ALKOHOLIN KÄYTÖN PUHEEKSIOTTO IKÄIHMISILLÄ Anne Kejonen Aluekoordinaattori Sairaanhoitaja (YAMK) ISAVI Kuopio. Anne Kejonen, ISAVI

Transkriptio

1 ALKOHOLIN KÄYTÖN PUHEEKSIOTTO IKÄIHMISILLÄ Anne Kejonen Aluekoordinaattori Sairaanhoitaja (YAMK) ISAVI Kuopio Anne Kejonen, ISAVI

2 SISÄLTÖ Yleistä ikäihmisten alkoholin käytöstä lyhyesti ja hieman käyttötavoista Mistä tunnistan, miten puutun, miksi tulee puuttua Työvälineet puheeksiotossa Motivoiva lähestymistapa Laadukkaan ikäihmisten päihdetyön kokonaisuus 2 Anne Kejonen, ISAVI

3 RAITTIUDEN IKÄRYHMITÄINEN KEHITYS VUOSINA Naiset % Miehet Lähde: Suomi Juo

4 ALKOHOLIN KÄYTTÖTAPOJA Normaali- ja satunnaiskäyttö Kyse alkoholin hyvästä käytöstä ei juoda mielipahaan, silloin tällöin, ei säännöllisesti Ei humalahakuista Seurustelua tai tilaisuuden juhlistamista Suurkulutus ja riskikäyttö Runsasta ja usein toistuvaa juomista Ei täytä vielä alkoholismin riippuvuuskriteerejä Käyttäjä pystyy kontrolloimaan juomistaan 4 Anne Kejonen, ISAVI

5 YLEISTÄ IKÄIHMISTEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖSTÄ Suomessa herätty vasta viime vuosina herätty asiaan Ikäihmisten alkoholin käytöstä johtuvat oireet voidaan sotkea muuhun vanhenemiseen liittyviin asioihin Ikäihmisten päihteiden käyttöä leimaa usein häpeä, syyllisyys, pelko, avuttomuus Ikäihminen (kään) ei aina kerro todellisia käyttömääriä Mikäli ikäihminen ei ole kunnallisten palveluiden piirissä, (ksh, kotipalvelu) päihteiden käyttö tulee esille vasta varsin myöhään. Yleensä sairaalareissujen yhteydessä (traumat, sekavuustilat yms.) >> Nopeissa vastaanotto- / päivystystilanteissa ei useinkaan kysytä alkoholinkäytöstä Ikäihmisillä ja heidän läheisillään on huonosti tietoa lääkkeiden ja alkoholin huonosta yhteensopivuudesta Asenteet ja huonosti tarpeeseen vastaavat palvelut 5 Anne Kejonen, ISAVI

6 MIKSI IKIHMINEN KÄYTTÄÄ ALKOHOLIA Syyt yhtä moninaiset kuin muulla väestölläkin yksinäisyys ihmissuhdeongelmia kriisitilanteet (läheisen kuolema) ei mielekästä tekemistä totuttu tapa mielialan kohentamiseen ruokajuomaksi, rentoutumiseen, rohkaisuun, kipuihin, lääkkeeksi, unettomuuteen Yleensä alkoholinkulutusmäärät vähenevät ikääntyessä, mutta käyttötapa ja tottumukset säilyvät lähes samanlaisina läpi elämän 6 Anne Kejonen, ISAVI

7 MISTÄ VOIN HUOMATA? unihäiriöitä muistiongelmia hygienian laiminlyöntiä epämääräiset vaivat muuttunut käytös epämääräiset vieraat taloudellisia ongelmia omaisten hätä toimintakyvyn heikkeneminen kognitiivisten toimintojen heikkeneminen 7 Anne Kejonen, ISAVI

8 8 MISTÄ VOIN HUOMATA? heikentynyt yleiskunto toistuvia tapaturmia (mustelmat, ruhjeet) toistuvia tulehduksia, kipuja, särkyjä, palo- ja paleltumavammoja ärtyneisyyttä, levottomuutta, masennusta, ahdistusta sekavuutta kohonnut verenpaine, sydämen rytmihäiriöitä heittelehtivä INR-arvo, metabolinen oireyhtymä, diabeteksen huono hoitotasapaino Inkontinenssi laboratoriokokeet (PVK, MCV,GT, CDT) B1-vitamiinin puutos.>> Huomioi mahd. Wernicken OY Hampaat ja suun kunto Anne Kejonen, ISAVI

