Vanhusta kotona hoitavan läheisen jaksaminen huolenpitosuhteessa. Sirpa Salin

Transkriptio

1 Vanhusta kotona hoitavan läheisen jaksaminen huolenpitosuhteessa Sirpa Salin

2 Läheinen vai omaishoitaja? Suomessa n kotona asuvaa toisen apua tarvitsevaa yli 60-vuotiasta henkilöä (STM 2003) Puoliso, lapset tai muut perheenjäsenet kantavat pääp äävastuun vanhuksen tarvitsemasta avusta Omaishoidon tuella hoidettavia henkilöit itä ; v. 29%, yli 85-v. 17% Sirpa Salin 2

3 Omaishoitaja Omaishoitajat eivät t aina tunnista itseää ään omaishoitajiksi (Salin & Åstedt-Kurki 2005) samoin kuin eivät t terveydenhuollon ammattilaisetkaan (Simon & Kendrick 2001, Ekwall et al. 2004) Omaishoitajuutta yritetty määm ääritellä siten, että se liittyy jonkun perheenjäsenen terveydentilassa tai toimintakyvyssä tapahtuneisiin muutoksiin (Aaltonen, 2005) Sirpa Salin 3

4 Omaishoitaminen, huolenpitoa, koordinoivaa toimintaa? Huolen kantaminen (caring about) Huolenpito (taking care) Hoitaminen (care giving) Hoidon vastaanottaminen (care receiving) (Ficher & Tronto 1999) Suomenkielessä care käännetään: - sanalla hoito (=virallinen palvelun antaja, paikka instituutio) - sanalla hoiva (=epävirallinen palvelun antaja, paikka koti tai avohuolto) Sirpa Salin 4

5 Useissa tutkimuksissa omaishoitaminen tarkoittaa auttamista päivittp ivittäisissä toiminnoissa (IADL) esim. pyykinpesu, ruuanlaitto jne. auttamista henkilökohtaisissa kohtaisissa päivitt. p toiminnoissa (PADL) toisaalta huolenpito alkaa jo ennen ed. (Bowers 1987, Nolan ym. 1995, Ekwall ym. 2004) ennakoiva huolenpito (varmuuden vuoksi) ennaltaehkäisev isevä huolenpito (sairaudet, tapaturmat, fyys. ja psyykk. heikkeneminen) suojeleva huolenpito (esim. sairauden tuomien seurauksien kompensointi) -> > kielteinen vaikutus omaishoitajan elämänlaadulle (Ekwall ym. 2004) Sirpa Salin 5

6 Missä pitää jaksaa? Viimeisen kahden vuosikymmenen ajan on tutkittu paljon ikää ääntyvän n perheenjäsenen huolenpidon psykologisia vaikutuksia omaishoitajille (Yin ym. 2002; Pinquart & Sörensen, 2003). Huolenpidosta johtuva fyysinen, psykologinen, sosiaalinen ja taloudellinen vaikutus on näissn issä tutkimuksissa käsitteellistetty k kuormittavuutena ja stressinä (Braithwaite 2000; Samuelsson ym. 2001; Chappell & Golin 2002) Sirpa Salin 6

7 Huolenpitosuhde Cheungin ja Hockingin (2004) tutkimuksen mukaan huolenpitosuhde on kompleksinen ja emotionaalinen vastuusuhde. Omaishoitajat kuvaavat sitä erilaisina hintoina kuten fyysisenä uupumuksena, toivottomuuden tunteina, tunnustuksen puutteena ja taloudellisina menetyksinä.. (Theis ym. 1994; Ashworth & Baker 2000; Stoltz et al ) Sirpa Salin 7

8 Huolenpitosuhde Huolenpitosuhteen hyötyin tyinä omaishoitajat mainitsevat läheisyyden tunteet hoidettavan kanssa, oman itsekunnioituksensa kohentumisen ja huolenpidon arvostamisen (Ashworth & Baker 2000; Pinquart & Sörensen 2003.) Uutena suuntana perhehoitotieteellisessä tutkimuksessa on omaishoitajan ja hoidettavan suhteen tarkastelu hoidettavan sairauden näkökulmasta n kulmasta (Schumacher ym. 2000; Perry 2004) yllätt ttävän n vähän v n on tehty tutkimusta perheenjäsenten välisistä suhteista ja niiden merkityksistä niin huolenpidon kokemuksiin kuin omaishoitajan kokemaan elämänlaatuun. (Perry, 2004.) Sirpa Salin 8

