Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro 4 2010"

Transkriptio

1 Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro DBS EPILEPSIA Uusi norjalaistutkimus SIvu 16 Tukholman Karoliiniseen yliopistosairaalaan Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus Sivu 4 Invatec ja perifeeriset toimenpiteet Sivu 11 Sydänläppä ATS Medicalilta Sivu 12 1

2 E PÄÄKIRJOITUS Rauno Heikkinen Ohjeita terveyden hyväksi Nykyään esiin putkahtelee jatkuvasti uusia ennusteita, joiden mukaan elämme jatkossa entistä pidempään. Näiden ennusteiden ohessa saamme myös suosituksia terveysasiantuntijoilta, jotka kertovat, miten pysytellä terveenä. Perusohjeet ovat yksinkertaisia: enemmän liikuntaa ja terveellisempää ruokaa. Kukin päättää itse, missä määrin näitä ohjeita noudattaa. Terveydenhuoltoa varten annetut ohjeet ovat tietenkin täysin eri tasolla, sillä niiden tarkoituksena on auttaa ammattilaisia tekemään tärkeitä ja joskus vaikeitakin päätöksiä jokapäiväisessä kliinisessä työssään. European Society of Cardiologyn (ESC) uusien sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjeiden mukaan myös lievää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden (NYHA-luokka II) on saatava välittömästi CRThoitoa. Suosituksen seurauksena nykyistä suuremmalle potilasryhmälle suositellaan CRT-tahdistimen tai ICD-laitteen implantointia. Tämä puolestaan edellyttää sydänklinikoilta lisäresursseja, niin henkilökunnan kuin tilojenkin osalta. Tässä Medleyn numerossa Tukholman Karoliinisen yliopistosairaalan kardiologi Frieder Braunschweig kertoo, että kussakin keskuksessa tehtävien implantointien määrän on oltava riittävän suuri hyvien rutiinien varmistamiseksi ja kokemuksen kartuttamiseksi tämän tyyppisistä toimenpiteistä. Suurille hoitokeskuksille aiheuttavat lisävaatimuksia myös lisääntyvät ablaatiohoidot. Medtronic pyrkii pysyttelemään markkinajohtajana kaikilla liiketoiminta-alueillaan ja jatkaa panostamista sydän- ja verisuonituotteisiin. Voimmekin ilolla kertoa, että Invatecin ja ATS Medicalin yritysostojen myötä Medtronicilla on nyt täydellinen tuotevalikoima sydänläppiä, stenttejä ja pallokatetreja. Hyviä uutisia kuuluu myös epilepsian hoidon rintamalta. Ensimmäiset raportit uudesta vaikean epilepsian hoitovaihtoehdosta lupailevat potilaille parempaa elämänlaatua. Lue lisää SANTE-tutkimuksesta ja Oslon yliopistollisen sairaalan neurologisen osaston johtamasta uudesta norjalaistutkimuksesta. Näin Medleyn toisen pohjoismaisen numeron ilmestyttyä haluaisin lopuksi kysyä teiltä mielipiteitä lehdestä. Palautetta voi lähettää sähköpostitse toimituspäällikkö Elenore Schmidtille osoitteeseen sivu 3 sivu 4 sivu 11 JA 12 sivu 16 Mukavia lukuhetkiä! Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi Medley-prenumeration ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt Valokuvat: Medtronic och Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus Osoite: Medtronic AB, Box 1034, Kista, Sverige Puhelin: Faksi: Sähköposti: Verkkosivut: Medtronic AB. Medtronic on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. 2

3 Käytännössä uusien ohjeiden myötä CRT-hoidolle saatiin myös uusi käyttöalue lievää sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Frieder Braunschweig Uudet hoito-ohjeet sydämen VAJAATOIMINTAAN Laajemmat käyttöalueet CRT-tahdistimille European Society of Cardiologyn (ESC) uusien ohjeiden mukaan lievästä sydämen vajaatoiminnasta (NYHA-luokka II) kärsivien potilaiden on saatava viipymättä CRT-hoitoa. CRT-hoidolla tarkoitetaan biventrikulaarista tahdistinta tai ICD-laitetta. Aiemmin ohje koski vain NYHA-luokkiin III ja IV kuuluvia potilaita. Uudet ohjeet toimivat hyvänä käytännön tukena ja apuna päivittäisessä kliinisessä työssä, sanoo kardiologi Frieder Braunschweig Tukholman Karoliinisesta yliopistosairaalasta. Ne tuovat esiin useita päivittäin esiintyviä keskeisiä kysymyksiä, jotka liittyvät eteisvärinäpotilaiden hoitoon. Tämä ryhmä muodostaa ainakin viidesosan potilaista, joille CRT-hoito on aiheellista. Uusissa ohjeissa kehotetaan entistä painokkaammin har ki t semaan CRT-tahdistimen (CRT-P) tai ICDlaitteen (CRT-D) käyttöä näillä potilailla. Käytännössä uusien ohjeiden myötä CRThoidolle saatiin myös uusi käyttöalue lievää sydämen vajaatoimintaa (NYHA-luokka II) sairastavilla potilailla. Ohjeissa todetaan nyt, että näille potilaille on tarjottava CRT-hoitoa, pääasiassa yhdessä ICDhoidon kanssa, jos potilaan QRS-kompleksi on leveämpi kuin 150 ms ja LVEF 35 %. Potilaille suositellaan pelkän CRT-tahdistimen sijasta ICDlaitteen (CRT-D) implantointia siksi, että he hyötyvät yleensä myös primaaripreventiivisen ICD-hoidon tarjoamasta suojasta. Lisäksi ohjeiden lähteenä käytetyissä tutkimuksissa on tarkasteltu pääasiassa ICD-laitteita. Biventrikulaarisia tahdistimia on asennettu jo aiemmin useille tahdistinhoidon ehdot täyttäville potilaille, joilla on lisäksi huomattava vasemman kammion vajaatoiminta ja leveät QRS-kompleksit. Nyt näillekin hoitopäätöksille on olemassa ohjeiden muodostama tuki. Ohjepäivityksen perustana suuri monikeskustutkimus Ohjeiden päivittämiseen antoivat sysäyksen muun muassa kaksi suurta monikeskustutkimusta (MADIT-CRT ja REVERSE), joissa tarkasteltiin lieväoireisia sydämen vajaatoimintapotilaita. Näitä tutkimuksia ei ollut vielä julkaistu, kun edeltävät ohjeet laadittiin. Uusia ohjeita koskevassa lausunnossaan ESC jakaa tutkimustiedon lisäksi myös tietoja, joita voimme hyödyntää jokapäiväisessä kliinisessä työssä. Joita voimme hyödyntää jokapäiväisessä kliinisessä työssä. Ruotsi on selvästi muuta Eurooppaa jäljessä ICD-laitteiden implantoinnissa. Tarkkaa syytä tähän on vaikea sanoa. Virheelliset käsitykset kustannuksista voivat johtaa siihen, ettei hoitomuotoja hyödynnetä riittävästi, vaikka niiden on todistettu täyttävän kustannustehokkuuskriteerit. Kaikilla kroonisia sydämen vajaatoimintapotilaita hoitavilla ei myöskään välttämättä ole implanto inteihin tarvittavaa osaamista. Tahdistin tai ICD-laite tarpeen useammille potilaille Ohjeiden myötä biventrikulaarisen tahdistimen tai ICD-laitteen implantointia suositellaan aiempaa suuremmalle potilasryhmälle, Braunschweig sanoo. En kuitenkaan ole varma, kannattaako hoitoa hajauttaa useisiin keskuksiin. Leikkaus komplikaatioiden vaara on merkittävä implantoinneissa, joissa vasempaan kammioon asennetaan elektrodi. Siksi on tärkeää, että kussakin keskuksessa suoritetaan riittävän paljon implantointeja. Ruotsissa implantointeja tehdään muihin maihin verrattuna suhteellisen vähän keskusta kohti, noin Tämä on ehdoton alaraja, sillä näissä implantointileikkauksissa tarvitaan erityistä rutiinia ja kokemusta. Termien selitykset CRT: sydämen resynkronisaatiohoito 3

4 Eteisvärinän ablaatiohoitojen tarve kasvaa nopeasti. Mats Jensen-Urstad, laboratoriopäällikkö, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikka. Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus Pohjoismaiden ensimmäinen kryoablaation koulutuskeskus aloitti toimintansa äskettäin. Hankkeesta vastaavat yhteistyössä Tukholman Karoliininen yliopistosairaala ja Medtronic. Nyt elektrofysiologit kaikista Pohjoismaista pääsevät hyödyntämään Karoliinisen yliopistosairaalan mittavaa kryoablaatiohoidon osaamista. Karoliininen yliopistosairaala on Pohjoismaiden suurin kryoablaatiokeskus. Vuonna 2009 sairaalassa tehtiin yhteensä noin 900 ablaatiota, joista kryoablaatioiden osuus oli 30 prosenttia. Kryo tekniikkaa käytetään erityisesti sydämen sähköisen järjestelmän ja herkkien rakenteiden, kuten hermojen, läheisyydessä tehtävissä toimenpiteissä. Ongelmana on se, ettei Pohjoismaissa ole tarpeeksi elektrofysiologeja, sanoo Göran Kennebäck, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikan osastopäällikkö. Jo peruskoulutus kestää kauan, ja esimerkiksi radiotaajuusablaatiotekniikan oppiminen vie lisäksi oman aikansa, mikä rajaa entisestään Pohjoismaissa suoritettavien ablaatioiden määrää. Kryotekniikan oppiminen on huomattavasti nopeampaa, ja toimenpiteitä voivat suorittaa turvallisesti myös elektrofysiologit, joille ei ole karttunut vielä kovin paljon kokemusta. Haluamme tarjota koulutusta, jotta nykyistä useammat potilaat saisivat tarvitsemansa hoidon. Karoliinisen yliopistosairaalan koulutuskeskuksen ei ole tarkoitus jäädä vain pohjoismaiseksi hankkeeksi, vaan siitä suunnitellaan kansainvälistä keskusta, jolla on valtuudet kouluttaa lääkäreitä monista Euroopan maista. Koulutusta kokeneille elektrofysiologeille Koulutukseen tulee pääasiassa kokeneita elektrofysiologeja, sanoo Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikan ylilääkäri ja laboratoriopäällikkö Mats Jensen-Urstad. Koulutettavat lääkärit ovat jo teknisesti taitavia esimerkiksi radiotaajuusenergialla suoritettavissa katetriablaatioissa, mutta he haluavat oppia ymmärtämään ja käyttämään kryotekniikkaa. Toivomme, että he opettavat tekniikan käyttöä vuorostaan muille kollegoille. Seuraavaksi meille tulee kaksipäiväiselle vierailulle norjalainen lääkäri Trondheimin S:t Olavs Sjukhus sairaalasta, Jensen-Urstad kertoo. Hän saa olla mukana potilaille suoritettavissa kryoablaatiohoidoissa. Sen jälkeen matkustan hänen sairaalaansa ja olen tukena, kun hän hoitaa potilasta ensimmäistä kertaa tällä tekniikalla. Olen käynyt opettamassa tekniikkaa Göteborgissa ja Örebrossa, ja kahden viikon kuluttua vieraaksemme tulee elektrofysiologeja eräästä suomalaisesta kesku ksesta. Kryotekniikka on varmaa ja turvallista Karoliininen yliopistosairaala aloitti kryoablaatiohoidot ensimmäisenä Ruotsissa jo vuonna Sairaalalla on kattava kliininen kokemus tekniikan käytännöstä, ja kryotekniikasta on tehty myös useita tieteellisiä tutkimuksia. Olemme hoitaneet sydämen kryoablaatiolla yhdeksän vuoden aikana yli potilasta, eivätkä sydämen normaalit johtoradat ole vaurioituneet 4

