYÖHÖN KUULUU TÄNÄÄN, n HIV-potilaita on hoidettu sisätautien pkl:lla 90-luvun alusta

Lisätiedot

SYNNYTYSKESKUSTELU. Kätilöopiston Sairaala synnytysosasto 14. 1/2015. N. Harjunen. M-L. Arasmo. M. Tainio.

SYNNYTYSKESKUSTELU. Kätilöopiston Sairaala synnytysosasto 14. 1/2015. N. Harjunen. M-L. Arasmo. M. Tainio. SYNNYTYSKESKUSTELU Kätilöopiston Sairaala synnytysosasto 14. 1/2015. N. Harjunen. M-L. Arasmo. M. Tainio. Synnytyskeskustelu käydään lapsivuodeosastoilla ennen perheen kotiutumista ja tähän hetkeen on

Lisätiedot

Belotero -täyteainehoidot. BELOTEROn salaisuus voi olla myös Sinun salaisuutesi... Tyypillisiä Beloteron hoitoalueita. The filler you ll love

Belotero -täyteainehoidot. BELOTEROn salaisuus voi olla myös Sinun salaisuutesi... Tyypillisiä Beloteron hoitoalueita. The filler you ll love BELOTEROn salaisuus voi olla myös Sinun salaisuutesi... Beloteron sopivat Beloterotuotteet BELOTERO www.global.belotero.com tai Belotero-täyteainehoidot Change the way you age Ikääntymisen myötä ihossa

Lisätiedot

EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS

EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen

Lisätiedot

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin

Lisätiedot

Hyvinvointianalyysi Eettiset toimintaperiaatteet. Jyväskylä 19.5.2009 Joni Kettunen Tiina Hoffman Satu Tuominen

Hyvinvointianalyysi Eettiset toimintaperiaatteet. Jyväskylä 19.5.2009 Joni Kettunen Tiina Hoffman Satu Tuominen Hyvinvointianalyysi Eettiset toimintaperiaatteet Jyväskylä 19.5.2009 Joni Kettunen Tiina Hoffman Satu Tuominen Lähtökohta Peruslähtökohtana on yksilön hyvinvointi ja terveyden edistäminen Eettisillä toimintamalleilla

Lisätiedot

Teollisuuden LED-valaistus

Teollisuuden LED-valaistus Teollisuuden LED-valaistus Hollantilainen innovaatio made in Europe LumoLumen, eurooppalaista huipputekniikkaa! LumoLumen LED-teollisuusvalaisimissa yhdistyvät ainutlaatuinen mekaaninen rakenne, edistyksellinen

Lisätiedot

LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008)

LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008) LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008) Kiitos, että olette päättänyt osallistua tutkimukseen, jossa selvitetään nivelrikkovaivaisten koirien

Lisätiedot

Tausta Oulun kaupunki Sosiaali- ja terveysministeriö Tekes PPSHP

Tausta Oulun kaupunki Sosiaali- ja terveysministeriö Tekes PPSHP 7.6.2012 Tausta Kuusi haastateltavaa, joista viisi osallistui keskusteluun jollain tasolla Ikähaarukka 70-83 vuotiaita Aktiivisia ikäihmisiä, käyvät säännöllisesti ikäihmisille suunnatuissa toiminnoissa

Lisätiedot

vatsan alueelle iso leikkaus ja sen jälkeen tullut infektio. Potilaan vatsan haava jouduttu avamaan ja jättämään auki. Potilaalla oli 10cm leveä

vatsan alueelle iso leikkaus ja sen jälkeen tullut infektio. Potilaan vatsan haava jouduttu avamaan ja jättämään auki. Potilaalla oli 10cm leveä Sorbact-geeliverkko säärihaavalla Haavapotilas on iäkäs rouva, jolla vasemmassa jalassa krooninen säärihaava. Potilas hoitanut haavaansa itse kotona, mutta voinnin huonontumisen, lisääntyneen haavaerityksen

Lisätiedot