Ruoansulatuselimistön sairauksien hoitotyö SAHU

Transkriptio

1 Ruoansulatuselimistön sairauksien hoitotyö SAHU

2 REFLUKSITAUTI MAHAN SISÄLLÖN NOUSU RUOKATORVEEN

3 Refluksitauti Refluksitaudissa mahan sisältöä nousee toistuvasti takaisin ruokatorveen, mikä aiheuttaa närästystä ja joskus muitakin oireita. Monilla lievää takaisinvirtausta tapahtuu silloin tällöin ilman, että kyseessä on varsinainen tauti. Refluksitaudista on kysymys silloin, kun takaisinvirtaus haittaa elämää tai voi aiheuttaa lisäsairauksia, joista yleisin on ruokatorven alaosan tulehdus.

4 Refluksitaudin oireet Yleisin oire on närästys, joka ilmenee polttavana kipuna rintalastan takana. Närästystä esiintyy tyypillisesti aterioiden jälkeen tai makuulla. Usein runsas syöminen, rasvainen ruoka, suklaa, kahvi, väkevät alkoholit ja happamat mehut aiheuttavat närästystä. Toinen oire on karvaan mahansisällön nousu suuhun. Siihen ei liity pahoinvointia eikä oksennusta.

5 Refluksitaudissa voi esiintyä lisäksi muita mahavaivoja, kuten turvottelua ja ummetusta Joskus, etenkin iäkkäämmillä, esiintyy yöllisiä yskäkohtauksia, koska pieniä määriä nieluun noussutta mahan sisältöä joutuu henkitorveen. Joskus on palan tunnetta kurkussa ja kipua niellessä Vaikean refluksitaudin yleisin lisäsairaus (komplikaatio) on ruokatorven alaosan tulehdus Tällöin ilmenee jatkuvampaa ylävatsan tai rintalastan takaista kipua

6 Refluksitauti johtuu melkein aina ruokatorven alaosassa olevan sulkijalihaksen huonosta toiminnasta Sen seurauksena mahalaukun hapanta sisältöä pääsee ruokatorven puolelle, mikä tuntuu närästyksenä Sulkijalihaksen toimintaa heikentävät rasvainen ruoka ja tupakointi Ylipaino lisää selvästi refluksia ja siihen liittyviä oireita

7 Myös palleatyrä voi häiritä sulkijalihaksen toimintaa. Palleatyrä syntyy pallealihaksessa sijaitsevaan aukkoon, jonka kautta ruokatorvi kulkee Jos aukko löystyy, mahalaukun yläosa voi tunkeutua sen kautta osittain rintaontelon puolelle, jolloin syntyy palleatyrä Etenkin silloin, kun refluksitauti on vaikea, potilailla todetaan yleensä myös palleatyrä. Ruokatorven aukko löystyy iän mukana, minkä seurauksena puolella yli 50-vuotiaista todetaan palleatyrä. Heistä vain osalla on refluksitauti.

8 Närästykseen liittyvä poltto johtuu mahanesteen suolahapon aiheuttamasta happamuudesta Mahan sisäpinta verhoava limakalvo kestää hyvin happoa, mutta ruokatorven limakalvo ei ole tehty kestämään happoa. Seurauksena on polttava tunne. Tiheään toistuvat "happohyökkäykset" vahingoittavat limakalvoa ja aiheuttavat tulehdusmuutoksia

9 Refluksitaudin itsehoito Runsas kerrallaan syöty ruokamäärä lisää mahansisällön virtausta ruokatorveen. Siksi on syytä välttää reiluja aterioita 2 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa Vältetään mahaa ärsyttäviä ruokia kuten sitrushedelmiä ja kahvia Vähennetään ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa heikentäviä ruokia. Tärkein on runsas rasva, etenkin suklaa Koska ylipaino lisää refluksia ja närästystä, laihduttamalla voidaan ehkäistä ja hoitaa oireita. Lopetetaan tupakointi, koska se haittaa sulkijalihaksen toimintaa. Vältetään runsasta alkoholin käyttöä, joka ärsyttää mahalaukkua. Korotetaan sängyn pääpuolta cm. Tyynyt eivät toimi vaan pääpuolen jalkojen alle asetetaan korotusta. Ohimenevää närästystä voi hoitaa ilman reseptiä apteekista saatavilla lääkkeillä

