Toiminnallisten vatsavaivojen ruokavaliohoito

Transkriptio

1 Toiminnallisten vatsavaivojen ruokavaliohoito Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen Docrates syöpäsairaala Aava Gastrolääkärit Lyhyesti ummetuksesta Page 2 1

2 Ummetuksen hoito Aamu Iltapäivä/ilta Kuitu-pitoiset leivät ja HHlisukkeet, runsas kasvisten, siementen ja pähkinöiden käyttö ja veden juonti 1,5 l/pv tai enemmän sekä liikunta Lyhyesti toiminnallisen dyspepsian ja närästyksen ruokavaliohoidosta Page 4 2

3 Ylävatsavaivojen ruokavalio on huonosti tutkittu FODMAP-rajoitus on tehonnut yhdessä kliinisissä tutkimuksessa IBS:ään liittyvässä dyspepsiassa (Ong et al. 2011) Dyspepsiaa ja närästys-oiretta saattaa vähentää seuraavien ruokien välttäminen: Alkoholijuomat, erityisesti olut Hiilihappopitoiset juomat Kahvi, varsinkin vaalea paahtoinen Kaaliruuat Paprika Rasvaiset ja isot ruoka-annokset Sipuli Sitrushedelmät ja täysmehut Happamat marjat Suklaa Minttu (mentoli) Tuore ruisleipä (Kurkun kuori ja tomaatti raakana) (Happamat marjat) Suuret ruoka-annokset varhaisillan jälkeen Lihavuus Dyspepsiaa saattaa helpottaa inkivääri Olikofruktoosi (fermentaatio) pahentaa refluksioiretta GERD-potilailla ateriakokeessa N=9, cross over, 7 päivän altistus aterikoe ja mittaukset Taustalla vähäkuituinen ruokavalio (10 g/pv) ja FOS 19,8 g/pv ja lume Mittaukset paastossa ja 7. päivänä ja vähäkuituisen testiaamiaisen ja FOS 6,6 g tai lume-annoksen jälkeen. 5 tunnin seuranta. FOS lisäksi refluksiepisodeja, närästystä, ruokatorven happamuutta, LES-sulkijan aukeamisia Piche T, et al. Colonic fermentation influences lower esophageal sphincter function in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology Apr;124(4):

4 Ruokavalio ja ravintolisät ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) hoidossa Uutta gluteenisensitiivisyydestä ja FODMAPrajoituksesta Page 7 FODMAP* Oligosaccharides Fructans Galactans Raffinose Monosaccharides FOS* Inuliini GOS* Fruktoosi Polyols *) FOS= Fructo-oligosakkaridi eli oligofruktoosi *) GOS= Galakto-oligosakkarid eli oligogalaktoosi FODMAP: Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols Disaccharides Laktoosi Isomalti Ksylitoli Laktitoli Maltitoli Jacqueline S. Barrett and Peter R. Gibson Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Ther Adv Gastroenterol(2012) 0(0) 1 8 (Laktuloosi) Mannitoli Sorbitoli 4

5 Viimeisin meta-analyysi Yleisoireet (IBS-SSS) vähenee Elämän laatu (IBS QoL) parantunut Turvottelu ja vatsakipu väheni Havainnoivissa tutkimuksissa myös ripuli ja ummetus väheni Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. Eur J Nutr Apr;55(3):

6 Vielä puuttuu tutkimustieto onko FODMAP-rajoitus (paljon) tehokkaampi kuin gluteeniton ruokavalio IBS:ssä Gluteenisensitiivisillä on kertaa enemmän FODMAP-intoleranssia van Gils T et al. Prevalence and Characterization of Self-Reported Gluten Sensitivity in The Netherlands. Nutrients Nov 8;8(11). pii: E

