Lyhytaikainen laitoshoito osana vanhuksen kotihoitoa

Transkriptio

1 Lyhytaikainen laitoshoito osana vanhuksen kotihoitoa Reaalimalli Sirpa Salin 1

2 Lyhytaikainen laitoshoito Tilapäinen tai määräajoin toistuva kuntouttava laitoshoitojakso, jonka on hoidon alkaessa arvioitu kestävän enintään 90 vrk kerrallaan Intervallihoito Jaksohoito Vuorohoito Respite care (koti-, päivähoito, LAH) Sirpa Salin 2

3 Lyhytaikaishoitoa tutkittu aikaisemmin: Perheenjäsenten kuormittuneisuuden ja stressituntemusten selvittäminen Hoidettavan toimintakyvyssä tapahtuneet muutokset Tutkimusten tulokset keskenään ristiriitaisia Tutkimusmetodeista johtuvia Iän tuoma raihnaistuminen Hoitojaksoille tullaan liian myöhään Sirpa Salin 3

4 Dementiapotilaille LAH-jaksoista jopa haittaa Toimintakyky heikkeni Käytöshäiriöitä enemmän (esim. Cox 1997, Primrose & Primrose 1992) Eloniemi ym. (1998) Kongnitiivinen toimintakyky parani Mieliala koheni Sirpa Salin 4

5 Kritiikkiä joustamattomuus ja laatu (Wiles 2002 ym., Sawatzky & Fowler- Kerry 2003, Jeon et al. 2005) terveydenhuollon ammattilaisten ja omaishoitajien välillä vallitsee usein luottamuspula, mikä estää toistensa ymmärtämisen (Chambers et al. 2001, Wiles 2002) ongelmia niin omaishoitajien tiedon kuin tuen saannissa (Wiles 2002, Muurinen 2003, Smith et al. 2004) palvelun integroitumisessa muihin perhettä tukeviin palveluihin (Jeon et al. 2005) Sirpa Salin 5

6 Suomessa tutkittu niukasti... Hoidettavien fyysinen ja älyllinen toimintakyky ennallaan vuoden seurannan aikana (Muurinen 2003) Hoidettavan toimintakyky heikkeni hoitojakson aikana ja hänellä oli enemmän häiritsevää käyttäytymistä (Hartikainen 1995) Sirpa Salin 6

7 Vaihe I Vaihe II Vaihe III Vaihe IV Tilanteen määrittäminen Kognitiiviset prosessit Ilmaisulliset prosessit Arviointiprosessit Käsitys hoidettavasta -Kuntoutusjaksolla olija -Lepäämisjaksolla olija -Säilöjaksolla olija Hoitojakson aikaiset tunteet: Riipaiseva tunne -tyhjyyttä tuova -itselle selittäminen -toiseen sitova Omaishoitajan Selviytymisstrategiat: Hoitojaksot -arkielämän sujuminen -hoitovastuusta vapautuminen -täyden hyödyn estyminen Näkemys hoidettavasta Omaishoitajan ja hoitajan yhteistyösuhteen edistyminen ja estyminen Käsitys huolenpitosuhteesta -lämmin rakkaussuhde -menneen suhteen kaipuu -arjen järjestelysuhde -toisen vankinasuhde Huojentava tekeminen -itselle tärkeiden asioiden tekeminen -oman itsen hoitaminen -ohjelmoituna olemisen loppuminen -rauhassa siivoaminen Kotijaksot -asioiden priorisointi -luottamus omaan selviytymiseen -realistinen asenne -huumori -Aktiivinen hyötyjä -Vakaana pysyjä -Tilapäisesti työläämpi hoidettava Sirpa Salin 7

8 Omaishoitajan ja hoidettavan suhde (Salin & Åstedt-Kurki 2007) HALU OLLA YHDESSÄ Lämmin rakkaussuhde (molemminpuolinen välittäminen) Menneen suhteen kaipuu (kumppanuus) PAKKO OLLA YHDESSÄ Arjen järjestelysuhde (huolenpitosuhde) Toisen vankinasuhde (huolenpitosuhde) Sirpa Salin 8

9 Omaishoitajan ja hoidettavan suhde (Salin & Åstedt-Kurki 2007) Huolenpitosuhdetta kuvattiin: Kodin raskas ilmapiiri Yksityishoitajana oleminen Julkisen sektorin resurssipula Sirpa Salin 9

10 Omaishoitajan vapautuminen omaan aikaan jaksohoidon aikana RIIPAISEVAT TUNTEET Tyhjyyttä tuova Itselle selittäminen Toiseen sitova HELPOTTAVAT TUNTEET Itselle tärkeiden asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Ohjelmoituna olemisen loppuminen Rauhassa siivoaminen Sirpa Salin 10

