Aiheeseen liittyvää säännöstöä

Transkriptio

1 n lausunto Damico Oy:n loppuraporttiin liittyen Kajaanin alueen ateriapalveluiden järjestämiseen n (Kainuun sote) yhtymähallitus päätti , että se pyytää yhteistyössä Kajaanin kaupungin kanssa selvityksen ateriatuotannosta Kajaanin alueella mennessä. Kainuun sote ja Kajaanin kaupunki perustivat selvityksen tekemistä varten ohjausryhmän, johon nimettiin edustajia molemmista organisaatioista. Kajaanin kaupunki tilasi Damico Oy:ltä selvitystyön Kajaanin alueen ruokatuotannosta. Kainuun sote antaa tässä asiakirjassa lausuntonsa Damico Oy:n laatimasta selvitystyön loppuraportista. Aiheeseen liittyvää säännöstöä Kainuun sote on sosiaali- ja toimija, jonka toiminnasta suuri osa on lakisääteistä. Alla aiheeseen liittyvää säännöstöä, joka pitää ottaa huomioon päätöksiä tehdessä. Perustuslaki 19 : Julkisen vallan on turvattava sen mukaan, kun lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Sosiaalihuoltolaki 19 : Kotipalveluun sisältyvinä tukipalveluina annetaan ateria-, vaatehuolto- ja siivouspalveluja sekä sosiaalista kanssakäymistä tukevia palveluja. Valmiuslaki 12 : Tehtävien mahdollisimman hyvä hoitaminen myös poikkeusoloissa tulee varmistaa. Terveydenhuoltolaki 2 : Lain tehtävä on edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta. Lain tulee toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta. Lain tarkoitus on vahvistaa palvelujen asiakaskeskeisyyttä. Kansallinen potilas-ja asiakasturvallisuusstrategia ( valtioneuvoston periaatepäätös, STM) edellyttää, että kaikki päätökset, mukaan lukien poliittiset ja taloudelliset, on arvioitava potilas-ja asiakasturvallisuuden ja laadun näkökulmasta. Kainuun soten perussopimus , 3 : Kuntayhtymä yhteistyössä jäsenkuntien kanssa toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta. Perussopimus lähtee kuntalaisten ja asiakkaiden tasapuolisesta kohtelusta riippumatta siitä, missä potilas / asiakas asuu tai on hoidettavana.

2 (16) Kainuun soten strategia: Järjestämme vastuullamme olevat sosiaali- ja ja muut palvelut asiakaslähtöisesti, tehokkaasti ja vaikuttavasti. Taustatietoa Kajaani irtisanoi kaupungin ja Kainuun soten välisen ateria- ja puhtaanapitopalveluiden yhteistyösopimuksen omistajapoliittisten linjaustensa mukaisesti. (Kajaanin kaupungin omistajapoliittiset linjaukset , Kajaanin Mamsellin ilmoitus ateria- ja puhtaanapitopalveluiden yhteistyösopimuksen irtisanominen ) Kainuun sote otti ateriapalvelut kokonaan ja puhtaanapitopalvelut osittain omaksi toiminnaksi Raportin tekovaiheessa toimintaa, josta oli taloustietoja käytettävissä, oli taustalla vain neljä kuukautta. Näiden neljän ensimmäisen kuukauden aikana toimintaan vaikuttivat liikkeenluovutuksen lisäksi, uuden sairaalan ensimmäisen vaiheen käyttöönotto ja COVID-19- pandemia. Kuntayhtymässä on tehty taustaselvitystä uuden ravintokeskuksen rakentamisesta ulkopuolisten asiantuntijoiden toimesta (mm. Design Lime Oy) vuodesta 2011 alkaen. Myös Saircon Oy on tehnyt asiasta selvityksen vuosina 2016/2017. Nämä selvitykset ja uuden sairaalan konseptisuunnitelma ovat vaikuttaneet valittuihin ateriapalvelutuotannon ratkaisumalleihin. Todettakoon, että kaikki ateriapalveluihin liittyvät päätökset on tehnyt Kainuun soten yhtymähallitus. Yhtymähallitus on päättänyt valmistuskeittiön suunnittelusta. Valmistuskeittiön suunnitelman on laatinut alan kokenut ja arvostettu toimija, Insinööritoimisto Savolainen Oy alihankkijoineen, joita olivat Ramboll, A. Mustonen Oy, LVI- Suunnittelutoimisto Kaiplan Oy, Lieke Suunnittelu Oy, Metos ja KK- Palokonsultti. Yhtymähallituksen päätöksen mukaisesti Kajaanin alueen ateriatuotannon selvittäminen jatkuu sitä varten perustetuissa ohjaus- ja projektiryhmässä. Yleistä Damico Oy:n loppuraportin tuli käsittää ehdotus Kajaanin alueen ruokapalvelun järjestämisestä. Raportissaan Damico Oy ehdottaa voimakkaasti Kainuun soten toimintojen ulkoistamista ja alihankintaa sekä

