Urtikaria ruoka-allergiaa vai ei?

Transkriptio

1 Urtikaria ruoka-allergiaa vai ei? Erkka Valovirta, Professori Filha ry, asiantuntijalääkäri, Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentiti, Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto

2 EV: Sidonnaisuudet kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden laatu Saanut ky:lta apurahan Omistan ky:n osakkeita Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan Olen työsuhteessa ky:een Vastaanottanut muuta tukea Yritykset ei ei Luennot ja asiantuntijatehtävät: ALK-Abello, Meda, Nigaard, Stallergenes-Greer, TEVA ei ALK-Abello, Meda ei ei ei Filhan asiantuntijalääkäri

3 Lasten ruoka-allergian KH suositus 2015: Iho-oireet Ruoka-allergian tavallisia iho-oireita ovat vaikea atooppinen ekseema, nokkosihottuma ja angioödeema Vaikeaa atooppista ekseemaa sairastavilla imeväisikäisillä ruokaallergia (maito, kananmuna, viljat) on tavallinen Yli yksivuotiaalle lapselle ilmaantuva atooppinen ekseema johtuu harvoin ravitsemuksessa keskeisistä ruoka-allergioista

4 Dermografismus = piirtopaukamointi

5

6

7 Elias 10 kk, iho-oireita, nokkosrokkoa, 5 kk ikäisestä alkaen; 3v:lla siskolla ollut myös nokkosrokkoa aika ajoin; prick x 2: LM, KM, soijavehnä, gluteeni, kissa: negat; äidille maidoton ja munaton imetysdieetti, Eliakselta pois 8kk:n iästä LM, KM, vehnä, ohra, ruis, kala,.dg: urtikaria; antihistamiini ei auta, kokeiltu myös eriasteisia steroidivoiteita Iho vaan oireilee, Elias voi ja kasvaa hyvin, ihottuma ei kutise

8 Nokkosihottuma - urtikaria Nokkosihottuma (urtikaria) on saanut nimensä sekä suomessa että latinassa nokkosesta ja sen polttamasta Suomessa niitä ovat isonokkonen (Urtica dioica) ja rautanokkonen (Urtica urens) Isonokkosia on kahdenlaisia, etelännokkonen ja pohjannokkonen, mutta näöltään ne ovat melkein samanlaisia

9 Nokkosihottuma - urtikaria Nokkosten lehdissä ja karvoissa on useita kipua, kutinaa ja turvotusta aiheuttavia aineita, muun muassa histamiinia, muurahaishappoa, etikkahappoa ja asetyylikoliinia Nokkosenpolttama ei siten ole varsinainen kosketusnokkosihottuma, vaikka oireet sitä muistuttavatkin

10 Rautanokkonen, Urtica urens Isonokkonen, Urtica dioica etelännokkonen pohjannokkonen

11

12

13

14

15

16 Ruoka-allergia Allergia=immunologinen reaktio Mikä tahansa ruoka-aine, jossa proteiini- tai peptidirakenteita, voi aiheuttaa allergiaa Elimistön vaste vaarattomille ruoka-aineille Oireet: iho-oireet, suolisto-oireet, hengitystieoireet Oireiden ilmaantuminen voi olla joko hyvin nopeaa tai viivästynyttä Uutta ruokaa aloitettaessa esiintyy ohimenevää ihon punoitusta ja lehahtelua, vatsan toiminnan muutoksia sekä ulosteen koostumuksen ja värin muutoksia

17 Ruoka-allergia epäily Ongelman yleisyys Jopa 27-35% vanhemmista epäilee lapsellaan ruoka-allergiaa.

18 Ruoka-allergia epäily Ongelman yleisyys Jopa 27-35% vanhemmista epäilee lapsellaan ruoka-allergiaa. Tutkimuksin varmistettu ruokaallergian esiintyvyys on lapsilla 3 9 % vaihdellen iän mukaan

19 Lasten ruoka-allergian KH-suositus v 2015 Ruoka-allergian tavallisia iho-oireita ovat vaikea atooppinen ekseema ja nokkosihottuma ja angioödeema A Vaikeaa atooppista ekseemaa sairastavilla imeväisikäisillä ruokaallergia (maito, kananmuna, viljat) on tavallinen Toisaalta suurella osalla atooppista ekseemaa sairastavilla ruokaaineet eivät aiheuta eivätkä pahenna ekseemaa Yli 1-vuotiaalle lapselle ilmaantuva atooppinen ekseema johtuu harvoin ravitsemuksessa keskeisistä ruoka-allergioista Ruoka-aineen nauttimisen ja nopeasti ilmaantuvan nokkosihottuman ja angioödeeman välinen syy-yhteys on yleensä helposti havaittavissa, ja ruoka-aineen osuus oireilun taustalla selviää jo anamneesista