7 Ne, jotka sietävät maito ulkomailla hyvin mutta huonosti Suomessa oireilevat sekä rukiin että ksylitoli annoksen jälkeen enemmän (1/2) Symptom Score: Bloating Pain Flatulence Rumbling Nausea Headache 270 g altistus 25 g altistus Paajanen, Tuure & Korpela. Impaired tolerance of indigestible carbohydrates in adults with subjective milk intolerance. Scandinavian Journal of Nutrition 2004; 48 (3): Ne, jotka sietävät maito ulkomailla hyvin mutta huonosti Suomessa oireilevat sekä rukiin että ksylitoli annoksen jälkeen enemmän (2/2) 14 In conclusion, some individuals reporting milk related gastrointestinal symptoms may actually be reacting to indigestible carbohydrates in the diet. Paajanen, Tuure & Korpela. Impaired tolerance of indigestible carbohydrates in adults with subjectivemilk intolerance. Scandinavian Journal of Nutrition 2004; 48 (3):

8 Rukiin korkea FODMAP-pitoisuus voi selittää rukiiseen liittyvät oireet 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Fruktaanipitoisuus g/100 g (FODMAPpitoisuus) 1,1 Tavallinen ruisleipä 0,3 Low-FODMAP ruisleipä 0,23 Vaalea vehnäinen paahtoleipä Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5): Laatikainen R ym. Randomised controlled trial: artisan wheat bread vs. industrial wheat bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome (julkaisematon tietoa, submitted) 15 Vain pieni osa itsensä gluteeniherkkänä pitävistä saa gluteenipilleristä oireita 100% 80% 60% 40% 20% 0% Ei hyötyä 42 Hyötyy 98 Gluteeniton ruokavalio, n= % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Sokkotesti pillereillä, n=98, 7 pv EI reagoi kummallekaan Reagoi lumeelle Reagoi gluteenille (5,4 g) Elli L, ym. Presence of Non-Celiac Gluten Sensitivity in Patients with Functional Gastrointestinal Symptoms: Results from a Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Gluten Challenge. Nutrients Feb 8;8(2) 8

9 FODMAP:it tutkitusti pahantavat IBS-potilaiden oireita sokkoutetussa tilanteessa 100% IBS-potilaiden osuus, joilla oireet pahenivat juomasta (käänteinen global relief ) 80% 60% 40% 20% 0% 14% 70% 77% 79% p<0.01, lume vs. muut juomat Shepherd S et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2008; 6 (7): FODMAP:ita aiheuttaa todella oireita sokkotilanteessakin n=20, 10 pv, IBS-D ja IBS-M Low-FODMAP diet (LFD) 3 viikkoa Oligofruktoosi (FOS) 10 pv Lume 10 pv There was a significant improvement in all IBS symptoms after 3 weeks of LFD with a mean reduction in IBS-SSS total score of Hustoft TN, ym. Effects of varying dietary content of fermentable short-chain carbohydrates on symptoms, fecal microenvironment, and cytokine profiles in patients with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil Oct 16 9

10 Mahdolliset lisähyödyt, sytokiinit vähenee? n=20, IBS-D ja IBS-M Low-FODMAP diet (LFD, 3 vko) Fructo-oligosaccharides (FOS, 10 pv) Serum levels of proinflammatory IL-6 and IL-8, decreased significantly on the LFD as compared to baseline. Hustoft TN, ym. Effects of varying dietary content of fermentable short-chain carbohydrates on symptoms, fecal microenvironment, and cytokine profiles in patients with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil Oct 16 Vehnä, ruis ja ohra voivat aiheuttaa toiminnallisia oireita, mutta syynä on ainakin FODMAP:it FODMAP:it lisäävät oireita 2. Gluteeni Gluteeni ei ole ehkä olekaan keskeinen ongelma (paitsi keliakiassa) (AT-inhibiittorit tai muut viljan proteiinit?) De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Sensitivity to wheat, gluten and FODMAPs in IBS: facts or fiction? Gut Jan;65(1):

11 Gluteeniton ruokavalio vähentää oireita gluteeniherkkyydessä Uhde M, et al. Intestinal cell damage and systemic immune activation in individuals reporting sensitivity to wheat in the absence of coeliac disease. Gut 2016;0:1 8 Vazquez-RoqueMI, et al.. Association of HLA-DQ gene with bowel transit, barrier function, and inflammation in irritable bowel syndrome with diarrhea. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol Dec 1;303(11):G1262 Gluteeniton ruokavalio vähentää matalaa tulehdusta ja suoliston läpäisevyyttä gluteeniherkkyydessä Uhde M, et al. Intestinal cell damage and systemic immune activation in individuals reporting sensitivity to wheat in the absence of coeliac disease. Gut 2016;0:1 8 Vazquez-RoqueMI, et al.. Association of HLA-DQ gene with bowel transit, barrier function, and inflammation in irritable bowel syndrome with diarrhea. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol Dec 1;303(11):G