3 (16) uuden ravintokeskuksen rakentamista, mutta huomattavasti pienempää neliömäärältään kuin Kainuun soten suunnittelema ravintokeskus. Damico Oy:n raportti on laadittu ateriapalveluiden järjestämisen näkökulmasta. Kainuun sote kiinnittää huomiota toimintaideologiaansa, jossa ateriapalvelut ovat osaprosessi soten hoito- ja palveluketjuissa, joten ateriapalvelut eivät voi ohjata ketjujen toimintaa. Sosiaali- ja palveluketjujen tulee olla asiakaslähtöisiä ja saumattomia. Kainuun sote ei voi itse määritellä asiakkaitaan, vaan on lakisääteinen toimija, joka myös vastaa palvelun laadusta ja turvallisuudesta, vaikka palvelun tuottaminen olisi ulkoistettu. Damico Oy:n loppuraportissa mainitut selvitystyön taustatiedot, luvut ja määrät eivät kaikki ole paikkaansa pitäviä. Näitä tietoja ei tässä lausunnossa korjata, vaan ateriapalvelujen järjestämisen selvittämiseksi perustettu projektiryhmä tulee käyttämään omassa työssään korjattuja taustatietoja. Damico Oy:n toimintamalliehdotus: alihankinnan lisääminen ja ulkoistaminen Kainuun soten yhtymähallitus on päättänyt talouden tasapainottamistoimenpiteistä. Yhtenä toimenpiteenä on päätetty kuntayhtymän oman toiminnan ja ostopalvelujen kustannusten ja vaikuttavuuden vertailu vuosina Ulkoistaminen Damico Oy ehdottaa loppuraportissaan henkilöstöravintolan, kahvilan, kotiateriapalveluiden sekä kuljetusten ulkoistamista. Kainuun sote toteaa, että ulkoistaminen itsessään ei välttämättä tuo säästöä ja on usein osoittautunut kuntayhtymälle kalliimmaksi ratkaisuksi kuin palvelun järjestäminen omana työnä. Hankintojen kilpailuttaminen ja sopimusten valvonta työllistää myös huomattavasti, eikä näiden kustannuksia ole esitetty raportissa. Kainuun sote painottaa myös sitä, että vastuu palvelun järjestämisestä säilyy kuntayhtymällä myös ulkoistettaessa palvelu. Damico Oy:n loppuraportissa ei ole eritelty ulkoistamisesta aiheutuvia kokonaiskustannuksia eikä näin ollen kustannusvertailua omaan toimintaan voida tehdä. Ulkoistamispäätös edellyttää tietoa kokonaisvaikutuksista,

4 (16) erityisesti kokonaiskustannuksista, eri vaihtoehtojen vertailulaskelmista ja riskiarvioinneista. Damico Oy:n loppuraportissa ei ole tehty ulkoistamisratkaisuun liittyvää riskiarviointia. Kainuun sote toteaa, että ulkoistamiseen liittyy erilaisia riskejä (muun muassa palveluntuottajan liiketoiminnan yllättävä loppuminen kesken sopimuskauden ja virheellisiin ateriatoimituksiin liittyvät riskit). Damico Oy:n raportin kohdassa 9 mainitaan, että aiemmissa sotepalveluita koskevissa selvityksissä (Perlacon 2019 ja KPMG 2019) on kyseenalaistettu Kainuun Soten oma tukipalvelutuotanto ja esitetty tarve keskittyä ydintoimintaan. Yritysten tuottamat palvelut tulee huomioida vaihtoehtoisina toteutustapoina eritoten nyt käsillä olevassa tilanteessa. Kainuun sote toteaa, että Damico Oy: n mainitsemat raportit käsittelevät pitkälti talous- ja henkilöstöpalveluja, esim. KPMG ehdottaa luopumista kaikesta ylimääräisestä palvelutuotannosta mikä ei ole osa sotepalveluja ja siihen liittyvää ydinosaamista. Kainuun soten näkemyksen mukaisesti ravitsemus on osa potilaan hoitoa ja kotona asumista tukevaa palvelua. Ruokien ostaminen alihankintana Damico Oy ehdottaa ruokatuotteiden ostamista alihankintana ja vaihtoehtoruokia. Damico Oy:n näkemyksen mukaan kaikki perusruuat voidaan hankkia yrityksiltä, eikä itse tekeminen sinällään tuota lisäarvoa. Yrityksiltä ostettujen ruokatuotteiden kilohinta on Damico Oy:n mukaan aivan varmuudella halvempi kuin itse komponenteista tehtyjen. Kainuun sote on sosiaali- ja terveydenhuoltoalan eikä Suomessa yksikään sairaanhoitopiiri tai kuntayhtymän keskussairaala ole ulkoistanut ruokatuotantoaan yksityisille markkinatoimijoille Damico Oy:n ehdottamalla tavalla. Kajaanin alueen ruokatuotannon toimintamallimuutoksen vaikutuksia Kainuun soten jäsenkuntiin ei myös ole selvitetty millään tavalla. Ruokatuotteiden ostaminen alihankintana ja tämän vaikutus tiloihin (ei valmistuskeittiö) Damico Oy:n esittämällä tavalla on huoltovarmuuden ja erityisolojen kannalta riskialtista, kuten COVID-19-pandemia on osoittanut.