10 Milloin hoitoon? Närästyksen vuoksi on syytä hakeutua hoitoon seuraavissa tilanteissa: Kotikonsteista huolimatta kiusallista närästystä esiintyy useita kertoja viikossa useamman viikon ajan Närästyksen ja rintalastan polttelun lisäksi ilmenee muunlaisia kipuja vatsan tai rinnan alueella Ilmaantuu muita oireita, kuten oksentelua, nielemisvaivoja tai laihtumista

11 Refluksitaudin hoito Jos närästysoire on selvä, lääkäri voi aloittaa lääkityksen ilman lisätutkimuksia. Jos närästys ei parane tai uusiutuu pian hoidon jälkeen, tehdään muita tutkimuksia. Perustutkimus on mahalaukun tähystys eli gastroskopia, jossa nähdään mahalaukun ja ruokatorven tila. Erityistutkimuksena tehdään joskus vuorokauden ajalta ruokatorven happamuuden rekisteröinti ruokatorveen asetetun pienen anturin avulla

12 Nykyään on saatavissa tehokkaita mahan happamuuteen vaikuttavia lääkkeitä, jotka huomattavasti vähentävät tai poistavat oireet kokonaan Ne eivät estä mahan sisällön takaisinvirtausta, mutta koska se ei enää ole hapanta, neste ei ärsytä ruokatorvea. Lääkkeitä käytetään säännöllisesti päivittäin 6 12 viikon ajan, minkä jälkeen ne lopetetaan ja seurataan, pysyvätkö oireet poissa

13 Refluksitauti on krooninen eli pitkäaikainen Useimmilla oireet uusiutuvat vuoden kuluessa lääkityksen lopettamisesta. Tällöin voidaan 6 12 viikon lääkehoito uusia tai käyttää lääkkeitä pitempään. Pitkäaikaishoidossa riittää yleensä pienempi lääkeannos kuin alkuvaiheen hoidossa. Vaikeimmissa tapauksissa, esimerkiksi silloin, kun ruokatorven tulehdus ei parane lääkkeillä, refluksitautia on mahdollista hoitaa leikkauksella. Leikkauksessa muodostetaan mahalaukun yläosasta eräänlainen mansetti ruokatorven alaosan ympärille, mikä estää takaisinvirtauksen Hyvä tulos saavutetaan 7 9 potilaalla kymmenestä. Noin yhdellä kymmenestä esiintyy leikkaukseen liittyviä haittoja.

14 ULKUSTAUTI MAHATULEHDUS JA MAHAHAAVA

15 Ulkustauti Mahatulehdus ("mahakatarri") tarkoittaa tulehdusta limakalvolla, joka verhoaa mahalaukun sisäpuolta. Ulkustaudissa on haavauma joko mahalaukussa (mahahaava) tai heti mahalaukun jälkeen alkavassa pohjukaissuolessa (pohjukaissuolihaava) Mahatulehduksen ja ulkustaudin raja ei ole jyrkkä, sillä haavauma (ulkus) kehittyy yleensä tulehtuneeseen mahaan.

16 Syyt Mahatulehduksen ja ulkustaudin yleisin syy on helikobakteerien aiheuttama tulehdus mahalaukun limakalvolla On arvioitu, että noin puolelle bakteerin kantajista kehittyy mahatulehdusta ja yhdelle kymmenestä ulkustauti. Toiseksi yleisin syy on tulehduskipulääkkeiden käyttö Harvinainen syy mahan haavaumaan on mahalaukun syöpä Pohjukaissuolen haavauma ei johdu juuri koskaan syövästä. Tupakointi lisää alttiutta mahatulehdukseen ja ulkustautiin.

17 Oireet Mahatulehdusta ja ulkustautia ei voida oireiden perusteella erottaa. Molemmissa esiintyy usein närästystä ja sen lisäksi vaihtelevia kipuja ylävatsalla Usein kipua ilmenee öisin vatsan ollessa tyhjä, ja syöminen helpottaa sitä. Oksennuksia voi esiintyä. Oireiden voimakkuus vaihtelee, ja monilla oireet voivat olla yllättävän vähäisiä tai mahatulehdus voi olla täysin oireetonkin.

