Ajankohtaista SOTE:een ja kirjaamiskäytäntöihin liittyen. Kuopion yliopistollinen sairaala Oyl Kaarina Kemppinen

Transkriptio

1 Ajankohtaista SOTE:een ja kirjaamiskäytäntöihin liittyen Kuopion yliopistollinen sairaala Oyl Kaarina Kemppinen

2 Ajankohtaista POSOTE, LAPE Kirjaamiskäytännöt

3 Ajankohtaista Tavoitteita Avohoitopainotteisuuden lisääminen Osastopaikkojen määrä sama Aiempaa suurempi osa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueen lapsista hoidetaan avohoidossa Oikea-aikaisempaa ja intensiivisempää avohoitoa Lähemmäksi arjen ympäristöjä

4 Ajankohtaista Osastot Osastohoitojen keskittäminen /7 kriisihoito-osasto, 6ss, keskitetty KYS:iin 24/5 tutkimus- ja hoito-osasto, 8+8ss, Pohjois-Savo, Etelä-Savo, Keski-Suomi Pysäytyspaikat, 2ss, 2vk Intensiivinen avohoito Koti- ja akuuttihoito KOTA IV/2015 Intensiivinen perhehoito PERHO I/2016

5 Koti- ja akuuttihoito KOTA 4/2015 Nopea ja jakautuva Hoidollinen ja tutkimuksellinen Kiirelliset lähetteet Myös pkl:lla kriiisytyvät tai osastohoidon jatko Lapsen, perheen ja lähipiirin voimavarojen vahvistaminen ja aktivoiminen Erikoislääkäri Erikoistuva lääkäri Psykologi Sosiaalityöntekijä 4 sairaanhoitajaa Työparina jalkautuminen Kaksi autoa Sairaalakoulun konsultoiva opettaja

6 KOTA 2015 Päättyneitä hoitoja 30, hoidossa 36 lasta Ikä 6v-13 v Poikia 25/30 Hoitoaika 1-9 kk (3½ kk ) Käyntikerrat 1-55 käyntiä Jatkohoito: - perheneuvola 11 - lastenpsykiatrinen avohoito 12 - nuorisopsykiatrinen avohoito 1 - osasto 2 - lastensuojelu 2-2 kouluterveydenhuolto

7 Intensiivinen perhehoito PERHO Tavanomainen avohoito on riittämätöntä mutta osastohoito ei ole kuitenkaan välttämätön Ongelmiin voidaan vaikuttaa vanhemmuutta ja perheen vuorovaikutustaitoja vahvistamalla Vanhemmat motivoituneet ja sitoutuneet hoitoon Yksi avohoidon hoitomuoto Klinikan sisäinen lähete

8 Intensiivisen perhehoito: Interventiojaksot Kaksi perhehoitoyksikköä Kaksi perhettä 2+2 sairaanhoitajaa 15pv Hoitojakson aikana yhteistyö poliklinikan lääkärin ja muiden lapsen ja perheen hoitoon osallistuneiden työntekijöiden kanssa jatkuu Tarvittaessa D-todistus Leikki-ikäisistä alakoululaisiin ( v) Perheyksikköjaksot 1-3 valmistelevaa tapaamista Perheyksikköpäivät, päivää 1-2 jälkihoitotapaamista 4-5 tuntia/päivä

9 Ajankohtaista rakennusprojekteista X/2015 osasto, intensiivinen avohoito ja oikeuspsykiatria muuttivat uusiin tiloihin Poliklinikka palaa neljän vuoden evakkomatkan jälkeen remontoituihin tiloihin Moniosaamisen tarve rakennussuunnittelu ja -valvonta

10 POSOTE Tuottavuusohjelma

11 Tuottavuusohjelma Hajanaiset palvelut Vähäiset resurssit Pienet yksiköt

12 Kuva 1. Lasten ja lapsiperheiden palvelut Tk-vastaanotto Puheterapeutti Fysioterapeutti Toimintaterapeutti Ravitsemusterapeutti Oikeuspsykiatria Päivähoito/ Koulu Poliisi Yksityiset palvelut Neuvolat/ kouluth -th & lääk. Lapsi ja perhe CM Aikuisten palvelut Nepsy-vo Koulupsykol/ -kuraattori Jalkautuva lastenlääkäri ja lastenneurologi Kasvatus- ja perheneuvola Neuvolapsykologi Koulutus, kehittäminen, tutkimus CM K Kolmas sektori Perhekuntoutus CM Seudullinen lastenpsyk työryhmä Lastensuojelun avohuolto Yleiset perhepalvelut Keskitetyt: lastentaudit ja lastenneurologia Lasten yleissair.psyk Keskitetty avohoito -vaikeat häiriöt Koti- ja akuuttihoito Intensiivinen perhetyö Osastot Sosiaalihuollon vireilletulo SOTE -päivystys ja arviointi Perheoikeudelliset palvelut Sijaishuolto