5 Haluamme tarjota koulutusta, jotta nykyistä useammat potilaat saisivat tarvitsemansa hoidon. Göran Kennebäck, osastopäällikkö, Karoliinisen yliopistosairaalan elektrofysiologian klinikka. yhdessäkään toimenpiteessä, Kennebäck sanoo. Normaalisti vaurioiden osuus on noin 0,5 1 prosenttia. Sairaaloissa, joissa kryotekniikkaa ei käytetä, potilaalle on aina kerrottava riskistä, että ablaatiotoimenpide voi johtaa pysyvän tahdistimen asentamiseen. Voimme sanoa luottavaisina, että meillä tätä riskiä ei ole. Tarvitaan uusia turvallisia tekniikoita, joiden oppiminen käy nopeasti Eteisvärinän ablaatiohoitojen tarve kasvaa vauhdilla, Jensen-Urstad sanoo. Viime vuonna Ruotsissa tehtiin eteisvärinäpotilaille noin 700 ablaatiota. Nyt saimme uudet hoitosuositukset, joiden seurauksena toimenpiteitä tehdään luultavasti paljon enemmän. Selvitäksemme vaatimuksista tarvitsemme tekniikoita, joiden omaksuminen ja käyttäminen on suhteellisen helppoa, jotta nykyistä useammat lääkärit voivat suorittaa toimenpiteitä. Uusissa suosituksissa korostetaan selvästi katetriablaatiohoidon tarpeellisuutta eteisvärinäpotilaille, Kennebäck jatkaa. Niissä kerrotaan myös, että tällaisia potilaita on olemassa, mutta tekniikkaa hyödynnetään nykyään liian vähän. Tämä on tärkeä tieto monille. Ruotsissa olisi tehtävä vuosittain vähintään eteisvärinän ablaatiohoitoa. Yhä useammat keskukset osoittavat kiinnostusta kryoablaatiota kohtaan, Jensen-Urstad kertoo. Meille lähetetään potilaita muista sairaaloista, joissa kryotekniikkaa ei käytetä. Tekniikka soveltuu myös tilanteisiin, jossa uusia keskuksia otetaan käyttöön. Tekniikan käyttö on nopeasti omaksuttavissa ilman komplikaatioriskejä, vaikka elektrofysiologilla ei olisikaan runsaasti kokemusta ablaatioista. Pohjoismaissa ablaatiohoitoja annetaan arviolta 25 keskuksessa, sanoo Jensen-Urstad. Kryotekniikka on nykyaikainen hoitokeino, jonka pitäisi olla käytettävissä kaikissa ablaatiokeskuksissa, koska esimerkiksi radiotaajuusenergian käyttöön sisältyy huomattavia riskejä tietyille potilasryhmille. Kryotekniikka ei kuitenkaan syrjäytä radiotaajuustekniikkaa, vaan molemmat ovat meille tärkeitä työvälineitä. Vasemmalta oikealle: Elektrofysiologian klinikan ylilääkäri ja osastopäällikkö Göran Kennebäck, Atrial Fibrillation Solutions -liiketoimintayksikön Senior Business Director David Neale, kardiologian professori ja sydänklinikan osastopäällikkö Cecilia Linde sekä Atrial Fibrillation Solutions liiketoimin tayksikön edustajat Nordic Business Manager Patricia Menck ja Nordic Key Account Manager Carlos Vaca Falconi, olivat paikalla, kun Karoliininen yliopistosairaala ja Medtronic allekirjoittivat sopimuksen kryoablaation koulutuskeskuksen perustamisesta

6 Pohjoismaiden ensimmäinen Advisa-implantointi Ratkaisevana valintaperusteena tuleva magneettikuvausten tarve Medtronicin uuden sukupolven tahdistimiin kuuluvan Advisan ensimmäinen pohjoismainen implantointi tehtiin Mikkelin keskussairaalassa. Kardiologi Juha Rummukaisen mukaan Advisan valintaan vaikutti muun muassa suuri todennäköisyys, että potilas tarvitsee jatkossa magneettitutkimusta. Mullistava Advisa-tahdistin kuuluu Medtronicin uuteen Vision 3D tuoteperheeseen. Vision 3D tarjoaa Medtronicin ICD-laitteille ja tahdistimille yhteisen teknisen alustan, jossa yhdistyvät kaikki Medtronicin ICD- ja tahdistintekniikan parhaat ominaisuudet. Medtronic on panostanut paljon Advisan MRI-yhteensopivuuteen. Näin myös tahdistinpotilaille tarjoutuu mahdollisuus päästä magneettitutkimuksiin ilman kuvausrajoituksia. MRI-yhteensopivan tuotteen valinta on perus t el tua, jos potilas on suhteellisen nuori ja hänellä on edes pieni todennäköisyys joutua magneettitutkimukseen, sanoo kardiologi Juha Rummukainen Mikkelin keskussairaalasta. Olen monesti tuskaillut miettiessäni vaihtoehtoisia tutkimusmenentelmiä tahdistinpotilaille, joka tarvitsisi nimeno maan magneettitutkimusta. Valtaosa tahdistinpotilaistamme on toki iäkkäitä ja pärjää hyvin tutkimuksilla, jotka tehdään peruslaitteilla. Alle 60-vuotiailla potilailla on kuitenkin otettava huomioon magneettitutkimusten mahdollinen tarve, kun valitaan kardiologista laitetta. Suuri todennäköisyys, että potilas TArvitsee magneettitutkimusta Advisa-tahdistimen saanut potilas on 44-vuotias mies, joka on sairastanut noin 10 vuotta tähän asti suhteellisen lievää selkärankareumaa, Rummu kainen kertoo. Tietääkseni potilaalle ei ole tarvinnut tähän mennessä tehdä magneettitutkimusta selän vuoksi, mutta koska hän on vielä suhteellisen nuori, magneettitutkimusten todennäköisyys kasvaa jatkossa. Potilaalla on lievä aorttaläppäinsuffisienssi, joka on yhteydessä selkärankareumaan. Siihen liittyvällä kardiologisella seurantakäynnillä kävi ilmi, että hänellä oli myös ajoittainen AV katkos. Potilaalla ei ole ilmennyt selkeitä oireita, mutta muutos on tapahtunut hiljalleen pitkän ajan kuluessa, joten hän on sopeutunut tilanteeseen. Koska kyseessä on kahden pikkupojan isä, tahdistimen asentaminen oli mielestämme tarpeen jo perheen turvallisuuden kannalta (esimerkiksi autolla ajamista ajatellen), vaikka merkittäviä oireita ei ollut vielä ilmennyt. Suosikkina MVP-toiminto Advisa-tahdistimessa on Medtronicin automaattinen MVP -toiminto (Managed Ventricular Pacing), joka vähentää tarpeetonta oikean kammion stimulointia 99 prosenttia. Medtronic kehitti Alle 60-vuotiailla potilailla on otettava huomioon magneettitutkimusten mahdollinen tarve, kun valitaan kardiologista laitetta. Juha Rummukainen, kardiologi, Mikkelin keskussairaala. 6

7 v EVA CLAUSSON, Medtronicin Pohjoismaiden koulutusvastaava, Cardiac Rhythm Disease Management (CRDM) -liiketoimintayksikkö On huomattu, että magneettitutkimusten tarve kaksin ker taistuu 65. ikävuoden jälkeen, Eva Clausson sanoo. Lisäksi monet tutkimukset osoittavat, että prosenttia kaikista potilaista, joille on implantoitu kardiologinen laite, tarvitsevat eri syistä magneettitutkimusta vähintään kerran laitteen käyttöiän aikana. Ruotsin tilastokeskus (Statistiska Centralbyrån) raportoi joulukuussa 2009, että yli 70-vuotiaiden asukkaiden määrä ylitti 1,8 miljoonaa. Ruotsin tahdistinrekisterin (Svenska Pacemakerregistret) mukaan ruotsalaisella on tahdistin, ja tästä ryhmästä reilut 95 prosenttia on yli 70-vuotiaita. Voidaan siis arvioida, että noin 2,5 prosentilla yli 70-vuotiaista on tahdistin. Jos puolet näistä henkilöistä jää vaille tarvit se maansa magneettitutkimusta, yhteensä noin henkilöä jää parhaan mahdollisen hoidon ulkopuolelle. Vertailun vuoksi tanskalaisen tahdistinrekisterin viimeisimmässä raportissa vuodelta 2008 todetaan, että Tanskassa oli tuolloin tahdistinpotilasta. Näistä potilaista 72 prosenttia ( henkilöä) oli vähintään 70-vuotiaita. Advisa ja sen pikkusisko EnSura on suunniteltu tarjoamaan tahdistinpotilaille suorituskyvyltään ylivoimainen tahdistin, joka on myös MRI-yhteensopiva. RUOTSISSA TEHTYJEN MAGNEETTITUTKIMUSTEN JAKAUMA 1 Alue Määrä Osuus (%) Pää/kaula Vatsa Thorax / rintakehän elimet Selkäranka/lantio Raajat Yhteensä % Raajat 38 % Selkäranka/lantio 21 % Pää/kaula 7 % Thorax rintakehän elimet 7 % Vatsa 1. SSI Rapport 2008:3 (Radiologiska undersökningar i Sverige under 2005) YHTEENSÄ TUTKIMUSTA E Tutkimuksista pieni osa on kardiologisia, mutta tahdistinpotilaiden keski-ikä on noin 75 vuotta, ja tämän ikäisillä potilailla on usein myös muita sairauksia, joihin tarvitaan lähetteitä muiden alojen erikoislääkäreiltä. Kardiologien vastuulla on siis varmistaa, että muut lääkärit voivat tarjota potilaalle mahdollisuuden magneettitutkimuksiin. markkinoiden edelläkävijäksi osoittautuneen toiminnon, kun tutkimukset osoittivat tarpeettoman kammiotahdistuksen saattavan aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja eteisvärinää. Advisan eittämättömiä etuja ovat automaattiset toiminnot, ohjelmointimahdollisuus ja diagnostiikka. Ne helpottavat sekä implantointia että säätämistä, Rummukainen sanoo. Pidän erityisesti MVP-toiminnosta, koska edistyksellisen ja tarkoituksenmukaisen tahdistimen tulee hoitaa vain todellista oiretta ja saada siten aikaan mahdollisimman luonnollinen sydämen toiminta. Kokemukseni Advisan uusista toiminnoista ovat vasta yhden implantoinnin jälkeen vielä vähäisiä, mutta ensivaikutelma on erittäin myönteinen. MRI-yhteensopivan elektrodin sisäänvienti oli helppoa, eikä toimenpiteessä ollut mielestäni eroa Medtronicin muihin elektrodeihin verrattuna. Potilas kävi äskettäin ensimmäisellä tahdistimen tarkastuskäynnillä, ja mittaustulokset olivat erinomaisia. Magneettitutkimuksia entistä iäkkäämmille potilaille Uskon, että MRI-yhteensopivien laitteiden käyttö yleistyy varmasti, ellei tekninen kehitys johda uusille urille, esimerkiksi kardiologisiin laitteisiin, joissa ei tarvita elektrodeja, Rummukainen toteaa. MRI-yhteensopivia laitteita implantoidaan jatkossa todennäköisesti nykyistä iäkkäämmille potilaille eliniän pidentyessä ja terveyttä koskevien vaatimusten lisääntyessä. Hintaero MRI-yhteensopivien ja muiden laitteiden välillä on suhteellisen pieni, joten hintakaan ei ole esteenä MRI-yhteensopivien laitteiden yleistymiselle hoidossa. Arvioimme jo nyt rutiininomaisesti jokaisen potilaan kohdalla, tarvitseeko hän MRI-yhteensopivan laitteen. On erittäin todennäköistä, että im plantoimme pian jo seuraavan Advisa-tahdistimen. 7

8 Toivon, että kaikki ensihoitoorganisaatiot saavat käyttöönsä CODE-STATohjelmiston. Näin voitaisiin pelastaa useampia ihmishenkiä. Krister Axelsson, OLA-ambulanssin sairaanhoitaja, Göteborg. CODE-STAT auttaa pelastamaan ihmishenkiä Äkilliseen sydänpysähdykseen kuolee Ruotsissa vuosittain runsaasti ihmisiä. Monet heistä ovat nuoria tai keski-ikäisiä henkilöitä, joilla ei ole esiintynyt aiemmin sairauden merkkejä. Jotta potilas selviää hengissä, sydänrytmi on palautettava parin minuutin aikana, ja on ehdottoman tärkeää aloittaa puhallus-paineluelvytys (PPE) mahdollisimman pian. Anestesiahoitaja Krister Axelsson työskentelee OLA-ambulanssissa Göteborgissa. Hän sai lokakuun alussa valmiiksi mekaanista paineluelvytystä käsittelevän tutkielmansa Göteborgin yliopiston Sahlgrenska Akademissa. Hän käytti tutkimuksessaan Medtronicin LIFEPAK 12-, CODE-STAT- ja LUCAStuotteita (katso Termien selitykset -kohta). Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, onko mekaanisen ja käsin tehtävän painelun välillä eroa puhalluspaineluelvytyksessä. Tutkimus osoitti, että mekaa n i sella paineluelvytyksellä hoidetuilla potilailla oli merkittävästi paremmat uloshengitysilman hiilidioksidiarvot kuin potilailla, jotka saivat käsin tehtävää paineluelvytystä. Aineisto on kuitenkin liian pieni, jotta voitaisiin todeta, lisääkö tämä vuorostaan sydänpysähdyspotilaiden eloonjäämisprosenttia. OLA-ambulanssin henkilökunnalla on käytössään tärkeänä apuvälineenä myös CODE-STATtiedonhallintaohjelmisto, johon LIFEPAK 12 lähettää tiedot kaikista rekisteröidyistä tapahtumista. CODE-STAT rekisteröi muun muassa painelut potilaan jatkuvaan EKG-raporttiin ja laskee automaattisesti staattisia PPE-tietoja, kuten painelutiheyden ja hands off -ajan. Toivon, että kaikki ensihoito-organisaatiot saavat käyttöönsä CODE-STAT-ohjelmiston, jonka avulla voidaan siirtää tietoa sekä sairaalalle että keskitettyyn sydänpysähdysrekisteriin. Näin voitaisiin parantaa hoidon laatua ja siten pelastaa useampia ihmishenkiä. Kerättyjä tietoja voidaan hyödyntää tutkimuksissa ja ensihoito-organisaation toiminnan laadunvarmistuksessa. Kun kaikki tieto kerä tään yhteiseen rekisteriin, voimme kartoittaa todis tu s aineiston pohjalta hoidon eri osa-alueiden merkityksen eloonjäämiselle ja siten tehostaa sydänpysähdyksen hoitotoimenpiteitä, Axelsson sanoo. Termien selitykset CODE-STAT: tiedonhallintaohjelmisto, jolla voidaan analysoida ja tarkastella tapahtumia jälkeenpäin. LUCAS: mekaaninen paineluelvytysjärjestelmä. LIFEPAK 12: monitori-defibrillaattori. 8

