Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109, 12 ELÄINLÄÄKÄRI S UOMEN E LÄINLÄÄKÄRILEHTI 12/2003 F INSK V ETERINÄRTIDSKRIFT

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109, 12 ELÄINLÄÄKÄRI S UOMEN E LÄINLÄÄKÄRILEHTI 12/2003 F INSK V ETERINÄRTIDSKRIFT"

Transkriptio

1 ELÄINLÄÄKÄRI Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109, 12 S UOMEN E LÄINLÄÄKÄRILEHTI 12/2003 F INSK V ETERINÄRTIDSKRIFT 637

2 KOKKIDIOOSIN Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109, 12 PYSÄYTTÄJÄ! Baycox Baycox Baycox vet oraalisuspensio, toltratsuriili 50 mg/ml Kohde-eläinlaji: Sika (pikkuporsas). Käyttöaiheet: Vastasyntyneiden porsaiden kokkidioosin ennaltaehkäisy maatiloilla, joilla on aiemmin todettu Isospora suis -peräinen kokkidioosi. Vasta-aiheet ja haittavaikutukset: Ei tunneta. Annostus ja antotapa: Porsaat hoidetaan erikseen elinvuorokautena yhdellä suuhun annettavalla 20 mg:n annoksella toltratsuriilia/kg (0,4 ml oraalisuspensiota painokiloa kohti). Sairauden jo puhjettua on hoidosta yksittäiselle porsaalle vain vähän hyötyä, koska ohutsuoli on jo ehtinyt vaurioitua. Varoaika: Teurastus: 77 päivää. Pakkauskoko: ml. Annostelija saatavana erikseen. Tarkemmat tiedot: Suomen Eläinlääkkeet -kirja Valmistaja: ELÄINLÄÄKKEET PL 425, Turku puh , faksi

3 Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109,12 Seikkailuni eläinlääkäreiden ihmeellisessä maailmassa prologi Eläinlääkäripäivien aikana ja jälkeen olen saanut tutustua aivan uuteen maailmaan ja elämänmuotoon. Vaikka kahden eläimen omistajana olen jo aiemmin voinut nähdä vilauksia eläinlääkäreiden arjesta lähinnä eläinlääkärikäyntien aikana, olen vasta viime viikkojen aikana tajunnut, kuinka vähän olenkaan tiennyt eläinlääkärin työstä ja sijoittumisesta yhteiskuntaamme. Jokaisen uuden työntekijän ensimmäisinä tehtävinä on tutustua työympäristöönsä, ottaa haltuunsa työtehtävät ja tehdä itsensä tutuksi työympäristölleen. Tutustuminen työympäristöön on toteutunut vauhdilla niin Eläinlääkäripäivillä, hallituksen ja valtuuskunnan kokouksissa kuin liiton toimistollakin. Illat ovat myöskin kuluneet varsin rattoisasti tutustuessani vanhoihin Eläinlääkärilehtiin, eläinlääkärimatrikkeliin ja erilaisiin eläinlääkäreiden ammatillista sijoittumista koskeviin tutkimuksiin ja tilastoihin. Merkittävimmin ymmärrystäni ovat kuitenkin lisänneet lukuisat antoisat keskustelut eläinlääkäreiden kanssa. Olen tullut ymmärtämään, että eläinlääkärit ovat laadukkaan koulutuksen saaneita ammattilaisia, joiden panos yhteiskunnalle on merkittävä. Olen myös huomannut sellaista yhdistävää ammattiylpeyttä, josta moni muu ammattikunta olisi kateellinen. Työtehtävien haltuunotto on myös hyvässä vauhdissa, vaikka olenkin toistaiseksi ollut liiton käytettävissä vain parina kolmena päivänä viikossa. Juristina olen tottunut suurten tekstimäärien käsittelyyn. Tästä huolimatta vihreiden kansioiden kahlaamiseen meni sen verran aikaa, että ihmettelen kovasti, missä viipyy eläinlääkintölainsäädännön leikkuri tai joku muu vekotin, jolla edellä mainittua aineistoa saisi tiivistettyä ja/tai karsittua. Tutuksi ovat tulleet myös tessit ja vessit, nuo valtion ja kuntien palkollisten elintärkeät kumppanit. Tähänastisessa ankarassa asiakirjasurffauksessani ovat minua onnekseni ansiokkaasti auttaneet ja tukeneet liittomme puheenjohtaja ja koko toimiston väki. Todettakoon lisäksi, että mikään ei edistä työtehtävien haltuunottoa paremmin kuin jäsenistön kimurantit puhelinkysymykset. Vaikka tunnen suurimman osan työoikeudellisista asioista aikaisemmalta työuraltani, eläinlääkärin ammattiin liittyy joitakin sellaisia työoikeudellisia mysteerioita, joiden olemassaoloa ei voi oikein ymmärtää saati hyväksyä. Käsittääkseni luterilaisella työmoraalillakin on rajansa Ei ole jäänyt epäselväksi, etteikö uudella toiminnanjohtajalla olisi riittävästi sarkaa kynnettäväksi. Millaisin eväin sitten työhöni ryhdyn? Peruskuntoani rakensin Turun yliopistossa oikeustieteen maisteriksi valmistuen. Kynääni teroitin työoikeudellisena tutkijana Roskilden yliopistossa työntekijöiden vaikuttamiskeinoja tutkien. Sanan säilääni hioin ensin kaupunginviskaalina ja sittemmin kihlakunnansyyttäjänä Vaasan raastuvanoikeudessa ja myöhemmin käräjäoikeudessa yhteiskunnan pahiksia mätkien. Kaiken tämän tehtyäni opettelin vielä kärsivällisyyttä ja neuvottelutaitoja Kennelliiton lakimiehenä Espoossa. Hyvässä ravinnossa ja rohkeassa hengessä minut pitää vaimoni Riika. Valveilla ja virkeänä minut pitää tyttäreni Ellen (11 kk). Niinä hetkinä, jolloin liitto ei tarvitse palveluksiani, kohdistan kaiken huomioni em. elämäni naisiin sekä joskus, olosuhteiden sen salliessa, vesien ja metsien siivekkäisiin rohkeat ja karvaiset aseenkantajani Nitro ja Jimi apunani. Toistaiseksi Eläinlääkäriliitossa kokemani perusteella tiedän, että tulen varmasti viihtymään keskuudessanne. Olen käytettävissänne. Mika Leppinen toiminnanjohtaja Suomen Eläinlääkäriliitto 639

4 Synuloxiin luotetaan Synulox on ollut jo vuosia useissa maissa (mukaanlukien Suomi) käytetyin pieneläinantibiootti. Resistenttejä kantoja ei kuitenkaan ole kehittynyt. 1) Hyvänmakuinen hoito Synulox maistuu! Synulox-tablettiin on lisätty makuainetta, ja itse asiassa monet kissat ottavat sen makupalana. 2) Synulox-tuoteperheestä voit valita juuri sinun kissapotilaallesi sopivan lääkitysmuodon. Synulox vet 40 mg, 200 mg ja 400 mg tabl; 40 mg/ml jauhe oraalisuspensiota varten Kohde-eläinlajit: Koira ja kissa. Käyttöaiheet: Amoksisilliini-klavulaanihapolle herkkien bakteerien aiheuttamat tulehdukset, kuten iho- ja pehmytkudosten, hengitysteiden, virtsateiden ja ruuansulatuskanavan tulehdukset. Pseudomonas, metisilliiniresistentit stafylokokit ja eräät enterobakteerit ovat resistenttejä. Kontraindikaatiot: Penisilliiniyliherkkyys. Ei sovi kaneille, marsuille, hamstereille tai muille pikkujyrsijöille. Käyttö tiineyden ja laktaation aikana: Voi käyttää. Annostus ja antotapa: Tabletit ja mikstuura, Per os mg/kg kahdesti päivässä 5-7 pv. Mikstuuran annos on tällöin 0,25-0,5 ml/kg. Annos on laskettu amoksisilliininä. Korkeampaa annosta (20 mg/painokilo kahdesti päivässä) suositellaan erityisesti hengitysteiden vaikeissa infektioissa. Säilytys: Huoneenlämmössä, valmis mikstuura jääkaapissa 7 vrk. Pakkaukset ja hinnat: Tabletti 40 mg 10 kpl 2,68, 100 kpl 23,47, tabletti 200 mg 10 kpl 5,47, 100 kpl 48,00, tabletti 400 mg 10 kpl 9,12, 100 kpl 76,53, mikstuura 40 mg/ml 15 ml 3,30. Täydellinen valmisteyhteenveto: Katso Suomen eläinlääkkeet -kirja. 640 Viitteet: 1. Data on file 2. Data on file (kenttäkoe 1475 kissaa) Pfizer Oy Animal Health Tietokuja 4, Helsinki

5 ELÄINLÄÄKÄRI S U O M E N E L Ä I N L Ä Ä K Ä R I L E H T I F I N S K V E T E R I N Ä R T I D S K R I F T SISÄLTÖ CONTENTS INNEHÅLL 12/ Pääkirjoitus Mika Leppinen 643 Puheenjohtajan palsta 644 Leishmaniaasi ja sydänmatotauti tuontikoiralla tapausselostus Leishmaniasis and heartworm disease in an imported dog case report Leena Rekola, Kati Dillard ja Anna-Kaisa Järvinen 652 Rhodococcus equi -bakteeri varsan paiseisen keuhkotulehduksen aiheuttajana kirjallisuuskatsaus Rhodococcus equi pneumonia in foals a literature review Markko Lehtosalo, Mirja Ruohoniemi, Satu Sankari ja Leena Väihkönen 663 Lampaille useita sopivia loislääkkeitä Katri Helminen 668 Eläimille käytettyjen mikrobilääkkeiden kulutus Suomessa 2002 Jouko Koppinen, Tinna Voipio ja Liisa Kaartinen 673 EELAsta 675 Lukijalta 677 Microglossus 682 Eläinlääketieteelliseen tiedekuntaan avattiin Kotieläinten hyvinvoinnin tutkimuskeskus Lehmät töissä 684 Väitös 686 Henkilöuutiset 688 Kurssit kotimaassa Kurssit ulkomailla 690 Uusia Julkaisuja Kokouskutsu 691 Ilmoituksia Oikaisu 694 Suomen Eläinlääkärilehden kirjoitusohjeet 695 Apurahat 696 Avoimet työpaikat 642 Ledare Mika Leppinen 643 Ordförandes kolumn 644 Leishmaniasis och hjärtmasksjukdom hos en importhund en fall beskrivnin Leena Rekola, Kati Dillard ja Anna-Kaisa Järvinen 652 Lunginflammation pga Rhodococcus equi-bakterien hos föl en litteraturöversikt Markko Lehtosalo, Mirja Ruohoniemi, Satu Sankari ja Leena Väihkönen 663 Flera antiparasitiska läkemedel lämpar sig åt får Katri Helminen 668 Förbrukningen av mikrobläkemedel för djur i Finlnad år 2002 Jouko Koppinen, Tinna Voipio ja Liisa Kaartinen 673 Från EELA 675 Från läsare 677 Microglossus 682 Ett forskningscentrum för husdjurens välfärd öppnades vid veterinärmedicinska fakulteten Kor på jobb 684 Disputation 686 Personnytt 688 Kurser i hemlandet Kurser i utomlands 690 Nya publikationer Möteskallelse 691 Annonser Rättelse 694 Instruktioner till skribenter 695 Stipendier 696 Lediga arbetsplatser Nämä löydät kotisivuilta: Sisältö Työpaikat Pääkirjoitus Kirjoitusohjeet Articles Kurssit VALTIONEUVOSTON periaatepäätös elintarvikevalvonnan kehittämisestä Tieteellisesti tarkistettu Genomgått ve tens kap lig granskning Kansikuva: Porot. Kuva: Katri Helminen. Pärmbild: Renar. Bild: Katri Helminen. 641

