Kansainvälinen syöpäsairauksien luokittelu ICD O 3

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Kansainvälinen syöpäsairauksien luokittelu ICD O 3"

Transkriptio

1 Kansainvälinen syöpäsairauksien luokittelu Kolmas laitos ICD O 3 Toimittajat April Fritz Constance Percy Andrew Jack Kanagaratnam Shanmugaratnam Leslie Sobin D. Max Parkin Sharon Whelan World Health Organization Geneva

2 Kansainvälinen syöpäsairauksien luokittelu Kolmas laitos ICD O 3 Toimittajat April Fritz National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA Constance Percy National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA Andrew Jack Leeds Teaching Hospitals, Leeds, England Kanagaratnam Shanmugaratnam National University of Singapore, Singapore Leslie Sobin Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, USA D. Max Parkin International Agency for Research on Cancer, Lyon, Franc Sharon Whelan International Agency for Research on Cancer, Lyon, France World Health Organization Geneva

3 Published by the World Health Organization in 2000 under the title International Classification of Diseases for Oncology, 3 rd edition (ICD-O-3) World Health Organization 2000 The Director General of the World Health Organisation has granted translation rights for an edition in Finnish to the Cancer Society of Finland, which is solely responsible for the Finnish edition. Alustava alkuosan käännös: Heli Mäntyranta Suomenkielisen laitoksen toimituskunta: Risto Sankila Minna Merikivi Susanna Mustonen Irma Ovaska Suomen Syöpäyhdistyksen julkaisuja nro 75 ISBN Painopaikka: Multiprint, Helsinki 2008

4 SISÄLLYSLUETTELO Suomenkielisen painoksen esipuhe Omistuskirjoitus Calum Muirille Kiitokset v vii viii Johdanto 1 Historiallinen tausta 3 ICD-O:n ja ICD-10:n väliset erot 5 ICD-O 3. laitoksen rakenne ja esitystapa 9 Topografian ja morfologian koodausohjeet 21 Tiivistelmä: ICD-O-3 koodauksen perussäännöt 22 Topografian koodausohjeet 25 Morfologian koodausohjeet 30 Multippelit primaarikasvaimet 39 Diagnoosiperuste 43 WHO:n keskushermoston kasvainten pahanlaatuisuusasteikko ja ICD-O-3:n erilaistumiskoodi 44 Lähdeluettelo 46 Numeeriset luettelot 49 Topografia 50 Kasvainten käyttäytymiskoodi (5. merkki) 72 Histologisen erilaistumisasteen koodi (6. merkki) 73 Lymfoomien ja leukemioiden immunofenotyypin ilmaisemisen koodi (6. merkki) 73 Morfologia 75 Aakkosellinen hakemisto 111 Alphabetic Index 134 Liitteet 1: Uudet ICD-O-3 koodit 239 2: Uudet morfologiatermit ja synonyymit 247 3: Termit, joiden ICD-O -koodinumero muuttui 255 4: Termit, jotka muuttuivat kuvaamaan kasvainta 258 5: ICD-O-3:sta poistetut termit 258 6: Termit, joiden käyttäytymiskoodi muuttui 259 iii

5

6 Suomenkielisen laitoksen esipuhe Olemme kääntäneet tämän kansainvälisen syöpätautien luokittelun kolmannen laitoksen suomeksi, jotta edesauttaisimme terveydenhuoltojärjestelmämme ajanmukaistamista. Tämä kirja on saatavissa ilmaiseksi Suomen Syöpäyhdistyksestä, joka sen on kustantanut. Siirrämme tiedot myös Stakesin koodistopalvelimelle, jotta ohjelmistojen kehittäjät voivat hyödyntää niitä sähköiseen sairauskertomusarkistoon liittyvissä toimissa. Tausta-ajatuksenamme on, että näin saisimme myös lakisääteisen ns. kliinisen syöpärekisteri-ilmoituksen näiden sähköisten dokumenttien osaksi. Suomen Syöpärekisteri on toukokuussa 2008 siirtynyt käyttämään ICD-O-3 -luokittelua. Olimme luultavasti maailman viimeinen syöpärekisteri, joka menestyksekkäästi käytti luvulta peräisin olevaa ICD-7 -luokitusta ja yhtä vanhaa histologista syöpien luokitusta. Juuri tällä hetkellä ICD-O-3 -koodit vastaavat SNOMED:in syöpäluokittelua. Samoin ICD-O-3 -koodit seuraavat World Health Organisation Classification of Tumours -kirjasarjassa määriteltyjä sairauksia. Emme suomentaneet morfologia-osaa. Läheskään kaikkia termejä ei ole koskaan käännetty, ja vaikka olisikin, ei niitä kukaan ymmärtäisi, koska patologit käyttävät sujuvasti nopeasti uudistuvaa, kansainvälistä, englanninkielistä terminologiaa. Helsingissä Risto Sankila Minna Merikivi Susanna Mustonen Irma Ovaska Suomen Syöpärekisteri Suomen Syöpäyhdistys v

7

8 Omistettu CALUM MUIRille Tämä kansainvälisen syöpäsairauksien luokittelun 3. laitos (ICD-O-3) on omistettu tohtori Calum Muirille. Calum Muir oli yksi edellisen ICD-O-2:n toimittajista. Patologina hän pääosin kokosi uudet morfologiatermit ja tuoreimmat lymfoomien, leukemioiden ja aivokasvainten luokittelut. Hänen erinomaisten syöpärekisteriyhteyksiensä ansiosta ICD-O saatiin käyttöön kaikkialla maailmassa. Hän toimi WHO:n Kansainvälisen syöväntutkimuskeskuksen (International Agency for Research on Cancer, IARC) Epidemiologisen yksikön johtajana ja sittemmin koko laitoksen apulaisjohtajana. Jäätyään eläkkeelle IARC:stä Calum Muir ryhtyi Skotlannin syöpärekisterin johtajaksi. Hänen panoksensa oli ratkaiseva kun kansainvälinen syöpärekisterijärjestö (International Association of Cancer Registries) perustettiin vuonna Hän toimi järjestön pääsihteerinä vuodet ja presidenttinä vuodesta 1992 kuolemaansa asti. Calum Muirin henki ja hänen omistautuneisuutensa kasvainten täsmälliselle ja kattavalle luokittelulle elää edelleen tämän laitoksen myötä. vii

9 KIITOKSET Toimittajat ovat kiitollisia seuraaville henkilöille ja heidän laitoksilleen panoksesta ICD-O-3:n toimitusprosessin yhteydessä. Dr Timothy Coté, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA Mme Catherine Exbrayat, Registre des Cancers de l Isère, Isère, France Professor Ekkehard Grundmann, Gerhard Domagk Institut für Pathologie, Münster Universität, Münster, Germany Professor Paul Hermanek, Chirurgische Klinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Germany Dr Elaine Jaffe, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA Dr Paul Kleihues, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France Dr Franco Rilke, Società Italiana di Cancerologia, Milan, Italy Dr James Vardiman, University of Chicago, Chicago, IL, USA Mrs Annette Hurlbut, Fulton, NY, USA Toimittajat ovat kiitollisia asiantuntijaryhmille, jotka tuottivat arvokasta taustamateriaalia ICD-O-3:n valmistelutyötä varten ja kommentoivat testiversiota: European Network of Cancer Registries (ENCR) Working Group on the coding of haematological malignancies and lymphomas Dr Renée Otter, Comprehensive Cancer Centre North, Groningen, The Netherlands Dr Aurora Astudillo, Hospital General de Asturias, Oviedo, Spain Professor Paule Marie Carli, Registre des Hémopathies Malignes en Côte d'or, Dijon, France Dr Andrew Jack, Leukaemia Research Fund, University of Leeds, Leeds, England Dr Han Van Krieken, The Academic Hospital, Leiden, The Netherlands International Society of Pediatric Oncology (SIOP) Working Group Professor Jillian M. Birch, CRC Paediatric and Familial Cancer Research Group, Manchester, England Dr James Ironside, National Creutzfeldt-Jakob Disease Surveillance Unit, Western General Hospital, Edinburgh, Scotland Dr Anna M. Kelsey, Royal Manchester Children s Hospital, Manchester, England Professor Dietmar Schmidt, Institut für Pathologie, Mannheim, Germany viii

10 Toimittajat ovat kiitollisia seuraaville syöpärekistereille ja niiden patologeille ja tiedon kerääjille siitä suuresta työmäärästä, joka käytettiin ICD-O-3:n testiversion hyväksi: Australia, New South Wales Australia, South Australia, Victoria Belarus Belgium Brazil, Campinas Brazil, Porto Alegre Canada, British Columbia Canada, Manitoba Canada, Ontario Canada, Ontario, Princess Margaret Hospital Canada, Nova Scotia China, Beijing China, Qidong Cuba Czech Republic Ecuador, Quito Egypt, Alexandria France, Haut-Rhin France, Hémopathies Malignes, en Côte d Or France, Hérault France, Tarn Germany, Baden- Württemberg Germany, Federal States of Berlin Germany, National Childhood Guinea, Conakry Indonesia Italy, Ferrara Italy, Macerata Italy, Ragusa Italy, Romagna Japan, Hiroshima Japan, Nagasaki Japan, Osaka Lithuania Malta Netherlands, Amsterdam New Zealand Pakistan, Karachi Peru, Lima Peru, Trujillo Philippines, Manila Philippines, Rizal Poland, Kielce Saudi Arabia Singapore Slovenia South Africa Spain, Asturias Spain, Granada Spain, Mallorca Spain, Murcia Sweden, Gothenburg Thailand, Bangkok Thailand, Chiang Mai Trinidad and Tobago Uganda, Kampala United Kingdom, East Anglia United Kingdom, Northern and Yorkshire United Kingdom, Oxford, National Childhood USA, Florida, Flagler Hospital USA, Georgia, Medical Center of Central Georgia USA, Missouri, Liberty Hospital USA, Ohio, Upper Valley Medical Center USA (SEER), Atlanta USA (SEER), Connecticut USA (SEER), Detroit USA (SEER), Hawaii USA (SEER), Iowa USA (SEER), Los Angeles USA (SEER), New Mexico USA (SEER), Northern California USA (SEER), Seattle/Puget Sound USA (SEER), Utah USA, Texas, College Station Medical Center Viet Nam, Ho Chi Minh Toimittajat ovat kiitollisia niille monille henkilöille, laitoksille ja syöpärekistereille, jotka täyttivät kansainvälisen syöpärekisteriyhdistyksen kyselyn ja tarjoutuivat osallistumaan ICD-O-3:n testiversion koekäyttöön. ix

11

12 JOHDANTO Syöpäsairauksien kansainvälistä tautiluokitusta International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O) (1) on käytetty vuodesta 1976 lähtien, pääasiassa syöpärekistereissä. Sen avulla on koodattu syövän sijainti (topografia) ja histologia (morfologia), jotka yleensä on saatu patologin lausunnosta. College of American Pathologists -yhdistyksen kanssa solmitun sopimuksen perusteella ICD-O:n morfologialuokitus on liitetty Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) -luokitukseen (2, 3). International Classification of Diseases for Oncology, Second Edition (4), jonka toimittivat Constance Percy, Valerie Van Holten ja Calum Muir, julkaistiin vuonna Nyt käsillä olevan, 3. laitoksen topografiaosa on sama kuin 2. laitoksen, joka perustuu ICD-10:n (5) neoplasmoja käsittelevään osaan. Morfologiaosa on kuitenkin uudistettu. Erityisesti lymfoomille ja leukemioille on luotu uudet luokitukset ja tämän vaatimat uudet koodit. Vuonna 1994 otettiin käyttöön REAL-luokitus (Revised European American Lymphoma) (6) ja non-hodgkin-lymfoomien rekisteröintiä varten tarvittiin ICD-O-koodit. Samoin leukemioita varten otettiin käyttöön FAB (French American British) -järjestelmän (7) termit. Kun ICD-O-työryhmä kokoontui vuonna 1998, suunniteltiin vain näiden kahden osan uudistamista, mutta lopulta päätettiin käydä läpi koko julkaisu. ICD-O:n morfologiaosan 3. laitoksen kenttätestaus tehtiin vuonna Esitämme kiitoksemme kaikille niille rekistereille eri puolilla maailmaa, jotka ovat kommentoineet tämän laitoksen sisältöä. Vaikka kirjan toimittajien tärkeimpiin ohjenuoriin on kuulunut, että termejä muutettaisiin mahdollisimman harvoin, tyhjiin kohtiin lisättäisiin uusia termejä ja aikaisemmin käyttöön otettuja numerokoodeja ei käytettäisi uudelleen, tämä ei aina ole ollut mahdollista. Jotta samantapaiset sairausryhmät voitaisiin pitää yhtenäisinä, joidenkin morfologioiden koodeja oli pakko muuttaa. Lisäksi termien järjestys tai ryhmittely ei aina ehkä ole mahdollisimman looginen, koska koodinumeroita on vain rajallinen määrä. ICD-O:n edellisiä laitoksia ja tätä laitosta laadittaessa on erityisesti pyritty käyttämään Maailman terveysjärjestön Histological Classification of Tumours -sarjan (WHO:n sinisten kirjojen ) (8) nimityksiä. Tämä sarja kattaa kaikki syövän esiintymispaikat, ja siinä on kullekin sairaudelle annettu ICD-O:n 2. laitoksessa käytetty morfologiakoodi. Toisen laitoksen ilmestymisen jälkeen lisätyt uudet morfologiatermit on lueteltu kirjan lopussa. Refraktorista anemiaa ja muita myelodysplastisia oireyhtymiä pidetään nyt pahanlaatuisina; niiden malignanssiluokitus (behavior code) on siksi muutettu: kun se ennen oli /1 (hyvän- tai pahanlaatuisuus epäselvää), se on nyt /3 (pahanlaatuinen). Mahdollisesti pahanlaatuisiksi katsottavat munasarjojen (borderline) kystadenoomat, jotka ICD-O:n 2. laitoksessa oli koodattu pahanlaatuisiksi, on 3. laitoksessa merkitty koodilla /1. Jotta pitkittäistietokannoissa säilyisi johdonmukaisuus, suosittelemme, että kaikki munasarjojen (borderline) kystadenoomat koodataan uudelleen koodilla /1 tai poistetaan tietokannasta.

