EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23)

Transkriptio

1 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Aika klo 16:00-19:52 Paikka Kunnanvirasto Saapuvilla olleet jäsenet Helander-Nieminen Eija jäsen estynyt (klo ) Kuivamäki Maria jäsen saapui klo 16:07 Lehtonen Harri puheenjohtaja estynyt (klo ) Lähteenmäki Simo 2. varapuheenjohtaja Vainio Maaret jäsen Mäkitalo Esa jäsen estynyt (klo ) Kyllöinen Päivi jäsen Susi Pertti varajäsen Vihervuori Juhani 1. varapuheenjohtaja Poissa Virta Jukka jäsen Virtanen Kari valtuuston 1. vpj Kalli Timo valtuuston pj Muut saapuvilla olleet Perttu Jouko valtuuston 2. vpj estynyt (klo ) Lahtinen Matti kunnanjohtaja, esitteli jä Jantunen Antti apulaiskunnanjohtaja estynyt (klo ) Aalto Johanna hallinto- ja henkilöstöpääll., pöytäkirjanpitäjä esty nyt (klo ) Rupponen Kari talousjohtaja pöytäkirjanpitäjä Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Todettiin. Asiat :t Allekirjoitukset Harri Lehtonen Johanna Aalto puheenjohtaja (ei ) pöytäkirjanpitäjä (ei ) Juhani Vihervuori Kari Rupponen varapuheenjohtaja pöytäkirjanpitäjä

2 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Pöytäkirjan tarkastus Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Päivi Kyllöinen ja Maaret Vainio. Pöytäkirja on tarkastettu ja hyväksytty. Eura Päivi Kyllöinen Maaret Vainio Pöytäkirjan nähtävilläolo Pöytäkirja on yleisesti nähtävillä kunnanvirastossa klo Hallinto- ja henkilöstöpäällikkö Johanna Aalto

3 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Käsitellyt asiat Sivu 275 Euran terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan kehittäminen ja 4 virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen 276 Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n lisärahoitus Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n käyttöpääoman rahoitus Vuoden 2014 talousarvio ja taloussuunnitelma Kunnanhallituksen ja valtuuston kokousaikataulu, kevät Ilmoitusasiat 22

4 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus Euran terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan kehittäminen ja virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen 793/ /2013 Petu Terveyskeskustoiminnan nykytilanteen kuvaus ta Suomessa terveyskeskuksia kehitetään sosiaali- ja terveys mi nis te riön Toimiva terveyskeskus - ohjelman ja Kaste-ohjelman Hyvä vas taan otto- käytänteiden mukaisesti. Myös Euran terveyskeskuksen vas taanot totoi mintaa on tarpeen kehittää. Terveyskeskukset perustettiin luvulla kansansairauksien ennaltaehkäisyn, varhaiseen diagnosoinnin ja hoidon toteuttamiseen. Sittemmin terveyskeskukset ovat ajautuneet terveyshyötyä tuottavasta perusterveydenhuollon toteuttamisesta osittain sivuraiteille: vastaanotot ruuhkautuvat päivystysluonteisista potilaista kokonaisvaltaisen hoidon kustannuksella. Eurassakin joutuu jonottamaan omalääkärin perusvastaanotolle jopa yli kuukauden. Lautakunnalle esitellään tarkka jonotilanne kokouksessa. Pitkät jonot aiheuttavat kierteen, jossa kuntalaiset kokevat tarvetta hakeu tua terveyskeskukseen ns. pika-avun saamiseksi päiväpäivystysajoille. Tä mä sama ilmiö jatkuu oletettavasti jossain määrin viikonloppuina Euran ja Köyliön ja Säkylän yhteisessä viikonloppupäivystyksessä. Päivystys on tar koitettu ainoastaan potilaille, joiden hoitoa ei voi siirtää seuraavaan arkipäi vään tai viikonlopun yli. Lauantaisin ja sunnuntaisin käy yhteensä keskimäärin 40 potilasta terveyskeskuspäivystyksessä. Heistä 2/3 on euralaisia eli keskimäärin noin 27 henkilöä viikonlopun aikana. Eurassa oletetaan, että osa euralaisista asioi viikonloppupäivystyksessä sen takia, että oireiden ilmaannuttua ei ole saa nut kohtuullisessa ajassa vastaanottoaikaa arkena eikä toisaalta voi myös kään luottaa siihen, että vastaanottoajan saisi seuraavana arkipäivänä. Suurella todennäköisyydellä kaikkien näiden noin 27 potilaan kohdalla ei täyty päi vystyspotilaan kriteerit. Esityslistan liitteenä on ohjeistus-malli päi vys tys po ti laan määrittelemiseksi. Eurassa jopa yli 60 % kaikista vastaanottokäynneistä on päiväpäivystyspo tilaan statuksella hoitoon hakeutuneita. Jo 40 % osuutta voidaan pitää erit täin korkeana ja merkkinä siitä, että kansansairauksien hoitoon ja seuran taan ei riitä kapasiteettia. Kun perusterveydenhoidon ominta aluetta olevat kansansairaudet jäävät kunnassa liian vähälle hoidolle, kostautuu se seu rannaiskustannusten muodossa erikoissairaanhoidossa. Satakunnan sai raanhoitopiirin alueella erikoissairaanhoidon kustannuksista 16% selittyy kin sokeritaudin ja siihen kiinteästi liittyvien kansansairauksien komplikaa tioiden hoidosta. Mitä olisi tehtävissä Riskiryhmien on päästävä hoitoon muutamassa viikossa oireiden ilmaan nuttua. Tavoitteena tulee olla elintapojen pysyvä muutos ja omahoidon motivaa-

