Kelan geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke Katariina Hinkka LT, kuntoutustieteen dosentti Johtava lääkäritutkija Kelan tutkimusosasto 9.11.

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kelan geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke Katariina Hinkka LT, kuntoutustieteen dosentti Johtava lääkäritutkija Kelan tutkimusosasto 9.11."

Asta Tuominen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kelan geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke Katariina Hinkka LT, kuntoutustieteen dosentti Johtava lääkäritutkija Kelan tutkimusosasto

2 IÄKKÄIDEN KUNTOUTUKSEN TOIMIJAT Täydentävä rooli Kehittäminen Kela Ray Järjestöt, 3. sektori Kehittäminen Kunnat Päävastuu Valtiokonttori Akuutti kuntoutus Kuntoutussuunnitelma 2 Veteraanikuntoutus

3 Yli 65-v kuntoutus Kelassa; lääkinnällinen kuntoutus Aivohalvaus Neurologinen Syöpä Sydänsairaus Tules Omaishoitajat (ei ikärajaa) Monisairaat (65+) Reuma Hengityselin P.Tiilikallio, Kelan terveysosasto

4 Kelan geriatrinen kuntoutus V.2000 alkaen, KKRL 12 Tavoitteena toimintakyvyn ylläpito ja heikkenemisen hidastaminen kotona selviytymisen tukeminen Vaativaa laitos- tai avokuntoutusta, jota toteuttaa moniammatillinen työryhmä

5 Kelan geriatrinen kuntoutus on kehittämishanke Tavoitteena kehittää ikääntyneiden erityistarpeisiin vastaavia kuntoutusmalleja Selvitetään minkälainen kuntoutus mille kohderyhmälle missä toimintaympäristössä missä vaiheessa antaa parhaan vaikutuksen itsenäisen elämän, elämänlaadun ja omien tavoitteiden toteuttamisen kannalta

6 VERKOSTOKUNTOUTUS Palveluntuottajat Kelan geriatrinen kuntoutus Kuntien terveys- ja sosiaalitoimi, sairaanhoitopiirit Tutkimus

7 Kelan geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke Pilottitutk imus IKÄ-tutkimus Jatkotutkimu kset = IKKU, 2 = dementiakuntoutus, 3 = AVH-kuntoutus, 4 = omaishoitajuus

8 Ikä-hankkeen lähtökohdat Ikäihmisten verkostomallinen kuntoutus tuntuu toimivan Kuntoutuksen tavoite: kotona asumisen pidentäminen Kohderyhmä: epäspesifisti vanhuudenraihnaat Keinot: toimintakyvyn edistäminen ja omatoimisuuden tukeminen kotona selviytymistä tukevan verkoston aktivointi Kuntoutuslaitoksen, kunnan, 3. sektorin ja Kelan yhteistyö

9 Tutkimusmenetelmien laadun kriteerit 1. Satunnaistaminen 2. Tutkittavien sokkouttaminen 3. Terapeuttien sokkouttaminen 4. Havainnoitsijoiden sokkouttaminen 5. Tutkittavien vertailukelpoisuus 6. Muut samanaikaiset interventiot 7. Hoidon noudattaminen 8. Tutkimuksesta poisjääneiden määrä 9. Hoitoaikeen mukainen analyysi

10 Tutkimuksen tavoitteet tutkia kuntoutuksen vaikuttavuutta kartoittaa kuntoutuksen toteutumista arvioida kustannusvaikuttavuutta

11 KUNNAT KUNTOUTUSLAITOKSITTAIN Invalidiliiton Lapin kuntoutuskeskus, Rovaniemi Inari Kolari Ranua Rovaniemen mlk. Rovaniemi Salla Oulun Diakonissalaitos Kalajoki Kuusamo Oulu Paltamo Pudasjärvi Vaala Kunnonpaikka, Siilinjärvi Kaavi Lapinlahti Leppävirta Nilsiä Pielavesi Suonenjoki Kuntoutus Peurunka, Laukaa Keuruu Laukaa Jyväskylä Jyväskylän mlk. Jämsä Kruunupuisto, Punkaharjun kuntoutuskeskus Imatra Heinola Hollola Nastola Savonlinna Varkaus Ikaalisten kuntoutuskeskus Hämeenkyrö Kangasala Orivesi Tampere Ylöjärvi Kankaanpään Kuntoutuskeskus Harjavalta Hauho Huittinen Kankaanpää Lavia Pori Vammala