13 Taulukko 1. Kasvainten koodaus : ICD-O:n tausta Pääosin Pääosin Topografia topografia morfologia ja morfologia ICD WHO 9 10 MOTNAC 1951 ACS 19 SNDO 4. laitos laitos 1961 AMA ICDA USA 15 ICD WHO ICD Luku II Kasvaimet 11 SNOP 1965 Osat 8, 9 Kasvaimet CAP 12 MOTNAC 1968 H ICDA WHO ACS USA 17 ICD 9 CM 1979 CPHA ICD WHO ICD WHO 18 5 Luku II Kasvaimet Luku II Kasvaimet ICD O 1976 WHO 1 4 ICD O Toinen laitos 1990 WHO SNOMED Morfologia Kasvaimet 1977 CAP 2 3 SNOMED III (Kansainvälinen) Kasvaimet 1993 CAP Huom. Ruuduissa olevat numerot viittaavat lähdeluetteloon s.46. ICD O Kolmas laitos 2000 WHO 20 SNOMED RT 2000 CAP 2

14 HISTORIALLINEN TAUSTA Kuolinsyille on ollut olemassa kansainvälinen luokitus vuodesta Kun toisen maailmansodan jälkeen perustettiin Yhdistyneet Kansakunnat ja Maailman terveysjärjestö (WHO), ne ottivat huolekseen tämän luokituksen julkaisemisen. International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death (ICD) -luokituksen 6. laitos (9) julkaistiin vuonna 1948, ja pian sen jälkeen sitä alettiin kuolinsyiden luokittelun lisäksi käyttää myös sairauksien luokittelussa. Kasvainten luokittelun ja koodauksen alkuvaiheissa (1950- ja 1960-luvuilla) tärkein sairauksien luokittelujärjestelmä oli WHO:n julkaisema ICD-sarja. Ajan myötä ICD:tä alettiin käyttää koodattaessa ja taulukoitaessa potilastietojen diagnooseja arkistoinnin ja hakujen helpottamiseksi, ja ICD:n 2. luku sisälsi aina kasvainten luokituksen. ICD:n 6. laitoksen julkaisemisen jälkeen eli vuodesta 1948 kasvainten luokitus on pääasiassa perustunut niiden sijaintiin ja käyttäytymiseen (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen tai ei määritelty). Imukudos- ja hematopoeettisia kasvaimia, koriokarsinoomaa, melanoomaa ja tiettyjä hyvänlaatuisia kasvaimia lukuun ottamatta histologisille tyypeille ei ollut olemassa koodattua nimistöä. Ensimmäisen kasvainten morfologiaa käsittelevän koodauskäsikirjan julkaisi American Cancer Society (ACS) vuonna Sen nimi oli Manual of tumor nomenclature and coding (MOTNAC) (10). Sen koodeissa morfologia ilmaistiin kahdella numerolla ja kasvaimen käyttäytyminen kolmannella. Tämä koodi toimi perustana, kun WHO vuonna 1956 esitti kasvainten morfologian koodaamista tilastointia varten luvulla College of American Pathologists (CAP) päätti kehittää kaikki patologiset entiteetit käsittävän luokituksen. ACS:n avulla CAP julkaisi teoksen Systematized nomenclature of pathology (SNOP) (11). SNOP sisälsi morfologiakoodiston, jossa oli kaksi kasvaimia koskevaa lukua (8 ja 9), sekä täysin uuden, erittäin yksityiskohtaisen topografiakoodiston, joka kattoi koko ihmisruumiin. Järjestöjen välisessä sopimuksessa todettiin, että ACS voisi käyttää SNOP:n kasvainmorfologian lukuja 8 ja 9 ja julkaista ne yhdessä omien topografiakoodiensa kanssa. Koska syöpien rekisteröinnissä oli topografiakoodit aina otettu ICD:n pahanlaatuisten kasvainten luvusta, ACS käytti pahanlaatuisten kasvainten topografiaa käsittelevien lukujen pohjana ICD-8:aa. MOTNAC:sta ilmestyi uusi laitos vuonna 1968 (12), ja sitä käytettiin syöpärekistereissä laajasti. Vuonna 1968 WHO pyysi Kansainvälistä syöväntutkimuskeskustaan (International Agency for Research on Cancer, IARC) esittämään suosituksia ICD-9:n kasvainluvun sisällöstä ja rakenteesta, yhdessä WHO:n syöpä- ja ICD-osastojen ja useiden kansallisten tahojen kanssa. Lääkärit toivoivat syöpää koskevaa lisäosaa, jossa olisi mukana myös morfologia. Monet asiantuntijat eri puolilta maailmaa esittivät ehdotuksia ICD- 9:n kasvainlukujen laadinnasta; he korostivat, että morfologia tai histologia oli tarpeen koodata. He esittivät, että morfologia- (histologia-)osan pohjana voitaisiin käyttää MOTNAC:n vuonna 1968 ilmestynyttä laitosta. Se perustui CAP:n vuonna 1965 julkaiseman SNOP:n kasvainosaan. MOTNAC oli laajassa käytössä ja se oli käännetty usealle kielelle. 3

15 ICD-9:n työryhmät suosittelivat myös, että kasvaimen morfologia tulisi kirjata ja koodata. Jo vuosien ajan onkologit olivat ymmärtäneet, ettei kasvaimen sijaintitieto yksin riittänyt hoidon suunnittelemiseen tai tutkimuksen tekoon. Esimerkiksi ilmaantuvuus ja elossaololuvut vaihtelevat kasvaimen histologisen tyypin mukaan. Edelleen työryhmät esittivät, että MOTNAC:n jatkoksi luotaisiin ICD:n erikoisversio, jonka nimeksi tulisi International Classification of Diseases for Oncology (1) ja jota käyttäisivät yksityiskohtaisempaa histologista luokitusta tarvitsevat onkologiaspesialistit. Vuonna 1971 WHO:n tautiluokituksen erityistyöryhmä yhtyi tähän suositukseen. Työn pohjaksi tarkastelluista vaihtoehdoista yksi oli suuren suosion saanut MOTNAC:n vuoden 1968 laitos. Vuonna 1976 WHO julkaisi International Classification of Diseases for Oncology -luokituksen 1. laitoksen. Siihen sisältyi topografinen osa, joka perustui ICD-9:n pahanlaatuisten kasvainten nimikkeisiin, sekä morfologinen osa, jossa MOTNAC:n morfologisia koodeja oli laajennettu yhdellä merkillä. CAP sisällytti ICD-O:n morfologisen osan SNOP:n uuteen laitokseen, jonka nimi oli Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED) (2). SNOMED:n topografinen osa taas oli täysin erilainen kuin ICD-O:n. Eräitä SNOMED:n morfologisia termejä, jotka koskevat esimerkiksi kasvaimen kaltaisia muutoksia tai esiasteita, on otettu mukaan ICD-O:hon, jotta käyttäjän olisi helpompi erottaa nämä ilmiöt aidoista kasvaimista. SNOMED:n koodeja ei enää ole sisällytetty julkaisuun, koska ne vaihtuvat jatkuvasti ja ne julkaistaan nykyään pääasiallisesti verkossa. ICD-O:n käyttäjän ei tarvitse tietää muuta kuin se, että SNOMED:iin viittaava termi ei tarkoita rekisteröitäviä kasvaimia. International Classification of Diseases for Oncology -luokituksen 2. laitos (4) laadittiin WHO:n ja IARC:n yhteisessä työryhmässä, ja sen toimittivat Constance Percy, Valerie Van Holten ja Calum Muir. WHO julkaisi sen vuonna 1990 käytettäväksi syöpärekistereissä ja muissa syöpään erikoistuneissa yksiköissä. Se on luokitusja koodausjärjestelmä, joka ottaa huomioon sekä kasvaimen sijainnin että rakenteen. Topografiakoodissa käytetään samoja kolmen ja neljän merkin kategorioita kuin ICD- 10:ssä luokittelemaan pahanlaatuisia kasvaimia (C00-C80), joten ei-pahanlaatuisten kasvainten paikka on mahdollista luokitella tarkemmin kuin ICD-10:n avulla. ICD- O:n 2. laitosta on käytetty laajasti kaikkialla maailmassa, ja se on käännetty ainakin espanjan, italian, japanin, kiinan, kreikan, portugalin, ranskan, saksan, slovakin, tsekin ja venäjän kielille. Käsillä olevan ICD-O:n 3. laitoksen on laatinut IARC:n ja WHO:n kokoon kutsuma työryhmä. Morfologialuokittelu on uusittu erityisesti lymfoomien ja leukemioiden osalta. Koodit vastaavat WHO-luokitusta (21, 22), joka korvasi lymfoomien REAL (Revised European-American Lymphoma) -luokituksen (6) ja leukemioiden FAB (French-American-British) -luokituksen (7). Kolmannessa laitoksessa on myös otettu huomioon myelooisten leukemioiden WHO-luokitus, johon sisältyvät erilliset morfologian ja sytogeneettisten epänormaaliuksien yhdistelmät, esimerkiksi M-9875/3, krooninen myelooinen leukemia, Philadelphia-kromosomi (Ph1) positiivinen, josta käytetään myös nimityksiä krooninen myelooinen leukemia (t(9;22)(q34;q11) tai krooninen myelooinen leukemia, BCR/ABL. 4

16 Muunnokset ICD-O:n 3. laitoksen muunnosalgoritmit (vertailukoodit) ovat saatavilla. Muunnos ICD-10:een julkaistaan sekä sähköisenä että painettuna versiona. Kuten yllä on mainittu, ICD-O:n 2. ja 3. laitoksen välillä ei topografiassa ole tapahtunut muutosta, ja morfologiaosan tärkeimmät muutokset koskevat lymfoomia ja leukemioita. ICD-O:N JA ICD-10:N VÄLISET EROT ICD-O:n ja ICD-10:n rakenteissa on tiettyjä peruseroja. ICD-10:n II luvussa (Kasvaimet) kuvataan kasvaimen käyttäytymistä (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen, in situ tai pahan-/hyvänlaatuisuudeltaan epävarma) topografiakoodilla siten, että kullekin käyttäytymistavalle on annettu tietty koodi. Siksi ICD-10:ssä tarvitaan viiteen eri luokkaan kuuluvat neljän merkin pituiset koodit kuvaamaan kaikkia keuhkokasvaimia (kts. taulukko 2). ICD-10:ssä on määritelty vain muutama histologinen tyyppi. ICD- 10:ssä ei esimerkiksi ole mahdollista erottaa toisistaan keuhkojen adenokarsinoomaa ja keuhkojen levyepiteelikarsinoomaa vaan molempien koodi on C34.9. ICD-10:n aakkosellinen hakemisto (osa 3) sisältää hakusanan kasvain alla viisisarakkeisen taulukon, jossa on seuraavat otsikot: pahanlaatuinen, sekundaarinen tai metastaattinen, in situ, hyvänlaatuinen, epävarma ja tuntematon käyttäytyminen. Tämän jälkeen on lueteltu aakkosjärjestyksessä kutakin ruumiinosaa koskevat ICD- 10-luokat. Taulukossa 2 on esitetty esimerkkinä keuhkokasvaimet. Taulukko 2. ICD-10:n aakkosellisen hakemiston hakusana keuhkokasvaimet Pahanlaatuinen Sekundaarinen tai metastaattinen In situ Hyvänlaatuinen Epävarma ja tuntematon Keuhko C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1 ICD-O:ssa sen sijaan topografia merkitään vain yhdellä neljän merkin koodilla (joka perustuu ICD-10:n pahanlaatuisia kasvaimia käsittelevään osaan); samassa paikassa esiintyvien kasvainten topografiakoodi (C34.9, keuhko) on aina sama. Käyttäytymiskoodi (behavior), joka on morfologiakentän viides merkki, osoittaa kasvaimen malignanssin eli hyvän- tai pahanlaatuisuuden. (Kts. Käyttäytyminen, s. 30.) ICD- O:ssa kuvataan myös kasvaimen tyyppi tai morfologia siten kuin taulukossa 3 on esitetty, esim. keuhkojen adenokarsinooman koodi on C34.9, M-8140/3 ja keuhkojen levyepiteelikarsinooman koodi C34.9, M-8070/3. 5

