Lasten ja nuorten käytöshäiriöt- ehkäisevä näkökulma

Transkriptio

1 Lasten ja nuorten käytöshäiriöt- ehkäisevä näkökulma Helsinki Eeva Aronen Lastenpsykiatrian professori, HY, Kliininen laitos, Lasten ja nuorten klinikka ylilääkäri, HUS, perheterapeutti E. Aronen, HY, kliininen laitos. Lasten ja nuorten kilnikka ja HUS

2 Kehittyvät aivot käyttäytymisen säätely, sosiaalinen oppiminen Gied J et al

3 Lasten käytöshäiriötdimensionaalinen/kategorinen ajattelu Käytösongelmat yleisiä: kiukuttelu, vastustaminen, tavaroiden heittely, lyöminen ym- ikätaso norm 3- vuotias- haittaa arkielämässä?. valehtelu, varast, eiempatiaa-yksittäisinäkin ennustaa ongelmia (20-100%) Käytöshäiriöllä tarkoitetaan lapsuus- tai nuoruusiässä alkavaa pitkäkestoista ja toistuvaa epäsosiaalista käyttäytymistapaa, joka rikkoo muiden perusoikeuksia ja ikäkauteen kuuluvia sosiaalisia normeja. Kouluikäisistä 3-8%:lla, Alhainen SES jopa 20%

4 Käytösoireet, häiriödiagnoosi- ennuste. Pysyvä (7v alkaen) käytösongelma ennustaa vahvasti aikuisiän (32v) psyykkistä/fyysistä sairautta/ päihteet väkivalta /sos.huono-osaisuutta (Odgers ym, 2008) KH diagnoosi lisää voimakkaasti riskiä myöhemmille ongelmille ( jatko-ongelmia eniten tällä oirekuvalla, jos CD 40%.lle antisos.pers.häiriö Zoccolillo et al., 1992; Steiner et al., 2007 JAACAP, eniten riskiä ADHD+ODD/CD dgn, 80%:lle joku häiriö) Pelkkä ADHD ei lisää riskiä rikollisuudelle aikuisiässä, jos mukana ODD tai CD riski vahva (Steiner et al 2007).

5 Käytöshäiriön taustalla - multifaktoriaalinen tausta Perheeseen liittyvät riskitekijät: vanhemman rikollisuus, vanhempien päihteiden käyttö, perheen alhainen SES-status, kova rankaiseva, epäjohdonmukainen vanhemmuus, kuritus, perheväkivalta Ympäristöön liittyvät: huono kaveripiiri, asuinalue

6 Käytöshäiriön taustaa Lapsen vaikeudet /haasteellinen lapsi: -Geenit, toiminnanohjauksen vaikeudet, kielelliset vaikeudet, ADHD -Univaikeudet -Tunteiden säätelyn vaikeus (emotion regulation-temperamentti, Eisenberg et al, 2010, geenit, opittua- amygdala- prefrontal cortex) -Hypoarousal tila- low resting heart rate associates with aggressive behavior in children- (usein toistettu löydös, Higging & George 2007: Neuroscience of Clinical Psychiatry) -Päätöksentekoon liittyviä vaikeuksia: ottavat riskiä huolimatta huolimatta pienistä palkkioista tai päätöksiä seuraavista hankaluuksista. ( tunteet-amygdala ja toiminnanohjaus) -Tasapaino palkkio- rangaistus sensitiivisyyden välillä poikkeava (early-oneset)

7 Käytöshäiriön taustalla Alhainen syke kuvastaa pelotonta, ärsykkeitä hakevaa temperamenttia? Lapsi ei ahdistu rangaistuksista, esim koe sosiaalista häpeää/ahdistusta, jotta korjaisi käytöstään sosiaaliset oppimisvihjeet eivät toimi normaalisti

8 Käytöshäiriön taustalla Sosiaalisen oppimisen vaikeus? -voiko aggression hallintaa oppia? -voiko psykopatiatyyppistä käytöstä vähentää oppimalla muuta käytöstä?

