Infektiovuosikatsaus

Transkriptio

1 Infektiovuosikatsaus

2 Moniresistenttibakteeritilastot MRSA, ESBL, VRE ja CPE v

3 Moniresistenttibakteerit: MRSA = Metisilliini Resistentti Staphylococcus Aureus ESBL= Extended Spectrum Beta Lactamase VRE= Vankomysiini Resistentti Enterokokki CPE = Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae Poistuvat: MRPA= Multi Resistentti Pseudomonas Aeruginosa MRAB= Multi Resistentti Acinetobacter Baumannii

4 MRSA positiiviset kantajat (uudet/vanhat/passivoidut) Passivoidut Vanhat Uudet Kumulatiivinen määrä: 292 positiivista MRSA kantaja potilasta Toteamistapa: Kliininen näyte 100 (34,2 %), seulontanäyte 192 (65,8%) PVL+: 12 (4,1 %), 66,7 %spatyyppi t008, 83,3% kotikunta Rovaniemi Toteamistapa 2013: Kliininen näyte 12 (38,7%), seulontanäyte 19 ( 61,7%) Yleisimmät spatyypit 2013: t509 29%, t008 16%, t172 13%

5 Kunta MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA MRSA Rovaniemen kpki 2(2) 2(2) 3(2) 2(0) 1(0) 3(2) 3(2) 3(3) 6(5) 4(2) 16(14) 17(11) 18(9) Rovaniemen mlk (1) 2(2) Salla 13(13) 9(8) 8(4) 4(0) 1(0) 2(2) 2(1) 3(2) 3(3) 3(0) Utsjoki 6(6) 8(5) 7(3) 13(9) Ranua 1(1) Kolari 1(1) 1(1) Inari 1(1) Kemijärvi 2(2) 2(1) 1(0) 13(12) 14(9) 5(2) 5(5) 4(1) 1(0) 1(0) 2(0) Sodankylä 1(1) 15(14) 9(5) 5(1) 3(2) 4(0) 6(2) 9(7) 3(2) 2(1) 4(1) Kittilä 1(1) 1(1) 6(6) 5(2) 2(1) 5(4) Pello 24(24) 8(3) 13(12) 13(6) 11(5) 8(1) 7(0) 7(3) 6(2) 1(0) 1(1) 2(2) 3(3) Pelkosenniemi 1(1) Savukoski 1(1) Muonio 1(1) 1(1) 1(0) 2(2) 1(1) 1(1) Enontekiö Posio 1(1) 1(1) 2(1) 8(7) 8(6) 3(3) Ulkopaikkakuntalainen 1(1) 1(1) Yhteensä 26(26) 10(5) 18(16) 32(22) 37(28) 41(24) 35(13) 20(11) 21(11) 22(13) 34(27) 47(35) 44(28) 51(31)

6 ESBL positiiviset kantajat (uudet/vanhat/passivoidut) Passivoidut Vanhat Uudet Kumulatiivinen määrä: 513 positiivista ESBL kantaja potilasta (elossa 409 potilasta ) Toteamistapa: Kliininen näyte 355 (69,2 %), seulontanäyte 158 (30,8 %) Mikrobi: e.coli 90,6 %, klebsiella penumoniae 8,2 %, klebsiella oxytoca 1,0%, citrobacter freundii 0,2% Näytteenottokohta: virtsa 57,5 %, uloste 34,4 %, haava 3,6 %, veri 3,3 % Toteamistapa 2013: Kliininen näyte 74 (60,2 %), seulontanäyte 49 (39,8 %) Mikrobi 2013: e.coli 93,5 %, klebsiella pneumoniae 6,5 %