5 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus tion löytäminen terveydenhuollon ammattilaisten ohjauksessa. Te hokas tapa organisoida terveyskeskustoiminta vastaamaan näihin nyky ajan haasteisiin on tiimimalli, jossa yhdessä potilaan kanssa hoitosuunni telmaa ovat laatimassa ja toteuttamassa valikoidusti lääkärin ja erikoistu neiden hoitajien lisäksi fysioterapeutti, päihdehoitaja sekä mielenterveys alan ammattihenkilö. Eurassa nämä resurssit ovat olemassa, mutta niiden integraatiota terveyskeskustyöhön voidaan vielä parantaa. Hoidontarpeen arvioinnista vastaavat terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat aivan keskeisessä roolissa valitessaan asiakkaalle edellä mainituista asiantuntijoista oikean palvelun kulloiseenkin tarpeeseen. Eurassa on huh tikuussa 2013 otettu käyttöön konsultoivan lääkärin palvelu hoidon tarpeen arviointia suorittavien sairaanhoitajien ja perushoitajien apuna. Näin ter veyskeskuksen etulinjassa voidaan aikaisempaa paremmin palvella yhtey denottajaa. Kehitettävää riittää kuitenkin myös etulinjan toiminnassa. Maaliskuussa 2013 Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle raportoidussa yhteydensaantiti lastossa tavoitettavuus jäi Eurassa vain 65 % :iin. THL:n puuttumiskynnys lienee 80 % luokkaa, joten Eurasta joudutaan antamaan asiaan lisäselvi tyksiä. Euran terveyskeskukseen puheluja tulee noin 950 kappaletta vii kossa, joista ohitse menee edelleen 350 kappaletta eli yli 30%. Tilannetta on pyritty parantamaan takaisinsoittojärjestelmällä, mutta euralaiset jättä vät hyvin vähän soittopyyntöjä. E-reseptin käyttöönotto vie juuri tällä het kellä resursseja, mutta käytäntö tulee tehostamaan vastaanottotyötä alku vaiheen jälkeen. Tulevaisuudessa tulisi olla kapasiteettia käyttöönottaa etulinjassa verkkoasiointia yhteydenottomuotona ja mahdollistaa verkko palveluja myös kuntalaisten omahoitoon. Kuinka avoimet lääkärivirat saadaan täytetyiksi Suurin ruuhkautumista aiheuttava tekijä on hoitaja- ja lääkärivastaanottoaikojen riittämättömyys. Yhtenä syynä on kahden lääkärinviran avoimena oleminen rekrytointivaikeuksista johtuen (työterveyslääkäri ja terveyskes kuslääkäri). Vajetta ei ole tarkoituksenmukaista paikata enää pidempään tilapäisillä keikkalääkäreillä, koska vastaanottotoimintojen kehittäminen ja hoitosuunnitelmiin perustuva potilastyö toteutuu parhaiten pysyvällä henki lökunnalla. Terveyskeskustyöhön on tuotava työn hallinnan ja terveyshyö dyn tuottamisen elementit akuuttipotilaiden rinnalle. Erityispätevyyksiä omaavat hoitajat on pystyttävä kiinnittämään omien vastaanottojen pitämi seen ja saattamaan siten loppuun tehtäväsiirrot lääkäreiltä hoitajille eräi den potilasryhmien osalta. Muun muassa näillä toimenpiteillä Euran ter veyskeskuksesta on luotavissa vetovoimainen työpaikka. Tulevat uudet erinomaiset tilat luonnollisesti edesauttavat rekrytointia. Uusia mahdollisuuksia Terveyskeskuksen tulee palvella myös äkillisesti sairastuneita lähtökohtaisesti terveitä kuntalaisia. Flunssapotilaita ja muita vastaavia potilasryhmiä varten on kehitettävissä virka-aikaan Open acces -vastaanottoa, jolla tarkoitetaan matalankynnyksen palveluita. Sairaanhoi taja seuloo terveyskeskukseen ilman ajanvarausta tulevista potilaista, ku ka tarvitsee lääkäriä eli tekee hoidon tarpeen arvioinnin henkilökohtaisesti potilaan näkemällä ja haastattelemalla. Lisäksi on kehitetty lähiklinikoita, joiden palveluvarustus on rajatumpi kuin ter-

6 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus veyskeskuksessa, mutta ne pystyvät tarjoamaan pika-avun sitä tarvitse ville ruuhkauttamatta varsinaista terveyskeskusvastaanottoa, jonka tulisi siis voida keskittyä vaativimpiin potilasryhmiin. Näiden lähiklinikoiden koh dalla tulee aina harkita tarkoin se, lisäävätkö ne perusteettomasti kysyntää ja vievät siten epätarkoituksettomasti ammattihenkilön resursseja. Eurassa terveyskeskuksen remontin aikana olisi mahdollista väistötoimenpiteiden yhteydessä harkita tällaista palvelukonseptin kokeilua. Kaksinkertaisten päivystysjärjestelyjen varjopuolet Terveydenhuoltolain 50 :ssä kunta tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymä velvoitetaan järjestämään ympärivuorokautinen päivystys ja varaamaan päivystystä toteuttavaan yksikköön riittävät voimavarat ja osaaminen, jotta hoidon laatu ja potilasturvallisuus toteutuvat. Päivystyspisteistä päätettäes sä laki velvoittaa ottamaan huomioon alueen ensihoitopalvelun, päivystys pisteiden väliset etäisyydet sekä väestön palvelutarpeen. Eura järjestää Säkylän ja Köyliön terveydenhuollon kuntayhtymän kanssa vuoroviikoin terveyskeskustasoista päivystystä ja sen lisäksi Eura osallis tuu Satakunnan sairaanhoitopiirin organisoimaan Porin yhteispäivystyk seen. Tällaisen kaksinkertaisen päivystysjärjestelmän ylläpito vie tarvittavat hoi tajaresurssit kunnan oman terveyskeskuksen virka-aikaisen toiminnan ke hittämiseltä. Viikonloppuaikainen hoitajien työskentely oikeuttaa arkivapaisiin. Euran terveyskeskuksesta hoitaja on arkivapaalla neljä (4) päivää kahden viikon työvuorojaksolla. Loppujen hoitajien työpanos menee pääosin puhelimes sa ja "luukulla" tehtävään hoidon tarpeen arviointiin, laboratoriossa avusta miseen, sairaanhoitajan vastaanoton pyörittämiseen, haavahoitoihin, kor vaushoitoihin, reseptineuvontaan sekä lääkärin avustamiseen toimenpi teissä. Näin ollen arkivapaiden saaminen tehokkaaksi päiväaikaiseksi työskentelyksi mahdollistaisi hoitajien oman erityisvastaanottotoiminnan merkittävän lisäyksen. Eurassa on erinomaisesti täydennyskoulutetut hoitajat sairaanhoitopiirin edellyttämille vastuualueille eli diabeteksen hoitoon, haavahoitoon, reuma sairauksien hoitoon, sydänsairauksien hoitoon, astman hoitoon sekä muis tisairauksien hoitoon. Nämä erityisosaamisalueet tulisi saada merkittävästi nykyistä paremmin kuntalaisten hyödyksi. Vastaanoton osastonhoitajan näkemys on, että viikonloppuaikaisesta työstä johtuvien arkivapaiden saa minen arkityöhön mahdollistaisi aivan eri tasolla hoitajavastaanoton orga nisoinnin. Keskittämisestä päätettäessä huomioon otettavat näkökulmat Päivystyksen keskittämisestä päätettäessä on otettava huomioon valta kunnalliset kiireellisen hoidon linjaukset ja säädökset, talousnäkökulmat sekä potilas- ja henkilöstönäkökulmat. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (esityslistan liitteenä) asettaa ny kyi set pienet päivystyspisteet uudelleen tarkasteltavaksi. Asetuksessa kiireel lisen hoidon perusteita edelleen tarkennetaan päivystyksen laatu-, henkilöstö- ja yhteistyökysymyksien osalta. Asetuksen linjausten mukaista on luopua kaksinkertaisesta järjestämisestä viikonloppuisin ja ohjata päi vys tyspo-