17 Taulukko 3. ICD-O-3:n keuhkokasvaimia koskevat koodit Pahanlaatuinen keuhkokasvain (esim. karsinooma) C34.9 M-8010/3 Metastaattinen keuhkokasvain (esim. kiveslähtöinen seminooma) C34.9 M-9061/6 In situ -keuhkokasvain (esim. in situ levyepiteelikarsinooma) C34.9 M-8070/2 Hyvänlaatuinen keuhkokasvain (esim. adenooma) C34.9 M-8140/0 Käyttäytymiseltään epävarma keuhkokasvain (esim. käyttäytymiseltään epävarma karsinoidi) C34.9 M-8240/1 Taulukossa 4 on esitetty, miten ICD-O:n käyttäytymiskoodi vastaa ICD-10:n II luvun eri osia. Taulukko 4. ICD-O-3:n käyttäytymiskoodi ja ICD-10:n II luvun vastaava jakso Käyttäytymiskoodi Luokka Termi /0 D10-D36 Hyvänlaatuiset kasvaimet /1 D37-D48 Käyttäytymiseltään epävarmat ja tuntemattomat kasvaimet /2 D00-D09 In situ -kasvaimet /3 C00-C76, C80-C97 Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka on mainittu tai jotka otaksutaan primaareiksi /6 C77-C79 Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka on mainittu tai jotka otaksutaan sekundaarisiksi ICD-10:n julkaisemiseen asti oli käytössä vain kolme pahanlaatuisten kasvainten histologista tyyppiä, joilla oli omat luokat: lymfooma, leukemia ja ihomelanooma. ICD-10:een lisättiin useita uusia, histologisiin tyyppeihin perustuvia luokkia, joista merkittävimmät ovat mesoteliooma (C45) ja Kaposin sarkooma (C46). Lisäksi maksasyöpä (C22) jaettiin alatyyppeihin, jotka perustuivat histologisiin ryhmiin. ICD-10:n luokat, joita ei esiinny ICD-O:n 3. laitoksessa Kuten edellä mainittiin, ICD-10:n luokista C00 C97 muutama joko perustuu morfologialle tai käsittelee sellaisia metastaattisia tai sekundaarisia kasvaimia, jotka ICD- O:ssa on kuvattu käyttäytymiskoodilla. Taulukossa 5 on lueteltu ne ICD-10:n luokat, jotka eivät sisälly ICD-O:n topografiaosaan. ICD-10:n osaa C81 C96 käytetään lymfaattisten, hematopoeettisten ja vastaavien kudosten pahanlaatuisten kasvainten luokitteluun. ICD-O:n 3. laitoksessa näille on annettu omat morfologiakoodit sekä käyttäytymiskoodi /3. Koko diagnoosi voidaan ilmaista väliltä C00 C80 valitun topografiakoodin ja morfologiakoodin avulla. Esimerkkinä olkoon mahalaukun lymfosyyttinen lymfooma, jonka koodi ICD-10:ssä on C

18 ICD-10 Taulukko 5. ICD-10:n termit, joita ei ole ICD-O:ssa Vastaava koodi ICD-O:n 3. laitoksessa Luokka Termi Paikka Histologia Käyttäytyminen C43 Ihomelanooma C44._ M-872-M-879 /3 C45 Mesoteliooma C. _ M-905 /3 C46 Kaposin sarkooma C._ M-9140 /3 C81-C96 Lymfoidisten, hematopoeettisten ja niihin liittyvien kudosten pahanlaatuiset kasvaimet C00-C80 M-959-M-998 /3 C78 Hengitys- ja ruuansulatuselimistön sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet C15-C39 M- /6 C79 Muiden määriteltyjen paikkojen sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet C00-C14, C40-C80 M- /6 D00-D09 In situ -kasvaimet C00-C80 M- /2 D10-D36 Hyvänlaatuiset kasvaimet C00-C80 M- /0 D37-D48 Käyttäytymiseltään epävarmat ja tuntemattomat kasvaimet C00-C80 M- /1 C97 Multippelien primaaripaikkojen pahanlaatuiset kasvaimet koodataan kukin erikseen /3 ICD-O:ssa pienisoluisen (diffuusin) non-hodgkin-lymfooman paikaksi koodataan mahalaukku: C16.9, ja morfologiaksi M-9670/3 (diffuse small cell lymphoma). ICD-O:ssa ei ole ICD-10:n luokkaa C97, koska kukin primaaripaikka koodataan yleensä erikseen. Lisäksi eri maissa ohjeet multippelisyöpien lähtöpaikan määrittelyissä vaihtelevat. ICD-O:n erityiskoodit imusolmukkeiden (C77) ja hematopoeettisen ja retikuloendoteliaalisysteemin (C42) topografioille ICD-10:ssä luokan C77 avulla luokitellaan imusolmukkeiden sekundaariset ja epäspesifit pahanlaatuiset kasvaimet. ICD-O:ssa koodia C77 käytetään imusolmukkeiden topografiakoodina. Täten useimmat ICD-10:n pahanlaatuiset lymfoomat (C81 C85) saavat ICD-O:ssa topografiakoodin C77. ICD-10:ssä ei käytetä luokkaa C42, mutta ICD-O:ssa sitä käytetään hematopoeettisen ja retikuloendoteliaalisysteemin topografioiden luokitteluun. Näillä C42-topografiakoodeilla ilmoitetaan pääasiassa useimpien ICD-10:ssä luokkiin C90 C95 määriteltyjen leukemioiden ja vastaavien tilojen paikka. Taulukossa 6 on lueteltu ICD-O:ssa käytetyt C42-alaluokat. 7

19 Esimerkiksi kroonisen lymfosyyttisen leukemian luokka ICD-10:ssä on C91.1. ICD- O:ssa sen koodi on topografiakoodi C42.1 (luuydin) ja morfologiakoodi M-9823/3 (B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma). ICD-10:ssä käytettyä pernan pahanlaatuisen kasvaimen luokkaa (C26.1) ei esiinny ICD-O:n 3. laitoksen kohdassa ruuansulatuselimistö. ICD-O:n 1. laitoksessa omaksutun käytännön mukaisesti perna koodataan hematopoeettisen ja retikuloendoteliaalisysteemien topografioiden koodilla C42.2. Taulukko 6. ICD-O:n topografiakoodit, joita ei ole ICD-10:ssä C42 HEMATOPOEETTINEN JA RETIKULOENDOTELIAALIJÄRJESTELMÄ C42.0 Veri C42.1 Luuydin C42.2 Perna C42.3 Retikuloendoteliaalijärjestelmä, C42.4 Hematopoeettinen järjestelmä, Rypäleraskaus (hydatidiform mole) ja neurofibromatoosit (von Recklinghausenin tauti, ei luutauti) Edellä mainitun lisäksi ICD-O ja ICD-10:n II luku eroavat toisistaan siten, että hydatidiform mole, (ICD-O:ssa C58.9 M-9100/0) ei ICD-10:ssä ole luokiteltu II lukuun (Kasvaimet), vaan lukuun XV "Raskaus, synnytys ja lapsivuodeaika" (luokka O01.9, määrittämätön rypäleraskaus), ja neurofibromatoosi, johon sisältyy (muu kuin luun) von Recklinghausenin tauti (ICD-O:ssa M-9540/1) sisältyy XVII lukuun "Synnynnäiset epämuodostumat, epämuotoisuudet ja kromosomipoikkeavuudet" luokkana Q85.0. HIV ja AIDS Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttaman taudin yhteydessä esiintyvät pahanlaatuiset kasvaimet ovat herättäneet suurta kiinnostusta. Nämä kasvaimet tulee koodata tämän käsikirjan sääntöjen mukaan. Niihin liittyvä AIDS koodataan erilliseen kenttään. Toiminnalliset kasvaimet ICD-O:ssa ei yleensä ole koodeja kasvainten toiminnalle, esimerkiksi pahanlaatuisen feokromosytooman (C74.1, M-8700/3) katekoliamiinituotannolle. Kasvainten toimintaa voidaan koodata käyttämällä esimerkiksi ICD-10:n IV luvun Umpierityssairaudet, ravitsemussairaudet ja aineenvaihduntasairaudet koodeja. Esimerkin katekoliamiinituotanto merkittäisiin koodilla E

20 ICD-O 3. LAITOKSEN RAKENNE JA ESITYSTAPA ICD-O on kaksiosainen koodausjärjestelmä, jolla koodataan kasvaimen sijainti ja morfologia. Topografiakoodi kuvaa kasvaimen alkuperäpaikan ja siinä käytetään samoja 3- ja 4-merkkisiä pahanlaatuisten kasvainten luokkia kuin ICD-10:ssä (C00 C80), joten ei-pahanlaatuisten kasvainten sijainti voidaan koodata täsmällisemmin kuin ICD-10:ssä on mahdollista. Morfologiakoodilla kuvataan kasvaimen solutyyppi ja sen biologinen aktiivisuus, ts. kasvaimen ominaisuudet. ICD-O:ssa on viisi pääosaa: I. Käyttöohjeet Tähän osaan on tutustuttava huolellisesti. Siinä on käyttöohjeet sekä syöpärekistereissä ja patologian laboratorioissa noudatettavat sovellussäännöt. II. Topografia Koodinumeroluettelo kts. Koodausohjeet III. Morfologia Koodinumeroluettelo kts. Koodausohjeet IV. Aakkosellinen hakemisto V. Toisen ja kolmannen laitoksen morfologiakoodien erot Tässä osassa on lueteltu termit, jotka tässä laitoksessa katsotaan pahanlaatuisiksi, kaikki uudet morfologiakoodinumerot sekä kaikki entisiin koodimääritelmiin lisätyt termit ja synonyymit. Lyhenteet M Morfologia Not Otherwise Specified (NUD, tarkemmin määrittämätön; kts. s. 13) ICD-O-3 International Classification of Diseases for Oncology, 3. laitos Amerikkalainen ja brittiläinen oikeinkirjoitus Jotta eri maissa käytetyt erilaiset oikeinkirjoitusmuodot eivät aiheuttaisi toistoa, julkaisussa on käytetty amerikkalaista oikeinkirjoitusta, siis esimerkiksi leukemia ja tumor eikä brittiläiseen tapaan leukaemia ja tumour. Mainitut esimerkkisanat ovat joka tapauksessa aakkosjärjestyksessä toistensa lähellä. Jos oikeinkirjoitusero on sanan alussa, kuten sanassa esophagus / oesophagus, brittiläinen oikeinkirjoitusmuoto on otettu mukaan hakemistoon, mutta siitä viitataan amerikkalaiseen muotoon: Oesophagus (see Esophagus). Topografia - koodinumeroluettelo Topografiaa käsittelevä osa on muokattu ICD- 10:n II luvun osasta, joka käsittelee pahanlaatuisia kasvaimia. Näille topografiatermeille on annettu nelimerkkiset koodit, jotka alkavat C00.0:sta ja päättyvät C80.9:ään. Kolmimerkkisten luokkien alaluokka on erotettu pisteellä (.) kts. taulukko 7. Taulukko 7. Topografiakoodin rakenne Esimerkki C50.2 C. paikka alapaikka Rinta, ylempi sisäneljännes 9