5 (16) Kotiateriapalvelun ulkoistaminen Damico Oy suosittelee loppuraportissaan kotiateriapalvelujen kilpailutusta ainakin Kajaanin alueella. Jatkossa kyseiset palvelut voidaan sen mukaan toteuttaa myös palvelusetelillä. Damico Oy:llä ja Kainuun sotella on eriävät näkemykset kotiateriapalvelun järjestämisvastuusta. Loppuraportissaan Damico Oy toteaa, että asiakkaalla ei ole subjektiivista oikeutta kotiateriapalveluun, eikä näin ollen kuntayhtymällä ole järjestämisvastuuta. Damico Oy on lisäksi loppuraporttiinsa antamissaan sähköpostikommenteissa todennut kotiateriapalvelusta seuraavasti: Oikeus sosiaaliturvaan on kiistaton. Se, miten se tässä tapauksessa toteutetaan, ei ole niinkään selvää. Sosiaalihuoltolaki 19 : Kotipalveluun sisältyvinä tukipalveluina annetaan ateria-, vaatehuolto- ja siivouspalveluja sekä sosiaalista kanssakäymistä edistäviä palveluja. Järjestämisvastuuta tulkitaan eri tavoin; kaikissa kunnissa ei ole julkisen tahon järjestämää kotiateriapalvelua. Kainuun sote on todennut Damico Oy:lle lähettämässään sähköpostiviestissä, että kotiin tarjottava ateriapalvelu ei ole asiakkaalle subjektiivinen oikeus, mutta se ei poista kunnan tai kuntayhtymän järjestämisvastuuta. Toisin sanoen subjektiivinen oikeus ja järjestämisvastuu ei ole sama asia. Kunnalla ja Kainuun tapauksessa kuntayhtymällä on järjestämisvastuu myös niistä sosiaalipalveluista, jotka eivät kuulu subjektiivisen oikeuden piiriin. Sosiaalihuoltolain 19 :n lisäksi Suomen perustuslain 19 määrittää oikeuden sosiaaliturvaan muun muassa seuraavasti: Julkisen vallan on turvattava sen mukaan, kun lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Huomattavaa on myös se, että Kainuun soten kotiin kuljetettava ateriapalvelu on aina asiakkaalle tarjottava ns. viimesijainen vaihtoehto turvata edes yksi ateria päivässä. Sen myöntämiskriteerinä on: Ateriapalvelu on tarkoitettu henkilölle, jonka toimintakyky on alentunut joko tilapäisesti tai pysyvästi. Henkilö ei pysty itse valmistamaan ateriaa eikä kykene järjestämään ruokailuaan muulla tavoin. Kyseisen tukipalvelun myöntäminen perustuu aina asiakkaalle tehtävään sosiaalihuollon palvelutarvearvioon ja sitä ennen kartoitetaan aina kaikki muut kevyemmät vaihtoehdot, muun muassa kauppakassipalvelut. Kyseisen palvelun myöntämisestä/kieltämisestä tehdään aina kirjallinen valituskelpoinen hallintopäätös. Näin ollen kuntayhtymän järjestämä kotiin

6 (16) kuljetettava ateriapalvelu ei ole kuntalaiselle niin sanottua mukavuuspalvelua, jota hän voi tilata oman mielihalunsa mukaan. Damico Oy:n loppuraportissa mainitaan, että nykymuotoinen kotiateriapalvelu tulee loppumaan Suomessa viimeistään kymmenen vuoden sisällä. Kainuun sote toteaa, että tulevaisuudessa kotiateriapalvelut monimuotoistuvat ja kehittyvät nykyisestä vastaamaan asiakkaiden yksilöllisiä tarpeita. Uusimmatkaan iäkkäiden valtakunnalliset ruokasuosituksiin liittyvät julkaisut eivät tue näin vahvaa näkemystä kotiateriapalvelujen päättymisen suhteen, vaan korostavat ko. palvelun monimuotoistumista (ks. Valtion ravitsemusneuvottelukunnan ja THL:n julkaisu 4/2020, Vireyttä seniorivuosiin ikääntyneiden ruokasuositus). Damico Oy:n loppuraportissa viitataan pääkaupunkiseudun toimintaan. On hyvä, että selvityksessä esitetään vertailua muihin alueisiin, mutta on kuitenkin syytä muistaa se, että mikä toimii pääkaupunkiseudulla, ei välttämättä ole arkea Kajaanin keskustassa tai Vuolijoen alueella ja päinvastoin. Kauppakassipalvelu, välitystuotteet Damico Oy suosittelee loppuraportissaan kauppakassipalvelua kaikkiin alle 20 asukkaan yksiköihin ja yhtenä vaihtoehtona kotipalvelun asiakkaille. Tämän johdosta Damico Oy:n mukaan ei tarvitse varata tila- ja henkilöstöresurssia vähittäiskauppatuotteiden jakelua varten uuteen ravintokeskukseen. Loppuraportin mukaan vähittäiskaupasta tilattaessa tuotevalikoima on laajempi kuin ravintokeskuksessa voidaan pitää yllä. Vähittäiskauppapakkausten hinta on Damico Oy:n mukaan myös varmuudella halvempi kaupoissa kuin sopimusvalikoiman ulkopuolelta ostettaessa tukkukaupasta. Kauppakassipalvelu on esitetty loppuraportissa yhdeksi vaihtoehdoksi kotiin kuljetettavalle ateriapalvelulle. Kainuun sote toteaa, että kyseessä on kuitenkin kaksi eri palvelua, eikä kauppakassipalvelulla voi kokonaan korvata kotiin kuljetettavaa ateriaa. Kauppakassipalvelulla voi toki täydentää kotiateriapalvelua, sillä kotiin tarjottavalla ateriapalvelulla turvataan vain päivän yksi ateria, joten tarvitaan myös muita elintarvikkeita muuta ateriointia varten. Eri kaupoista toteutettava kauppakassipalvelu on jo tällä hetkellä olemassa olevaa arkea erittäin monilla kotihoidon asiakkailla, joiden kauppaasiointia ei pystytä muutoin järjestämään.