7 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus tilaat sellaiseen päivystyspisteeseen, joka täyttää uudistuvan lain sää dännön vaatimukset. Moninkertaisiin päivystyskustannuksiin ei Euran ko koisella kunnalla ole mahdollisuuksia vaan tarkoituksenmukaista on kes kit tyä pe rustehtävään eli hyvään virka-aikaiseen perusterveydenhuoltoon. Talousnäkökulmasta tarkastellen keskitetyllä yhteispäivystyksellä on hyvät edellytykset vaikuttaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksiin. Kun hoitoa annetaan oikeaan aikaan ja se on oikean tasoista, jäävät turhat tutkimuk set, hoidot ja vaiheet pois potilaan hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiirin yhteispäivystyksessä on pyritty läpinäkyvään kustannuslaskentaan ja tuot teistukseen: tuotteet ovat eri tasoisia sairaanhoitajavastaanotosta useam man ammattihenkilön vaativaan hoitoon, jolloin tuotteen hinta vastaa anne tun hoidon sisältöä. Mitä isompi potilasvolyymi yhteispäivystykseen tulee (eli mitä useampi kunta siirtää toimintansa), sitä pienemmäksi tuotteen hin ta saadaan. Euran ja Säkylän viikonloppupäivystyksissä lääkärillä ei ole käytettävis sään päivystyslääketieteelle tunnusomaisia lääketieteellisiä tukipalveluita (pikatestien lisäksi) diagnoosin varmistamiseksi. Laboratorio- ja röntgentut kimusta tarvitseva potilas on siis joko lähetettävä eteenpäin tai tilanteen niin salliessa ohjattava omaan terveyskeskukseen seuraavana arkipäivä nä. Potilasnäkökulmasta tulee ottaa huomioon erityisesti potilasturvallisuu den lisääntyminen keskitetyssä päivystyspisteessä. Osaamisen keskittymi sen lisäksi potilasturvallisuutta siis lisäävät laboratorio- ja röntgenpalvelui den saatavuus myös virka-ajan ulkopuolella sekä yhteispäivystyksen tiivis yhteistyö ensihoidon (sairaankuljetus) ja myös ensivasteen kanssa. Henkilöstön näkökulmasta päivystystoiminnan haavoittuvuus vähenee ja työturvallisuus paranee, kun siirrytään isompiin päivystysyksiköihin. Osaa minen vahvistuu yksikössä, jossa akuuttilääketieteeseen on voitu erityises ti panostaa. Samalla siis kunnan päivystystoiminnan loppuminen vapauttaa resursseja päiväaikaisen terveyskeskustoiminnan kehittämiseen, joka on myös henkilöstön toiveena Eurassa. Palvelujärjestelmän näkökulmasta on todettava, että yhteispäivystyksessä perusterveydenhuollon osaaminen ja erityispiirteet saadaan lähelle erikoissairaanhoitoa, mikä madaltaa hallinnollisia raja-aitoja. Yksi keskeinen toiminnan edellytys on myös mahdollisuus reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon potilastietojärjestelmien välillä, jotta pääsy ajankohtaisiin potilaskertomustietoi hin voidaan taata hoidon niin vaatiessa ja jotta tieto saadusta hoidosta kul keutuu yhteispäivystyksestä takaisin kuntaan. Miten terveyskeskuksen arkeen ja erikoissairaanhoidon kustannuk siin saa taisiin hallittavuutta Maanantait ovat Euran terveyskeskuksessa äärimmilleen kuormitettuja, koska potilaita ohjataan viikonloppuaikaisesta toiminnasta laboratorio- ja kuvantamismahdollisuuksien puuttuessa jatkotutkimuksiin omaan terveys keskukseen. Näin ollen olisi selkeämpää luopua kokonaan viikonloppuai kaisesta omasta toiminnasta ja täyttää terveydenhuoltolain edellyttämä päivystyksen järjestämisvelvollisuus tukeutumalla sairaanhoitopiirin päivys tyspisteeseen. Maanantaisin vastaanottotyön painopiste voitaisiin tietoises ti suunnata viikonlopun aikana sairastuneisiin terveyskeskuksen tarjoamaa hoitoa tarvitseviin potilaisiin. Toisin sanoen viikonloppuaikaista toimintaa keskitettäessä on kiin-