13 KUVA 2. Keskitetyt ja seudulliset lasten mielenterveyspalvelut ja kuntoutus. Perhekeskus PENE PENE Kuntoutus Kuntoutus Seudullinen työr. Pikk ulap sit. Seudullinen työr. ERITYISPALVELUT/ESH NEPSY Keskitetyt erityispalvelut Hall, koul, kehitt. Konsultointi Työnohjaus Intens.avoh: Osastot Päivystys Oikeuspsykiatria Yleissairaalapsykiatr Neuropsyk. Pikkulapsipsyk

14 KUVA 3. Perhekeskukset, seudulliset ja keskitetyt erityispalvelut ja niiden yhteistyö -Keskinäinen konsultaatio -Vastuutyöntekijä Perhekeskus Koulut ja Oppilaitoks. Varhaiskasvatus Perheasema Yleiset perhepalvelut Kolmas sektori Sos.h.vireilletulo ja arv. Koulu& opisk terv.h. Äit&last neuvola Lastensuojelun avohuolto Koulupsyk. -kuraatt. Perheneuvonta Neuvolapsykologi Neuropsyk työryhmä Seudulliset erityispalvelut Lastentaudit Lastenneurologia Lastenpsyk.tr -Nuorisopsyk.tr -Perheoik. palv. -Perhekunt. Osaamiskeskus, vaativat erityispalvelut Hall, koul, kehitt. Työnohjaus Vaativa avoh Osastohoito 24/7 sote-päivystys Sijaishuolto Oik.psykiatria Terv.kesk.vo Poliisi Aikuisten Päihde ja mt palvelut Toimintaterpia, puheter., fys.ter Yksityiset palvelun tuottajat -Konsultaatio -Yhteisvast.otto

15

16

17 ehealth Services for Child and Adolescent Psychiatry (ecap) Etälääketieteen sovelluksia lapsi- ja nuorisopsykiatriaan (elpsy) Kirsti Kumpulainen, Lääketieteen laitos, lastenpsykiatrian oppiaine / KYS lastenpsykiatrian klinikka UEF // University of Eastern Finland

18 Kehitettävät työkalut / Pohjois-Savo 1. Sähköinen varausjärjestelmä 2. Videoneuvotteluratkaisu ammattilaiskäyttöön 1. Konsultaatiot (ml. moniammatilliset) 2. Työnohjaus 3. Hoidon seuranta ja tuki 3. Sähköisten lomakkeiden (mm. SDQ, DAWBA-diagnoosityökalu) käyttö konsultaatioiden yhteydessä

19 3. Erityistason palveluiden uudistaminen Uudistetaan lasten, nuorten ja perheiden erityispalveluiden järjestämisen ja tuottamisen rakenteet sote- ja maakuntauudistus huomioiden varmistamaan palveluiden laatua ja yhdenvertaista saatavuutta sekä mahdollistamaan asiakaslähtöiset integroidut palvelut ja uudet toimintamallit maan eri alueilla. Luodaan järjestämisen ja tuottamisen periaatteita ja toimintatapoja, jotka mahdollistavat uusien integroitujen toimintamallien käyttöönoton ja toteutumisen erityispalveluissa, esimerkkinä lasten ja nuorten psykiatrisen ja somaattisen erikoissairaanhoidon ja lastensuojelun palveluiden ohjaaminen kokonaisuutena (horisontaalinen integraatio) mahdollistavat lasten, nuorten ja perheiden pääsyn palvelutarpeen arviointiin ja tarpeen mukaisiin palveluihin nopeasti ja sujuvasti varmistavat, että erityistason palveluista muodostuu toimiva kokonaisuus kuntien palveluiden, erityisesti varhaiskasvatuksen, koulun ja oppilaitosten hyvinvointipalveluiden, perustason sote-palveluiden sekä järjestöjen ja muiden palveluiden kanssa varmistavat palveluiden oikean kohdentumisen ja voimavarojen taloudellisen käytön asiakassegmentoinnin, palveluohjauksen, ja palveluekosysteemisen ajattelun avulla varmistavat kokemusasiantuntijoiden ja asiakasraatien hyödyntämisen palveluiden suunnittelussa, kehittämisessä ja tuen tarjoamisessa varmistavat, että erityispalvelut kohdennetaan ja toteutetaan yhdenvertaisten kriteereiden ja yhtenäisten toimintamallien mukaisesti