18 Joskus mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämään syöpynyt haavauma vahingoittaa verisuonta, joka alkaa vuotaa. Sen merkkinä ovat verioksennukset tai tummat, tervamaiset ulosteet Ulosteen väri johtuu veren muuttumisesta tummaksi matkalla suoliston läpi Toinen, onneksi harvinainen, ulkustautiin liittyvä vakava häiriö on mahan seinämän puhkeaminen. Tällöin ylävatsalla tuntuu äkillinen, voimakas kipu, joka nopeasti voimistuu erittäin kovaksi ja on jatkuvaa. Jos on merkkejä vuotavasta tai puhjenneesta mahahaavasta, pitää hakeutua välittömästi hoitoon.

19 Hoito Mahatulehduksen ja ulkustaudin hoito aloitetaan aina lääkärissä Lääkärin määräämän lääkehoidon aikana on tärkeää nauttia lääkkeet ohjeen mukaan Helikobakteerin häätöhoito on aika raskas, koska siinä käytetään useita lääkkeitä yhtä aikaa ja lääkkeisiin voi liittyä lieviä haittavaikutuksia Siitä huolimatta hoito tulisi toteuttaa suunnitelman mukaan, sillä jos bakteeria ei saada pois, uusiutumisriski on suuri.

20 Tulehduskipulääkkeitä tulee ehdottomasti välttää Niitä ovat yleisimmin käytettyjä särkylääkkeitä, esimerkiksi ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni ja diklofenaakki. Niiden sijasta voi vaaratta käyttää parasetamolia Tupakoinnin lopettaminen kuuluu asiaan, sillä tupakka lisää vaaraa mahatulehdukseen ja ulkustautiin.

21 Toteaminen Mahakatarri ja ulkustauti todetaan aina mahan tähystyksellä eli gastroskopialla Sen yhteydessä otetaan koepaloja mikroskooppista tutkimusta varten, koska mahatulehdus ei aina näy paljain silmin. Haavaumat näkyvät tähystyksessä, mutta joskus mahahaavaan kätkeytyy syöpä, joten sen vuoksi niistäkin otetaan aina koepala. Lopullinen diagnoosi varmistuu patologin tekemän koepalojen mikroskooppisen tutkimuksen perusteella. Tähystyksen aikana voidaan mahan limakalvolta tehdä helikobakteerin pikatesti Myös koepaloista voidaan nähdä, onko mahassa helikobakteeria.

22 Hoito Jos mahalaukussa todetaan helikobakteeri, annetaan viikon kestävä häätöhoito Hoitoon kuuluu kolme lääkettä: tehokas mahan haponeritystä salpaava lääke ja kaksi eri antibioottia. Viikon jälkeen jatketaan haponeritystä salpaavaa lääkitystä useita viikkoja. Helikobakteerin häädön onnistuminen varmistetaan sopivalla testillä kuukauden parin päästä hoidosta. Jos on todettu mahahaava, sen parantuminen tarkistetaan aina tähystyksellä.

23 Helikobakteerin häädön lisäksi hoitona on tehokas mahalaukun happamuutta vähentävä lääke ("happosalpaaja", protonipumpun estäjä,), jota käytetään päivittäin usean viikon ajan Tehokkaiden lääkkeiden avulla mahatulehdus ja ulkustauti yleensä paranevat. Osalla taudit voivat uusia, jolloin tarvitaan uusi hoito. Joskus harvoin ulkustauti voi olla niin sitkeä, että sitä ei saada lääkkeillä kuriin. Tällöin tarvitaan mahalaukkuun kohdistuva leikkaus

24 PERNISIÖÖSI ANEMIA

25 Pernisiöösi anemia B 12 vitamiinin vähäinen imeytyminen Esiintyy miehillä ja naisilla, yli 30 vuotiailla Oireet Kalpeus Anemia Heikkouden tunnetta Huimausta Sydämen tykyttelyitä Hengenahdistusta Rasituksessa rintakipua

26 Hemoglobiinin voimakas lasku Mahalaukun tähystyksessä todetaan limakalvojen surkastumista eli atrofiaa Autoimmuunisairaus, jossa elimistössä itsessään kehittyvät vasta-aineet aiheuttavat mahan limakalvon solujen tuhoutumisen Perinnöllistä Hoitamattomana johtaa kuolemaan

27 Hoito B12 vitamiini injektiot Cohemin Neuramin 1-3 kk välein

28 COLITIS ULCEROSA HAAVAINEN PAKSUSUOLENTULEHDUS

29 Colitis ulcerosa Haavainen paksusuolentulehdus on pitkäaikainen (krooninen) suolisairaus, joka esiintyy paksun suolen alueella Sairauden syytä ei edelleenkään tunneta. Haavaista paksusuolen tulehdusta sairastaa Suomessa 4-5 henkilöä tuhannesta. Se alkaa usein nuorella aikuisiällä vuotiaana.