8 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus nitettävä riittävästi huomiota siihen, että kuntalaiset voivat luottaa siihen, että omasta terveyskeskuksesta saa kiireellisen hoi don kriteerien täyttyessä ajan seuraavana arkipäivänä. Muina arkipäivinä Eurassa voitaisiin optimoida lääketieteellisesti ja hoitotieteellisesti perustellusti väestön hoidon tarvetta vastaava kiireellisen hoidon toteuttamiseksi tarvittava vastaanottoaikojen volyymi ja panostaa muu aika kokonaisvaltaista hoitoa ja tutkimusta vaativiin perusterveydenhuollon teh täviin. Tämä on taloudellisesti sekä lääke- ja hoitotieteellisesti ainoa perus teltu toimintalinja. Erikoissairaanhoidon tarpeen vähentäminen peruster veydenhuoltoon panostamalla on kuntatalouden kannalta suurin yksittäi nen kustannusten hallinnan keino. Perusterveydenhuollon toimenpiteitä johdonmukaisesti toteuttaen voidaan tavoitteeksi asettaa noin 2-3 %:n säästö nyt noin 13 miljoonan euron erikoissairaanhoidon menoihin. Mikä on yhteispäivystys Satakunnan keskussairaalan yhteispäivystyksessä on valmiudet vastata laajamittaiseen alueelliseen päivystykseen. Mitä useampi kunta keskittää päivystystoiminnan yhteen paikkaan, sitä paremmin yhteispäivystyksen toi minnallisessa johtamisessa voidaan taata korkeatasoiset sairaanhoitajan, yleislääkärin ja erikoislääkärin päivystyspalvelut yhdestä pisteestä, päivys tyspotilaan tarpeen mukaisesti. Samalla toteutuu pyrkimys mahdollisim man kustannustehokkaaseen toimintaan: potilaat hoidetaan päivystykses sä mahdollisimman valmiiksi. Päivystykseen on rekrytoitavissa kokeneita lääkäreitä ja erikoislääkäreitä, jotka pystyvät diagnosoimaan sairaudet te hokkaammin ja hoitamaan potilaat valmiiksi jo päivystystilanteessa, jolloin voidaan välttyä turhilta jatkokäynneiltä tai sairaalaosastoilla tapahtuvilta li säselvittelyiltä. Esitys tiivistettynä Esitämme, että yllä selostetun terveyskeskusvastaanottotoi minnan kehittämiseksi ja toisaalta päivystyspalvelun ajanmukaisuuden to teuttamiseksi perusturvalautakunta oikeuttaa käynnistämään jatkovalmis telun, joka täh tää virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen siirtämiseen Sata kunnan sairaan hoitopiirin yhteispäivystyksen järjestettäväksi. Valmistelus sa otetaan huo mioon Köyliön ja Säkylän terveydenhuollon kuntayhtymän kanssa voimas sa olevan yhteistyösopimuksen kuuden kuukauden irtisano misaika. Euran terveyskeskussairaalan päivystysaikaisiin akuuttitarpeisiin vastaamiseksi esitetään selvitettävän mallia, joka perustuu lääkärien varallaoloon ensisijaisesti puhelinkonsultaatiopalveluna ja tarvittaessa viikonloppujen osastokiertona. Tämän palvelun tarvetta tulee arvioida käynnistämällä vä littömästi seuranta viikonloppuaikaisesta lääkärikonsultaatioiden tarpeesta ajalla Valmistelu- ja lisätiedot: perusturvajohtaja Sanna-Tuulia Lehtomä ki, puh ja johtava lääkäri Terhi Holm ström, puh. (02) Ehdotus Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta päättää käynnistää jatkovalmistelun, jossa selvite tään seuraavat asiakokonaisuudet: 1. Viikonloppuaikaisesta omasta toiminnasta aiheutuvat kustan nukset ja todennäköiset keskittämisestä aiheutuvat kustannukset/säästöt.

9 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus Vuonna 2012 yleisimmät diagnoosit, joiden vuoksi hoitoon on hakeudut tu eri päivystyspisteisiin. 3. Terveyskeskussairaalan viikonloppuaikaiset lääkärikonsultaa tion tarpeet vuonna 2012 ja seuranta ajalta Lisäksi keskittämiseen tähtäävän valmistelun rinnalla tulee selvittää virka-aikaisen vastaanottotoiminnan tehostamiseksi ja laadun pa rantamiseksi tehtävissä olevia toimenpiteitä ja niiden käynnistys - ja tuo tantokustan nuksia. Valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain ter veydenhuol lolle asettamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja palvelutar peiden muut tuessa. Päivystysjärjestelmän mahdollinen muuttaminen esitetään valmistelun jäl keen kunnanhallituksen ja valtuuston ratkaistavaksi. Päätös Perusturvalautakunta: Päätösehdotus hyväksyttiin. Petu Valtuuston talousseminaarissa esiteltiin perusturvalautakunnan osalta säästö- ja kehittämishankkeena ehdotus terveyskeskuspäivystyk sen keskittämisestä kokonaan Satakunnan keskussairaalan yhteispäivys tykseen. Esitys sai yksimielisen kannatuksen sillä lisäyksellä, että tiivistä vuoropuhelua sairaanhoitopiirin kanssa tulee jatkaa, jotta yhteispäivystyk sen toimivuutta potilaan näkökulmasta voidaan systemaattisesti parantaa. Päivystyksen keskittäminen on nyt sisällytetty toimenpiteenä vuoden 2014 talousarvioesitykseen. Valtuustoseminaarin aineistossa valtuutettuja informoitiin siitä, että nykyisessä lainsäädännössä päivystyksellä tarkoitetaan terveydenhuollon pal velua, joka on tarkoitettu vain välitöntä ensiapua vaativille potilaille, jotka eivät voi odottaa seuraavaan aamuun oman terveyskeskuksen avautumis ta. Valtuutettuja informoitiin siitä, että Eurassa potilaita ohjautuu viikonlopun päivystysajalle, koska hoitoon pääsy ei toteudu tarpeita vastaavasti arki päivisin. Resurssit tuleekin kohdentaa oman terveyskeskuksen palvelujen kehittämiseen. Viikonloppupäivystyksestä lähipalveluna voidaan luopua, kun huolehditaan siitä, että seuraavana arkipäivänä on kuntalaisten todel lista tarvetta vastaavasti palvelua saatavissa. Lääketieteellisesti on perusteltua keskittää virka-ajan ulkopuolinen päivys tys perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon muodostamaan yhteis päivystykseen. Päivystyksessä tulee olla saatavilla riittävän henkilökunnan ja erityisosaamisen lisäksi diagnosoinnin varmistamiseen tarvittavat lääke tieteelliset tukipalvelut eli laboratorio ja röntgen. Alla olevaan on koottu vastaukset niihin kysymyksiin, joihin perusturvalau takunta päätti viimeksi asiaa käsitellessään hankkia selvityk set. 1. Viikonloppuaikaisesta omasta toiminnasta aiheutuvat kustannuk set ja