11 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Lämmin rakkausuhde Menneen suhteen kaipuu Tyhjyyttä tuova Oman itsen hoitaminen Tyhjyyttä tuova Itselle tärkeiden asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Sirpa Salin 11

12 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Itselle selittäminen (riip.) Arjen järjestelysuhde Toiseen sitova (riip.) Itselle tärkeiden asioiden tekeminen (helpotus) Oman itsen hoitaminen (help.) Ohjelmoituna olemisen loppuminen (help.) Vapauttava siivoaminen (help.) Sirpa Salin 12

13 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Toisen vankina - suhde Itselle tärkeiden asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Ohjelmoituna olemisen loppuminen Vapauttava siivoaminen Sirpa Salin 13

14 Omaishoitajien kokemukset hoidon laadusta Perusasioista huolehtiminen Kotona asumisen edistäminen - Hygienianhoito - Säännöllinen ruokailu - Palveluiden saatavuus - Tavoitteellinen kuntoutus - Omatoimisuuteen kannustus Sirpa Salin 14

15 omaishoitajien kokemukset Hoitovastuusta vapauttaminen - Vaivojen todesta ottaminen - Oman tahdon kunnioittaminen - Ajan tasalla pitäminen Luopumiseen totuttaminen - Vanhenemisen seuraaminen - Pysyväispaikan odottaminen Sirpa Salin 15

16 Omaishoitajien kokemukset Pysäkillä oleminen - Jouten oleminen - Jättäminen selviytymään yksin - Hoidon unohtaminen Sirpa Salin 16

17 Hoitojakson kuvaus Säilöjakso Lepäämisjakso Kuntoutusjakso Hoidettavan suhtautuminen hoitojaksolle menoon *ei halua mennä *tottunut menijä *omasta tahdosta menijä *muiden määräämänä menijä Hoidettavan olemus hoitojaksolla *sivuun jätetty *vetäytyjä *omissa oloissaan *täysihoidossa olija Viihtyvä *lepäilijä *täysihoidossa olija *osallistuja *muiden viihdyttäjä Hoidettavan olemus kotona jakson jälkeen Tilapäisesti työläämpi Vakaanapysyjä Aktiivinen hyötyjä Kuvio 5. Lyhytaikainen laitoshoito osana vanhuksen huolenpitoa Sirpa Salin 17

18 Omaishoitajien ja hoitohenkilökunnan suhde Yhteistyökumppanit - Halu yhteistyöhön - Odotettu asiakas - Asiantuntija Etäiset toisilleen - Hoitajan persoona - Odottamaton vierailija - Kriitikko Sirpa Salin 18

19 Hoitajan näkökulma 1. Tietoinen sivuuttaminen Pikainen suoriutuminen Vetäytyminen - Kiireeseen vetoaminen - Väsyminen tilanteeseen - Tarpeettomana pitäminen - Rutiini suorittaminen - Vieraaksi jääminen - Luonteeltaan sulkeutunut Pakoileminen - Rohkeuden puuttuminen - Mielipahan välttäminen - Altavastaajana oleminen Sirpa Salin 19

20 2. Yritys ymmärtää perheen elämäntilannetta Kuulosteleminen - sinuttelu-suhde - sanoitta aistiminen - ajan antaminen - tuen antaminen Toppuutteleminen - ylikierroksilla käyminen - osaston rauhan pilaaminen - epärealistinen vaatiminen - omaan tahtoon pakottaminen Yhdessä sopiminen - kotihoidon jatkumisen turvaaminen - toiveiden esittäminen - palautteen antaminen - opastaminen ja neuvonta Sirpa Salin 20

21 3. Yksityisyyden raottaminen Paljastaminen Salaaminen - aroista asioista puhuminen - riitojen keskellä oleminen - asiakkaan kotona käyminen - omaisen sanoilla uhkaaminen - omaisen suhteeton suuttuminen - kotitilanteesta vaikeneminen - kaltoinkohtelusta vaikeneminen - päihteistä vaikeneminen - kertomatta jättäminen Sirpa Salin 21

22 4. Ystävänä oleminen Kiintyminen - murehtiminen - sureminen - omahoitajana oleminen - ystävänä oleminen - kylässä käyminen Sirpa Salin 22

23 Merkitys käytännön hoitotyössä Molemminpuolista apua tarvitsevat pariskunnat saattaisivat hyötyä enemmän säännöllisestä kotipalvelusta kuin lyhytaikaisesta laitoshoidosta, jolloin heidän ei tarvitsisi olla erossa toisistaan. Vaikeista perheen sisäisistä asioista puhuminen edellyttää luottamukseen perustuvaa hoitosuhdetta hoitajan ja perheen välillä. Omahoitaja ei saisi vaihtua hoitojaksoilla. Hoitajien tulisi tunnistaa perheen historia ja nykyisyys sekä tyytymättömyyttä että syyllisyyttä aiheuttavat tekijät Sirpa Salin 23

