Tutkimuksen ja palvelujärjestelmän vuoropuhelu tiedon hyödyntäjän näkökulma. Johtajaylilääkäri Kari-Matti Hiltunen Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tutkimuksen ja palvelujärjestelmän vuoropuhelu tiedon hyödyntäjän näkökulma. Johtajaylilääkäri Kari-Matti Hiltunen Pirkanmaan sairaanhoitopiiri"

Pia Heino
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tutkimuksen ja palvelujärjestelmän vuoropuhelu tiedon hyödyntäjän näkökulma Johtajaylilääkäri Kari-Matti Hiltunen Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

3 Sote-palvelujen uudistamisen tavoitteet lyhyesti Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain (sote-laki) tarkoituksena on uudistaa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, tuottamista, hallintoa, suunnittelua, rahoitusta ja valvontaa. Lain keskeisenä tavoitteena on turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. - yhdenvertaiset ja riittävät palvelut suuruuden ekonomia/keskittämisestä saatavat hyödyt: osaaminen, laatu, päällekkäisyyksien karsiminen, palvelujen käyttäjien vaikutusmahdollisuuksien lisääminen - sote-palveluiden järjestäminen suuriin kokonaisuuksiin selkeät komentosuhteet, leveät hartiat: talous paremmin turvattu ja tarpeen mukaan ohjattu - kestävyysvajeen hoito: alenevat kustannukset

4 Tutkimus ja palvelujärjestelmä Mitä tutkimustiedolla tehdään? Tiedolla johtaminen tietoon perustuvat päätökset Vertailutieto Väestön hyvinvointi-/terveystiedot Laatutiedot sairaaloista, hoitolaitoksista, hoidoista Talouden/kustannusten/hintojen vertailu Palveluiden sisältö ja prosessit Voimavarat, henkilöstö (osaaminen, määrä) Raportointi Raportointi on pääosin suoritteiden määrää kuvaavia, vaikuttavuustietoa on vähän tai ei ollenkaan

5 Tutkimus hyötykäytössä Tutkimuksen yhteiskunnallinen vaikuttavuus konkretisoituu näyttöön perustuvan politiikan ideaalissa. Sen mukaan päätöksenteko perustuu tutkimuksella tuotettuun luotettavaan tietoon. Tutkimuksen vaikuttavuus perustuu ennen kaikkea tutkimuksen korkeaan laatuun. Laatu ei kuitenkaan yksin riitä, vaan vaikuttavuus edellyttää tutkimuksen ja sen hyödyntäjien välistä tiivistä vuorovaikutusta. Avain on tiedon hyödyntäminen. Riitta Seppänen-Järvelä Tutkimusblogi. Kansaneläkelaitos

6 Sotella säästöjä Kinnula P. & al. Aalto-yliopisto ja Kunnallisalan kehittämissäätiö julkaisu

7 Sotella säästöjä Kinnula P. & al. Aalto-yliopisto ja Kunnallisalan kehittämissäätiö julkaisu

8 Sopeutuksen vaikutusmahdollisuudet Potilaista puolet käyttää 4% erikoissairaanhoidon rahoista

9 Sairaaloiden vertailua tietojen luotettavuus (USA) Much like beauty, the quality of your hospital is apparently in the eye of the beholder. Four of some of the most recognizable consumer hospital rating systems in the country rarely agree on which hospitals are best, according to the study published in the policy journal Health Affairs. None of the 83 hospitals that were rated by all four systems U.S. News, Leapfrog Group, Healthgrades and Consumer Reports were considered high performers by each. Just three hospitals were rated as high performers by all four rating systems, and only 10 percent were considered by top performers by two systems. 27 hospitals that received a top ranking from one rating system received the worst reviews from another, according to the researchers' analysis of the rating systems scores. Millman J. (March 3,2015): Washington Post

10 Leikkauksen jälkeiset tulehdukset lähtötietojen luotettavuus Infektiolääkäreiden ja kirurgien leikkauksen jälkeisen tulehduksen diagnostiikan yhdenmukaisuus 10 EU-valtiossa (arviointi samoista potilastiedoista): - infektiolääkäreiden arviot olivat melko yhdenmukaisia, korrelaatio 0.41 ( ) - kirurgien arviot eivät olleet lainkaan yhdenmukaisia, korrelaatio 0.24 ( ) Suomalaisten lääkäreiden arvioiden yhdenmukaisuus oli sijalla 6/10. Suomea huonommin keskenään korreloivat arviot Unkarissa, Serbiassa ja Italiassa. Yhdenmukaisimmat tulokset Saksassa ja Iso-Britanniassa. Suomalaisten infektiolääkäreiden arvioiden korrelaatiokerroin oli 0.30 ja kirurgien Johtopäätös: verrattaessa leikkauksen jälkeisiä infektioita eri maissa, vertailu on lähes mahdoton, koska vastaus riippui lääkärin taustakoulutuksesta ja maasta missä hän toimii. Tästä johtuen ehkä EU-maiden välillä haavatulehdusten esiintyvyys leikkausten välillä vaihtelee 20-80% välillä, mutta diagnostiset kriteerit ovat kaukana yhdenmukaisuudesta. Birgand G & al. PLOS One (2013) 8: 1-9: Agreement among healthcare professionals in ten European countries in diagnosing surgical site infections

