Kelan rooli kuntoutuksen tulevaisuudessa. Tiina Huusko Kela Kuntoutuspäivät

Transkriptio

1 Kelan rooli kuntoutuksen tulevaisuudessa Tiina Huusko Kela Kuntoutuspäivät

2 2 Kuntoutustilastot

3 3 Kuntoutustilastot

4 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen asiakkaat tuhatta asukasta kohti vuosina 2012 ja 2013 Sairaanhoidon eritysvastuualueet 12,0 10,0 Kuntoutujien lkm 8,0 6,0 4, / 2,0 0,0 HYKS KYS OYS TAYS TYKS

5 Sairaanhoidon eritysvastuualueet/ sairastavuusindeksi * * Kelan tutkimusosaston sairastavuusindeksi perustuu kolmeen tilastomuuttujaan: kuolleisuuteen, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuuteen työikäisistä (16 64-vuotiaat) sekä lääkkeiden ja ravintovalmisteiden korvausoikeuksien haltijoiden osuuteen väestöstä. Niistä kukin on suhteutettu maan väestön keskiarvoon. Sairastavuusindeksi on näiden kolmen osaindeksin keskiarvo.

6 Nuorisotakuu Kelassa Kelan toimenpiteitä nuorisotakuun tavoitteiden tukemisessa 1. Kelan aktiivinen osallistuminen nuorisotakuun yhteistyöhön 2. Nuoret kumppanuustyön kohdealueeksi 3. Nuorten kuntoutuspalvelujen kehittäminen 4. Nuorille suunnatun tiedotuksen lisääminen 5. Sisäisten palvelumallien kehittäminen 6. Kelan aktiivinen rooli työnantajana 6

7 Kuntoutuksen saajat ikäryhmässä v Vuosi 2013 Harkinnanvarainen kuntoutus Yksilöllinen kuntoutusjakso 164 Kuntoutustarveselvitys 62 Kuntoutuskurssit ASLAK-kurssit Tules-kurssit Ammatilliset kunt.kurssit MT-kuntoutuskurssit Muut kuntoutuskurssit 123 Sope-kurssit MT-SoPe-kurssit Muut SoPe-kurssit 164 Neuropsykologinen kuntoutus 156 Kehittämistoiminta Kuntoutuspsykoterapia Aikuisten psykoterapia Nuorten psykoterapia Ammatillinen kuntoutus Koulutus Vaikeavammaisten apuvälineet 202 Ammatilliset kuntoutuskurssit 330 Kuntoutustarveselvitys 74 Kuntoutustutkimus 399 Työ- ja koulutuskokeilu 360 Työhönvalmennus 459 Tutkimuslausunto 12 Vaikeavammaisten kuntoutus Yksilöllinen kuntoutusjakso 133 Kuntoutuskurssit 62 Sopeutumisvalmennuskurssit 155 Neuropsykologinen kuntoutus 81 Psykoterapia 175 Toimintaterapia 496 Puheterapia 236 Musiikkiterapia 438 Fysioterapia Monimuototerapia 10

8 Kelan ammatilliseen kuntoutukseen pääsee alkaen helpommin Uudet myöntöedellytykset ovat aikaisempaa lievemmät, tavoitteena kuntoutuksen varhainen aloittaminen Laista poistettu työkyvyttömyyden uhka -edellytys Lakiin on lisätty opiskelukyvyn olennainen heikentyminen perusteeksi käynnistää ammatillinen kuntoutus Uudessa laissa: Vakuutetun työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon vakuutetun kokonaistilanne. Asianmukaisesti diagnostisoidun sairauden, vian tai vamman lisäksi arvioon vaikuttavat myös muut vakuutetun työ- tai opiskelukykyyn ja ansiomahdollisuuksiin vaikuttavat tekijät, joita ovat vakuutetun fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky, elämäntilanne, taloudelliset ja sosiaaliset seikat, asumisolosuhteet, koulutus, ammatti, aikaisempi toiminta ja ikä sekä muut vastaavat tekijät. 8

