ADHD:N HALLINNAN JA HOIDON SUUNNITTELEMINEN

Transkriptio

1 ADHD:N HALLINNAN JA HOIDON SUUNNITTELEMINEN Tämä luku on jaettu kahteen osaan. Ensimmäisessä osassa käsitellään ADHD:n hallitsemisen suunnittelun tärkeyttä sekä koulussa että kotona. Osaan on kerätty tietoa suunnitelmista, tarkistuslistoja ja ohjeet siihen, kuinka lapsi voi käyttää omaa viisikohtaista suunnitelmaansa hallitakseen ja ymmärtääkseen omaa käyttäytymistään. Toisessa osassa on selitetty ADHD:n lääkehoidon hallinta. Se sisältää tietoja käytännöistä, joihin opettajan turvallinen lääkkeiden käsittely koulussa ja mahdollisten hyötyjen tarkkailu luokkaympäristössä perustuvat. TEHOKAS SUUNNITTELU Tärkeänä osana tehokasta suunnittelua on lapsen osallistuminen valintoihin ja päätösten tekoon. Keskusteluissa voidaan käyttää apuna piirrettyjä kuvia, jotka esittävät tunteita ja mielipiteitä. Lapsi voi pitää "tarinataulun" täyttämistä erityisen hyvänä ratkaisuna oman päivärytminsä suunnittelussa ja ymmärtämisessä. Miksi tehokas suunnittelu on tärkeätä? ADHD-lapsilla saattaa olla vaikeuksia toimia järjestelmällisesti. Heidän impulsiivisuutensa merkitsee sitä, että etukäteen suunnitteleminen voi olla vastenmielistä ja että jokapäiväisten askareiden suoritus on vaikeaa. Tehokas suunnittelu vanhempien tai huoltajien ja opettajien toimesta on olennaisen tärkeä asia, jos halutaan auttaa lapsen päivää sujumaan mahdollisimman helposti. Se on tärkeätä, koska: Se auttaa lasta tietämään, mitä häneltä odotetaan. Se auttaa jakamaan suuret tehtävät pienempiin osiin ja helpommin saavutettaviin tavoitteisiin. Se voi auttaa vähentämään stressiä kotona ja koulussa

2 Tehokkaan hallintasuunnitelman laatiminen kotia varten

3 Esimerkki kouluun menemiseen liittyvästä tarkistuslistasta Suunnitelmaan tulee merkitä lapselle tietyt kellonajat, jolloin hänen tulee suorittaa tehtävänsä. Esim.: Nouse sängystä. Peseydy. Pukeudu koulua varten. Syö aamupala. Pese hampaat. Tarkista, että koulukirjat ovat koululaukussa. Ota mukaan eväät. Ole linja-autopysäkillä. Tehokkaan hallintasuunnitelman laatiminen koulua varten Suunnitelman laatiminen ADHD-lapsille koulussa edellyttää vanhempien tai huoltajien ja opettajan välisiä keskusteluja. Huomioon otettavia seikkoja ovat: Että lapsi istuu jokaisessa luokkahuoneessa samassa paikassa. Että istumapaikka minimoi häiriötekijöiden todennäköisyyden. Lukujärjestys, jossa tietty tunti pidetään aina samassa luokkahuoneessa, samaan aikaan ja samana viikonpäivänä. Saattaa olla tarpeen pyytää opettajia vaihtamaan luokkahuoneita, jotta lapsi välttyisi luokasta toiseen siirtymiseltä. Että tuntien tulee alkaa ajoissa ja että tuntien välillä tulee olla riittävästi siirtymäaikaa. Välittömästi sovellettavan, yksinkertaisen ja johdonmukaisen palkitsemiseen perustuvan järjestelmän käyttö. Selkeät rajat ja kielletystä käyttäytymisestä johtuvat seuraukset