20 Ruoka-allergiaan liittyviä iho-oireita ovat vähintään keskivaikea atooppinen ekseema, nokkosihottuma ja angioödeema Näytön aste=a , Sanna Poikonen Saarinen ja Savilahti seurasivat 1 prospektiivisesti vastasyntynyttä mahdollisten maidosta aiheutuvien allergiaoireiden toteamiseksi. Keskimäärin 6,7 kuukauden iässä 118 lapsella (1,9 %) oli avoin positiivinen maitoaltistus. IgE-vasta-ainetaso maidolle oli positiivinen 75 altistuspositiivisella lapsella. Heistä 76 %:lle tuli välitön ihoreaktio (urtikaria tai eryteema) ja 28 %:lla atooppinen ekseema oireena altistuksesta. 43 altistuspositiivisella lapsella IgEvasta-ainetaso maidolle oli negatiivinen, ja heistä 9 %:lla oli oireena altistuksessa urtikaria tai eryteema ja 72 %:lla atooppinen ekseema. Anamneesin perusteella maitoallergiasta johtuvat oireet alkoivat lähes kaikilla altistuspositiivisilla lapsilla 2 3 kuukauden iässä Tutkimuksen laatu: tasokas Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

21 Ruoka-allergiaan liittyviä iho-oireita ovat vähintään keskivaikea atooppinen ekseema, nokkosihottuma ja angioödeema Näytön aste=a , Sanna Poikonen Vertsege ym. tutkivat retrospektiivisesti 4 yo-sairaalan 385 lasta maito-, km-, soija- ja vehnäallergian suhteen 87%:lla oli atooppinen ekseema 75% ruoka-altistuksista tehtiin lumekontrolloituna ja kaksoissokkona Urtikariaa ja välittömiä vatsaoireita oli 67%:lla, atooppisen ihottuman pahenemista 14%:lla, viivästyneitä 19%:lla Tutkimuksen laatu: tasokas Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

22 Ruoka-allergiaan liittyviä iho-oireita ovat vähintään keskivaikea atooppinen ekseema, nokkosihottuma ja angioödeema Näytön aste=a , Sanna Poikonen Breuer ym tutkivat 5 yo-sairaalan 67 atooppista ekseemaa sairastavaa lasta, 1-10 v:ta, LM, KM, vehnän tai soijan aiheuttamien oireiden havaitsemiseksi Lumekontrolluiduista, kaksoissokkoaltistuksista positiivisia oli 46% Näistä urtikariaa esiintyi 43%:ssa, atooppisen ihotuuman pahenemista 12%.ssa ja viivästyneitä oireita 45%:ssa Tutkimuksen laatu: tasokas Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

23 Food appears to be of higher importance for acute urticaria in early childhood Kauppinen K, Juntunen K, Lankinen H.: Urticaria in children. Retrospective evaluation and follow-up. Allergy 1984,39: Up to 15% IgE-mediated urticaria reactions in the age of group from 6 months to 16 years with foods Acute urticaria is a common disease/symptom afecting appr % of the population at least once in their lifetime The role is generally overestimated: 63% of patients with acute urticaia suspect food as an eliciting factor In acute urticaria IgE-mediated adverse reactiosn to foos have been confirmed in less thn 15 of petients An upper respiratory tarct infection is the most freuents cause

24 Food appears to be of higher importance for acute urticaria in early childhood Kauppinen K, Juntunen K, Lankinen H.: Urticaria in children. Retrospective evaluation and follow-up. Allergy 1984,39: Up to 15% IgE mediated urticaria reactions in the age of group from 6 months to 16 years with foods Acute urticaria is a common disease/symptom affecting appr % of the population at least once in their lifetime The role of food is generally overestimated: 63% of patients with acute urticaria suspect food as an eliciting factor In acute urticaria IgE-mediated adverse reactions to foods have been confirmed in less than 1% of patients An upper respiratory tract infection is the most frequent cause Zuberbier T et al. EAACI, Ga2LEN, EDF and WAO: Guideliine of urticaria. Allergy 2014

25 Ruoka-allergian oireet Iho-oireet: nokkosihottuma, eryteema, ekseema Angioödeema Suolioireet: oksentelu, ripuli, suolistoverenvuoto, raudanpuuteanemia, ummetus Hengitystieoireet: nuha, hengitysteiden ahtautuminen Anafylaksia