6 Mina äventyr i veterinärernas underbara värld en prolog Under veterinärdagarna och därefter har jag fått stifta bekantskap med en riktigt ny värld och livsstil. Trots att jag som ägare till två djur redan tidigare, främst i samband med veterinärbesök, har kunnat se glimtar ur veterinärers vardag har jag först under de senaste veckorna insett hur föga jag har vetat om veterinärens arbete och placering i vårt samhälle. En av de första uppgifterna för varje ny arbetstagare är att bekanta sig med sin arbetsmiljö, ta i besittning arbetsuppgifterna och göra sig känd för arbetsmiljön. Att bli bekant med arbetsmiljön har gått raskt undan såväl på veterinärdagarna, på styrelse- och fullmäktigemöten, som på förbundets kansli. Kvällarna har också förlöpt avslappnat med att bläddra i gamla Veterinärtidningar, veterinärmatrikeln och övriga utredningar och statistik om hur veterinärer placerat sig professionellt. Mest har min förståelse dock ökat genom otaliga givande diskussioner med veterinärer. Jag har förstått att veterinärerna är professionella som har en gedigen utbildning och gör en betydande insats i samhället. Jag har också lagt märke till en yrkesstolthet som förenar och vilken flera andra yrkesgrupper skulle avundas. Att ta arbetsuppgifterna i besittning är på god väg, trots att jag tillsvidare har stått till förbundets förfogande endast ett par tre dagar i veckan. Som jurist är jag van att handskas med stora textmassor. Trots detta gick det åt så mycket tid till att vada igenom de gröna mapparna att jag undrar var dröjer den sax eller liknande apparat som klipper av veterinärlagstiftningen så att stoffet skulle kunna komprimeras och/eller begränsas. Olika kollektivavtal, de kommunalt och statligt anställdas livsviktiga kumpaner, har också blivit bekanta. Min häftiga dokumentsurf så här långt har avsevärt biståtts av vårt förbunds ordförande och människorna på kontoret. Därtill bör man konstatera att ingenting befrämjar besittningstagandet av arbetsuppgifterna bättre än medlemskårens kvistiga telefonfrågor. Trots att en stor del av arbetsrättsliga frågor redan är bekanta för mig från mitt tidigare arbetsliv är veterinärernas yrke behäftat med sådana arbetsrättsliga mysterier att man inte riktigt kan förstå, och ännu mindre godkänna, deras existens. Så vitt jag kan förstå har också den luterska arbetsmoralen sina gränser. Det är solklart att den nya verksamhetsledaren har tillräckligt med tegar att plöja. Vilken vägkost har jag då med mig? Grundkonditionen byggde jag upp vid Turun Yliopisto genom att bli jurismagister. Pennan vässte jag vid universitet i Roskilde genom att forska i möjligheter att påverka som arbetstagarna har. Ordets egg slipade jag först som stadsfiskal och sedermera som häradsåklagare vid Vasa rådstugurätt samt senare genom att klubba styggisar i häradsrätten. Efter allt detta lärde jag mig ännu tålamod och förhandlingskunnande som jurist på Kennelklubben i Esbo. Min hustru Riika håller mig med god näring och stark i viljan. Min dotter Ellen (11 mån) håller mig vaken och pigg. Under de tider då förbundet inte behöver mina tjänster riktar jag all min uppmärksamhet mot kvinnorna i mitt liv och tidvis, då förhållanden medger det, mot skogarnas och sjöarnas fjäderfä bistådd av mina behårade vapenbröder Nitro och Jimi. Det jag tillsvidare har upplevt inom Veterinärförbundet försäkrar mig om att jag kommer att trivas bland er. Jag står till Ert förfogande. Mika Leppinen verksamhetsledare Finlands Veterinärförbund 642

7 PUHEENJOHTAJAN PALSTA JOULURAUHAA! Vuosi on lopuillaan ja luonto taas kerran valmistautunut ottamaan vastaan talven tuiskut ja pakkaset. Tätä kirjoittaessani, marraskuun viimeisenä päivänä talvesta ei täällä etelässä ole tosin juuri tietoa. Ulkona on sysipimeää, lämmintä muutama aste ja vettä vihmoo. Joillekin tämä aika on kauhistus ja masennuksen aihe, itselleni mieluummin rauhoittumisen aikaa. Pihatyöt on tehty ja syksyn sato korjattu talteen. Pitkinä, pimeinä iltoina on aikaa rauhoittua. Kerrata menneen vuoden tapahtumia ja suunnitella tulevaa. Odottaa tulevaa joulua, sen tuoksuja ja tunnelmaa. Pitkiä vapaita itselleni näyttävät tosin osuvan päivystykset viikonlopuksi juuri joulun alla (poissaolo kuusijuhlasta on taas jotenkin selitettävä kuopukselle!), heti joulun jälkeiseksi viikonlopuksi ja taas loppiaiseksi. Eli reilun kolmen viikon jaksolle osuu peräti kuusi vapaapäivää. Näinhän se on ollut vuodesta toiseen. Toisaalta joulupäivystyksistä on jäänyt paljon hyviä ja lämpimiä muistoja. Asiakkaat osaavat juhlapyhinä antaa erityistä arvoa tekemällemme työlle. Syntymän ihmeen olen jouluyönä käytännössäkin kokenut; juuri ulosautetun vasikan pudistellessa päätään puhtailla oljilla tuntee tehneensä jotain ainutlaatuista Valmius työskennellä silloin, kun toiset viettävät vapaita kuuluu erottamattomana osana praktisoivan eläinlääkärin ammattiin. Halu auttaa äkillisesti sairastuneita tai loukkaantuneita eläimiä on varmasti ollut vahvasti vaikuttamassa meidän useimpien uravalinnassa. Iltaisin ja öisin tehdyssä työssä juuri tämä osa-alue saa parhaan tyydytyksensä. Kuluneena vuonna olemme liitossa kuitenkin kuuluvasti ja näkyvästi kohdistaneet kritiikkimme eri tavoin juuri tähän työmme osaan. En näe asiaa siten, että tahtoisimme eroon ilta- ja yötöistä. Tavoitteenamme on, että eläimenomistajien lisäksi myös muu yhteiskunta, työnantajat mukaan lukien, antaisi tälle työlle sille kuuluvan arvon ja panostaisi siihen sen mukaisesti. Asian saama julkisuus onkin ollut runsasta ja kannaltamme positiivista. Tähän voimme olla tyytyväisiä. Tulevan vuoden tärkeimpiä tehtäviämme on siirtää tämä myönteinen vire käytännön toimiksi. Se ei varmasti tule olemaan helppoa, onhan moni muukin tärkeä ja yleisesti hyväksytty asia nykyisessä kiire- ja voittoyhteiskunnassa enemmän tai vähemmän rempallaan ja hoitamatta. Uskon kuitenkin, että tämän päivän lähtökohdista on määrätietoisella ja pitkäjänteisellä toiminnalla saavutettavissa meitä tyydyttävä lopputulos. Nyt lopuillaan olevana vuonna on moni muukin pitkään valmisteltu ja keskusteltu asia harpannut aimo askeleen eteenpäin. Esimerkkeinä voisin mainita vaikkapa seutuyhteistyön, valmiuseläinlääkäreiden aseman ja yksityissektorin huomioimisen toiminnassamme. Tehtyjen päätösten ja ehdotusten toteutus tapahtunee lähitulevaisuudessa. Lukemattomia uusia kysymyksiä on herännyt. Vastausten hakemisessa riittää haastetta. Monenlaisia ja monentasoisia etuja on valvottavanamme. Paljon suunnittelua, neuvotteluja, kokouksia ja myös muuta työtä on tekemättä. Koen kuitenkin tällä hetkellä eläinten lääkintää ja koko ympäristöterveydenhuoltoa ympäröivän yleisen ilmapiirin rakentavaksi ja sellaiseksi, että asioilla on hyvät mahdollisuudet edetä oikeudenmukaisesti ja siten, ettei kukaan joudu kohtuuttomasti kärsimään. Voimme mielestäni valmistautua joulunviettoon levollisella mielellä, keskittyä lataamaan akkujamme ja hiljentyä muun luonnon mukana sydäntalven rauhaan ja hiljaisuuteen. Toivotan teille kaikille hyvää ja rauhallista joulua Ari-Matti Pyyhtiä Suomen Eläinlääkärilehti Finsk Veterinärtidskrift Suomen Eläinlääkäriliitto ry:n jäsenlehti Medlemsblad för Finlands Veterinärförbund r.f Päätoimittaja Huvudredaktör: Marjut Hämäläinen, puh. tel. (09) telefax (09) Toimitussihteeri Redaktionssek re te ra re: Lumia Ojajärvi puh. tel. (09) Ilmoitusasiat Pirkko Nousiainen puh. tel. (09) Tieteellinen toimituskunta Vetenskapligt re dak tions råd: dosentti Marja-Liisa Hänninen professori Anna-Kaisa Jär vi nen ELT Liisa Kaar ti nen professori Terttu Katila professori Hannu Kor kea la do sent ti Sven Ni kan der pro fes so ri Satu Pyörälä ELT Mirja Ruohoniemi professori Hannu Sa lo nie mi ELT Timo Soveri ELT Veikko Tuovinen Toimitusneuvosto Redaktionsråd: puheenjohtaja Olli Peltoniemi jäsenet Tuomas Herva Janne Lunden, Leena Saijonmaa- Koulumies, Minna Viitanen Raisa Iivonen asian tun ti ja ja Marjut Hämäläinen sihteeri Lumia Ojajärvi toimitussihteeri Toimitus Re dak tion: Suomen Eläin lää kä ri liit to Mäkelänkatu 2 C, 4. krs Hel sin ki puh. tel. (09) Telefax (09) Pääkirjoituksen ruotsinnos/ Översättning av ledaren Leif Wikman Painos Upplaga: 2200 Tilaushinnat 2003 Prenumerationspriser 2003: 80, eläin lää ke tie teen opis ke li joil le, jot ka ei vät vielä ole lii ton jäseniä ja liiton eläk keel lä oleville jä se nil le 25, poh jois mais ten eläin lää kä ri - liit to jen jä se nil le , för vet.med. stu de ran de och pen sio ne ra de 25, för med lem nordis ka ve te ri när för bund 35. ISSN Painopaikka Kirjapaino Kaleva Oulu Aikakauslehtien liiton jäsen 643

8 Leena Rekola, Kati Dillard ja Anna-Kaisa Järvinen Leishmaniaasi ja sydänmatotauti tuontikoiralla tapausselostus Leishmaniasis and heartworm disease in an imported dog case report YHTEENVETO Alkuvuodesta 2003 Yliopistolliseen Eläinsairaalaan tuli lähetteellä jatkotutkimuksiin sydänmatoantigeenitutkimuksessa positiiviseksi todettu koira. Koira oli tuotu vuoden 2002 lopulla Espanjasta, jossa sydänmatotautia esiintyy endeemisenä. Koiralla oli voimakas munuaisten vajaatoiminta ja molemminpuolinen uveiitti. Ultraääni- ja röntgentutkimuksissa ei löytynyt sydänmatotaudille patognomisia muutoksia. Koska Espanjasta tuoduissa koirissa on aiemminkin todettu leishmaniaasia ja taudissa esiintyy myös tyypillisesti munuaisten vajaatoimintaa ja uveiittia, päätettiin potilas tutkia myös leishmaniaasin varalta. Luuydinäytteessä olikin todettavissa leishmaniaasille tyypilliset muutokset. Koiran huonon kunnon ja hoitoja vastaan olleiden syiden takia päädyttiin potilaan eutanasiaan. Patologisessa tutkimuksessa voitiin vahvistaa sekä sydänmatotauti että leishmaniaasi. Kyseessä oli ensimmäinen Suomessa varmuudella todettu koiran sydänmatotautitapaus. SUMMARY At the beginning of the year 2003, a dog testing positive for heartworm antigen was referred to the University Veterinary Teaching Hospital. In autumn 2002, the dog had been imported to Finland from Spain, where heartworm disease is endemic. The patient had severe renal failure and bilateral uveitis. Thoracic radiography and echocardiography did not reveal any pathognomic changes for heartworm disease. Tests were done to exclude Leishmaniasis, which is endemic in Spain and also leads to renal failure and uveitis. In a bone marrow aspiration sample, amastigotes were observed inside the macrophages, which is diagnostic for Leishmaniasis. Due to poor prognosis and substantial contraindications to treatment, the dog was euthanised. On autopsy, both heartworm infection and Leishmaniasis were detected. This was the first confirmed case of canine heartworm disease in Finland. JOHDANTO Ihmisten liikkuessa maailmalla yhä enemmän myös heidän lemmikkinsä seuraavat usein mukana. Varsinkin lähdettäessä lomamatkoille Etelä-Eurooppaan koira tai kissa matkustaa mukana. Tartuntariski tulisi ottaa huomioon, jos matkustetaan alueille, joilla esiintyy endeemisinä eläintauteja, esimerkiksi leishmaniaasia, sydänmatotautia ja babesioosia. Eläinlääkäreiden pitäisikin olla tietoisia eksoottisista taudeista ja niiden määrän mahdollisesta lisääntymisestä myös Suomessa, varsinkin kun emme ole jokapäiväisessä eläinlääkinnässä tottuneet niitä diagnosoimaan ja hoitamaan. Eläinlääkärit ovat myös avainasemassa kertomaan asiakkaalle mahdollisista tartunnoista ja niiden ennaltaehkäisystä, jos lemmikki viedään ulkomaille tai tuodaan sieltä. Jokainen käytännön eläinlääkärintyötä tekevä joutuu jossain vaiheessa ottamaan huomioon myös Suomessa vain tällä hetkellä satunnaisesti esiintyvien tautien mahdollisuuden potilaillaan. Varsinkin potilailla, joilla oireet ovat hyvin epäspesifisiä, täytyisi aina esitiedoista muistaa selvittää mahdollinen oleskelu ulkomailla. TAPAUSSELOSTUS Anamneesi Yliopistolliseen Eläinsairaalaan tuli alkuvuodesta 2003 lähetteellä kaksi 644