4 Esimerkki hallintasuunnitelmasta, jossa korostetaan selkeitä rajoja ja kielletystä käyttäytymisestä johtuvia seurauksia Opettajat ja vanhemmat tai huoltajat voivat rohkaista lasta ajattelemaan läpi viisikohtaisen suunnitelman, kun hän kohtaa ongelman, joka voi johtaa kiellettyyn käyttäytymiseen. 1. Mikä on ongelma? 2. Mitkä ovat mahdolliset toimintavaihtoehdot? 3. Mitkä ovat seuraukset riippuen valitsemastani vaihtoehdosta? 4. Valitse vaihtoehto ja kokeile, toimiiko se. 5. Jos se toimii, kiitä itseäsi. Jos vaihtoehto ei toimi, arvioi tilanne uudelleen. Esimerkkitilanne: Tommi otti pallosi. Halusit sen takaisin, joten menit hänen luokseen, työnsit hänet syrjään ja nappasit pallon takaisin. Tommi kertoi asiasta opettajalle, joka otti pallosi ja kielsi sinua menemästä ulos pelaamaan seuraavalla välitunnilla. Olit vihainen ja surullinen lopun päivää. Viisikohtaisen suunnitelman mukaan: Ongelmana oli, että Tommi otti pallosi. Mahdolliset toimintavaihtoehdot olivat: Työntää hänet syrjään ja saada pallo takaisin. Pyytää häneltä palloa. Sanoa Tommille, että sinä ja hän voitte leikkiä yhdessä pallolla. Leikkiä toisen kaverin kanssa, jolla on oma pallo. Jättää pallo seuraavalla kerralla kotiin

5 Voit harkita näitä vaihtoehtoja ja mahdollisia seurauksia: Työntää Tommi syrjään ja napata pallo takaisin. Pyytää häneltä palloa, ja jos hän ei anna sitä, valita ehkä toinen vaihtoehto. Jos Tommi suostuu palauttamaan pallon, voitte molemmat nauttia pelistä. Jos hän ei suostu, hän voi silti antaa pallon takaisin, koska olet ollut kiltti hänelle, tai jos hän pitää sen, voit kokeilla muita vaihtoehtoja. Voit nauttia pelaamisesta toisen ystäväsi kanssa, mutta olet ehkä silti vielä vihainen Tommille ja haluat saada pallosi takaisin. Voit päättää olla tuomatta palloa enää kouluun. Tässä tapauksessa et voisi enää iloita pelaamisesta välitunneilla. Kun olet käynyt läpi kaikki vaihtoehdot ja mahdolliset seuraukset, päätä, minkä niistä haluat toteuttaa. Jos vaihtoehto toimii, kiitä itseäsi siitä, että teit hyvän valinnan. Ellei se toimi, kokeile toista. Hoitovaihtoehdot osana tehokasta hallintasuunnitelmaa Hoitovaihtoehdot voivat muodostaa osan yleistä hallintasuunnitelmaa. Käytettävissä olevat vaihtoehdot ovat: Psykoedukaatio. Psykologiset neuvot, ts. psykoterapia, kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). Käyttäytymisneuvot, ts. käyttäytymisterapia. Koulutuksellinen neuvonta. Lääkitys. Yllä mainittujen hoitojen yhdistelmä. Terveydenhoitoalan ammattilaiset, jotka toimivat yhdessä vanhempien tai huoltajien kanssa, päättävät, mikä on lapselle paras vaihtoehto tai vaihtoehtojen yhdistelmä ja tarkistavat hoidon sopivuuden lapsen kehittyessä