9 Omaishoitajan ja hoidettavan suhde (Salin & Åstedt-Kurki 2007) HALU OLLA YHDESSÄ Lämmin rakkaussuhde (molemminpuolinen välittv littäminen Menneen suhteen kaipaus (kumppanuus) PAKKO OLLA YHDESSÄ Arjen järjestelysuhde j (huolenpitosuhde) Toisen vankina-suhde (huolenpitosuhde) Sirpa Salin 9

10 Omaishoitajan ja hoidettavan suhde (Salin & Åstedt-Kurki 2007) Huolenpitosuhdetta kuvattiin: Kodin raskas ilmapiiri Yksityishoitajana oleminen Julkisen sektorin resurssipula Sirpa Salin 10

11 Omaishoitajan vapautuminen omaan aikaan jaksohoidon aikana RIIPAISEVAT TUNTEET Tyhjyyttä tuova Itselle selittäminen Toiseen sitova HELPOTTAVAT TUNTEET Itselle tärkeiden t asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Ohjelmoituna olemisen loppuminen Vapauttava siivoaminen Sirpa Salin 11

12 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Lämmin rakkausuhde Menneen suhteen kaipaus Tyhjyyttä tuova Oman itsen hoitaminen Tyhjyyttä tuova Itselle tärkeiden t asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Sirpa Salin 12

13 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Arjen järjestelysuhde Itselle selittäminen (riip.) Toiseen sitova (riip.) Itselle tärkeiden t asioiden tekeminen (help.) Oman itsen hoitaminen (help.) Ohjelmoituna olemisen loppuminen (help.) Vapauttava siivoaminen (help.) Sirpa Salin 13

14 Omaishoitajan ja hoidettavan suhteen yhteys jakson aikaan Toisen vankina - suhde Itselle tärkeiden t asioiden tekeminen Oman itsen hoitaminen Ohjelmoituna olemisen loppuminen Vapauttava siivoaminen Sirpa Salin 14

15 Merkitys käytk ytännön n hoitotyöss ssä Molemminpuolista apua tarvitsevat pariskunnat saattaisivat hyöty tyä enemmän n sääs äännöllisestä kotipalvelusta kuin lyhytaikaisesta laitoshoidosta, jolloin heidän n ei tarvitsisi olla erossa toisistaan. Vaikeista perheen sisäisist isistä asioista puhuminen edellyttää luottamukseen perustuvaa hoitosuhdetta hoitajan ja perheen välillv lillä.. Omahoitaja ei saisi vaihtua hoitojaksoilla. Hoitajien tulisi tunnistaa perheen historia ja nykyisyys sekä tyytymätt ttömyyttä että syyllisyyttä aiheuttavat tekijät. t Sirpa Salin 15

16 Jatkuu Hoitamisen ammattilaisten tulisi rohkaista perhettä käyttämään n hoitojaksoja ajoissa, ennen kriisiä. Hoitajien tulisi järjestj rjestää pysyvää laitospaikkaa odottaville perheille säännöllisiä tapaamisia, missä perhettä valmennetaan tulevaan elämänmuutok nmuutok- seen Sirpa Salin 16

17 Lyhytaikainen laitoshoito omaishoitajan jaksamisen tukena (Salin & Åstedt-Kurki 2005) Tilapäinen inen tai määm ääräajoin toistuva kuntouttava laitoshoitojakso, jonka on hoidon alkaessa arvioitu kestävän enintää ään n 90 vrk kerrallaan Intervallihoito Jaksohoito Vuorohoito Respite care (koti-,, päivp ivähoito, LAH) Sirpa Salin 17

18 Lyhytaikaishoitoa tutkittu aikaisemmin: Perheenjäsenten kuormittuneisuuden ja stressituntemusten selvittäminen Hoidettavan toimintakyvyssä tapahtuneet muutokset Tutkimusten tulokset keskenää ään n ristiriitaisia Tutkimusmetodeista johtuvia Iän n tuoma raihnaistuminen Hoitojaksoille tullaan liian myöhää ään Sirpa Salin 18