9 E POIMINTOJA: E Uudella sydänläpällä erinomaisia tutkimustuloksia Medtronicin uusi ATS Medical AP360 -sydänläppä on markkinoiden ainoa mekaaninen kaksoisläppä, jossa on cavity pivot -rakenteen sijaan open pivot rakenne. Open pivot -rakenne mahdollistaa läppärungon ja sarana-alueen tehokkaan läpivirtauksen, minkä on osoitettu vähentävän leikkausjännitettä sekä trombosyyttien aktivoitumista ja aggregaatiota. Läppä on useiden tutkimustulosten mukaan myös erittäin hiljainen, eikä 80 % potilaista kuule sen aiheuttamaa ääntä lainkaan. Esittelemme läppää lähiaikoina useissa pohjoismaisissa sydänkeskuksissa. E Amphirion Deep Erityisesti alaraajan toimenpiteisiin tarkoitettu pallokatetri. Erittäin joustava pallo ei suorista verisuonta täyttyessään, mikä vähentää verisuonivaurion riskiä. halkaisija 1,5 4,0 mm pallon pituus mm, varren pituudet 120 ja 150 cm saatavana myös 210 mm:n pituinen kartionmuotoinen pallo yhteensopiva 4F-kokoisen sisäänviejän kanssa, erittäin matala profiili. E Menestyksellinen välilevyproteesihoito Bryan ACD:ssä yhdistyvät yksinkertainen kirurginen tekniikka ja kliinisesti tutkittu BRYAN Cervical Disc System -välilevyjärjestelmä. Prospektiivisesta, satunnaistetusta IDE-tutkimuksesta saatujen kliinisten tulosten mukaan Bryan Cervical CD -menetelmä osoittautui 24 kuukauden seurannassa* merkittävästi paremmaksi kuin ACDF (kaularangan luudutus etukautta) *. Bryan ACD perustuu kolmivaiheiseen tekniikkaan: 1. Päätelevyjen erottaminen ja valmistelu 2. Päätelevyjen riimaus 3. Implantointi * Potilaiden neurologinen tilanne parani yhtä paljon molemmissa hoitoryhmissä BRYAN Cervical Disc System incorporates technology developed by Gary K. Michelson, MD 9

10 Uusi stenttirakenne helpottaa paikalleenasennettavuutta ja vähentää tulehdusriskiä. Medtronicin stentit tunnetaan mukautuvuudestaan ja hyvästä paikalleenasennettavuudestaan. Uusi Resolute Integrity -lääkestenttipohjan on ainutlaatuinen tuote, jossa yhdistyvät Integrity-alustan käyttö mukavuus ja Resoluten ainutlaatuiset ominaisuudet. Tuloksena on paikalleenasennettavuudestaan erinomainen stentti, josta lääkettä vapautuu pitkään. Näin stentti mukautuu hyvin suonenseinämään, verisuoni paranee ja tulehdusriski pienenee. PCI-toimenpiteillä (Percutaneous Coronary Intervention) laajennetaan ahtautuneita sepelvaltimoita. Restenoosiriskin pienentämiseksi suoneen viedään ohut verkkomainen metalliproteesi (stentti), jonka on osoitettu pienentävän restenoorisiskiä merkittävästi. Lääkestentit ehkäisevät suonenseinämän kudoksen kasvamista stentin sisään. Monet tutkimukset osoittavat, että lääkestenttien käyttö vähentää uusintatoimenpiteiden tarvetta verrattuna lääkkeettömiin stentteihin. Jan Haupt ja Agneta Johansson toimivat ylilääkäreinä Luulajassa sijaitsevan Sunderbyn sairaalan sydänyksikössä. Heidän vastuualueellaan on asukasta, ja sairaalassa tehdään vuosittain lähes 800 PCI-toimenpidettä. Koska Resolute Integrity tuotiin markkinoille vasta hiljattain, sillä ei ole ehditty hoitaa vielä kovinkaan monta potilasta. Tästä huolimatta Hauptin ja Johanssonin kokemukset uudesta stentistä ovat erittäin myönteisiä. Erityisen vaikutuksen minuun teki se, miten hyvin stentti kulkee vaikeissakin suonissa. Perinteisen metallistentin vieminen paikalleen on usein vaikeaa potilailla, joilla on mutkaiset suonet, mutta Resolute Integrityn avulla vaikeatkin tapaukset hoituvat sujuvasti, Haupt sanoo. Resolute Integrity on valmistettu yhtenäisestä, aaltomaisesta langasta, joka on muotoiltu spiraaliksi. Tämän ansiosta stentti joustaa ja mukautuu kaikkiin suuntiin. Stentti voidaan viedä tasaisin painalluksin sisään jopa kapeimmista ja kiemuraisimmista suonista. Resolute Integrity mukautuu suonen anatomiaan, joten sen käyttö on helppoa, ja se on helppo asettaa juuri oikeaan kohtaan. Stentti asettuu erinomaisesti suonenseinämää vasten ja parantuu paikalleen hyvin pienentäen trombosyyttien aiheuttaman tukoksen riskiä huomattavasti, Johansson kertoo. Lääkestenttejä käytetään nykyään useimmilla ruotsalaisklinikoilla, koska tutkimukset osoittavat niiden ehkäisevän paremmin ahtauman uusiutumista ja veritulppia, mikä puolestaan vähentää uusintatoimenpiteiden toimenpiteiden tarvetta. Resolute Integrity soveltuu hyvin kaikenlaisille potilaille. Se helpottaa hoitoa erityisesti potilailla, joilla esiintyy pitkiä, kapeita ahtaumia, kuten diabeetikoilla. Jan Haupt ja Agneta Johansson toimivat ylilääkäreinä Luulajassa sijaitsevan Sunderbyn sairaalan sydänyk sikössä. Ensimmäinen arviointi osoittaa, että uusi Resolute Integrity lääkestentti toimii moitteettomasti ja soveltuu myös perinteisesti vaikeahoitoisina pidetyille potilaille, joilla on pitkiä, kapeita ahtaumia. Resolute Integrity E Resolute Integrity on Medtronicin uusin stentti PCI-toimenpiteisiin. Uusi stentti on ainutlaatuinen tuote, jossa yhdistyvät Integrityalustan käyttömukavuus ja Resoluten verrat tomat ominaisuudet. Tuloksena on kuljetetta vuudeltaan erinomainen stentti, josta lääkettä vapautuu pitkään. Näin stentti istuu hyvin suonenseinämään, verisuoni paranee hyvin ja tulehdusriski pienenee. 10

11 Uusia tuotteita perifeerisiin toimenpiteisiin Medtronic on laajentanut sepelvaltimo- ja ääreisvaltimotautien hoitoon tarkoitettujen tuotteiden valikoimaansa ostamalla Invatecin. Invatec on alaraajan toimenpiteiden markkinajohtaja, joka on kehittänyt lukuisia innovatiivisia tuotteita. E AJANKOHTAISTA: th International Advanced Valve Repair Symposium, St. Luc Hospital, Bryssel, Belgia st Nordic Interstim Therapy workshop for Implanters, Steningevik, Tukholma, Ruotsi Januarimötet 2011, World Trade Center, Tukholma, Ruotsi The 4th International Conference on Advanced Technologies & Treatments for Diabetes, Lontoo, Iso-Britannia. www2.kenes.com/attd/pages/home.aspx Carelink Workflow Forum, World Trade Center, Tukholma, Ruotsi Vårmötet 2011, Conventum i Örebro, Ruotsi HRS, San Francisco, Yhdysvallat. Invatecin perustivat 14 vuotta sitten italialainen tuotekehittäjä ja saksalainen markkinoija. Heidän missionaan oli kehittää ja markkinoida yhteistyössä lääkäreiden ja tutkijoiden kanssa tuotteita, joita asiakkaat todella tarvitsevat. Nykyään yrityksellä on työntekijää, ja sen valikoimaan kuuluu 38 tuoteperhettä ja yhteensä tuotenimikettä. Invatecin markkinointipäällikkö Katrin Røhde toteaa, että yritys on tähän mennessä saavuttanut kaiken, mitä kahden yksityisen omistama yritys voi saavuttaa. Medtronicin yritysosto hyödyttää molempia osapuolia. Medtronicin tuotevalikoima täydentyy erityisesti perifeeristen tuotteiden osalta. Invatec puolestaan saa tuotteilleen laajemmat markkinat. Kattava tuotevalikoima Invatecin tuotevalikoimaan kuuluu sekä perustuotteita että monenlaisiin erityistapauksiin suunniteltuja erikoistuotteita. Sydäntoimenpiteissä käytettävien tuotteiden lisäksi tarjolla on lähes kaikille ääreisvaltimoille tarkoitettuja tuotteita, esimerkiksi munuaisvaltimoille, lantion alueen verisuonille, kaulavaltimoille ja säären verisuonille. Invatecin tuoteinnovaatiot viimeksi mainitulla hoitoalueella ovat tuoneet yritykselle markkinajohtajan aseman. Alaraajan toimenpiteet Olemme kehittäneet erityisratkaisuja erilaisiin vaurioihin ja erityyppisille verisuonille. Vaikka vartalon eri osissa sijaitsevat suonet saattavat muistuttaa toisiaan esimerkiksi mitoiltaan, niillä on toisistaan poikkeavia ominaisuuksia ja niitä on hoidettava eri tavoin. Invatec on kehittänyt polven alapuolisia verisuonia varten pitkiä ja erittäin joustavia pallokatetreja. Pallo mukautuu verisuonen rakenteeseen eikä suorista verisuonta täytettynä. Invatec on kehittänyt myös kartionmuotoisen pallon, jonka proksimaalinen halkaisija on suurempi kuin distaalinen halkaisija. Tämä rakenne ehkäisee dissekaatioita. Valikoimaamme kuuluu erilaisia alaraajastenttejä, sekä itsestään laajenevia että pallon avulla laajennettavia. Røhde kertoo, että Invatec on tuonut kaikki nämä tuotteet ensimmäisenä markkinoille. Muut seuraavat perässä mutta valitsevat usein tuotteita, joiden olettavat muistuttavan meidän tuotteitamme. Koska verisuonilla on erilaisia ominaisuuksia, tulokset eivät ole samanlaisia. Tämän ansiosta Invatec on noussut alaraajatutotteiden markkinajohtajaksi. Lääkeainetta vapauttava pallokatetri Nyt Invatec on tuonut markkinoille täysin uuden hoitomuodon, lääkeainetta vapauttavat pallokatetrit. Niitä on saatavana neljään eri kohteeseen: sepelvaltimoille ja kolmelle perifeeriselle alueelle (säären ja jalkaterän, reiden ja lantion alueen verisuonille). Olemme osoittaneet, että lääkeainetta vapauttavan pallokatetrin käyttäminen pienentää alaraajan restenoosiriskiä 70 prosentista 30 prosenttiin. Potilas välttyy monelta uusintakäynniltä, joten hoitomuoto on myös kustannustehokas. Pallokatetreissa käytetään lääkeaineena paklitakselia, perusteellisesti tutkittua lipofiilistä ainetta, joka imeytyy hyvin suonen seinämään. Termien selitykset Dissekaatio: repeämä valtimon seinämän sisimmässä kerroksessa. Lipofiilinen: rasvaliukoinen. EUREKA lääketieteellisten innovaatioiden edistämiseen Medtronic Eureka on eurooppalainen verkkopohjainen portaali, jonka tarkoituksena on edistää lääketieteellisen teknologian innovaatioita. Portaali tarjoaa lääkäreille ja lääketieteellisen teknologian kehittäjille yksinkertaisen foorumin ideoidensa esittämiseen. Portaaliin lähete tyt ideat annetaan asiantuntijaryhmän arvioitaviksi. Prosessiin kuuluvan johdonmukaisen strategian mukaan arvioitaviksi otetaan Medtronicin kaikkia hoitoaloja koskevia ideoita. Keksijöihin otetaan yhteyttä kolmen kuukauden kuluessa idean toimittamisesta. Tavoitteena on tarjota lääkäreille ja heidän potilailleen uusia hoitovaihtoehtoja. Useat mullistavat, maailmanlaajuisesti käytetyt hoidot ovat eurooppalaisten lääkäreiden keksintöjä. Esimerkiksi ensimmäinen implantoitava sydämentahdistin kehitettiin Ruotsissa. Birkebeinerrittet-maastopyöräkilpailu laittoi diabetespyöräilijät koetukselle Sää oli kylmä ja sateinen, kun yli pyöräilijää ajoi reilut 90 kilometriä vaikeassa tunturimaastossa Norjan Renasta Lillehammeriin Norjassa elokuun lopulla. On erittäin haastavaa pyöräillä näin vaikeissa oloissa ja pitää samalla glukoosiarvot hallinnassa. Diabeetikot eivät olisi voineet osallistua kisaan lainkaan ilman jatkuvaa glukoosinmittausta ja monitoria, josta he pystyivät seuraamaan arvojaan koko kisan ajan, sanoo Sör-Tröndelagin diabetesyhdistyksen puheenjohtaja Öystein Eriksen. Lue lisää (norjankielinen sivusto): no/diabetes_alt_om_sykdommen/klart_vi_kan_og_ birken_2010_2/ Nordic Spinal Cord Stimulation Meeting herätti kiinnostusta Syyskuun puolivälissä Tukholmassa järjestettiin tilaisuus, jonne kokoontui noin 30 lääkäriä ja implantointien tekijää kaikkialta Pohjoismaista. Tilaisuudessa keskusteltiin uusimmista tutkimuksista ja päivitettiin tietämystä selkäydinstimulaation uusista tekniikoista. Kokemusten vaihdon lisäksi tarjolla oli useita alan asiantuntijoiden luentoja. Medtronic esitteli uutuustuotteensa, Restore Sensorin. Uudenlainen stimulaattori on tarkoitettu kivun lievitykseen kroonisesta hermoperäisestä kivusta kärsivillä potilailla. Stimulaattorin kiihtyvyysanturi tunnistaa vartalon asentomuutokset ja mukauttaa kivunlievityksen automaattisesti sopivalle tasolle.