7 Kunta ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL ESBL Rovaniemi 1(1) 17(17) 16(11) 17(12) 22(17) 25(17) 46(36) 60(49) 82(69) 129(90) Salla 1(1) 1(1) 3(3) 6(3) 2(1) Utsjoki Ranua 1(1) 1(1) 8(8) 6(2) 3(1) Kolari 2(2) 2(1) 1(1) 3(3) 3(2) 1(1) 1(0) Inari 1(1) 1(1) 2(0) 3(1) 3(2) 2(1) 2(2) 5(5) Kemijärvi 8(8) 4(1) 2(1) 4(4) 3(3) 9(8) 23(16) 19(8) 17(9) Sodankylä 3(3) 1(0) 1(0) 2(1) 8(7) 7(3) 9(5) Kittilä 2(2) 2(2) 2(2) 1(1) 5(4) 7(7) 3(2) Pello 1(1) 2(2) 4(4) 4(2) 7(4) Pelkosenniemi 3(3) 4(3) 1(0) Savukoski 1(1) 1(1) 3(3) Muonio 1(1) 5(4) 2(0) 2(2) 1(0) 1(1) 1(1) 2(1) Enontekiö 1(1) 1(1) 2(1) 2(1) Posio 1(1) 1(1) 1(1) 1(1) 2(2) 2(2) 1(1) Ulkopaikkakuntalainen 1(1) 2(2) 4(3) Yhteensä 1(1) 32(32) 28(19) 27(19) 36(26) 39(29) 72(58) 123(101) 145(106) 186(123)

8 VRE positiiviset kantajat (uudet/vanhat) 9 Vanhat Uudet Kumulatiivien määrä: 16 positiivista VRE kantaja potilasta (elossa 9 potilasta ) Toteamistapa: Kliininen näyte 7 (43,8%), seulontanäyte 9 (56,2%) Mikrobi: enterococcus faecium 100% Tyyppi: Van B 10 (62,5%), tyypittämätön 6 (37,5%) Toteamistapa 2013: Kliininen näyte 2 (100%); virtsa, märkäerite vatsasta

9 Kunta VRE VRE VRE VRE VRE VRE VRE VRE Rovaniemi 1(1) 1(1) 1(1) 1(1) Salla 3(3) Utsjoki 1(1) 1(1) Ranua 1(1) Kolari Inari 1(1) Kemijärvi 1(1) Sodankylä 2(2) Kittilä Pello 1(1) Pelkosenniemi Savukoski Muonio 1(1) Enontekiö Posio Yhteensä 1(1) 1(1) 1(1) 0(0) 1(1) 9(9) 1(1) 2(2)

10 CPE positiiviset kantajat (uudet/vanhat) Vanhat Uudet Kumulatiivinen määrä: 1 positiivinen CPE kantaja potilas Toteamistapa: Kliininen näyte 1 (100%) Mikrobi: klebsiella pneumoniae 1(100%)

11 Kunta CPE CPE CPE Rovaniemi Salla Utsjoki Ranua 1(1) Kolari Inari Kemijärvi Sodankylä Kittilä Pello Pelkosenniemi Savukoski Muonio Enontekiö Posio Yhteensä 1(1)

12 MRPA positiiviset kantajat (uudet/vanhat) Vanhat Uudet Kumulatiivinen määrä: 48 positiivista MRPA kantaja potilasta Seuranta lopetettu ja kantajat poistettu rekisteristä syksyllä 2013

13 Kunta MRPA MRPA MRPA MRPA MRPA MRPA MRPA Rovaniemi 2(2) 1(1) 3(3) 9(8) 20(17) 7(4) Salla 2(2) Utsjoki Ranua 1(1) 1(1) Kolari Inari Kemijärvi 1(1) Sodankylä 1(1) 5(3) Kittilä Pello 1(1) Pelkosenniemi 1(1) Savukoski 1(1) Muonio 1(1) Enontekiö Posio Yhteensä 2(2) 0(0) 2(2) 4(4) 12(11) 29(24) 8(5)

14 Yhteenvetoa vuodesta 2013 Ei epidemioita Seulontoja normaali määrä Yhtenäiset ohjeet OYS Erva alueelle MRPA:n seuranta lopetettu ja kantajat poistettu rekisteristä syksyllä 2013

