MOTIVOIVA HAASTATTELU Vaikuttavana hoitokeinona

Transkriptio

1 MOTIVOIVA HAASTATTELU Vaikuttavana hoitokeinona 2016 lokakuu

2 Motivoivan haastattelun taustahenkilöitä/tuotoksia Miller&Rollnick, 1991 ja 2002 teokset Suomessa aiheeseen perehtyneet mm. Nils Holmberg, Anja Koski- Jännes, Antti Särkelä, Sari Vesikansa Suomenkielistä informaatiota aiheesta: Rahkola: Valmentavan työn opas, 2004/Väkeväinen Nina: Ihan kuin kaikki kolme ois puhaltanu yhteen hiileen (Vhkk) Riittinen Liisa: Parityönä toteutettu päihdehaastattelu vankilassa (Vhkk) Koski-Jännes, Riittinen, Saarnio (toim,): Kohti muutosta, Motivointimenetelmiä päihde- ja käyttäytymisongelmiin, 2008 Oksanen Jukka: Motivointi työvälineenä, 2014 Tämän esityksen lähteenä ensisijaisesti on ollut: Motivoiva haastattelu/kouluttajan kansio, Riittinen, Paasikannas 2006 Lisää tietoa netistä:

3 Käyttöalueita / Motivoiva haastattelu Kehitetty päihdeongelmien tutkimusten yhteydessä (William Miller, v ) Riippuvuusongelmien lisäksi sopii asiakkaiden muunkin muutos-työskentelyn tueksi, esim. syömishäiriöihin, diabeteksen hoitoon, lääkityksen laiminlyöntiin, väkivaltaisuuden käsittelyyn, opiskelumotivaation etsimiseen.. Sopii eri-ikäisten asiakkaiden muutostyöskentelyn tueksi, parikeskusteluun, ryhmiin, esimies-.alaiskeskusteluun jne.

4 Motivoiva haastattelu - ajattelun lähtökohdat Motivaation puute on tavallista mm. erilaisissa riippuvuuksissa, käyttäytymisongelmissa, joissakin psykiatrisissa häiriöissä, pakkoon perustuvissa kontakteissa (asiakkaan kokemuksena) Motivaatio ei ole persoonaan liittyvä ominaisuus, vaan tila, johon vuorovaikutus vaikuttaa Niinpä myös työntekijä vaikuttaa aina asiakkaansa motivaatioon jollakin tavalla

5 Olennaista on asiakkaan omat havainnot, tieto itsestään ja johtopäätökset, joilla voi arvioida omaa tilannetta Ihmisiä kiinnostaa vain itselle hyvät syyt muuttua Asiakas puhuu muutoksen puolesta ja työntekijä auttaa häntä itseilmaisussa

6 SISÄINEN JA ULKOINEN MOTIVAATIO Ulkoinen motivaatio Osallistumisesta odotetaan hyötyä, virheitä ja kritiikkiä varotaan, valitaan helppoja tehtäviä ja suojellaan minäkuvaa. Tulokset ja hyvinvointi huonompia kuin sis. motivaation kera, mutta ulkoinen motivaatio voi olla polku sisäisen motivaation äärelle

7 Sisäinen motivaatio Kuntoutuksen tms.n kiinnostavuus ja merkitys ovat olemassa ja päämääriin pyrkimiseen liittyy sitkeyttä Vastoinkäymiset eivät lannista, valitaan haasteellisia tehtäviä, saavutetaan paremmat tulokset ja hyvinvointi

8 Sisäisen motivaation puhutteleminen MH.n keinoin Asiakaskeskeinen tyyli, jossa pyritään saamaan selville, mitä asiakas todella haluaa Haastateltavan kertomuksesta selviää, mitä hän haluaa ja haastattelija toimii peilinä Motiivit tulevat haastateltavalta itseltään, eivät haastattelijalta

9 Itsemääräämisteoria (Ryan&Deci, 2000) Ottamalla huomioon kolmenlaisia inhimillisiä tarpeita, voidaan luoda muutokselle suotuisia ympäristöjä, jotka vahvistavat sisäistä motivaatiota: 1. Autonomian tarpeet: Halu vaikuttaa oman elämän valintoihin 2. Sosiaalisen yhteyden tarpeet: Halu olla vuorovaikutuksessa, välittää ja tulla hyväksytyksi 3. Kompetenssin tarpeet: Halu vaikuttaa lopputulokseen, kokea onnistumista ja osaamisen tunnetta

10 Motivoivan haastattelun periaatteet Empaattinen ilmapiiri, hyväksyvyys Väittelyn välttäminen, leimaamattomuus Vastarinnan ymmärtäminen ja hyödyntäminen Autonomian tukeminen, uskon luominen oman toiminnan vaikutukseen