12 Ainutlaatuinen sydänläppäuutuus Medtronic on ostanut ATS Medicalin, joka tunnetaan muun muassa rakenteeltaan ainutlaatuisen mekaanisen sydänläpän kehittäjänä. Rakenne suuntaa verenvirtauksen siten, että trombosyytit ja hyytymät huuhtoutuvat hyvin pois läpän pinnoilta ja tromboosiriski pienenee. Sydänkirurgiatuotteiden ja -palveluiden edelläkävijänä tunnetun ATS Medicalin tuotevalikoimaan sisältyy esimerkiksi sydänläppiä ja kryoablaatiovälineitä. ATS Medicalin yritysosto täydentää Medtronicin sydän- ja verisuonituotteiden vali koimaa juuri sopivasti, sanoo Henrik Brücker Larsen, Medtronicin Pohjoismaiden sydänläppäasiantuntija. ATS:n mekaaniset sydänläpät myydään nyt Medtronicin kautta. Tanskalaisen Skejbyn sairaalan sydänkirurgi Kaj-Erik Klaaborg on käyttänyt tuotetta kohta vuoden ajan. Olemme tehneet tähän mennessä noin 40 implantointia, hän sanoo. Tärkein syy ATS-läpän valintaan oli sen pieni gradientti. Aortan ahtaumasta kärsiville potilaille on tärkeä löytää mekaaninen läppä, jonka profiili on oikeanlainen. Mitä pienempi gradientti saadaan aikaan, sitä enemmän sydämen kuormitus vähenee. Tämä on ehdoton etu potilaille, joiden sydän on ollut pitkään ylikuormitettu. ATS-läppiä on käytetty Ruotsissa jo neljä vuotta, ja nykyään niitä käytetään säännöllisesti viidellä suurella sydänklinikalla. Open Pivot Heart Valve Mekaaninen ATS-sydänläppä on ainutlaatuinen sekä rakenteeltaan että kliinisiltä ominaisuuksiltaan. Sen jälkeen, kun ensimmäinen mekaaninen ATSsydänläppä implantoitiin vuonna 1992, maailmassa on tehty kaikkiaan yli implantointia. Läpälle myönnettiin CE-merkintä vuonna 1996 ja FDA-hyväksyntä vuonna Mekaaninen ATS-sydänläppä on markkinoiden ensimmäinen open pivot -rakenteella varustettu läppä. Läpässä on pieni pullistuma, kun taas muiden valmistajien kaksoisläpissä saranat on piilotettu läppärungossa olevaan aukkoon. Pullistuman ansiosta mekaaniseen läppään kertyvät trombosyytit ja trombit huuhtoutuvat tehokkaasti pois verenvirtauksen mukana, myös saranan ympäriltä. Rakenne myös pienentää veren virtausnopeuden eroja verisuonen eri osien välillä, jolloin leikkausjännite pienenee. Pienempi tromboosiriski Kliinisten tietojen mukaan open pivot -rakenteen hyvät läpivirtausomaisuudet pienentävät tromboosiriskiä. Mekaanisen läpän implantoinnin jälkeen potilaan on käytettävä antikoagulantteja koko loppuikänsä. Koska ATS-läpän rakenne pienentää tromboemboliariskiä, potilaan INR-tasoa voidaan ehkä laskea. Useat tutkimukset osoittavat, että alhaisempi INR-taso ei lisää embolian tai tromboosin esiintyvyyttä, mikä on hyödyksi potilaille, joiden INR-taso vaihtelee. Saranararakenteen ansiosta voimme ehkä vähentää antikoagulanttihoitoa ja pienentää INRarvoa. Se olisi ehdottomasti hyödyksi potilaalle, Klaaborg sanoo. Kliinisten tutkimusten mukaan tromboembolioiden ja verenvuotojen yhteenlaskettu osuus on alle kaksi prosenttia/potilas/vuosi. Se on erittäin vähän verrattuna muihin mekaanisiin kaksoisläppiin. Tämän ansiosta potilaiden eloonjäämisosuus on suuri. Aorttaläppäpotilaiden eloonjäämisprosentti kymmenen vuoden kuluttua leikkauksesta oli kolmessa 10-vuotisessa tutkimuksessa 84,7 prosenttia, 84,8 prosenttia sekä 75 prosenttia. Eräässä 15-vuotisessa tutkimuksessa eloonjäämisprosentti oli puole staan 59,1 prosenttia. ATS Medicalin yritysosto täydentää Medtronicin sydän- ja verisuonituotteiden valikoimaa juuri sopivasti. Medtronicin Pohjoismaiden sydänläppäasiantuntija Henrik Brücker Larsen odottaa innolla pääsevänsä esittelemään uusia sydänläppiä sydänkeskuksissa. 12

13 Open Pivot Heart Valve -läppäproteesin etuna on myös hiljainen ääni, joka ei häiritse useimpia potilaita. Useassa tutkimuksessa on käynyt ilmi, että jopa 80 prosenttia potilaista ei edes havaitse läpän aiheuttamaa ääntä. Huolellisesti suunniteltu rakenne Läpästä on tarjolla useita, erityyppisillä ompelurenkailla varustettuja malleja eri implantointikohteisiin. Standard-läppämalli on näistä eniten käytetty myös Pohjoismaissa. Se implantoidaan intra-annulaarisesti eli poistetun aorttaläpän paikalle. Toimen pidettä pidetään erittäin helppona ja turvallisena. Tanskassa käytetään eniten AP (Advanced Performance) -läppäproteesia. Se implantoidaan supra-annulaarisesti heti poistetun läpän yläpuolelle. Näin voidaan valita suurempi mekaaninen läppä ja siten pienentää veren virtausvastusta. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on pieni tai heikko sydän. Kun käytössä on ollut samanlainen läppäproteesi jo kymmeniä vuosia, uuteen vaihtaminen herättää tietysti ajatuksia, Klaaborg toteaa. Olemme huomanneet, että oikean koon valitseminen on tärkeää. On parempi valita suosiolla pienempi läppäproteesi kuin joutua painamaan proteesi paikalleen. Se ei aiheuta ongelmia potilailla, joilla on suuret verisuonet. Sen sijaan asiaan on kiinnitettävä erityishuomiota uusintatoimenpiteiden yhteydessä tai potilailla, joilla on pienet verisuonet. Läpällä on erinomaiset hemodynaamiset ominaisuudet: virtaus on hyvä ja painegradientti pieni, mikä vähentää sydämen rasitusta. Äskettäin valmis tuneen tutkimuksen mukaan yhdenkään AP-rakenteisen läpän yhteydessä ei ilmennyt vakavia Patient prosthesis mismatch (PPM) -tapauksia, ja perusläppien yhteydessä vakavia PPM-tapauksia oli vain muutama. Termien selitykset INR (International Normalized Ratio): verenvuotoalttius, käytetään kontrollina antikoagulanttihoidon seurannassa. PPM (Patient prosthesis mismatch): suhdeluku, joka tarkoittaa, että proteesin tehollinen virtausalue suhteessa potilaan pinta-alaan neliömetreinä on alle 0,85 cm 2 /m 2. Vakava PPM on alle 0,65cm 2 /m 2. Gradientti: paineen lasku sydänläpän kohdalla. Tärkein syy ATS-läpän valintaan oli sen pieni gradientti. Aortan ahtaumasta kärsiville potilaille on tärkeä löytää mekaaninen läppä, jonka profiili on oikeanlainen. Skejbyn sairaalan sydänkirurgi Kaj-Erik Klaaborg on käyttänyt ATS:n Open Pivot Heart Valve -läppäproteeseja vuoden 2010 alusta lähtien. 13

14 CGM-mittaus auttaa hallitsemaan diabetesta ja vähentämään komplikaatioita Jatkuva glukoosimonitorointi (CGM) helpottaa glykeemisten trendien havainnointia ja auttaa diabetespotilaita ymmärtämään elämäntapojen ja glukoosiarvojen välisiä yhteyksiä. Diabeteksen hallinta tehostuu ja hoito helpottuu. Jatkuvassa glukoosimonitoroinnissa glukoosiarvoja mitataan jatkuvasti, ja niiden keskiarvo laske taan viiden minuutin välein. Monitoroinnissa vatsan ihon alle asetettava sensori mittaa glukoosipitoisuuksia ja lähettää tiedot joko insuliinipump puun, ulkoiseen monitoriin, joka näyttää arvot tosiaikaisesti, tai erityiseen tallentimeen, joka tallentaa arvot myöhempää tarkastelua varten.mittaustulokset näyttävät, miten hyvin potilaan diabetes on hallinnassa. Analyysin avulla potilas voi seurata arvojaan jatkuvasti, havaita eri vuoro kaudenaikoina ilmeneviä kehityssuuntia ja nähdä, miten hänen kehonsa reagoi ravintoon tai liikuntaan. CGM-mittauksen avulla riskiarvot huoma taan ajoissa ja hoitoa voidaan mukauttaa paremmin poti laalle sopivaksi. Puolet potilaista käyttää CGM-mittausta Kirsten Nørgaard työskentelee endokrinologian osastolla Hvidovren sairaalassa, joka sijaitsee Kööpenhaminan lähistöllä. Työ ylilääkärinä on tuonut hänelle runsaasti kokemusta diabeteksen hoidosta, ja lisäksi hän on itse sairastanut diabetesta useita vuosia. Hänen osastonsa kuuluu Tanskan kymmenen suurimman joukkoon. Osa stolla saa hoitoa noin 700 tyypin 1 diabetesta sairastavaa potilasta ja tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta. Nørgaard kertoo, että insuliinipumppuhoitoa saavien diabetespotilaiden määrä on tasaisessa kasvussa. Kahdeksan vuotta sitten koko Tanskassa vain satakunta henkilöä käytti insuliinipumppua. Nykyään heitä on reilut Hvi d ovren sairaalassa insuliinipumppu on noin 100 potilaalla. Lähes puolet insuliinipumppua käyttävistä potilaistamme käyttää säännöllisesti myös CGMmittausta. Potilaat pitävät sitä kätevänä apukeinona verensokeriarvojen seurannassa. CGM-mittaus on myös erinomainen diagnostiikkatyökalu, joka antaa hyvän kokonaiskuvan vuorokauden ajalta. Se parantaa potilaiden turvallisuudentunnetta huomattavasti, ja lähes kaikki kokevat ahaa-elämyksen nähdessään verensokeriarvojen vaihtelut konkreettisesti, Nørgaard sanoo. CGM-mittaus on erinomainen diagnostiikkatyökalu, joka antaa hyvän kokonaiskuvan vuorokauden ajalta. Se parantaa potilaan turvallisuutta. Kirsten Nørgaard, ylilääkäri, Hvidovren sairaala, Tanska. Uusi tutkimus hiilihydraattilaskennasta Medtronicin uusin tuote CGM-mittaukseen on glukoosiarvojen vastaanottimena toimiva ipro2. Ainutlaatuista ipro2:ssa on, että se toimii takautuvasti ja käyttää mittausarvojen laskennassa algoritmia, joka tuottaa erittäin luotettavia arvoja. Lisäksi laite ei näytä arvoja potilaalle mittausaikana, joten potilas ei voi vaikuttaa verensokeriarvoihinsa keinotekoisesti. ipro2 tallentaa kaikki glukoosiarvot viikon ajalta, minkä jälkeen arvot ladataan verkkopohjaiseen ohjelmistoon ja esitetään graafisessa muodossa. Koska ipro2 on ollut saatavilla vasta suhteellisen vähän aikaa, Kirsten Nørgaard kollegoineen on ehtinyt testata laitetta vasta parin viikon ajan. Syksyllä klinikalla aloitetaan kuitenkin mittava tutkimus, johon otetaan 72 tyypin 1 diabetespotilasta, joiden diabetes ei ole hoitotasapainossa. Tutkimuksen tavoitteena on opettaa potilaille hiilihydraattilaskentaa, jossa potilaiden on opeteltava laskemaan eri elintarvikkeiden sisältämien hiilihydraattien määrä. Lisäksi potilaiden insuliinipumpuissa on tarkoitus käyttää erityistä algoritmia, jonka avulla insuliinin määrää voidaan säätää entistä tarkemmin. ipro2-laitteen avulla arvioidaan, miten hyvin menetelmä toimii. Tutkimuksen tulokset julkaistaan kesällä ipro2-laitteen merkittävä hyöty tällaisessa tutkimuksessa on, että potilas itse ei näe mittausarvoja eikä siten pääse vaikuttamaan niiden kehitykseen keinotekoisesti. Kunkin potilaan arvot mitataan kuuden päivän ajalta, minkä jälkeen 14