15 Sairaalainfektiot (SAI) ja prevalenssi v

16 SAI - rekisteri rekisteri otettu käyttöön v.2004 Antibiootin aloituksen yhteydessä pakollinen kannanotto infektion alkuperästä v.2007 lähtien Antibioottiherätteen ja koulutuksen myötä SAI:n luotettavuus on parantunut

17 Prevalenssi vuosittain suoritettu prevalenssitutkimus aloitettu v.2005, päiväotanta helmikuussa v.2006 lähtien päiväotanta joulukuussa v.2011 alusta lähtien päiväotantana puolivuosittain

18

19 Kansallinen THL:n ylläpitämä SIRO-seuranta Keinonivelinfektioseuranta ja sairaalasepsisten seuranta alkaen Sairaalasepsisten osalta pidetään tauko v Clostridium difficile-seuranta alkaen Sairaanhoitopiirit ovat yhdessä päättäneet kehittää hoitoon liittyvien infektioiden seurantaa SAI:n kautta (yhteisten kriteereiden laadinta) Uuteen tartuntatautilakiin ollaan suunnittelemassa pakolliseksi sairaaloiden hoitoon liittyvien infektioiden rekisteröinti

20 Clostridium difficile v

21 Lks:n cl.difficile positiiviset (vilj.ja toks.)potilaat / 1000 hoitojaksoa=vallitsevuus 9,1 6,1 7,2 6,9 4,5 4,7 5,4 4,5 4,

22 LKS:n Cl.difficile otettujen ja positiivisten näytteiden lukumäärät v Positiiviset Pyydetyt / otetut

23 Lks cl.difficile (tox ja vilj.)positiiviset / 1000 hoitopäivää= ilmaantuvuus 3,0 2,8 2,5 2,0 1,9 1,5 1,0 1,1 1,2 1,5 1,6 1,2 0,5 0,

24 LKS:ssa cl. difficilen esiintyvyys on kansainvälisesti matalalla tasolla v.2012 otettiin käyttöön tarkempi PCRtutkimus V.2012 otettiin käyttöön ohje clostridium difficile-infektion hoito-ohje primääreissä ja uusiutuvissa infektioissa

25 Noro v

26 LKS:n noropositiiviset / 1000 hoitojaksoa v , , ,2 1,4 0 0,

27 LKS_noro otettujen ja positiivisten näytteiden lukumäärät v Positiiviset Pyydetyt / otetut

28 LKS noropositiiviset / 1000 hoitopäivää 1,9 1,0 0,8 0,6 0,3 0,

29 Leikkaushaavainfektiot 1A, 1B ja 1C v

30 Pinnalliset leikkaushaavainfektiot

31 35 Syvät leikkaushaavainfektiot v

32 90 Leikkausalue / elininfektiot

33 Tekonivelleikkaukset v

34 Polvitekonivelleikkaukset Tilastot seuraavista toimenpiteistä: NGB10 Polven puolitekonivel, demi NGB20 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi NGB30 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, kytketty NGB40 Polven tekonivel lumpio-osan kanssa, liukuproteesi NGB50 Polven tekonivel lumpio-osan kanssa, kytketty NGB60 Polvilumpio-reisiosan asettaminen yksin NGB99 Muu polven tekonivelleikkaus NGC00 Polven tekonivelen irto-osan vaihto NGC20 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, tavall.proteesi NGC30 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, erikoisproteesi NGC40 Polven tekonivelen uusintaleikkaus, erik.prot+pl NGC60 Polvilumpio-osan lisäys tai vaihto NGC99 Muu polven tekonivelen uusintaleikkaus

35 Polvitekonivelleikkausten lkm v

36 Polvitekonivelleikkausten syvä/elininfektio% ,2 % 3,7 % 4,1 % 4,5 % 2,1 % 1,5 % 1,6 % 1,2 % 1,9 % 0,7 % 0,8 % 0,5 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %

37 Lonkkatekonivelleikkaukset Tilastot seuraavista toimenpiteistä: NFB30 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementitön NFB40 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, hybridi NFB50 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementöity NFB60 Lonkan vaativa tekonivelleikkaus NFB99 Muu lonkan tekonivelleikkaus NFC00 Lonkan tekonivelen irto-osan vaihto NFC20 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus NFC30 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus, reisiluun korjaus NFC40 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus, lonkkam. NFC50 Lonkan tekonivelen uusintaleikkaus, reisi. ja l. NFC99 Muu lonkan tekonivelen korjausleikkaus

38 Lonkkatekonivelleikkausten lkm v

39 Lonkkatekonivelleikkausten syvä/elininfektio% v ,2 % 4,3 % 2,9 % 3,1 % 3,0 % 2,4 % 2,2 % 2,0 % 1,5 % 1,4 % 1,5 % 1,1 % 0,6 % 1,2 % 0% 0%

40 Selkäleikkaukset v

41 Selkäleikkaukset Tilastot seuraavista toimenpiteistä: ABC16 Mikrokirurginen välilevytyrän poisto lannerangasta ABC26 Nikamavälilevytyrän avoin poisto lannerangasta ABC36 Hermojuurikompressio lannerangan alueella ABC56 Selkäytimen dekompressio lanneranka NAG60 Lannerangan luudutus etukautta ja kiinni NAG61 Lannerangan luudutus takaa, ei fiksaatiota NAG62 Lannerangan luudutus takaa, 2-3 nikamaa NAG66 Lannerangan nikamasolmun luud.,2 nik. NAS00 Kaulan / selän pehmytkudostulehdus aukaisu NAS20 Selkärangan tulehduksen aukaisuleikkaus NAK10 Nikaman osan poisto

42 Selkäleikkausten lukumäärät v

43 Selkäleikkausten syvien (1B ja 1C) leikkaushaavojen infektio% v ,2 % 2,7 % 3,5 % 3,2 % 1,3 % 0,8 %

44 Tahdistintoimenpiteet v

45 Toimenpidekoodit FK1BT = Sydämen tahdistimen asennus läpivalaisuohjauksessa FPE00 = Tahdistimen asennus, kammiojohdin (VVIR) FPE10 = Tahdistimen asennus, eteisjohdin (AAIR) FPE20 = Tahdistimen asennus, eteis- ja kammiojohdin (DDD(R) ) FPE30 = Pysyvän tahdistimen pulssigeneraattorin vaihto FPE36 = Biventrikulaarisen rytmihäiriötahdistimen asennus, kammiojohtimet FPE37 = Biventrikulaarisen rytmihäiriötahdistimen asennus, eteis- ja kammiojohtimet FPE40 = Pysyvän tahdistimen elektrodien vaihto laskimotietä FPG30 = Rytmihäiriötahdistimen asennus, kammiojohdin FPG32 = Rytmihäiriötahdistimen asennus, eteis- ja kammiojohdin FPH96 = Muu tahdistimen tai sisäisen defibrillaattorin poisto FPJ01 = Tahdistingeneraattorin vaihto (AAI(R) ) FPJ02 = Tahdistingeneraattorin vaihto (VVI(R)) FPJ03 = Tahdistingeneraattorin vaihto (VDD(R)) FPJ04 = Tahdistingeneraattorin vaihto (DDD(R))

46 Toimenpidekoodit FPJ11= Biventrikulaarisen tahdistingeneraattorin vaihto, CRT-P (VVIR) FPJ12 = Biventrikulaarisen tahdistingeneraattorin vaihto, CRT-P (DDDR) FPJ21 = Rytmihäiriötahdistingeneraattorin vaihto, VVI(R) FPJ22 = Rytmihäiriötahdistingeneraattorin vaihto, DDD(R) FPJ23 = Biventrikulaarisen rytmihäiriötahdistingeneraattorin vaihto, CRT-D (VVIR) FPJ24 = Biventrikulaarisen rytmihäiriötahdistingeneraattorin vaihto, CRT-D (DDR) TFP00 = Tilapäisen laskimonsisäisen tahdistimen asettaminen