7 (16) Kainuun sote on halunnut keskittää asumisyksiköiden ruokahankinnan tasalaatuisuuden ja kustannustehokkuuden varmistamiseksi. Mikäli keskitetty hankinta- ja valvontaketju hajotetaan, menetetään keskittämisestä saatava hyöty. Välitystuotteiden hankinta osana muuta logistiikkaketjua muodostaa vain pienen osan. Kainuun sote toteaa, että kaikkiin soten käytössä oleviin tiloihin ei ole mahdollista rakenteellisesti lisätä kylmätilaa ja lisäksi kylmätilojen rakentamiseen ja kylmäkaluston hankintaan liittyviä kustannuksia ei ole loppuraportissa esitetty. Eri ratkaisuvaihtoehtoja pohdittaessa on otettava huomioon yksiköiden tilat, mahdolliset paloturvallisuusriskit ja ruoan tilaamiseen käytettävän työajan lisääntyminen ja työn siirtyminen hoitajille. Henkilöstöravintolan ja kahvilan ulkoistaminen Damico Oy on todennut henkilöstöravintolan ja uuden sairaalan kahvilan osalta, että liikevaihtoraja todennäköisesti ylittyy, joten ainakin Tähti-kahvila suositellaan ulkoistettavan. Mikäli henkilöstöravintola on avoinna myös sairaalassa asioiville, myös henkilöstöravintolan ulkoistus on suositeltavaa. Damico Oy:n mukaan ulkoistaminen suositellaan toteutettavan yhdessä Kajaanin kaupungin henkilöstöravintola- ja tilaustarjoilupalveluiden mahdollisen ulkoistamisen kanssa. Kainuun soten yhtymähallitus on tehnyt päätökset ja kahvilan ja henkilöstöravintolan ottamisesta omaksi toiminnaksi uuden sairaalan puolella. Kahvila ja henkilöstöravintola palvelevat uuden sairaalan asiakkaita ja henkilöstöä ja tukevat potilaan hoitoja palveluketjua. Kahvilan ja henkilöstöravintolan toimintojen ulkoistaminen aiheuttaisi haasteita muun muassa tavaran toimitusten osalta. Uuden sairaalan toimintakonseptissa, käytettävyydessä ja tilankäytössä ei ole ulkoisille toimijoille laskettu kapasiteettia. Mikäli henkilöstöravintolan tilat muutettaisiin vastoin jo käytössä olevia toteutussuunnitelmia ulkopuolisen toimijan käytettäväksi, ko. toimijan tavaraliikenne, kulkeminen, ylimääräiset keittiölaitteet, kylmälaitteet, pöytälaitteet ja vastaavat muuttavat koko sairaalatilan käytettävyyttä, sairaalan toimintaa ja voivat vaikuttaa sairaalan kokonaisturvallisuuteen. Kainuun soten tavoitteena ei ole tuottaa voittoa, toisin kuin markkinoilla toimivien yritysten. Kainuun soten tavoitteena on kuitenkin tuottaa palvelut mahdollisimman tehokkaasti. Henkilöstöravintolan ja kahvilan ulkoistaminen voi nostaa asiakashintoja ja poistaa henkilöstön tehokkaan yhteiskäytön.

8 (16) Kuljetusten ulkoistaminen Damico Oy:n loppuraportissa kyseenalaistetaan logistiikan toimivuus ja tehokkuus tilanteessa, jossa kuljetukset vähenevät. Raportissa mainitaan, että todennäköisesti nykyistä auto- tai henkilöstömäärää ei tarvita uuden toimintamallin mukaisiin kuljetuksiin. Damico Oy on oikeassa kyseenalaistaessaan kuljetuspalveluiden tehokkaan järjestämisen nykyisellä tavalla pelkästään ateriapalveluiden kuljetusten näkökulmasta, mutta Kainuun sotella on mahdollisuus tarkastella kuljetuspalveluiden toimintaa laajemmin ottaen huomioon muun muassa sisä- ja kuntakohtaiset kuljetukset sekä näiden vaikutus henkilöstö- ja kalustomäärän tarpeeseen. Myös kuljetuspalveluiden osalta tulee pyrkiä löytämään kustannustehokkain toimintatapa siten, että kuntayhtymä kykenee järjestämään asiakkaiden tarvitsemat palvelut. Todettakoon, että ateriakuljetukset ovat jo ensimmäisen toimintavuoden aikana löytäneet synergiaetuja kuntayhtymän muiden kuljetuksien sekä resursoinnin kanssa. Kuljetuskalustoa sekä henkilöstöä käytetään soten logistiikan muihinkin toimintoihin. Kuljetuspalveluiden järjestämistä pohdittaessa on huomioitava se, että yksiköissä ja kotona asuvilla asiakkailla ei ole käytössä isoja kylmäsäilytystiloja, ja kaikkiin tiloihin ei niiden rakentaminen ole edes rakennusteknisesti mahdollista tai se on hyvin kallista ja aiheuttaa useita riskitekijöitä (muun muassa paloturvariski ylimääräisistä käytävä- ja pöytälaitteista). Damico Oy:n loppuraportissa mainitaan, että kuljetuskustannukset eivät ole mukana ruokapalvelubudjetissa. Toisaalta raportissa mainitaan, että budjetin kerrotaan sisältävän kaikki toiminnasta aiheutuvat kustannukset mukaan lukien vyörytykset. Kainuun sote toteaa, että kun asiaa nyt selvitetään ja etsitään tehokkainta toimintatapaa, tulee laskelmissa ottaa huomioon kaikki toiminnasta aiheutuvat kustannukset. Damico Oy:n toimintamalliehdotus ruokapalvelusta Aterioiden keskitetty vai hajautettu jakelu Damico Oy suosittelee loppuraportissaan asumisyksiköihin aina hajautettua jakelua. Kainuun sote toteaa, että vanhuspalvelujen hoitokodeissa on keskitetty ruoanjakelu eli ateriat jaetaan palvelukeittiöissä valmiiksi