20 4. Vaativimman tason palveluiden uudistaminen Varmistetaan monialainen arviointi ja apu niille lapsille, nuorille ja perheille, jotka tarvitsevat kaikkein vaativinta erityisosaamista ja erikoistumista edellyttäviä palveluita kokoamalla nämä palvelut viidelle yhteistyöalueelle perustettaviin osaamis- ja tukikeskuksiin. Perustettaviin osaamis- ja tukikeskuksiin kootaan palvelut, joita tarvitaan harvoin ja jotka edellyttävät vaativaa erikoistumista ja erityisosaamista sekä suurta väestöpohjaa ja palvelumäärää, jotta voidaan varmistaa riittävän taidon ja osaamisen ylläpitäminen, laatu, asiakas- ja potilasturvallisuus, vaikuttavuus ja taloudellisuus. Osaamis- ja tukikeskusten yhteistyönä luodaan niiden yhteyteen maakuntien, yliopistojen, yliopistollisten sairaaloiden, sosiaalialan osaamiskeskusten ym. tahojen kanssa tutkimus- ja kehittämistoiminnan sekä tiedolla ohjauksen malli. Osaamis- ja tukikeskusten toiminnassa korostuvat valtakunnalliset ja yhteistyöalueelliset vastuut, esimerkiksi vastuu tutkimukseen perustuvien menetelmien käyttöönoton levittämisen ja koulutusten ohjauksesta. Osaamis- ja tukikeskusten tarjoamissa palveluissa varmistetaan, että osaamis- ja tukikeskusten käytössä ovat uudet integratiiviset toimintatavat, uudet konsultatiivisen ja erityistasolle jalkautuvan työn muodot sekä digitaalisten palveluiden mahdollisuudet kehitetään uudentyyppinen vaativimman laitoshoidon malli moniammatillista hoitoa ja suojelua samanaikaisesti tarvitseville asiakkaille määritellään osaamis- ja tukikeskusten välinen työn jako ja valtakunnalliset vastuut varmistetaan, että palvelut vastaavat alueen lasten, nuorten ja perheiden tarpeisiin valtakunnallisesti yhtenäisillä kriteereillä yhteistyöalueella osaamis- ja tukikeskuksen tuki koko alueelle ja ot:jen kesken

21 KIRJAAMINEN

22 Kirjaaminen 5 vrk - haaste Sisäiset lehdet loppuvat - varmennus ERAS Viivästäminen määräajaksi, 18v, pysyvästi Avoimuus, yhteistyö, yksityisyyden suoja

23 Milloin viivästetään? Kanta.fi Viivästämiselle ei ole yhteneviä sääntöjä Pysyvästi viivästettäviä asiakirjat, joiden arvioidaan vaarantavan potilaan terveyttä Kirjaamisen tapa Avoimuus < >yksityisyyden suoja Mitä lapsi lukee itse myöhemmin? Mitä riitaisat/myöhemmin riitaisat vanhemmat lukevat myöhemmin? Mitä sijoitettujen lasten syntymävanhemmat lukevat? Kuka voi lukea terapiamuistiinpanoja? Hoitokertomus Kantaan Erilaiset ohjeet/käytännöt ja sama Kanta

24 Terveydenhuollossa arvioidaan, pystyykö alaikäinen henkilö päättämään omasta hoidostaan. Jos terveydenhuollon henkilökunta arvioi näin, toimii hän samoin oikeuksin kuin aikuinen ja pystyy antamaan suostumuksen Alaikäisen tulee valita paperinen resepti, jos hän haluaa estää huoltajaansa näkemästä sähköisiä reseptejään, koska huoltajalla on oikeus saada yhteenveto alaikäisen lapsensa sähköisistä resepteistä. Huoltaja ei kuitenkaan näe alaikäisen tietoja Omakannasta

25 Kirjaaminen Kirjaamisen haasteet SOTEintegraatiossa Yksi arvio, yksi suunnitelma

26 Kirjaamisen paikat Poliklinikka

27 Hoidon vaihe LPSY SLPY PSL TOI HOKE ERAS PKL-TUTKIMUS 1-5 lapsen oireeseen fokusoitua käyntiä Ensikäynti Tulotilanne X - X X Käynti (yksilö, vanh, perhe, verkosto) Hoidon suunnittelu X X Konsultaatio Tulotilanne/ Hoidon suunnittelu X X Hoitoneuvottelu Hoidon suunnittelu X (YHT, jakelut) KONSULTAATIO Ensik/käynti/kons.vast Tulotilanne/ Hoidon suunnittelu X X

28 PKL- HOITO Hoidon vaihe LPSY SLPY PSL TOI HOKE ERAS Sisältää täydentävät tutkimukset Psykologin tutkimus Hoidon toteutus Erityistä YV&laus käynti Toimintaterap. tutk Hoidon toteutus Erityistä YV&laus käynti Verkosto Hoidon toteutus X X Lääkärin tutkimus (sis lääkityskäynnit) Erityistä X Yksilöterapia, tukikäynnit Perheterapia, tukikäynnit Hoidon toteutus YV&erityistä X Hoidon toteutus YV&erityistä X X Ryhmäter Hoidon toteutus YV&erityistä X Väliyhteenveto, hoitoneuvottelu, kons vast Hoidon arviointi Loppulausunto Hoidon arviointi X X (YHT, jakelut) X

29 Kirjaamisen paikat osastot

30 LPSY SLPY PSL SPSL TOI STOI HOI HOKE ERAS Ensikäynti X Tutkimus -yksilö X Tutkimus -perhe YV Erit. X X Psykol. tutk Erit. YV x Toim t tutk Erit. YV x Osastohavainnot YV X Verkosto X X Loppu-arvio X