12 Gluteeniton ruokavalio vähentää ripulioireita ripulipainotteisessa IBS:ssä: Samalla vähenee siis myös FODMAP-hiilihydraattien saanti 28 days 28 days Vazquez-Roque MI, et al.. Association of HLA-DQ gene with bowel transit, barrier function, and inflammation in irritable bowel syndrome with diarrhea. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol Dec 1;303(11):G Mahdolliset FODMAP-rajoituksen haitat? Suoliston bifidobakterien, Faecalibacterium prausnitzii ja Akermansia muciniphila bakteereiden määrä vähenee suolistossa, Ruminococcus Torques lisääntyy. Kliininen merkitys vielä tuntematon Liika usko ruokavalion kaikkivoipaisuuteen? Ortoreksian paheneminen joillakin alttiilla henkilöillä? Muusta hoidosta pidättäytyminen vaikka hoito olisi indikoitu (esim. kipuaistimusta vähentävä lääke tai spasmolyytti) Hämmennys, jos ei saa ohjausta Osaan vähentää, mutta mitä syödä tilalla? Netti on puollollaan ristiriitaisia listoja Hustoft TN, ym Neurogastroenterol Motil Oct 16 Staudacher J Nutr Aug;142(8): Halmos ym. Gut Jan;64(1):

13 FODMAP:ita aiheuttaa todella oireita sokkotilanteessakin n=20, 10 pv, IBS-D ja IBS-M Low-FODMAP diet (LFD) 3 viikkoa Oligofruktoosi (FOS) 10 pv Lume 10 pv There was a significant improvement in all IBS symptoms after 3 weeks of LFD with a mean reduction in IBS-SSS total score of Hustoft TN, ym. Effects of varying dietary content of fermentable short-chain carbohydrates on symptoms, fecal microenvironment, and cytokine profiles in patients with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil Oct 16 Mahdolliset lisähyödyt, sytokiinit vähenee? n=20, IBS-D ja IBS-M Low-FODMAP diet (LFD, 3 vko) Fructo-oligosaccharides (FOS, 10 pv) Serum levels of proinflammatory IL-6 and IL-8, decreased significantly on the LFD as compared to baseline. Hustoft TN, ym. Effects of varying dietary content of fermentable short-chain carbohydrates on symptoms, fecal microenvironment, and cytokine profiles in patients with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil Oct 16 13

14 Valinta kannattanee tehdä oirekuvan ja dieettiin sitoutumiskyvyn perusteella Gluteeniton rv: ehkä tehottomampi, huonommin osoitettu, mutta helpompi toteuttaa FODMAP-rajoitus: ehkä tehokkaampi, vahvempi tutkimusnäyttö mutta vaikeampi toteuttaa FODMAP-rajoitus ja LGG vähensivät molemmat oireita n=123 Pedersen N, Andersen NN, Végh Z, et al. Ehealth: Low FODMAP diet vs Lactobacillus rhamnosus GG in irritable bowel syndrome. World Journal of Gastroenterology : WJG. 2014;20(43):

15 Tervettä ja hyvinvoivaa suoliston mikrobiottaa ruokkivaa ravintoa 1. Kuitupitoiset kasvikunnan tuotteet Pavut ja herneet Täysjyvävilja Sipuli, kaalit, pähkinät, siemenet Päärynä, avokado, appelsiini, mustaherukka, vadelma 2. Polyfenolit (kaakao, punaviini, vihreä tee, marjat, kahvi jne.) 3. Probiootit (maitohappobakteerit) 4. Kuituvalmisteet 15

