Ammattiastma. LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström Työterveyslaitos Esittäjän Nimi

Transkriptio

1 Ammatti LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 1

2 Erja, 58v askivuotta tupakoinut nainen - V alkaen työskennellyt harjatehtaalla - 3 vuoden ajan nuhaa ja hengenahdistusta töihin liittyen - 11/2013 todettu PEF vrk seurannan perusteella - PEF-työpaikkaseuranta: PEF 80 l/min valkofiiberin käsittelyyn liittyen Aqave lechuguilla Esittä jän nimi

3 Tutkimustuloksia Ihopistokokeet: Perussarja, kotimaiset puupölyt ja varastopölypunkit kielteiset. Histamiini 8 mm, negatiivinen kontrolli 0 mm. Agave lechuguilla 7mm. Immunospot: Erittäin vahva, spesifi sitoutuminen Agave Lechuguilla-näytteeseen. Spesifi inhalaatioaltistus: 10 minuutin kuluttua hengenahdistusta FEV1-32%, ammattinuhaan sopiva reaktio Esittäjän nimi 3

4 Työhön liittyvä (WRA) Ammatti (OA) Työn pahentama (WEA) Herkistymisen aiheuttama Proteiiniallergeenit Tietyt kemikaalit Ärsytyksen aiheuttama Hengitysteitä ärsyttävät kemikaalit Kosteusvauriomikrobi altistumiseen liittyvä Mukaeltu Tarlo et al 2008

5 Työperäiset hengitystiealtisteety Proteiiniallergeenit: Eläinproteiinit Kasviproteinit Entsyymit Kemikaalit Metallit IgE-välitteinen herkistyminen Herkistyminen Ärsytysreaktio: Ammoniakki Klooriyhdisteet Hapot Emäkset IgE-välitteinen: Happoanhydridit Platina Kloramin-T (Isosyanaatit) Ei-IgE-välitteinen: Isosyanaatit Akrylaatit Persulfaatit Esittäjän nimi 5

6 Hengitystieallergiat diagnoosin mukaan lukumäär lukumäärä ammattitaudit ja ammattitautiepäilyt allerginen nuha allerginen alveoliitti ä ammattitaudit allerginen nuha allerginen alveoliitti Työperäisten sairauksien rekisteri Lea Palo

7 Hengitystieallergiat toimialaryhmän mukaan v lukumäärä tapauksia/ työllistä elintarvikkeiden, juomien ja tupakan valmistus maa-, metsä- ja kalatalous 121 tekstiilien, vaatt., nahkatuott. ja jalkineiden puutavaran ja puutuotteiden valmistus 20 huonekalujen valmistus 5 kulkuneuvojen valmistus 9 metallien ja metallituotteiden valmistus 32 julkiset ja muut palvelut 389 ei-metallisten mineraalituotteiden valmistus 6 kumi- ja muovituotteiden valmistus kaikki toimialat Työperäisten sairauksien rekisteri Lea Palo ammattitaudit ammattitautiepäilyt

8 Työhön liittyvä (WRA) Ammatti (OA) Työn pahentama (WEA) Herkistymisen aiheuttama Ärsytyksen aiheuttama Kosteusvauriomikrobi altistumiseen liittyvä 1) Herkistymisen aiheuttama ammatti Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 8

9 Koe-eläimet Jauhot ja viljat Juustokumina Mansikki Torjuntaeliöt Proteiinialtisteita: Eksoottiset puulajit Hiusten muotoilutuotteet: hydrolysoitu vehnäproteiini Esittä jän nimi

10 Leipomotyö Jauhot kotimaisten lisäksi myös mm. soija, tattari, maissi, lupiini Entsyymit (leivän paranteissa) käytössä useita entsyymejä mm alfa-amylaasi (homeperäinen), hemisellulaasi, sellulaasi, lipaasi ksylanaasi Mausteet Jauhokoisa Esittä jän nimi

11 Maatalous Viljat Eläinepiteelit kaupallinen lehmäuute toimii huonosti: 32% herkistyneistä kaupalliselle uutteella negatiivisia Heutelbeck 2009 Varastopunkit Rehujauhot sisältävät lähes aina soijaa Homeet Hämähäkki Huonehämähäkki, Esittä jän nimi