21 Morfologia koodinumeroluettelo ICD-O:n 1. ja 2. laitoksen morfologiaa käsittelevä osa on uudistettu. Uusia termejä on lisätty ja non-hodgkin-lymfoomaa ja leukemiaa koskevat osat on uudistettu WHO Classification of Hematopoietic and Lymphoid Diseases (21, 22) mukaan. Koodinumeroluettelosta käy ilmi morfologianimikkeistön ryhmittely ja sitä käytetään koodeista päättämiseen ja niiden tulkintaan. Morfologiaosan uudistustyössä on kaikin keinoin pyritty ottamaan mukaan tuoreessa kirjallisuudessa esiintyneet uudet termit. Useissa kohdin on otettu mukaan kasvaimia koskevia termejä useammasta kuin yhdestä luokittelujärjestelmästä, esimerkkinä pahanlaatuiset lymfoomat (M-959 M-971). Korostettakoon, että ICD-O on kasvainten koodinimistö - ei niiden luokittelujärjestelmä. Eri luokittelujärjestelmistä otettujen termien sisällyttäminen julkaisuun ei osoita erityistä minkään järjestelmän suosittelemista. Morfologiatermeille on annettu viisimerkkiset Taulukko 8. Morfologiakoodin rakenne koodit väliltä / M-8000/0 M-9989/3. histologia käyttäytyminen erilaistuminen Ensimmäiset neljä merkkiä kuvaavat kasvaimen täsmällisen Esimerkki: hyvin erilaistunut adenokarsinooma M-8140 / 3 1 histologisen tyypin (taulukko 8). Kauttaviivan (/) jälkeinen viides kasvain-/solutyyppi Käyttäytyminen Erilaistuminen merkki on käyttäytymiskoodi, joka osoittaa, onko kasvain pahanlaatuinen, [adeno-] [karsinooma] [hyvin erilaistunut] hyvänlaatuinen, in situ vai onko sen hyvän-/pahanlaatuisuus tuntematon (kts. s. 30). Käytettävissä on myös erillinen yhden merkin koodi, jolla merkitään histologinen erilaistuminen (kts. Erilaistuminen, s. 34). Lymfoomissa ja leukemioissa tällä koodilla määritetään T-, B-, NULL- ja NK-solulinja. Siten täydellisessä ICD-O-koodissa on 11 merkkiä, joilla merkitään paikka (4 merkkiä), morfologinen tyyppi (5 merkkiä), käyttäytyminen (1 merkki) ja kasvaimen erilaistuminen tai lymfoomissa ja leukemioissa sitä vastaava ominaisuus (1 merkki). Taulukossa 9 on esimerkki. Taulukko 9. Koko koodin rakenne Diagnoositermi: Huonosti erilaistunut epidermoidikarsinooma, keuhkon ylälohko C34.1 M-8070/33 10

22 ICD-O-termien esitystapa koodinumeroluettelossa Kukin topografinen ja morfologinen termi esiintyy koodinumeroluettelossa vain kerran; tätä havainnollistetaan taulukossa 10. Tietyn koodin kohdalla esiintyvä lihavoitu termi on suositeltu termi. Tässä esimerkissä korvasylkirauhanen kuvaa kaikkia koodilla C07.9 merkittyjä tapauksia. Lihavointi osoittaa, että tämä on suositeltu (ensimmäinen) termi. Taulukko 10. Koodinumeroluettelon esitystapa C07.9 Parotid gland Parotid, Stensen duct Parotid gland duct M-8290/3 Oxyphilic adenocarcinoma Oncocytic carcinoma Oncocytic adenocarcinoma Hurthle cell carcinoma (C73.9) Hurthle cell adenocarcinoma (C73.9) Follicular carcinoma, oxyphilic cell (C73.9) Synonyymi eli korvasylkirauhanen, on sisennettynä lihavoidun termin alla. Sisentämättömiä termejä Stensenin tiehyt ja korvasylkirauhasen tiehyt kutsutaan ekvivalenteiksi termeiksi. Ne eivät ole suositellun termin (korvasylkirauhanen) synonyymeja, mutta ne on mainittu saman koodin yhteydessä, koska ne ovat ensin annetun termin topografisia alaluokkia eivätkä ole niin selvästi eroteltavissa, että ne saisivat oman koodin. Aakkosellisessa hakemistossa kaikille näille termeille on annettu koodi C07.9. Samalla tavoin morfologiatermi oxyphilic adenocarcinoma kuvaa kaikkia koodilla M-8290/3 luokiteltuja morfologioita. Oncocytic carcinoma ja oncocytic adenocarcinoma ovat oksyfiilisen adenokarsinooman toisia nimiä (synonyymeja), mutta Hurthle cell carcinoma, Hurthle cell adenocarcinoma ja follicular carcinoma, oxyphilic cell (ekvivalentteja termejä) ovat muuntyyppisiä oksyfiilisiin soluihin liittyviä karsinoomia. Aakkosellinen hakemisto Aakkosellista hakemistoa käytetään sekä topografian (anatomisten sijaintipaikkojen) että morfologian (histologisten termien) koodaukseen. Hakemistoon sisältyy myös eräitä kasvaimia muistuttavia muutoksia ja tiloja. Topografiakoodien tunnisteena on C-kirjain, joka on ICD-10:n II luvun koodien ensimmäinen merkki. Morfologiakoodien tunnisteena on M-kirjain. Termit on aakkostettu sekä substantiivin että adjektiivin mukaan. Esimerkiksi basophil adenocarcinoma on aakkostettu B:hen sanan basophil mukaan ja A:han sanan adenocarcinoma mukaan. Aakkosellisen hakemiston esitystapa ja käyttö Taulukossa 11 on esitetty aakkosellisen hakemiston ensimmäinen palsta. Kaikki sanat, jotka ovat osana vähintään kolmessa termissä, on lihavoitu (esim. Abdomen, Abdominal ja Abdominal wall ), ja sen alla ovat sisennettyinä termit, joihin sana sisältyy. Topografisia (C) ja morfologisia (M) termejä ei ole merkitty saman otsikon alle sekaisin, vaan kummankin ryhmän edellä ja jäljessä on aina tyhjä rivi. 11

23 Ensimmäinen hakutermi on Abdomen. Koska se esiintyy vähintään kolmen termin osana, se on lihavoitu. -termi on aina merkitty ensimmäiseksi hakutermin alle (ei siis aakkosjärjestykseen N:n kohdalle). Abdomen -ryhmän ja seuraavien kahden, Abdominal -sanan sisältävän termin välissä on tyhjä rivi. Koska sanan abdominal sisältäviä morfologiatermejä on vain kaksi, ne eivät tarvitse otsikkoa. Seuraavilla neljällä topografiatermillä on taas lihavoitu otsikko Abdominal. Aakkosellisessa hakemistossa tyhjä tila merkitsee seuraavaa: 1. topografiatermien vaihtumista morfologiatermeihin tai päinvastoin 2. ryhmän loppua Taulukko 11. Aakkosellisen hakemiston 1. palsta - A - Abdomen C76.2 C47.4 autonomic nervous system C49.4 connective tissue C49.4 muscle C47.4 peripheral nerve C44.5 skin C49.4 subcutaneous tissue M-8822/1 Abdominal desmoid M-8822/1 Abdominal fibromatosis Abdominal C49.4 aorta C15.2 esophagus C77.2 lymph node C49.4 vena cava Abdominal wall C76.2 C44.5 (carcinoma, melanoma, nevus) C49.4 (sarcoma, lipoma) C49.4 adipose tissue C47.4 autonomic nervous system C49.4 connective tissue C49.4 fatty tissue C49.4 fibrous tissue C49.4 muscle C47.4 peripheral nerve C49.4 skeletal muscle C44.5 skin C49.4 soft tissue C49.4 subcutaneous tissue C72.5 Abducens nerve Abnormal marrow eosinophils, acute myeloid leukemia with (includes all M-9871/3 variants) Abnormal marrow eosinophils, acute myelomonocytic leukemia with M-9871/3 (includes all variants) M-8075/3 Acantholytic squamous cell carcinoma Acanthoma, clear cell (see SNOMED) Acanthosis nigricans (see SNOMED) 12

24 Kasvaimen kaltaiset muutokset ja tilat Kuten taulukon 11 alaosasta ilmenee, aakkoselliseen hakemistoon on sisällytetty aakkosjärjestyksen mukaisesti myös tiettyjä kasvaimen kaltaisia muutoksia ja tiloja. Ne on mahdollista sekoittaa kasvaimiin: esimerkiksi niiden nimi päättyy kirjaimiin oma tai ne ovat esiasteita. M-tunnuksen jälkeen ei ole annettu ICD-O-morfologiakoodia, vaan pelkästään seitsemän lyhyttä viivaa (M ), koska näitä tiloja ei pidetä kasvaimina. Sen sijaan termin jälkeen viitataan SNOMED:iin (see SNOMED) eli julkaisuun Systematized Nomenclature of Medicine (2, 3). ICD-O:n aikaisemmissa laitoksissa ilmoitettiin SNOMED-koodi. Koska SNOMED:sta on tällä hetkellä käytössä ainakin kaksi laitosta ja näiden ei-pahanlaatuisten muutosten ja tilojen koodit vaihtelevat, SNOMED-koodit on jätetty pois ICD- O-3:sta. Lymfoomien ja leukemioiden alatyyppitermien listaus hakemistossa Lymfoomat ja leukemiat muodostavat poikkeuksen säännöstä, jonka mukaan monisanaiset termit aakkostetaan jokaisen osansa mukaan. Leukemioita ja lymfoomia kuvataan niin monin eri termein ja niiden yhdistelmin, että kaikkien mukaan ottaminen olisi paisuttanut hakemistoa liikaa. Hakemistossa on yksi listaus lymfoomista ja leukemioista kohdissa lymphoma, malignant ja leukemia. (Not Otherwise Specified; tarkemmin määrittämätön) sekä sen käyttö Topografia- ja morfologiatermin jälkeen on kirjoitettu, jos termin yhteydessä on toisaalla ICD-O:ssa käytetty täsmentäviä lisäsanoja tai -fraaseja. Aakkosellisessa hakemistossa esitetään ensin, ja vasta sen jälkeen aakkosjärjestyksessä muut täsmentävät sanat. Koodia, joka tarkoittaa termi +, käytetään seuraavissa tapauksissa: 1. topografia- tai morfologiatermiä ei ole täsmennetty 2. topografia- tai morfologiatermiin sisältyy adjektiivi, jota ei esiinny muualla 3. termiä käytetään yleismerkityksessä Taulukosta 12 ilmenee esimerkiksi, että aakkosellisessa hakemistossa termiä adenocarcinoma, seuraa pitkä luettelo adjektiivimuotoisia täsmennyssanoja, joilla kullakin on oma koodinsa. Jos diagnoosi on adenokarsinooma, oikea koodi on M-8140/3 "adenocarcinoma, ". Jos diagnoosissa esiintyy esimerkiksi fraasi atypical adenocarcinoma, koodi on samoin M-8140/3, koska adjektiivia atypical /epätyypillinen ei esiinny adenokarsinoomaa täsmentävien termien luettelossa. Siten on merkitty sekä koodinumeroluetteloon että aakkoselliseen hakemistoon, jotta koodaaja ja koodin tulkitsija tietäisivät, että muut termin täsmennykset löytyvät toisaalta. 13

25 Muutamassa tapauksessa ilmoittaa myös, että tiettyä termiä käytetään yleismerkityksessä. Esimerkiksi on merkitty sanan umpirauhanen jälkeen kohtaan C75.9 umpirauhanen, ilmoittamaan, että tietyt umpirauhaset, kuten käpyrauhanen ja aivolisäke on merkitty omilla koodeillaan. Taulukko 12. Esimerkki -koodin sijoituksesta M-8140/3 M-8140/6 M-8280/3 M-8550/3 M-8550/3 M-8370/3 M-8251/3 M-8215/3 M-8215/3 M-8244/3 M-8560/3 M-8560/3 M-8401/3 M-8147/3 M-8300/3 M-8160/3 M-8250/3 M-8250/3 M-8420/3 M-8270/3 Adenocarcinoma (see also carcinoma), metastatic acidophil (C75.1) acinar acinic cell adrenal cortical (C74.0) alveolar (C34._) anal ducts (C21.1) anal glands (C21.1) and carcinoid, combined and epidermoid carcinoma, mixed and squamous cell carcinoma, mixed apocrine basal cell (C07._, C08._) basophil (C75.1) bile duct (C22.1, C24.0) bronchiolar (C34.1) bronchiolo-alveolar, (C34._) ceruminous (C44.2) chromophobe (C75.1) jne. PAHANLAATUISET HEMATOLOGISET SAIRAUDET ICD-O-3:n kaikkien kasvainten luokittelu on uudistettu ja päivitetty, mutta eniten muutoksia on tehty pahanlaatuisten hematologisten sairauksien ryhmässä. Itse asiassa uuden laitoksen laadinnan tärkeimpiä syitä oli tarve antaa koodit uusille hematopatologisille diagnooseille. Viimeksi kuluneiden 50 vuoden aikana on laadittu useita leukemian ja lymfooman luokituksia. Jotkin niistä ovat vaikuttaneet merkittävästi kliiniseen käytäntöön, toiset taas on lähes unohdettu. Enimmäkseen näiden vuosikymmenten aikana on lymfooman ja leukemian välistä eroa pidetty ratkaisevan tärkeänä, ja kummallekin ryhmälle on kehitelty erillisiä luokitteluja. 14

