IRIÖIDEN IDEN TUNNISTAMINEN JA DEMENTIOIDEN HOITO - KEHITTÄMISTARPEET

Transkriptio

1 UNIVERSITY OF TURKU MUISTIHÄIRI IRIÖIDEN IDEN TUNNISTAMINEN JA DEMENTIOIDEN HOITO - KEHITTÄMISTARPEET Sirkka-Liisa Kivelä professori, ylilää ääkäri Turun yliopisto, yleislää ääketiede Turun yliopistollinen keskussairaala, yleislää ääketieteen yksikkö Satakunnan sairaanhoitopiiri

2 ONGELMAT 1. Muistihäiri iriöiden iden tunnistamisen ja syiden etsimisen puutetta 2. Dementioiden lääl ääkehoidon ongelmia 3. Dementioiden lääl ääkkeettömien hoitojen kehittämisen puutetta 4. Hoitoetiikan rapistumista 5. Sosiaaliturvaetuuksien laiminlyönti ntiä 6. Omaisten tuen puutetta 7. Eriarvoisuus hoidossa

3 MUISTIHÄIRI IRIÖN N SYYT hoidettavissa olevat hypothyreoosi hyperthyreoosi hypoparathyreoosi B 12 -vitamiinin imeytymishäiri iriö tai muu puute foolihapon puute elektrolyyttihäiri iriöt krooninen subduraalihematoma infektiot depressio bradykardia lääkkeiden sivuvaikutukset ym.

4 etenevät MUISTIHÄIRI IRIÖN N SYYT Alzheimerin tauti verenkiertoperäinen inen dementia Lewyn kappale-dementia syfilis AIDS maksan toimintahäiri iriö munuaisten toimintahäiri iriöt Parkinsonin tauti keuhkojen toimintahäiri iriöt ym.

5 MUISTIHÄIRI IRIÖPOTILAALLE SUOSITELTAVAT LABORATORIO- JA KUVANTAMISTUTKIMUKSET TERVEYSKESKUKSESSA Kaikille tutkittaville PVK S-K, S-Na, S-Ca, S-Krea S-Kol, S-Trigly, S-HDL, S-LDL fp-gluk S-ALAT S-TSH S-B12-vitamiini Aivojen TT (tai MRI) Kliinisen arvion mukaan La S-GGT, S-Afos S-T4V, fe-fol fol TPHA, HIV-va va, Borrelia-va PLV U-raskasmetallit U- ja S-lääS ääkeainepitoisuudet EKG, thorax-rtg rtg, Holter (Viramo,, 2001)

6 DEMENTIAN LÄÄL ÄÄKEHOITO 1. Koliiniesteraasin estäjät donepetsiili (Aricept( Aricept ) galantamiini (Reminyl( Reminyl ) rivastigmiini (Exelon( Exelon ) 2. Memantiini (Ebixa )

7 PSYKOOSILÄÄ ÄÄKKEET psykoottiset tilat, voimakas aggressiivisuus, vaikeat käytöshäiriöt käyttöaihe: dementoituneen tila eivät t tehoa kaikkiin käytk ytösoireisiin! pieni aloitusannos, nostetaan varovaisesti vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta pyritää ään n määm ääräaikaiseen (6-10 kk) käyttk yttöön haittavaikutukset dementoituneille herkästi kognitiiviset kyvyt,, jäykkyys, j kävelykyky k akatisia,, parkinsonismioireet pakkoliikkeet, kouristukset maligni neuroleptioireyhtymä risperidoni (0.25 mg 1 mg/vrk) ainoa psykoosilää ääke, jonka indikaationa dementoituneiden käytk ytösoireet (sedatiivinen( illalla) ja jolla ei antikolinergista vaikutusta

8 LÄÄKEHOIDON PERIAATTEET psykiatristen lääl ääkkeiden määm äärä korkeintaan 2 pieni annos vaikutusten ja haittavaikutusten tarkka seuranta käytösoire voi olla lääl ääkkeen haittavaikutus vältä lääkkeiden aiheuttamaa hypotoniaa inkontinenssia jäykkyyttä kävelykyvyn menetystä serotoniinioireyhtymää