9 (16) tarjottimelle. Mikäli vanhuspalvelujen hoitokodeissa ateriat jaettaisiin yksiköissä hajautetusti, jokaisessa solussa ruoanjakelu siirtyisi hoitohenkilökunnan tehtäväksi. Kehitysvammaisten ja mielenterveysasukkaiden asumisyksiköissä on jo nyt lähes kaikissa hajautettu jakelu. Damico Oy:n mukaan aterioiden jakelu kannattaa toteuttaa jakelupisteessä (asiakasyksiköissä), ei keskitetysti jakeluhihnalla. Kainuun soten mukaan ravintokeskukseen keskitetty hihnalla jako on tehokkaampaa. Aterioiden jakelu asiakasyksiköissä edellyttää useita jakelupisteitä, mikä lisää henkilöstö- ja tilatarvetta. Kainuun sote toteaa, että aterioiden jakelusta päätettäessä tulee huomioida potilaiden ja asiakkaiden hoidollinen tilanne eli esimerkiksi akuuttihoidon yksiköissä potilaat eivät voi itse noutaa ateriaa jakelualueelta turvallisuussyistä. Asiakkaat, joille ateriat toimitetaan tarjottimella, ovat aina erityistä hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevia, he ovat joko erikoissairaanhoidon tai tehostetun asumispalvelun asiakkaita. Damico Oy:n mukaan hajautettu jakelu antaa asukkaalle mahdollisuuden vaikuttaa oman ateriansa sisältöön ja vähentää siten hävikkiä. Kainuun sote toteaa, ettei aterioiden jakelutapa välttämättä vaikuta aterian sisältöön ja hävikin määrään. Hoidollisista- ja turvallisuussyistä ei aterioiden hajautettua jakelua voi toteuttaa kaikissa asiakasyksiköissä. Damico Oy on loppuraportissa todennut aterioiden jakelusta, että asukkaan ruokahalu saattaa kasvaa ruokailtaessa yhdessä muiden asukkaiden kanssa. Lisäksi Damico Oy:n mukaan omassa huoneessa mahdollisesti sängyssä syötävä tarjotinannos on laitosmainen vaihtoehto. Kainuun sote toteaa, että annettavissa palveluissa toteutetaan kuntouttavaa työotetta. Asiakkaan ja potilaan hoidollisen tilan vuoksi ateria joudutaan joissakin tapauksissa toimittamaan asiakkaan/potilaan omaan huoneeseen, mutta pääsääntöisesti ruokaillaan yksikköjen yhteisissä tiloissa. Todettakoon, että vaikka ruokailu tapahtuisi yksikköjen yhteisissä tiloissa, ei tällä hetkellä ole laatu- ja turvallisuussyistä eikä tilojen osalta mahdollista, että asiakkaat/potilaat itse annostelisivat omat ateriansa. Toisin kuin Damico Oy ehdottaa voileipien valmistusta yksiköissä, on ravintokeskuksessa yksittäispakattu välipalaleipä turvallisempi ja hygieenisempi potilaalle.

10 (16) Erityisruokavaliot Damico Oy:n loppuraportissa mainitaan, että tavoitteena tulee olla turhaan valmistettavien erityisruokavalioiden määrän minimointi. Sen näkemyksen mukaan on todennäköistä, että vaihtoehtoaterioiden puuttuminen lisää erityisruokavaliotilauksia. Lisäksi raportissa todetaan, että mitään varsinaista pyrkimystä erityisruokavalioiden määrän vähentämiseen ei ole tuotu Kainuun soten taholta esille. Erityisruokavalioiden kehittämishankkeen, joka aloitettiin syksyllä 2020, tavoitteena ei ole kerrottu olevan erityisruokavaliotuotannon vähentäminen. Kainuun sote toteaa, että toiminnan luonteesta johtuen tarve erityisruokavalioille on suuri. Tarve erityisruokavaliolle lähtee aina asiakkaan tarpeesta ja sille on aina terveydellinen peruste, eikä turhia erityisruokavalioita valmisteta. Damico Oy:n loppuraportissa on esitetty suosituksia erityisruokavalioiden vähentämiseksi. Todettakoon, että raportin suosituksista useimmat ovat jo käytössä Kainuun sotessa. Erityisruokavalioiden vähentäminen ja järkiperäistäminen on normaalia ja jatkuvaa ateriasuunnittelutyötä jo nyt. Vuoden 2020 aikana ravintopalveluissa on ravitsemusterapeuttien asiantuntemusta hyödyntäen vähennetty erityisruokavalioiden valmistusmäärää ruokalistan ja reseptiikan suunnittelulla. Erityisruokavalio on valmistettava potilaalle osaston tilauksen mukaisesti joka tilanteessa. Damico Oy:n esittämä vaihtoehtoruokalista voi vain joissakin tilanteissa vähentää erityisruokavalioiden määrää. Kainuun sote toteaa, että kuntayhtymässä on aloitettu syksyllä 2020 ravintopalvelujen toimintaprosessien kehittäminen. Kehittämisprojektin tavoitteena on tehostaa ravintopalveluiden toimintaa yhteistyössä asiakasyksiköiden kanssa. Todettakoon, että kehittämisen päätavoite ei voi olla erikoisruokavalioiden vähentäminen, koska ravintopalvelut eivät ohjaa potilaan hoitoprosesseja. Erikoisruokavalioiden väheneminen voi toki olla yksi projektin lopputuloksista. Hinnoittelu ja tavoiteasetanta Damico Oy toteaa loppuraportissaan, että palvelut tulee hinnoitella toteumaperusteisesti ja riskianalyysi tulee laatia objektiivisesti. Kajaanin alueen ateriapalveluiden järjestämisen selvittämisen ohjausryhmä on antanut projektiryhmälle tehtävän selvittää ja arvioida sekä oman että