9 Alkoholin käytön puheeksiotto, meidän jokaisen velvollisuus Kustannustehokas tapa Kuuluu jokaisen sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisen perusosaamiseen Asiakkaalla oikeus tietää vaivojen yhteydestä alkoholin käyttöön Varhainen puheeksiotto ehkäisee suurempia ongelmia Alkoholi ja lääkkeet, huono yhdistelmä Perusajatus: Ei tuomita, ei moralisoida. Puheeksiotto on kohtaamista! Ilmaise huolesi! Asiakkaan kunnioitus! Mieti aika, paikka ja tila 9 Anne Kejonen, ISAVI

10 Elimistön kuivuminen (sama määrä ah- pitoisuus korkeampi kuin nuoremmalla) Kaatumisriski kasvaa (tasapaino, alttius verenpaineen laskulle pystyasennossa lisääntyy) Kudosten, aivojen ja solujen herkkyys alkoholille ja lääkkeille kasvaa ja haittojen sieto heikkenee >>> Krapula ja vieroitusoireet voimakkaita, kouristus mahdollisuus Hermoston uusiutumiskyky laskee (tasapaino) Lääkkeiden käyttö lisääntyy ja lääkkeet ja alkoholi on huono yhdistelmä Lääkeaineiden poistuminen elimistöstä hidastuu Hypoglykemia vaara GI-kanavan vuotoriskit Voi lisätä joidenkin lääkkeiden väsyttävää vaikutusta Koneisto piiputtaa (sydän ja verisuonisairaudet, diabetes lisääntyvät, muisti) 10 IÄKKÄÄT HERKEMPIÄ ALKOHOLIN VAIKUTUKSILLE Anne Kejonen, ISAVI

11 ALKOHOLIN KÄYTÖN RISKIRAJAT YLI 65 VUOTTA TÄYTTÄNEILLE Päivittäin enintään 1 annos Kerralla korkeintaan 2 annosta Viikossa enintään 7 annosta - koskevat sekä naisia että miehiä *Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ehkäisemiseksi (American Geriatrics Society 2003) 11 Anne Kejonen, ISAVI

12 EDISTÄÄKÖ ALKOHOLI TERVEYTTÄ? Pieni alkoholimäärä on todennäköisesti terveyttä edistävä henkilöille - joiden suvuissa esiintyy sepelvaltimotautia - joilla on jokin sepelvaltimotaudin riskitekijä miehillä: 1/2 1 annosta päivittäin naisilla 1/2 annosta päivittäin 1 annos on - 1 pullo (33 cl) keskiolutta tai siideriä tai 12 cl mietoa viiniä tai 4 cl väkevää alkoholijuomaa 12 Anne Kejonen, ISAVI

13 13 TYÖVÄLINEITÄ PUHEEKSIOTTOON, LÄHTÖKOHTIA KEHITTÄMISTYÖLLE - Ikäihmisten alkoholin käytön lisääntyminen - Puheeksioton vaikeus - Ongelmien moninaistuminen, kun asioihin ei puututa ajoissa - Puuttuvat työkalut (puheeksiotto, arviointi, palveluohjaus) - Resurssit (kehittämisinto, hankkeet ja perustyö) - Uusi terveydenhuoltolaki Kehitetyt työvälineet on suunnattu tukemaan varhaista puuttumista ja tunnistamista! Lähtökohtana ennaltaehkäisy ja tunnistaminen!

14 NÄIN ETENIMME Yli 65-vuotiaiden alkoholimittarin itsearviointiversio 5/2012 Loppuvuosi 2011, itsearviontimittarin suunnittelu alkoi, pilotoinnit 2-3/ alkoholimittari osaksi DVD:tä Sopivasti Seniorille alkaen mittaristokoulutukset hoitohenkilöstölle, Joensuu Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari, voimavaramittari ja käsikirja > Keväällä ja syksyllä 2010 mittaristopilotit Joensuussa, Kuopiossa ja Savonlinnassa alkaen alkoholi- ja voimavaramittaritiimin kehittämiskokoukset: Jaana Huohvanainen, Anne Kejonen, Ulla Kemppainen, Marjatta Pirskanen ja Pirjo Varjoranta Tammikuussa 2009 todettu tarve ja pohjatyö ikäihmisten alkoholimittarille 14