11 Empaattisen ilmapiirin luominen, hyväksyminen Toisen asemaan asettumista, valintojen ja arvojen ymmärtämistä omaksumatta niitä itselle Tarkkaa kuuntelua ja läsnäoloa Hyväksytyksi tuleminen helpottaa muutosta! Ilmapiirin luominen on haastattelijan keskeisin tehtävä

12 Mitä luottamuksellisen suhteen luomiseen tarvitaan? Aitoa kohtaamista, joka on ammatillisuuden ja ihmisyyden tasapainoa ja niiden luontevaa rytmitystä. Tämä luo tilaa herkkyydelle ja spontaanisuudelle Avoimuutta, joka sallii mahdollistaa myös tunteiden käsittelyn Vaitiolon noudattamista Rehellisyyttä (lähde: Ruutu, Salmimies: Työnohjaajan opas, 2015)

13 Vastarinnan tutkiminen ja hyödyntäminen Vastustus kuuluu muutokseen (aikalisä) Muutoksen kehällä kiirehtiminen (haastattelijalla) voi lisätä tarpeettomasti h.van vastarintaa Vastustus lisääntyy, jos se kielletään Suhtaudu vastustukseen rullaten, heijastaen, tutkien

14 Motivoivan haastattelun Avoimet kysymykset menetelmät Heijastava kuuntelu, reflektiot Yhteenvedot Ristiriidan näkyväksi tekeminen Vahvistaminen ja palaute Muutospuheen kuuleminen, sen houkuttelu ja siihen tarttuminen

15 Avoimien kysymysten luokittelu Selventävät avoimet kysymykset: ymmärsinkö oikein, että Avaavat: kertoisitko tästä? Prosessia koskevat: mitä haluaisit tältä keskustelulta? Mitä haluaisit saavuttaa..? Testaavat: mikä tässä tulee olemaan vaikeaa?

16 Esimerkkejä avoimista kysymyksistä: Mistä olet tällä hetkellä huolissasi ja haluaisit puhua? Mitkä asiat toivoisit elämässäsi muuttuvan? Minkä koet tässä erityisen vaikeaksi? Miten päihteet vaikuttavat elämääsi? Mikä tulee olemaan vaikeaa päihteettömänä viikonloppuna? Mitä haluaisit näiltä käynneiltä?

17 - Sinua pelottaa tulla tänne, voitko kertoa, mikä kaikki sinua pelottaa? - Osaatko kertoa, mikä johti retkahtamiseen? - Kertoisitko päivärytmistäsi? - Mitä hyötyjä koet saavasi päihteidenkäytöstäsi? - Mitä innostaisi sinua liikkumaan enemmän? - Kuka perheestäsi ensimmäiseksi reagoisi muutokseen, ja miten? - Tarkoitatko, että sinun on vaikea ottaa asiaa esille? - Mitä lapsi siihen sanoisi?

18 Reflektio, Peilaus, Järkevä arvaus Reflektointirepliikit ovat järkeviä arvauksia, toteamuksia tai kuvan piirtämistä haastateltavan kertomuksesta. Haastattelija tarkistelee haastateltavalta, että kuvasta tulee sellainen kuin ohjattavan kuvauskin on. Reflektiolause päättyy pisteisiin..ei kysymysmerkkiin Reflektointi vie vuorovaikutusta eteenpäin Reflektointi on valikoivaa, joka merkitsee sitä, että ohjaajalla on valtaa suunnata muutoksen suuntaan keskustelua, siis päättää mitä reflektoi, mitä ei.

19 Kertaus, toisto Reflektoinnin erilaisia toteuttamistapoja: Uudelleenmuotoilu (voi toteuttaa myös kielikuvana, symbolina) Tunteiden heijastaminen, on tunneulottuvuutta korostava selvennys Selventävä muunnelma, jossa h.ja päättelee sanojen merkityksen ja palauttaa sen h.valle uusin sanoin =Ajatusketjun jatkaminen =Voimistettu reflektio =Kaksisuuntainen reflektio

20 Esimerkkejä eri reflektioista: Hva: en minä mitään apua tarvitse, tein virheen, entä sitten H,ja: Toistona: tunnet tehneesi virheen.. Uudelleenmuotoiluna: et usko, että toistaisit sitä.. Selventävänä muunnelmana: ajattelet, että apu on vain sairaita varten.. Tunneheijastuksena; sinua harmittaa olla avun vastaanottajana