12 Automaalien isosyanaatti kovetteet Kemikaalialtisteita Ortopediset kipsit: MDisosyanaatti Tuulimyllyjen, lentokoneiden ja veneide valmistuksessa käytetyt hartsit Rakennekynnet Hiusvärit Viemäripinnoitukset: epoksi ja isosyanaatit Viemäriputkien pinnoitteet Rakennekynsien ja ripsiliimojen Esittä jän akrylaatit nimi

13 R42/H334 =hengitysteitse herkistävä Merkintä voi puuttua esim., jos 1) Pitoisuus on pieni 2) Herkistävä tuote syntyy vasta kemiallisen prosessin tuloksena 3) Uusi herkistäjä Esittä jän nimi

14 Kampaamotyö Vaalennusaineet (persulfaatit) Värit (para-aminoyhdisteet) Henna, indigo, muut luonnontuotteet Muotoilutuotteet (hydrolysoitu vehnäproteiini) Esittä jän nimi

15 Isosyanaatit automaalit (HDI ja IPDI) taivutusta kestävät liimat (MDI, TDI, HDI) kovat eristevaahdot (MDI ja TDI) parketti- ja huonekalulakat vaahtomuovipatjat (MDI ja TDI) huonekalujen pehmusteet kimmoisat koneenosat ortopediset kipsit (MDI) Esittäjän nimi

16 Akrylaattit metakrylaatit ja syanoakrylaatit hammasproteesien valmistus hampaiden muovipaikka-, sidos- ja pinnoiteaineet rakennekynnet ja niiden liimat, muu kynsikosmetiikka ruuvilukitteet l. anaerobiset liimat metalliteollisuudessa lakat, liimat, pinnoitteet, painovärit jne. UV-kovettuvat pinnoitteet (lakat, petsit) piirilevyjen valmistus Esittä jän nimi

17 Ammattin taudinkuva Nuhaoire edeltää usein oireita Vapaapäivinä helpottavia oireita Oireet voivat liittyä tietyn aineen käsittelyyn Astma alkanut (selvästi vaikeutunut) kyseisessä työssä Esittä jän nimi

18 Herkistymisen aiheuttaman ammattin osoittaminen Peruskriteerit: Altistuminen Taudinkuva sopiva Astma osoitettu Erotusdiagnostiikka negatiivinen + Syy-yhteys: Prick-testit, IgE-va PEF-työpaikkaseuranta Spesifit inhalaatioaltistukset = Ammatti Esittä jän nimi

19 Ammatti 1 Vuorokausivaihtelu lisääntyy työpäivinä Esittäjän nimi

20 Ammatti 3 Tiettyihin työtehtäviin liittyvät matalat arvot Esittäjän nimi

21 PEF etämittaus Elisa on kehittänyt PEF-etämittaus- palvelun Älypuhelimien yleistyminen mahdollistaa laajan käyttöönoton Esittäj än nimi

22 Työhön liittyvä (WRA) Ammatti (OA) Työn pahentama (WEA) Herkistymisen aiheuttama Ärsytyksen aiheuttama Kosteusvauriomikrobi altistumiseen liittyvä Ärsytyksen aiheuttama Äkillisen ärsytyksen aiheuttama (ent. RADS) Toistuvan ärsytyksen aiheuttama Ammattikeuhkosairauksien asiantuntijaryhmä (AKAR): Lindström I ym Duodecim 20/ Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 22

23 Tärkein tiedonlähde - käyttöturvallisuustiedote (KTT) Ammoniakki KTT:n Rikkihappo laatii kemikaalin valmistaja, maahantuoja, jakelija tai muu toiminnanharjoittaja, joka vastaa kemikaalin markkinoille tai käyttöön luovuttamisesta Toimitettava maksutta paperimuodossa tai sähköisenä ensimmäisen kemikaalitoimituksen yhteydessä Suomeksi ja pyydettäessä ruotsiksi Tiedonkulun viestikapula Typpioksidi Otsoni Fosgeeni Duodecim 2014 Beatri ce Bäck

