LOHJAN SAIRAANHOITOALUEEN ENSIHOITOPALVELUN UUDELLEENJÄRJESTELY

Transkriptio

1 HALLITUS LOHJAN SAIRAANHOITOALUEEN ENSIHOITOPALVELUN UUDELLEENJÄRJESTELY /02/08/00/12/2012 HALL 99 Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoidon järjestelyt ja tilanne Lohjan sairaanhoitoalue on yksi hallituksen päättämistä HUS:n seitsemästä ensihoidon järjestämisalueesta. Alueen ensihoito on päätetty hankkia kilpailutuksen jälkeen Vihdin sairaankuljetus Oy:ltä (VSK) (HUS-hallitus ). Sopimus on esityslistan oheismateriaalina 1. Sen 14. kohdan mahdollistamia optiovuosia (1+1, vuosille ) ei ole HUS:n puolelta päätetty käyttää. Sairaanhoitoalueen lautakunta esitti HUS:n hallitukselle , että Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoitopalvelut järjestetään lukien terveydenhuoltolain 39 2 mom:n mukaisesti yhteistoiminnassa alueen pelastustoimen kanssa. Sairaanhoitopiirin hallitus käsitteli asiaa ja jätti asian pöydälle. Päätösesitys asiasta on esityslistan :ssä 4. Vihdin sairaankuljetus Oy (jatkossa VSK) esitti Lohjan sairaanhoitoalueelle neuvotteluja voimassaolevan ensihoidon palvelusopimuksen sisällöstä. Perusteena neuvottelupyynnölle oli se, että verohallinto on hakenut yritystä konkurssiin VSK on puolestaan jättänyt käräjäoikeudelle yrityssaneeraushakemuksen. VSK:n tulee toimittaa yrityssaneeraushakemukseen liittyvät dokumentit Varsinais-Suomen käräjäoikeudelle mennessä. Prosessi on kesken ja käräjäoikeuden päätös annettaneen syksyn kuluessa. Jos saneerausmenettely aloitetaan, konkurssihakemus raukeaa saneerausohjelman tultua vahvistetuksi. VSK:n ja Lohjan sairaanhoitoalueen pidetyssä neuvottelussa päädyttiin siihen, että VSK ilmoitti haluavansa luopua osasta sopimusvelvoitteisiinsa kuuluvan ensihoidon tuottamisesta. Neuvotteluissa päädyttiin kolmen ensihoitoyksikön tuotannon poistamisesta VSK:lta. Muilta osin ensihoitopalvelujen jatko VSK:n toimesta on riippuvainen yrityssaneeraus- ja konkurssiprosessin jatkosta ja ehdoista. VSK ei edellä olevan perusteella kykene täyttämään tehdyn hankintasopimuksen velvoitteitaan kokonaisuudessaan. Hankintasopimuksen 18. kohdan mukaan "Jos palveluntuottaja joutuu saneerausmenettelyyn, konkurssiin, selvitystilaan tai muutoin sellaisiin taloudellisiin vaikeuksiin, että on syytä olettaa sopimusvelvoitteiden täyttymisen vaarantuvan, tilaajalla on oikeus purkaa sopimus välittömin vaikutuksin kokonaan tai määrätyiltä osin ilmoittamalla siitä kirjallisesti palvelun tuottajalle." Neuvottelussa Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa sovittiin , että kolmen ensihoitoyksikön toiminta järjestetään lukien terveydenhuoltolain 39 :n 2 mom:n ja pelastuslain 27 :n 3 momentin mukaisesti yhteistoiminnassa Länsi-Uudenmaan