26 Ruoka-allergian oireet vaikeusaste: lievä vs vaikea Iho-oireet: nokkosihottuma, eryteema, ekseema laajoilla alueilla kutinan kanssa on vaikeaa Angioödeema on vaikea oire Suolioireet: oksentelu, ripuli, suolistoverenvuoto, raudanpuuteanemia, ummetus: johtavat lapsen kipuun, itkuun, huonoon syömiseen ja kasvuun sekä yövalvomiseen vaikeina Hengitystieoireet: pitkäkestoinen nuha, nenän tukkoisuus, hengitysteiden ahtautuminen ovat vaikeita Anafylaksia on aina vaikea

27 Altistuskokeiden ohjeet Altistuskokeen suorittamiseen ja oireiden vaikeusasteen tulkintaan on suosituksessa yhtenäiset ohjeet: Välttämis-altistuskoe Kaksoissokkoaltistus maitoproteiineille (Iho- ja allergiasairaalan malli) Avoin altistus, keitetty kananmunan valkuainen Avoin kala-altistus Avoin maapähkinäaltistus Avoin maitoaltistus Avoin vehnäaltistus

28 Vaalean sininen ruutu > altistus jatkuu Oranssi ruutu > voidaan edetä, pidentää annosväliä tai toistaa sama annos 3 oranssia merkitse todellista reaktioita Punainen ruutu> yksikin merkitsee todellista reaktiota

29 Atooppinen ihottuma ruoka-allergia Atooppisen ihottuman taustalla paljon muita tekijöitä: ihon kuivumis- ja kutinataipumus hikoilu, vaatteiden hankaus, pakkanen ihon infektiot (stafylokokki, pityrosporum) IgE-vasta-aineita myös kehon omia proteiineja kohtaan (autoallergia) Noin 40 %:lla voidaan todeta ruoka-allergia, kun atooppinen ihottuma alkaa varhaislapsuudessa

30 Elias 10 kk, iho-oireita, nokkosrokkoa, 5 kk ikäisestä alkaen; 3v:lla siskolla ollut myös nokkosrokkoa aika ajoin; prick x 2: LM, KM, soijavehnä, gluteeni, kissa: negat; äidille maidoton ja munaton imetysdieetti, Eliakselta pois 8kk:n iästä LM, KM, vehnä, ohra, ruis, kala,.dg: urtikaria; antihistamiini ei auta, kokeiltu myös eriasteisia steroidivoiteita Iho vaan oireilee, Elias voi ja kasvaa hyvin, ihottuma ei kutise; vatsavaivoja on, no ummetustakin. Äiti kertoo, että kyllä se siskon nokkosrokko oli ihan erilaista.

31

32

33 PAD: mastocytosis

34 Mastosytoosi Syöttösoluja kertyy poikkeavasti eri kudoksiin ja elimiin Niiden määrä voi suureta ihossa ja sisäelimissä (luuydin, ruuansulatuskanva, maksa, perna ja imusolmukkeet) Syöttösolut sisältävät histamiinia ja muita aineita,jotka solun ulkopuolelle vapautuessaan voivat aiheuttaa: kutina, nokkosihottuma, turvotus, anafylaktisia reaktioita, punastumista, suoliston kipua ja ripulia, pääsärkyä, hengenahdistusta, sydämentykytystä, verenpaineen laskua ja pyörtymistä

35 Mastosytoosi Ihon mastosytoosi on yleisin lapsena Ihossa on yksi tai useampia läiskiä, jotka aluksi punoittavat ja kuukausien kuluessa muuttuvat rusehtaviksi (mastosytooma) Voi olla jos syntyessä, voivat ilmaantua vasta muutaman ensimmäisen elinvuoden aikana Läiskien koko vaihtelee muutamista millimetreistä sentteihin Lapsella on puuskittain nokkosihottumaa paikallisesti mastosytoomissa tai niiden läheisyydessä, joskus mahakipua, oksennuksia tai ripulia Ennuste on hyvä

36

37 Lasten atooppinen ihottuma ja urtikaria ruoka-allergiaa vai ei: pikkulapsilla atooppista ihottumaa, isommilla ei niinkään, nokkosrokkoakin on ruoka-allergiassa, tosin tavallisin syy on ylähengitysteiden virusinfektio

38 Ilmoitus vaikeasta allergisesta reaktiosta nopea online ilmoitus IAS / Sanna Edelman

39