9 vuotta viisi kuukautta vanha uroskoira, joka oli tuotu Espanjasta loppusyksystä Jatkotutkimuksiin lähettämisen syynä oli epäily sydänmatotaudista positiivisen sydänmatoantigeenitestituloksen takia. Potilas oli vuoden 2002 loppupuolelta oireillut epämääräisesti. Koira oli Suomeen tuotaessa ollut laiha, mutta muuten ei esiintynyt mainittavia oireita. Espanjassa koira oli ollut pienessä kennelissä ja rokotettu normaalisti. Joulukuun alussa suoritettujen virallisten lonkka- ja silmätutkimusten yhteydessä ei ollut havaittu erityistä. Sen jälkeen koiralla oli hoidettu joulukuussa 2002 nielu- ja mahasuolistotulehdusta, joiden oireina oli ollut yskää, oksentelua ja ripulia, ruokahaluttomuutta ja yleistä huonokuntoisuutta. Lääkityksenä oli ollut antibioottija oksennuksenestolääkekuuri sekä nestehoito. Joulun aikaan potilas oli ruvennut juomaan normaalia enemmän, eikä pystynyt pidättämään virtsaa. Joulukuun lopulla molempiin silmiin oli ilmestynyt harmaat samentumat ja näkökyky oli alentunut. Virtsassa oli todettu liuskakokeella verta. Verinäytteen munuaisarvot olivat olleet koholla. Oireet olivat lieventyneet kortisoni-injektioilla ja antibioottikuurilla. Lähettävä kollega oli jatkotutkimuksissa tammikuun alussa todennut silmissä molemminpuolisen uveiitin ja fibriinikertymät molempien linssien edessä. Mahalaukun tähystyksessä oli todettu mahalaukun tulehdus sekä ultraäänitutkimuksessa suurentuneet munuaiset. Lääkkeiksi oli annettu parenteraalisesti enrofloksasiinia, prednisolonia, ranitidiinia ja metoklopramidia ja paikallisesti silmiin atropiini- ja deksametasonikloramfenikolitippoja. Lääkityksen avulla koiran pahoinvointi oli loppunut, se oli piristynyt jonkin verran ja sen ruokahalu oli parantunut. Tällöin sydänmatotaudin varalta otetussa verinäytteessä oltiin saatu positiivinen tulos, jonka seurauksena koira lähetettiin Yliopistolliseen Eläinsairaalaan tarkempiin jatkotutkimuksiin. Kliininen kuva Yliopistolliseen Eläinsairaalaan tullessaan koira oli voimakkaasti laihtunut ja kahektinen. Yleistutkimuksessa imusolmukkeet olivat normaalin kokoiset, vatsan palpaatiossa ei ollut aristuksia, hengitysäänet olivat normaalit eikä koiralla ollut kuumetta. Molemmissa silmissä todettiin silmän etuosassa keskellä samentumat. Hematologisissa tutkimuksissa todettiin lievä normosyyttinen, normokrominen, ei-regeneratiivinen anemia. Veren erytrosyyttien määrä oli 4,88 x 1012/l (5,3 8,0 x 1012/l), hemoglobiini 116 g/l ( g/l) ja hematokriitti 0,33 (0,38 0,57). Veren kokonaisvalkosolumäärä oli normaali. Erittelylaskennassa todettiin monosytoosi (2,38 x 109/l, viiteväli 0,1 1,1) ja lymfopenia (0,299 x 109/l, viiteväli 1,0 5,4). Lisäksi oli voimakas raharullamuodostus. Seerumin kliiniskemiallisissa määrityksissä todettiin voimakas munuaisarvojen nousu (urea 48,6 mmol/l, viiteväli 2,4 8,8 mmol/l, kreatiniini 192 umol/l, viiteväli umol/ l) ja lievä maksaentsyymien nousu (alkaalinen fosfataasi 289 U/l, viiteväli U/l, alaniiniaminotransferaasi 80 U/l, viiteväli U/l). Seerumin albumiini- ja proteiiniarvot olivat laskeneet (albumiini 19,7 g/l, viiteväli g/l, proteiini 56,9 g/l, viiteväli g/l). Seerumin glukoosi-, kolesteroli-, kokonaisbilirubiini- ja elektrolyyttiarvot olivat normaalit. Sydänmatoantigeenitesti oli edelleen positiivinen. Virtsan tutkimuksessa oli verta (3+), ph 6, ominaispaino 1,020 ja proteiinia (3+). Virtsasakassa oli lievä valko- ja epiteelisolujen nousu. Virtsan proteiinin määrä kvantitatiivisessa analyysissa oli 7,666 g/l ja kreatiniinin määrä 3,343 µmol/l, proteiini/kreatiniini-suhde oli 20,3 (< 0,6). Virtsan proteiini/kreatiniinisuhde nousee munuaisten amyloidoosissa ja glomerulonefriitissa. Näihin sairauksiin voi liittyä myös koiran munuaisten ultraäänitutkimuksessa havaittu kaikuisuuden lisääntyminen. Tarkka erottelu olisi vaatinut munuaisbiopsian. Maksan ultraäänitutkimuksessa todettiin myös kaikuisuuden lisääntyneen yleisesti. Mahdollisia syitä maksan kaikuisuuden lisääntymiseen potilaalla olivat muun muassa kortisonilääkitys (steroidihepatopatia), verentungos tai kirroosi. Erotteluun tarvittavaa biopsiaa ei potilaan huonon yleistilan vuoksi suoritettu. Sydämen ultraäänitutkimuksessa ei ollut normaalista poikkeavaa, eikä sydänmatoja pystytty havaitsemaan. Rintaontelon röntgenkuvauksessa ei löytynyt keuhkoista eikä sydämestä sydänmatotaudille patog nomisia muutoksia. Vatsaontelon rönt gentutkimuksessa maksa oli suurentunut. Hoito kohdennettiin sekä silmien (uveiitti) että munuaisten (glomerulonefriitti) immuunikompleksivälitteisen reaktion vähentämiseen. Lääkityksenä oli atropiini-, deksametasoni- ja kloramfenikolisilmätipat sekä deksametasoni- ja enrofloksasiini-injektiot. Lisäksi potilas sai nestehoitoa. Koska koiran pääoireina oli uveiitti ja munuaisten vajaatoiminta eikä sydänmatotaudille tyypillisiä muutoksia esiintynyt, syntyi epäily muusta immuunikompleksivälitteisestä sairaudesta. Koska koira oli tuotu Espanjasta, leishmaniaasi täytyi sulkea pois. Luuydinnäytteessä oli nähtävissä makrofagien osuuden selvä nousu, myös plasmasolujen ja monosyyttien määrä oli lisääntynyt lievästi. Lähes kaikki makrofagit sisälsivät runsaasti Leishmania-amastigoottien näköisiä kappaleita (ku - va 1). Leishmaniaasiin sopi myös plasmasolujen ja monosyyttien lisääntyminen luuytimessä. Potilaan vointi huononi oireiden mukaisesta lääkityksestä huolimatta. Potilaan eutanasiaan päädyttiin, koska munuaisten vajaatoiminta on sekä leishmaniaasi- että sydänmatolääkityksen vastainen syy. Omistajan suostumuksella potilas lähetettiin ruumiinavaukseen eläinlääketieteellisen tiedekunnan patologian laitokselle. 645

10 Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109,1212 PATOLOGINEN TUTKIMUS Patologisessa tutkimuksessa päälöydökset keskittyivät sydämeen, keuhkoihin ja munuaisiin. Sydämen oikea eteinen ja kammio olivat lievästi laajentuneet. Keuhkovaltimosta löydettiin kahdeksan Dirofilaria immitis -sydänmadon aikuismuotoa, joista yksi oli 21 cm pitkä ja muut olivat lyhyempiä. Keuhkot olivat kohtalaisen pöhöiset ja kirjavat. Loisten aiheuttaman verenkiertohäiriön seurauksena maksa oli kiinteä ja voimakkaasti kongestoitunut. Perna oli väriltään tumman punaisen ruskea ja kohtalaisen turpea. Sisäelinten imusolmukkeet olivat lievästi pöhöiset ja luuydin oli tumman punaisen ruskeaa ja konsistenssiltaan raemaista. Munuaiset olivat hyvin vaaleat, pöhöiset, pinnaltaan lievästi epätasaiset ja kuorikerroksessa havaittiin useita halkaisijaltaan noin yhden millimetrin kokoisia vaaleita, pistemäisiä alueita. Keuhkojen histologisessa tutkimuksessa todettiin kohtalainen krooninen interstitielli pneumonia, alveolaarinen pöhö ja verentungos. Pienissä perifeerisissä valtimoissa oli sydänmatojen sisältämiä trombeja, joiden seurauksena nähtiin dirofilariaasille tyypillistä lievää myointiman proliferaatiota. Maksassa oli multifokaalisia, pääasiallisesti makrofageista ja plasmasoluista koostuvia kerääntymiä periportaalisesti. Pernassa todettiin valkoisen pulpan hyperplasia ja sinusalueet olivat myös makrofagien ja plasmasolujen infiltroimia. Suuri osa näissä elimissä ja luuytimessä olleista makrofageista oli täynnä morfologisesti Leishmania spp. -loiselle tyypillisiä alkueläimiä. Munuaisten histologinen päälöydös oli multifokaalinen diffuusi membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti. Molemmissa silmissä oli laajat fibriinikertymät etukammioissa kiinnittyneinä linsseihin sekä iiristen takana processus ciliariksissa. Värikalvot olivat myös pöhöiset. Suonikalvon verisuonissa oli trombeja ja lievä tulehdusreaktio. Verkkokalvot olivat osittain irronneet ja irronneilla alueilla pigmenttiepiteelin solut olivat hypertrofioituneet. Elinten histologisessa tutkimuksessa ei havaittu mikrofilarioita. KIRJALLISUUSKATSAUS JA POHDINTA Leishmaniaasi Taudinaiheuttaja Leishmaniaasia koiralla aiheuttaa flagellaatteihin kuuluva alkueläin, protozoa, Leishmania spp, joista Suomessa tärkein laji on Välimeren alueelta oleva Leishmania infantum. Sitä on tavattu yksittäisinä tapauksina Suomessa tuontikoirilla. Muita Leishmania-sukuun kuuluvia lajeja, jotka voivat infektoida koiran ovat esimerkiksi L. tropica Marokossa, L. donovani Keniassa ja Irakissa ja L. braziliensis Etelä-Amerikassa. Tauti leviää lajistoomme kuulumattoman hietasääsken välityksellä, kun se imee koirasta verta. On ollut myös tapauksia, jotka ovat tarttuneet suorasta kosketuksesta. Myös ruskean koirapunkin ja täin on todettu voivan olla vektoreina (Buckner 1988 ). Kliiniset oireet vaihtelevat Leishmaniaasissa on hyvin pitkä itämisaika, oireiden ilmaantuessa tartunnasta on kulunut muutamista viikoista useisiin vuosiin. Taudissa on tavallisimmin iho-oireita. Turkki voi olla kuiva, karvat hauraita ja katkenneita ja iho kauttaaltaan hyperkeratoottinen. Lisäksi esiintyy mukokutaanisia haavaumia, hilseilyä sekä iholla karvattomia alueita ja noduleita. Muita oireita ovat kuumeilu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, lihasatrofia, heikkous, oksentelu, ripuli, perifeeristen imusolmukkeiden ja pernan suurentuminen sekä immuunisairaudet (glomerulonefriitti, systeeminen lupus erythematosus, hemolyyttinen anemia, polyartriitti), munuaisten vajaatoiminta, uveiitti sekä silmän sidekalvojen tulehdus, nenäverenvuodot ja verinen uloste. Leishmaniaasiin liittyvän immuunikompleksiglomerulonefriitin yhteydessä esiintyy myös munuaistubulusten ja välikudoksen muutoksia. Immuunikompleksiglomerulonefriitti ja tubulointerstitiaalinen nefriitti ovat pääsyitä oireettomaan proteiiniuriaan, nefroottiseen syndroomaan, veritulppiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan leishmaniaasissa (Koutinas ym.1995). Glomerulonefriitissä immuunikompleksit muodostuvat veressä eivätkä in situ, koska ne asettuvat munuaisissa subendoteliaalisesti tai mesangiaalisesti eivätkä subepiteliaalisesti (Poli ym. 1991). Potilaamme kliininen kuva vastasi hyvin kirjallisuudessa esitettyjä leishmaniaasi-tapauksia, joskin leish maniaasille tyypillisiä iho-oirei- Duphamox (amoxicillin.) Scanvet 646 Eläinlääkkeet Oy PL Parola Puh. (03) fax (03) Gsm (Laakso) Gsm (Pulkkinen) Gsm (Lilja)