10 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus todennäköiset keskittämisestä aiheutuvat kustannukset/sääs töt. Päivystyksen järjestämisestä aiheutuvat vuokralääkärikustannukset Euran kunnalle olivat euroa vuonna Köyliön ja Säky län ter vey denhuollon kuntayhtymälle maksettu korvaus oli nettona eu roa. Li säksi Harjavallan terveyskeskuksesta on ostettu päivystysluon teista vas taanottotyötä arkisin klo 16-21välisenä aikana noin eu rolla vuo dessa. Tästä alkuillan arkisin tapahtuvasta ostosta tulee myös pystyä luo pumaan tehostamalla omaa virka-aikaista toimintaa omassa ter veys kes kuksessa. Yhteensä näihin päivystysjärjestelyihin on käytetty eu roa vuonna Satakunnan sairaanhoitopiirin ensihoidon ja päivystyksen toimialueen las kutus oli vuonna 2012 perusterveydenhuollon tasoisesta päivystyksestä euroa. Nousua vuoteen 2011 oli euroa. Vuoden 2013 syyskuun loppuun mennessä päivystyksen kokonaiskäyttö (esh ja pth yh dessä) on vähentynyt edellisen vuoden vastaavaan ajankohtaan verrattuna eurolla. Kokemusten mukaan keskitetyn päivystyksen käyttö on selvästi vähäisem pää verrattuna lähipalveluna tarjottavaan palveluun hakeutumiseen. Etäi syyden piteneminen vähentää turhaa käyttöä ja päivystyskriteerien mukai nen toiminta hoitoon pääsyssä vähentää päivystyksen turhaa kuormitusta. Kokemukset osoittavat, että jos samanaikaisesti keskittämisratkaisujen kanssa on parannettu oman terveyskeskuksen arjen toimivuutta, ei asia kastyytyväisyydessä tai potilasturvallisuudessa ole esiintynyt ongelmia - päinvastoin. Eurassa keskittämispäätöksen jälkeen on ryhdyttävä rekrytointiprosessiin, jolla varmistetaan, että terveyskeskusremontin valmistumisen jälkeen on nistutaan rekrytoimaan yksi virkalääkäri lisää. Hoitajaresurssin tarve näh dään sen jälkeen, kun päivystyksen hoitajaresurssit saadaan päiväaikai seen toimintaan. Tavoitteena palvelun saatavuuden parantuminen, erikois sairaanhoidon seurannaiskustannusten hallinta ja puhdas nettosäästö pe rusterveydenhuollon tasoisten päivystyskustannusten osalta vuositasolla noin euroa vuoden 2013 kustannustasoon verrattuna siitä huoli matta, että euralaiset käyttäisivät Porin yhteispäivystystä nykytasoa enem män. Euralaisten päivystyskäynnit Porissa ovat kasvaneet vuodesta 2011 vuo teen käyntiä eli 2048 käynnistä 2411 käyntiin. Suurin osa käyn neistä on erikoissairaanhoidon tasoisia käyntejä. Tänä vuonna syyskuun loppuun mennessä oli toteutunut 65 käyntiä vähemmän kuin vuosi sitten vastaavana aikana. Toteutuneita käyntejä 9/2013 oli 1744 ja viime vuonna syyskuun lopussa 1809 käyntiä. Euroissa säästö on euroa. Euran oman terveyskeskuspäivystyksen viikonloppupäivystyksen käyttöä on seurattu tarkkaan viimeisen kolmen kuukauden aikana. Keskimäärin päivää kohti potilaita on käynyt yhteensä (keskiarvo 18.7). Näistä euralaisia noin 12 (keskiarvo 11.9). Säkylä- köyliöläisiä noin 6 (keskiarvo 6.2.)ja muualta alle 1 (keskiarvo 0,5). Eli koko viikonlopun aikana lauan taista sunnuntaihin päivystykseen on hakeutunut 24 euralaista. Mikäli kaikki nämä 24 potilasta viikonlopun aikana ohjautuisivat jatkossakin yhteispäivystykseen yleislääkäritasoiseen hoitoon, se tarkoittaisi 1152 käyntiä

11 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus lisää vuositasolla. Käynti maksaa hoidon tarpeesta riippuen kun nalle pääsääntöisesti joko 90 euroa tai 150 euroa. Näiden keskiarvolla laskettuna 1152 käyntiä maksaisi Euran kunnalle euroa. Käytän nössä käynnit tulevat todennäköisesti vähintään puolittumaan, joten lisä kustannus tulee olemaan korkeintaan euroa vuodessa. Kun sa manaikaisesti toteutetaan systemaattisesti mm. hoitoprosesseihin liittyviä kehittämistoimenpiteitä, pystytään jatkossakin hallitsemaan kuluvan vuo den esimerkin osoittamalla tavalla yleislääkäritasoisia päivystyskustannuk sia jopa eurolla vuodessa. Näin ollen Sairaanhoitopiirin laskuttama nettokasvu ei tule olemaan kovinkaan merkittävä. Säästöä, jota tarvitaan jonkin verran arkitoiminnan kehittämiseen, saadaan oman päällekkäisen päivystysjärjestelmän purkamisesta noin euroa ja Keski-Satakun nan arki-iltapäivystyksestä luopumisesta noin euroa. Suurin taloudellinen ja inhimillinen hyöty saadaan kuitenkin siitä, että pe rusterveydenhuollon vahvistamistoimenpiteillä väestön terveys paranee ja erikoissairaanhoidon tarve vähenee. 2. Vuonna 2012 yleisimmät diagnoosit, joiden vuoksi hoitoon on hakeudut tu eri päivystyspisteisiin. Yleisimmät tulosyyt (järjestys yleisyysjärjestyksessä): - hengitystieoireet/kuume (enemmistö lapsia) - korvakipu lapsilla - vatsakipu - yleistilan lasku - virtsatietulehdus - rintakiputuntemukset - hengenahdistus - tapaturma Suoraan sairaalaan lähetetään keskimäärin 2 potilasta molempina viikon lopun päivinä. Osastonhoitajan ja johtavan lääkärin mukaan niin sanottuja turhia käyntejä on ollut vaikea arvioida, koska useimmiten asiakkaan tulo päivystysvastaanotolle sallitaan, koska palvelu on tarjolla. Kaikille kuitenkin tehdään ajanvarauksen yhteydessä hoidon kiireellisyyden arviointi. Tulo syyt ovat samanlaisia, kuin normaalissa arkipäivystyksessäkin, samoin hoitoon pääsyn kriteerit. Enemmistö käynneistä ei kuitenkaan ole kiireelli siä välitöntä hoitoa vaativia (todellisia päivystystapauksia), vaan vaivan kanssa voi odottaa seuraavaan päivään. Koska Eurassa päivystys toimii väistötiloissa, sairaankuljetus ei tuo nyt kään kiireellistä apua tarvitsevia ollenkaan terveyskeskukseen. Nämä poti laat kuljetetaan jo nyt suoraan Satks:n päivystykseen. Aikaisemmin sairaa laan lähtevien osuus on ollut korkeampi. 3. Terveyskeskussairaalan viikonloppuaikaiset lääkärikonsultaation tarpeet vuonna 2012 ja seuranta ajalta Euran terveyskeskussairaala, vanhainkoti ja palvelukodit eivät nytkään tukeudu terveyskeskuksen viikonloppupäivystykseen. Mikäli sairaalahoidos sa tai ympärivuorokautisessa hoidossa olevan potilaan tila viikonloppuna heikke-