9 IKÄ Nuorten kuntoutuksen kehittämishankkeita 14v 16 v 20v 25v 30v Elämäntilanne Peruskoulun päättäminen NUKU-hanke, vuotiaat nuoret, joilla on neuropsykiatrinen häiriö, lisäksi voi olla arkeen vaikuttavia psykiatrisia häiriöitä. Tavoitteena vahvistaa nuoren sosiaalisia taitoja, lisätä itsetuntemusta sekä vähentää arjen ongelmia ja mahdollista eristyneisyyden tunnetta Jatko-opintoihin siirtyminen ja opintojen loppuun saattaminen OPI hanke, vuotiaat Työelämään siirtyminen opiskelijat, joilla on masennus- tai ahdistuneisuushäiriö ja joiden opinnot uhkaavat pitkittyä tai keskeytyä. Tavoitteena vahvistaa opiskelijan mahdollisuuksia opiskella ammattiin. Oma väylä hanke,18 35-vuotiaat Nuoret aikuiset, joilla toiminnallisesti korkeatasoinen autisminkirjon häiriö. Arvioidaan mallin soveltuvuus myös muille kohderyhmille (mm. psykoosiin ensikertaa sairastuneet) Tavoitteena opiskelujen sekä työelämään siirtymisen tukeminen sekä arjen hallintaitojen vahvistuminen

10 Kuntoutuksen lähivuosien haasteet Lasten ja nuorten syrjäytymisen ehkäisy Työelämän ja työmarkkinoiden muutokset Ikääntyneiden tarpeet kuntoutuksessa 10

11 Harkinnanvarainen kuntoutuksen palvelut Kela järjestää vaativaa, moniammatillista ja intensiivistä kuntoutusta, joka perustuu asiakasta hoitavan lääkärin tekemään kuntoutussuositukseen Painottuvat työelämässä olevien tai työhön palaavien kuntoutukseen Työelämästä poissaolevien ja yli 65-vuotiaisen osuus on kasvanut Omaishoitajat, tules-, AVH Tavoitteena on tukea kuntoutujien työ- ja opiskelukykyä ja lisätä heidän selviytymistään jokapäiväisessä elämässä Tavoitteena on tuottaa laadukasta kuntoutusta ja edelleen parantaa sitä 11

12 Human development model mukaeltu Patric Fougeyrollas 2012 Yksilö Ympäristö Vuorovaikutus Osallistuminen, elämänlaatu

13 Kuntoutus tie parempaan elämään Asiakasläheisyys Oikea-aikaisuus Tavoitteellisuus Kokonaisvaltaisuus Kuntoutusosaaminen Yhteistyö, tiedon siirto Arviointi Seuranta 13

14 Kelan kuntoutuspalvelut uudistuvat ICF-viitekehys kaikissa palveluissa GAS menetelmä on käytössä Kelan kuntoutuksessa (Goal Attainment Scaling) menetelmää käytetään asiakkaan hoidon tai kuntoutuksen tavoitteiden laatimiseen ja arviointiin Kela käyttää mittaamisessa ja arvioinnissa TOIMIAtietokannan mittareita (Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin kansallinen asiantuntijaverkosto) 14

15 Palvelulinjojen standardin valmistelu Kirjallisuuskatsaukset ja analyysit sovituista palvelulinjoista Kyselyt kuntoutuksen tarpeesta terveydenhuollolle ja järjestöille Kehittämis- ja tutkimushankkeiden tulokset Palveluntuottajien vuosiraportit Kuntoutuksen palveluntuottajien kuulemiset Yhteistyö terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa Avoin kommentointi internetissä 15

16 Kelan sairausryhmäkohtaiset kurssit uudistuvat vuosina Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit muodostavat suurimman osan harkinnanvaraisesta kuntoutuksesta Sairausryhmäkohtaisten kurssityyppien vähentäminen Selkiyttää kurssitarjontaa Helpottaa kuntoutujien ohjautumista oikeille kursseille Hankintamenettelyn ja toimeenpanon vaatima työmäärä vähenee merkittävästi Sisältöä ja toteutusta uudistettu useissa kursseissa Samankaltaisia sairausryhmiä yhdistetty pooleihin Ikärajoja tarkasteltu kriittisesti Osa sairausryhmistä saa jatkossa palvelut yksilöllisinä kuntoutusjakoina 16

