Aivotärähdys. Pään vamma

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Aivotärähdys. Pään vamma"

Tapio Nurmi
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

2 Pään vamma Suora vamma Pehmytkudosvammat Epäsuora vamma Kasvomurtuma Kallomurtuma Aivovamma Ei tajuttomuutta Amnesia <10min Ei CT / MRI löydöksiä Hyvin lievä GCS 15 Lievä GCS * EI RAKENTEELLISTA VAURIOTA, NEUROFYSIOLOGINEN HÄIRIÖ Keskivaikea GCS 9-12 Vaikea GCS 3-8 * RAKENTEELLISTA VAURIOTA Aivotärähdys Tajuttomuus <30min Amnesia <24h Ei CT / MRI löydöksiä Aivovamma on päähän kohdistuneen trauman aiheuttama aivojen toiminnallinen häiriö, jossa esiintyy ainakin jokin seuraavista: Tajunnan menetys; muistin menetys; henkisen toimintakyvyn muutos; paikallista aivovauriota osoittava neurologinen oire tai löydös TAI Aivojen kuvantamistutkimuksissa todettava vammamuutos Käypä Hoito suositus: Aivovammat

3 URHEILULÄÄKETIETEESSÄ: Aivotärähdyksellä tarkoitetaan päähän kohdistuneen suoran tai epäsuoran ulkoisen voiman aiheuttamaa aivojen toiminnan häiriötä, joka on luonteeltaan enemmän toiminnallinen kuin rakenteellinen. 4th International Consensus Conference on Concussion in Sport 2012 DIFFUUSI AKSONIVAURIO Aivot joutuvat heilahdusliikkeeseen aksonit venyttyvät niiden solukalvot vaurioituvat ionitasapainon häiriö solu saattaa toipua, kuolla tai menettää osan synapsiyhteyksistään Giza & Hovda J.Athl Train Jul-Sep; 36(3):

4 Pään alueen vamma PERUSELINTOIMINNOISSA POIKKEAVUUTTA Ilmatiet Hengitys Verenkierto KYLLÄ EPÄILY KAULARANKAVAMMASTA tai URHEILIJA TAJUTON KYLLÄ Hätäilmoitus - Estä lisäonnettomuudet - Turvaa hengitys ja verenkierto RANKALAUTA ja KOVA KAULURI KYLLÄ Älä yritä siirtää pelaajaa, äläkä poista kypärää (pois lukien ilmateiden turvaamiseen tarvittavat toimet), jos et ole koulutettu kyseiseen toimintaan. KYLLÄ SIIRTO SAIRAALAAN

5 Pään alueen vamma EPÄILY KAULARANKAVAMMASTA tai URHEILIJA TAJUTON Terveydenhuollon ammattilaisen tarkempaan arvioon EI AIVOTÄRÄHDYSEPÄILY EI Peliin KYLLÄ Pois pelistä EI PALUUTA URHEILUUN ENÄÄ SAMANA PÄIVÄNÄ SIIRTO SAIRAALAAN KYLLÄ VAARAN MERKIT Urheilija valittaa niskakipua Voimakasta tai lisääntyvää päänsärkyä Heikkoutta/pistelyä/poltetta raajoissa Lisääntyvää sekavuutta tai ärtyisyyttä Toistuvaa oksentamista Kaksoiskuvia Kohtausoireita tai kouristuksia Tajunnantason heikkenemistä Muutoksia käytöksessä

6 Tunnistustyökalu maallikoille

7 Asteittainen rasituksen nosto Taitoharjoittelu Tasapainoelimen kuntoutus Manuaalinen terapia Akupunktio Lääkkeet neuro-oftalmologi, neuroradiologi kliininen tutkiminen toiminnalliset testit otoneurologiset testit esitiedot kliininen tutkiminen kuvantaminen elektrofysiologia Asteittainen rasituksen nosto Taitoharjoittelu Psykoterapia Akupunktio Lääkkeet kliininen tutkiminen toiminnalliset testit kuvantaminen NISKA KAULA VESTIBULO- OKULAARINEN NEURO KOGNITIO neuropsykologiset testit HRV EKG RR / Tilt-testi Rasituskoe AUTONOMINEN HERMOSTO UNI HORMONIT Potilas KÄYTÖS MIELIALA esitiedot kyselylomakkeet partneri/vanhempi kysely Asteittainen rasituksen nosto Taitoharjoittelu Unihygienia Kestävyysharjoittelu Lääkkeet esitiedot uniasteikot verikokeet esitiedot kyselylomakkeet partneri/vanhempi kysely Asteittainen rasituksen nosto Taitoharjoittelu Kognitiivinen psykoterapia Lääkkeet