26 Useimmat lymfooman luokittelujärjestelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään. Kasvaimet voidaan jaotella pelkästään morfologisten piirteiden, kuten solun koon ja muodon mukaan, sekä sen mukaan onko kasvaimen lähtökohta imusolmukkeessa tai muussa kudoksessa. Tähän perustuu Rappaportin luokittelu, joka julkaistiin vuonna 1955 ja joka oli merkittävä virstanpylväs lymfoomatutkimuksessa. Normaalien lymfosyyttien toimintaa opittiin merkittävässä määrin ymmärtämään vasta kymmenen vuotta myöhemmin. Sen sijaan Kiel-luokitus sekä Lukesin ja Collinsin luokitus perustuivat ajatukselle, jonka mukaan pahanlaatuisessa lymfoomassa solujen kypsyminen on pysähtynyt ja kasvaimet voidaan luokitella vertaamalla niitä lymfosyyttien erilaistumisen normaalivaiheisiin. Yhdysvalloissa National Cancer Institute loi Working Formulation -välineen, jonka avulla voitiin muuntaa diagnostinen tieto yhtenäiseen muotoon vertailujen helpottamiseksi. Käytännössä Working Formulationista muodostui oma luokittelunsa, joka Rappaportin luokituksen tavoin perustui pääasiassa morfologisiin piirteisiin. Useimmissa lymfooman luokitusjärjestelmissä oli mukana gradeerausasteikko, jolla moninaiset kasvaintyypit voitiin yksinkertaistaa muutamaan luokkaan lähinnä kliinisiin tarkoituksiin. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että eri luokitusjärjestelmien asteikkoja ei varsinaisesti ole mahdollista vertailla keskenään. Kiel-luokituksessa asteikon ylä- ja alapää viittasivat kasvaimen solujen kokoon. Working Formulationin asteikot oli saatu luokituksen perustaksi tehdyssä tutkimuksessa kerätystä ennustetiedosta; kliinisessä käytössä asteikon yläpää alkoi tarkoittaa aggressiivista kasvainta, joka mahdollisesti reagoisi kemoterapiaan, kun asteikon alapäähän luokitellut lymfoomat olivat hitaammin kehittyviä, mutta usein parantumattomia. French-American-British (FAB)-järjestelmä (7) oli vastaavanlainen, mutta itsenäinen, lymfaattisten ja myelooisten leukemioiden ja myelodysplasioiden luokittelu, joka perustui perinteisesti värjättyihin näytteisiin luvun alussa alkoi käydä selväksi, että leukemioiden ja lymfoomien luokitusjärjestelmissä oli monia ongelmia. Immunologisten ja molekyylibiologisten tekniikoiden kehittäminen oli osoittanut, että erilliset luokat olivat itse asiassa heterogeenisia. Oli ilmeistä, että lymfooman gradeerauksen käyttäminen kliinisten kokeiden tai epidemiologisten tutkimusten pohjana saattoi olla erittäin harhaanjohtavaa. Kun määritelmät täsmentyivät, kävi yhä selvemmäksi, että lymfaattisten leukemioiden ja lymfoomien erottelu oli suurelta osin keinotekoista; se osoitti, miten tauti levisi yksittäisissä potilaissa, mutta ei niinkään ratkaisevia soluihin liittyviä tai kliinisiä eroja. Lymfoomien luokituksen kulmakiviä oli Hodgkinin taudin ja non-hodgkinlymfooman erottaminen toisistaan. Tutkimukset osoittivat, että Hodgkinin taudin kasvainsolut ovat peräisin itukeskuksen B-soluista ja että Hodgkinin tautia tulisi sen tähden pitää yhtenä B-solulymfooman muotona, eikä omana kasvainryhmänään. Sytogeneettiset tutkimukset ovat osoittaneet kromosomitranslokaatioiden ja yksittäisten geenimuutosten merkityksen useiden leukemia- ja lymfoomatyyppien patogeneesissä ja kliinisessä käyttäytymisessä, vaikka kasvainten patogeneesin täydellinen ymmärtäminen kestäneekin vielä kauan. Tiedon karttumisen johdosta julkaistiin vuonna 1994 Revised European-American Lymphoma (REAL) -luokitus (6). Vaikka monet siinä käytetyt termit ovat samanlaisia kuin Kiel-luokituksessa, sen taustakäsitteet eivät ole samat. REAL-luokituksessa kliinis-patologisten kokonaisuuksien määritelmät perustuvat morfologiaan, 15

27 immunofenotyyppiin, geneettisiin muutoksiin ja kliiniseen kuvaan. Vaikka nämä muuttujat voivat esiintyä lukemattomina eri yhdistelminä, tautikokonaisuuksia on itse asiassa suhteellisen vähän, ja yli 90 % lymfaattisista maligniteeteista voidaan luokitella tämän järjestelmän avulla. Hematologisten tautien WHO-luokitus (21, 22) perustuu samalle lähestymistavalle, samoin kuin lymfoproliferatiivisten häiriöidenkin luokittelu. Akuuttien myelooisten leukemioiden (AML) alaluokkiin sovelletuissa periaatteissa on otettu huomioon sytogeneettisten epänormaaliuksien ratkaiseva merkitys sekä eroteltu de novo ja myelodysplasiaan liittyvät AML:t. WHO-luokitusta (taulukko 13) ei voida pitää lopullisena, mutta se tarjoaa hyvän perustan jatkotyölle. Monet pääluokat, esimerkiksi diffuusi suurisoluinen B-solulymfooma, ovat selvästi heterogeenisia kliinisen kuvan ja hoitovasteen suhteen. Tulevaisuudessa ne jaotellaan alaluokkiin solu- ja molekyylibiologisten muuttujien perusteella. Tällä hetkellä ei tosin vielä ole yhteisymmärrystä siitä, miten tämä tulisi tehdä. Todennäköisesti ICD-O:n seuraavan laitoksen hematologisia tauteja käsittelevä osa poikkeaa tästä laitoksesta vähintään yhtä paljon kuin kolmas laitos poikkeaa toisesta. Lymfooma- ja leukemia-osan käyttö Synonyymien käyttö ICD-O:n 2. laitoksessa tapaukset voitiin koodata käyttämällä minkä tahansa senhetkisen luokituksen termejä sekä useita vanhentuneita termejä. Tämän johdosta eri tiedostojen vertailu oli hyvin vaikeaa, erityisesti jos samassa tiedostossa käytettiin monista luokituksista saatuja termejä. Tähän 3. laitokseen on otettu mukaan WHOluokituksen termit, joita ensisijaisesti suositellaan käytettäväksi hematologisissa sairauksissa. Vanhempien järjestelmien termit on pidetty mukana, jotta historiallisten aineistojen yhtenäinen koodaus ja analysointi on mahdollista. WHO-luokituksen termi, jota tarjotaan synonyymiksi vanhalle termille, ei kaikissa tapauksissa ole sen täsmällinen vastine, mutta alan asiantuntijoiden arvion mukaan useimmat tapaukset sisältyvät silti käytettyyn luokkaan. ICD-O:n ja ICD-10:n vastaavuus Jotta ICD-O-3 vastaisi ICD-10:tä, se poikkeaa useassa kohdin hematologisten tautien WHO-luokituksen rakenteesta. Krooniselle lymfosyyttiselle B-soluleukemialle ja pienisoluiselle lymfosyyttiselle B-solulymfoomalle on annettu omat koodit. Niitä pidetään nykyään samana sairautena, ja rekisteritietoja esitettäessä nämä kaksi luokkaa voidaan siis yhdistää. Sama argumentti pätee lymfoblastiseen lymfoomaan ja akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan: niitä pidetään nykyään samana tautina, mutta niille on annettu omat koodit. 16

28 Immunofenotyyppitiedot Solun merkkiainetutkimukset ovat mullistaneet hematopatologian. Niiden avulla päästään täsmällisiin diagnooseihin. WHO-luokituksessa kasvaimen solulinja liittyy lähes aina diagnoositermiin. Esimerkiksi follikulaarinen lymfooma on määritelmän mukaan B-solutauti. Ainoa tapaus, jossa tämä ei päde, on lymfoblastinen leukemia ja lymfoblastinen lymfooma, joista on mainittava, ovatko ne T- vai B-solutyyppisiä. Asianlaita oli toisin ICD-O:n 2. laitoksessa, jossa monet termit eivät ilmaisseet solulinjaa täsmällisesti. Kolmannessa laitoksessa solulinja näkyy selvästi nelimerkkisestä morfologiakoodista, eikä ylimääräistä 6. merkkiä tarvita. Rekisterit voivat silti halutessaan edelleen koodata lisämerkin avulla tapaukset, joissa diagnoosin tukena on immunofenotyyppiin liittyvää tietoa. Sytogeneettinen tieto Sytogenetiikka ja molekyylibiologiset tutkimukset ovat nykyään ratkaisevan tärkeitä monien hematologisten tautien diagnosoinnissa. Uutuutena ICD-O-3:ssa akuutille myelooiselle leukemialle on määritelty alaluokkia, joilla kuvataan sytogeneettisiä muutoksia. Jos nämä löydökset käyvät ilmi laboratoriolausunnosta, ne ovat luokiteltaessa ensisijaisia muihin tietoihin, esimerkiksi FAB:n morfologiatyyppiin nähden. 17

29 Taulukko 13. WHO:n hematopoeettisia ja lymfaattisia kasvaimia koskeva luokitus ja ICD-O-koodit HUOM: Vain tärkeimmät tautiluokat on esitetty. ( ) osoittaa kasvaimen vaihtoehtoista kuvausta MYELOID NEOPLASMS ICD-O WHO TERM Myeloproliferative diseases 9875/3 Chronic myelogenous leukemia, Philadelphia chromosome positive {t(9;22)(q34;q11}, {BCR/ABL} 9963/3 Chronic neutrophilic leukemia 9964/3 Chronic eosinophilic leukemia/hypereosinophilic syndrome 9961/3 Chronic idiopathic myelofibrosis 9950/3 Polycythemia vera 9962/3 Essential thrombocythemia 9975/1 Myeloproliferative disease, unclassifiable Myelodysplastic/myeloproliferative diseases 9945/3 Chronic myelomonocytic leukemia 9876/3 Atypical chronic myelogenous leukemia 9946/3 Juvenile myelomonocytic leukemia Myelodysplastic syndromes 9980/3 Refractory anemia 9982/3 With ringed sideroblasts 9980/3 Without ringed sideroblasts 9985/3 Refractory cytopenia (myelodysplastic syndrome) with multilineage dysplasia 9983/3 Refractory anemia (myelodysplastic syndrome) with excess blasts 9986/3 5q (5q deletion) syndrome 9989/3 Myelodysplastic syndrome, unclassifiable Acute myeloid leukemias (AMLs) AMLs with recurrent cytogenetic translocations 9896/3 AML with {t(8;21)(q22;q22)}, {AML1(CBF-alpha)/ETO} 9866/3 Acute promyelocytic leukemia {AML with t(15;17)(q22;q11-12} and variants, {PML/RAR-alpha} 9871/3 AML with abnormal bone marrow eosinophils {inv(16)(p13q22} or {t(16;16)(p13;q11)}, {CBFb/MYH11} 9897/3 AML with 11q23 abnormalities {MLL} 9895/3 AML with multilineage dysplasia 9895/3 With prior myelodysplastic syndrome 9895/3 Without prior myelodysplastic syndrome 9920/3 AML and myelodysplastic syndromes, therapy-related 9920/3 Alkylating agent-related 9920/3 Epipodophyllotoxin-related (some may be lymphoid) 9920/3 Other types 9861/3 AML not otherwise categorized 9872/3 AML minimally differentiated 9873/3 AML without maturation 9874/3 AML with maturation 9867/3 Acute myelomonocytic leukemia 9891/3 Acute monocytic leukemia 9840/3 Acute erythroid leukemia 9910/3 Acute megakaryocytic leukemia 9870/3 Acute basophilic leukemia 9931/3 Acute panmyelosis with myelofibrosis 9805/3 Acute biphenotypic leukemias 18

30 Taulukko 13 jatkuu. LYMPHOID NEOPLASMS ICD-O WHO TERM B-CELL NEOPLASMS Precursor B-cell neoplasm 9728/3 Precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphoma 9836/3 Precursor B-cell acute lymphoblastic leukemia Mature (peripheral) B-cell neoplasms 9823/3, 9670/3 B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma 9833/3 B-cell prolymphocytic leukemia 9671/3 Lymphoplasmacytic lymphoma 9689/3 Splenic marginal zone B-cell lymphoma (with/without villous lymphocytes) 9940/3 Hairy cell leukemia 9732/3, 9731/3 Plasma cell myeloma/plasmacytoma 9699/3 Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT type 9699/3 Nodal marginal zone B-cell lymphoma (with/without monocytoid B cells) 9690/3, 9691/3, 9695/3, 9698/3 Follicular lymphoma Mantle-cell 9673/3 lymphoma 9680/3 Diffuse large B-cell lymphoma 9679/3 Mediastinal large B-cell lymphoma Primary effusion 9678/3 lymphoma 9687/3, 9826/3 Burkitt lymphoma/burkitt cell leukemia T-CELL AND NK-CELL NEOPLASMS Precursor T-cell neoplasm 9729/3 Precursor T-lymphoblastic lymphoma/leukemia 9837/3 Precursor T-cell acute lymphoblastic leukemia Mature (peripheral) T-cell neoplasms 9834/3 T-cell prolymphocytic leukemia 9831/3 T-cell granular lymphocytic leukemia 9948/3 Aggressive NK-cell leukemia 9827/3 Adult T-cell lymphoma/leukemia (HTLV-1 positive) 9719/3 Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type 9717/3 Enteropathy-type T-cell lymphoma 9716/3 Hepatosplenic gamma delta T-cell lymphoma 9708/3 Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma 9700/3, 9701/3 Mycosis fungoides/sezary syndrome 9714/3 Anaplastic large-cell lymphoma, T/null cell, primary cutaneous type 9702/3 Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise characterized 9705/3 Angioimmunoblastic T-cell lymphoma 9714/3 Anaplastic large-cell lymphoma, T/null cell, primary systemic type HODGKIN LYMPHOMA (HODGKIN DISEASE) 9659/3 Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma 9650/3 Classical Hodgkin lymphoma 9665/3, 9667/3 Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma (grades 1 and 2) 9651/3 Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma 9652/3 Mixed cellularity Hodgkin lymphoma 9653/3 Lymphocyte depletion Hodgkin lymphoma 19