17 Kelan muut kuntoutuspalvelut uudistuvat Ammatillisenkuntoutuksen palveluja uudistetaan parhaillan vaikeavammaisten avoterapioiden ja yksilöllisten kuntoutusjaksojen palveluja uudistetaan parhaillaan Harkinnanvaraisen yksilöllisen kuntoutusjakson palvelut uudistetaan lähivuosina ASLAK-kuntoutuksen palvelut uudistetaan lähivuosina 17

18 Kehittämishankkeista hyödynnetty vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa Kehittämis- ja tutkimushankkeiden tuloksia on hyödynnetty monin tavoin vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa Hyvät käytännöt Prosessit Etuusohjeet Verkostotyö ja yhteistyö eri tahojen välillä Kuntoutusmallit Osa kuntoutusmalleista, kuten teemat, rakenne henkilöstö 18

19 Kehittämishankkeista hyödynnetty vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa, esimerkkejä Vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishanke kuntoutuksen etuusohjeet muutettu hyvän kuntoutuskäytännön mukaisiksi tuloksia viety erityisesti vaikeavammaisten kuntoutuksen standardeihin, myös kursseihin hyödynnetään laajasti kaikissa kuntoutuspalveluissa erityisesti ICFviitekehyksen ja kuntoutujan arjen huomioimiseksi kuntoutuksessa 19

20 Kehittämishankkeista hyödynnetty vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa, esimerkkejä 2 MS-tautia sairastavien kuntoutuksen kehittämisen pilotti uusia teemoja MS-tautia ja harvinaisia sidekudossairauksia sairastavien aikuisten kuntoutukseen, mm kursseihin ei-näkyvät oireet, kuten esimerkiksi uupuminen, kognitio, mieliala ja nielemisvaikeudet, kotikäynti ja omaisten osallistuminen Näkövammaisten itsenäistymisvaiheessa olevien nuorten kuntoutuksen kehittämishankkeen Pilotissa kokeiltuja teemojen sisältöjä, omaisten osallistuminen kuntoutukseen ja verkkokuntoutus vapaaehtoisena työmenetelmänä, on viety aistivammaisten kurssistandardeihin 20

21 Kehittämishankkeista hyödynnetty vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa, esimerkkejä 3 Ikääntyneiden kuntoutujien yhteistoiminnallisen kuntoutuksen kehittämishanke (IKKU) tulokset vakiinnutettiin työelämästä poissaolevien tules- ja yli 65- vuotiaiden monisairaiden kuntoutuskursseihin Verkostojen yhteistyön kehittämisen tuloksia on viety kaikkiin kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskursseihin Ikääntyneiden aivohalvauspotilaiden painokevennetyn kävelykuntoutuksen ja tehostetun kädenkäytön kuntoutuksen kehittämishanke Painokevennetyn kävelykuntoutuksen tulokset vakiinnutetaan Kelan aivohalvauskuntoutuskursseihin. Kuntoutusmalli siirrettiin vakiintuneeseen toimintaan kuntoutuskursseiksi mahdollisimman samassa muodossa kuin pilotissa. 21

22 Kehittämishankkeista hyödynnetty vakiintuneissa kuntoutuspalveluissa, esimerkkejä 4 Työhönkuntoutuksen kehittämishankkeen I-vaihe Uusissa ASLAK ja TYK-kuntoutuksen standardeissa huomioitiin entistä paremmin työelämän, työpaikkojen, väestön ja yhteiskunnan muutokset, kuten yksilöllisyys ja tavoitteellisuus yhteistyö eri toimijoiden kanssa eri toimijatahojen roolit Verkkokuntouttajan opas valmistui vuonna