9 MUITA VÄLTETTV LTETTÄVIÄ LÄÄKKEITÄ biperideeni (Akineton, Ipsatol ) metoklopramidi (Metopram, Primperan ) proklooriperatsiini (Stemetil ) trisykliset masennuslää ääkkeet furosemidi (Furesis, Furomin, Lasix, Vesix ) tramadoli (Tramal(, Trambo ym.) kodeiini (Panacod( )

10 PSYKOOSILÄÄ ÄÄKKEIDEN KÄYTK YTÖSSÄ DEMENTIAN HOITOON OLTAVA KRIITTINEN Lääkelaitos suosittelee, että psykoosilää ääkkeitä käytetään dementiaan liittyvien psykoosien ja käytk ytöshäiriöiden iden hoidossa vanhuksilla vain, mikäli se on aivan välttämätöntä potilaan tilan vuoksi. Dementiaa sairastavien potilaiden psykoosilää ääkkeiden tarve tulee arvioida uudelleen ja sääs äännöllisin väliajoin. v Edellä mainittujen lääl ääkkeiden valmisteyhteenvedot ja pakkausselosteet muutetaan uuden tiedon mukaisiksi, ja terveydenhuollon ammattilaisille tiedotetaan havaitusta riskistä kirjeitse.

11 DEMENTIAA SAIRASTAVIEN PSYKOTROOPPISTEN LÄÄL ÄÄKKEIDEN KÄYTTK YTTÖ vanhainkoti ak.. geriatrinen osasto % (N=160) % (N=95) kolinesteraasi-inhibiittori inhibiittori 3,1 3,2 tyypillinen antipsykootti 40,6 45,3 epätyypillinen antipsykootti 13,1 11,6 antidepressantti 46,9 33,7 buspironi 3,1 4,2 antiepilepti 1,9 1,1 anksiolyytti 38,1 26,3 hypnootti 49,4 43,2 antikolinergi 18,8 21,1 (Pitkälä ym., 2004)

12 SAMAN FARMAKODYNAAMISEN VAIKUTUKSEN OMAAVIEN TAI KESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVIEN LÄÄKKEIDEN SAMANAIKAINEN KÄYTTK YTTÖ haittavaikutusten potentoituminen ilman hyötyjen lisää ääntymistä vältettävä useampaa kuin yhtä saman farmakodynaamisen vaikutuksen omaavaa lääkettä BD tai BD tav. vaik.. psykoosilää ääkettä masennuslää ääkettä opioidia vältettävä useampaa kuin kahta keskushermostoon vaikuttavaa psyykenlää ääkettä

13 Lyhyt laitoshoito (N=164) Pitkä laitoshoito (N=154) N (%) N (%) Pitkän n puoliintumisajan bentso 13 (8) 38 (25) Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23) Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39) Kaksi tai useampi psykoosilää ääke 3 (2) 15 (10) Kolme tai useampi psyykenlää ääke 25 (15) 82 (53) (Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2005)

14 DEMENTIAPOTILAIDEN OIREISTOJA, JOISSA VASTE LÄÄKEHOITOON ON RAJOITTUNUT TAI PUUTTUU kuljeskelu hyperseksuaalisuus, masturbaatio tavaroiden näpistely n ja kätkeminenk tarkoitukseton pukeutuminen ja riisuuntuminen puheen perseveraatiotaipumus,, huutelu esineiden syöminen itsensä vahingoittaminen (raapiminen, hakkaaminen tms.)

15 EI-LÄÄ ÄÄKKEELLISET HOIDOT 1. Psykologiset A. Dementiaspesifiset realiteettiorientaatio, validaatio,, muistelu, kognitiivinen stimulaatio, psykomotorinen aktivaatio, toiminnallisuuden ylläpit pitäminen B. Ei-dementiaspesifiset käyttäytymisterapiaytymisterapia C. Omaisille järjestetyt j

16 EI-LÄÄ ÄÄKKEELLISET HOIDOT 2. Psykososiaaliset A. Aistitoimintoihin perustuvat (-aktivaatio)( rentoutus, musiikkiterapia, kosketusterapia B. Sosiaalinen kanssakäyminen C. Strukturoidut aktiviteetit terapeuttiset toiminnat, liikunta, lukeminen, pelit D. Aistimusten vähentv hentäminen