12 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus nee, konsultoidaan päivystävää lääkäriä Porista ja erityisosaamista saadaan sairaankuljetuksen henkilökunnalta. Johtava hoitaja on tiedustellut viikonloppuaikaisen terveyskeskuspäivystyk sen käytön tarvetta myös Eurassa sijaitsevilta yksityisiltä hoivapalveluyksi köiltä. Viikonloppuaikaisen perusterveydenhuollon tasoisen lääkärikonsul taation tarve on ollut erittäin vähäistä. 4. Keskittämiseen tähtäävän valmistelun rinnalla tulee selvittää virka-aikai sen vastaanottotoiminnan tehostamiseksi ja laadun paranta miseksi tehtä vissä olevia toimenpiteitä ja niiden käynnistys - ja tuo tantokustannuksia. Valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain terveydenhuollolle aset tamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja pal velutarpeiden muuttuessa. Euran terveyskeskuksen koko henkilökunta kokoontuu kehittämisseminaariin, jossa kuullaan ulkopuolisia asiantuntijoita ja oman henkilökunnan kehittämisajatuksia perusterveydenhuollon vahvistamisesta. Seminaarissa linjataan tavoitteet kuntalaisten hoitoon pääsystä ja kartoitetaan parhaat keinot tavoitetilan saavuttamiseksi. Selvää lisäksi on, että valmis teluun on otettava väestövastuumallista luopuminen, koska kuntalaiset ovat nyt eriarvoisessa asemassa hoitoon pääsyssä asuinpaikasta riippuen. Omasta päivystyksestä luopuminen luo hyvät mahdollisuudet kehittämisel le. Nykymallissa on sidottu resursseja vain noin 12 euralaiselle henkilölle viikonlopun molempina päivinä. Tämä on edellyttänyt yhden lääkärin osto palvelumäärärahojen ja kahden hoitajan työpanoksen sitomista. Hoitajien kohdalla kyseinen panos on pois arkena annettavista palveluista, koska virkaehtosopimuksen mukaan päivystysvuoroista tulee vastaavat kaksi va paapäivää viikolle. Toukokuussa lautakunnassa todettiin, että valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain terveydenhuollolle asettamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja palvelutarpeiden muuttuessa. Tässä yhteydessä todetaan, että vanhusneuvosto on pyytänyt saada antaa päivystysasiassa ja varmas ti myös kehittämistoimenpiteiden suhteen omat kannanottonsa ennen lo pullista päätöksentekoa. Perusturvajohtaja ja johtava lääkäri ovat käytettä vissä, kun vanhusneuvosto pohtii kantaansa näihin asioihin vanhusasiak kaan näkökulmasta. Vanhusneuvostolla on mahdollisuus antaa asiassa kannanottonsa ennen asian käsittelyä kunnanvaltuustossa. Liittymät sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistukseen Euran kunta ja Rauman kaupunki ovat käynnistäneet sosiaali- ja tervey denhuollon palvelurakenneuudistukseen liittyvän valmistelun. Päivystysrat kaisujen osalta Eurassa nähdään kuitenkin perusterveydenhuollon ja eri koissairaanhoidon yhteispäivystyksen lääketieteelliset ja taloudelliset edut niin merkittävinä, että päivystystoiminnan keskittäminen yhteen organisaa tioon Poriin on perusteltua. Lisäksi yhden päivystyspisteen malli on kunta laisten ohjauksen näkökulmasta yksinkertaisin malli. Selkeillä hoitoonoh jausmalleilla potilasturvallisuus toteutuu kiireellistä hoitoa vaativissa tilan teissa parhaiten. Sopimusten irtisanominen

13 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kunnanhallitus Euran kunnalla ja Köyliön ja Säkylän terveydenhuollon kuntayhtymällä on voimassa oleva yhteistyömalli vuoroviikon Eurassa ja Säkylässä järjestet tävästä päivystyksestä. Lisäksi Euran perusturvakeskus ja Köyliön ja Sä kylän terveydenhuollon kuntayhtymä ovat toteuttaneet yhteishankinnan, jolla on ostettu Attendo Terveyspalvelut Oy:ltä lääkärityövoimaa päivystyk sen tarpeisiin. Sopimus on voimassa saakka, mutta se on irti sanottavissa kuuden kuukauden irtisanomisajalla. Keski-Satakunnan ter veydenhuollon kuntayhtymän kanssa on sopimus arki-iltojen aikai sesta päivystyksestä Harjavallan terveyskeskuksessa. Satakunnan sai raanhoitopiiri on tietoinen Eurassa käynnissä olevasta valmistelusta ja päi vystyksen siirtäminen yhteispäivystykseen on mahdollista sovittavalla aika taululla. Valmistelu- ja lisätiedot: perusturvajohtaja Sanna-Tuulia Lehtomä ki, puh ja johtava lääkäri Terhi Holm ström, puh. (02) Ehdotus Päätös Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta päättää esittää kunnanhallitukselle ja edelleen valtuustolle, että Euran perusturvalautakunta oikeutetaan irtisanomaan terveyskeskuspäivystykseen liittyvät yhteistyö- ja ostopalvelusopimukset vii pymättä irtisanomisaikojen puitteissa Attendo Terveyspalvelut Oy:n, Köy liön ja Säkylän terveydenhuollon kuntayhtymän ja Keski-Satakunnan ter veydenhuollon kuntayhtymän kanssa ja keskittämään vastaavasta ajan kohdasta lukien kaikki päivystystoiminta arkisin klo ja viikon loppuisin ja arkipyhinä 24 h vuorokaudessa Satakunnan keskussairaalan yhteispäivystykseen Poriin. Perusturvalautakunta: Päätösehdotus hyväksyttiin. Khall 275 Ehdotus Apulaiskunnanjohtaja: Kunnanhallitus ehdottaa valtuustolle, että perusturvalautakunnan esitys virka-ajan ulkopuolisesta terveyskeskuspäivystyksestä hyväksytään. Päätös Kunnanhallitus: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus.