2 pelastuslaitoksen kanssa. Tästä kiireellisyydestä ja loma-aikaan ajoittuvasta valmisteluajankohdasta johtuen vs. sairaanhoitoalueen johtaja on viranhaltijapäätöksessään ( 70/2016) ja sairaanhoitoalueen johtaja neuvottelussa sopinut asian käytännön järjestelyistä syyskaudelle Niiden kolmen ensihoitoyksikön, jotka siirtyvät yhteistoiminnassa Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen tuottamaksi ympärivuorokautisesti, asemapaikat tulevat alkaen olemaan Lohjan, Nummelan ja Karkkilan paloasemat. Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen johtokunta päätti kokouksessaan , että 1. Länsi-Uudenmaan pelastuslaitos -liikelaitoksen ja Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) välillä tehdään terveydenhuoltolain 39 2 mom mukaisesti terveydenhuoltolain 40 :n tarkoittamia Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoitopalveluja koskeva yhteistoimintasopimus ajalle esittää Espoon kaupunginhallitukselle pelastuslaitoksen uusien virkojen tai toimien perustamista siten kuin pelastuslaitos tehtävien hoitamista varten erikseen määrittelee. Pelastuslaitos on ilmaissut halukkuutensa ja valmiutensa tuottaa ensihoitopalveluita koko alueella terveydenhuoltolain 39 2 mom tarkoittamana yhteistoimintamallisena viimeistään vuoden 2018 alusta lukien, mutta tarvittaessa aiemminkin. Tämän lisäksi Lohjan vs. sairaanhoitoalueen johtaja on tehnyt päätöksen 9Lives Oy:n tuottamasta hätävalmiuden ylläpitämisestä Sopimus tehtiin julkisista hankinnoista annetun lain 27 1 momentin mukaisena suorahankintana, koska säädettyjä määräaikoja ei voitu noudattaa hankintayksiköstä riippumattomasta, ennalta arvaamattomasta syystä aiheutuneen äärimmäisen kiireen vuoksi. Oheismateriaalina 2 ja 3 jaetaan vs. sairaanhoitoalueen johtajan viranhaltijapäätökset ( 69 ja 70 / 2016). Ensihoidon tilanteesta raportoitiin HUS:n toimitusjohtaja Aki Lindénille ja hallintojohtaja Ilkka Kauppiselle ja tämän seuraajalle Lauri Tannerille Neuvottelussa todettiin mm., että kesän aikana tehdyissä järjestelyissä on kyse HUS:n hallituksen vuonna 2012 hyväksymän ensihoidon tuottamissopimuksen (VSK:n kanssa) oleellisista muutoksista. Näin ollen ja euromääräiset päätösvaltaoikeudetkin huomioon ottaenkin kesälomakauden aikana tehdyt välttämättömät, Lohjan sairaanhoitoalueen ensitoimintaa turvaavat kiireelliset viranhaltijapäätökset tuodaan nyt HUS:n hallituksen jälkikäteen arvioitavaksi ja vahvistettaviksi. Lohjan sairaanhoitoalueen lautakunta päätti (oheismateriaali 4) seuraavaa: 1. Lautakunta merkitsi tiedoksi vs. sairaanhoitoalueen johtajan tekemän päätöksen 69/2016 ensihoitopalvelun hätävalmiudesta ajalle ja esittää, että HUS:n hallitus vahvistaisi sen syyskauden ensimmäisessä kokouksessaan.

3 Ensihoitopalvelua koskeva keskeinen lainsäädäntö 2. Lautakunta merkitsi tiedoksi vs. sairaanhoitoalueen johtajan tekemän päätöksen 70/2016, jonka sisältö on, että kolmen ensihoitoyksikön palvelut järjestetään yhteistoiminnassa Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa Tämä yhteistoiminta korvaa näiltä osin Vihdin sairaankuljetus Oy:ltä hankkimisen. Lautakunta esittää edelleen että HUS:n hallitus vahvistaisi asian syyskauden ensimmäisessä kokouksessaan. 3. Lautakunta hyväksyi omalta osaltaan Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa yhteistyössä laaditun suunnitelman, jonka mukaan edellä mainitun kolmen hoitotason ensihoitoyksikön asemapaikat tulevat olemaan Lohjan, Nummelan ja Karkkilan paloasemat ja esittää asian edelleen HUS:n hallituksen vahvistettavaksi. 4. Lautakunta esittää hallitukselle, että edellä kuvattu yhteistoiminta Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa (kolme ensihoitoyksikköä) jatkuu edelleen alkaen siihen asti, kun koko Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoito tulee kyseisen yhteistoiminnan piiriin. 5. Lautakunta esittää sairaanhoitopiirin hallitukselle, että johtajaylilääkäri vahvistaisi muutoksista aiheutuvat tarkennukset HUS:n ensihoidon palvelutasopäätöksiin. Terveydenhuoltolain 39 :n 2 momentin mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä voi järjestää ensihoitopalvelun alueellaan tai osassa sitä hoitamalla toiminnan itse, järjestämällä ensihoitopalvelun yhteistoiminnassa alueen pelastustoimen tai toisen sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kanssa taikka hankkimalla palvelun muulta palvelun tuottajalta. Ensihoitopalveluun sisältyy terveydenhuoltolain 40 :n 1 momentin mukaan: äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan kiireellinen hoito ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella lukuun ottamatta meripelastuslaissa tarkoitettuja tehtäviä ja tarvittaessa potilaan kuljettaminen lääketieteellisesti arvioiden tarkoituksenmukaisimpaan hoitoyksikköön; ensihoitovalmiuden ylläpitäminen; tarvittaessa potilaan, hänen läheisensä ja muiden tapahtumaan osallisten ohjaaminen psykososiaalisen tuen piiriin; osallistuminen alueellisten varautumis- ja valmiussuunnitelmien laatimiseen suuronnettomuuksien ja terveydenhuollon erityistilanteiden varalle yhdessä muiden viranomaisten ja toimijoiden kanssa; ja virka-avun antaminen poliisille, pelastusviranomaisille, rajavartioviranomaisille ja meripelastusviranomaisille niiden vastuulla olevien tehtävien suorittamiseksi.