30 Paksusuolentulehduksen oireet Pääasiallinen vaiva on viikkokausia jatkuva ripuli Löysiä ulosteita on useita päivässä, joukossa on usein limaa ja verta. Vaikeissa tapauksissa ulostekertoja on yli kuusi päivässä. Siihen voi liittyä kramppimaisia vatsakipuja Sairauden jatkuessa yleistila heikkenee, paino usein laskee ja voi esiintyä kuumeilua. Haavaiselle paksusuolen tulehdukselle on tyypillistä aaltoileva kulku. Oireet ovat välillä poissa pitkiäkin aikoja mutta palaavat aika ajoin

31 Paksusuolentulehduksen hoito Sairaus todetaan paksusuolen tähystyksellä Diagnoosi varmistetaan aina kudosnäytteiden mikroskooppisella tutkimuksella. Verikokeiden avulla selvitetään tulehdusreaktion voimakkuutta ja muita sairauden aiheuttamia yleisoireita. Hoitona on lääkärin suunnittelema lääkehoito Omahoidolla, esimerkiksi ruokavaliolla, ei suolimuutoksiin pystytä vaikuttamaan.

32 Lievässä ja paksusuolen loppupäähän rajoittuneessa sairaudessa hoito aloitetaan sopivalla suun kautta nautittavalla lääkkeellä (sulfasalatsiini, mesalatsiini tai oksalatsiini), kortisonilääkkeitä sisältävillä peräruiskeilla tai peräpuikoilla Vaikeimmissa tapauksissa käytetään suun kautta nautittua kortisonilääkettä. Jos kortisoni ei tehoa, suolta voidaan rauhoittaa tietyillä antibiooteilla (metronidatsoli, siprofloksasiini) ja immuunijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä (esimerkiksi atsatiopriini ja joskus siklosporiini).

33 Joskus sairaus on niin äkäinen, että lääkehoito ei rauhoita suolta. Tällöin tarvitaan leikkaushoitoa, jossa kirurgi poistaa sairasta suolta. Kun oireet ovat rauhoittuneet, käytetään jatkuvasti otettavia lääkkeitä (sulfasalatsiini, mesalatsiini tai oksalatsiini) uusiutumisen estämiseen. Hoidon teho tarkistetaan uusintatähystyksillä

34 Haavaiseen paksusuolitulehdukseen liittyy lisääntynyt syövän vaara Jos sairaus on koko paksusuolen alueella, kahdeksan vuoden kuluttua taudin toteamisesta aloitetaan syövän alkuvaiheen toteamiseksi säännölliset paksusuolen tähystykset. Tähystykset toistetaan 1 3 vuoden välein

35 CROHNIN TAUTI

36 Crohnin tauti Crohnin tauti on krooninen, uusiutuva, tulehduksellinen suolistosairaus, johon sairastuu Suomessa vuosittain 400 henkilöä. Crohnin taudin oireita hoidetaan pääasiassa lääkkeillä. Tautia tavataan sekä aikuisilla että lapsilla. Noin 70 %:lla Crohnin tautia sairastavista on taudissaan aktiivisia vaiheita ja vaiheita, jolloin tauti on vähemmän aktiivinen eli remissiossa.

37 Oireet Crohnin taudin oireita voivat olla muun muassa vatsakivut, ripuli tai ummetus, väsymys, laihtuminen ja kuume Lapsilla saattaa olla suussaan aftoja, ienturvotusta, suupielten haavaumia ja huulten turvotusta jopa vuosia ennen kuin heillä ilmenee vatsaoireita

38 Miten Crohnin tauti todetaan? Tauti alkaa useimmiten vähitellen ja lievin oirein. Tästä syystä myös diagnoosiin voi kulua jopa vuosia. Jos lääkäri epäilee Crohnin tautia, hän lähettää potilaan jatkotutkimuksiin. Tavallisin tutkimus on paksusuolen tähystys, jonka yhteydessä tutkitaan myös ohutsuolen loppuosa. Tähystyksen yhteydessä otetaan myös näytepaloja mikroskooppista tutkimusta varten.