12 IKÄ-hankkeen eteneminen Vaikuttavuustutkimus Prosessitutkimus Tutkittavien valinta Terveys Talous Alkumittaus (n=741) Satunnaistaminen Verrokit Kuntoutujat Kuntoutus Kuntoutustapahtuma Kotona selviytymisen tuki Liikunnallinen kuntoutus Tiedonkulku ja yhteistyö Seurantamittaus Seurantakyselyt postitse Seuranta vuosittain 5v Hanke päättyy

13 Surveytutkimus Kokeellinen tutkimus Vertaileva tutkimus Toimintatutkimus Tapaus tutkimus Monimenetelmäisyys Empiirinen tutkimus Historiatutkimus Etnografinen tutkimus Määrällinen tutkimus Tutkimusstrategiat Laadullinen tutkimus Kriittinen tutkimus Teoreettinen tutkimus Hermeneuttinen tutkimus Diskurssitutkimus Poikittaistutkimus Pitkittäistutkimus Narratiivinen tutkimus Fenomenologinen tutkimus

14 IKÄ-hankkeen kokeellinen tutkimus Hypoteesi Kuntoutus pidentää ikäihmisen kotona asumisen aikaa Päätemuuttuja Asuminen Kuntoutuksen välitavoitteet (toimintakyvyn edellytysten laaja-alainen kohentaminen) sekundaariset tulosmuuttujat

15 IKÄ-hankkeen mittareita vanhuusiän depressiokysely (GDS) kognitiivinen kapasiteetti (MMSE) elämänlaatu (15D) kipujana (VAS) elämäntilanne koettu terveys ja oireet palvelujen tarve ja käyttö sosiaalinen verkosto yksinäisyys, turvattomuus apuvälineet ajankäyttö pituus, paino kuulo, näkö kipujana hengitys (PEF) tasapainon mittaus käden puristusvoima (Jamar) tuolilta nousun onnistuminen viiteen tuolilta nousukertaan käytetty aika 6,1 m:n kävelyyn käytetty aika ja askelmäärä yleinen toimintakyky (FIM 5.0)

16 Kuntoutuksen vaikuttavuuden tutkimus Tavoitteet vaikuttavuus Kuntoutujat kohdentuminen Kuntoutus sisältö

17 Vaikuttavuus vuoden seurannassa Kuntoutujien terveys koheni * Kuntoutujien fyysinen suorituskyky koheni ** Kävelynopeus *** Tasapaino * Tuoliltanousu *** Puristusvoima *** Kuntoutujilla Mieliala oli parempi* Yksinäisyyden ja tarpeettomuuden Muutoksen kokemus eron merkitsevyys vähäisempi** (kuntoutuja verrokki)

18 Vaikuttavuus; päätemuuttuja IKÄ -hanke; Asumisen ja kuolleisuuden muutos kuntoutusryhmässä (K) ja vertailuryhmässä (V) 0-5 vuotta 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % K (n=339) V (n=362) K (n=339) V (n=360) K (n=337) V (n=357) K (n=335) V (n=359) K (n=322) V (n=340) K (n=332) V (n=347) Tuula Aaltonen Alkutilanne 1. vuosi 2.vuosi 3. vuosi 4. vuosi 5. vuosi Kotona Palveluasuminen Laitoksessa Kuolleet

19 Kuntoutujat VALINTAKRITEERIT Yli 65-vuotias Kotona asuva Toimintakyky on alentunut ja kotona selviytyminen heikentynyt Eläkkeensaajien hoitotukipäätös tai täyttää eläkkeensaajien hoitotuen kriteerit Eri syistä vanhuudenheikot (frail) ikäihmiset, joiden kotona selviytyminen uhattuna vähittäisen raihnastuminen vuoksi LÄHTÖTILANNE Keski-ikä 78v (65-96v), naisia 86% Kognitiivinen alenema 28%:lla (MMSE alle 24) Depressiivisiä 17% (GDS yli 6 pist.) Säännöllistä apua sai 99% Liikkumisen apuväline 74%:lla Merkittävä ylipaino 48% (BMI yli 32) Satunnaistaminen onnistui

20 Kuntoutus; osallistuminen Keskeyttämissyyt (n=67) 10 % 6 % 6 % 13 % 65 % sairaus väsyneisyys kieltäytyminen kuollut muu syy