11 Suomen Eläinlääkärilehti (PCR) on käytetty diagnostiikassa 2003, 109,12 12 enenevässä määrin (Ikonomopoulos ym. 2003). Maapallo pienenee edelleen myös tautien osalta. Leishmaniaasi ja sydänmatotauti on syytä pitää mielessä jos harrastaa koiran kanssa matkustelua. Kuva ei liity artikkeliin. ta ei esiintynyt lainkaan. Todennäköisimmin glomerulonefriitti, proteinuria, voimakas munuaisten vajaatoiminta ja uveiitti johtuivat leishmaniaasista. Sydänmatotaudissa, joka potilaalla myös diagnosoitiin, voi myös esiintyä samanlaisia immuunikompleksivälitteisiä muutoksia. Koska dirofilarioiden määrä oli vähäinen (10 kappaletta), oireet johtuivat kuitenkin todennäköisimmin leishmaniaasista. Kortisonilääkitys aiheutti ilmeisesti sen, että imusolmukkeet olivat normaalin kokoiset. Diagnostiikka Leishmaniaasin diagnostiikka perustuu esitietoihin (tuonti tai käynti endeemisellä alueella), alkueläinten osoittamiseen imusolmukkeen, pernan tai maksan biopsiasta, ohutneulanäytteestä tai luuydinnäytteestä. Tyypillisinä yleisinä löydöksinä ovat hyperglobulinemia, hypoalbuminemia, proteinuria, atsotemia, kohonneet maksa-arvot ja anemia, jotka kaikki olivat todettavissa potilaallamme. Myös seerumin Leishmania-vasta-ainemääritys on mahdollinen, mutta se ei kerro taudin aktiivisuudesta. Tulosta tulkittaessa on otettava huomioon, että tartunnan saaneista kaikki eivät sairastu kliinisesti, mutta vasta-aineet voivat jäädä pysyvästi koholle. Toisaalta immuunisupressio voi aiheuttaa sen, että sairaalla yksilöllä vasta-aineet eivät nouse. Viime aikoina polymeraasiketjureaktiotekniikkaa Hannu Huttu/Kuvaliiteri Hoito, ennuste ja ehkäisy Leishmaniaasin hoitoon on perinteisesti käytetty meglumiiniantimonaattia (antimoniaali, 100 mg/kg, laskimon sisäisesti tai nahan alle kerran vuorokaudessa yhden kuukauden ajan), natriumstiboglukonaattia (30 50 mg/kg, laskimon sisäisesti tai nahan alle kerran vuorokaudessa, kuukauden ajan) (Calvert ym. 2000) ja viime aikoina uudempana lääkkeenä allopurinolia (10 15 mg/kg, suun kautta kaksi kertaa vuorokaudessa neljästä kahdeksaan kuukautta) joko yksistään (Koutinas ym. 1998) tai yhdistettynä ensin mainitun kanssa (Denerolle ja Bourdoiseau 1999). Koirilla resistenssi antimoniaaleja vastaan saattaa olla lisääntymässä. Amfoterisiini B:n käyttöä ainoana lääkkeenä leishmaniaasissa on tutkittu myös koirilla. Sen käytössä ihmisten leishmaniaasin hoidossa on saatu antimoniaaleihin verrattuna hyviä hoitotuloksia. Sen on todettu olevan erittäin tehokasta varsinaisena leishmaniaasin aloitushoitona (Lamothe 2001). Meglumiiniantimonaatti on sydänja munuaistoksinen. Sairauden uusiutuminen on tavallista ja täysin tehokasta lääkitystä ei tunneta. Ennuste sairaudesta täydellisesti paranemiseen on huono. Hoitamattomana viskeraalinen leishmaniaasi johtaa potilaan kuolemaan. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat deltametriinia sisältävien pantojen käyttö hietasääskiä vastaan ja koirien matkailun välttäminen endeemisillä alueilla. Dirofilariaasi eli sydänmatotauti Taudinaiheuttaja ja elinkierto Sydänmatotautia aiheuttaa parasiitti Dirofilaria immitis, jota monet eri hyttyslajit levittävät koiriin. Dirofilaraasia esiintyy Euroopassa Välimeren maissa, muun muassa Italiassa, Etelä-Ranskassa, Espanjassa, Portugalissa ja lisäksi trooppisilla alueilla. Suomessa ei ole aiemmin varmuudella todettu sydänmatotautia koiralla. Uroskoirilla esiintyy tautia enemmän kuin naarailla ja isokokoi- 647

12 silla enemmän kuin pienillä. Ulkokoirilla infektioriski on 4 5-kertainen sisäkoiriin verrattuna. Sydänmato voi saavuttaa 30 cm:n pituuden täysikasvuisena, urokset ovat naaraita pienempiä. Madot elävät keuhkovaltimoissa, ja jos matoja on runsaasti, niitä voi löytyä myös sydämen oikealta puolelta. Loisen elinkierrossa väli-isäntä, verta imevä hyttynen, saa elimistöönsä infektoituneesta koirasta aikuisen sydänmadon verenkiertoon tuottamia toukkia eli mikrofilarioita. Toukka luo hyttysessä useaan kertaan nahkansa kehittyen tartuntakykyiseksi L3-toukaksi. Infektiivisten L3-muotojen kehittyminen hyttysessä kestää vuorokautta, keskilämpötilan tulee tällöin olla 18 C. Hyttysen pistäessä koiran iholle puremakohtaan joutuu L3- toukkia, jotka tunkeutuvat syvemmälle ihoon. Toukat vaeltavat nahanalaisen kudoksen ja verisuonten seinämien läpi keskimäärin sadassa päivässä. Tänä aikana tapahtuu kaksi kuoriutumista. Nuoret aikuiset (L5 -toukat) saapuvat verenkiertoon 3 3,5 kuukauden kuluttua infektiosta. Noin puolen vuoden kuluttua infektiosta nuoret aikuiset Dirofilaria immitis- madot ovat pienissä keuhkovaltimoissa. Taudin synty Aika, jossa toukasta kehittyy sukukypsiä, mikrofilarioita tuottavia matoja, on pitkä. Tartunnasta uuden sukupolven mikrofilarioihin kuluu 6 7 kuukautta. Mikrofilarioiden määrä lisääntyy seuraavan kuuden kuukauden aikana ja pysyy tasaisena useita kuukausia, jonka jälkeen niiden määrä laskee verenkierrossa ellei uutta infektiota tapahdu. Kaikilla koirilla ei välttämättä esiinny mikrofilarioita verenkierrossa, vaikka niillä olisi aikuisia sydänmatoja (okkultit infektiot). Useimmilla endeemisillä alueilla okkulttien infektioiden osuus on prosenttia kaikista sydänmatoinfektioista. Syitä okkulttiin infektioon ovat vain yhtä sukupuolta olevat infektiot, kuukausittain annettavien profylaktisten sydänmatolääkkeiden aiheuttamat mikrofilarioiden tuhoutumiset tai korkeat ivermektiiniannokset (> 200 µg/ kg). Aikuiset madot sekä mikrofilariat voivat aiheuttaa koiran sairastumisen. Kliinisesti tärkeimpiä ovat aikuiset madot. Oireiden vakavuus riippuu loisten määrästä. Alle 25 matoa ei tavallisesti aiheuta oireita tai oireet ovat lieviä. Keskinkertaista oireilua aiheuttaa matoa, jos ne sijaitsevat keuhkovaltimoissa. Mikäli matoja on , ne sijaitsevat sydämen oikeassa eteisessä ja aiheuttavat voimakkaat oireet. Yli sadasta madosta seuraa vaikea oikean puolen sydämen vajaatoiminta ja vena cava -syndrooma, jossa sydämen oikealla puolella ja vena cavassa on runsaasti matoja. Muutokset kehittyvät keuhkojen keski- ja takalohkojen valtimoissa. Keuhkolohkojen valtimot laajenevat, muuttavat muotoaan ja pienimmät haarat tukkiutuvat ja aiheuttavat keuhkokudoksen alveolien ja välikudoksen muutoksia. Vakavimmat sairaudet kehittyvät, kun kuolleet madot joutuvat pieniin arterioleihin. Tämän seurauksena kehittyy keuhkoverenkierron hypertensio ja sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa. Lisäksi veritulpat keuhkovaltimoissa ja verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen aiheuttavat keuhkokudoksen infarkteja ja sidekudoksen lisääntymistä. Matojen kuolema voi johtua lääkityksestä tai olla spontaania. Vena cava -syndroomasta voi seurata äkillinen sydänverenkierron kollapsi ja sokki. Kuolema seuraa nopeasti, ellei matoja poisteta nopeasti kirurgisesti. Kliiniset oireet Sydänmatotaudin oireet vaihtelevat voimakkaasti. Osa sairastuneista voi olla täysin oireettomia. Tavallisia ovat hengitystieoireet: yskä, rasituksen siedon lasku, muuttuneet hengitysäänet ja dyspnea. Vakavaasteisissa sydänmatosairauksissa on sydämen oikean puolen vajaatoiminnan aiheuttama oireisto. Laskimopuolelle muodostuu verentungos, vena jugularis on laajentunut, verenpaine on noussut, maksa ja perna suurenevat verentungoksen vuoksi ja nestettä kerääntyy keuhko- ja sydänpussiin sekä vatsaonteloon. Rasituksen sieto laskee voimakkaasti. Lisäksi hengitys on vaikeutunut ja limakalvot ovat syanoottiset. Mikäli kehittyy immuunikompleksiglomerurulonefriitti, muodostuu sen seurauksena nefroottinen syndrooma. Laboratoriodiagnostiikka Taudin diagnoosi perustuu positiivisiin immunodiagnostisiin testeihin ja/tai mikrofilarioiden osoittamiseen perifeerisestä verestä, tyypillisiin kliinisiin oireisiin tai radiologisiin muutoksiin. Alle kuuden kuukauden ikäisiä pentuja ei kannata testata. Tautia epäiltäessä olisi vähintään tutkittava veren hematokriittiarvo, munuaisarvot ja tehtävä sydänmatoantigeenitesti. Immunodiagnostisista testeistä antigeenin osoittamista verestä pidetään semikvantitatiivisena; mitä suurempi antigeenikonsentraatio sitä suurempi on loisten määrä. Heikot positiiviset tulokset tulisi varmistaa joko tekemällä testi uudelleen, mielellään eri antigeenitestillä, tai osoittamalla mikrofilarioita verilevitteestä tai tyypillisillä röntgenologisilla muutoksilla. Suomessa voidaan sydänmatoantigeenia tutkia Eläinlaboratorio Vetlab Oy:ssä (Tampere), jossa myös potilaamme positiivinen tulos oli saatu. Vasta-ainetesti tehdään usein yhdessä antigeenin osoittamisen kanssa. Negatiivinen tulos puhuu vahvasti sydänmatotautidiagnoosia vastaan. Voimakas positiivinen tulos on seurausta joko aikuisista madoista, niiden esiasteista tai pysyvästä vasta-ainetasosta aikuisten sydänmatojen kuoltua. Diagnoosi täytyy varmistaa antigeenitestillä. Keskinkertaiset vasta-ainetasot tulisi tutkia uudelleen kuukauden kuluttua tai varmistaa diagnoosi muilla positiivisilla löydöksillä. Mikäli saadaan positiivinen tulos antigeenitestissä, on aiheellista tutkia mikrofilariat suorasta verilevitteestä, tai jos se on negatiivinen sentrifugoimalla konsentroidusta verinäytteestä, Knottin testillä. Potilaaltamme ei 648