9 Käytösongelmainen lapsi ja ympäristö Negatiiviset vuorovaikutustilanteet (tässä ja nyt) lapsen ja aikuisen välillä ylläpitävät lapsen käytöshäiriöongelmatiikkaa (Patterson, 1982, Patterson et al., 1992, Reid et al., 2002)

10 Coercive interaction, Patterson 1982, Kazdin 2005 Vuorovaikutustilanne lapsen ja aikuisen välillä, joka lisää vihamielistä, aggressiivistä käyttäytymistä positiivistä käytöstä ei huomioida Negatiivista käytöstä palkitaan huomiolla (vaikkakin neg) Aikuinen antaa mallia negatiivisesta käytöksestä

11 Miten tilannetta voi muuttaa? Muuttamalla aikuisten tapaa toimia voitiin vähentää lapsen aggressiivistä käytöstä (Dishion and Andrews, 1995) Miten käyttäytymistä voi muuttaa? Käyttäytymistavat ovat impliisiittisen muistin alueella- vaikea muuttaa. (Daniel Siegel, 1999: the Developing Mind)

12 Tutkitut ehkäisevät/hoitomuodot Pohjautuvat pääosin: kognitiivis-behavioraaliseen teoriaan, sosiaalisen oppimisen teoriaan, kiintymyssuhdeteoriaan- taitoja voi oppia Useat interventiot yhdistävät teemoja eri viitekehyksistä, manualisoituja Pyritään aktiivisesti/ intensiivisesti muuttamaan vanhemman käyttäytymistä/ lapsen käyttäytymistä/ vuorovaikutusta- lisäämään positiivista vuorovaikutusta, lisäämään sos.taitoja

13 Tutkitut hoitomuodot Osa kohdistuu preventiivisesti käytösongelmin oireileviin alle kouluikäisiin lapsiin - parent management training yksin Osa koulukäisiin vaikeammin oireileviin, esim. yhdistetty PMT ja sosiaalisten taitojen opetus lapselle ja kouluinterventio (Kazdin) Vaikeasti käytöshäiriöisille nuorille: Multisystemic therapy (intensive family and community based intervention)

14 Lasten käytöshäiriöt -tutkittuja psykososiaalisia ehkäiseviä/hoitomenetelmiä 16 kpl (Eyberg et al., 2008) Parent Management Training Oregon Model (vahvin näyttöaste, opetetaan vanhemmille käyttäytymisen muovaamista, 3-12v) Incredible Years Parent Training, Child part, School part (Ihmeelliset vuodet- W-S) Multisystemic Therapy (nuoret, intensive family and community intervention, 8 principles, tailored to indiv. needs) Multidimensional Treatment Foster Care (antisos. käyttäytyvät nuoret, intensiivinen kasvatuskoti-interventio)

15 Lasten käytöshäiriöt -tutkittuja ehkäiseviä/hoitomenetelmiä Parent-Child Interaction Therapy (Eyberg, 2-7 v. lapset, vanhemmille opetetaan pos. vurovaikutuksen taitoja) Positive Parenting Program (PPP, Triple-P) Problem-Solving Skills Training (Kazdin,2003) PSST + Parent Management Training (Kazdin) Rationale-Emotive Mental Health Program (Cognitive-behavioral school-based program for children 10-13v)

16 Lasten käytöshäiriöt -tutkittuja hoitomenetelmiä Anger Control Training Group Assertive Training (ryhmämuotoinen kouluinterventio) Helping the Noncompliant Child (vanhempilapsi interventio, modelling, roleplays, training, 1/vi 10x)

17 Yhteenvetoa Lasten käytösongelmat ovat yleisiä, ennustavat aikuisuuden ongelmia Tuen tarjoaminen käytösongelmaisille lapsille ja heidän perheilleen on parasta preventiivistä työtä mitä voidaan tehdä aikuisiän psyykkisten/fyysisten/ sosiaalisten ongelmien ja rikollisuuden ehkäisemiseksi Koulu ja koti ovat lapsen tärkeät kasvupaikat, joista tukea pitäisi saada ensisijaisesti

18 Yhteenvetoa Sosiaalisen oppimisen teorioihin perustuvat menetelmät on todettu tehokkaiksi lasten käytösongelmien ennaltaehkäisyssä ja hoitamisessa Miten käyttöön Suomessa? -vanhemmuustaitojen ohjaus -lastentarhan koulun opettajien ohjaus -sosiaalisten taitojen ohjaus lapsille päiväkoti/koulut?

19 Kiitos tarkkaavaisuudesta