8 Sport Concussion Assessment Tool (SCAT) Aivotärähdyksen tunnistamistyökalu terveydenhuollon ammattilaisille Alle 24h vammasta suurin effect-size/sensitiivisyys tunnistaa aivotärähdys 3-7vrk vamman jälkeen ei toimi enää aivotärähdyksen tunnistamisessa seuranta = akuutin vaiheen muutosten normalisoituminen

9 NÄKYVÄT VIHJEET MAHDOLLISESTA AIVOVAMMASTA Vammamekanismi?

10 Kommentit: Vammamekanismi ( Kerro mitä tapahtui? ) reaktiokyky vammatapahtuma esitiedot oireet status Moniulotteinen arviointi tasapaino kognitio, mieliala

11 Muutos kahden kauden baseline-tuloksissa <10%:lla SM-Liigan jääkiekkoilijoilla Oireiden määrä 3 Oireiden voimakkuus 5

12 Vammapäivän oireet Day of concussion (n=29) Preseason baselines of the same players (n=29) Normative reference data of the league (n=270) Symptoms in SCAT3 Mild + Moderate + Mild + Moderate + Mild + Moderate + 1 or Greater 3 or Greater 1 or Greater 3 or Greater 1 or Greater 3 or Greater Don t feel right Headache Preassure in head Dizziness Fatigue or low energy Feeling like in the fog Neck Pain Confusion Feeling slowed down Difficulty concentrating Blurred vision Drowsiness Nausea or vomiting Sensitivity to light Balance problems Difficulty remembering Sensitivity to noise Sadness Irritability More emotional Nervous or Anxious Trouble falling asleep Yleisimmät vammanjälkeiset oireet: Ei tunnu normaalilta (100%), päänsärky (97%) ja paineentunne päässä (90%) Yleisiä vammapäivänä (72%), mutta harvinaisia ennen vammaa (2%): tuntuu kuin kulkisi sumussa, sekavuus ja huimaus. Yleisimmät oireet perustasomittauksissa: Väsymystä tai voimattomuuden tunnetta, niskakipu

13 Kognition arviointi Muutos kahden kauden baseline-tuloksissa <10%:lla SM-Liigan jääkiekkoilijoilla SAC kokonaispisteet huononi 3 Oireeton / oireet pitkittyvät? Koneelliset neuropsykologiset testit Pen and Paper -testit

14 Tasapaino, koordinaatio, reaktiokyky, silmien liikkeet King Devic sakkadinen silmänliike

15 TOIPUMISVAIHE (Jokaisen vaiheen välissä oltava vähintään 24h) AKTIVITEETTI TOIPUMISVAIHEESSA HUOM! VAIHEEN TAVOITTEET 0 Ei aktiviteettia Fyysinen ja psyykkinen lepo Miten mitataan kognitiivista lepoa? Ei autolla ajoa, ei konsolipelien pelaamista. Kännykän käytön rajoittaminen. Koulunkäynnin keventäminen Toipuminen 1 Kevyt aerobinen harjoittelu Reipasta kävelyä tai kuntopyöräilyä <70% maksimisykkeestä Ei voimaharjoittelua, ei tärähdyksiä tai nopeita käännöksiä. Ei liian pitkiä harjoituksia. Sykkeen nostaminen 2 Lajinomainen harjoittelu 3 Kontaktiton harjoittelu Luisteluharjoituksia jääkiekkoilijoilla, juoksuharjoituksia jalkapalloilijoilla. Jne. Ei harjoittelua, jossa päähän tai vartaloon voi kohdistua iskuja Paluu urheiluun Monimutkaisempiin harjoituksiin eteneminen. Esim. syöttelyharjoittelu palloilulajeissa. Asteittain koveneva voimaharjoittelu Ei harjoittelua, jossa päähän tai vartaloon voi kohdistua iskuja.+ Protokolla Liikkeen lisääminen Harjoittelu, koordinaatio ja kognitiivinen kuormitus 4 Täysipainoinen harjoittelu Normaaleihin harjoituksiin osallistuminen Lääkärin lupa; edeltävästi mahd. tietokonepohjaiset kognitiiviset testit Itseluottamuksen palautus ja toiminnallisten taitojen arviointi valmentajien toimesta 5 Paluu kilpakentille Normaali kilpailuihin osallistuminen Miten määritellään oireeton? Paluu urheiluun protokolla: Jokainen vaihe kestää vähintään 24 tuntia ja seuraavaan vaiheeseen siirrytään vasta, kun edellisen tason rasitus onnistuu ilman normaalista poikkeavia oireita. Jos oireita provosoituu tulee rasituksessa palata edelliselle portaalle vähintään 24 tunniksi.