15 Ylilääkäri Kirsten Nørgaard ja diabeteshoitaja Merete Meldgaard työskentelevät Kööpenhaminan lähellä sijaitsevan sairaalan endokrinologian osastolla, jossa hoidetaan vuosittain yli 2 000:ta diabetespotilasta. suoritetaan seuranta yhdessä vastaavan lääkärin kanssa, Nørgaard kertoo. ipro2-laitteella lukuisia käyttökohteita Tutkimuksensa lisäksi Nørgaard luettelee useita mahdollisia käyttökohteita ipro2-laitteelle. ipro2 voi olla erinomainen opetustyökalu iäkkäille tyypin 2 diabetespotilaille, sillä kyseisen ryhmän potilailla voi olla vaikeuksia mitata glukoosiarvoja monta kertaa päivässä. Lisäksi laitteesta voi olla hyötyä tilanteissa, joissa potilaan omat mittausarvot poikkeavat HbA1C-testin arvoista. Hoitotasapainon arvioinnissa käytettävä HbA1C-testi näyttää potilaan keskimääräisen verensokeriarvon pitkältä aikaväliltä. Koska ipro2 näyttää todelliset arvot koko vuorokauden ajalta, se tarjoaa hyvän perustan potilaan ja lääkärin väliselle keskustelulle, jossa voidaan yhdessä pohtia poikkeavien mittaustulosten syitä ja suunnitella jatkotoimenpiteitä. ipro2 soveltuu myös tilanteisiin, joissa tyypin 2 diabetespotilaiden insuliinihoitoa on säädettävä, sekä sellaisten potilaiden motivointiin, joiden hoitotasapaino on huono. Jatkuvan glukoosimonitoroinnin pitäisi olla kaikkien diabetespotilaiden saatavilla opetuksen apuvälineenä sairauden puhjettua tai epävakaan diabeteksen hoidossa. On aina hyvä keskustella potilaan kanssa, seurata yhdessä arvojen kehittymistä sekä pohtia syitä muutoksiin, Nørgaard sanoo. ipro2 E ipro2 on diagnostinen CGM-järjestelmä, jonka ansiosta terveydenhoitohenkilökunta voi seurata glykeemisiä trendejä helposti ja nopeasti. ipro2 tallentaa kaikki glukoosiarvot viikon ajalta. Arvot ladataan laitteelta verkkopohjaiseen ohjelmistoon, jossa ne esitetään graafisessa muodossa. Uudessa CGM-järjestelmässä potilas ei näe arvoja mittausaikana eikä voi siten vaikuttaa mitattuihin verensokeriarvoihin keinotekoisesti. 15

16 Uudessa norjalaistutkimuksessa Tarkastellaan DBS-hoidon vaikutusta vaikeaan epilepsiaan Erik Tauboll, Bjørnar Hassel, Helle Herrman ja Line Sveberg Röste. 16

17 Kolme vuotta kestävään tutkimukseen on tarkoitus ottaa mukaan noin 40 aikuista potilasta. Helle Herrman Oslon yliopistollisessa sairaalassa on käynnissä tutkimus aivojen syvien alueiden stimulaation (Deep Brain Stimulation, DBS) vaikutuksesta hoitoresistenttiä epilepsiaa sairastavilla potilailla. Tutkimus päätettiin aloittaa, koska yhdysvaltalainen SANTE-monikeskustutkimus tuotti hyviä tuloksia, joiden perusteella myös FDA:n asiantuntiapaneeli suositteli DBS:ää epilepsian hoitomuodoksi. ovat epileptisiä eivätkä psyko geenisiä. Potilaalla ei saa olla vasta-aiheita implantointitoimenpiteelle. Seuraamme kohtaustiheyttä kolmen kuukauden ajan ennen implantointia, Herrman jatkaa. Teemme lisäksi neurologisen ja psykiatrisen tutkimuksen ennen implantointia, sillä potilaalla ei saa olla mielenterveysongelmia. Potilaat eivät saa muuttaa lääkitystään implantointia edeltävien kol men kuukauden aikana. Norjalaistutkimusta johtaa Oslon yliopistollisen sairaalan neurologinen osasto läheisessä yhteistyössä monimuotoisen epilepsian osaston (Avdeling for kompleks epilepsi, AKE) ja neurokirurgian osaston kanssa. Kyseessä on satunnaistettu kakso issokkotutkimus, jonka tavoitteena on muun muassa selvittää, miten kohtausten tiheys ja voimakkuus muuttuvat ajan myötä DBS-implant oinnin jälkeen. Lisäksi tutkimuksessa on keskeisellä sijalla potilaan elämänlaadun, kognitiivisten kykyjen ja psyykkisen terveyden arviointi. Tästä tutkimuksen osasta vastaavat neuropsykologi Einar Heminghyt (AKE) ja psykiatri Kåre Osnes (psykosomaattinen osasto / AKE). Osa vaikeaa epilepsiaa sairastavista potilaista ei saa apua nykyään käytettävissä olevista hoitomuodoista, kuten lääkityksestä, leikkaushoidosta tai vagushermon stimuloinnista, sanoo AKE:n neurologi ja ylilääkäri Helle Herrman. Näillä potilailla esiintyy usein vaikeita kohtauksia, mikä vaikeuttaa heidän elämäänsä huomattavasti ja saattaa saada heidät jopa pelkäämään kotoa lähtemistä. Kolme vuotta kestävään tutkimukseen on tarkoitus ottaa mukaan noin 40 aikuista potilasta. Ensimmäiselle potilaalle implantoitiin Medtronicin DBS-neurostimulaattori huhtikuussa. SANTE-tutkimuksen mukaan kohtausten määrä vähenee yli puoleen SANTE-tutkimuksen kolme kuukautta kestäneen lumevaiheen jälkeen kohtausten tiheys väheni DBShoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä 40,4 prosenttia ja vertailuryhmässä 14,5 prosenttia. Kaikille tutkimuspotilaille implantoitiin neuro stimulaattori, mutta vertailuryhmän potilailla stimulaattoria ei käynnistetty. Kaksivuotisseurannassa kävi ilmi, että kohtausten tiheys oli vähentynyt noin 56 prosenttia ja että 14 potilaalla (12,7 prosentilla) kohtauksia ei ollut esiintynyt lainkaan vähintään kuuden kuukauden aikana. Päätimme aloittaa tämän tutkimuksen SANTE-tutkimuksesta ja monesta pienemmästä tutkimuksesta saatujen hyvien tulosten rohkaisemina, kertoo Line Sveberg Röste, Oslon yliopistollisen sairaalan neurologian osaston ylilääkäri. Toinen tärkeä syy oli, että sairaalalla on runsaasti kokemusta DBS-menetelmän käytöstä muiden sairauksien, esimerkiksi essentiaalisen vapinan, dystonian ja Parkinsonin taudin, hoidossa. American Epilepsy Societyn vuosittaisessa konferenssissa mainittiin, että esimerkiksi kohtausten tiheyden väheneminen näyttäisi jatkuvan vielä kahden vuoden jälkeenkin. Kohtausten tiheys ja voimakkuus sekä elämänlaatu tärkeitä tutkimuskohteita Noin puolella potilaista stimulaattori on kytkettynä pois päältä ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Valinta tehdään satunnaistetusti. Tämän jälkeen stimulointi käynnistetään seurantakäynnillä. Jos leikkauksen katsotaan olevan paras hoitomuoto potilaan kannalta, epilepsian aiheuttava alue poistetaan leikkauksella, Herrman sanoo. Yksi tutkimuksen ehdottomista sisäänottokriteereistä on, että leikkauksen on oltava potilaalle vasta ai heinen. Potilas ei ole myöskään saanut saada riittävää apua lääkityksestä tai vagushermon stimu lo innista. Haluamme lisäksi varmistaa, että potilaan kohtaukset Palautuva tekniikka, vähäiset haittavaikutukset Uskon, että DBS-hoito on hyvä vaihtoehto resektiolle, Herrman sanoo. DBS-tekniikka on sitä paitsi luonteeltaan palautuvaa, eli jos jossakin vaiheessa keksitään parempi hoitomuoto, stimulaattori voidaan vain kytkeä pois päältä. SANTE-tutkimus näyttäisi osoittavan, että hoitomuodolla on vähän haittavaikutuksia. Tämä on erittäin tärkeää potilaiden kannalta. Monilla potilaiden käyttämillä lääkkeillä on nimittäin merkit täviä haittavaikutuksia. Jos onnistumme vähentämään kohtausten määrää 50 prosenttia, vaikutus potilaan elämään on huima. Termien selitykset SANTE: Stimulation of the Anterior Nucleus of the Thalamus for Epilepsy. DBS epilepsian hoidossa E Talamuksen etuosan (anteriorinen tumake) kummallekin puolelle implantoidaan elektrodi, joiden kautta aivoihin johdetaan neurostimulaattorin lähettämiä elektronisia impulsseja. Näin voidaan ehkäistä kohtauksia vaikeaa epilepsiaa sairastavilla potilailla. Aivojen syvien osien stimulaationa (Deep Brain Stimulation, DBS) tunnettua hoito muotoa on käytetty dokumentoidusti vuodesta

18 Uusi RestoreSensor Uusi selkäydinstimulaatiotekniikka kroonisen ja neuropaattisen kivun lievitykseen Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollinen sairaala on toinen kahdesta ensimmäisestä sairaalasta, joissa potilaalle on implantoitu selkäy din - stimulaatiota varten Medtronicin RestoreSensorTM-pulssigeneraattorimalli. Stimulaattorissa on uusia toimintoja, jotka mukauttavat stimulaation automaattisesti potilaan liikkeiden ja vartalon asennon mukaan. Carl-Joel Johansson putosi vuonna 2005 rakennustelineiltä, minkä seurauksena hänen molemmat ranteensa murskautuivat. Onnettomuuden jälkeen Johansson joutui käyttämään runsaasti särkylääkkeitä kovan kivun lievitykseen. 140 särkylääkkeestä viikossa nollaan Maaliskuussa 2001 Carl-Joel Johanssonille implantoitiin selkäydinstimulaattori. Implantoinnin suoritti Kliment Gatzinsky, neurokirurgian erikoislääkäri ja Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Stavangerin yliopistollisen sairaalan ylilääkäri. Ennen Sahlgrenskan sairaalan neurokirugin vastaanotolle päätymistä Johanssonille oli tehty useita epäonnistuneita ranneleikkauksia. Ero oli kuin yöllä ja päivällä, Johansson sanoo. Ennen implanttia söin jopa 140 särkylääkettä viikossa implantoinnin jälkeen en ole tarvinnut niitä lainkaan. Vahva lääkitys turrutti, ja kadotin myös puhekykyni sekä kärsin uni- ja keskittymisvaikeuksista. Kipu on edelleen jatkuvasti olemassa, mutta stimulaattorin avulla voin lievittää sitä. Kun alan tuntea kipua, käynnistän stimulaattorin kaukosäätimellä. Kipu lievittyy heti. Kivun sijasta käsivarsissani tuntuu siltä kuin niissä olisi pienen pieniä kuplia. Stimulaatio mukautuu automaattisesti Carl-Joelin liikkeisiin ja vartalon asentoon RestoreSensorissa on niin kutsuttu sisäänrakennettu kiihtyvyysanturi, joka tunnistaa Carl-Joelin vartalon liikkeet ja asentomuutokset ja säätää stimulaatiota niiden perusteella automaattisesti. Aikaisemmin potilaat joutuivat mukauttamaan stimulaatiota itse kaukosäätimellä. Laitteessa on lisäksi lokitoiminto, joka rekisteröi kaikki vartalon asentomuutokset ja liikkeet, joten tiedot ovat myös hoitohenkilökunnan luettavissa. Selkäydinstimulaatio on ehdottomasti tehnyt ihmeitä Carl-Joelille, Kliment Gatzinsky sanoo. Rekisteröintitoiminto on erittäin hyödyllinen myös minulle lääkärinä ja tutkijana. Nyt minulla on vihdoinkin mustaa valkoisella siitä, kuinka paljon potilaan aktiivisuustaso on muuttunut ja miltä liikerata näyttää. Voin myös seurata stimulaatiotason muuttumista pidemmällä aikavälillä. Aiemmin olemme saaneet tyytyä vain potilaan subjektiiviseen arvioon. Nyt minulla on vihdoinkin mustaa valkoisella siitä, kuinka paljon potilaan aktiivisuustaso on muuttunut ja miltä liikerata näyttää. Kliment Gatzinsky on neurokirurgian erikoislääkäri ja Göteborgin Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan ja Stavangerin yliopistollisen sairaalan ylilääkäri. 18