39 Ohutsuoli voidaan tutkia magneettikuvauksella, tietokonetomografialla tai kapselikuvauksella Kapselikuvauksessa potilas nielaisee tabletinmuotoisen pienen kameran, joka kuvaa potilaan ohutsuolen. Kapselikuvaus voidaan tehdä myös lapsille, mutta se ei sovellu potilaille, joilla epäillään olevan ohutsuolen ahtauma. Kapselikamera poistuu elimistöstä normaalisti ulosteen mukana.

40 Miten hoidetaan Crohnin tautia ei voida parantaa, mutta hoidolla voidaan kuitenkin helpottaa taudin aiheuttamia oireita sekä vähentää sairauteen liittyviä muita ongelmia eli komplikaatioita (esimerkiksi suolitukokset, märkäpesäke eli absessi tai fisteli). Hoidon tavoitteena on oireettomuus, sairauden rauhoittuminen oireettomaksi (remissio) ja sairauteen liittyvien komplikaatioiden sekä uusiutumisen esto

41 Lääkehoito Lääkkeinä käytetään 5-ASA-valmisteita (mesalatsiini ja olsalatsiini), sulfasalatsiinia, kortisonilääkitystä (esimerkiksi suun kautta otettava prednisoloni), antibiootteja (metronidatsoli) ja immunomoduloivia lääkkeitä (solunsalpaajat ja ns. biologiset lääkkeet). Mitä lääkettä tai lääkkeitä kulloinkin käytetään, riippuu siitä, millainen Crohnin tauti on kyseessä (lievä, keskivaikea vai vaikea), millainen taudin senhetkinen luonne on (aktiivinen, remissio) sekä kuinka hankalia sairauden aiheuttamat oireet ovat.

42 Lääkehoidon kustannukset Crohnin taudin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä 5-ASA, sulfasalatsiini, kortikosteroidit, metronidatsoli, atsatiopriini, merkaptopuriini, metotreksaatti ja syklosporiini kuuluvat sairausvakuutuksessa alempaan erityiskorvausryhmään (72 %). Erityiskorvausta varten tarvitaan asiaan perehtyneeltä lääkäriltä B-lausunto ja potilaan hakemus. Kliinisistä ravintovalmisteista voi saada peruskorvauksen, jos on todettu imeytymishäiriö. Lapsilla jatkuva letkuruokinta oikeuttaa erityiskorvaukseen. Crohnin taudin hoidossa käytettävät kokeelliset lääkkeet, kuten takrolimuusi, mykofenolihappo ja osteoporoosilääkkeet, eivät kuulu erityiskorvauksen piiriin.

43 Ruokavaliohoito Mikäli tietyt ruoka-aineet eivät sovi Crohn-potilaalle, välttämisruokavaliosta saattaa olla apua. Jos ruokavalio on selvästi puutteellinen tai rajoittunut, on hyvä käyttää apuna ravitsemusalan ammattilaisia (esimerkiksi ravintoneuvojaa tai - terapeuttia). Sopivia mittareita painon ja kehityksen seuraamiseen ovat painoindeksi sekä lapsilla kasvukäyrä

44 Vitamiinit Crohn-potilaan anemia johtuu tavallisesti verenvuoden aiheuttamasta raudanpuutteesta, B 12 - vitamiinin imeytymisen häiriöstä tai kroonisesta tulehduksesta. Tilannetta korjataan raudalla ja B 12 - vitamiinihoidolla Koska Crohnin taudin hoitoon käytettävään pitkäaikaiseen kortisonihoitoon liittyy myös osteoporoosin riski, kalsiumin ja D-vitamiinin riittävästä saannista on huolehdittava (kalsiumia 1 2 g/vrk ja D-vitamiinia mikrogrammaa eli yksikköä/vrk)

45 Leikkaus Yli puolet Crohn-potilaista joudutaan leikkaamaan. Joidenkin kohdalla yksi leikkaus ei välttämättä riitä. Leikkauksen syynä voi olla esimerkiksi suolitukos, sisäinen fisteli, absessi, suolen puhkeaminen, raju verenvuoto tai jatkuva anemia ja kipu. Leikkauksessa pyritään poistamaan se suolen osa, joka aiheuttaa ongelmia, kuitenkin suolen pituutta säästäen.