16 PARANEMISEN PATOFYSIOLOGIA PITKITTYNEET OIREET PITKÄAIKAISVAIKUTUKSET POTILASESIMERKKEJÄ ENNALTAEHKÄISY

17 Post Concussion Syndrooma =pitkittyneet oireet Toipuminen oireettomaksi tapahtuu yleensä päivässä 10-20% kärsii pitkittyneistä oireista Niskan retkahdusvammat Aivojen rakenteelliset muutokset Psyykkiset häiriöt e. masennus, ahdistus, ärtyneisyys Aivohermovammat e. nervus trochlearis (silmän liike-tasapaino) Sisäkorvaperäiset häiriöt

18 Pitkittyneet oireet Päänsäryn etiologia? niska-hartia migreeni kognitiivinen kuormitus Huimauksen/tasapaino-ongelmien etiologia? sensoris-motorinen visualis-vestibularinen Jatkotutkimukset: Laaja esitietolomake Status Valvottu rasitusprovokaatio MRI (3 vko) Neuropsykologiset testit (1-2kk) Erikoisalakonsultaatiot kognitiiviset defektit normalisoituvat viimeistään 2-3kk sisällä Keskittymis- ja oppimisvaikeudet Yleensä vammaa edeltävät vaivat/ongelmat provosoituvat Jatkohoitoon: fysioterapeutti, manuaaliset terapeutit, neuropsykologi, urheilupsykologi, Aivovamma-poliklinikka

19 Potilastapaus Telahermo (n. trochlearis; IV aivohermo) hermottaa m. obliqus superioria silmää ulos - ja alaspäin kääntävää ylävinoa silmälihasta. aivohermoista ohuin ja pisin kallonsisäinen aksoni Aivojen heilahdusliike aksonit venyttyvät solukalvot vaurioituvat ionitasapainon häiriö Diffuusi aksonivaurio m. obliqus sup. pareesi kaksoiskuvat, huimaus, päänsärky kompensaatiomekanismit, kuntoutus, toipuminen Giza & Hovda J.Athl Train Jul-Sep; 36(3): Vamman puolelle kallistettaessa silmä karsastaa ylöspäin. Vastakkaiselle puolelle kallistettaessa kaksoiskuvat helpottavat General Ophthalmology, The McGraw-Hill Companies.

20 LÄÄKEHOITO (Low quality evidence) Amantadiini Vähensi oireita ja paransi kognitiivista suorituskykyä 1 case-control tutkimus nuorilla potilailla n=25 Amitriptyliini Pitkäaikainen päänsärky helpotti Retrospektiivinen kartoitus n=400, ei kontrolliryhmää, heikot mittarit Paikallinen hermoblocki puuduteaineella (Lidocain + adrenalin) Pitkäaikaiseen päänsärkyyn occipitaalihermojen alueella Oireet helpotti 93% potilaista 1 case series n=28, ei kontrolliryhmää

21 Progresiiviset neurogeneratiiviset sairaudet Hypoteesi: Toistuviin traumaattisiin aivovammoihin liittyy patologisia muutoksia, jotka johtavat neurogeneratiivisiin sairauksiin kuten krooniseen traumaattiseen enkefalopatiaan (CTE), dementiaan ja persoonallisuusmuutoksiin Näyttö: Kontaktiurheilijoiden post-mortem aivoleikkeissä on todettu suurentuneita tauproteiinin esiintyvyyksiä muihin urheilijoihin verrattuna kliinistä merkitystä ja yleistä esiintyvyyttä suurentuneelle tau-proteiinin määrälle ei ole tiedossa

22 Aivotärähdysten ennaltaehkäisy kasvosuojat hammassuojat niskalihasharjoitteet Kypärä suojaa keskivaikealta ja vaikealta aivovammalta Voi antaa valheellisen turvallisuuden tunteen Pelityylin muutos esim. aggressiivisemmaksi Sääntömuutokset Urheilulaji Pelityyli / pelipaikka Baseline-testit

Samankaltaiset tiedostot

AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen

AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen 10.11.2016 m.vartiainen@kolumbus.fi Agenda Tunnistamisen jälkeinen RTP RTP= Return to play Paluu arkeen,