11 (16) mahdollisesti osittain tai kokonaan ulkoistetun ateriapalvelutuotannon kokonaiskustannukset tuotteistamisen avulla. Kainuun sotessa yhtymähallitus päättää asiakasmaksuista, ateriamaksut ovat asiakkaille tasasuuruisia. Suurimmassa osassa vastaavanlaisia organisaatioita on samanlainen käytäntö hinnoittelussa. Todettakoon, ettei Kainuun soten asiakkaat maksa kuljetuksia erikseen, vaan kuljetukset sisältyvät ruoan hintaan. Damico Oy:n loppuraportissa mainitaan, ettei riskianalyysiä ole ilmeisesti tehty ollenkaan tai ainakaan toimitettu Damico Oy:lle. Kainuun sote on tehnyt Suomen Kuntaliiton mallin mukaisen ateriapalveluita koskevan riskienarvioinnin siinä vaiheessa, kun kuntayhtymä otti ateriapalvelut omaksi toiminnaksi. Näin ollen riskienarviointi tulee päivittää. Lisäksi Kainuun sote on laatinut ennen valmistuskeittiön suunnittelupäätöksen tekemistä EVA-arvion. EVA-arvio(entinen IVA-arvio) on laadittu myös Damico Oy:n raportin pohjalta. Kuntayhtymä on laatinut valmius- ja varautumissuunnitelmat, mutta nämä eivät ole julkisia asiakirjoja. Tilatarpeet Damico Oy on todennut, että uuden sairaalan alueelle tarvitaan uusi keittiö, mutta kooltaan huomattavasti suunniteltua pienempi. Tarkka tilatarve voidaan määrittää vasta, kun toiminnallinen suunnittelu on kaikilta osin valmis. Damico Oy:n mukaan suunnittelun pohjalla oleva ateriamäärä ei edellytä suunniteltua neliömäärää, vaikka kotiateriat valmistettaisiinkin kyseisessä keittiössä. Kainuun sote toteaa, että edellä mainitusta huolimatta Damico Oy mainitsee raportissaan (s. 14), että ammattikeittiön tilatarvetta ei pystytä sanomaan pelkkään annosmäärään pohjaten. Kainuun sote on Damico Oy:n kanssa yhtä mieltä siitä, että kuntayhtymä tarvitsee uuden ravintokeskuksen uuden sairaalan yhteyteen, mutta Kainuun soten näkemyksen mukaan tilaratkaisuun vaikuttavat muutkin tekijät kuin pelkkä ateriamäärä, kuten palvelutarpeen vaihtelut, prosessit, työturvallisuus, uuden sairaalan konseptin mukaiset ratkaisut sekä rakennuspaikan ja rakennetun ympäristön tuomat haasteet. Näin ollen Damico Oy:n esitys tilatarpeesta ei välttämättä ole riittävä ja yrityksen esitys on vähintäänkin lisäselvitystä vaativa ottaen huomioon yrityksen oma toteamus loppuraportin

12 (16) sivulla 15: tarkkaa neliömäärää ei voida antaa ilman tarkkaa prosessi- ja toimintasuunnittelua. Kainuun soten näkemyksen mukaan ravintokeskuksen rooli on tukea hoidollisia prosesseja tukitoimintona eikä määritellä niitä. Uuden ravintokeskuksen suunnitelma pohjautuu toimintaan ateriamäärien ja kilojen lisäksi. Uuden sairaalan toimintamalli vaikuttaa myös rakennettavaan ravintokeskuksen toimintaan, ja tällä on myös vaikutus tarvittaviin neliömääriin (mm. tarvitaan tilat ruokakärryille). On myös huomioitava, että sijainnin puolesta G-rakennuksen (logistiikka) laajennus on ainoa paikka, minne ravintokeskusta voidaan keskussairaalan alueelle suunnitella niin, että toiminta on tehokasta, turvallista ja ettei keittiön toiminnasta aiheudu häiriöitä muulle toiminnalle. Myös olemassa oleva logistiikkarakennus logistiikkapihoineen ja yhdyskäytävineen sekä läheiset kerrostalot piha-alueineen sanelevat suunnitellun rakennuksen muodon, rakennussuunnan, materiaalien virtaussuunnat ja osin kerroskorkeuden suunnitelmien suuntaiseksi. Nämä kaikki vaikuttavat rakennuksen neliömääriin. Damico Oy:n mukaan ravintokeskuksen vähäisempi tilojen neliömäärä on mahdollista toteuttaa ulkoistamalla kotiateriapalveluateriat, kahvilatoiminta ja henkilöstöravintola sekä hankkimalla ruokatuotteet alihankkijoilta ja puuttumalla erityisruokavaliokäytäntöihin. Vähäisempi tilojen neliömäärä edellyttää Damico Oy:n mukaan myös, että äidinmaitokeskukselle tulee löytää tila ja henkilöstöresurssi läheltä synnytysosastoa. (Äidinmaitokeskusta on käsitelty tarkemmin kohdassa Äidinmaitokeskus). Mainittakoon, että Damico Oy laskelmissa ei ole huomioitu teknisiä tiloja, eikä henkilöstön tiloja. Kainuun sote toteaa, että edellä mainitut tilat on välttämätöntä huomioida uudessa tilaratkaisussa. Damico Oy mainitsee loppuraportissa (s. 14), että uuden ravintokeskuksen rakentamispäätöstä on perusteltu vain sanallisesti, numeraalisia vaikutuksia ei ole esitetty. Kainuun sote toteaa, että uuden ravintokeskuksen rakentamispäätöstä ei ole vielä tehty. Damico Oy toteaa loppuraportissa, että nykytilanteeseen nähden suunnitellussa ravintokeskuksessa keittiötila kasvaisi nykyistä noin puolet suuremmaksi. Kainuun sote toteaa, että rakentamalla uusi ravintokeskus suunnitellun mukaisesti kuntayhtymällä olisi Kajaanissa vain yksi valmistuskeittiö kahden sijasta. Yhdessä valmistuskeittiössä toimiminen