14 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n lisärahoitus 661/ /2013 Khall 276 Euran Uima- ja urheiluhallin peruskorjaus- ja laajennushanke valmistui maaliskuun 2013 aikana. Lopulliset rakennuskustannukset ovat euroa ja hankinta-arvo euroa. Hanke toteutettiin ns. projektinjohtourakkana, jossa hankinta-arvon tavoite hinnaksi asetettiin 9,6 milj. euroa ja kattohinnaksi 10,5 milj. euroa. Rakennushanke on rahoitettu valtionavustuksella ja pitkäaikaisella lainoi tuksella. Valtionavustuksen määrä on euroa ja lainoituksen osuus euroa. Kunta takaa lainat. Valtionosuutta ei saa lisää, joten loppurahoitus on hoidettava lisälainoituksella. Yhtiön hallitus esittää kunnanhallitukselle, että kunta antaisi takauksen yh tiön hankkeen loppurahoitusta varten haettavalle lisälainalle määrältään euroa. Kunta on antanut omavelkaisen takauksen yhtiön nykyisille rakentamislainoille siten, että laina-aika on 25 vuotta. Lisäksi kunta on sitoutunut antamaan yhtiölle vuotuisen avustuksen, jolla katetaan lainojen korot ja lyhennykset. Tällä hetkellä avustuksen määrä on euroa vuodessa. Vuoden 2014 talousarvioehdotuksessa avustuk sen määrä on euroa. Valmistelu ja lisätiedot: Talousjohtaja Kari Rupponen, puh Ehdotus Kunnanjohtaja: Kunnanhallitus ehdottaa valtuustolle, että kunta antaa omavelkaisen ta kauksen Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:lle yh tiön rakennushankkeen lisä lainalle määrältään euroa. Yksilöity takauspäätös tehdään, kun yhtiö on saanut lainapäätöksen ja lai nan ehdot ovat selvillä. Päätös Kunnanhallituksen puheenjohtaja Harri Lehtonen, kunnanhallituksen jä sen Esa Mäkitalo, kunnanhallituksen jäsen Eija Helander-Nieminen, valtuuston 2. pu heen joh ta ja Jou ko Pert tu, hal lin to- ja hen ki löstöpäällikkö Johanna Aalto ja apu lais kun nan joh taja Antti Jan tu nen il moit tivat olevansa esteellisiä ja pois tuivat ko kouk sesta asian käsit te lyn ja pää töksenteon ajaksi. Kunnanhallituksen 1. varapuheenjohtaja Juhani Vihervuori toimi puheen johtajana sekä valittiin talousjohtaja Kari Rupponen pöytäkirjanpitäjäksi ky sei sen asiakohdan ajaksi.

15 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Kunnanhallitus: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus.

16 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Euran Uima- ja urheiluhalli Oy:n käyttöpääoman rahoitus 661/ /2013 Khall 277 Euran Uima-ja urheiluhallin peruskorjaus ja laajennushanke valmistui kulu van vuoden maaliskuun aikana. Hankkeen rahoitukseen on osallistunut myös Euran kunta takaamalla yhtiön hanketta varten ottamat pitkäaikaiset lainat ja sitoutumalla lainojen korkojen ja lyhennysten maksamiseen. Yhtiö oli ar vioi nut han ket ta val mis tel les saan et tä, käyt tö me not voi daan kat taa toi min nas ta saata villa tuotoilla. Vuoden 2013 talousarviossa on varauduttu pääomakulujen (korot ja lyhennykset) maksamiseen yhtiölle myönnetyllä euroa avustuksella. To sin ku lu van vuoden määräraha ei siihen aivan riittänyt, joten yhtiö on ra hoittanut lainan korko- ja lyhennysmenoja hieman yli euroa muulla tavalla. Kuluvan vuoden aikana on käynyt selville, että arvio toimintatuottojen riittävyydestä toimintakulujen kattamiseen on osoittautunut liian optimistiseksi. Kunta pyysi tästä syystä BDO Oy:ltä (ent Audiarev Oy) arvion yhtiön talou den kehityksestä vuoteen 2018 saakka. Arvio on tehty niiden tietojen pe rusteella, jotka yhtiö on ilmoittanut BDO:lle. Näyttää siltä että yhtiön rahoituslaskelman mukaan rahoitusvajaus on vuo sina kes kimäärin euroa/vuosi. Käytännössä vajaus voitaneen kattaa vain kunnan toiminta-avustusta li säämällä. Asiaa selvitetään kunnanhallitukselle kokouksessa. Valmistelu ja lisätiedot: Talousjohtaja Kari Rupponen, puh Ehdotus Päätös Kunnanjohtaja: Kunnanhallitus merkitsee asian tässä vaiheessa tiedoksi ja päättää jatkaa asian valmistelua. Kunnanhallituksen puheenjohtaja Harri Lehtonen, kunnanhallituksen jäsen Esa Mäkitalo, kunnanhallituksen jäsen Eija Helander-Nieminen, valtuuston 2. puheenjohtaja Jouko Perttu, hallinto- ja henkilöstöpäällikkö Johanna Aalto ja apulaiskunnanjohtaja Antti Jantunen ilmoittivat olevansa esteellisiä ja poistuivat kokouksesta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Kunnanhallituksen 1. varapuheenjohtaja Juhani Vihervuori toimi puheen johtajana sekä valittiin talousjohtaja Kari Rupponen pöytäkirjanpitäjäksi ky seisen asiakohdan ajaksi. Kunnanhallitus: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus.