4 Sanotun pykälän 2 momentin mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä voi päättää palvelutasopäätöksessä ensivastetoiminnan sisällyttämisestä osaksi ensihoitopalvelua. Ensivastetoiminnalla tarkoitetaan hätäkeskuksen kautta hälytettävissä olevan muun yksikön kuin ambulanssin hälyttämistä äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan tavoittamisviiveen lyhentämiseksi ja yksikön antamaa hätäensiapua, joka on määritelty ensihoidon palvelutasopäätöksessä. Terveydenhuoltolain 38 :n mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on päätettävä yhteistyössä alueensa kuntien kanssa terveydenhuollon alueellisesta varautumisesta suuronnettomuuksiin ja terveydenhuollon erityistilanteisiin. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on lisäksi velvollinen laatimaan yhteistyössä alueensa kuntien kanssa terveydenhuollon alueellisen valmiussuunnitelman. Pelastuslain 27 :n 3 momentin 1 kohdan mukaan pelastuslaitos voi pykälän 2 momentissa säädettyjen tehtävien lisäksi suorittaa ensihoitopalveluun kuuluvia tehtäviä, jos ensihoitopalvelun järjestämisestä yhteistoiminnassa alueen pelastustoimen ja sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kesken on sovittu terveydenhuoltolain 39 :n 2 momentin perusteella. Edellä olevan perusteella sairaanhoitopiireillä ja pelastuslaitoksilla on ensihoitopalveluissa yhteisiä viranomaistehtäviä. Molempien tavoitteena on taata valmius onnettomuustilanteisiin ja yhteiskunnan poikkeusolosuhteisiin ja ihmisten hengen pelastaminen ja suojaaminen onnettomuustilanteissa. Tehtävät täydentävät toisiaan. Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa tehtävässä sopimuksessa ei ole kysymys hankintalain tarkoittamasta suorahankinnasta (markkinaoikeus /2014), vaan ensihoitopalvelun järjestämisestä pelastuslain 27 :n ja terveydenhuoltolain 39 2 momentin mukaisessa horisontaalisena yhteistoimintana alueen pelastustoimen kanssa solidaarisuusperiaatetta noudattaen ei- taloudellisena toimintana. EU:n tuomioistuin on ennakkoratkaisussaan (annettu , C-113/13) katsonut, että jäsenvaltion harkintavallan rajoissa, joka sillä on kansanterveyden suojelun tasosta päättämiseksi ja sosiaaliturvajärjestelmänsä järjestämiseksi, on mahdollista säätää hankintadirektiivin sitä estämättä tietyin edellytyksin kiireellisten sairaankuljetuspalvelujen järjestämisestä. Ratkaisussa hyväksyttiin, että kiireellisten sairaankuljetuspalvelujen tuottaminen annetaan vapaaehtoisyhteenliittymille, kun tällä toteutetaan sosiaalista päämäärää ja kun se on omiaan myötävaikuttamaan kyseiseen palveluun liittyvien kustannusten hallitsemiseen. Ratkaisussa otettiin kantaa myös hyväksyttävään korvaustasoon. EU:n tuomioistuin katsoi kustannusten korvaamisen osalta em. ratkaisussaan, että kun mitään voittoa ei voida tavoitella edes välillisesti vapaaehtoistoiminnan varjolla ja kun vapaaehtoinen voi saada korvausta vain kustannuksista, jotka hänelle ovat tosiasiallisesti aiheutuneet harjoitetusta toiminnasta, yhteenliittymien itse ennalta vahvistamissa rajoissa, toiminta oli luonteeltaan ei-taloudellista. HUS:n ja pelastuslaitoksen välisessä järjestelyssä on kyse tällaisesta kustannusten korvausmenettelystä.