6 Tapaaminen lapselle laadittavan suunnitelman merkeissä Tämän keskusteluoppaan tarkoituksena on tukea vanhempia, huoltajia ja opettajia lapselle laadittavaa hallintasuunnitelmaa koskevan tapaamisen aikana. Oppaaseen on koottu ehdotuksia tärkeistä seikoista, joita tulee pohtia. Kukin osaopas on tulostettavissa ja kirjoitettavissa käsin, tai ne voidaan täyttää sähköisesti. Vanhemmat, huoltajat ja opettajat saattavat haluta kertoa mielipiteistään ennen tapaamista. Keskusteluopas opettajille: Tapaamiseen valmistautuminen Tavoitteet ADHD-lapselle tuen hankkiminen. Saada vanhemmat tai huoltajat olemaan osallisina. Pitkäaikainen hallintasuunnitelman laatimisen aloittaminen. Toimenpiteet Puhukaa ADHD-lasta opettaneiden kollegoiden kanssa heidän kokemuksistaan yksilöllisten hallintasuunnitelmien luomisessa. Tutkikaa ADHD-lapsille tehtyjen hyvin jäsenneltyjen suunnitelmien tärkeyttä. Miettikää, mitä suunnitelmaan voisi sisältyä lapsen näkökulmasta nähtynä. Harkitkaa, mitä koulun kannalta hyvin toimivaa voisi sisältyä suunnitelmaan. Haasteet Lapsen sijoittaminen sopivasti luokkahuoneessa. Mahdollisuudet kiinteiden ja joustavien lukujärjestysten puitteissa. ADHD-lapsen tarpeisiin räätälöidyn palkitsemiseen perustuvan järjestelmän luominen syrjimättä muita lapsia

7 Vanhempien tai huoltajien vakuuttaminen siitä, että sovitusta suunnitelmasta tulee johdonmukainen, mutta että sitä myös kehitetään lapsen tarpeiden mukaan. Seuraukset siitä, että koulun mielestä saattaa olla mahdotonta toteuttaa monia suunnitelman kohtia pitkällä aikavälillä. Seuraukset siitä, että koulu ei mahdollisesti suostu suunnitelmassa esitettyihin perusvaatimuksiin. Kysymyksiä Mitkä ovat vanhempien tai huoltajien odotukset koulun hallintasuunnitelmalta? Minkälaisia suosituksia koulu voi antaa aiempien, muulla tavoin sairaita lapsia koskevien kokemustensa perusteella? Kuinka usein suunnitelma tulee tarkistaa ja miten? Keskusteluopas vanhemmille: Tapaamiseen valmistautuminen Tavoitteet Sekä koulu- että kotikäyttöön hyväksyttävän hallintasuunnitelman laatiminen. Kaiken asiaan kuuluvan tiedon antaminen opettajalle. Hyvän suhteen luominen opettajiin. Kuvauksen antaminen lapsesta opettajille. Toimenpiteet Päättäkää, mitkä lasta koskevat tiedot voivat olla tarpeellisia luotaessa hallintasuunnitelmaa koulua varten. Miettikää, mikä on toiminut hyvin lapsen nykyisessä koulussa (jos lapsi aiotaan siirtää toiseen kouluun). Miettikää, mitkä ovat lapsen heikot ja vahvat puolet hallintasuunnitelman noudattamisen näkökulmasta

