Uriinipidamatuse uroloogilised aspektid

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Uriinipidamatuse uroloogilised aspektid"

Elli Niemi
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Uriinipidamatuse uroloogilised aspektid Inkontinents Tõeline Jaanus Kahu TÜK uroloogia ja neerusiirdamise osakond Kliinik Transitoorne ehk mööduv Mööduv uriinipidamatus Tõeline uriinipidamatus Põhjused /diaper hügieeniside/ Delirium (segasusseisund) Infection (kuseteede infektsioon) Atrofic vaginitis (atroofiline vaginiit, uretriit) Pharmaceutical (ravimid) Psychological causes (psühholoogilised põhjused, raske depressioon) Excess urine output (ülemäärane uriini eritus) Restricted mobility (piiratud liikuvus) Stool impaction (tahke iste, kõhukinnisus) Stress inkontinents 50% Tung inkontinents 21% Sega/klassifitseerimata 29% Sega/klassifitseerimata tüübid Inkontinentsi diagnostika Teadvustamata pidamatus Öine enurees Urineerimise järgne tilkumine Ülevoolu põis(inkontinents) Retensiooniga seotud uriini leke Ekstrauretraalne leke Fistel, ektoopiline ureeter Kliiniline uuring stress-lekke test Urineerimispäevik Laboratoorsed uuringud uriini analüüs Jääkuriin Funktsionaalsed uuringud urodünaamiline uuring häirituse tase soov sekkumiseks 1

2 Stress-test Urineerimispäevik Täis põiega köhatada või pressida Püsti/litotoomia asendis Uriini leke Põiekaela liikuvus pingutusel Q-tip test hüpermobiilsuse hindamiseks Kuupäev Kellaaeg Kogus Uriinileke Kommentaar Kommentaari kohale muu olulisem info: Seos tegevusega Tungi esinemise Pesukaitse kasutamine Urodünaamika So põie täitumis- ja tühjenemisfaasi funktsionaalne uuring Selgitab kaebuste patofüsioloogiat mitte ei anna diagnoosi Eeldab Selge näidustus ja täpselt formuleeritud küsimus Koostöövõimeline patsient Kaebuste esiletoomine uuringu ajal Stress-inkontinents UD osa stress-pidamatuse korral? Tüüpilised kaebused + obj-lt uriini leke pingutusel >90 % korrektne diagnoos Segatüüpi kaebused 25 % õige diagnoos Bergman A

3 Positiivne Valsalva katse Tung-inkontinents Urge- või segatüüpi kaebused? Stress Ebastabiilsus Sensoorne urge Segatüüp Norm Üldmaht, ml Esmane tung, ml Tavatung, ml Tugev tung, ml p< p= p= p= Ravi Võimalikud mõjutatavad põhjused Infektsioon Kivi, tuumor jms Obstruktsioon BPH, eelnev inkontinentsi operatsioon, prolaps Segatüübi korral alustada juhtivast kaebusest Stressinkontinentsi konservatiivne ravi Dieedi ja elustiili muutused Vedeliku piiramine, ajastatud põie tühjendamine, kaalu langetamine, suitsetamisest loobumine Vaagnapõhja lihaste treening ehk Kegeli harjutused Tupekoonused jt. tagasiside võimalused Östrogeenid Periuretraalne süsteravi Kegeli harjutused Eeldab hästi motiveeritud patsienti Instruktsioon õige lihasgrupi leidmiseks Tugevdavad periuretraalseid lihaskiude % efektiivsus Harjutusi peab tegema regulaarselt Peaks kuuluma iga stressinkontinentsiga naise esmasesse raviskeemi Kegeli harjutused (2) tugevat kontraktsiooni Iga kontraktsioon 6-8 sek pausidega 3-5 korda päevas vähemalt üle päeva Kontraktsioon enne pingutust, köhatust 3

4 Tagasiside harjutustest Medikamentoosne ravi Tupekuulid aitavad tunnetada õigeid lihaseid erineva kaaluga, sama mõõtmega vaagnapõhja lihaste kontraheerimine on ainus võimalus koonust tupes hoida min korraga α-adrenomimeetikumid Imipramiin Duloksetiin KT-d vererõhu tõus, unetus ja ärrituvus, tahhükardia ja rütmihäired tsentraalsed (segasus), antikoliinergilised (suukuivus, kõhukinnisus), kardiaalsed (rütmihäired, RR ) nõrkus, pearinglus, iiveldus ja suukuivus Tunginkontinentsi ravi 1. Konservatiivne 2. Medikamentoosne Konservatiivne ravi Dieedi ja elustiili muutused vältida koffeiini sisaldavaid, karboniseeritud jooke vältida liigset vedeliku tarbimist loobuda suitsetamisest östrogeensalv Põie treening, sh vaagnapõhja lihaste treening Põie treening Eesmärk saavutada kontroll põie ja sfinkteri üle Urineerimispäeviku järgi määratakse kindel ajavahemik Valida maksimaalne võimalik intervall, mis väldib urgentsi teket Aega pikendatakse 15 min nädalas Urge-tunde pärssimine Medikamentoosne ravi m-kolinoblokaatorid Oxübutüniin, Tolterodiin, Trospium, Darifenasiin jt Paranemine %-l Limiteerivad kõrvaltoimed (30-70 %) Tritsüklilised antidepressandid Imipramiin, Amitriptülliin Efektiivsus tõestamata randomiseeritud uuringutega 4

5 Kokkuvõte Sõltumata vanusest, soost ja vaimsest seisundist on uriinipidamatus seisund millega peaks tegelema Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad kõiki uriinipidamatuse tüüpe hoida kontrolli all Raskematel juhtudel on vaja erialaspetsialisti konsultatsiooni 5

Samankaltaiset tiedostot

Naiste uriinipidamatuse ravi. Soome Arstide Seltsi Duodecim Käypä hoito suositus ehk tänapäevased ravisoovitused

Eesti Arst 2007; 86 (5): 364 375 Naiste uriinipidamatuse ravi. Soome Arstide Seltsi Duodecim Käypä hoito suositus ehk tänapäevased ravisoovitused Soome Arstide Seltsi eesvõtmisel töötatakse Soomes juba