13 tutkittu mikrofilarioita verestä, koska potilaan hoito ei tullut kysymykseen vasta-aiheiden vuoksi. Lisäksi virhenegatiiviset tulokset ovat ongelma. Mikrofilariat puuttuvat verestä sydänmatotartunnasta huolimatta jopa 40 prosentissa luonnollisista infektioista (Ware 1998). Radiologiset muutokset avainasemasssa Röntgenologiset muutokset ovat hyvin tyypilliset sydänmatotaudille (Dillon 2000). Ne saadaan parhaimmin esille ventrodorsaalikuvassa. Keuhkojen kaudaalilohkojen valtimot, erityisesti oikealla ovat leveämpiä kuin yhdeksäs kylkiluu. Lisäksi ne ovat usein muodoltaan kiemuraisia ja loppuvat yhtäkkiä ikään kuin katkaistut oksat. Sivukuvasssa kärkilohkojen valtimot ovat leveämpiä kuin neljännen kylkiluun yläosa. Sydänmatotaudin vakavuuden arvioinnissa rintaontelon röntgenologinen tutkimus on tärkein. Potilaaltamme ei löytynyt mitään diagnoosia vahvistavia muutoksia rintaontelon röntgen- eikä sydämen ultraäänitutkimuksessa. Ultraäänitutkimuksessa on mahdollista nähdä madot keuhkovaltimon alkuosassa, jolloin patognomisena löydöksenä on nähtävissä kaksi samansuuntaista voimakaskaikuista matemaattista yhtäläisyysmerkkiä muistuttavaa juovaa päällekkäin. Ultraäänitutkimus on sydänmatodiagnoosin tekemisessä herkkyydeltään alhainen, mutta spesifisyydeltään sata prosenttia (Baderstscher ym. 1988). Potilaamme matojen alhainen määrä, kymmenen kappaletta, selittää muutosten vähyyden oireissa, röntgen- ja ultraääni- sekä kliinisessä tutkimuksessa. Lisäksi sydämen oikean puolen muutosten esillesaaminen voi olla hankalaa ultraäänitutkimuksessa. Laboratoriolöydökset eivät spesifisiä Verenkuvassa yleisin löydös on eosinofilia ja basofilia, valkosolujen kokonaismäärän nousu ja vasemmalle siirtyminen sekä vaikeissa keuhkovaltimoiden ja -kudoksen muutoksissa trombosytopenia. Seerumin maksaentsyymien nousu on tavallista. Prerenaalista uremiaa on oikean puolen sydämen vajaatoiminnan tai dehydraation yhteydessä. Primaarinen uremia johtuu glomerulussairaudesta (immuunikompleksivälitteisestä tai amyloidoosista). Hemoglobinuriaa esiintyy vena cava -syndroomassa. Proteinuria on tavallista ja on huomattavinta vakavissa infektioissa. Albumiinin määrä veressä usein laskee. Nefroottinen syndrooma on hoidon kontraindikaatio. Sydänmatotauti luokitellaan vakavuudeltaan neljään eri luokkaan. Luokkaan yksi kuuluvat oireettomat tai lieväoireiset taudit. Luokassa kaksi ovat oireet ja röntgenologiset muutokset kohtalaisia. Luokassa kolme oireet ja röntgenologiset muutokset ovat voimakkaita ja esiintyy sydämen oiken puolen vajaatoimintaa. Neljännessä luokassa on vena cava -syndrooma. Hoito ja ehkäisy Hoidon tavoitteena on tappaa aikuiset madot adultisidisilla lääkkeillä ja mikrofilariat mikrofilarisidisilla lääkkeillä, niin että sivuvaikutukset olisivat mahdollisimman pienet. Kuolleet madot aiheuttavat keuhkoveritulppia ja sen takia kerralla kuolevien matojen määrää pyritään pitämään mahdollisimman alhaisena. Adultisidina käytetään ensisijaisesti melarsomiinidihydrokloridia. Luokkien 1 ja 2 infektiot hoidetaan vakiintuneen hoito-ohjelman mukaan. Melarsomiinidihydrokloridia annetaan 2,5 mg/kg kaksi kertaa vuorokauden välein lihaksensisäisesti. Luokan 3 infektiot ja korkean antigeenitason infektiot hoidetaan antamalla yksi alkuannos 2,5 mg/kg melarsomiinia lihakseen. Sen jälkeen annetaan kaksi jatkoannosta 1 2 kuukauden kuluttua. Hoito-ohjelman tarkoituksena on vähentää ensimmäisen lääkityksen yhteydessä kerralla kuolevien matojen määrää ja minimoida näin veritulppariski. Myös lääkkeen uusintainjektioista seuraa verisuonissa kuolleista madoista aiheutuvia tulppia, mutta lievempänä, koska matojen määrä on pienempi. Tutkimukset osoittavat, että suurin osa madoista (100 % uroksista ja 98 % naaraista) kuolee tällä lääkityksellä (Calvert ym. 2000). Endeemisillä alueilla kymmenellä prosentilla sydänmatopotilaista on vakava muutos keuhkovaltimoissa ja infektio on usein okkultti. Näiden hoidossa on käytössä neljä eri vaihtoehtoista ohjelmaa riippuen keuhkojen toiminnasta. Aikuisia sydänmatoja on myös kirurgisesti poistettu keuhkovaltimoista oikean vena jugulariksen ja sydämen kautta läpivalaisua avuksi käyttäen. Lääkityksen sivuvaikutuksena esiintyy lievää lihastulehdusta. Maksa- ja munuaistoksisuutta tavataan harvoin. Toksiset annokset aiheuttavat keuhkoödeemaa. Hoidon seuranta Veritulppia voi esiintyä adultisidilääkityksen komplikaationa päivien tai jopa viikkojen päästä hoidosta, useimmiten kuitenkin 1 3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Vakavimmat reaktiot esiintyvät korkean antigeenimäärän omaavilla ja luokan kolme potilailla. Oireina on yskää, kakomista, väsymystä, ruokahaluttomuutta, hengityksen tihentymistä ja vaikeutumista, pyörtyilyä ja kuumetta. Verenkuvassa voi olla verihiutaleiden määrän vähenemistä, valkosolujen nousua ja veren hyytymistesteissä voi olla poikkeavuuksia. Adultisidin käytön vastaaiheita ovat nefroottinen syndrooma, maksan vajaatoiminta, pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, sydämen oikean puolen vajaatoiminta yhdessä munuaisperäisen uremian kanssa sekä muut samanaikaiset henkeä uhkaavat poikkeavuudet elintoiminnoissa. Hoidon tehokkuus voidaan tutkia neljän kuukauden kuluttua melarsomiini-injektioiden jälkeen antigeenitestillä. Adultisidihoidosta neljän viikon kuluttua hoitoa täydennetään mikrofilarisidisella lääkityksellä. Tehokkaimmiksi ovat osoittautuneet ivermektiini ja mil- 649

14 Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109,12 12 bemysiini. Lääkitys kestää viikkoja. Lääkityksen tehokkuus arvioidaan mikrofilarioiden osoittamisella verestä konsentraatio- eli modifioidulla Knottin testillä. Mikrofilarioiden hävittyä aloitetaan ennaltaehkäisevä lääkitys välittömästi uusintainfektioiden välttämiseksi. Estolääkitys Koska sydänmatotaudin hoitoon liittyy riskejä ja hoito on hankalaa, on sairauden ennaltaehkäisy erittäin tärkeää. Estolääkityksenä käytetään avermektiini- tai milbemysiiniryhmän lääkkeitä. Lääkitys on tarpeen aikana, jolloin hyttyset ovat aktiivisia endeemisille alueille matkustettaessa. Avermektiiniryhmään kuuluva selamektiini on ainoa Suomessa ennaltaehkäisevään lääkitykseen rekisteröity valmiste. Lääkitys tulee aloittaa viimeistään kahden kuukauden kuluttua altistuksesta. Mikäli oleskelu endeemisellä alueella jatkuu aikana, jolloin taudin leviäminen on mahdollista, lääkitystä tulee jatkaa kuukausittaisilla annoksilla (6 mg/kg) niin kauan kuin hyttyset ovat aktiivisia (esimerkiksi Italiassa toukokuusta joulukuuhun). Tulevaisuus Potilaamme osoitti, että maapallo pienenee edelleen, myös tautien osalta, ja myös leishmaniaasi ja sydänmatotauti on syytä pitää mielessä matkailua harrastavilla ja tuontikoirilla. Lisäksi antigeenitesti osoitti luotettavuutensa Suomessa. Näyte oli ensimmäinen Suomessa saatu positiivinen tulos sydänmatoantigeenitestillä. Potilaamme osoitti myös, että silmät on pidettävä avoinna myös muille taudeille vaikka laboratoriotutkimuksista saataisiinkin yksi diagnoosi, mutta kliininen tutkimus ei tukisi taudin tyypillisiä muutoksia. Samalla yksilöllä voi aina olla enemmän kuin yksi taudinaiheuttaja, eikä kliinistä kuvaa kannata yrittää väkisin sovittaa tiettyyn tautiin vaan etsiä uutta lähestymistapaa ongelman ratkaisemiseksi. KIRJALLISUUS Baderstscher, R. R., Losonsky, J. M., Paul, A. J., Kneller, S. K. Two-dimensional echocardiography for diagnosis of dirofilariasis in nine dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 193, 1988: Buckner, R. G. Leishmaniasis. Teoksessa Barlough, J. E.(toim.) Manual of Small Animal Infectious Diseases. 1. painos. Churchill Livingstone, New York s Calvert, C. A., Rawlings, C. A., McCall, J. Heartworm disease. Teoksessa: Birchard, S. J., Scherding, R.G., (toim.) Saunders Manual of Small Animal Practice. 2. painos, W.B. Saunders Company, Philadelphia, s Denerolle P., Bourdoiseau, G. Combination allopurinol and antimony treatment versus antimony alone and allopurinol alone in the treatment of canine leishmaniasis. J. Vet. Intern. Med. 13, 1999: Dillon, R. Dirofilariosis in dogs and cats. Teoksessa: Ettinger, S.J., Feldman, E. C. (toim.) Textbook of Veterinary Internal Medicine. 5. painos. W.B. Saunders Company, Philadelphia, s Ikonomopoulos, J., Kokotas, S., Gazouli, M., Zavras, A., Stoitsiou, M., Gorgoulis, V. G. Molecular diagnosis of leishmaniasis in dogs. Hyvästä yhteistyöstä kiittäen toivotamme Rauhallista Joulua ja Menestyksellistä Uutta Vuotta Pfizer Oy tukee tänä vuonna lahjoituksellaan Suomen lasten ja nuorten säätiön toimintaa. Jatkamme myös HYKS Lastenklinikan kirjastotoiminnan rahoittamista. Pfizer Foundation tukee tulevana vuonna Alzheimer Keskusliiton puhelinpalvelutoiminnan pystyttämistä ja vapaaehtoisten kouluttamista. Jouluaiheiset piirustukset ovat HYKS Lasten ja nuorten sairaalassa järjestämämme piirustuskilpailun palkittuja töitä. 650

15 Comparative application of traditional diagnostic methods and the proposed assay on clinical samples. Vet. Parasitol. 113, 2003: Koutinas, A.F., Kontos, V., Kaldrimidou, H., Lekkas, S. Canine Leishmaniasis-associated nephropathy: A clinical, clinicopathologic and pathologic study in 14 spontaneous cases with proteinuria. The European Journal of Companion Animal Practice, V, 1995: Koutinas, A.F., Saridomichelakis, M. N., Mylonakis, M. E., Leontides, L., Polizopoulou, Z., Billinis, C., Argyriadis, D., Diakou, N., Papadopoulos, G. A randomised, blinded, placebo-controlled clinical trial with allopurinol in canine leishmaniasis. Vet. Parasitol 98, 2001: Lamothe, J. Activity of amfotericin B in lipid emulsion in the initial treatment of canine leishmaniasis. J. Small Anim. Pract. 42, 2001: Poli, A., Abramo, F., Mancianti, F., Nigro, M., Pieri, S., Bionda, A. Renal involvement in canine leishmaniasis. A light-microscopic, immunohistochemical and electron-microscopic study. Nephron 57, 1991, Ware, W. A. Heartworm disease. Teoksessa: Nelson R. W., Couto C.G. (toim.) Small Animal Internal Medicine. 2. painos, Mosby inc., St Louis, s KIRJOITTAJIEN OSOITTEET Leena Rekola, ELL Rihkamakatu 10, Porvoo puh sähköposti: Kati Dillard, ELL Eläinlääketieteellinen tiedekunta Peruseläinlääketieteen laitos (Nykyinen osoite: EELA Patologian tutkimusyksikkö PL 45, Helsinki puh sähköposti: vet 2,4 g jauhe Anna-Kaisa Järvinen, ELT professori Eläinlääketieteellinen tiedekunta Kliinisen eläinlääketieteen laitos PL 57 (Hämeentie 57) Helsingin Yliopisto puh sähköposti: helsinki.fi 651

16 Markko Lehtosalo, Mirja Ruohoniemi, Satu Sankari, Leena Väihkönen Rhodococcus equi -bakteeri varsan paiseisen keuhkotulehduksen aiheuttajana kirjallisuuskatsaus Rhodococcus equi pneumonia in foals a literature review YHTEENVETO Rhodococcus equi -bakteeria on todettu esiintyvän maaperässä yleisesti hevostiloilla. Uusissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu virulenttien kantojen olevan yleisempiä tiloilla, joilla on esiintynyt R. equi -infektioita. Tyypillisesti R. equi -bakteeri aiheuttaa varsoille vakavan paiseisen hengitystietulehduksen. Kliiniset infektiot puhkeavat noin kahden kuukauden iässä ja sairaat varsat erittävät virulenttia R. equita runsaasti ulosteessaan. Aiemmin varsan on epäilty saavan infektion maternaalisten vasta-aineiden vähentyessä, mutta myöhempien tutkimusten mukaan tartunta saattaa tapahtua jo aivan ensimmäisinä elinviikkoina. Hyvä vasta-ainetaso ei välttämättä suojaa taudilta. Infektion alussa tyypilliset oireet ovat kuume sekä kohonneet sydän- ja hengitysfrekvenssi. Taudin varhaisvaiheessa diagnoosiin päästään varmimmin viljelemällä henkitorven alaosasta aspiroiden otettu näyte. Pitkälle kehittyneessä infektiossa ja hoidon seurannassa myös tulehdusarvojen, kuten plasman fibrinogeenin, määrittäminen verestä ja keuhkojen röntgenkuvaus ovat toimivia diagnostisia apukeinoja. Ennaltaehkäisyssä tehokkaimmaksi menetelmäksi on todettu hyperimmuuniplasman antaminen varsoille. SUMMARY Rhodococcus equi bacteria has been found to normally habitate in the soil at horse breeding farms. Recent studies have revealed that virulent strains are more common on farms with a history of clinical disease. In foals, R. equi typically causes serious bronchopneumonia with lung abscess formation. Clinical signs of infection are usually seen at about two months of age. Sick foals shed large quantities of virulent R. equi in their faeces. In earlier studies, foals were thought to be infected at the time when maternally derived antibodies decrease. Most of the later studies, however, have shown that infection is likely to occur during the first weeks of life. Even good maternally derived antibody levels can not always protect foals from the disease. In the early stages of infection, typical clinical signs include fever, tachypnoea and tachycardia. The optimal method of diagnosis in the early stages of disease is a bacterial culture from the tracheal aspirate. In more advanced infection, hematological changes (hyperfibrinogenaemia and leukocytosis) and thoracic radiographs can verify the diagnosis. These methods are also valuable for monitoring the effectiveness of treatment. Administration of hyperimmune plasma to foals has been found to be the most effective preventive procedure. TAUDINAIHEUTTAJA Rhodococcus equi, entiseltä nimeltään Corynebacterium equi, on gram-positiivinen kokkoidi tai pleomorfinen sauvabakteeri, jolla on sekä avirulentteja että virulentteja kantoja. Vain virulenttien kantojen on todettu aiheuttavan kliinisiä infektioita (Wada ym. 1997, Takai ym. 2000). Virulenteilla kannoilla on eri virulenssiplasmideja, kooltaan kb (Takai ym. 2000), jotka koodaavat eri virulenssitekijöitä. Virulenssitekijät ovat kda:n kokoisia antigeenejä nimeltään VapA (virulence-associated protein A) ja VapC VapH (Takai ym. 1996, Hooper-McGrevy ym. 2001, Giguere ym. 2002), ja niitä on todettu jo seitsemän erilaista. Kannat vaihtelevat maittain ja maanosittain (Takai ym. 2000). Ihmisellä R. equi kykenee aiheuttamaan myös infektioita HIV- ja muilla immuunipuutospotilailla (Drancourt ym. 1992). ALTISTUS JA TARTUNTA R. equi on yleinen bakteeri hevosten ulosteessa ja maaperässä. Sitä tavataan käytännössä kaikilla hevostiloilla (Barton ja Hughes 1984, Takai ym. 1994a), mutta joidenkin tallien alueella esiintyy endeemisenä virulentteja R. equi -kantoja (Takai ym. 1991, 1994a,b). Sairastuneet varsat levittävät ulosteessaan erittäin runsaasti virulenttia bakteeria (Takai ym. 1986a, Anzai ym. 1997). Kesäkuukausina, kun vuoro- 652