17 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Kunnanhallitus Vuoden 2014 talousarvio ja taloussuunnitelma / /2013 Khall Vuoden 2014 talousarvioehdotukset on käsitelty lautakunnissa men nes sä. Talousarvioehdotusten mukaan toimintatuottojen määrä oli 10,7 milj. euroa ja toimintakulut 76,9 milj. euroa. Vuoden 2012 tilinpäätök seen verrattuna menokasvu olisi 5,0 % ja toimintatuottojen kasvu 3,5 %. Vuoden 2013 talousarvion tarkistukset huomioon otettuna toimintakulujen muutos vuoteen 2014 olisi 1,5 %. Kuntaliiton kuntakohtaisen verotuloennusteen mukaan verokertymä olisi 42,9 milj. euroa, missä on lisäystä 6,3 % vuoden 2012 tilinpäätökseen ver rattuna ja -1,5 % vuoden 2013 arvioituun verotulokertymään. Valtionosuuksia arvioidaan tämän hetken tietojen mukaan kertyvän 24,1 milj. euroa, 0,8 % vähemmän kuin vuoden 2012 tilinpäätöksessä ja 0,1 % vähemmän kuin vuoden 2013 talousarviossa. Kasvavan investointimäärän vuoksi korkomenoja arvioidaan kertyvän (korkotaso 2 %) euroa. Keväällä annettujen valmisteluohjeiden ja valtuuston talousarvioseminaa rin perusteella on johtoryhmässä käyty keskustelua siitä, miten menot saadaan mitoitettua sellaiselle tasolle että talous saadaan tasapainoon, kun verotulot kasvavat erityisen hitaasti tai peräti vähenevät ja valtion osuudet käyttäytyvät samalla tavalla. Tasapainotilaa ei lautakuntien valmistelun perusteella saavutettu. Sen jälkeen tuloslaskelma näytti 2,9 milj. euron alijäämää. Johtoryhmän kokouksessa annettiin kunnanjohtajan ja talous johtajan tehtäväksi laatia tulosaluekohtaiset kehykset. Tavoitteena on saa da talousarvion tuloslaskelman mukainen alijäämä 1,6 milj.euron tasolle. Tulosalueiden talousarvioehdotusten perusteella annettiin tulosalueille kehykset, joiden tuloksena vuoden 2014 talousarvion tuloslaskelmassa vuo sikate on euroa ja alijäämä euroa. Jatkovalmisteluohjeeksi annettiin lisäksi liitteen mukainen teksti ja tulos aluekohtainen ulkoiset menot ja tulot käsittävä kehys. Investointimenot mitoitettiin yhteisesti euroksi ja investointitu loiksi euroa. Talousarvion muutoksille annettiin valmisteluaikaa saakka. Talousarvion valmistelutilanne esitellään kunnanhallitukselle kokouksessa. Kunnanhallitus päättää sen jälkeen jatkovalmistelusta.

18 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Kunnanhallitus Tässä vaiheessa on syytä keskustella myös vv taloussuunni telmavuosien toimintatuottojen ja -kulujen tasosta, veroprosenteista, inves toinneista ja lainakannan suuruudesta. Talousarvion valmistelussa on tarkasteltava siten koko kolmen vuoden jak soa ja sovittava niistä toimenpiteistä, joilla kunnan talous saadaan pidettyä kohtuullisen terveellä tasolla. Minimivaatimus on että vuosina ei saa tulla esityslistan liitteenä olevan kehyslaskelman mukaisia alijäämiä, jotta lainakanta ei kasva kunnan kantokykyyn nähden liian suureksi ja poistot kyetään kattamaan vuosikatteella. Valmistelu ja lisätiedot: Talousjohtaja Kari Rupponen, puh Ehdotus Kunnanjohtaja: Kunnanhallitus päättää talousarviovalmistelun jatkotoimista ja antaa sitä kos kevat valmis telu ohjeet kokouksessa esitettävän talousarvio tilanteen perusteella. Päätös Kunnanhallitus: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus. Pöytäkirjantarkastajaksi valittiin Simo Lähteenmäki kokouksesta pois läh teneen Jukka Vir ran ti lal le. Khall 278 Talousarvioehdotus on valmistunut. Talousarviossa toimintatuotot ovat euroa ja toimintakulut euroa. Vuosikate on euroa ja tilikauden alijäämä euroa. Investoinnit ovat euroa. Terveyskeskus-vanhainkodin rakennuskustannuksia kertyy vuonna 2013 arviolta 5,3 milj. euroa mistä syystä vuo sien määrärahavarauksia on muutettu. Rahoituslaskelmassa vuoden 2014 lainakanta on euroa eli eu roa/asukas. Talousarvioehdotus on liitteenä. Asiakirjojen mukana on vv investointiohjelma ja luettelo talousarvioehdotukseen sisältyvistä uusista viroista ja toimista sekä listaus syyskuun lopussa avoinna olleista virois ta/toimista, joihin on varattu määräraha. Tilapäisen ja määräaikaisen henkilöstön palkkausta varten varatut määrä rahat on muutettu henkilötyövuosiksi ja esitetty talousarviossa vastuualue kohtaisissa henkilöstötaulukoissa. Myös päätoimisen henkilöstön osalta on esitetty lukumäärä ja henkilötyövuodet. Valmistelu ja lisätiedot: Talousjohtaja Kari Rupponen, puh Ehdotus Kunnanjohtaja:

19 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Kunnanhallitus Kunnanhallitus merkitsee vuoden 2014 talousarvioesityksen ja taloussuunnitel man vuosil le tiedoksi, ja suorittaa talousarvion yksityiskohtaisen käsittelyn kokoukses saan Päätös Kunnanhallitus: Hyväksyttiin yksimielisesti päätösehdotus.

20 EURAN KUNTA Pöytäkirja 21/ (23) Kunnanhallitus Kunnanhallituksen ja valtuuston kokousaikataulu, kevät 2014 Khall 279 Kunnanhallitus Valtuusto Ehdotus Päätös Kunnanjohtaja: Merkitään tiedoksi. Kunnanhallitus: Merkittiin tiedoksi.