19 Stimulaatio tehostuu käytön aikana Jotta kivunlievitys olisi kaikissa vartalon asennoissa mahdollisimman tehokasta, uuteen hermostimulaattoriin voidaan ohjelmoida jopa 16 yksilöllisesti testattua stimulaatio-ohjelmaa. Hermo stimu laattorissa on paristo, joka voidaan ladata asettamalla laturi iholle stimulaattorin kohdalle. Stimulaattori on ladattava vain joka toinen kuukausi, Carl-Joel sanoo. Jos haluan lisätä kivunlievitystä, voin säätää stimulaatiotasoa kaukosäätimellä. Kipustimulaattorini on yöllä pois päältä, mutta kytken sen päälle tunti ennen vuoteeseen menoa. Aamulla herään usein kipuun, mutta tunnen oloni virkeäksi. Aikaisemmin nukuin vain kahden tunnin jaksoissa, joiden välissä otin särkylääkkeitä ja yritin lievittää ranteissa tuntuvaa kipua lämmöllä. Jokin aika sitten Kliment asensi laitteeseen ohjelman, joka lisää stimulaatiota automaattisesti kahden minuutin kävelyn tai uinnin jälkeen. Tämän ansiosta kävelyretkistä tai kuntoilusta ei tule jälkivaikutuksia. Aktiivisuustason nousu prosentilla merkitsee todella paljon potilaan elämänlaadun kannalta, Kliment toteaa. Olemme myös todenneet, että automaattinen stimulointi tehostuu ajan myötä, kun potilas oppii tunnistamaan, millainen stimulaatio tuntuu parhaimmalta vartalon eri asennoissa. Ennen implanttia söin jopa 140 särkylääkettä viikossa implantoinnin jälkeen en ole tarvinnut niitä lainkaan. Uudet toiminnot luovat uusia kehitystoiveita Ensimmäisen RestoreSensorin implantoinnin jälkeen olemme asentaneet jo kolme uutta implanttia Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa ja yhden implantin Stavangerin yliopistollisessa sairaalassa, Kliment sanoo. Odotan rekisteröintitoiminnon jatkokehitystä. Nyt saamme tietoa potilaan vartalon asennoista ja Carl-Joel Johansson aktiivisuustasosta vuorokausitasolla: esim. 33 % makuuasennossa, 20 % pystyasennossa, 15 % pystyasennossa aktiivisena ja 32 % istuvassa asennossa. Olisi kuitenkin vielä hyödyllisempää saada myös tuntikohtaiset tiedot ja tiedot eri vuorokaudenajoilta. Potilas voi itse ladata RestoreSensorin asettamalla laturin iholle stimulaattorin kohdalle. Arkea helpottava automatiikka E Sisäänrakennettu kiihtyvyysanturi tunnistaa potilaan vartalon asennon ja liikkeet ja mukauttaa stimulaation niiden mukaan automaattisesti. Amplitudi mukautuu vartalon asennon mukaan. Automaattinen vartalon asennon mukaan säätyvä amplitudin muutos Tärkeä koestimulaatio E Parin viikon mittainen koekäyttö osoittaa hoitavalle lääkärille nopeasti, toimiiko stimulaatio. Potilaan selkäytimen takana olevan epiduraalitilan tiettyyn paikkaan implantoidaan elektrodi. Elektrodi liitetään sen jälkeen ulkoiseen hermostimulaattoriin, jolla potilas voi itse säätää stimulaatiota. Katson testin onnistuneen, kun kipu lievittyy vähintään 50 prosenttia, Kliment sanoo. Vaikutuksen on myös mielellään tunnuttava vielä pari tuntia stimulaation katkaisun jälkeen. Carl- Joelin tapauksessa koestimulaatio toimi hyvin. elektrodi d vähint d d enint 19

20 Välilevyproteesi säilyttää niskan liikkuvuuden Perinteisen luudutusleikkauksen jälkeen potilaan niskan liikkuvuus on rajoittunut. Niskan liikkuvuus voidaan kuitenkin säilyttää, kun kahden kaulanikaman välissä olevan välilevyn tilalle asennetaan Bryan-välilevyproteesi. Islannissa Bryan-välilevyproteesia on käytetty runsaasti reilun kolmen vuoden ajan. Suurin hyöty proteesista saadaan oletettavasti vasta tulevaisuudessa, sillä se vähentää uusien leikkausten tarvetta. Islantilainen selkäkirurgi Björn Zoëga opiskeli ja työskenteli Ruotsissa yli 10 vuotta. Vuonna 2000 hän oli mukana implantoimassa Bryan-välilevyproteesia Göteborgin Sahlgrenskan sairaalassa. Implantointi oli osa tutkimusprojektia. Proteesi ei ollut vielä markkinoilla, ja tutkimme muun muassa sitä, miten luutuminen on edennyt. Teimme yhteistyötä proteesin suunnitelleen kirurgin, Yhdysvaltain Seattlessa työskentelevän Vincent Bryanin kanssa. Björn Zoëga muutti sittemmin takaisin Islantiin mutta on käynyt Sahlgrenskan sairaalassa säännöllisesti seuraamassa 10 vuotta sitten leikattujen potilaiden vointia. Zoëga on havainnut, että tulokset ovat olleet hyviä. Yhdysvalloissa ja Euroopassa on tehty viimeisen 10 vuoden aikana myös muita laajoja tutkimuksia, joissa on todettu, että Bryan-välilevy proteesi antaa vähintään yhtä hyvän tuloksen kuin luudutusleikkaus. Tietyille alaryhmille, kuten suhteellisen nuorille potilaille, Bryan-proteesi antaa paremmat tulokset. Välilevyproteesista on siis todistetusti hyötyä. Projekti Islannissa Reilu kolme vuotta sitten käynnistimme Islannissa projektin, jonka tarkoituksena on tutkia, kuinka proteesi sopii suhteellisen nuorille vuotiaille potilaille, joilla on servikaalinen välilevyn pullistuma. Tähän mennessä olemme leikanneet lähes 150 potilasta, Björn kertoo. Aron Björnsson on yksi proteesileikkauksia Björn Zoëgan kanssa suorittavista neurokirurgeista. Leikkaamme tällä menetelmällä suhteellisen nuoria potilaita tarkoituksena säilyttää nikamien väli liikkuvana ja toivottavasti näin välttää myöhemmät välilevyn pullistumat toimenpidekohdan ylä- ja alapuolella, Aron Björnsson sanoo. On osoittautunut, että leikkauksesta hyötyvät eniten ne, joilla on välilevyn pullistuman vuoksi hermosärkyä käsivarressa, Björn lisää. Jopa 90 prosenttia näistä potilaista paranee, kun vain niskasärystä kärsivien potilaiden kohdalla paranemisprosentti on hieman alhaisempi. Potilaat tyytyväisiä Zoëga ja Björnsson eivät ole vuosien varrella havainneet yhtään itse leikkaukseen liittyvää virhettä tai ongelmaa. Leikkaus ei ole aiheuttanut infektioita, proteesi ei ole siirtynyt paikaltaan, eikä muitakaan vikoja ole löydetty. Potilaat ovat olleet erittäin tyytyväisiä. Niskan liikerata on normaali jo toimenpiteen jälkeisenä päivänä, ja potilaat voivat palata töihin ja alkaa elää normaalia elämää muutaman viikon kuluessa. Tämä on edistysaskel verrattuna perinteisiin leikkauksiin, joiden jälkeen on suositeltavaa välttää niskan liikkumista kuuden viikon tai joskus jopa kolmen kuukauden ajan. Suurin Bryan-välilevyproteesista saatava hyöty näkyy kuitenkin oletettavasti vasta tulevaisuudessa, Aron Björnsson sanoo. Uskomme, että liikkuvuuden ansiosta potilailla tulee olemaan vähemmän niskarankaan ja hermojuurikipuun liittyviä ongelmia. Bryan-välilevyproteesileikkaukset ovat synnyttäneet monta menestystarinaa. Yksi esimerkki proteesin tarjoamasta avusta on 40-vuotias merimies, joka ei voinut työskennellä kolmeen kuukauteen välilevyn pullistuman ja käsivarren kovien kipujen vuoksi. Mies lähti sairaalasta kotiin leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja kuuden viikon päästä tehdyssä jälkitarkastuksessa hän oli täysin parantunut. Kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta yritimme ottaa häneen yhteyttä, mutta ilmeni, että hän oli Venäjän rannikolla äärimmäisen raskaissa kalastustehtävissä, ja kaikki sujui erinomaisesti. Toinen esimerkki on 35-vuotias nainen, joka harrasti juoksua ja oli muun muassa juossut monta maratonia. Naisella todettiin välilevyn pullistuma ja siihen liittyvä käsivarren kipu, ja hänelle asennettiin Bryan-välilevyproteesi. Myös tämä potilas pääsi sairaalasta kotiin leikkauksen jälkeisenä päivänä. Nainen alkoi harjoitella juoksua kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen ja juoksee nyt aivan Titaaniseoskuori Huokoinen titaanipinta Joustava Polyuretaaniydin polyuretaaniulkokuori BRYAN Cervical Disc SysteM E Titaanista ja polyuretaanista valmistettu välilevyproteesi. Sijoitetaan kaulanikamien väliin korvaamaan vaurioituneen välilevyn. Mahdollistaa niskan luonnollisen liikuttamisen myös leikkauksen jälkeen. 20

Meidän visiomme......sinun tulevaisuutesi

Meidän visiomme......sinun tulevaisuutesi Meidän visiomme... Asiakkaittemme akunvaihdon helpottaminen...sinun tulevaisuutesi Uusia asiakkaita, lisää kannattavuutta ja kehitystä markkinoiden tahdissa Synergy Battery Replacement Programme The Battery

Lisätiedot

ESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi

ESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi Ammattilaisille Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Eteisvärinä on iäkkäillä yleinen, vointia heikentävä ja terveyttä uhkaava rytmihäiriö, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Epäsäännöllinen syke on eteisvärinän

Lisätiedot

Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.

Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com

Lisätiedot

Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)

Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut

Lisätiedot

Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö

Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 26.5.15

Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana

Lisätiedot

NORDISKE ARBEJDSPAPIRER P OHJOISMAISET T YÖASIAKIRJAT

NORDISKE ARBEJDSPAPIRER P OHJOISMAISET T YÖASIAKIRJAT Ved Stranden 18 DK-1061 København K www.norden.org NORDISKE ARBEJDSPAPIRER P OHJOISMAISET T YÖASIAKIRJAT Kuluttajaopas Käytä vaatteitasi Käytä päätäsi Vaali ympäristöä! Rostra Kommunikation v/ David Zepernick,

Lisätiedot

Endovaskulaariset toimenpiteet

Endovaskulaariset toimenpiteet Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro 3 2011 Endovaskulaariset toimenpiteet Ensisijainen hoito ääreisverenkiertosairauksiin? SIvut 12 13 Hankintojen kokonaiskuva SIvut 4 5 Hypertension uudesta hoidosta

Lisätiedot

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset

Lisätiedot

Terveydenhuoltoorganisaatioiden. tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa

Terveydenhuoltoorganisaatioiden. tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa Eeva Heiro & Reetta Raitoharju Terveydenhuollon atk-päivät 2009 Terveydenhuoltoorganisaatioiden välinen tiedonsiirto toimintaympäristöjen vertailu Suomessa ja Yhdysvalloissa Tutkimuksen taustaa 2 Lääkitystiedon

Lisätiedot

Käypä hoito - päivitys

Käypä hoito - päivitys LEIKKAUSTA EDELTÄVÄ ARVIOINTI Käypä hoito - päivitys Kirurgimeeting 26.4.2013 GKS Koulutuspäivät 19.9.2014 Kardiologi Pirjo Mustonen Kardiologi, LT Pirjo Mustonen, KSKS Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen

Lisätiedot

ASUINKERROSTALON ÄÄNITEKNISEN LAADUN ARVIOINTI. Mikko Kylliäinen

ASUINKERROSTALON ÄÄNITEKNISEN LAADUN ARVIOINTI. Mikko Kylliäinen ASUINKERROSTALON ÄÄNITEKNISEN LAADUN ARVIOINTI Mikko Kylliäinen Insinööritoimisto Heikki Helimäki Oy Dagmarinkatu 8 B 18, 00100 Helsinki kylliainen@kotiposti.net 1 JOHDANTO Suomen rakentamismääräyskokoelman

Lisätiedot

Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä

Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä VTT Johtava tutkija Jaakko Lähteenmäki Lehdistötilaisuus 8.12.2011 2 Pitkäaikaissairauden vaiheet ja kustannukset Ennakoiva terveydenhoito

Lisätiedot

- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?

- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut

Lisätiedot

REVEAL LINQ LNQ11. Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot. Magneettikuvauksen tekninen opas

REVEAL LINQ LNQ11. Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot. Magneettikuvauksen tekninen opas REVEAL LINQ LNQ11 Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot Magneettikuvauksen tekninen opas 0123 2013 Seuraava luettelo sisältää Medtronicin tavaramerkit ja rekisteröidyt tavaramerkit

Lisätiedot

Fimea kehittää, arvioi ja informoi

Fimea kehittää, arvioi ja informoi Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa

Lisätiedot

61, Verkkoloimi. Hinnat alk. 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 71,99 71,99 71,99 71,99 71,99 71,99

61, Verkkoloimi. Hinnat alk. 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 71,99 71,99 71,99 71,99 71,99 71,99 Verkkoloimi Koiran verkkoloimi on kevyt ja mukava, sillä se muotoutuu hyvin koiran kehon mukaisesti. Verkkoloimi pitää koiran lämpimänä, mutta sille ei tule liian kuuma. Verkkokangas on hyvin hengittävä.

Lisätiedot

26.8.2009 Euroopan unionin virallinen lehti L 223/31

26.8.2009 Euroopan unionin virallinen lehti L 223/31 26.8.2009 Euroopan unionin virallinen lehti L 223/31 KOMISSION DIREKTIIVI 2009/113/EY, annettu 25 päivänä elokuuta 2009, ajokorteista annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivin 2006/126/EY muuttamisesta

Lisätiedot

Jyväskylä 2012 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jyväskylä 2012 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Jyväskylä 2012 2 ON SYNNYTTÄÄ UUSIA KASVUYRITYKSIÄ JA VAUHDITTAA JO OLEMASSA OLEVIEN YRITYSTEN KASVUA. Tavoite Kummankin Kasvu Open 2012 kilpailusarjan (Kasvuyritykset ja Kasvun ideat) voittajat valitsevat

Lisätiedot

INSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ. Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015

INSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ. Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015 INSULIINIPUMPPUHOITO KÄYTÄNNÖSSÄ Sh/Dh Niina Rantamäki SEKS/Sisätautien poliklinikka Mediwest 28.5.2015 LUENTORUNKO JATKUVA GLUKOOSISEURANTA INSULIINIPUMPPUHOIDON ALOITUS INSULIINIPUMPUN KÄYTTÖ INSULIINIANNOSTELU

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

Klippanin kätevä suomalainen turvaistuin kaiken ikäisille lapsille

Klippanin kätevä suomalainen turvaistuin kaiken ikäisille lapsille Lehdistötiedote 18.11.2011 Klippanin kätevä suomalainen turvaistuin kaiken ikäisille lapsille Klippanin uusi lasten turvaistuin Triofix on markkinoiden monipuolisin: pienin säädöin se muuntuu sopivaksi

Lisätiedot

Switchtutkimuksen tuloksia. jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17

Switchtutkimuksen tuloksia. jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17 medtronicin POHJOISmaInen uutislehti nro 1 2012 Switchtutkimuksen tuloksia jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17 kryoablaatio täydentää hyvin RF-hoitoa sivu 3 januarimötet-kuulumisia sivut 4

Lisätiedot

Opas sädehoitoon tulevalle

Opas sädehoitoon tulevalle Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala

Lisätiedot

Pääotsikko tähän. Alaotsikko. Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX

Pääotsikko tähän. Alaotsikko. Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX Pääotsikko tähän Alaotsikko Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX Tietopalvelualan trendit mihin ala on menossa? Janne Järvinen Toimitusjohtaja LM Tietopalvelut LM toimipisteet 2011: Helsinki, Suomi Tukholma, Ruotsi

Lisätiedot

Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF

Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF POTILAAN TIEDOTE Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF Arvoisa potilas, Tiedustelemme halukkuuttanne osallistua seuraavassa esitettävään tutkimukseen. Tutkimuksen tausta Idiopaattiset keuhkoparenkyymisairaudet

Lisätiedot

Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.

Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite. Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston

Lisätiedot

Pyöräilemme syöpää sairastavien lasten ja nuorten hyväksi

Pyöräilemme syöpää sairastavien lasten ja nuorten hyväksi Pyöräilemme syöpää sairastavien lasten ja nuorten hyväksi Liity osaksi Team Rynkeby -verkostoa osoitteissa: www.team-rynkeby.fi www.facebook.com/teamrynkebyfinland www.facebook.com/teamrynkeby TEAM RYNKEBY

Lisätiedot

- Kotipalvelusta saat vastuutyöntekijän viimeistään viikon kuluttua palvelutoimintojen alettua. Halutessasi sinulla on oikeus vaihtaa tämä henkilö.

- Kotipalvelusta saat vastuutyöntekijän viimeistään viikon kuluttua palvelutoimintojen alettua. Halutessasi sinulla on oikeus vaihtaa tämä henkilö. Kotipalvelu Motalan kotipalvelun perusajatuksena on kaikkien ihmisten samanarvoisuus. Työn lähtökohtana on asiallinen suhtautuminen ja kunnioitus jokaisen yksilön tarpeisiin ja toivomuksiin sekä mahdollisuus

Lisätiedot

PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT

PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti

Lisätiedot

Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle

Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään

Lisätiedot

Erkki Moisander 27.5.2015

Erkki Moisander 27.5.2015 Erkki Moisander 27.5.2015 Haluamme siirtää vakuutusyhtiöt sairauksien ja tapaturmien korvaamisesta hoitoketjun alkupäähän ennakoimiseen ja hyvinvoinnin luomiseen. Uskomme, että suomalaiset saavat parhaat

Lisätiedot

Kumpaan maahan diabeetikon olisi parempi syntyä? Suomeen vai Ruotsiin? Taustaa. Suomi-Ruotsi-malli?

Kumpaan maahan diabeetikon olisi parempi syntyä? Suomeen vai Ruotsiin? Taustaa. Suomi-Ruotsi-malli? Kumpaan maahan diabeetikon olisi parempi syntyä? Suomeen vai Ruotsiin? Taustaa Suomi-Ruotsi-malli? Markku Saraheimo LT, Sisätautien erikoislääkäri, Diabetologi Apulaisylilääkäri / Herttoniemen sairaala

Lisätiedot

Kaasupullojen käsittely.

Kaasupullojen käsittely. Kaasupullojen käsittely. 2 Turvallinen käsittely Turvallinen käsittely. Kiitos, että valitsit AGAn! Autamme sinua turvallisessa kaasunkäsittelyssä, olitpa sitten aloittelija tai jo kokenut käyttäjä. Tärkein

Lisätiedot

Ibas Kroll Ontrack Tietojen palautus. 2008 ibas Kroll Ontrack www.ontrackdatarecovery.fi

Ibas Kroll Ontrack Tietojen palautus. 2008 ibas Kroll Ontrack www.ontrackdatarecovery.fi Ibas Kroll Ontrack Tietojen palautus 2008 ibas Kroll Ontrack www.ontrackdatarecovery.fi Tietojen palautus Tietojen menettäminen kiintolevyltä voi johtua monesta eri syystä. Fyysiset tietovauriot syntyvät

Lisätiedot

Vagushermon stimulointihoito: Johdanto potilaille. Potilaan kansio

Vagushermon stimulointihoito: Johdanto potilaille. Potilaan kansio Vagushermon stimulointihoito: Johdanto potilaille Potilaan kansio Kenelle hoitoa voidaan antaa? Ihmisillä, jotka eivät reagoi riittävästi epilepsialääkkeisiin, katsotaan olevan vaikeahoitoinen epilepsia.

Lisätiedot

Nauti lämmöstä ja säästä kustannuksissa.

Nauti lämmöstä ja säästä kustannuksissa. MAKING MODERN LIVING POSSIBLE Nauti lämmöstä ja säästä kustannuksissa. UUDET living by Danfoss -termostaatit. Harppaus kohti laadukkaampaa asumista. Asenna ja unohda Uudet living by Danfoss termostaatit

Lisätiedot

Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?

Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite

Lisätiedot

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa

Lisätiedot

Teknologia diabeteksen hoidossa

Teknologia diabeteksen hoidossa Teknologia diabeteksen hoidossa 22.5.2015 Miika Rautiainen @miikarautiainen Kuka? Työskentelen Diabetesliitossa digitaalisen viestinnän tuottajana Työnsarkana pääasiallisesti Yksi elämä hanke Ykköstyypin

Lisätiedot

TENS 2-kanavainen. Riippuen siitä, kuinka säädät laitteen ja ohjelman, voit käyttää laitetta seuraaviin tarkoituksiin:

TENS 2-kanavainen. Riippuen siitä, kuinka säädät laitteen ja ohjelman, voit käyttää laitetta seuraaviin tarkoituksiin: TENS 2-kanavainen Sähköstimulaatio on oikein käytettynä turvallinen hoitomenetelmä. Laite soveltuu erinomaisesti myös kotikäyttöön, sillä sen sähkövirran tehokkuus on alhainen. Stimulaattori on tyylikäs

Lisätiedot

Asiakkaat arvostavat vakuutusyhtiöitä entistä enemmän

Asiakkaat arvostavat vakuutusyhtiöitä entistä enemmän Julkaisuvapaa maanantaina 11.11.2013, klo. 09.00 Asiakkaat arvostavat vakuutusyhtiöitä entistä enemmän - EPSI Rating vakuutusyhtiöiden asiakastyytyväisyystutkimus 2013 EPSI Rating tutkii vuosittain asiakkaiden

Lisätiedot

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus

Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään

Lisätiedot

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- 1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki

Lisätiedot

Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa. Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012

Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa. Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012 Lääkehoidon tulevaisuus kotihoidossa Anne Kumpusalo-Vauhkonen 15.3.2012 Taustalla Suomessa tehdyt lääkepoliittiset linjaukset 1) Turvallinen lääkehoito Oppaita 2005: 32: Valtakunnallinen opas lääkehoidon

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen

Lisätiedot

Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli

Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli Tiedote tutkimuksesta 1(5) Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli Yleistä Mahdollista tutkittavaa puhutellaan yleensä teitittelemällä. Menettely kuitenkin vaihtelee kohderyhmän mukaan. Tiedote

Lisätiedot

emedic - kokemuksia etäkonsultaation ja itsehoidon tutkimuksesta ja kehittämisestä

emedic - kokemuksia etäkonsultaation ja itsehoidon tutkimuksesta ja kehittämisestä emedic - kokemuksia etäkonsultaation ja itsehoidon tutkimuksesta ja kehittämisestä Johanna Krappe, FM, projektipäällikkö Turku, SOTETITE-päivät, 27.5.2013 emedic lyhyesti Neljä maata, kuusi partneria ja

Lisätiedot

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla! Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa

Lisätiedot

Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri

Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa

Lisätiedot

Ammattimaista käyttäjää koskevat keskeiset vaatimukset

Ammattimaista käyttäjää koskevat keskeiset vaatimukset Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista 629/2010 Ammattimaista käyttäjää koskevat keskeiset vaatimukset SAIRAALATEKNIIKAN PÄIVÄT, Helsinki 13.02.2014 ylitarkastaja Jari Knuuttila 1 AIMD D 90/385/