46 Missä Crohn-potilaita hoidetaan? Perusterveydenhuollon tehtävänä on osata epäillä Crohnin tautia ja ohjata potilaat jatkotutkimuksiin. Crohnin taudin toteaminen ja hoito toteutetaan pääsääntöisesti erikoissairaanhoidossa, mutta rauhallisessa vaiheessa olevien potilaiden pitkäaikaisseuranta voidaan toteuttaa perusterveydenhuollossa erikoissairaanhoidon antamien ohjeiden mukaan. Lasten Crohnin taudin vaikeat muodot keskitetään lastengastroenterologille, ja lievemmissäkin muodoissa suositellaan yhteistyötä lastengastroenterologin kanssa.

47 Seuranta Taudin aktiivisessa vaiheessa seuranta on tarpeen muutaman kuukauden välein, ja taudin olleessa remissiossa vuosittain, ellei lääkitys vaadi tiheämpää seurantaa. Tähystystutkimusten tarve harkitaan tapauskohtaisesti, mutta koska Crohnin tautiin liittyy myös lisääntynyt kolorektaali- ja ohutsuolisyövän riski, seurantatähystyksiä suositellaan tehtäväksi 1 3 vuoden välein, kun tauti on kestänyt yli kahdeksan vuotta.

48 UMPILISÄKKEEN TULEHDUS

49 Umpilisäkkeen tulehdus umpilisäkkeen tulehdus (appendisiitti) esiintyy kaiken ikäisillä oireet: navan ympäriltä alkava kipu, joka siirtyy oikealle alavatsalle, McBurneyn pisteeseen pahoinvointi, oksentelu kuume jo epäily tulehduksesta johtaa leikkaushoitoon

50 SAPPIKIVITAUTI

51 Sappikivitauti sappikivi sairastaa yli suomalaista joista kaksi kolmesta on naisia aikuisilla kiviä syntyy iän karttuessa hiljalleen 75- vuotiaista naisista kolmasosalla ja miehistä viidesosalla on ollut sappikiviä muodostuvat usein kolesterolista ja sappisuoloista usein todetaan sattumalta muuta asiaa tutkittaessa oireettomia sattumalta todettuja sappikiviä ei tarvitse hoitaa

52 Oireet voi olla oireeton äkisti alkanut ylävatsakipu usein säteilee yläselkään oikean lapaluun seutuun vaikea löytää sopivaa asentoa pahoinvointi oksentelu rauhoittuu yleensä itsestään 3 6 tunnin kuluttua

53 jos kipu pitkittyy voi olla kyseessä lisätauti sappirakon tulehdus (kolekystiitti) tai sappitiehyeen tukos oireena voi olla myös kuume ja keltaisuus sh46ug

54 Sappikivitaudin hoito yleensä vaati päivystysluonteista hoitoa ultraäänitutkimus leikkaushoito muutaman kuukauden kuluessa jos on lisätauteja, tarvitaan välitöntä hoitoa sairaalassa jos kivi tukkii sappitiehyen ja on keltaisuutta, leikkaus tehdään heti sappirakon tulehduksessa annetaan antibiootteja suonensisäisesti ja sappirakko poistetaan tilanteen sen salliessa

55 Kivun lievittäminen kipuoireita voi hillitä välttämällä tiettyjä ruoka-aineita (yksilöllistä!) rasvaiset ja käristetyt ruoat ranskalaiset ja paistetut perunat, perunalastut rasvaiset leivonnaiset, munkit, viinerit ja leivokset, lihapiirakat täysmaito, kulutusmaito, rasvaiset maito- ja juustovalmisteet, kananmunan keltuainen rasvainen liha, makkarat, öljyyn säilötyt kalat rasvaiset jälkiruoat, kastikkeet, majoneesi, mantelit ja pähkinät, suklaa tuore kurkku, paprika, lanttu, nauris, retiisi, useimmat kaalit ja hapankaali, sipuli, herneet, pavut, sienet tuore omena, päärynä, melonit, avokado, oliivit vastaleivottu leipä ja pulla kahvi, alkoholi voimakkaasti savustettu tai maustettu ruoka etikka ja etikkasäilykkeet