47 Tahdistintoimenpiteiden määrät / vuosi

48 Tahdistintoimenpiteiden syvä/elininfektio% 2,9 % 2,8 % 3,1 % 2,6 % 2,1 % 1,6 %

49 Verisuonileikkaukset: aortoilikaalialueen ja perifeeriset alaraajojen valtimorekonstruktiot v

50 Tilastot seuraavista toimenpiteistä Aortoiliakaalialueen tmp:eet: PDG05 Aneyrysman korjaus abdomin aorta-alaosa PDG30 Aneyrysman korjaus a iliacassa PDG51 Aneyrysman korjaus aortailiakaaliproteesi PDG52 Aneyrysman korjaus aortailiakofemor prot PDG54 Aneyrysman korjaus aortofemoraaliprot PDG55 Aneyrysman korjaus iliakofemoraaliprot PDG99 Aneyrysman korjaus aortan alaosa ja iliaca PDH50 Ohitus aorto-ilikaalinen ohitus PDH51 Ohitus aorto-bi-ilikaalinen ohitus PDH52 Ohitus aorto-iliako+aortofemoraali PDH53 Ohitus aorto-femoraalinen ohitus PDH54 Ohitus aorto-bifemoraalinen ohitus PDH55 Ohitus iliako-femoraalinen ohitus PDH99 Ohitus vatsa-aortan alaosa tai iliaka

51 Perifeeriset alaraajojen valtimorekonstruktiot: PEF23 Trombendarterektomia a femoralis a femoralis commun PEF24 Trombendarterektomia a femoralis profum PEF25 Trombendarterektomia a femoralis super PEH56 Ohitus femoropopliteaalinen polven yläp PEH57 Ohitus femoropopliteaalinen polven alap PFH58 Ohitus a fem/popl dist tib anter PFH59 Ohitus a fem/popl dist tib anter PFH60 Ohitus a fem/popl tibiofibularikseen PFH62 Ohitus a fem/popl proks a tibialis post PFH63 Ohitus a fem/popl dist a tib post PFH64 Ohitus a fem/popl proks a fibularikseen PFH65 Ohitus a fem/popl dist a fibularikseen PFH66 Ohitus a fem/popl a dors pediks PFH 67 Ohitus a fem /popl a tibialis post jalkat PFH 99 Muu ohitus a.fem/popliteasta PGH44 Kaksoisohitus a axillaris-a femoralis PGH45 Ohitus a iliaca a femoralis cross over PGH46 Ohitus a iliaca-a PGH47 Ohitus a femoralis-femoralis cross over PGH49 Muu epäanatominen ohitusleikkaus

52

53

54

55 Antibioottikulutus v

56 Antibioottikulutus euroina: v ,97 milj. (20,0 % lääkekuluista) v ,01 milj. (16,0 % lääkekuluista) v ,13 milj. (15,0% lääkekuluista) V ,30 milj. (16,2% lääkekuluista) V ,24 milj. (16,3% lääkekuluista) V ,52 milj. (16,0% lääkekuluista) V ,51 milj. (14,2% lääkekuluista) Klinikkakohtainen kulutus milj.euroina v Sisätaudit: 0,48-0,54-0,61-0,68-0,58-0,70-0,59 Keuhkotaudit: 0,09-0,10-0,15-0,17-0,11-0,09-0,07 Kirurgia: 0,20-0,17-0,18-0,24-0,20-0,27-0,23 Toimenpideyksikkö : 0,09-0,14-0,12-0,13-0,06-0,11-0,13

57 Kinolonien käyttö on edelleen pysynyt matalana, puolet huippuvuosista Karbapeneemien käyttö on vuosina ollut suunnilleen samalla tasolla DDD lukuina, euroissa kuitenkin laskenut. Kefalosporiinien ja penisilliinien käyttö pysynyt samoilla tasoilla, mutta euroina laskenut 62% vuoden 2004 tasosta HIV-lääkkeiden käyttö on DDD-lukuina pysynyt suunnilleen samalla tasolla vuosina , euroina kaksinkertaistunut vuodesta 2007, molemmat suunnilleen samalla tasolla Sienilääkkeiden kulutus DDD lukuina laskussa vuoteen laskua 33%. Euroissa 3 -kertainen verrattuna vuoteen 2009 Yleisimmät mikrobilääkkeet DDD -lukuina: kefuroksiimi , Atripla 4320, siprofloksasiini 2738, piperasilliini-tatsobaktaami 2436, amoksisilliini 2335 Euroina eniten käytetyt: mikafungiini , Atripla , meropeneemi , Eviplera , piperasilliinitatsobaktaami , valgansikloviiri