19 Dementiapotilaille LAH-jaksoista jopa haittaa Toimintakyky heikkeni Käytöshäiriöitä enemmän (esim. Cox 1997, Primrose & Primrose 1992) Eloniemi ym. (1998) Kongnitiivinen toimintakyky parani Mieliala koheni Sirpa Salin 19

20 Kritiikkiä joustamattomuus ja laatu (Wiles 2002 ym., Sawatzky & Fowler-Kerry 2003, Jeon et al. 2005) terveydenhuollon ammattilaisten ja omaishoitajien välillv lillä vallitsee usein luottamuspula, mikä estää toistensa ymmärt rtämisen (Chambers et al. 2001, Wiles 2002) ongelmia niin omaishoitajien tiedon kuin tuen saannissa (Wiles 2002, Muurinen 2003, Smith et al. 2004) respite palvelun integroitumisessa muihin perhettä tukeviin palveluihin (Jeon et al. 2005) Sirpa Salin 20

21 Suomessa tutkittu niukasti... Hoidettavien fyysinen ja älyllinen toimintakyky ennallaan vuoden seurannan aikana (Muurinen 2003) Hoidettavan toimintakyky heikkeni hoitojakson aikana ja hänellh nellä oli enemmän häiritsevää käyttäytymistä (Hartikainen 1995) Sirpa Salin 21

22 Omaishoitajien kokemukset hoidon laadusta Perusasioista huolehtiminen Kotona asumisen edistäminen - Hygienianhoito - Säännöllinen ruokailu - Palveluiden saatavuus - Tavoitteellinen kuntoutus - Omatoimisuuteen kannustus Sirpa Salin 22

23 omaishoitajien kokemukset Hoitovastuusta vapauttaminen - Vaivojen todesta ottaminen - Oman tahdon kunnioittaminen - Ajan tasalla pitäminen Luopumiseen totuttaminen - Vanhenemisen seuraaminen - Pysyväispaikan odottaminen Sirpa Salin 23

24 Omaishoitajien kokemukset Pysäkill killä oleminen - Jouten oleminen - Jättäminen selviytymää ään n yksin - Hoidon unohtaminen Sirpa Salin 24

25 Omaishoitajien ja hoitohenkilökunnan kunnan suhde Yhteistyö- kumppanit - Halu yhteistyöhön - Odotettu asiakas - Asiantuntija Etäiset toisilleen - Hoitajan persoona - Odottamaton vierailija - Kriitikko Sirpa Salin 25

26 LAH-hoito osana vanhuksen huolenpitoa Säilöjakso Lepää äämisjakso Kuntoutusjakso Sirpa Salin 26

27 Johtopää äätökset 1. LAH- hoitotyön laatua pit n laatua pitäisi isi kehittää - Yhteistyöss ssä asiakkaan kanssa - Selkeät t tavoitteet, johon kaikki sitoutuvat - Kehittää omana hoitomuotonaan, johon hoitajat tarvitsevat koulutusta Sirpa Salin 27

28 Johtopää äätökset. 2. Omaishoitajan ja hoitajan vuorovaiku- tussuhde - Sisäll llön n ja laadun kehittäminen - Omaishoitaja pystyy luottamaan vanhuksen hoitoon - Hoitaja mieltää koko ikää ääntyvän n perheen asiakkaakseen - Perheen tukeminen, opastaminen ja neuvominen Sirpa Salin 28

29 Johtopää äätökset. 3. Erityisesti hoitojaksolle tulo- ja kotiinlähtövaihe - Kehittää suunnitelmalliseksi kohtaamiseksi - Koti- ja laitosjakson nivominen toisiinsa - Perheen kannalta mielekäs s kokonaisuus Sirpa Salin 29

30 Samasta aihepiiristä tulossa olevat julkaisut Hoitohenkilökunnan kunnan kuvaus yhteistyöst stä omaishoitajien kanssa (N=22) Omaishoitajien käyttk yttämät selviytymiskeinot ja hoitojaksoilta saatu konkreettinen tuki (N=145) Sirpa Salin 30