56 IMEYTYMISHÄIRIÖT

57 Imeytymishäiriöt laktoosi-intoleranssi laktaasientsyymin puute estää laktoosin hajoamisen imeytymiskelpoiseen muotoon oireet: ilmavaivat, vatsan turvotus, ripuli maitotuotteiden käytön yhteydessä keliakia gluteiini aiheuttaa suoliston limakalvon tulehtumisen ohutsuolen nukkalisäkkeiden tuhoutuminen vähentää ravintoaineiden imeytymistä oireet vaihtelevat lievistä vaikeisiin suolisto-oireisiin hoitona gluteeniton ruokavalio

58 RUOANSULATUSKANAVAN TARTUNTATAUDIT

59 Ruoansulatuskanavan toiminta Infektioita estää mahahappo Toiseksi suoliston seinämiä suojaava limakerros Elimistön taudinaiheuttajille tuottamat vastaaineet Suoliston rytmikäs liike aiheuttaa peristaltiikkaa, huuhtoo suolistoa ja estää taudinaiheuttajia pysähtymästä Suoliston oma bakteerifloora heikentää ja estää taudinaiheuttajien toimintaa Taudinaiheuttajan oltava resistentti hapoille ja riittävän vahva vastustamaan elimistön puolustusjärjestelmää, jotta sairaus puhkeaa

60 Ruoansulatuskanavan tartuntataudit Suolistoinfektioiden yleisimmät aiheuttajat Kampylobakteeri Norovirus Rotavirus Salmonella Shigella Yersinia Ehec-infektio

61 Rotavirus Yleisin lasten ripulien aiheuttaja Itämisaika 2-3 vrk Leviää ulosteiden välityksellä Leviää myös hengitysteiden välityksellä Esiintyy tavallisimmin talvella ja keväällä Aikuisilla melko harvinainen Ripuli alkaa äkillisesti Oireina runsas vesiripuli, oksentelu ja kuume Usein tarvitaan nesteytys Tavallisesti lapsi sairastaa vain kerran, sillä taudista saa vasta-ainesuojan

62 Norovirus Yleinen aikuisten oksennus- ja ripulitaudin aiheuttaja Epidemioita esiintyy sairaalassa, koulussa jne Virus on hyvin kestävä Voi säilyttää tartuttamiskykynsä puhdistamattomalla pinnalla lähes kaksi vkoa Vaatii elintarvikkeiden keittämisen tuhoutuakseen Itämisaika 1-2 vrk Oireena kouristavat vatsakivut, oksentelu, ripuli Oireet alkavat äkillisesti ja kestävät 1-3 vrk Virusta paljon potilaan ulosteessa Leviää kosketuksen, pintojen, veden ja ruoan välityksellä

63 Salmonella Salmonella on Suomessa lisääntynyt Infektio yleensä saatu ulkomailta Suolistosalmonella aiheuttaa useimmiten lievää ripulia tai oireettoman infektion Jälkitautina noin 10 % esiintyy niveloireita Salmonellaripuli aiheutuu yleensä ruokamyrkytyksestä Silloin salmonella on lisääntynyt saastuneessa ruoassa ja suuri määrä bakteereja pääsee infektoimaan ruokailijan ruoansulatuskanavan Salmonellainfektio paranee itsestään noin viikossa, mutta paranemisen jälkeen bakteereja erittyy vielä pitkään

64 Infektiosairauksien torjunta infektioiden ehkäisyn tärkein yksittäinen toimi on käsidesinfektio jokaisen potilaan koskettelun edellä ja sen jälkeen suojakäsineiden oikeaoppinen käyttö käsien ihon kunnosta huolehtiminen lyhyet kynnet ilman lakkaa tai rakennekynsiä potilaiden eristäminen tapauskohtaisesti käytettäviä toimia ovat esim. suojakäsineiden ja suojatakkien käyttö likaavissa toimissa potilaan ihon desinfiointi leikkaustoimissa antibioottiehkäisy ennen tiettyjä leikkauksia puhtaat tekniikat hoidettaessa virtsa- ja verisuoniletkuja

65 Potilaan hoito ja tutkimukset Ripuloivalta potilaalta ulostenäyte ennen abhoitoa Hoidossa huomioitava nestetasapaino Nestetasapainoa seurataan nestelistan ja virtsanmittauksen sekä kliinisten oireiden perusteella Seurataan ripulia, oksentelua ja hikoilua