13 (16) karsisi päällekkäisiä toimintakuluja verrattuna siihen, että ruokaa valmistettaisiin kahdessa keittiössä. Damico Oy:n mukaan uuteen ravintokeskukseen voidaan tarvittaessa jättää tilat ja tekniset varaukset sitä mahdollisuutta varten, että omaa tuotantoa halutaan jossakin vaiheessa lisätä. Kun ruoan tuotantotapana on cook and chill, laitteita voidaan kuitenkin hyödyntää koko päivittäisten työvuorojen ajan, ja näin lisätila ja -laitetarve on pienehkö. Kainuun sote toteaa, että edellä mainitut lisämahdollisuudet on huomioitava jo rakennuksen suunnitteluvaiheessa ja niillä on väistämättä vaikutusta neliömääriin. Neliömäärien lisäksi tuotantokapasiteetin kasvattaminen keittiön vuorokautista toiminta-aikaa kasvattamalla on huomioitava jo suunnitteluvaiheessa myös talotekniikassa. Damico Oy ehdottaa vain ruoan lämmittämiseen kykenevän palvelukeskuksen rakentamista erityisruokavalioiden valmistamiskapasiteetillä. Vain erityisruokavalion valmistamiseen kykenevä keittiörakennus ei ole pinta-alaltaan sellainen, että siellä käytännössä pystyttäisiin tuoteturvallisesti valmistamaan enää mitään muita aterioita. Damico Oy mukaan uuden ravintokeskuksen suunnittelua ei ole toteutettu riittävällä tarkkuudella, eikä muutosten kustannusvaikutuksia ja riskejä ole arvioitu eikä suunnittelulle ole asetettu riittävästi tarkkoja taloudellisia reunaehtoja. Näin ollen suunnittelu tulee käynnistää uudelleen. Suunnittelu tulee alkaa tarkalla toiminnallisella suunnittelulla, jossa arvioidaan kokonaisvaltaisesti suunniteltujen toimintamallien kustannusvaikutukset. Kainuun soten yhtymähallitus on päättänyt valmistuskeittiön suunnittelusta. Keittiösuunnittelun lähtökohtana on ollut sujuva ateriapalveluprosessi, joka ei lisää/siirrä hoitohenkilökunnalle tehtävää työtä vastaanottavissa asiakasyksiköissä. Uudet ravintokeskuksen tilat on suunniteltu tukemaan potilaan/asiakkaan hoitoprosessia ja ravintokeskuksen omaa ruoantuotantoprosessia. Huomion arvoista on myös se, että kuntayhtymän henkilöstö on ollut mukana uuden ravintokeskuksen suunnittelussa. Äidinmaitokeskus Damico Oy:n mukaan äidinmaitokeskukselle tulee löytää tila (12 15 m²) ja henkilöstöresurssi läheltä synnytysosastoa.

14 (16) Kainuun sote on selvittänyt useaan kertaan, ettei tiloja äidinmaitokeskukselle läheltä perheyksikköä. Asiaa on selvitetty ja tutkittu jo uuden sairaalan suunnittelutyön aikana. Lisäksi asiaa on selvitetty uudestaan ja ilmoitettu Damico Oy:lle selvitystyön aikana. Uuden sairaalan konseptisuunnittelussa on lähdetty siitä, että sairaalan seinien sisällä säilyvät tietyntyyppiset ydintoiminnot ja äidinmaitokeskus on muun muassa sen takia jätetty ulkopuolelle ravintokeskukseen. Myös infektioiden torjunnan ja yleensä turvallisuuden näkökulmasta henkilöstöliikennettä on haluttu rajata uudessa sairaalassa. Äidinmaitokeskukselle täytyy löytyä tila ja henkilöstöresurssi uudesta ravintokeskuksesta, koska äidinmaitokeskus täytyy olla sairaalassa, jossa synnytystoimintaa on. Todettakoon, että uuden sairaalan neliöhinta on huomattavasti korkeampi vanhaan ja uuteen ravintokeskukseen nähden. Varautuminen Damico Oy:n loppuraportissa mainitaan, että on epäselvää mihin kaikkeen uudessa ravintokeskuksessa on varauduttu. Epidemiatilanteessa Damico Oy:n näkemyksen mukaan ulkoinen tuotanto on omaa tuotantoa toimintavarmempi. Kainuun sote toteaa, että selvitystyön aikana Damico Oy:lle on kerrottu, että teknisten järjestelmien osalta on varauduttu vuorokauden vesikatkoon ja sähkön osalta kylmiöt ja pieni osa tuotantolaitteista on varavoiman piirissä. Muutoin Kainuun sotella on suunnitelmat poikkeusoloja varten. Lisäksi todettakoon, että poikkeusolojen varalta kuntayhtymällä täytyy olla valmius tuotantokeittiöön. Kuntayhtymän kokemus koronapandemian ajalta on, ettei ulkoinen tuotanto ole omaa tuotantoa toimintavarmempi. Operatiiviset kustannukset Damico Oy: n mukaan operatiiviset kustannukset vähenevät sen ratkaisuehdotuksessa arvion mukaan reilulla miljoonalla eurolla vuodessa. Yritys pohjaa laskelmansa Kainuun soten ravintopalvelujen talousarvioon Kainuun sote on useaan otteeseen tuonut loppuraportin laatijalle esille, että vuodelle 2020 laadittu talousarvio pohjaa syyskuussa 2019 laadittuun talousarvioon, jota tehdessä ei ollut liikkeenluovutuksesta johtuen tarkkaa tietoa tulevista kustannuksista. Ateriapalvelujen vuoden 2020 toteuman