5 Sote ja ensihoidon järjestäminen Pelastuslaitos ei tuota voittoa ja perii tuottamistaan palveluista HUS:lta omakustannusperiaatteen mukaisen korvauksen vastaavalla tavalla kuin toimitaan HYKS-Jorvin ja Länsi-Uudenmaan alueiden kanssa. Pelastuslaitos perii sairaankuljetustaksan mukaisen korvauksen KELA:lta ja potilaalta asiakasmaksut. Maksuosuus vuonna 2016 on talousarvioehdotuksen mukaan euroa. Tilikaudella muodostunut yli- tai alijäämä tasataan seuraavan vuoden maaliskuun 15. päivään mennessä. Asiassa C-113/13 tuomioistuin katsoi, että ilman erillistä analyysiä, kun voittoa ei tavoiteltu edes välillisesti kyse oli ei-taloudellisesta toiminnasta. Sote- ja maakuntahallintouudistuksen lakiehdotuksien mukaan ensihoidon ja pelastustoimen järjestämisvastuut siirtyvät vuoden 2019 alusta lukien niiden maakuntien tehtäväksi, jotka ylläpitävät yliopistollisia keskussairaaloita (ns. ERVA-alueet). Tällöin pelastuslaitosten ja ensihoidon järjestämisalueiden rajat ovat yhteneväiset ja vastuuorganisaatio on sama. Lohjan sairaanhoitoalueen johtaja Raimo Kekkonen selvittää kokouksessa sairaanhoitoalueen ensihoidon tilannetta. Päätösesitys Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi Lohjan vs. sairaanhoitoalueen johtajan tekemän päätöksen 69/2016 ensihoitopalvelun hätävalmiuden hankinnasta 9Lives Oy:lta ajalle ja vahvistaa omalta osaltaan tehdyn päätöksen. 2. merkitä tiedoksi ja omalta osaltaan vahvistaa Lohjan vs. sairaanhoitoalueen johtajan tekemän päätöksen 70/2016, kolmen ensihoitoyksikön palvelun järjestämisestä yhteistoiminnassa Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa Tämä yhteistoiminta korvaa näiltä osin palvelun hankkimisen Vihdin sairaankuljetus Oy:ltä hankkimisen. Edellä kuvattu yhteistoiminta Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa (kolme ensihoitoyksikköä) jatkuu edelleen alkaen siihen asti, kun koko Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoito tulee kyseisen yhteistoiminnan piiriin. 3. Toimitusjohtaja Aki Lindén ja Lohjan sairaanhoitoalueen johtaja Raimo Kekkonen valtuutetaan allekirjoittamaan HUS-kuntayhtymän ja Länsi-Uudenmaan pelastuslaitoksen kanssa tehtävä omakustannushintainen yhteistoimintasopimus kolmen ensihoitoyksikön järjestämisestä että, kolmen hoitotason ensihoitoyksikön asemapaikat tulevat olemaan Lohjan, Nummelan ja Karkkilan paloasemat.

6 5. johtajaylilääkäri valtuutetaan tekemään edellä olevista muutoksista aiheutuvat korjaukset HUS:n terveydenhuoltolain mukaiseen ensihoidon palvelutasopäätökseen. 6. seurata Lohjan sairaanhoitoalueen ensihoidon tilannetta ja arvioi VSK:n edellytykset jatkaa palvelun tuottamista sen jälkeen, kun on saanut HUS:n pyytämät tiedot VSK:n taloudellisesta tilanteesta ja muista edellytyksistä jatkaa toimintaa. 7. edellyttää, että Lohjan sairaanhoitoalue huolehtii ensihoidon hätävalmiuden ylläpidosta terveydenhuoltolain mukaisesti kunnes lopullinen ratkaisu VSK:n ostopalvelusopimuksen osalta on mahdollista tehdä. Asian käsittely Lohjan sairaanhoitoalueen johtaja Raimo Kekkonen selvitti kokouksessa sairaanhoitoalueen ensihoidon tilannetta. Päätös Esitys hyväksyttiin. Lisätietoja johtajaylilääkäri Markku Mäkijärvi, p. (09) sairaanhoitoalueen johtaja Raimo Kekkonen p , vs.hallintojohtaja Jaana Vento, p