66 Kuivumisen oireita Paino laskee Ihon kimmoisuus vähenee Kieli ja limakalvot kuivuvat Silmät painuvat kuopalle Potilaan lämpö saattaa nousta Pulssi voi olla korkea Verenpaine matala

67 Potilaan hoito Runsaasti nestettä Kevyt ruoka Miedosti maustettu ruoka Ruokavaliossa riittävästi energiaa ja suolaa Tarv nesteytys iv

68 NML laitto

69 PEG, Perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma Potilas ei pysty/jaksa syödä riittävästi Ennaltaehkäistään vajaaravitsemus Potilas tarvitsee pidempiaikaista letkuravitsemusta, yli 3-4 viikkoa Syöttöletku on ohut ja pehmeä Syöttöletku on huuhdeltava lämpimällä vedellä jokaisen ruokailun ja lääkkeen annon jälkeen PEGin laittaminen

70 PEG Ruokavalmisteen määrä PEG-letkun kautta riippuu suun kautta otetun ruoan määrästä On myös tärkeää saada runsaasti vettä päivittäin Ravitsemusterapeuttiin otetaan yhteyttä tarvittaessa Ruokailu aloitetaan aina käsien pesulla Ruoan täytyy olla huoneenlämpöistä Ruokailun aikana istuvassa tai puoli-istuvassa asennossa Letku tulisi huuhdella vedellä ennen ja jälkeen ruokailun Ennen ruokailua on hyvä tarkistaa ruokintaletkun oikea sijainti vetämällä hieman mahansisältöä ruiskuun Pahoinvoinnin ehkäisemiseksi tulee välttää suuria ruokamääriä

71 Lääkkeet Käytössä olevat lääkkeet voidaan useimmiten joko rikkoa, murskata tai korvata nestemäisellä valmisteella, apteekin tai hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti Lääkkeet tulee aina liuottaa haaleaan veteen ja huuhdella runsaalla vesimäärällä PEG letkussa on usein sekä syöttöportti että lääkeportti Suun hoito Suun limakalvojen kuntoa tulee tarkkailla päivittäin, hampaiden tai proteesien pesu on tärkeää Kostuta suu vedellä tai keinosyljellä ja huuhtele suuvedellä Rasvaa huulia tarpeen mukaan

72 Ongelmatilanteet, PEG Jos ruokintaletku tukkeutuu Huuhtele lämpimällä vedellä tai kivennäisvedellä. Lypsä letkua kevyesti Mikäli ruokintaletku on edelleen tukossa, ota yhteyttä hoitavaan yksikköön tai avannehoitajaan Tukkeutumisen estämiseksi huuhtele ruokintaletku aina ennen ja jälkeen ruokinnan tai lääkkeen laittoa huolellisesti vedellä Jos letku irtoaa Ruokinta on heti lopetettava. Laita uusi ruokintaletku kanavaan, avanne sulkeutuu hyvin nopeasti (muutaman tunnin sisällä). Voit väliaikaisesti laittaa virtsakatetrin mahalaukkuavanteeseen, joka pitää avanteen auki.

73 Tehostettu suunhoito Letkuruokinnan aikana syljen eritys vähenee -> hampaiden reikiintyminen kasvaa, suun limakalvot kuivuvat ja suu karstoittuu Hampaat ja kieli harjataan 2 x pv Käytetään antiseptistä suuvettä tai pyyhitään limakalvot ja kieli kostutetulla taitoksella Suuta kostutetaan vedellä tai keinosyljellä Nenän karstaa voidaan poistaa veteen kostutetulla pumpulitikulla

74 Muista käsien pesu! Kädet pestään ja desinfioidaan ennen syöttämistä, ravintovalmisteiden ja letkujen käsittelyä Ravinnonsiirtoletku vaihdetaan päivittäin Avanteen juuri puhdistetaan tehdaspuhtaalla taitoksella ja pumpulitikulla sekä kuivataan Gastrostooman ympärillä oleva iho huolehditaan päivittäin Puhdistuksen yhteydessä syöttönappia tulee pyörittää ettei se tartu kiinni avanteen reunoihin

75 Lähteet Anttila, Hirvelä, Jaatinen, Polviander & Puska. Sairaanhoito ja huolenpito.