24 Aineryhmä Yksittäisiä esimerkkejä Epäorgaaniset klooriyhdisteet kloorikaasu (Cl 2 ), klooridioksidi (ClO 2 ) Epäorgaaniset rikkiyhdisteet rikkivety (H 2 S), rikkidioksidi (SO 2 ), rikkihappo (H 2 SO 4 ) Hapot rikkihappo (H 2 SO 4 ), vetyfluorihappo (HF), typpihappo (HNO 3 ), suolahappo (HCl), jääetikka (väkevä etikkahappo, CH 3 COOH) Emäkset ammoniakki (NH 3 ), natriumhydroksidi (NaOH) Hapettavat aineet vetyperoksidi (H 2 O 2 ), otsoni (O 3 ) Muut kemikaalit tai kemikaaliseokset isosyanaatit, formaldehydi (CH 2 O), fosfiini (PH 3 ), palokaasujen seokset 24

25 AKAR Äkillisen ärstyksen aiheuttama Toistuvan ärsytyksen aiheuttama Pitkäaikaiseen lievään ärsytykseen liittyvä Altistuminen Yksittäinen tai muutama suuri ilmapitoisuus Toistuvat suuret ilmapitoisuudet Toistuvat kohtalaiset ilmapitoisuudet Sairauden alkaminen Noin vuorokauden kuluessa Heti altistumisen jälkeen tai vähitellen toistuvien altistumisten aikana. Päivien-vuosien kuluttua altistumisesta Altistumisen ja sairauden yhteyden osoittaminen Läheinen ajallinen yhteys. Dokumentoituja toistuvia altistumisia. Väestötutkimukset Esittäjän nimi 25

26 AKAR Äkillisen ja toistuvan ärsytyksen aiheuttaman n diagnostiset kriteerit Yksittäinen tai useampi altistuminen korkeille pitoisuuksille hengitysteitä ärsyttävää ainetta Altistuminen ja oireiston alkaminen ovat läheisessä ajallisessa yhteydessä toisiinsa Hengitysteiden epäspesifinen hyperreaktiivisuus tai palautuva hengitystieobstruktio ( Käypä hoito 2012) Mahdollinen aiempi ahtauttava keuhkosairaus on selvästi erotettavissa nykysairaudesta Oireet ja keuhkotoiminnan muutokset kestävät vähintään kuukausia Mukaeltu Piirilä 2002, Asthma in the Workplace

27 Ärsytyksen aiheuttamia astmoja Aiheuttaja Natriumhydoksi di ja -kloridi Kuivasementti (ph 11-13) Altistumistapahtuma Autohallin lattian pesu, ilmanvaihdon ja lattialämmityksen ongelma + Tunnelin betoniruiskutus sähkökatko Äkillinen Äkillinen Klooridioksidi Sellutehtaan vuoto Äkillinen Vetyperoksidi Hapot, ammoniakki Vanukastehtaan desinfiointi Ilmanvaihdon ongelma Lannoite, fosfori-, rikki- ja typpihappotehtaan puhdistustyöt Toistuva Toistuva Esittä jän nimi

28 Päivystystilanne AKAR Anamneesi: Tarkka kuvaus altistustapahtumasta Oireet ja niiden alku vs. altistuminen. Aiemmat keuhkosairaudet Tutkimukset: Thorax rtg O2 saturaatio, astrup PEF CRP,PVK Kokoveri- ja virtsanäyte pakkaseen( Esittä jän nimi

29 AKAR Akuutti hoito Hengitettävä kortisoni suuremmalla annoksella kuin n hoidossa yleensä vähintään 5vrk:n ajan (esim. budesonidi/beklometasoni 400µg 2-3hvx4, flutikasoni 500µg 1hvx4, nebulisaattorilla budesonidi 0.5mg/ml 2mlx4/) Suonensisäinen tai tablettimuotoinen kortisoni erittäin voimakkaan altistumisen jälkeen (esim. metyyliprednisoloni 40-80mg x4) Tarvittaessa: lisähappi, bronkodilatoiva lääkitys, raseeminen adrenaliini, hengitystukihoito Jatkohoito Hengitettävän kortisonin annoksen lasku (esim.** budesonidi/beklometasoni 400µg 2hvx2, flutikasoni 500µg 1hvx2, mometasoni 400µg 1hvx2, siklesonidi 160µg 2hvx2). Kuten n hoito yleensä Esittä jän nimi