21 Vahvistaminen ja palaute Motivaation vahvistaminen: uskot siis että sinulla on voimaa tehdä tälle jotakin, kuulostaa, että olet päättänyt Myönteisen palautteen saaminen voi olla riippuvuusongelmaiselle muutoksen äärelle pysäyttävää Anna palaute napakasti, selittelemättä, ilman mutta-sanaa

22 Palaute/Motivaatio Perustuu tavoitteisiin, onnistumisiin, tehtäviin, haastateltavan kertomaan Vain rehellinen palaute kannattaa lausua ääneen, älä myöskään selitä sitä liikaa Palaute voi olla suullinen, kirjallinen, tauon aikana mietitty, sisältää tehtävän/haasteen, Palautetta annettava kaikille tai ei kenellekään paikalla olevista asiakkaista

23 Rakentavan palautteen jälkeen on hyvä kysyä palautteensaajan ajatukset tai tunteet siitä Ryhmässä monimuotoiset mahdollisuudet palautetyöskentelylle Palaute voi olla myös itsearviointia Palautteen voi antaa tai saada myös toiminnallisin keinoin Työntekijänä palautteen pyytäminen ja saaminen on loistava mahdollisuus työssä kehittymiseen

24 Muutospuheen kuuleminen, houkuttelu, siihen tarttuminen Muutospuhetta voi olla asteikolla 1-5 Vahva muutospuhe ennakoi muutosta haastateltavan elämässä (tutkimustulos) Reflektoi kuulemaasi muutospuhetta ja kysy siitä lisää Houkuttele muutospuhetta: ongelman tunnistamiseen liittyen (mitä ongelmia tämä aiheuttaa?), huolestuneisuuden ilmaisuun liittyen (mistä olet huolissasi?), muutospyrkimykseen liittyen (mihin haluaisit muutosta?), optimismiin liittyen (mikä tulee auttamaan sinua muutoksessa?)

25 AIHEEN PITÄMINEN ESILLÄ Kysy: - Tyypillisestä päivästä - Elämäntyylistä - Ensin terveydestä, sitten päihteistä - Ensin hyödyistä, sitten haitoista - Päihteidenkäytöstä ennen, ja nyt - Huolista - Seuraavasta askeleesta

26 Mitä haastattelijalta vaaditaan? Yksilöllisten erojen kunnioittamista Ristiriitaisuuden ja erilaisten näkökulmien sietämistä Vähitellen etenevän muutoksen kestämistä Aitoa kiinnostusta kohtaamiaan ihmisiä kohtaan ja aitoa huolehtimista

27 IDEAALIHAASTATTELIJA Luo ammatillisen ilmapiirin On asiantunteva On empaattinen, ei-hyökkäävä On turvallinen On hyväksyvä Antaa myönteistä palautetta sopivin väliajoin Rohkaisee Suuntaa tulevaisuuteen

28 Ei tiedosta ongelmaa Ei näe syyseuraussuhteita MUUTOSPROSESSIN VAIHEMALLI ESIHARKINTA HARKINTA Pystyy nimeämään ongelmansa, puhuu siitä Kokee ristiriitaa, haluaa muuttua-ei halua, pysty muuttumaan Yrittää selvitä arjessakin muutoksen kanssa ja opettelee uutta tapaa elää YLLÄPITÄMINEN PÄÄTÖS JA TOIMINTA Muuttaa vähän tai paljon käyttäytymi stään, ajatteluaan MUKAELTU: JAMES O. PROCHASKA (1984) SYSTEMS OF PSYCHOTHERAPY: A TRANSTHEORETICAL ANALYSIS. TOINEN PAINOS. THE DORSEY PRESS, HOMEWOOD, ILLINOIS, USA. Kirkkopalvelut, Seurakuntaopisto, Pieksämäki, L.Paasikannas

29 Tietoisuuden lisääjä,tilan antaja (asiakkaan kokemuksille), informoija MUUTOSPROSESSIN VAIHEMALLI Motivoija (aikaa, energiaa motivointiin), ristiriidan nostaja, muutospuheeseen tarttuja ESIHARKINTA HARKINTA Asenteiden analysoija, riskien hahmottaja ensiavun järjestelijä, onnistumisesta iloitsija YLLÄPITÄMINEN PÄÄTÖS JA TOIMINTA MUKAELTU: JAMES O. PROCHASKA (1984) SYSTEMS OF PSYCHOTHERAPY: A TRANSTHEORETICAL ANALYSIS. TOINEN PAINOS. THE DORSEY PRESS, HOMEWOOD, ILLINOIS, USA. Kirkkopalvelut, Seurakuntaopisto Pieksämäki, L.Paasikannas Pienien tavoitteiden tunnistaja, etenemisen tunnustaja, retkahdustutkija, toiminnan tutkija,verkoston etsijä, hitauden sietäjä