8 Haasteet Sen varmistaminen, että opettaja ymmärtää suunnitelman tekemisen tärkeyden. Sen varmistaminen, että opettaja ymmärtää lapsen heikot ja vahvat puolet ehdotettuun suunnitelmaan liittyen. Sen varmistaminen, että koulu noudattaa sovittua hallintasuunnitelmaa. Sen varmistaminen, että suunnitelmaa voidaan mukauttaa tai muuttaa tarpeen tullen. Kysymyksiä Onko opettajalla kokemusta ADHD-lapsille suunnattujen hallintasuunnitelmien laatimisesta? Kuinka vanhemmat tai huoltajat voivat varmistaa, että suunnitelmaa toteutetaan käytännössä? Voiko opettaja antaa palautetta suunnitelmasta säännöllisesti? Mitä opettaja voi tehdä tukeakseen lasta, ellei lapsen hallintasuunnitelman toteuttaminen ole mahdollista? Voidaanko silti suostua toimintasuunnitelmaan? Onko mahdollista luoda palkitsemiseen perustuva järjestelmä osana suunnitelmaa syrjimättä luokkatovereita? Keskusteluopas opettajille ja vanhemmille tai huoltajille: Tapaamisen aikana Tavoitteet Hallintasuunnitelman toteuttamisen mahdollisuuden määrittäminen. Päättäminen siitä, mitä hallintasuunnitelmaan tulee sisältyä. Saada käytäntöön menetelmät säännöllisen palautteen antamiselle, erityisesti sovittuun suunnitelmaan tehdyistä muutoksista. Toimenpiteet Määrittäkää, mitä opettaja voi tehdä; vahvistakaa esimerkiksi se, että tapaamisessa sovittua suunnitelmaa voidaan noudattaa. Määrittäkää hallintasuunnitelman tärkeysjärjestys ja aikarajat niiden saavuttamiseksi. Sopikaa, mitä vanhemmat tai huoltajat voivat tehdä; esim. välittää tarpeellisia lisätietoja opettajalle. Sopikaa palautteen antamisesta ja hallintasuunnitelmaan tehtävien muutosten käyttöön otosta. Määrittäkää, kuka laatii yhteenvedon tapaamisesta, jossa käsitellään toimenpiteitä

9 Haasteet Sitoutuminen noudattaa hallintasuunnitelmaa. Sen vakuuttaminen vanhemmille tai huoltajille, että koulu tekee parhaansa tukeakseen hallintasuunnitelman noudattamista, ja päinvastoin. Säännöllisen palautteen antaminen siitä, kuinka hallintasuunnitelma toimii käytännössä. Kysymyksiä Kuinka vanhemmat tai huoltajat voivat tukea opettajaa hallintasuunnitelman puitteissa? Kuinka opettaja voi vakuuttaa vanhemmille tai huoltajille, että suunnitelmaa noudatetaan? Kuinka usein voidaan antaa palautetta ja mikä on sopivin tapa sähköposti, teksti, tapaaminen? Voiko palaute sisältää lapsen omia mielipiteitä suunnitelmasta. Antavatko vanhemmat tai huoltajat lisätukea tai tietoa, joka voi auttaa suunnitelman noudattamisessa? Tapaamisen jälkeiset toimenpiteet Kirjoittakaa yhteenveto tapaamisessa sovituista toimenpiteistä. Toteuttakaa toimenpiteet sovitun aikataulun mukaisesti. Varmistakaa, että kaikki tarpeelliset tiedot välitetään sovitulla tavalla. Määrittäkää suunnitelmaan tehtävien muutosten vaikutus lapseen. Huomioikaa vanhempien tai huoltajien odotukset toteutettavasta suunnitelmasta. Toteuttakaa suunnitelmaan tehdyt muutokset ja luonnehtikaa niitä vanhemmille tai huoltajille. Antakaa palautetta vanhemmille tai huoltajille siitä, kuinka suunnitelma toimii