Sisällys. 1. Energiatehokkuudesta. 2. Energiatehokkuusindikaattorit kansantalouden makrotasolla

Sisällys. 1. Energiatehokkuudesta. 2. Energiatehokkuusindikaattorit kansantalouden makrotasolla Sisällys 1. Energiatehokkuudesta. Energiatehokkuusindikaattorit kansantalouden makrotasolla 3. Hiilidioksidipäästöihin vaikuttavia tekijöitä dekompositioanalyysi 4. Päätelmiä Energiatehokkuudesta Energiatehokkuuden

Lisätiedot

ANEMIA (=Veren puute)

ANEMIA (=Veren puute) Leif C. Andersson 1 ANEMIA (=Veren puute) 1) VERENVUOTO - akuutti verenvuoto (vuotoshokki) - krooninen vuoto (raudanpuute-anemia) 2) HEMOLYYSI A) Punasolun sisäiset syyt 1) SYNNYNNÄISET (Mutaatiot) - virhe

Lisätiedot

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko

Lisätiedot

Rintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki

Rintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri

Lisätiedot

KATSAUS. REAL miksi jälleen uusi lymfoomien luokittelu? Kaarle Franssila

KATSAUS. REAL miksi jälleen uusi lymfoomien luokittelu? Kaarle Franssila KATSAUS REAL miksi jälleen uusi lymfoomien luokittelu? Kaarle Franssila Uusi kansainvälinen REAL-luokitus (Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms) on nopeasti saavuttanut laajan

Lisätiedot

Maksujärjestelmäsimulaattori SUOMEN PANKKI FINLANDS BANK BANK OF FINLAND

Maksujärjestelmäsimulaattori SUOMEN PANKKI FINLANDS BANK BANK OF FINLAND Maksujärjestelmäsimulaattori 10.12.2013 Tatu Laine Sisältö Maksutapahtuma maksujärjestelmässä BoF-PSS2 simulaattorin historia Maksujärjestelmän simulointi Kysymyksiä, joihin maksujärjestelmäsimulaattori

Lisätiedot

Elämää PISA:n varjossa

Elämää PISA:n varjossa Professor Markku Niemivirta, PhD, Docent Institute of Behavioural Sciences University of Helsinki, Finland Elämää PISA:n varjossa Tasapainottelua menestyksen ja hyvinvoinnin välissä? PISA 2000 Finland

Lisätiedot

ICC Open Market Index 2013. Ennakkotiedot 10.5.2013 ICC OPEN MARKET 2013 INDEX

ICC Open Market Index 2013. Ennakkotiedot 10.5.2013 ICC OPEN MARKET 2013 INDEX ICC Open Market Index 2013 Ennakkotiedot 10.5.2013 ICC OPEN MARKET 2013 INDEX ICC OPEN MARKET INDEX INTRO ICC OPEN MARKET INDEX 2013 Tausta Talouden taantumassa yrityselämässä koettiin huolta markkinoilla

Lisätiedot

Lymfoomien diagnostiikka kliinikon tarpeet ja toiveet. Sirkku Jyrkkiö Hoyl, syöpäklinikka, Tyks 10.10.2014

Lymfoomien diagnostiikka kliinikon tarpeet ja toiveet. Sirkku Jyrkkiö Hoyl, syöpäklinikka, Tyks 10.10.2014 Lymfoomien diagnostiikka kliinikon tarpeet ja toiveet Sirkku Jyrkkiö Hoyl, syöpäklinikka, Tyks 10.10.2014 Lymfoomat n 1500 uu.a/v Hodgkinin lymfooma Lymphocy

Lisätiedot

Virtaussytometrian perusteet

Virtaussytometrian perusteet Virtaussytometrian perusteet 11.2.2016 Sorella Ilveskero LT, erikoislääkäri Virtaussytometrian perusteet ja käyttö kliinisessä laboratoriossa virtaussytometrian periaate virtaussytometrinen immunofenotyypitys

Lisätiedot

Lihavuuden kustannuksia. Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori

Lihavuuden kustannuksia. Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori Lihavuuden kustannuksia Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori Lihavuus Monien sairauksien riskitekijä Väestötasolla nopeasti yleistyvä ongelma Taloudellisista vaikutuksista lisääntyvästi

Lisätiedot

MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?

MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan.

Lisätiedot

Pandemia, -vaste ja jälkiviisaus

Pandemia, -vaste ja jälkiviisaus Kuolleiden lukumaara 7.5.2010 H1N1 pandemic 2009 Pandemia, -vaste ja jälkiviisaus Pasi Penttinen, European Centre for Disease Prevention and Control 22 April 2010, Helsinki, Suomi Virallisesti ilmoitetut

Lisätiedot

Ekstranodaaliset lymfoomat. Kliinisen patologian osasto Kuopion yliopistollinen sairaala

Ekstranodaaliset lymfoomat. Kliinisen patologian osasto Kuopion yliopistollinen sairaala Ekstranodaaliset lymfoomat Jan Böhm,, LT, erikoislää ääkäri Kliinisen patologian osasto Kuopion yliopistollinen sairaala Ekstranodaaliset lymfoomat yleensä: Suomessa vuosittain hieman yli 300 tapausta/v.

Lisätiedot

Alihankinta 2014 -messut Teema koneenrakentaminen. 18.9.2014 Petri Katajamäki ja Pekka Lappalainen

Alihankinta 2014 -messut Teema koneenrakentaminen. 18.9.2014 Petri Katajamäki ja Pekka Lappalainen Alihankinta 2014 -messut Teema koneenrakentaminen 18.9.2014 Petri Katajamäki ja Pekka Lappalainen DEMOGRAFIA Lähde: Statista 2013 Koko 357 092 km2 (1,05 x Suomi) 82,4 miljoonaa asukasta (15,8 x Suomi)

Lisätiedot

IAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB

IAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB IAP Kuopio 27.9.2007 Mesenkymaalisia kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB Pehmytkudoskasvainten patologiaa Valtaosa pehmytkudoskasvaimista benignejä, malignit harvinaisia,

Lisätiedot

NOPEAKASVUISET B SOLUB NON HODGKIN LYMFOOMAT. Tampere 4. 5. 2006 derström

NOPEAKASVUISET B SOLUB NON HODGKIN LYMFOOMAT. Tampere 4. 5. 2006 derström NOPEAKASVUISET B SOLUB NON HODGKIN LYMFOOMAT Tampere 4. 5. 2006 Karl Ove SöderstrS derström B solujen erilaistuminen Nopeakasvuiset B solub lymfoomat Diffuusi suurisoluinen B solub lymfooma Manttelisolu

Lisätiedot

DECIPHER Development & Export of Cultural Initiatives for the Promotion & Harmonisation of Employer-led Resources

DECIPHER Development & Export of Cultural Initiatives for the Promotion & Harmonisation of Employer-led Resources DECIPHER Development & Export of Cultural Initiatives for the Promotion & Harmonisation of Employer-led Resources Leonardo da Vinci 2009 2011 Kansainvälisyyttä Etelä-Pohjanmaan matkailuun seminaari, Lapua

Lisätiedot

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Mitä onkologi toivoo patologilta? Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa

Lisätiedot

Matkapuhelimet ja syöpävaara

Matkapuhelimet ja syöpävaara Matkapuhelimet ja syöpävaara Anssi Auvinen LT, tutkimusprofessori Säteilyturvakeskus Miksi tutkitaan Radiotaajuinen sähkömagneettikenttä Heikko energia Paikallinen: kantama joitain cm Tutkimuksen edellytykset

Lisätiedot

LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOSTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITEISTÄ JA HAKIJOISTA JÄSENVALTIOISSA

LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOSTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITEISTÄ JA HAKIJOISTA JÄSENVALTIOISSA LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOSTA, VAHVUUDESTA, ANTOREITEISTÄ JA HAKIJOISTA JÄSENVALTIOISSA 1 Jäsenvaltio EU/ETA Myyntiluvan haltija Hakija (Kauppanimi) Nimi Vahvuus Lääkemuoto Antoreitti

Lisätiedot

Verkkoilmoituksen käyttöohje

Verkkoilmoituksen käyttöohje Potilaiden terveyden suojelu Tämä verkkoilmoituksen käyttöohje sisältää tietoa verkkoilmoituksen tietoalkioista, ulkoasusta, tulkinnasta ja toiminnoista. 1. Tietoalkiot... 2 2. Tietoalkioita täydentävät

Lisätiedot

Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi

Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä (*) merkitty tieto rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin. 1. Sukunimi ja etunimet tarvittaessa näytteenottaja merkitsee nimenmuutoksen

Lisätiedot

Harvinaiset sairaudet Euroopassa

Harvinaiset sairaudet Euroopassa Harvinaiset sairaudet Euroopassa Helena Kääriäinen 5.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 Euroopan unionin suositus toimista harvinaisten sairauksien alalla (suositus 2009/C 151/02) kansallinen ohjelma osaamiskeskukset

Lisätiedot

Kaikki myyntilaskut sähköisenä yhden operaattorin kautta. Merja Hauskamaa, ISS Palvelut, Taloushallinto

Kaikki myyntilaskut sähköisenä yhden operaattorin kautta. Merja Hauskamaa, ISS Palvelut, Taloushallinto Kaikki myyntilaskut sähköisenä yhden operaattorin kautta Merja Hauskamaa, ISS Palvelut, Taloushallinto ISS Suomessa ja maailmalla Maailmalla Perustettu 1901 Tanskassa Toimimme 53 maassa Työllistämme 534

Lisätiedot

Patoturvallisuuslainsäädännön ja muun lainsäädännön ohjeistus häiriötilanteiden hallintaan

Patoturvallisuuslainsäädännön ja muun lainsäädännön ohjeistus häiriötilanteiden hallintaan Patoturvallisuuslainsäädännön ja muun lainsäädännön ohjeistus häiriötilanteiden hallintaan Suurpadot-Suomen osasto ry: Patojen häiriötilanteiden hallinta 27.3.2015 ENNAKOIVAT ONNEETOMUUDEN SATTUESSA YLEISET

Lisätiedot

COPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!

COPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN

Lisätiedot

STUK. Sirpa Heinävaara TUTKIMUSHANKKEET - KÄYNNISSÄ OLEVAT KANSAINVÄLISET HANKKEET. tutkija/tilastotieteilijä

STUK. Sirpa Heinävaara TUTKIMUSHANKKEET - KÄYNNISSÄ OLEVAT KANSAINVÄLISET HANKKEET. tutkija/tilastotieteilijä KÄYNNISSÄ OLEVAT TUTKIMUSHANKKEET - KANSAINVÄLISET HANKKEET Sirpa Heinävaara tutkija/tilastotieteilijä STUK RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Tutkimusten lähtökohtia Matkapuhelinsäteilyn ja aivokasvainten

Lisätiedot

Tekstinkäsittelyn jatko KSAO Liiketalous 1. Osanvaihto näkyy näytöllä vaakasuorana kaksoispisteviivarivinä ja keskellä riviä lukee osanvaihdon tyyppi

Tekstinkäsittelyn jatko KSAO Liiketalous 1. Osanvaihto näkyy näytöllä vaakasuorana kaksoispisteviivarivinä ja keskellä riviä lukee osanvaihdon tyyppi KSAO Liiketalous 1 Osat Tiedosto voidaan jakaa osiin ja jokainen osa muotoilla erikseen. Osa voi olla miten pitkä tahansa, yhdestä kappaleesta kokonaiseen tiedostoon. Osanvaihto näkyy näytöllä vaakasuorana

Lisätiedot

Apuvälineluokituksen käyttömahdollisuudet. Apuvälineiden standardit tutuiksi -seminaari Helsinki 13.10.2015 Outi Töytäri ja Sarianna Savolainen

Apuvälineluokituksen käyttömahdollisuudet. Apuvälineiden standardit tutuiksi -seminaari Helsinki 13.10.2015 Outi Töytäri ja Sarianna Savolainen Apuvälineluokituksen käyttömahdollisuudet Apuvälineiden standardit tutuiksi -seminaari Helsinki 13.10.2015 Outi Töytäri ja Sarianna Savolainen SFS-EN ISO 9999 Vammaisten apuvälineet Luokitus ja termit