23 Harkinnanvaraisenkuntoutuksen kehittämishankkeet 2015 Nuorten syrjäytymisen ehkäisy Eri sektoreiden väliset palvelut yhteistyössä kunnallisten palveluiden kanssa Mielenterveyskuntoutus Maahanmuuttajien kuntoutus Kuntoutuksen tiedottaminen Uudet tietotekniset ratkaisut ja verkkokuntoutusmallit Uusien terapiamuotojen vaikuttavuus 23

24 Kelan kuntoutuksen vaikutusten seuranta Arvioidaan kuntoutuksen vaikutuksia suhteessa toimenpiteeseen, kuntoutujan omaan tarpeeseen ja tavoitteiden toteutumiseen Moninäkökulmainen lähestymistapa Asiakkaan kokemus Kuntoutuksen tavoitteiden toteutuminen Muutos toimintakyvyssä Kuntoutuksen oikea-aikaisuus Työssä olo, opiskelu ja eläkkeelle siirtyminen Taustalla holistinen käsitys -ICF

25 Tavoitteet ohjaavat kuntoutusta Kuntoutustarpeen havaitseminen Kuntoutujan kokonaistilanteen arviointi Edelleen kuntoutustarve Vaikuttavuuden arviointi suhteessa asetettuihin tavoitteisiin Tavoitteiden asettaminen Kuntoutustoimenpiteet 25

26 Kela-neuvonta erityistä tukea tarvitseville Asiakkaat tulevat usein hoitavan tahon, kuten erityisneuvolan ja keskussairaalan sosiaalityöntekijöiden ja kuntoutusohjaajien lähettäminä Kenelle? Henkilölle, joka sairastuu tai vammautuu vakavasti Perheelle, johon syntyy sairas tai vammainen lapsi tai lapsi sairastuu Miten asiakas Kela-neuvonnan pariin? Ota yhteys vakuutuspiirin yhteyshenkilöön 26

27 Työkykyneuvonta sairauspäivärahaa saavalle asiakkaalle Kelalta yksilöllistä tukea työhön paluuseen Työkykyneuvoja ottaa yhteyttä asiakkaaseen, jonka työkyvyttömyys pitkittyy tai sairausjaksot toistuvat usein Haastattelee asiakasta ja tekee asiakkaan kanssa työhön paluuta tukevan suunnitelman Ohjaa asiakkaan sopivaan kuntoutukseen On yhteydessä kumppaneihin (esim. terveydenhuolto, TEtoimisto) 27

28 Lääkärien toiveet on kuultu Lääkärinlausuntoja lähetetään Kelaan noin 1,2 miljoonaa vuodessa Kela uudistaa lääkärinlausuntoja yhdessä terveydenhuollon ja potilasjärjestöjen edustajien kanssa. Ensimmäinen uusittu lomake on vaikeavammaisten kuntoutussuunnitelma (KU 207). Se otetaan käyttöön Seuraavaksi uudistetaan A- ja D-todistus sekä B- ja C- lausunto. Uudistustyö jatkuu vuoteen 2016 asti. 28

29 Uusittu lomake ohjaa lääkäriä Uudistuksen jälkeen lääkärin käytössä on sähköisiä, interaktiivisia ja helposti täytettäviä lomakkeita Kela voi hyödyntää automaattiratkaisuja tarvitsemme vähemmän lisäselvityksiä ratkaisemme hakemukset nopeammin hyödynnämme Kasallista terveydenhuollon sähköistä arkistoa sekä muita terveydenhuollon käyttämiä tietojärjestelmiä. 29

30 Ehdotuksia/ajatuksia lainsäätäjille Vaikeavammaisten kuntoutuksen nimi, myöntämiskriteerit ja ikäraja pitää muuttaa Osakuntoutusraha Sujuvan tiedonkulun mahdollistaminen Kuntoutuspsykoterapian korkea omavastuu Matalan kynnyksen palvelut riittääkö oirediagnoosi tai itse koettu tarve? Joustavat kurssit automaattiratkaisut? 30

31 31 Kiitos