24 Omaishoitaja yhteistyökumppanina Suurin osa (87%) tunsi itsensä ja hoidettavan tervetulleiksi hoitopaikkaan hoitojakson alkaessa. Omaishoitajat jakautuivat lähes kolmeen yhtä suureen ryhmään kysyttäessä, kuinka hyvin hoitajat tiesivät heidän kotitilanteestaan (huonosti 34 %, ei hyvin/ei huonosti 29 %, hyvin 37 %) Sirpa Salin 24

25 Omaishoitaja yhteistyökumppanina Hoitohenkilökunta kuunteli omaishoitajaa potilaan tilanteesta hyvin 70 % mielestä, silti vain 38 % mietti hoitojakson tavoitteita yhdessä hoitajan kanssa. 26 % mietti niitä huonosti ja 36 %:n mukaan ei hyvin eikä huonosti. Hoitojakson päättyessä 26 % sai hoidettavan jatkohoidosta kotijaksolle hyvin tietoa, 43 % huonosti Sirpa Salin 25

26 Omaishoitaja yhteistyökumppanina 47% omaishoitajista koki, että hoitajat jäivät heille melko tuntemattomiksi jonkin verran tutuiksi hoitajat tulivat 42 %:lle omaishoitajista. Ainoastaan 12 (9%) omaishoitajalle tuli yksi hoitaja erityisen tutuksi Sirpa Salin 26

27 Omaishoitaja yhteistyökumppanina Hoitajat eivät olleet kovinkaan kiinnostuneita omaishoitajan jaksamisesta ja selviytymisestä, sillä yli puolelta vastaajista (58%) asiaa ei oltu kysytty. Ainoastaan 16 (12 %) vastaajan (n=136) mukaan hoitajat kysyivät asiaa Sirpa Salin 27

28 Omaishoitajien (n=143) viisi eniten käyttämää selviytymiskeinoa kotona Laitan asioita tärkeysjärjestykseen ja keskityn olennaiseen Otan päivän kerrallaan Koetan nähdä joka tilanteessa jotain positiivista Koetan päästä irti asioista esim. lukemalla, katsomalla TV:ta Hyväksyn tilanteen sellaisena kuin se on Sirpa Salin 28

29 Omaishoitajien (n=143) viisi vähiten käyttämää selviytymiskeinoa kotona Käyn kotona läheistään hoitaville tarkoitetussa ryhmässä Puran paineita esim. huutamalla, karjumalla Käytän apuna rentoutusmenetelmiä, mietiskelyä ym. Saan tukea voimakkaasta henkilökohtaisesta / uskonnollisesta vakaumuksesta En kiinnitä ongelmaan huomiota ja toivon sen katoavan Sirpa Salin 29

30 Johtopäätöksiä. Vaikka suurin osa vastaajista tunsi olevansa hoidettavan kanssa tervetulleita hoitojaksolle, on hämmästyttävää, miten huonosti hoitajat tiesivät heidän kotitilanteestaan ja pohtivat yhdessä alkavan hoitojakson tavoitteita Sirpa Salin 30

31 Johtopäätöksiä. Tuloksen perusteella voi kysyä, onko omahoitajuus hukassa osastolla, sillä vain 9 %:lle omaishoitajista tuli yksi hoitaja erityisen tutuksi tai hoitajat jäivät lähes puolelle heistä melko tuntemattomiksi vaikka työnjakomuotona on yksilövastuinen hoitotyö Sirpa Salin 31

32 Johtopäätöksiä. Koska myös hoitojakson päätyttyä lähes puolet sai mielestään huonosti tietoa kotijaksolle, voidaan tulosten perusteella päätellä, että hoitojaksot olivat melko irrallisia jaksoja vanhuksen elämässä Sirpa Salin 32

33 Johtopäätöksiä. Jos lyhytaikaishoidon yhtenä tavoitteena on tukea niin omaishoitajaa kuin hoidettavaa selviytymään kotona mahdollisimman pitkään, omaishoitajat tulisi ottaa paremmin hoitotiimin jäseniksi Sirpa Salin 33

34 Yhteenveto tuloksista Hoitojaksolle tulo- ja kotiinlähtövaihe tulisi kehittää hyvin suunnitelluksi perheen ja hoitajan kohtaamiseksi Hoidossa selkeät tavoitteet, joihin kaikki sitoutuvat Lyhytaikaishoitoa pitää kehittää omana hoitomuotona, johon kaikki tarvitsevat koulutusta Hoitajan pitäisi käydä vähintään kerran vanhusperheen luona kotikäynnillä Sirpa Salin 34