Lisätiedot

Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt

Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt Kirurgisen leikkauspreparaatin raportointikäyt ytännöt Heikki Aho TYKS patologia Labqualityn laaduntarkkailupäiv ivät Helsinki 5.2.2008 Raportoinnin vaatimukset Lausunnon tulee sisält ltää sellaiset tiedot,

Lisätiedot

Focus Oncologiae. Syöpäsäätiön julkaisusarja No 13, 2012. Lymfoomat

Focus Oncologiae. Syöpäsäätiön julkaisusarja No 13, 2012. Lymfoomat Focus Oncologiae Syöpäsäätiön julkaisusarja No 13, 2012 Lymfoomat Syöpäsäätiön XXXIX Symposiumi 9. 10.2.2012 Focus Oncologiae -sarjan julkaisut: Lymfoomat 2012 Aivokasvaimet 2011 Eturauhasen syöpä 2010

Lisätiedot

SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT

SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia MÄÄRITELMIÄ Laatukontrolli (quality control) Menettelyt toivotun laatutason todentamiseksi

Lisätiedot

Uroteelineoplasiat. Paula Kujala 13.11.2008

Uroteelineoplasiat. Paula Kujala 13.11.2008 Uroteelineoplasiat Paula Kujala 13.11.2008 UROTEELI Virtsarakon kasvaimista suurin osa on lähtöisin virtsateitä verhoavasta spesialisoituneesta epiteelistä, uroteelista. Uroteeli peittää virtsateitä munuaisaltaasta

Lisätiedot

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä

Lisätiedot

Tartuntatautirekisterin mikrobiluettelo Osa: Virukset laaja lista

Tartuntatautirekisterin mikrobiluettelo Osa: Virukset laaja lista 1 (8) Merkintöjen selitys N:ro Nimet Lääkärin ilmoitus Mikrobin tunnus. Tunnus on luku väliltä 1000 _ 9999, lisäksi tunnukseen on liitetty kaksinumeroinen tarkistusosa. Tartuntatauti-ilmoituslomakkeeseen

Lisätiedot

Työvälineohjelmistot KSAO Liiketalous 1

Työvälineohjelmistot KSAO Liiketalous 1 KSAO Liiketalous 1 Osat Tiedosto voidaan jakaa osiin ja jokainen osa muotoilla erikseen. Osa voi olla miten pitkä tahansa, yhdestä kappaleesta kokonaiseen tiedostoon. Osanvaihto näkyy näytöllä vaakasuorana

Lisätiedot

Kasvainsairauksien kirurginen hoito

Kasvainsairauksien kirurginen hoito Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta

Lisätiedot

HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija

HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, % vaiko mooli? Eli olemmeko vielä vanhassa 1960-luvun ajatusmaailmassa mg% vaiko uudessa mmol/l

Lisätiedot

Globaalit matkavakuutusohjelmat Mahdollisuudet ja haasteet. Ifin matkapäivä 18.10.2012. Heini Heideman Kristian Ignatius

Globaalit matkavakuutusohjelmat Mahdollisuudet ja haasteet. Ifin matkapäivä 18.10.2012. Heini Heideman Kristian Ignatius Globaalit matkavakuutusohjelmat Mahdollisuudet ja haasteet Ifin matkapäivä 18.10.2012 Heini Heideman Kristian Ignatius Esityksen sisältö Matkustamisen riskejä Globaalin matkavakuutusohjelman tavoitteet

Lisätiedot

Pinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)

Pinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm) Levyepiteeli Lievät muutokset Atypia condylomatosa/litteä kondylooma CIN 1 (lievä dysplasia) Esiastemuutokset CIN 2 (= keskivahva dysplasia) CIN 3 (= vahva dysplasia ja carcinoma in situ) Pinnallisesti

Lisätiedot

HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL

HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL Changes in the cause of death among HIV positive subjects

Lisätiedot

MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?

MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia

Lisätiedot

Porvoon matkailun tunnuslukuja huhtikuu 2012

Porvoon matkailun tunnuslukuja huhtikuu 2012 Porvoon matkailun tunnuslukuja huhtikuu 2012 Yöpymiset + 12,5 % tammi-huhtikuussa Porvoon majoitusliikkeiden rekisteröidyt yöpymiset (33.900) lisääntyivät tammi-huhtikuussa 12,5 % edellisvuodesta. Kasvua

Lisätiedot

Miksi yliopistosairaalassa kannattaa tutkia ja mitä se maksaa? 23.4.2013

Miksi yliopistosairaalassa kannattaa tutkia ja mitä se maksaa? 23.4.2013 Miksi yliopistosairaalassa kannattaa tutkia ja mitä se maksaa? 23.4.2013 HUS:n tutkimuksen tavoitteet keskitytään sellaiseen tutkimukseen, joka onnistuessaan johtaa perustavaa laatua olevaan uuteen tietoon

Lisätiedot

Suomi osaamisen kärjessä 2030 Olli Luukkainen Educa 24.1.2014

Suomi osaamisen kärjessä 2030 Olli Luukkainen Educa 24.1.2014 Suomi osaamisen kärjessä 2030 Olli Luukkainen Educa 24.1.2014 1 OAJ:n tulevaisuustyö Suomessa on tehty suuria: Kansakoulu Yliopistot Peruskoulu Ammatillinen koulutus Ammattikorkeakoulut Vapaa sivistystyö

Lisätiedot

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)

Lisätiedot

Markkinaraportti / heinäkuu 2010

Markkinaraportti / heinäkuu 2010 Markkinaraportti / heinäkuu 21 Yöpymismäärissä merkittävää kasvua heinäkuussa Yöpymiset Helsingin majoitusliikkeissä lisääntyivät heinäkuussa 18,2 % edellisvuoden heinäkuusta. Lisäystä tuli sekä kotimaasta

Lisätiedot

Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012

Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012 1 AIKUISKOULUTUS MARGINAALISTA KESKIÖÖN KVS140-Juhlavuoden seminaari Helsinki 21.3.2014 Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012 Antero Malin Koulutuksen tutkimuslaitos Jyväskylän yliopisto 2 Kansainvälinen

Lisätiedot

Hyvinvointiyhteiskunta. mahdollinen yhtälö 1.1 5.2.2003

Hyvinvointiyhteiskunta. mahdollinen yhtälö 1.1 5.2.2003 1. HYVINVOINTIYHTEISKUNTA MAHDOLLINEN YHTÄLÖ BKT:n vuosimuutos 1988 21... 1.2 T&K-panosten osuus bruttokansantuotteesta... 1.3 T&K-toiminnan osuus BKT:sta eräissä maissa... 1.4 T&K-henkilöstön osuus työssäkäyvistä

Lisätiedot

KOTIMAISTEN SIJOITUSRAHASTOJEN PÄÄOMA HEINÄKUUN LOPUSSA 57,42 MILJARDIA EUROA

KOTIMAISTEN SIJOITUSRAHASTOJEN PÄÄOMA HEINÄKUUN LOPUSSA 57,42 MILJARDIA EUROA Helsinki 9.8.2010 KOTIMAISTEN SIJOITUSRAHASTOJEN PÄÄOMA HEINÄKUUN LOPUSSA 57,42 MILJARDIA EUROA Suomeen rekisteröityjen sijoitusrahastojen yhteenlaskettu pääoma kasvoi heinäkuussa 56 miljardista eurosta

Lisätiedot

Karttahuoneen karttavalikoima 2009

Karttahuoneen karttavalikoima 2009 www kartat marras 2009.xls Page 1 Karttahuoneen karttavalikoima 2009 16.11.2009 * tuote on kirja Hallwag Distoguide tiekartat 978-3-8283-0033-0 Alankomaat 1:200 000 978-3-8283-0005-7 Australia 1:4 milj.

Lisätiedot

Akustiikan sanasto Yleiskäsitteet Koneet ja laitteet Rakentaminen Työympäristö ja ympäristö

Akustiikan sanasto Yleiskäsitteet Koneet ja laitteet Rakentaminen Työympäristö ja ympäristö Akustiikan sanasto Yleiskäsitteet Koneet ja laitteet Rakentaminen Työympäristö ja ympäristö suomi englanti ruotsi Vocabulary for Acoustics Finnish English Swedish Ordlista för akustik finska engelska svenska

Lisätiedot

Tietokoneohjelmien käyttö laadullisen aineiston analyysin apuna

Tietokoneohjelmien käyttö laadullisen aineiston analyysin apuna Tietokoneohjelmien käyttö laadullisen aineiston analyysin apuna Laadullinen, verbaalinen, tulkinnallinen aineisto kootaan esimerkiksi haastattelemalla, videoimalla, ääneenpuhumalla nauhalle, yms. keinoin.

Lisätiedot

Kunta- ja palvelurakenne Kanta-Hämeessä. Jouko Isolauri 26.9.2013

Kunta- ja palvelurakenne Kanta-Hämeessä. Jouko Isolauri 26.9.2013 Kunta- ja palvelurakenne Kanta-Hämeessä Jouko Isolauri 26.9.2013 Sen jälkeen kun kuntien valtionosuuksia on edelleen leikattu 500 me toimintaa tehostettu toisella 500 me:lla velvoitteita kevennetty niin,

Lisätiedot

Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito

Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare

Lisätiedot

Kansainvälinen aikuistutkimus, PIAAC 2008 2013

Kansainvälinen aikuistutkimus, PIAAC 2008 2013 Kansainvälinen aikuistutkimus, PIAAC 2008 2013 Ensituloksia Suomen kannalta Työelämä 2020 kv-verkosto, 6.3.2014 Maija Lyly-Yrjänäinen, TEM Tuomo Alasoini, Tekes Tutkimushankkeen taustoja OECD:n koordinoima

Lisätiedot

Markkinaraportti / elokuu 2015

Markkinaraportti / elokuu 2015 Markkinaraportti / elokuu 2015 Yöpymiset yli 6 % nousussa Yöpymiset lisääntyivät Helsingissä elokuussa yli 6 % vuoden takaisesta. Yöpymismäärä, 407.100, oli kaikkien aikojen elokuun ennätys. Kotimaasta

Lisätiedot

PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala

PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?

Lisätiedot

Suomi innovaatioympäristönä maailman paras?

Suomi innovaatioympäristönä maailman paras? Suomi innovaatioympäristönä maailman paras? Pekka Ylä-Anttila 20.1.2011 Maailman paras? Evaluation of the Finnish National Innovation System (syksy 2009) Suomessa on edelleen hyvä ja toimiva innovaatiojärjestelmä,

Lisätiedot

Tärkeimmät tuoteluokitukset

Tärkeimmät tuoteluokitukset Tärkeimmät tuoteluokitukset CPA, PRODCOM, HS, CN Yritysten rakenteet 11.3.2009 riitta.hakari@tilastokeskus.fi Tärkeimmät tuoteluokitukset CPA Yleinen tuoteluokitus, EU:n toimialoittainen tuoteluokitus,

Lisätiedot

TEKIJÄNOIKEUSNEUVOSTO 1999:2. Asia: Tautiluokituksen sovelluksen suomenkielisen laitoksen tekijänoikeudellinen suoja

TEKIJÄNOIKEUSNEUVOSTO 1999:2. Asia: Tautiluokituksen sovelluksen suomenkielisen laitoksen tekijänoikeudellinen suoja TEKIJÄNOIKEUSNEUVOSTO 1999:2 LAUSUNTO Asia: Tautiluokituksen sovelluksen suomenkielisen laitoksen tekijänoikeudellinen suoja Hakija: Kihlakunnansyyttäjä Kari Frilander Annettu: Helsingissä 27.1.1999 Selostus

Lisätiedot

Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013

Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve

Lisätiedot

Nuorten työttömyys -faktaa ja fiktiota

Nuorten työttömyys -faktaa ja fiktiota Nuorten työttömyys -faktaa ja fiktiota Ulla Hämäläinen Johtava tutkija Sosiaaliturvan ABC toimittajille 31.5.2012 Nuorten työttömyysaste Euroopassa Työttömyysaste ikäryhmittäin Suomessa 1995-2011 % 40

Lisätiedot

Porvoon matkailun tunnuslukuja Marraskuu 2012

Porvoon matkailun tunnuslukuja Marraskuu 2012 Porvoon matkailun tunnuslukuja Marraskuu 2012 Yöpymiset + 0,4 % tammi-marraskuussa Porvoon majoitusliikkeiden rekisteröidyt yöpymiset (116.500) lisääntyivät tammi-marraskuussa 0,4 % edellisvuodesta. Kasvua

Lisätiedot

ICPC johdon työkaluna. 26.10.2011 johtajaylilääkäri Markku Kanerva YTHS

ICPC johdon työkaluna. 26.10.2011 johtajaylilääkäri Markku Kanerva YTHS ICPC johdon työkaluna 26.10.2011 johtajaylilääkäri Markku Kanerva YTHS Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö (YTHS) Huolehtii yliopisto-opiskelijoiden ja tällä hetkellä kokeiluna kahden ammattikorkeakoulun