16 IBS:n eli ärtyvän suolen oireyhtymän ruokavaliohoito Fermentoituvat HH:t eli FODMAP:it Psyllium/Kaurakui tunen/pellavansie menet Piparminttuöljykapseli Probiootti (Entsyymit?) Ravintolisät Muut ruokatekijät Chili (mauste) Kahvi Hiilihapolliset- ja kofeiinipitoiset juomat Alkoholi 31 Ehkä kokeilun arvoisia? Pellavansiemenrouheen ja LGG-probiootin yhdistelmä Ainoa piparminttuöljykapseli Suomessa (timjamia ja rosmariinia) 16

17 Kaura ja gluteenittomat leivät rukiin, ohran ja vehnän sijaan Sivu 33 Probioottijogurtit eivät sovi aina OK, tutkitusti nämä kaksi auttaa vähän EI todennäköisesti sovi 17

18 Myös ksylitoli, sorbitoli ja miedot ruuat voivat ärsyttää vatsaa 35 Gluteenittomat eivät sovi aina OK Ei oikein sovi, koska sisältää runsaasti rusinaa, aprikoosi, luumua, omenaa 18

19 Suosittakaa ravitsemusterapeuttia herkästi, osalla potilaista ruokavalio on todella kapea 19

20 Randomization of IBS-D, IBS-M and IBS-U patients (n= 87). Inclusion: IBS-D/M/U. Solely constipated patients were excluded. (D) Control rye bread* (C) Low FODMAP rye bread** Run in, habitual diet 1 week 4 weeks Wash out 4 weeks 4 weeks (C) Low FODMAP rye bread** (D) Control rye bread* D) Finnish Rye Bread higher in FODMAPs, typically available for sale C) Low FODMAP rye bread developed for the purpose N=87 Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5): Page 39 Low-FODMAP-ruisleivässä 71 % vähemmän FODMAP:ja Tavallinen ruisleipä 0,3 g/100 g Low-FODMAP-ruisleipä 0,1 g/100 g 1,1g/100 g 0,3 g/100 g Fructans Mannitol Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5):

21 Ruistutkimuksessa FODMAP-rajoitus oli vain noin 13 % siitä mitä FODMAP-ruokavalion aikana FODMAP:ien vähentyminen ~2 g Ruistutkimus ~12 g Kokonaisvaltainen FODMAPrajoitus 1) Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto S-M, et al. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther ;44 : ) Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritablebowel syndrome. J Nutr 2012; 142: Vedyn eritys hengitykseen (=kaasun muodostus suolistossa) AUC, median 52.9 vs (p=0.01, Wilcoxon signed ranks test). Standardized breakfast Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5):

22 Tulokset, IBS-SSS Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5): Näissä oireissa uusi leipä oli paremmin siedetty (VAS viikoittain) VAS-arvo (0-100 pistettä) Uusi leipä "C" Tavallinen leipä "D" 10 0 Ilmavaivat Vatsakipu Vatsakrampit Vatsan kurina p=0.04 p=0.049 p=0.007 p=0.001 Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5):

23 Näissä oireissa EI ollut eroa VAS-arvo (0-100 pistettä) Uusi leipä "C" Tavallinen leipä "D" p>0.05 kaikissa oireissa Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5): Ruisleipätutkimuksemme jälkeinen FODMAPrajoitus vähensi oireita merkittävästi Avoin 3 kk:n ekstensiojakso, n= Oireet (IBS-SSS) Lähtötilanne Uusi ruisleipä Tavallinen ruisleipä FODMAPrajoitus 1.vko FODMAPrajoitus 12.vko Sarja ,8 p<0.05 FODMAP-rajoituksen 1. viikolla ja 12. viikolla vs ruisjaksot Julkaisematon tieto, analysointi kesken Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther Sep;44(5):

24 Ruisleipätutkimuksemme jälkeinen FODMAPrajoituksen aikana kuidun saanti romahti Kuidun saanti g/pv Avoin 3 kk:n ekstensiojakso, n=50 19 p<0.05 FODMAP-rajoituksen 12. viikolla vs ruisjaksot Julkaisematon tieto, analysointi kesken Tervetuloa kuulolle! Laillistettu ravitsemusterapeutti Reijo Laatikainen, THM, MBA 24