58 Hiiva Candida albicans Candida glabrata Candida kefyr LKS hiivalöydökset 2007, 2012 ja 2013 Candida krusei Veriviljely (Potilaiden lkm) Märkänäytteet (Potilaiden lkm) Virtsanäytteet (Potilaiden lkm) Candida parapsilosis Candida lusitaniae Candida tropicalis Candida guilliermondii Candida famata Tyypittämätön hiiva 0 0 1* Yhteensä * C.lipolytica

59 LKS:n käsihuuhdekulutus v

60 LKS käsihuuhdekulutus, litraa/1000 hoitopäivää 48,2 52,2 56,9 64,9 57,1 59,6 61,5 68,9 37,8 19,2 23,

61 Käsihuuhdekulutus, litraa/1000 hoitopäivää 23,5 33,4 34,3 36,3 31,1 26,3 176,7 v2004 v2005 v2006 v2007 v2008 v2009 v2010 v2011 v.2012 v.2013

62 Käsihuuhdekulutus, litraa/1000 hoitokäyntiä 13,0 v2003 8,8 v.2004 v2005 2,1 1,7 2,2 2,1 v2006 v2007 v2008 v2009 v2010 v2011 v2012 v.2013 Käsihuuhdekulutus, litraa / 1000 hoitokäyntiä v2003 v2004 v2005 1,7 4,6 1,4 2,2 2,0 v2006 v2007 v2008 v2009 v2010 v2011 v.2012 v.2013

63 91,8 Käsihuuhdekulutus, litraa/ 1000 hoitokäyntiä v.2003 v ,6 13,8 44,1 10,2 2,1 v.2005 v2006 v2007 v2008 v2009 v2010 v2011 v.2012 v.2013 Käsihuuhdekulutus, litraa / 1000 hoitokäyntiä v2006 6,5 v2007 2,7 1,2 v2008 v2009 v2010 v2011 v.2012

64 Käsihuuhdekulutus,litraa/vuosi 190 v.2006 v.2007 v.2008 v.2009 v , ,5 v.2011 v.2012 Laboratorio Kl. mikrobiologia Välinehuoltokeskus Patologia Apteekki Käsihuuhdekulutus, litraa/työntekijä/vuosi v.2006 v ,9 1,6 3,5 1,7 2,4 v.2008 v.2009 v.2010 v.2011 v.2012 Laboratorio Kl. mikrobiologia Välinehuoltokeskus Patologia Apteekki

65 Käsihuuhdekulutus, litraa/1000 hoitopäivää 8,7 4,5 4,8 5,3 8,9 7,6 v.2006 v.2007 v.2008 v.2009 v.2010 v.2011 v.2012 v.2013

66 Ajankohtaista Aikuisten rokotusten ohjeistamishanke jatkuu Perusterveiden aikuisten rokotustaulukko Erityisryhmiin kuuluvien rokotustaulukko Henkilökunnan maksuttomiin rokotuksiin kuuluu influenssan ohella vesirokko, B- hepatiitti, hinkuyskä tetanusdifteria tehosteen yhteydessä OYS-ERVA-alueella moniresistenttibakteerien yhtenäiset seulonta- ja torjuntaohjeet

67

68

69 LKS:n henkilökunnan kausi- influenssarokotus kattavuus v

70

71

72 LSHP:n infektioiden hoito ja torjunta koulutukset sekä osallistujat v

73 LSHP, infektioiden hoito ja torjunta koulutukset perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Koulutukset Osallistujat