15 YLI 65-VUOTIAIDEN ALKOHOLIMITTARI

16 ALKOHOLIMITTARI TYÖVÄLINEEKSI Yli 65-vuotiaiden alkoholin käytön puheeksiottoon, arviointiin, neuvontaan ja palveluohjaukseen Sosiaali- ja terveystoimen henkilöstölle, diakoniatyöhön sekä järjestötoimijoille EI diagnosointiin 16

17 MILLOIN ALKOHOLIMITTARI KÄYTTÖÖN? Kaikille asiakkaille uuden palvelu-/hoitosuhteen alussa terveystarkastuksissa kotikäynnillä palveluohjauskotikäynti, hyvinvointia edistävä kotikäynti, kotihoidon käynti Aina silloin, kun on syytä epäillä alkoholin riski- /ongelmakäyttöä 17

18 ALKOHOLIMITTARIN RAKENNE 11 numeroitua alkoholin käyttöä kuvaavaa kysymystä Alkoholinkäyttöä tarkentavia ja päihteettömyyteen motivoivia lisäkysymyksiä (Tarkenna, Tee lisäkysymys, Selvitä, Huomio, Kysy, Pohtikaa asiakkaan kanssa) sekä toimintaohjeita annettavasta lisämateriaalista ja palveluohjauksesta (Ohjaa, Anna, Sovi) Info-laatikoissa taustatietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä Tulkintaohjeet ovat kysymysten yhteydessä (violetit laatikot) Viitteellinen huolitulkinta (kokonaistilanteen huomioiminen oleellista) Loppuyhteenveto asiakkaan kanssa 18

19 ALKOHOLIMITTARIN NUMEROIDUT KYSYMYKSET Alkoholin käyttöä (aikaisempi käyttö, alkoholin käytön tiheys ja määrä) mittaavat kysymykset 1-3 Alkoholin käyttöä tarkentavat avoimet kysymykset 4-8 Alkoholin käytön syyt lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutukset lähipiirin päihteiden käyttö Alkoholin käytöstä johtuvat fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset haitat Mahdollisia alkoholiriippuvuusoireita viimeisen vuoden aikana mittaavat kysymykset

20 KYSYMYSTEN ESITTÄMINEN - KYSYMYKSET 1-3 Esitä mittarin numeroidut kysymykset numerojärjestyksessä Kaikilta kysytään kysymykset 1 ja 2 Kysymyksellä 1 halutaan selvittää aiempaa alkoholinkäyttöä muilla kysymyksillä alkoholinkäyttöä viimeisen vuoden aikana Mikäli asiakas vastaa kysymykseen 2 En koskaan, mittarin täyttämistä ei tarvitse jatkaa Vahvista päihteettömyyttä alkoholia ei suositella ikäihmisille terveyden edistämiseksi Kysymyksellä 3 selvitetään annosten määrä 20

21 KYSYMYSTEN ESITTÄMINEN - KYSYMYKSET 4 JA 8 Mikäli asiakas käyttää alkoholia, esitetään kysymykset 4-8 Alkoholin käyttöä tarkentavia, avoimia ja ei-pisteytettäviä kysymyksiä alkoholinkäytön syyt, lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutukset, lähipiirin päihteiden käyttö sekä alkoholinkäytöstä johtuvat fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset haitat 21

22 KYSYMYSTEN 1-8 TULKINTA Seuraavaksi palataan tulkintaan sivulle 4 Kysymykset 2-3 (määrä ja tiheys) tulkitaan huolinäkökulmasta ja täsmennetään kysymyksillä 1 ja 4-8 Jos asiakkaan alkoholinkäyttöön ei liity tuntuvaa huolta kysymysten yhteispistemäärän ollessa 3 tai vähemmän mittarin täyttämistä ei tarvitse jatkaa, vrt. mittarin toinen vaihe Mikäli kyseessä on lievä huoli (yhteispistemäärä 3), huomioidaan avoimet kysymykset ja annetaan asiakkaalle hänen tarvitsemansa informaatio ja henkilökohtainen ohjaus Muistutetaan alkoholinkäytön riskirajasta 22

23 KYSYMYSTEN ESITTÄMINEN JA NIIDEN TULKINTA - KYSYMYKSET 9-11 Jos kysymysten 2 ja 3 yhteispistemäärä on neljä tai enemmän, eli kyseessä on alkoholinkäyttöön kohdistuva tuntuva huoli, esitetään asiakkaalle vielä mahdollisia alkoholiriippuvuusoireita viimeisen vuoden aikana mittaavat kysymykset 9-11 Jos asiakkaalla on riippuvuusoireita, eli kysymysten 9-11 yhteispistemäärä on 1 pistettä tai enemmän, annetaan hänelle henkilökohtaista neuvontaa ja ohjausta alkoholin käytön vähentämiseksi sekä ohjataan tarvittaessa päihdehuollon ammattilaiselle Mittarilla ei voi tehdä diagnoosia! 23