21 Kuntoutus Annettu / saatu kuntoutus Kelan ohjeet ja standardi Kuntoutuslaitosten ilmoittama kuntoutuksen sisältö ja tavoitteet Ryhmät Yksilötapaamiset Haastattelu- ja videoaineistojen analyysit

22 Kuntoutus; ryhmien sisällön jakaantuminen 1 Laitos Yht. 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Orientaatio Liikunta Luennot Virikkeet

23 Kuntoutus; kuntoutujan ääni sielä oli sitä pumpsipumpsi - ohjelmaa ja sitte oli kaikkia nuita lujentoja ja neuvoja ja ohjeita. Kaikkia semmosia käytiin - ihan käytännöllistä hommaa. Ja hyvvää oliki. (K3) V: (---) Ku näit kaatumissii (naurahtaa), nyt jo loppu neki tähän kuntoutukseen. K: Miks ne siihen loppu? V: Mie piristyin, miust tuli ihan ku toinen ihminen. (K27)

24 Ryhmämuotoinen kuntoutus toteuttajan ääni Kuntoutustyöryhmän (tiimin?) jäsenten tavoitteet olivat osin erilaisia, oman hiljaisen tiedon mukaisia. Kuntoutujalähtöisyys ja aito dialogi näyttäytyivät usein vähemmän kuin objektivoiva hoiva ja vanhuspuhe. Mikäli työryhmä pohtisi työtään yhdessä, saataisiin kaikkien tietotaito käyttöön, työn osuvuus paranisi: nähtäisiin, mistä kenkä puristaa ja missä olisi kuntoutuksen punainen lanka. Rainer Grönlund 2010

25 Ikä-hankkeen yhteenvetoa Kjien tulos johdonmukaisesti verrokkeja parempi spesifeillä mittareilla, mutta ei merkitseviä eroja yleisillä mittareilla (FIM, 15D) eikä päätemuuttujassa Arviointi osattiin (CGA) Verkostomalli, yhdyshenkilötoiminta ++ Ryhmän merkitys hyvin heikkokuntoisilla? Julkinen sektori pystyi vastaamaan tuen tarpeeseen Dementiakuntoutus erikseen Yksilön tarpeet ryhmäkuntoutuksessa enemmän huomioon Tavoitteet, toimijuus kehittämiskohteeksi Tutkimuksen haasteet Väestötason vaikuttavuuden mahdollisuus, sillä kjien asumisen ja kotipalvelujen kustannukset olivat vuoden kohdalla verrokkeja pienemmät

26 IKÄ-hankkeen keskeinen tieto Kuntoutuksessa toimintakyky koheni /heikkeneminen hidastui, mutta asumiseen ei vaikutusta Laadulliset tutkimukset tuottivat ymmärrystä kuntoutuksesta laajasti Jatkotutkimukset käyntiin! EI OLE ARVOVAPAATA VAIKUTTAVUUSTIETOA, EIKÄ ARVOVAPAATA VAIKUTTAVUUSTIEDON SOVELTAMISTA

27 Geri-hanke Vaativaa laaja-alaista moniammatillista kuntoutusta 4 osahanketta joissa yht kuntoutujaa Kohderyhminä Yli 65v, aivohalvaus, tules, Alzheimerpotilaat + omaiset Kehittämiskohteina AVH-, TULES-, dementia- ja omaishoitajuuskuntoutus Näyttöön perustuvat uudet kuntoutusmenetelmät Arviointi, mittaaminen ja raportointi

28 Osahankkeet Ikääntyneiden kuntoutujien yhteistoiminnallisen kuntoutuksen kehittämishanke IKKU Kuntoutuksen vaikuttavuuden arviointi - IKKU 1 Mentorointi - IKKU 2 Verkostot ja tiedonkulku - IKKU 3 Kotona asuvien dementiapotilaiden ja heidän omaistensa kuntoutushanke Painokevennetyn kävelyn ja tehostetun käden käytön kuntoutus ikääntyneille aivohalvauksen sairastaneille (Teh-

29 / KH Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Ikääntyminen on mahdollisuus. Ministeri Helena Pesola

Ikääntyminen on mahdollisuus. Ministeri Helena Pesola Ikääntyminen on mahdollisuus Ministeri Helena Pesola Väestö iän ja sukupuolen mukaan 2000, 2020 ja 2050 2 Kela/Aktuaariryhmä 14.6.2013 Yli 80-vuotiaat ja yli 100-vuotiaat 3 Kela/Aktuaariryhmä14.6.2013