30 Seuranta AKAR Epäiltäessä voimakasta altistumista seurattava sairaalassa muutamia päiviä. Jos potilas oireeton ja keuhkojen toimintakokeet mukaanlukien hyperreaktiviteetti ovat normaalit, voi harkita inhaloitavan steroidin lopettamista 5vrk:n hoidon jälkeen. Jatkoseuranta kaikille, joilla oireita ja/tai löydöksiä (1 vko, 2-3kk). Vaikeaoireiset erikoissairaanhoidossa. Työterveyshuollossa arvioitava työolosuhteet. Yleensä potilaat voivat palata entiseen työhönsä Esittäj än nimi

31 Työhön liittyvä (WRA) Ammatti (OA) Työn pahentama (WEA) Herkistymisen aiheuttama Ärsytyksen aiheuttama Kosteusvauriomikrobi altistumiseen liittyvä Kosteusvauriomikrobialtistumiseen liittyvä Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 31

32 Tutkimusnäyttö kosteusvaurioiden terveysvaikutuksista (WHO 2009) Näytönaste Näyttöä syy-yhteydestä Riittävä näyttö yhteydestä Rajoitettu näyttö yhteydestä Riittämätön näyttö Terveysvaikutus Ei mikään Astmaa sairastavien hengitystieoireet Yskä, vinkuna, hengenahdistus Ylähengitystieoireet Hengitystieinfektiot Astman kehittyminen Bronkiitti Allerginen nuha Uupumus, neuropsykiatriset oireet GI-oireet Syöpä Reumasairaudet Lisääntymisterveysvaikutukset WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. 2009

33 Kosteusvaurio ammattitautina : Diagnoosi tehty erikoissairaanhoidossa 1. Merkittävän altistumisen osoittaminen 2. Sairaushistoria tyypillinen Astma puhjennut liittyen altistumiseen 1. Astman osoittaminen Käypä hoito suosituksen mukaisesti 2. Syy-yhteyden osoittaminen PEF-työpaikkaseurannalla! 3. Muuta huomioon otettavaa Irmeli Lindst röm

34 Merkittävän altistumisen osoittaminen Poikkeava mikrobikasvu (lajit ja pitoisuudet) mikrobinäytteet materiaaleista, ilmasta Vauriokohdasta ilmayhteys työpisteen hengitysilmaan Ajallinen yhteys ts. löydökset siinä työpaikassa, jossa sairaus ilmennyt Ilmanäytteet Homeet >50 cfu/m3 Aktinobakteerit >5 cfu/m Materiaalinäytteet Homeet > cfu/g Aktinobakteerit >500 cfu/g Irmeli Lindst röm

35 Ammattitautina korvatut homeiden aiheuttamat t ja niiden epäilyt % korvattu Korvatut Epäilyt Työperäisten sairauksien rekisteri

36 Terveystarkastukset: ammatti Alkutarkastus: Spirometria jos todettu kouluikäisenä tai sen jälkeen jos an sopivia oireita ei oireettomille Oirekysely aina, myös nuhaoireet Määräaikaistarkastus: (ensimmäisen 3 vuoden ajan vuosittain, sitten 1-3 vuoden välein) Spirometria vain, jos an sopivia oireita Oirekysely aina, myös nuhaoireet (käynnin yhteydessä tai ilman käyntiä) Ihopistokokeista voi olla hyötyä erityistapauksissa (esim. entsyymit, happoanhydridit) Työterveyslaitos Karvala 36

37 1 Tuntea työssä olevat ammattia aiheuttavat altisteet 2 Vähentää altistumista 3 Osata epäillä ammattinuhaa/ ammattia 4 Teettää varhain PEFtyöpaikkaseuranta 5 Tehdä lähete erikoissairaanhoitoon (ja E-lausunto) 6 Todetussa ammattitaudissa varmistaa, että altistuminen aiheuttajalle loppunut/vähäinen Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 37