17 EI-LÄÄ ÄÄKKEELLISET HOIDOT 3. Ympärist ristöön n ja työyhteis yhteisöön kohdistuvat A. Ympärist ristön n "ulkonäö äön" muutokset B. Muut ympärist ristön n muutokset C. Henkilökunnan kunnan koulutus D. Henkilökunnan kunnan koulutus ja ympärist ristön muutokset

18 LÄÄKKEETTÖMIEN HOITOJEN MYÖNTEISIST NTEISISTÄ VAIKUTUKSISTA NÄYTTÖÄ

19 DEMENTOITUNEIDEN MASENNUSTILOJEN HOITO 1. Psykososiaalinen hoito muisteluterapia validaatioterapia realiteettiterapia taideterapia viriketerapiat liikunta 2. Antidepressiivinen lääl ääkehoito 3. Perheterapia vain pitkää ään n kestäneess neessä vakavassa masennustilassa

20 LÄHIYHTEISÖ omaisten fyysinen ja psyykkinen jaksaminen tue itse ystävyyssuhteet omaishoidon tuki ohjaus, lausunto lomat dementoitunut päivp ivähoitoon tai jaksottaiseen laitoshoitoon järjestöt dementiayhdistykset ja Alzheimer keskusliitto omaisten ohjaus ja neuvonta (tiedot, taidot) dementiaa sairastavan ongelmista dementiaa sairastavan käyttk yttäytymisestä asennoitumisesta dementiaa sairastavaan ulkopuolisten kaltoinkohtelun mahdollisuuksista sosiaaliturvasta oikeudellisesta turvasta: edunvalvoja, lähestymiskielto, testamentin tekoa koskeva kelpoisuus

21 SOSIAALI- JA OIKEUDELLINEN TURVA kolinergisille ja glutaminergisille lääkkeille B-lausunto B (geriatri, neurologi) peruskorvaukseen lääkekustannuksilla vuosittainen yläraja eläkkeensaajan hoitotuki, C-lausuntoC sairaalamaksuilla vuosittainen yläraja (hinta muuttuu) matkakustannusten korvaukset, todistus apuvälineiden ja apuneuvojen lainaukseen ja ilmaisjakeluun todistukset omaishoidon tuki, todistus asunnon muutostöiden korvaukset, todistus edunvalvonta, todistus testamentin tekokelpoisuus, todistus lähestymiskielto, todistus

22 HOIDON JÄRJESTJ RJESTÄMINEN 1. Koti asunnon muutostyöt perhe/omaiset naapurit/ystävät järjestöt kotisairaanhoito kotipalvelut ateriapalvelut kylvetyspalvelut päiväpalvelut päiväsairaanhoito 2. Palveluasuminen, ryhmäasuminen, dementiaryhmäkodit 3. Vanhainkoti 4. Terveyskeskuksen vuodeosasto

23

24

25 MITÄ PITÄÄ TEHDÄ? 1. Geriatrit lisää 2. Muistipoliklinikat 3. Geriatriset osastot ja avopalvelut 4. Koulutus ja täydennyskoulutust 5. Kansalliset ohjeet lääl ääkehoidosta 6. Lääkkeettömien hoitojen kehittämisprojektit oma lääl ääkäri, oma hoitaja

26 MITÄ PITÄÄ TEHDÄ? 7. Palvelutalojen, ryhmäkotien ym. lääketieteellisen hoidon järjestj rjestäminen oma lääl ääkäri, käynnitk 8. Hoitoetiikan kohottaminen seminaarit ohjeet 9. Pitkäaikaisen laitosmaisen ja laitoshoidon arvostuksen kohottaminen kirjat: teoria ja käytk ytäntö seminaarit

27 MITÄ PITÄÄ TEHDÄ? 10. Henkilökunnan kunnan riittävyyden takaaminen 11. Palveluiden lisää ääminen kotihoito ryhmäkodit tehostettu palveluasuminen laitokset 12. Yhteistyön lisää ääminen terveydenhuolto, sosiaalitoimi, järjestj rjestöt, t, seurakunnat, omaiset, iäkki kkäät

28 HOITOKULTTUURIN TÄYDELLISEN MUUTOKSEN TARVETTA