10 LÄÄKITYS KOULUYMPÄRISTÖSSÄ Lääkitys on yksi ADHD-lapsille tarjottavista hoitovaihtoehdoista muiden keinojen, kuten käyttäytymisterapian ja sekä lapsille että heidän perheelleen tarjottavan neuvonnan rinnalla. Lääkitystä voidaan määrätä ADHD-lapselle, jotta tämä pystyisi kohtaamaan kotona ja koulussa ilmenevät ongelmat helpommin. Silloin kun ADHD-lapset käyttävät lääkitystä sovitulla tavalla, he saattavat: Pitää tarkkaavaisuutta yllä pidempään. Olla vähemmän vilkkaita ja impulsiivisia. Saada tehtävänsä valmiiksi useammin ja tarkemmin. Muistaa ottaa kotitehtävät ja oppikirjat mukaan. Olla yhteistyökykyisempiä. Tulla paremmin toimeen opettajien ja toisten lasten kanssa. Saada enemmän aikaa tavata ystäviä ja leikkiä. Muutokset käyttäytymisessä voivat auttaa ADHD-lapsia tyydyttävämpiin ja palkitsevampiin kokemuksiin koulussa. Seikkoja, joita opettajien tulee huomioida huolehtiessaan lapsen ADHDlääkityksestä kouluympäristössä Onko koululla sääntöjä, joissa määritellään koulun tehtävät ja vastuu silloin, kun koulussa huolehditaan lapsen lääkityksestä? Ellei koulussa ole terveydenhoitajaa, mitkä ovat menettelytavat ja toimintaohjeet, joiden mukaan muu henkilökunnan jäsen huolehtii lääkityksestä? Mitkä ovat vanhempien tai huoltajien velvollisuudet lapsen ADHD-lääkityksen huolehtimisesta koulussa? Mitä tietoja vanhempien on annettava ADHD-lääkityksestä koululle? Ovatko vanhemmat keskustelleet lääkkeen määränneen lääkärin kanssa siitä mahdollisuudesta, että lapsi voi ottaa lääkityksensä kouluaikojen ulkopuolella? Pidetäänkö koulussa kirjaa lapsen lääkityksestä? Mikä on koulun lääkkeiden säilytyskäytäntö? Minkälaisia lääkehoitoa koskevia toimintaohjeita koulussa olisi hyvä olla Mitä käytännön toimia tarvitaan, jotta lapsi voi turvallisesti ja huomaamattomasti ottaa lääkkeensä?

11 Vanhemmat tai huoltajat saattavat olla huolissaan, ellei lapsi ota lääkitystään oikein koulussa. Lääkkeen määränneen lääkärin laatima kirje, jossa korostetaan lääkkeiden oikean käytön tärkeyttä, saattaa olla avuksi. Lapsen ADHD-lääkityksen vaikutusten seuraaminen luokassa Opettajalla on tärkeä rooli arvioitaessa lääkkeen vaikutusta lapseen luokassa. Parhaassa tapauksessa opettaja osaa verrata lapsen käytöstä lääkityksen aikana käytökseen ennen lääkitystä. Opettajan antama palaute lääkkeen vaikutuksesta lapseen on hyvä välittää lasta hoitavalle lääkärille tai muulle hoitavalle taholle, jotta lääkityksen vaikutusta voidaan arvioida paremmin. Opettajat voivat tarkkailla seuraavia asioita: Myönteisiä muutoksia lapsen käyttäytymisessä, kuten: tarkkaavaisena pysymisen pidentymistä tottelevaisuuden lisääntymistä impulsiivisuuden vähentymistä tuottavuuden lisääntymistä parempaa käyttäytymistä muita kohtaan ja ryhmään sopeutumista. Sellaisia lääkkeen haittavaikutuksia, jotka voivat viitata siihen, että lääkkeen annosta tai lääkeainetta tarvitsee muuttaa: huono ruokahalu päänsärky vatsakivut nykimisliikkeet mielialan heittelehtiminen lisääntynyt ärtyneisyys Kaikista käyttäytymisessä tai suorituskyvyssä ilmenevistä muutoksista tulee ilmoittaa vanhemmille tai huoltajille myös muutoksista, joita ilmenee lapsen lääkityksen muuttamisen seurauksena. Tämä voi auttaa varmistamaan, että lapsen tarpeet tulevat edelleen täytetyiksi sekä kotona että koulussa. Jos lääkitys näyttää vaikuttavan positiivisesti, opettajan olisi hyvä kirjata ylös, kuinka kauan hyvä vaikutus kestää, sillä lääke voi vaikuttaa eri lapsiin eripituisen ajan. Tieto vaikutuksen kestosta on hyvin tärkeä lasta hoitavalle lääkärille, koska se auttaa häntä määrittämään, onko annos sopiva ja kestääkö lääkkeen vaikutus koko koulupäivän