Lisätiedot

Ruokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB

Ruokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus

Lisätiedot

Osaaminen ja innovatiivisuus kilpailukyvyn perusta. Juha Ylä-Jääski 21.9.2006

Osaaminen ja innovatiivisuus kilpailukyvyn perusta. Juha Ylä-Jääski 21.9.2006 Osaaminen ja innovatiivisuus kilpailukyvyn perusta Juha Ylä-Jääski 21.9.26 Teknologiateollisuus - Suomen tärkein elinkeino 6 % Suomen koko viennistä 66 % Suomen koko elinkeinoelämän t&k-investoinneista

Lisätiedot

Immunohistokemia HPV-muutosten ja tavallisten gynekologisten adenokarsinoomien diagnostiikassa. Elisa Lappi-Blanco OYS, patologian osasto

Immunohistokemia HPV-muutosten ja tavallisten gynekologisten adenokarsinoomien diagnostiikassa. Elisa Lappi-Blanco OYS, patologian osasto Immunohistokemia HPV-muutosten ja tavallisten gynekologisten adenokarsinoomien diagnostiikassa Elisa Lappi-Blanco OYS, patologian osasto Gynekopatologian tavallisia ongelmia HPV-muutosten vaikeusasteen

Lisätiedot

Lentoliikenteen taloudellinen merkitys Suomelle

Lentoliikenteen taloudellinen merkitys Suomelle Lentoliikenteen taloudellinen merkitys Suomelle Oxford Economics yhteenveto Helsinki 2012 To represent, lead and serve the airline industry Lentoliikenne : Taloudellisen kasvun perusta On kustannustehokasta

Lisätiedot

Medical Subject Headings

Medical Subject Headings Medical Subject Headings Ulla Neuvonen Terveystieteiden keskuskirjasto MeSH 2006 / National Library of Medicine 22,997 MeSH asiasanaa (Main Headings) järjestetty hierarkkisesti (Tree structures) 151,000

Lisätiedot

IBAN JA BIC MAKSUJENVÄLITYKSESSÄ

IBAN JA BIC MAKSUJENVÄLITYKSESSÄ IBAN JA BIC MAKSUJENVÄLITYKSESSÄ 5.7.2015 1 IBAN JA BIC maksujenvälityksessä Sisällysluettelo 1 IBAN... 2 1.1 Rakenne... 2 1.2 Validointi... 2 1.3 Käyttö... 3 1.3.1 IBAN saapuvissa maksuissa... 3 1.3.2

Lisätiedot

Lefkoe Uskomus Prosessin askeleet

Lefkoe Uskomus Prosessin askeleet Lefkoe Uskomus Prosessin askeleet 1. Kysy Asiakkaalta: Tunnista elämästäsi jokin toistuva malli, jota et ole onnistunut muuttamaan tai jokin ei-haluttu käyttäytymismalli tai tunne, tai joku epämiellyttävä

Lisätiedot

Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO

Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO RAPORTTI VUODELTA 24 112/25 KESKI SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN

Lisätiedot

Terveydenhuoltoorganisaatioiden. tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa

Terveydenhuoltoorganisaatioiden. tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa Eeva Heiro & Reetta Raitoharju Terveydenhuollon atk-päivät 2009 Terveydenhuoltoorganisaatioiden välinen tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa Tutkimuksen taustaa 2 Lääkitystiedon

Lisätiedot

Peittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com

Peittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com 12 Peittyvä periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic

Lisätiedot

Riittääkö Aasian veto maailmantalouden pelastamiseen? Johtava asiantuntija Simo Karetie

Riittääkö Aasian veto maailmantalouden pelastamiseen? Johtava asiantuntija Simo Karetie Riittääkö Aasian veto maailmantalouden pelastamiseen? Johtava asiantuntija Simo Karetie Taloudelliset ulkosuhteet Aasia maailmantaloudessa - merkitys Suomelle Kasvumarkkinat Toimintaympäristö ja kauppajärjestelmän

Lisätiedot

Suomi kyllä, mutta entäs muu maailma?

Suomi kyllä, mutta entäs muu maailma? Suomi kyllä, mutta entäs muu maailma? 18.5.2016 Sijoitusten jakaminen eri kohteisiin Korot? Osakkeet? Tämä on tärkein päätös! Tilanne nyt Perustilanne Perustilanne Tilanne nyt KOROT neutraalipaino OSAKKEET

Lisätiedot

Markkinaraportti / toukokuu 2015

Markkinaraportti / toukokuu 2015 Markkinaraportti / toukokuu 2015 Yöpymiset 3,5 % miinuksella Yöpymiset vähenivät Helsingissä toukokuussa 3,5 % vuoden takaisesta. Kotimaasta tulleiden yöpymiset vähenivät runsaat viisi prosenttia ja ulkomailta

Lisätiedot

Nuorisotyöttömyys Euroopassa. Eurooppafoorumi: Työläisten Eurooppa, Tampere, 6.9.2013 Liisa Larja (liisa.larja@stat.fi)

Nuorisotyöttömyys Euroopassa. Eurooppafoorumi: Työläisten Eurooppa, Tampere, 6.9.2013 Liisa Larja (liisa.larja@stat.fi) Nuorisotyöttömyys Euroopassa Eurooppafoorumi: Työläisten Eurooppa, Tampere, 6.9.2013 Liisa Larja (liisa.larja@stat.fi) 2 Talouskriisin vaikutus nuorisotyöttömyyteen (15-24 v.) 25,0 20,0 15,0 23,3 20,1

Lisätiedot

8.1 Taulukot 8.2 Kuviot ja kuvat 8.3 Julkaisun rakennetta koskevat suositukset

8.1 Taulukot 8.2 Kuviot ja kuvat 8.3 Julkaisun rakennetta koskevat suositukset PKSHP JULKAISUOHJEET SISÄLLYSLUETTELO Toimintaperiaatteet Yleistä Kirjoitusohjeet o 1. Etukansi o 2. Nimiölehti o 3. Tekijämerkintä o 4. Kuvailulehti ja tiivistelmä o 5. Kirjallisuusluettelo ja -viitteet

Lisätiedot

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän

Lisätiedot

Kuorma-automarkkinoiden kehitys Euroopassa

Kuorma-automarkkinoiden kehitys Euroopassa Kuorma-automarkkinoiden kehitys Euroopassa SKAL Erikoisjärjestöt Rantasipi Aulanko 11.4.2012 Kuorma-autojen alueellinen kokonaismarkkina Pohjois- Amerikka 235,000 Eurooppa 230,000 Europe 45,000 Euraasia

Lisätiedot

Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen

Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän

Lisätiedot

ylilääkäri Teijo Kuopio

ylilääkäri Teijo Kuopio ylilääkäri Teijo Kuopio 28.8.2013 Vasteiden tarkastelu voi tapahtua: Elinten tasolla (makroskooppinen patologia) Kudostasolla (histopatologia) Solutasolla (solupatologia) Molekyylitasolla (molekyylipatologia)

Lisätiedot

LEADER VAI MANAGERI VAI MOLEMPIA?

LEADER VAI MANAGERI VAI MOLEMPIA? LEADER VAI MANAGERI VAI MOLEMPIA? Tuloksia ja onnistumisen tunteita 2.2.2012 Antero Halmela Miksi olen täällä? Mitä teemme seuraavat 75 min? Kuka on konsultti? Mitä hyötyä minulle? 2 Antero Halmela Kuka

Lisätiedot

Paradoxes of educational improvement: The Finnish experience

Paradoxes of educational improvement: The Finnish experience Scottish Educational Review, 43 (1), 3-23. Paradoxes of educational improvement: The Finnish experience Pasi Sahlberg ABSTRACT INTRODUCTION 3 term remains controversial. FROM PERIPHERY TO LIMELIGHT 4 entire

Lisätiedot

VeRan laboratoriotietojen siirtoformaatti

VeRan laboratoriotietojen siirtoformaatti FCG Finnish Consulting Group Oy VERA TOIMINTAOHJEET Rev./pvm 1.03 Hyväksytty 30.4.2010 Sisältö Käyttö Vastuuhenkilö VeRan tiedonsiirtoformaatti Laboratoriot, jotka toimittavat tulokset suoraan VeRaan.

Lisätiedot

1. Laitoksen tutkimusstrategia: mitä painotetaan (luettelo, ei yli viisi eri asiaa)

1. Laitoksen tutkimusstrategia: mitä painotetaan (luettelo, ei yli viisi eri asiaa) Tutkimuksen laadunvarmistus laitostasolla: Itsearviointi Tutkimuksen laadunvarmistukseen ja laadun arviointiin liittyvä kysely on tarkoitettu vastattavaksi perusyksiköittäin (laitokset, osastot / laboratoriot,

Lisätiedot

Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.

Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5. Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.2016 Iina.Tuominen@tyks.fi Genetiikan tutkimukset sarkoomien diagnostiikassa

Lisätiedot

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2009 All rights reserved. Based on the Composite International

Lisätiedot

Sädehoidon jälkeen todetut sarkoomat Suomessa

Sädehoidon jälkeen todetut sarkoomat Suomessa Sädehoidon jälkeen todetut sarkoomat Suomessa Samuli Salminen Lääketieteen kandidaatti Helsingin Yliopisto Helsinki 22.11.2012 Syventävien opintojen tutkielma samuli.h.salminen@helsinki.fi Ohjaajat: Prof.

Lisätiedot

Porvoon matkailun tunnuslukuja Lokakuu 2012

Porvoon matkailun tunnuslukuja Lokakuu 2012 Porvoon matkailun tunnuslukuja Lokakuu 2012 Yöpymiset + 0,4 % tammi-lokakuussa Porvoon majoitusliikkeiden rekisteröidyt yöpymiset (107.600) lisääntyivät tammi-lokakuussa 0,4 % edellisvuodesta. Kasvua tuli

Lisätiedot

Ovid Medline käyttöohjeita (10/2010)

Ovid Medline käyttöohjeita (10/2010) Ovid Medline käyttöohjeita (10/2010) Sisältö 1. Pikahaku - Basic Search:... - 1-2. Tarkennettu haku asiasanoilla - Advanced Ovid Search... - 1-3. Tulosjoukkojen yhdistely... - 5-4. Vapaasanahaku yksittäisellä

Lisätiedot

Webforum. Version 15.3 uudet ominaisuudet. Päivitetty: 2015-09-21

Webforum. Version 15.3 uudet ominaisuudet. Päivitetty: 2015-09-21 Webforum Version 15.3 uudet ominaisuudet Päivitetty: 2015-09-21 Sisältö Tietoja tästä dokumentista... 3 Yleistä... 4 Alustan otsikointi... 5 Alustan otsikoinnin uusi ryhmittely käyttäjän kuvalla... 5 Aloita

Lisätiedot

POTTI-REKISTERI JA LASTEN SYÖVÄN HOITO TAYS- PIIRISSÄ

POTTI-REKISTERI JA LASTEN SYÖVÄN HOITO TAYS- PIIRISSÄ POTTI-REKISTERI JA LASTEN SYÖVÄN HOITO TAYS- PIIRISSÄ Outi Myöhänen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Lokakuu 2014 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö

Lisätiedot

Markkinaraportti / lokakuu 2010

Markkinaraportti / lokakuu 2010 Markkinaraportti / lokakuu 21 Yöpymiset lisääntyivät lokakuussa Sekä kotimaasta että ulkomailta saapuneiden yöpymisten määrä jatkoi kasvuaan Helsingissä myös lokakuussa. Erityisen voimakkaasti lisääntyivät

Lisätiedot

(Kirjoittajatiedot lisätään hyväksyttyyn artikkeliin, ei arvioitavaksi lähetettävään käsikirjoitukseen)

(Kirjoittajatiedot lisätään hyväksyttyyn artikkeliin, ei arvioitavaksi lähetettävään käsikirjoitukseen) HOITOTIEDE-LEHTI Artikkelin mallipohja ja kirjoitusohjeet (Päivitetty 6.1.2016) Yleiset artikkelin asetukset ja ohjeet: Käsikirjoituksen pituus: korkeintaan 4000 sanaa sisältäen tiivistelmän, tekstisivut,

Lisätiedot

Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet

Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet Tavallisimmat lymfaattiset sairaudet Syöpäpäivä 10.5.2016 Mirja Vapaatalo Verisolut Lymfosyytti immunologinen solu, joka osallistuu elimistön puolustukseen infektioita vastaan 20-40% verenkierron valkosoluista

Lisätiedot

TIETOJENKÄSITTELY/TIETOKANTA Tehtävä C

TIETOJENKÄSITTELY/TIETOKANTA Tehtävä C 1 Tietojenkäsittely Lajinumero 31 Kopioi levykkeeltä kansio Tietokanta C:-levylle. Käytä tätä kansiota työhakemistona. Tee myös E:-asemalle kansio Tietokanta, johon kopioit ratkaisusi. Älä tuhoa tiedostojasi

Lisätiedot