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

TEMPUR-MED LEIKKAUSPÖYDÄLLE TARKOITETUT -PATJAT JA -ASENTOTUET. www.tempurmed.fi

TEMPUR-MED LEIKKAUSPÖYDÄLLE TARKOITETUT -PATJAT JA -ASENTOTUET. www.tempurmed.fi TEMPUR-MED LEIKKAUSPÖYDÄLLE TARKOITETUT -PATJAT JA -ASENTOTUET TEMPUR -MATERIAALI MITEN TEMPUR ON ERILAINEN? TEMPUR-MED-PATJALLA MAKAAVAN 70-KILOISEN POTILAAN PAINERASITUSPISTEET PU-PÄÄLLINEN Kaikki TEMPUR-MED

Lisätiedot

Tietoa ja inspiraatiota

Tietoa ja inspiraatiota Terveyspolitiikka Tietoa ja inspiraatiota Nykypäivänä arvostamme valinnan vapautta. Tämä ilmenee kaikkialla työelämässämme, vapaa-aikanamme ja koko elämäntyylissämme. Vapauteen valita liittyy luonnollisesti

Lisätiedot

STUK. Sirpa Heinävaara TUTKIMUSHANKKEET - KÄYNNISSÄ OLEVAT KANSAINVÄLISET HANKKEET. tutkija/tilastotieteilijä

STUK. Sirpa Heinävaara TUTKIMUSHANKKEET - KÄYNNISSÄ OLEVAT KANSAINVÄLISET HANKKEET. tutkija/tilastotieteilijä KÄYNNISSÄ OLEVAT TUTKIMUSHANKKEET - KANSAINVÄLISET HANKKEET Sirpa Heinävaara tutkija/tilastotieteilijä STUK RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY Tutkimusten lähtökohtia Matkapuhelinsäteilyn ja aivokasvainten

Lisätiedot

Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla

Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla nro 2 2010 Medtronicin pohjoismainen uutislehti Paradigm VEO parantaa diabeteksen hallintaa lapsipotilailla Uusi insuliinipumppujärjestelmä osoittautui menestykseksi Suomessa ja Tanskassa sivu 9 MRI-yhteensopivia

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 26.4.16

Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta

Lisätiedot

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut

Lisätiedot

Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala

Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan

Lisätiedot

Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen

Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen 1 2 3 Tarkastelen suomalaisen taloustieteen tutkimuksen tilaa erilaisten julkaisutietokantojen avulla. Käytän myös kerättyjä tietoja yliopistojen opettajien tutkimusalueista. 4 Kuviossa 1 esitetään kansantaloustieteen

Lisätiedot

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013

Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013 Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon

Lisätiedot

Silent Gliss 9020/21, 9040/41 ja 5091 moottorit. Uusi moottorisukupolvi

Silent Gliss 9020/21, 9040/41 ja 5091 moottorit. Uusi moottorisukupolvi Silent Gliss 9020/21, 9040/41 ja 5091 moottorit Uusi moottorisukupolvi Elämää helpottavia innovaatioita Silent Glissillä on yli 40 vuoden kokemus sähkötoimisista verhokiskoista. Toimme ensimmäisenä markkinoille

Lisätiedot

Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA

Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Tieto lisää elämänlaatua Tämä esite on tarkoitettu kroonista munuaisen vajaatoimintaa sairastaville

Lisätiedot

RISTO-HANKE. Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn (01.07.2013 31.10.2014) Ikäihmisten suun terveyden edistäminen

RISTO-HANKE. Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn (01.07.2013 31.10.2014) Ikäihmisten suun terveyden edistäminen RISTO-HANKE Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn (01.07.2013 31.10.2014) Ikäihmisten suun terveyden edistäminen HANKESUUNNITELMAN TAVOITE Yli 65-vuotiaiden suun terveyden edistäminen ja sairauksien

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Positiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri

Positiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä

Lisätiedot

EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO. Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99

EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO. Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99 EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO Bryssel, 6. kesäkuuta 2005 (13.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99 SAATE Lähettäjä: Pääsihteeristö Vastaanottaja: Valtuuskunnat Ed. asiak. nro: 9181/05 SAN 67 Asia: Neuvoston päätelmät

Lisätiedot

Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,

Sydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan

Lisätiedot

VAGUSHERMON STIMULAATIOHOITO VAIKEAHOITOISEEN EPILEPSIAAN

VAGUSHERMON STIMULAATIOHOITO VAIKEAHOITOISEEN EPILEPSIAAN VAGUSHERMON STIMULAATIOHOITO VAIKEAHOITOISEEN EPILEPSIAAN JOHDANTO Tämä osa on tarkoitettu vagushermon stimulointihoitoa saaneille tai pian saaville potilaille sekä heidän perheilleen ja ystävilleen. Näillä

Lisätiedot

Hemodialyysihoitoon tulevalle

Hemodialyysihoitoon tulevalle Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016

Lisätiedot

VALUE IN CARING VAIVATONTA JA TEHOKASTA ASENTOHOITOA

VALUE IN CARING VAIVATONTA JA TEHOKASTA ASENTOHOITOA VALUE IN CARING VAIVATONTA JA TEHOKASTA ASENTOHOITOA VAKAUS TURVALLISUUS RENTOUTUMINEN ALENTUNUT TONUS ALENTUNUT ÄRSYTYS PAREMPI LEVON JA UNEN LAATU PALAUTUMINEN PARANTUNUT RUOANSULATUS TEHOKKAAMPI PARANEMINEN

Lisätiedot

Sinulle, joka tarvitset paikallista estrogeenihoitoa.

Sinulle, joka tarvitset paikallista estrogeenihoitoa. Sinulle, joka tarvitset paikallista estrogeenihoitoa. POTILASTIEDOTE 1 2 SISÄLLYS Vähentynyt estrogeenituotanto ja sukupuolielinten vaivat... 4 Oestring-hoito... 5 Kenelle Oestring sopii?... 7 Onko Oestringillä

Lisätiedot

Kongressi- ja tapahtumainfo 28.4.2015. Ella Näsi Tampere Convention Bureau Ella.nasi@tampere.fi

Kongressi- ja tapahtumainfo 28.4.2015. Ella Näsi Tampere Convention Bureau Ella.nasi@tampere.fi Kongressi- ja tapahtumainfo 28.4.2015 Ella Näsi Tampere Convention Bureau Ella.nasi@tampere.fi Satakunnansillan kaiteen kuvio viittaa Tampereen teollisuushistoriaan. Pyöreä muoto tuo mieleen hammaspyörän

Lisätiedot

terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009

terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 TERVA Päijät-Hämeen terveysvalmennus Erja Oksman projektipäällikkö Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 Yhteistyöhankeen osapuolet Toteutus ja rahoitus: SITRA, TEKES,

Lisätiedot

Diabetes. Diabetespäiväkirja

Diabetes. Diabetespäiväkirja Diabetes Diabetespäiväkirja Diabetespäiväkirja Omat hoitotavoitteet Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, sinun on tärkeä löytää oikea tasapaino asianmukaisen hoidon, säännöllisen liikunnan ja terveellisen

Lisätiedot

aiheuttamat sydämentahdistimien ja

aiheuttamat sydämentahdistimien ja Kipinäpurkausten mahdollisesti aiheuttamat sydämentahdistimien ja rytmihäiriötahdistimien toimintahäiriöt Sähkötutkimuspoolin tutkimusseminaari 18.10.2012 Prof Leena Korpinen Ympäristöterveys Prof. Leena

Lisätiedot

OHJE 4/2005 20.12.2005 Dnro 1903/01/2005 TERVEYDENHUOLLON LAITTEESTA JA TARVIKKEESTA TEHTÄVÄ KÄYTTÄJÄN VAARATILANNEILMOITUS

OHJE 4/2005 20.12.2005 Dnro 1903/01/2005 TERVEYDENHUOLLON LAITTEESTA JA TARVIKKEESTA TEHTÄVÄ KÄYTTÄJÄN VAARATILANNEILMOITUS OHJE 4/2005 20.12.2005 Dnro 1903/01/2005 TERVEYDENHUOLLON LAITTEESTA JA TARVIKKEESTA TEHTÄVÄ KÄYTTÄJÄN VAARATILANNEILMOITUS Valtuussäännökset Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista 14 2 momentti

Lisätiedot

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,

Lisätiedot

STRESSI POIS 60 MINUUTISSA?

STRESSI POIS 60 MINUUTISSA? Vapauta aistisi - Unplug yourself STRESSI POIS 60 MINUUTISSA? Anna itsellesi ja työntekijöillesi lupa kaikki häiriötekijät poistavaan syvärentoutukseen, joka lievittää tai jopa kokonaan poistaa kokemasi

Lisätiedot

Päivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP

Päivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka

Lisätiedot

Kansaneläkelaitoksen päätös

Kansaneläkelaitoksen päätös Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos

Lisätiedot

Paikantavan turvapuhelimen käyttöohje

Paikantavan turvapuhelimen käyttöohje Paikantavan turvapuhelimen käyttöohje Stella Turvapuhelin ja Hoiva Oy Tämä ohje kertoo miten paikantavaa turvapuhelinta käytetään Stella Turvapuhelin ja Hoiva Oy Mannerheimintie 164 00300 Helsinki Sisällysluettelo

Lisätiedot

Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14

Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14 Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro 1 2011 Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14 Hoitoketjun kokonaiskuva tarkastelussa Virtual CRT Hospital -koulutuksessa

Lisätiedot

Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa. Parempi kokonaisuus.

Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa. Parempi kokonaisuus. Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa Yhtenäiset potilastiedot. Terveydenhoito saa uudet mahdollisuudet käyttää tietojasi. Parempi kokonaisuus. Potilastietojen yhdistäminen otetaan nyt käyttöön

Lisätiedot

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle

Liite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti

Lisätiedot

LEHDISTÖTIEDOTE Goodyearin linja-autonrenkaat saatavilla Suomessa

LEHDISTÖTIEDOTE Goodyearin linja-autonrenkaat saatavilla Suomessa Yhteystiedot: Hindrek Pikk Commercial Marketing Manager Nordic +372 565 5880 hindrek_pikk@goodyear.com LEHDISTÖTIEDOTE Goodyearin linja-autonrenkaat saatavilla Suomessa Goodyearin uusimpien polttoainetehokkaiden

Lisätiedot

Espoon jalkaterapiatoiminta. Sosiaali- ja terveyslautakunta 02/2015 tiedoksi Valmistelijat Eetu Salunen & Kirsti Mattson

Espoon jalkaterapiatoiminta. Sosiaali- ja terveyslautakunta 02/2015 tiedoksi Valmistelijat Eetu Salunen & Kirsti Mattson Espoon jalkaterapiatoiminta Sosiaali- ja terveyslautakunta 02/2015 tiedoksi Valmistelijat Eetu Salunen & Kirsti Mattson Jalkojenhoito ja jalkaterapia, mistä on kyse Jalkojenhoito: Lähihoitaja, joka osaa

Lisätiedot

Kätevästi netissä KÄYTTÖOHJE. www.nettirassi.fi

Kätevästi netissä KÄYTTÖOHJE. www.nettirassi.fi Kätevästi netissä KÄYTTÖOHJE www.nettirassi.fi Sisällysluettelo 1. Kirjautuminen ja rekisteröityminen... 4 2. Omat jutut kansio... 8 2.1. Omat tiedostot:... 8 2.2. Omat seurannat... 9 3. Omat terveystiedot...

Lisätiedot

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..

Lisätiedot

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon

Lisätiedot

Euroopan parlamentin päätöslauselma 14. maaliskuuta 2012 EU:n diabetesepidemian torjumisesta (2011/2911(RSP))

Euroopan parlamentin päätöslauselma 14. maaliskuuta 2012 EU:n diabetesepidemian torjumisesta (2011/2911(RSP)) P7_TA(0)008 EU:n diabetesepidemian torjuminen Euroopan parlamentin päätöslauselma. maaliskuuta 0 EU:n diabetesepidemian torjumisesta (0/9(RSP)) Euroopan parlamentti, joka ottaa huomioon Euroopan unionin

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin

Lisätiedot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,

Lisätiedot

Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset

Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus

Lisätiedot

testo 510 Käyttöohje

testo 510 Käyttöohje testo 510 Käyttöohje FIN 2 Pikaohje testo 510 Pikaohje testo 510 1 Suojakansi: käyttöasento 2 Paine-ero sensorin yhteet 3 Näyttö 4 Toimintonäppäimet 5 Paristokotelo ja magneetti (laitteen takana) Perusasetukset

Lisätiedot

Sopivan leikkaustakin valinta

Sopivan leikkaustakin valinta Sopivan leikkaustakin valinta on tasapaino suojauksen ja käyttömukavuuden välillä Leikkaustakit on suunniteltu suojaamaan potilaita ja henkilökuntaa ristitartunnoilta, joten suojaavuus on ratkaisevaa valittaessa

Lisätiedot

EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ

EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ It s in our nature EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ EQ EVERYDAY sisältää tuotteet Lifeforce ja Vitastrong. Tuotteet on kehitetty täydentämään toisiaan ja varmistamaan kehosi K2-vitamiinin, omega-3-rasvahappojen,

Lisätiedot