17 kauden keskilämpötila on yli + 10 C, R. equi pystyy lisääntymään maaperässä (Takai ym. 1986b) ja lannassa (Barton ja Hughes 1984). Suurin osa potilastapauksista ajoittuu kuiville ja lämpimille kesäkuukausille (Falcon ym. 1985, Zink ym. 1986, Takai ym. 2000), ilmeisesti pölyn levittämän aerosoliperäisen altistuksen seurauksena (Hillidge 1986). Kliinisesti sairastuneiden varsojen keski-ikä vaihtelee hiukan eri tutkimuksissa. Osassa tutkimuksia keski-ikä on 2 4 kuukautta (Hillidge 1986, Takai ym. 1989) ja osassa 1 3 kuukautta, tarkemmin noin 50 ± 20 päivää (Zink ym. 1986, Takai ym. 2000, Horowitz ym. 2001). Tartunnan syyksi on aiemmin epäilty varsan herkistymistä infektiolle, kun maternaalisten vasta-aineiden määrä seerumissa vähenee (Hillidge 1986, Takai ym. 1989). Myöhemmissä tutkimuksissa on kuitenkin alettu epäillä tartunnan tapahtuvan jo ensimmäisinä elinviikkoina tai jopa ensimmäisenä elinviikkona (Martens ym. 1990, Machang u ja Prescott 1991, Horowitz ym. 2001). Tätä oletusta tukevat muun muassa tutkimukset, joissa yli kahden viikon ikäisille varsoille ei onnistuttu kokeellisesti aiheuttamaan vakavaa kuolemaan johtavaa infektiota (Martens ym. 1990, Machang u ja Prescott 1991). Eräässä tutkimuksessa päädyttiin varsojen sairastumisiän pienen hajonnan perusteella oletukseen, että infektioajankohta on lähes kaikilla fataalin infektion saavilla sama. Tämä tukee tartunnan tapahtumista ensimmäisinä elinviikkoina (Horowitz ym. 2001), mutta edellä mainittu oletus ei ole kuitenkaan kaikkien tutkimusryhmien hyväksymä (Hooper-McGrevy ja Prescott 2001). Varsojen 24 tunnin iässä määritetyillä seerumin IgG-pitoisuuksilla ei ole todettu olevan yhteyttä R. equi -infektioon (Chaffin ym. 1991, Raidal 1996). IgG-pitoisuudet jäävät alhaisiksi, mikäli kolostrumin saannissa on ongelmia ensimmäisten elintuntien aikana. Sen sijaan riski sairastua muihin pikkuvarsojen sairauksiin, kuten niveltulehduksiin, varsahalvaukseen ja muihin hengitystietulehduksiin, on huomattavasti suurempi varsoilla, joilla on alhainen vasta-ainetaso (Raidal 1996). DIAGNOSTIIKKA Kliiniset oireet Infektion alussa tyypillisimmät oireet ovat kuume, takypnea ja takykardia (Falcon ym. 1985, Hillidge 1986, Zink ym. 1986, Muller ja Madigan 1992, Ainsworth ym. 1998). Näistä kuume on kaikkein yleisin oire ja saattaa myös olla ainoa varhaisvaiheen löydös (Zink ym. 1986). Varhaisdiagnostiikka on kuitenkin vaikeaa, koska noin 20 prosentilla varsoista ei ole havaittavia kliinisiä oireita ennen kuin keuhkomuutokset ovat edenneet pitkälle (Hillidge 1986, Zink ym. 1986, Chaffin ym. 1991, Martens ym. 1991, Takai ym. 2000). Pneumonian ja keuhkoabskessien lisäksi R. equi saattaa aiheuttaa suoli- ja niveltulehduksia sekä paiseita suoliliepeen imusolmukkeisiin, subkutikseen ja muualle elimistöön (Zink ym. 1986, Chaffin ym. 1995, Takai ym. 2000). Röntgentutkimus Röntgentutkimus on erinomainen menetelmä pitkälle edenneen infektion diagnosoinnissa, sillä keuhkomuutokset ovat lähes patognomisia. Tyypillinen löydös ovat erikokoiset pyöreähköt abskessit, minkä lisäksi nähdään vaihtelevasti interstitielliä ja alveolaarista tiivistymää (Butler ym. 2000). Näitä muutoksia nähdään tavallisimmin keuhkojen kaudo-dorsaaliosassa (Hillidge 1986, Martens ym. 1989, Chaffin ym. 1991, Martens ym. 1991, Anzai ym. 1997). Röntgenologiset muutokset saattavat olla nähtävissä jo ennen kliinisten oireiden alkamista (Hillidge 1986, Chaffin ym. 1991), mutta infektion alkuvaiheessa niiden puuttuessa ei voida varmuudella sulkea pois R. equi -infektion mahdollisuutta (Anzai ym. 1997). Röntgenkuvaus sopii erittäin hyvin paranemisen seurantaan, koska keuhkomuutokset ovat palautuvia (Martens ym. 1989, Ainsworth ym. 1998). Hematologia Yleisimmin esiintyvät hematologiset muutokset ovat selkeästi kohonnut plasman fibrinogeeniarvo, neutrofiilinen leukosytoosi sekä lievä tai kohtalainen trombosytoosi (Falcon ym. 1985, Hillidge 1986, Ainsworth ym. 1998). Nämä ovat tavallisia pitkälle kehittyneessä infektiossa, mutta infektion alkuvaiheessa niiden puuttuessa ei voida sulkea pois R. equi -infektion mahdollisuutta (Falcon ym. 1985). Aspiraationäyte henkitorven alaosasta Luotettavin menetelmä on bakteerieristys henkitorven alaosasta otetusta aspiraationäytteestä (Anzai ym. 1997). Bakteeriviljely on todettu luotettavammaksi menetelmäksi kuin immunofluoresenssi-antibody- (IFA) tai DNA-tyypitysmenetelmä (PCR). Sekä IFA että PCR ovat nopeita menetelmiä, joilla pystytään tutkimaan myös bakteerin virulenssia. Niihin tarvitaan kuitenkin melko runsaasti bakteeria (IFA10 3 ja PCR 10 4 PMY/ml) eivätkä ne siten ole yhtä toimivia infektion varhaisdiagnostiikassa kuin bakteeriviljely (Anzai ym. 1997). Toisaalta kliinisessä infektiossa virulenssin tutkimisella ei ole diagnostista merkitystä, sillä avirulenttien kantojen ei ole todettu aiheuttavan kliinistä infektiota (Anzai ym. 1997, Wada ym. 1997). Käyttökelpoinen suuntaa antava pikamenetelmä on myös aspiraationäytteen sedimentin suora gram-värjäys, jossa näkyy tyypillisiä gram-positiivisia pleomorfisia sauvoja (Falcon ym. 1985). Aspiraationäyte voidaan ottaa transtrakeaali- tai nasotrakeaalimenetelmällä. Transtrakeaalimenetelmässä rauhoitetulta varsalta läpäistään trakea kahden rustorenkaan välistä 14 G:n 653

18 Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109,12 Suomen Eläinlääkärilehti ENNUSTE JA 2003, HOITO 109, 12 R. equi -infektio on aina vakava, sen hoito on pitkä ja kallis ja sisältää tiettyjä riskejä. Ennaltaehkäisyä ja infektion varhaista toteamista voidaan pitää keskeisinä asioina. Kuva ei liity artikkeliin. kanyylillä ja tämän kautta otetaan näyte 16 G:n 60 cm pitkällä katetrilla trakean haarautumiskohdan tasolta käyttämällä 20 ml:n ruiskua ja 10 ml steriiliä suolaliuosta. Aspiraatio toistetaan, kunnes on saatu 5 ml näytettä (Hashikura ym. 2000). Nasotrakeaaliaspiraatio suoritetaan rauhoitetulle varsalle 90 cm pitkällä silikoniletkulla (ulkohalkaisija 5 mm ja sisähalkaisija 3 mm) sieraimen kautta. Varsan turpa ja pää pidetään kohotettuna silikoniletkun trakeaan saamisen helpottamiseksi. Letku työnnetään noin 60 cm:n syvyydelle trakean haarautumiskohdan tasolle. Näytteenoton aikana varsan pää pidetään alhaalla ja trakea horisontaalisesti. Näyte otetaan 50 ml:n ruiskulla käyttämällä 20 ml steriiliä suolaliuosta. Aspiraatio toistetaan, kunnes on saatu 10 ml näytettä (Hashikura ym. 2000). Nasotrakeaalinäyte todettiin tutkimuksessa yhtä edustavaksi, mutta riskittömämmäksi kuin invasiivisempi transtrakeaalinäyte. Sitä voidaan käyttää myös hoidon seurantaan. Sen huonona puolena on kuitenkin näytteen mahdollinen kontaminoituminen nielun organismeilla, minkä on todettu kuitenkin haittaavan R. equi -diagnostiikkaa vain vähän (Hashikura ym. 2000). Kuvaliiteri Noin prosenttia varsoista kuolee viikon sisällä kliinisten oireiden alkamisesta (Zink ym. 1986, Hillidge 1987, Takai ym. 2000). Ennusteen kannalta on merkittävää kliinisten oireiden voimakkuus niiden havaitsemisen aikaan. Korkea kuume (T > 40,0 C), takypnea (hengitysfrekvenssi > 65/min) ja takykardia (sydänfrekvenssi > 100/ min) diagnosointiajankohtana heikentävät henkiinjäämisennustetta merkittävästi (Falcon ym. 1985, Chaffin ym. 1991, Ainsworth ym. 1998). Hematologisilla arvoilla ei ole todettu olevan olennaista merkitystä eloonjäämisennusteen kannalta. Korkea fibrinogeeniarvo ei korreloi keuhkomuutosten voimakkuuden eikä eloonjäämisennusteen kanssa (Chaffin ym. 1991, Ainsworth ym. 1998). Voimakkaat röntgenologiset keuhkomuutokset hoidon aloitushetkellä heikentävät henkiinjäämisennustetta merkittävästi (Ainsworth ym. 1998). Mikäli varsa toipuu, ei R. equi -infektion sairastamisella ole vaikutusta varsan tulevaisuuden suorituskykyyn tai käyttöarvoon. Voimakkaatkin keuhkomuutokset ovat palautuvia, vaikka heikentävätkin selviämisennustetta lyhyellä aikavälillä (Ainsworth ym. 1998). R. equi -infektion hoidossa on rifampisiinin ja erytromysiinin yhdistelmä selvästi tehokkain (Hillidge 1986, 1987, Sweeney ym. 1987, Giguere ja Prescott 1997). Sen käyttöönoton jälkeen on paranemisennuste noussut noin 20 prosentista noin 80 prosenttiin (Hillidge 1987, Sweeney ym. 1987, Giguere ja Prescott 1997). Ohjeannostus on rifampisiinia 5 mg/kg kahdesti päivässä Clinacin (clindamycin.) 654 Scanvet Eläinlääkkeet Oy PL Parola Puh. (03) fax (03) Gsm (Laakso) Gsm (Pulkkinen) Gsm (Lilja)