24 ALKOHOLIMITTARIN KOLME VAIHETTA Onko alkoholinkäyttöä: kysymykset 1-3 Alkoholinkäyttö suhteessa aikaisempaan elämään tiheys määrä Ei alkoholinkäyttöä > mittarin täyttämistä ei tarvitse jatkaa On alkoholinkäyttöä > Kysymykset 4-8 Onko alkoholinkäyttö hallinnassa: alkoholinkäyttöä tarkentavat kysymykset 4-8 Alkoholinkäytön syyt, alkoholin ja lääkkeiden yhteisvaikutukset, lähipiirin alkoholinkäyttö, alkoholinkäytöstä johtuvat haitat Yksilöllinen neuvonta ja palveluohjaus (riskiraja) Alkoholinkäyttöön liittyy tuntuva huoli (pistemäärä 4 tai enemmän) > Kysymykset 9-11 Onko alkoholin riski- tai ongelmakäyttöä: mahdollisia alkoholiriippuvuusoireita mittaavat kysymykset 9-11 Alkoholinkäytön lopettamisen vaikeus, tehtävien laiminlyönti, krapularyyppy Yksilöllinen neuvonta ja palveluohjaus alkoholinkäytön vähentämiseksi > Loppuyhteenveto 24

25 SOPIVASTI SENIORILLE -DVD

26 SOPIVASTI SENIORILLE DVD - työntekijän osaamisen tueksi Tiivistettyä tietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä ja käyttöön liittyvistä tekijöistä, kuten lääkkeistä ja tapaturmista Esitellään ikäihmisten alkoholimittari ja kaksi sen tyypillistä käyttötilannetta (caset). Rohkaistaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä järjestö- ja diakoniatyön toimijoita alkoholin käytön puheeksiottoon ja alkoholiongelmaisen auttamiseen Sopii opetusmateriaaliksi ammattihenkilöille, jotka kohtaavat työssään yli 65-vuotiaita ikäihmisiä Voidaan hyödyntää opetuskäytössä sosiaali- ja terveydenhuollon oppilaitoksissa 26

27 YLI 65-VUOTIAS TUNNISTA ALKOHOLIN KÄYTTÖSI Mittari alkoholin käytön itsearviointiin

28 MITTARI ALKOHOLIN KÄYTÖN ITSEARVIOINTIIN Antaa asiakkaalle itselleen palautetta alkoholin käytöstä sekä ohjausta alkoholin käytön vähentämiseksi Käyttö esimerkiksi itsehoitopisteillä, terveysasemilla, tapahtumissa jne. EI diagnosointiin 28

29 ITSEARVIOINTIMITTARIN RAKENNE Viisi (5) alkoholin käyttöä kuvaavaa kysymystä Tulkinta- ja toimintaohjeet ovat kysymysten yhteydessä Tiedätkö, että -laatikoissa taustatietoa ikäihmisten alkoholin käytöstä Keinoja vähentää tai lopettaa alkoholin käyttö Näin voit vähentää juomista 29

30 ITSEARVIOINTIMITTARIN NUMEROIDUT KYSYMYKSET Alkoholin käyttöä (tiheys ja määrä) mittaavat kysymykset Kuinka usein käytät olutta, siideriä, viiniä tai väkeviä? - Kuinka monta annosta juot yleensä alkoholia niinä päivinä, kun käytät alkoholia? Alkoholin käyttöä tarkentavat kysymykset Alkoholin käytön syyt - Alkoholin käytöstä johtuvat fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset haitat - lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutukset

31 Työvälineiden levittäminen osana päihdetyön rakenteiden kehittämistä

32 ALKOHOLIMITTAREIDEN JA DVD:N LEVITTÄMINEN Kehittämistyössä mukana olevien tahojen kautta tuetaan sekä alkoholimittareiden että DVD:n käyttöönottoa > koulutukset/infot Valtakunnalliset seminaarit, messut jne. Ehkäisevän päihdetyön viikolla itsehoitopisteillä kärkiteemana Pohjois-Karjalassa Mittarit ja DVD Alkoholiohjelman aineistoksi Sopivasti Seniorille DVD (ladattavissa Alkoholiohjelman sivuilta, 32