15 (16) perusteella voidaan todeta, että vuodelle 2020 laadittu talousarvio on ollut ylimitoitettu ja näin ollen Damico Oy:n laskelmissa käytetty pohjatieto ei ole oikein. Tilinpäätöksestä 2020 selviää ensimmäisen vuoden todellinen kustannus. Lisäksi Damico Oy ei ole esittänyt Kainuun soten pyynnöistä huolimatta, mihin yli miljoonan euron kustannussäästö operatiivisten kustannusten osalta perustuu. Todettakoon, että laskemissa ei ole otettu huomioon ulkoistamisesta ja Damico Oy:n muiden ehdotusten toteuttamisesta aiheutuvia kustannuksia. Johtopäätökset Kainuun soten näkemyksen mukaan Damico Oy:n loppuraportissa on tuotu esille hyviä, käytännössä hyödynnettäviä ja mahdollisesti käyttöön otettavia esityksiä, mutta siinä on myös ehdotettu ratkaisuja, jotka eivät sovellu sosiaali- ja kuntayhtymässä (sis. keskussairaala) toteutettaviksi. Kainuun sote kuitenkin toteaa, että Damico Oy:n loppuraportissa on ilmaistu myös vahvoja olettamia ja väittämiä, joista ei käy ilmi, mihin ne perustuvat. Raportista puuttuu käytetty lähdemateriaali. Damico Oy:n ehdotuksille ei ole laadittu vaikutusten arviointeja eikä laskettu muutosten kokonaiskustannusvaikutuksia. Damico Oy:n loppuraportissa esitetyt laskelmat on tehty ainoastaan ateriapalvelujen näkökulmasta, eikä niissä ole otettu huomioon muutosten aiheuttamia muita kustannuksia Kainuun sotelle, esimerkiksi yksikköjen tilamuutoksista ja kalustohankinnoista, logistiikkasekä henkilöstöresurssimuutoksista aiheutuvat kustannuksia. Mahdollista siis on, että Damico Oy:n ratkaisuehdotukset ovat kuntayhtymälle ja sen asiakkaille kalliimpia kuin nykyiset palvelut. Todettakoon, että vaikka Damico Oy:n selvitystyö koskee vain Kajaanin alueen ateriapalveluiden järjestämistä, Kainuun soten tulee perussopimuksen mukaisesti kohdella kaikkia asiakkaitaan tasapuolisesti ja tavoitteena on yhdenmukaistaa kainuulaisille tarjottavia palveluja. Kainuun soten yhtymähallitus on päättänyt talouden tasapainottamistoimenpiteistä, joihin kuuluu myös johtamisen ja hallinnon prosessien uudelleen arviointi sekä palveluprosessin Lean-johtaminen yli tulosaluerajojen. Ateriapalvelut on yksi osaprosessi asiakkaan hoitopalveluketjussa. Organisaation sisällä toimintojen ja palvelujen kehittäminen ja johtaminen on vaikuttavaa. Kainuun sote toteaa, että ateriapalveluiden rooli on tukea hoidollisia prosesseja tukitoimintona eikä määritellä niitä. Damico Oy:n loppuraportti

16 (16) keskittyy käsittelemään toimintaa pelkästään ateriapalveluiden näkökulmasta, mutta Kainuun soten tulee kehittää toimintaa ja palveluja asiakastarpeiden näkökulmasta lainsäädännön velvoitteet huomioiden. Todettakoon, että Damico Oy:n loppuraportin toimintaehdotukset otetaan huomioon kuntayhtymän asiaan liittyvässä jatkoselvitystyössä, jota työstetään yhteistyössä jäsenkuntien kanssa ja päätöksenteossa. Kajaanin alueen ateriatuotannon järjestämisen selvittämisen ohjaus- ja projektiryhmät, joiden tehtävä on tehdä mennessä esitys ateriatuotannon toimintamallista ja palvelutuotannon konseptista sekä uuden ravintokeskuksen rakentamisesta. Kainuun sote haluaa toimia käsiteltävässä asiassa rakentavassa yhteistyössä jäsenkuntien kanssa ja suhtautuu avoimesti kaikkiin ratkaisuvaihtoehtoihin.