11 Palvelujen keskittäminen mitä seuraa?

12 Kustannusten ja laadun suhde EUsairaaloissa Kustannuksilla ja laadulla arvellaan yleisesti olevan positiivinen yhteys, ts. parempaa laatua voidaan aikaansaada lisäämällä resursseja ja kustannuksia Verrattiin kustannusten ja laadun suhdetta eurooppalaisissa sairaaloissa: sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriöt ja lonkkamurtumat (EuroHOPE-tutkimus) Sydäninfarktipotilaiden hoidon tulosten (kuolleisuus) ja kustannusten välillä oli positiivinen yhteys Unkarissa ja Suomessa, ts. resurssien lisääminen johti parempaan hoitotulokseen; Italiassa, Ruotsissa ja Norjassa ei samaa yhteyttä ollut Sen sijaan aivoverenkiertohäiriöiden ja lonkkamurtumien hoidon tuloksissa ei saavutettu parannusta kustannusten lisäämisellä Sote-uudistuksen kannalta tärkeä tulos oli, että kustannukset olivat matalammat alueilla, missä hoito oli keskitetty harvoihin sairaaloihin Häkkinen U. &al 2015: Terveystaloustiede

13 Tanska lonkan tekonivelkirurgia - implantin kestoaika (survival) sairaala leikkausluku 5 vuotta 10 vuotta 18 vuotta Bispebjerg % 89.5% 80.2% Silkeborg % 92.7% 84.3% Vejle % 91.6% 75.6% Svendborg % 95.8% 90.5% Sönderborg % 94.6% 86.3% Hvidovre % 90.5% 81.1% Glostrup % 93.2% 84.8% Frederiksberg % 91.3% 77.8% Randers % 95.8% 86.1% Thy-Mors Thisted % 93.9% 86.2% Koko maa % 92.7% 83.9% Lähde:

14 Birkmeyer JD (2012) Br J Surg 99: (pääkirjoitus) Johtopäätöksiä: - syövän hoidon leikkaustulokset paranivat USA:ssa kun potilaiden hoito siirrettiin suuren volyymin ja matalan kuolleisuuden sairaaloihin; samat tulokset Euroopassa ja Suomessa - parantuneisiin tuloksiin vaikuttaa kirurgin leikkausten määrä ja kokeneisuus - myös sairaalan volyymi merkitsee, koska koko hoitoprosessiin kuuluvat ovat oppineet hoitoon liittyvät asiat hyvin ja hoitokokonaisuus on rutinoitunut - WHOn leikkaustoiminnan tarkistuslistojen käyttö on parantanut turvallisuutta lisäämällä leikkaustiimin sisäistä kommunikaatiota ja herättämällä turvallisuusajatteluun - tulosten ja laadun mittaaminen sekä sairaaloiden vertailu on lisääntynyt, tiedolla ohjaaminen parantaa hoitotuloksia eli sitä saa mitä mitataan - jatkuva laadun parantaminen edellyttää palkitsemisen kytkemistä tuloksiin, mutta myös leikkaavien kirurgien henkilökohtaisten teknisten taitojen sekä suoriutumisen arviointia ja mittarointia täytyy tehdä

15 Reisiluunkaulan murtuman hoito Perfect-hankkeen tuloksia 2009 reisiluunkaulan murtuman leikkaushoito - Perfect 2009 luku(n) hoitopäivät esh:ssa osatekonivel(%) ei-tekonivel(%) yli 2pv odotus(%) 30pv mort(%) kotona 1v. 1.hj esh hinta Helsinki+Uusimaa ,2 44,7 % 45,3 % 12,2 % 6,4 % 63,3 % 7830 Pohjois-Savo ,3 38,1 % 48,8 % 6,6 % 7,4 % 58,6 % 6093 Pohjois-Pohjanmaa ,9 36,3 % 48,5 % 30,2 % 5,7 % 58,0 % 6487 Pirkanmaa ,0 37,0 % 46,5 % 7,0 % 6,5 % 65,8 % 6267 Varsinais-Suomi ,7 47,7 % 45,1 % 20,0 % 6,0 % 67,8 % 7887 Etelä-Pohjanmaa 192 9,9 51,5 % 39,1 % 8,8 % 6,3 % 67,7 % 6465 Päijät-Häme ,0 40,4 % 46,0 % 19,0 % 6,6 % 69,7 % 7951 Etelä-Savo 112 9,1 42,9 % 36,6 % 20,7 % 7,1 % 50,9 % 6306 Itä-Savo 51 12,7 37,3 % 52,9 % 8,3 % 5,9 % 58,8 % 8044 Lohjan sairaala 53 10,0 41,5 % 37,7 % 9,3 % 11,3 % 52,8 % 6964 Hyvinkään sairaala 96 17,8 53,1 % 34,4 % 36,0 % 3,1 % 62,5 % 7940 Koko maa ,2 41,9 % 46,4 % 11,9 % 6,3 % 61,6 %

16 Henkilöstön määrän vertailu henkilöstön tarve

17 Potilaita/sairaanhoitaja sairaaloissa EU ja USA Aiken LH & al.(2012) BMJ:344-e

18 Johtopäätöksiä Palvelujen uudistaminen: yhdenvertaiset palvelut, kustannusten kasvun hillitsemisen tarve, vertailutiedot/benchmarking toiminnan parantamiseksi Tutkimuksen teon tapoja: Tutkijalähtöinen tutkimus määrä ei ole runsas Tilaustutkimus paljon tarjoajia, hinta Kehittämishankkeet ei tutkimusta, vaikka tutkimuselementtejä mukana Opinnäytetyöt gradu, dipl.työ, syventävät opinnot Muu selvitys tai raportti Vuoropuhelun tarve on ilmeinen, foorumien valinta?

Samankaltaiset tiedostot

MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA. Unto Häkkinen

MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA Unto Häkkinen 1 SISÄLTÖ Pohjosmainen vertailu (EuroHOPE), vuodet 2006-2014 Oslon ja pääkaupunkiseudun vertailu,