33 PÄIDETYÖN RAKENTEIDEN KEHITTÄMINEN Pohjois-Karjalan kuntiin on pyydetty nimeämään ikäihmisten palveluihin vastuuhenkilöt, joille järjestetään koulutuspäiviä ja jotka toimivat kouluttajina omissa kunnissaan >> Alustava koulutussuunnitelma laadittu (alkoholi ja tupakka) Tätä pakettia tarjotaan myös Pohjois- Savoon. Kumppaneita haetaan. Etelä-Savon koulutuspäivä sovittu, ohjelma avoin Aktivoidaan ja tuetaan kuntia kuvaamaan ikäihmisten päihdepalvelupolut Ennaltaehkäisevä päihdetyö osaksi kuntien terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen strategioita ja hyte-työtä 33

34 Asiakasarviointiin: Aineistot löydettävissä Yli 65-vuotias - Arvio alkoholin käyttöäsi Mittari alkoholin käytön itsearviointiin (pdf 389 kt) Tulostettava A4 muodossa pdf-tiedosto (pdf 389 kt) Työntekijöiden tueksi alkoholin käytön arviointiin: Yli 65-vuotiaiden alkoholimittari (pdf 1,3 Mt) 2.painos Käyttöopas (pdf 412 kt) >> Tähän päivitys 8/2012 Kyselylomake - työntekijän kirjaamisen apuväline (pdf 130 kt) Sopii asiakkaalle kuin työntekijälle: (tämä tilattavissa) Otetaan selvää! Ikääntyminen, alkoholi ja lääkkeet (pdf 162 kt) 34

35 Työntekijöille osaamisentueksi: Aineistot löydettävissä Sopivasti seniorille, osa 1 (videoklipit 1-5) Sopivasti seniorille, osa 2 (videoklipit 6-9) 35

36 MOTIVOIVA LÄHESTYMISTAPA PUHEEKSIOTOSSA JA OHJAUKSESSA

37 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN PERUSTEITA 1)Vahvistaminen (asiakkaan vahvuudet) 2) Avoimet kysymykset (ei voi vastata ei /kyllä) 3) Heijastava kuuntelu 4)Tiivistäminen (asiakkaalle ymmärrys, että häntä kuunnellaan) 5) Muutospuheen esiin kutsuminen (vallitsevan tilanteen haitat, muutoksen edut, muutosoptimismi, muutosaikomus) 37

38 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN TUNNUSMERKKEJÄ 1. Empatian ilmaiseminen hyväksyminen auttaa muutosta reflektoiva kuuntelu ambivalenssin ymmärtäminen normaalina ilmiönä tunteiden tunnistaminen 2. Ristiriidan tuottaminen tietoisuus seurauksista tärkeä nykytilanteen ja tavoitteen välinen ristiriita motivoi muutos on voitava perustella itse 38

39 39 MOTIVOIVAN HAASTATTELUN TUNNUSMERKKEJÄ 3. Väittelyn välttäminen vastaväitteet estävät muutosta puolustautuminen tuottaa puolustautumista vastarinta kertoo tarpeesta muuttaa strategiaa leimaaminen on tarpeetonta 4. Vastarinnan myötäily uusiin näkökulmiin voi vain houkutella ei pakottaa yksilö tekee itse omat ratkaisunsa 5. Pystyvyyden tunteen tukeminen usko muutoksen mahdollisuuteen motivoi ihminen on itse vastuussa muutoksen aloittamisesta, toteutuksesta ja ylläpidosta toivoa on aina

40 LAADUKKAAN PÄIHDETYÖN KOKONAISUUS

41 Laadukkaan päihdehoidon kokonaisuus Pitää olla palveluprosessikuvaukset (Kuka, mitä, miten, missä) osana päihdestrategiaa Pitää olla tarjolla palveluita, nimenomaan ikäspesifejä! Asennetyötä Ennaltaehkäisevää työotetta Johtamista Koulutusta >>>>> Aktiivista puheeksiottoa, joka on meidän jokaisen työtä! 41 Anne Kejonen, ISAVI

42 Paljonko on paljon? 42 Anne Kejonen, ISAVI

43 Kiitos Voimia työhön! Anne Kejonen Aluekoordinaattori, sairaanhoitaja (YAMK), kouluttaja Itä-Suomen aluehallintovirasto Anne Kejonen, ISAVI