19 Suomen Eläinlääkärilehti 2003, 109,12 12 ja erytromysiiniä 25 mg/kg kolmesti päivässä (Giguere ja Prescott 1997). Hoidon kesto vaihtelee 4 9 viikkoon. Hoitoa tulisi jatkaa vähintään viikon ajan sen jälkeen, kun plasman fibrinogeenipitoisuus on palautunut normaalille tasolle (Giguere ja Prescott 1997). Erytromysiinihoidon aikana tulee noudattaa varovaisuutta, sillä sekä erytromysiinin että erytromysiinillä hoidetun varsan ulosteen syömisestä saattaa aiheutua aikuiselle hevoselle fataali ripuli (Båverud ym. 1998). ENNALTAEHKÄISEVÄT TOIMENPITEET Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä on kokeiltu erilaisia rokotusohjelmia ja niin sanotun hyperimmuuniplasman eli luovuttajahevosia rokottamalla tuotetun plasman antamista varsalle suonensisäisesti. Sekä tammojen että varsojen rokottamista paikallisesta kannasta valmistetuilla rokotteilla on tutkittu, mutta tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Rokotettujen tammojen varsoilla on mitattu hyvät vasta-ainetiitteritasot, mutta niiden ei ole todettu suojaavan infektiolta (Madigan ym. 1991, Prescott ym. 1997). Yhdessä erittäin laajassa kenttäkokeessa saatiin R. equi -infektioiden määrä jonkin verran laskemaan tällä menetelmällä (Becú ym. 1997). Rokottamalla sekä tammat että varsat saatiin yhdessä tutkimuksessa infektioiden määrä vähenemään (Varga ym. 1997), mutta kahdessa kokeessa rokotettujen varsojen riski sairastua jopa kasvoi (Becú ym. 1997, Prescott ym. 1997). Hyperimmuuniplasma annetaan varsoille muutaman tunnin muutaman viikon iässä. Tällä menetelmällä on saatu hyviä tuloksia sekä kenttäkokeissa ongelmatiloilla että kokeellisissa infektioissa (Martens ym. 1989, Madigan ym. 1991, Becú ym. 1997, Prescott ym. 1997, Higuchi ym. 1999, Hooper-McGrevy ym. 2001). Vain yhdessä kenttäkokeessa hyötyä ei todettu (Hurley ja Begg 1995). Saatavilla on myös kaupallinen hyperimmuuniplasmavalmiste. Sen tehosta on kuitenkin ristiriitaisia tuloksia. Yhdessä kokeellissa infektiossa sairauden oireet lievenivät, mutta toisessa kenttäkokeessa ei onnistuttu saavuttamaan tilastollisesti selkeää hyötyä valmistetta antamalla (Giguere ym. 2002). Tämä tulos saattaa johtua R. equi -kantojen alueellisesta erilaisuudesta, jolloin tiettyä kantaa vastaan suunnattu hyperimmuuniplasma ei anna suojaa kaikilta kannoilta (Giguere ym. 2002). 655

20 KIRJALLISUUSKATSAUK- SEN HERÄTTÄMIÄ AJATUKSIA R. equi -infektio on aina vakava, sen hoito on pitkä ja kallis ja sisältää myös tiettyjä riskejä. Siten ennaltaehkäisyä ja sen varhaista toteamista voidaan pitää keskeisinä asioina. Virulenttia R. equi -kantaa esiintyy enemmän niillä talleilla, joilla tautia on esiintynyt aiemmin. Näillä ongelmatiloilla kannattaisikin varsoja tarkkailla 1 3 kuukauden iässä tavanomaista tarkemmin taudin varalta. Ennusteen kannalta on keskeistä, kuinka varhaisessa vaiheessa diagnoosi tehdään. Tallihenkilökunta on tässä ratkaisevassa asemassa. Riski-ikäisiltä varsoilta kannattaisi mitata lämpö ja hengitysfrekvenssi sekä mahdollisesti myös sydänfrekvenssi vähintään joka toinen päivä. Selvä lämmönnousu sekä hengitys- ja sydänfrekvenssin kohoaminen antavat aihetta verinäytteiden, mahdollisesti röntgenkuvauksen ja aspiraationäytteiden ottamiseen. Kliinisesti sairaat varsat erittävät runsaasti virulenttia bakteeria ulosteessaan ja bakteeri lisääntyy sekä maaperässä että lannassa. Tartunta tapahtuu todennäköisesti hengitysteitse tai ruoansulatuskanavan kautta aerosoliperäisen altistuksen seurauksena. Näin ollen ulosteiden huolellinen poistaminen sekä karsinoista että laitumelta, sairaiden varsojen pitäminen erillään muista varsoista, hyväkuntoiset laitumet ja laidunkierto ovat käyttökelpoisia keinoja ongelman ennaltaehkäisyssä. Lisääntynyt tartuntariski varsan aivan ensimmäisten elinviikkojen aikana kannattaa ottaa huomioon vietäessä kesäkuukausina tamma varsasiittolaan, jossa R. equi -infektiota on esiintynyt. Myös hyperimmuuniplasman antamista ongelmatilan varsoille kannattaa harkita. Suonensisäinen annostelu on kuitenkin hankalaa ja aikaa vievää. Toisaalta hyperimmuuniplasman antamisesta varsalle muulla tavoin, esimerkiksi nenämahaletkulla, ei ole vielä raportoituja tuloksia. KIRJALLISUUS Ainsworth, D. M., Eicker, S. W., Yeagar, A. E., Sweeney, C. R., Viel, L., Tesarowski, D., Lavoie, J. P., Hoffman, A., Paradis, M. R., Reed, S. M., Erb, H. N., Davidow, E. & Nalevanko, M. Associations between physical examination, laboratory, and radiographic findings and outcome and subsequent racing performance of foals with Rhodococcus equi infection: 115 cases ( ). J. Am. Vet. Med. Assoc. 213, 1998: Anzai, T., Wada, R., Nakanishi, A., Kamada, M., Takai, S., Shindo, Y. & Tsubaki, S. Comparison of tracheal aspiration with other tests for diagnosis of Rhodococcus equi pneumonia in foals. Vet. Microbiol. 56, 1997: Barton, M. D., & Hughes, K. L. Ecology of Rhodococcus equi. Vet. Microbiol. 9, 1984: Becú, T., Polledo, G. & Gaskin, J. M. Immunoprophylaxis of Rhodococcus equi pneumonia in foals. Vet. Microbiol. 56, 1997: Butler, J. A., Colles, C. M., Dyson, S. J., Kold, S.E. & Poulos, P.W. The thorax. Teoksessa: Clinical radiology of the horse. 2. painos. Blackwell Science Ltd, Oxford s Båverud, V., Franklin, A., Gunnarsson, A., Gustafsson, A. & Hellander-Edman, A. Clostridium difficile associated with acute colitis in mares when their foals are treated with erythromycin and rifampicin for Rhodococcus equi pneumonia. Equine vet. J. 30, 1998: Chaffin, M. K., Martens, R. J., Martens, J. G. & Fiske, R. A. Therapeutic effects of immune plasma in foals with Rhodococcus equi pneumonia. Equine vet. J., Suppl. 12, 1991: Chaffin, M. K., Honnas, C. M., Crabill, M. R., Schneiter, H. L., Brumbaugh, G. W. & Briner, R. P. Cauda equina syndrome, diskospondylitis, and a paravertebral abscess caused by Rhodococcus equi in a foal. J. Am. Vet. Med. Assoc. 206, 1995: Drancourt, M., Bonnet, E., Gallais, H., Peloux, Y. & Raoult, D. Rhodococcus equi infection in patients with AIDS. J. Infect. 24, 1992: Falcon, J., Smith, B. P., O Brien, T. R., Carlson, G. P., Biberstein, E. Clinical and radiographic findings in Corynebacterium equi pneumonia of foals. J. Am. Vet. Med. Assoc. 186, 1985: Giguere, S. & Prescott, J. F. Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention of Rhodococcus equi infections in foals. Vet. Microbiol. 56, 1997: Giguere, S., Gaskin, J. M., Miller, C. & Bowman, J. L. Evaluation of a commercially available hyperimmune plasma product for prevention of naturally acquired pneumonia caused by Rhodococcus equi in foals. J. Am. Vet. Med. Assoc. 220, 2002: Hashikura, S., Higuchi, T., Taharaguchi, S., 656

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi millilitra käyttövalmista oraalisuspensiota sisältää amoksisilliinitrihydraattia vastaten amoksisilliinia 50 mg.

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi millilitra käyttövalmista oraalisuspensiota sisältää amoksisilliinitrihydraattia vastaten amoksisilliinia 50 mg. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Amovet vet 50 mg/ml jauhe oraalisuspensiota varten 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi millilitra käyttövalmista oraalisuspensiota sisältää

Lisätiedot

Annosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.

Annosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)

Lisätiedot

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami

Lisätiedot

Autoimmuunitaudit: osa 1

Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,

Lisätiedot

Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90

Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90 VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2 LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää Vaikuttava(t) aine(et) Vedaprofeeni 100

Lisätiedot

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi

Lisätiedot

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:

VALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Karprofeeni 50 mg/tabletti Apuaineet Täydellinen apuaineluettelo,

Lisätiedot

Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa

Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Ei saa käyttää tapauksissa, joissa esiintyy yliherkkyyttä penisilliineille, kefalosporiineille tai apuaineille.

VALMISTEYHTEENVETO. Ei saa käyttää tapauksissa, joissa esiintyy yliherkkyyttä penisilliineille, kefalosporiineille tai apuaineille. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI KEFAVET VET 50 mg/ml rakeet oraalisuspensiota varten 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml sisältää: Vaikuttava aine: Kefaleksiinimonohydraatti vastaten

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Valmistetta käytetään seuraavien loisten häätämiseen naudalla, porolla ja sialla:

VALMISTEYHTEENVETO. Valmistetta käytetään seuraavien loisten häätämiseen naudalla, porolla ja sialla: VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Bimectin vet 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: 1 ml sisältää: ivermektiiniä 10 mg Täydellinen apuaineluettelo,

Lisätiedot

OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry

OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI www.ett.fi ETT ry VIRUSRIPULIT, HENGITYSTIETULEHDUKSET Ajoittain esiintyviä, erittäin helposti leviäviä V. 2012 tarttuvaa, voimakasoireista koronavirusripulia (?)

Lisätiedot

Injektioneste, suspensio. Vaaleanpunertava tai valkoinen neste, joka sisältää valkoista sakkaa. Sakka sekoittuu helposti ravisteltaessa.

Injektioneste, suspensio. Vaaleanpunertava tai valkoinen neste, joka sisältää valkoista sakkaa. Sakka sekoittuu helposti ravisteltaessa. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Trilyme injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi annos (1 ml) sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoitu Borrelia burgdorferi sensu lato: Borrelia

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää: VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 gramma sisältää: Vaikuttava aine Omepratsoli 370 mg Apuaineet Keltainen rautaoksidi

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden

Lisätiedot

Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska

Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska Hevosen hengitysteiden anatomiaa Hengitystietautien merkitys hevostaloudelle jalkavaivojen

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI

PAKKAUSSELOSTE 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI PAKKAUSSELOSTE Fucithalmic vet. 1% silmätipat, suspensio koirille ja kissoille 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA,

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Yksi tabletti sisältää: Enrofloksasiini... 50,0 mg Apuaineet: Täydellinen

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Flexicam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää Vaikuttava aine: Meloksikaami 5 mg

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Amoxibactin vet 250 mg tabletit koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Amoxibactin vet 250 mg tabletit koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Amoxibactin vet 250 mg tabletit koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 tabletti sisältää: Vaikuttava aine: Amoksisilliini 250 mg (vastaa 287,50 mg:aa amoksisilliinitrihydraattia)

Lisätiedot

Tiineys. Eläimet, joilla on akuutti tai subakuutti verenkierto-, suolisto- tai hengitystiesairaus.

Tiineys. Eläimet, joilla on akuutti tai subakuutti verenkierto-, suolisto- tai hengitystiesairaus. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Dinolytic vet. 12,5 mg/ml injektioneste, liuos naudalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: dinoprosti 12,5 mg/ml (dinoprostitrometamolina). Apuaineet: bentsyylialkoholi

Lisätiedot

NEMAVET jauhe koirille

NEMAVET jauhe koirille NEMAVET jauhe koirille Koiran suolistomatojen torjunta Etusijalla eläinten hyvinvointi Sisäloishäätö on osa koiran ennaltaehkäisevää terveydenhoitoa Koiran suolistossa ja muualla elimistössä majailevat

Lisätiedot

Perinnöllinen välimerenkuume

Perinnöllinen välimerenkuume www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä

Lisätiedot

Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava. Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi

Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava. Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi Mycoplasma bovis Soluseinätön bakteeri Beetalaktaamiantibiootit (mm. penisilliini) eivät tehoa Herkkiä

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Tabletti. Beige tai vaaleanruskea, soikea tabletti, jossa molemmilla puolilla jakouurre, 11 x 5,5 mm. Tabletti voidaan puolittaa.

VALMISTEYHTEENVETO. Tabletti. Beige tai vaaleanruskea, soikea tabletti, jossa molemmilla puolilla jakouurre, 11 x 5,5 mm. Tabletti voidaan puolittaa. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Fortekor vet. 5 mg, tabletti kissoille ja koirille VALMISTEYHTEENVETO 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: benatsepriilihydrokloridi 5 mg Täydellinen apuaineluettelo,

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami Apuaineet: Natriumbentsoaatti 0,5 mg 1,5

Lisätiedot

HEVOSEN MADOTUS 01/01/2016

HEVOSEN MADOTUS 01/01/2016 HEVOSEN MADOTUS 01/01/2016 (Dewormig and parasite control in horses) Ota ulostenäytteet kaikista hevosista ja madota vain ne, joilla on matoja. Muiden madottaminen on turhaa ja lisää lääkeresistenssiä.

Lisätiedot

HIV ja hepatiitit HIV

HIV ja hepatiitit HIV HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,

Lisätiedot

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus

Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,

Lisätiedot

CLAVUBACTIN 50/12,5 mg tabletti koirille ja kissoille. 500/125 mg tabletti koirille Amoksisilliini

CLAVUBACTIN 50/12,5 mg tabletti koirille ja kissoille. 500/125 mg tabletti koirille Amoksisilliini 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI CLAVUBACTIN 50/12,5 mg tabletti koirille ja kissoille CLAVUBACTIN 250/62,5 mg tabletti koirille CLAVUBACTIN 500/125 mg tabletti koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttavat

Lisätiedot

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Menjugate. 22.06.2016, Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Menjugate. 22.06.2016, Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Menjugate 22.06.2016, Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä N. meningitidis -bakteeri voi aiheuttaa infektion

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN NIMI. AURIZON korvatipat, suspensio 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

1. ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN NIMI. AURIZON korvatipat, suspensio 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN NIMI AURIZON korvatipat, suspensio 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml valmistetta sisältää: Vaikuttavat aineet: Marbofloksasiini... 3,0 mg Klotrimatsoli...

Lisätiedot

Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille

Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttava

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti

Lisätiedot

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Nobivac L4 injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi 1 ml:n annos sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoidut Leptospira

Lisätiedot

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Vaikuttava aine: Kefaleksiini (kefaleksiinimonohydraattina)

VALMISTEYHTEENVETO. Vaikuttava aine: Kefaleksiini (kefaleksiinimonohydraattina) VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Tsefalen 1000 mg tabletti, kalvopäällysteinen koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää: Vaikuttava aine: Kefaleksiini

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1/26 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Previcox 57 mg purutabletit koiralle Previcox 227 mg purutabletit koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi tabletti sisältää: Vaikuttava

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxivet 0,5 mg/ml oraalisuspensio koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava(t) aine(et): Meloksikaami 0,5 mg Apuaine(et):

Lisätiedot

Maa- ja metsätalousministeriön eläinlääkintöosasto on määrännyt hevosen näivetystaudin valvottavaksi eläintaudiksi.

Maa- ja metsätalousministeriön eläinlääkintöosasto on määrännyt hevosen näivetystaudin valvottavaksi eläintaudiksi. D 52 MAA- JA METSÄTALOUSMINISTERIÖ Eläinlääkintöosasto Helsinki 27. 2.1981 Yleiskirje n:o 195 Asia: Hevosen näivetystauti Sen lisäksi mitä eläintautilaissa (55/80) ja -asetuksessa (601/80) on säädetty,

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1/16 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Equilis injektioneste, suspensio, hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Annos (1 ml) sisältää: Vaikuttava(t) aine(et) Hevosen influenssaviruksien

Lisätiedot

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE NESTEHOITO PÄHKINÄNKUORESSA (RAUTALANKAVERSIO): Anna vasikalle nestettä suonensisäisesti noin 1-2 litraa/50 kg Esim. isotoninen NaCl (13,5 g eli ruiskussa

Lisätiedot

Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten

Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Perusseikkoja julkista yhteenvetoa varten Yleiskatsaus taudin epidemiologiaan Elinajanodotteen kasvamisen ja väestön ikääntymisen oletetaan tekevän nivelrikosta neljänneksi suurimman työkyvyttömyyden syyn

Lisätiedot

Eduskunnan puhemiehelle

Eduskunnan puhemiehelle KIRJALLINEN KYSYMYS 1012/2010 vp Eläkkeiden maksun myöhästymiset Eduskunnan puhemiehelle Eläkkeiden maksuissa on ollut paljon ongelmia tänä vuonna. Osa eläkeläisistä on saanut eläkkeensä tililleen myöhässä

Lisätiedot

Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS

Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin

Lisätiedot

Pikkuporsaiden hoito Melovem ennen kastraatiota lievittää toimenpiteen jälkeistä kipua.

Pikkuporsaiden hoito Melovem ennen kastraatiota lievittää toimenpiteen jälkeistä kipua. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Melovem 5 mg/ml injektioneste naudoille ja sioille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine Meloksikaami 5 mg Apuaine Bentsyylialkoholi 50 mg Täydellinen

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää: Vaikuttava aine: Vedaprofeeni

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

Suuret koe-eläimet biologia, hoito ja toimenpiteet

Suuret koe-eläimet biologia, hoito ja toimenpiteet Suuret koe-eläimet biologia, hoito ja toimenpiteet Eläinkokeiden ABC 5.10.-14.12.2012 Koe-eläinkeskus / Anna Meller / Suuret koe-eläimet biologia, hoito ja toimenpiteet 19.10.2012 1 Suuret eläimet koe-eläiminä

Lisätiedot

OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.

OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. Terve ihminen voi luovuttaa toisen munuaisensa omaiselleen ja läheiselle henkilölle. Luovutus perustuu aina vapaaehtoisuuteen ja voimakkaaseen haluun auttaa munuaissairasta

Lisätiedot

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3. C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio

Lisätiedot

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi

Potilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.

VALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina

Lisätiedot

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat

Lisätiedot

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI LETIFEND, kuiva-aine, kylmäkuivattu, ja liuotin, injektionestettä varten koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Kukin 0,5 ml suuruinen rokoteannos

Lisätiedot

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön

Lisätiedot

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Amoxiclav vet 40 mg/10 mg tabletti kissalle ja koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Amoxiclav vet 40 mg/10 mg tabletti kissalle ja koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Amoxiclav vet 40 mg/10 mg tabletti kissalle ja koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttavat aineet: Amoksisilliini (amoksisilliinitrihydraattina)

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE ProMeris paikallisvaleluliuos kissoille

PAKKAUSSELOSTE ProMeris paikallisvaleluliuos kissoille PAKKAUSSELOSTE ProMeris paikallisvaleluliuos kissoille 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI Myyntiluvan

Lisätiedot

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa

Lisätiedot

Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Lomustine medac 40 mg kapselit, kova

Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Lomustine medac 40 mg kapselit, kova Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Lomustine medac 40 mg kapselit, kova Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. Säilytä

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Kaikki kohde-eläinlajit: - Tiamfenikolille herkkien mikrobien aiheuttamien pinnallisten haavainfektioiden hoito.

VALMISTEYHTEENVETO. Kaikki kohde-eläinlajit: - Tiamfenikolille herkkien mikrobien aiheuttamien pinnallisten haavainfektioiden hoito. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Taf vet. 28,5 mg/g sumute iholle, liuos VALMISTEYHTEENVETO 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 g sisältää: Vaikuttava aine: Tiamfenikoli Apuaineet: Kurkumiini (E 100) 0,5 mg

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Vaikuttava(t) aine(et): Hevosen puhdistettua antiseerumia, jonka vaikuttava aine on tetanusantitoksiini.

VALMISTEYHTEENVETO. Vaikuttava(t) aine(et): Hevosen puhdistettua antiseerumia, jonka vaikuttava aine on tetanusantitoksiini. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Equilis Tetanus-Serum vet injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml sisältää: Vaikuttava(t) aine(et): Hevosen puhdistettua antiseerumia,

Lisätiedot

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella

Lisätiedot

PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti

PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Kesium vet 400 mg / 100 mg purutabletti koirille

PAKKAUSSELOSTE. Kesium vet 400 mg / 100 mg purutabletti koirille PAKKAUSSELOSTE Kesium vet 400 mg / 100 mg purutabletti koirille 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI Myyntiluvan

Lisätiedot

SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET

SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET Käyttöönottopäivä: 21.11.2011 1 (5) SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET Atk-numero ja -lyhenne 1154 Li-BaktVi 1470 Li-Gluk 2186 Li-Laktaat 2514 Li-Prot 2655 Li-Solut 4059 Li-Syto Likvorin irtosolututkimus

Lisätiedot

0,9 mg/ml butyylihydroksitolueenia (E321; hapettumisenestoaineena) 0,7 mg/ml sorbiinihappoa (E200; säilöntäaineena)

0,9 mg/ml butyylihydroksitolueenia (E321; hapettumisenestoaineena) 0,7 mg/ml sorbiinihappoa (E200; säilöntäaineena) 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Procox 0,9 mg/ml + 18 mg/ml oraalisuspensio koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttavat aineet: Procox sisältää 0,9 mg/ml emodepsidiä ja 18 mg/ml toltratsuriilia.

Lisätiedot

Erityisturvallisuustiedote

Erityisturvallisuustiedote Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Axilur vet 250 mg tabletti

PAKKAUSSELOSTE. Axilur vet 250 mg tabletti PAKKAUSSELOSTE Axilur vet 250 mg tabletti 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI Myyntiluvan haltija: Intervet

Lisätiedot

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,

Lisätiedot

LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008)

LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008) LONKKAKIPUTUTKIMUS / 08-09 Alkukysely 1 (Lähetetty kotiin tai imuroitu verkosta, marras- joulukuu 2008) Kiitos, että olette päättänyt osallistua tutkimukseen, jossa selvitetään nivelrikkovaivaisten koirien

Lisätiedot

Työllistymistä edistävän monialaisen yhteispalvelun (TYP) yhteistyösopimus

Työllistymistä edistävän monialaisen yhteispalvelun (TYP) yhteistyösopimus Kunnanhallitus 305 27.11.2014 Kunnanhallitus 151 10.06.2015 Kunnanhallitus 19 28.01.2016 Työllistymistä edistävän monialaisen yhteispalvelun (TYP) yhteistyösopimus 143/00.04.01/2014 KH 27.11.2014 305 Työ-

Lisätiedot

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Barbivet vet. 30 mg tabletti Barbivet vet. 60 mg tabletti 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine Yksi 30 mg tabletti sisältää fenobarbitaalia 30 mg. Yksi 60 mg tabletti

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. DRAXXIN 100 mg/ml injektioneste, liuos naudalle ja sialle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS.

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. DRAXXIN 100 mg/ml injektioneste, liuos naudalle ja sialle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI DRAXXIN 100 mg/ml injektioneste, liuos naudalle ja sialle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Tulatromysiini 100 mg/ml Apuaine: Monotioglyseroli 5 mg/ml Täydellinen

Lisätiedot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli

PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE Dicural 15 mg päällystetyt tabletit koiralle Dicural 50 mg päällystetyt tabletit koiralle

PAKKAUSSELOSTE Dicural 15 mg päällystetyt tabletit koiralle Dicural 50 mg päällystetyt tabletit koiralle PAKKAUSSELOSTE Dicural 15 päällystetyt tabletit koiralle Dicural 50 päällystetyt tabletit koiralle Dicural 100 päällystetyt tabletit koiralle Dicural 150 päällystetyt tabletit koiralle 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Addex-Natriumklorid 235 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Natriumkloridi

PAKKAUSSELOSTE. Addex-Natriumklorid 235 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Natriumkloridi PAKKAUSSELOSTE Addex-Natriumklorid 235 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Natriumkloridi Lue tämä seloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä seloste. Voit tarvita

Lisätiedot

INFLECTRA SEULONTAKORTTI

INFLECTRA SEULONTAKORTTI Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon

Lisätiedot

Tarttuvista taudeista

Tarttuvista taudeista OHJELMA Hippos kiittää tuesta seuraavia yhteistyökumppaneita: Intervet Oy Pharmaxim AB Scanvet Eläinlääkkeet Oy Vermon Ravirata Vetcare Oy 18.00 18.30 Tarttuvien tautien ennaltaehkäisy / ell. Katja Hautala

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä

Lisätiedot

Carepen vet 600 mg intramammaarisuspensio lypsävälle lehmälle.

Carepen vet 600 mg intramammaarisuspensio lypsävälle lehmälle. VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carepen vet 600 mg intramammaarisuspensio lypsävälle lehmälle. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ruiskullinen (= 10 g) valmistetta sisältää: Vaikuttava

Lisätiedot

ULKOMAALAISTAUSTAISET TYÖMARKKINOILLA

ULKOMAALAISTAUSTAISET TYÖMARKKINOILLA ULKOMAALAISTAUSTAISET TYÖMARKKINOILLA Tietoisku 3/2009 Arja Munter Kesk skushallin ushallinto Kehit ehittämis tämis- - ja tutkimus utkimusyk yksikkö Ulkomaalaistaustaisia henkilöitä oli pääkaupunkiseudulla

Lisätiedot

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator

Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos

Lisätiedot